B16.1.8 经颅二维超声及彩色多普勒技术
彩超与经颅彩色多普勒联合检查对诊断颈动脉狭窄或闭塞的价值
彩超与经颅彩色多普勒联合检查对诊断颈动脉狭窄或闭塞的价值目的：探讨彩超（CDFI）与经颅多普勒（TCD）联合检查经脑血管造影（DSA）验证后，对诊断颈动脉狭窄或闭塞的临床价值。
方法：对于临床筛查对可疑颈动脉狭窄或闭塞患者385例，经颈动脉彩超（CDFI）检查并联合应用经颅多普勒（TCD）检查结果进行对照分析，判断颈动脉狭窄或闭塞。
结果：385例可疑颈内动脉狭窄或闭塞的患者，其中154例经DSA检测结果为：103例为颈内动脉狭窄，51例为颈内动脉闭塞，经颈动脉彩超检测结果为：89例狭窄、65例闭塞，即CDFI与DSA有140例符合，经颅多普勒检查114例狭窄，40例闭塞，即TCD 与DSA有143例符合，二者联合诊断315例。
结论：颈动脉彩超对颈内动脉狭窄或闭塞有较好的准确性，而对于严重的狭窄或闭塞有一定的差异，经颅多普勒对颅内段颈内动脉狭窄有较好的准确性，二者联合检查可提高颈动脉狭窄或闭塞的诊断准确率，并可指导治疗。
标签：颈动脉彩超；经颅多普勒；颈动脉狭窄或闭塞颈部血管疾常导致脑部供血异常，严重者可引起脑卒中，是发病率与死亡率居高的疾病之一，动脉硬化是其主要的发病因素之一。
颈动脉狭窄或闭塞，增加缺血性卒中的发生，最终可导致持久性或进展性的认知和神经功能障碍，所以做出早期明确诊断有相当的必要性，而血管造影具有创伤性和危险性，以及昂贵的检查费用等特点，患者不易接受。
近年来笔者所在医院在颈动脉彩超（CDFI）的基础上联合应用经颅多普勒（TCD），通过其血流频谱、血流速度、声频及阻力指数等可全面显示、准确地诊断颈内动脉病变的部位及程度。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2009-2011年神经内科住院的可疑颈内动脉狭窄或闭塞的患者385例，经颈动脉彩超及TCD联合检测，其中154例DSA证实颈动脉狭窄或闭塞者。
其中男102例，女52例，年龄51～88岁，平均年龄69.5岁。
一般症状为肢体功能障碍，语言障碍，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状，也可有病侧头痛，或剧烈头痛、呕吐。
第二章 颅脑
（3）ACA1检测，当检测到ICA1后，适当增加检测深度至60～75mm，可获得负向的ACA1流速。进一步增加取样容积深度，在70～85mm可以检测到对侧ACA1正向血流频谱。当AcoA发育正常时，同侧CCA压迫试验，ACA1血流频谱从负向逆转为正向，对侧ACA1血流速度明显升高。当颞窗透声不良时，可经眼球窗检测，眼窗检测到的ACA1为正向血流频谱。
【检查内容】
1.颈内动脉狭窄
（1）检测血流速度。病变侧颅外段颈内动脉血流速度异常增高，高与健侧同名动脉流速1.5倍以上。患侧MCA、ACA、ICA1流速减低。健侧ACA流速相对升高（前交通支开放）。患侧PCA流速升高（后交通支开放）
（2）检测血流多普勒频普。颅外段颈内动脉可探测到涡流或湍流频谱。双侧半球同名动脉血流频谱形态不相同，病变侧MCA、ACA、ICA1收缩期波形较顿，峰融合。
【检查方法】
1.检测双侧大脑半球动脉、椎-基底动脉及颅外段颈动脉的流速，比较流速的对称性。
2.监听血流的多普勒信号音。
3.观察血流信号的连续性。
【检查内容】
1.颅内动脉狭窄
（1）血流速度出现节段性异常，狭窄段流速升高，狭窄近段流速正常或相对减低，狭窄远段流速明显减低。观察是否随检测深度改变仍能连续检测导血流信号。
【注意事项】
1.节段血流改变是颅内动脉狭窄血流动力学的重要表现。
2.血流信号的连续性是判断节段性血流异常的关键。
3.对于大脑半球动脉闭塞的诊断，必须除外声窗透声不良或不透声的情况，并经双侧颞窗检测结果一致。
彩色经颅多普勒(TCD)培训教材
彩色经颅多普勒（TCD）培训教材●经颅多普勒（Transcranial Doppler，以下简称TCD）超声是近些年迅速发展起来的一门新兴学科。
本教材根据TCD技术问世后二十余年国内外应用、实践及参考文献，概述了有关TCD的基础知识、常见疾病诊断及临床应用等。
●本教材共分五大部分，简明扼要地介绍了TCD的原理、发展、临床与科研的适用范围、检测和判别血管的方法、正常频谱图像分析、异常频谱图像分析、TCD报告的编写方法、常见疾病的TCD临床诊断、KJ-2型TCD仪的使用，最后还选登了两篇TCD应用的文章供交流。
●本教材内容丰富、图文并茂、基础理论讲解全面、临床实践与TCD应用密切结合，易为广大初学者接受，便于读者打好TCD诊断基础，更好地为患者服务。
本教材可作为TCD 临床医生的初期培训教材和参考书。
目录第一部分 TCD简述••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••４一、概述•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••４二、TCD的发展史••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••4三、TCD原理••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••6四、TCD临床与科研的适用范围••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••9五、TCD的优点及与CT、MRI、DSA的区别•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••10六、TCD的局限性••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••13七、 TCD发展动向•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••13八、新技术在TCD仪上的应用••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••13第二部分 TCD的基础知识••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••18一、解剖学基础•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••18二、检测血管的超声窗位及判别方法••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••25三、TCD正常频谱图像分析•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••33四、TCD异常频谱图像分析•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••39五、TCD报告的编写方法•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••45第三部分 TCD的临床应用及常见疾病的诊断••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••48一、脑组织的血液供应简述•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••48二、临床诊断•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••52三、重症及手术病人的监护•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••68四、脑血管机能的评价•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••68第四部分 TCD仪的使用与维护••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••70一、TCD原理框图••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••73二、主要性能指标••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••75三、功能特点•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••76四、安装及注意事项•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••78五、软件功能及使用方法介绍•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••78六、TCD仪的维护和保养•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••94第五部分 TCD检测技术与临床应用的讨论与交流•••••••••••••••••••••••••••••••••••98一、浅谈彩色经颅多普勒的检测技术与临床意义•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••98二、TCD与经颅彩色多普勒对大脑中动脉狭窄的检测•••••••••••••••••••••••••••••••••••103附页：彩图第一部分TCD简述一、概述经颅多普勒（Trancranial Doppler,简称TCD）超声技术是超声医学发展史上的重大进展。
B16.1.8 经颅二维超声及彩色多普勒技术
【编号】B16.1.8【名称】经颅二维超声及彩色多普勒技术【别名】TCCD【适应证】经颅二维超声及彩色多普勒血流显像技术(TCCD)，对颅脑的解剖检测应用不多，可用于检测脑血流成像、评价其血流动力学，藉此，辅助诊断一些脑血管疾病。
1.脑积水。
2.脑动脉狭窄、闭塞。
3.颅内动静脉畸形。
4.颈动脉海绵窦瘘。
5.硬脑膜外血肿。
【禁忌证】【准备】1.遮光检查室，室内保温23～27℃。
备好检查床、桌、凳等用具。
禁烟、保持空气流通。
2.保证电源供应，使用稳压器，仪器接好地线。
超声诊断仪性能稳定。
3.向病人或家属说明检查的目的、方法和注意事项，取得患者的合作。
【方法】1.仪器调节 彩色多普勒超声诊断仪，具有二维超声、彩色多普勒、能量多普勒、频谱多普勒等功能。
(1)探头采用电子相控阵探头，二维超声成像频率 2.5～3.5MHz，对新生儿经未闭囟门检查可用7～10MHz，彩色多普勒、能量多普勒的频率2.0～2.5MHz，频谱多普勒频率2.0～3.5MHz。
(2)超声发射，经眼、经前囟检查用低功率。
2.体位与声窗(1)受检者取仰卧位，检查椎基底动脉时俯卧位或坐位时俯首。
(2)声窗：①前囟门主要用于囟门未闭的检测。
②颞窗。
③枕窗。
④眼窗。
⑤额窗。
3.扫查的切面(1)前囟门声窗，在头顶正中线行矢状(纵断面)及系列矢状旁扫查。
从前(通过额叶)向后做系列冠状(横断面)扫查。
(2)其他声窗，以患侧横断面扫查为主，必要时行纵断面、斜断面扫查，以及健侧(对侧)声窗的横断面、纵断面、斜断面扫查。
4.检查的项目(1)观察脑中线结构有无移位，移位方向、程度。
(2)测量侧脑室大小，有无扩大、变小、消失，侧脑室内有无异常回声。
(3)测量第三脑室大小、有无扩大、变小、消失。
(4)观察丘脑形状、内部回声情况。
(5)用彩色多普勒或能量多普勒对MCA、ACA、PCA、Pc o A、颈内动脉末端、O A、椎动脉颅内段和BA、基底静脉和大脑深中静脉等进行脑血管血流成像。
经颅多普勒(TCD)讲解[专家资料]
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中青年在前、中窗便可获得良
好的多普勒超声信号，老年人
往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑 后动脉）。
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颅内血管检测方法
二、眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅
内。可测：
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脑动脉硬化的TCD诊断标准
1.频谱形态的变化：脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝， S1和S2常融合成一圆钝的峰，且S2>S1，但必须伴 有舒张末血流速度的降低。
2.频谱的血管弹性指标变化：有2个以上的指标大于 正常，或PI>1可诊断。
3.出现高阻波形。 出现 其中 之一可确诊脑动脉硬化，尤其2、3条。 如在频谱图像中出现收缩期血流速度↑或↓，表明 脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭 窄。
S/D↑ 见于脑动脉硬化
行业知识
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从公式中可以看出，搏动指数主 要受收缩和舒张期血流速度差的 影响。病理情况下，低阻力频谱 可见于动静脉畸形供血动脉和大 动脉严重狭窄或闭塞后远端血管， 而高阻力频谱则常见于如颅内压 增高和大动脉严重狭窄或闭塞的 近端血管。如图
行业知识
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搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
行业知识
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搏动指数（PI）
计算方法：
PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度= （Vp-Vd）/Vm
正常值： PI=0.65~1.1 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。
PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形
经颅彩色多普勒超声(TCCD)诊断脑动脉狭窄及闭塞的临床应用
经颅彩色多普勒超声（TCCD）诊断脑动脉狭窄及闭塞的临床应用发表时间：2019-07-18T16:19:55.463Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期作者：张卉新1 黄慧2 居克举2[导读] 经颅彩色多普勒超声诊断脑动脉狭窄及闭塞诊断准确率较高，但检查结果可能受到颞窗透声不良的因素影响，在检查过程中应特别注意，可提高诊断的准确率，该种诊断方式值得在临床中推广。
南京医科大学附属淮安一院超声科江苏淮安 223000【摘要】目的：探究经颅彩色多普勒超声（TCCD）诊断脑动脉狭窄及闭塞的临床应用。
方法：选取2018年2月到2019年2月我院接诊的110例疑似脑动脉狭窄及闭塞的患者作为实验研究主体，将数字减影血管造影检查结果作为诊断标准，采用经颅彩色多普勒超声进行检查，分析经颅彩色多普勒超声诊断结果。
结果：脑动脉狭窄的患者为64例，闭塞的患者为34例，诊断符合率为87.27%。
结论：经颅彩色多普勒超声诊断脑动脉狭窄及闭塞诊断准确率较高，但检查结果可能受到颞窗透声不良的因素影响，在检查过程中应特别注意，可提高诊断的准确率，该种诊断方式值得在临床中推广。
【关键词】经颅彩色多普勒超声；脑动脉狭窄；闭塞；准确性缺血性脑病与动脉狭窄、闭塞、斑块等因素存在密切联系，早期对脑动脉的状态给予监测，可有效降低脑血管疾病的发生。
临床诊断脑动脉狭窄及闭塞的金标准为数字减影血管造影法，但该种诊断方式具有一定创伤性，且成本较高，不能够作为脑血管病早期诊断和筛查的手段[1]。
临床中应选择一种有效的诊断方式，对脑动脉狭窄闭塞进行有效筛查，可预防脑血管疾病的发生，经颅彩色多普勒超声技术在临床中得以应用，可发挥出病灶定位准确，图像清晰的优势，为脑动脉狭窄及闭塞的筛查提供了便利。
因此，本文主要探究经颅彩色多普勒超声诊断脑动脉狭窄及闭塞的准确性，具体探究如下：1资料与方法1.1一般资料本次实验的开始时间2018年2月，结束时间为2019年2月，研究对象为110例疑似脑动脉狭窄及闭塞，男性患者为55例，女性患者为45例，患者的年龄控制在45-88岁之间，患者的平均年龄为（66.35±2.16）年，患者均存在不同程度的肢体功能运动障碍，偏盲失语等症。
CDFI技师上岗证考试真题1-(2)
CDFI技师上岗证考试真题1-(2)单项选择题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 有牧区生活史，超声查体肝内见外壁光滑的厚壁囊肿，其内见多个大小不等圆形无回声区，最可能诊断是A.多囊肝B.肝多发囊肿C.肝脓肿D.肝包虫囊肿E.肝内胆管局限性扩张答案：D[解答] 多囊肝与肝多发性囊肿都可见肝内有多个大小不等的薄壁囊肿，肝内胆管局限性扩张无回声区内不可能见到数个小囊腔，肝脓肿边缘常不光滑。
因此，只有肝包虫囊肿最符合这种声像图表现。
2. 肝脓肿声像图表现最不常见的是A.病变区呈不均匀的低至中等回声，边界模糊，似肝脏恶性肿瘤B.囊壁厚而不光滑C.囊壁薄而光滑D.囊内不规则低回声，随体位改变出现漂浮现象E.囊壁可有钙化答案：C[解答] 肝脓肿声像图表现为肝实质内出现低回声以至无回声的占位性损害，其后方回声增强，可以单发，亦可呈多发，病变与周围组织的境界可以清楚，亦可模糊不清，边缘常不整齐，欠规则，有时在脓肿周围显示数毫米宽的环形低回声带，代表炎性反应区。
可见脓肿囊壁薄而光滑并不常见。
3. 关于肝血管瘤的说法，下列哪一项是错误的A.强回声结节B.低回声结节C.加压探头后，病灶变形D.后方回声不增强E.病变内发现钙化灶即可除外血管瘤答案：E[解答] 肝血管瘤瘤体可呈强、弱、低或混合回声结节，强回声型多见，边界清楚，呈椭圆形或多边形。
剑突下巨大的血管瘤加压探头后，病灶变形。
多数强回声型血管瘤后方回声不增强。
血管瘤内可以有钙化。
4. 查体发现肝右叶3cm×2cm强回声结节，边界清楚，彩超其内未见血流信号，后方回声无明显改变，最可能的诊断是A.血管瘤B.炎性假瘤C.肝癌D.肝腺瘤E.局限性结节性增生答案：A[解答] 肝血管瘤最常见的超声表现为肝实质内强回声结节，边界清楚，后方无声影或回声增强。
而肝腺瘤、肝癌、肝局限性结节性增生多不为强回声。
肝炎性假瘤边界常不清楚。
经颅多普勒超声(TCD)27025PPT课件
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• 从公式中可以看出，搏动指数 主要受收缩和舒张期血流速度 差的影响。病理情况下，低阻 力频谱可见于动静脉畸形供血 动脉和大动脉严重狭窄或闭塞 后远端血管，而高阻力频谱则 常见于如颅内压增高和大动脉 严重狭窄或闭塞的近端血管。 如图
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• 血流频谱形态 血流频谱的形态
反映血流在血管内流动的状态。
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4
• TCD超声发射器有两种：脉冲
波多普勒探头和连续波多普勒
探头。连续多普勒探头采用两
个换能器，一个换能器上的晶
片连续不间断地发射连续超声
波信号，另一个换能器上的晶Biblioteka 片接收返回的连续波信号。脉
冲多普勒探头采用单个换能器，
间隔一定时间规律间歇地发射
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5
参与频谱分析的重要参数 的产生原理及临床意义
经颅多普勒超声（TCD）
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1
经颅多普勒超声原理
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2
• 经颅多普勒超声是应用和B
超一样的物理原理为基础，
以发生声波的装置为能源的
一种DOPPLER检查方法。
通常我们人耳所能够听到的
声波范围为40－15000HZ，
超过这一范围以上的声波称
超声波。
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3
• 由于超声波具有良好的穿透能力，超声 速在同一种均匀的媒体中传播没有方向 性变化，在遇到不同媒体表面时超声束 会发生部分反射，其余部分继续传播， 在媒体表面不规则，并且障碍物直径小 于入射波的波长时，则超声束会发生散 射现象，接收探头能在任何角度接收到 散射波。血流中主要是大量的红细胞， 红细胞被看做散射体，反射回来的散射 波是多普勒频移信号的主要组成部分。
经颅多普勒ppt课件
示血管有狭窄存在。
VP增高的发生率远远低于VP降低； VP增高往往发生于 单支血管
.
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b：VE的改变： VE 降低
.
39
诊断标准： 1. 频谱图像的变化 2. 频谱的血管弹性指标变化 3. 出现高阻波形
.
40
4. 血管性头痛：
1）单纯的VP增高：单支或多支血管的VP 增高，而VE、VM及其它参数正常，频谱图像 亦正常，表现为脑血管痉挛的多普勒频谱图 像。
.
4
当用一束超声波射向血管，由于血液内 红细胞的流动，通过红细胞的散射而接收 到的信号频率与发射频率不同，同样适用 于多普勒效应，可用此法来测定血流的方 向和流速。
.
5
一、 颅内血管检测窗
.
6
颅内血管处于密闭的较厚骨质的颅骨所 包围的腔内,由于颅骨较厚,骨质致密,对超声 能起严重的衰减作用,以致超声束较难通过 颅骨进入颅内,给超声对颅内血管的检测带 来困难.
9
1. 颞窗
在颧骨的顶部即眼眶外缘至耳翼之间
ICA终末段 MCA ACA PCA
.
10
2. 眼窗
经眼眶途径，通过视神经孔
ICA虹吸段 OA
.
11
3. 枕窗
经枕骨下枕骨大孔的途径，颈后部正 中线枕骨粗隆下3－3.5cm
VA BA PICA
.
12
二、颅内血管检测的判别
.
13
1. 血管的深度： 每根血管与颅骨间形成了一定的空间距
.
15
2. 血流方向： 血流方向朝向探头，多普勒频谱图上显现
出正向频谱；血流方向背向探头，多普勒频谱 图上显现出负向频谱。
经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用课件
检查步骤与操作流程
探头放置
将超声探头放置在患者颞窗部位，以 获取颅内血管的血流信号。
调整参数
根据检查目的和患者情况，调整超声 频率、增益等参数。
采集图像
通过探头采集颅内血管的血流图像， 并存储在仪器中。
分析图像
对采集的图像进行分析，以评估颅内 血管的状况。
图像分析与解读
血流速度
血流方向
通过分析血流速度，评估颅内血管的狭窄 或扩张程度。
3
培训和教育
随着经颅多普勒超声检查技术的普及和应用，培 训和教育将成为重要的发展方向，提高医生的技 术水平和应用能力。
结论与展望
重要临床工具
经颅多普勒超声检查已成为临床实践中重要的诊断工具之一，特别是在脑血管疾病的诊断和治疗中具 有不可替代的作用。
未来发展前景广阔
随着技术的不断进步和临床应用领域的拓展，经颅多普勒超声检查的未来发展前景非常广阔，将为医 学诊断和治疗带来更多的创新和进步。
程度。
判断侧支循环情况
TCD可判断脑动脉狭窄患者侧支 循环的建立情况，为临床治疗提
供参考。
监测治疗效果
对于接受治疗的脑动脉狭窄患者 ，TCD可监测治疗效果，评估血
管狭窄程度的变化。
脑动脉粥样硬化的诊断与评估
早期诊断
TCD可早期发现脑动脉粥样硬化的迹象，通过检测血流速度、频 谱形态等指标评估粥样硬化程度。
监测脑血管疾病治疗效果
TCD可用于监测脑血管疾病的治疗效果，帮助医生评估病情进展及治疗
效果。
未来发展趋势与挑战
1 2
技术创新与发展
随着技术的不断进步，经颅多普勒超声检查将不 断改进和完善，提高诊断准确性和可靠性。
临床应用拓展
经颅二维及彩色多普勒超声在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用研究
经颅二维及彩色多普勒超声在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用研究目的分析与探讨经颅二维及彩色多普勒在新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）中的临床应用价值。
方法整群选取该院于2013年3月—2014年2月间收治的缺血缺氧性脑病患儿93例为研究组，同期选取身体健康的正常足月儿93名为对照组，采用二维超声和彩色多普勒超声检查技术检测两组患儿在出生后48 h内的脑实质回声改变及血流动力学改变。
结果在所有的HIE患儿中，中度各项指标分别为Vs（48.27±6.65）cm/s、Vm（28.20±5.37）cm/s、Vd（17.33±3.91）cm/s、RI（0.72±0.07）cm/s、PI（1.41±0.30）cm/s，重度分别为（43.45±5.70）cm/s、（27.01±3.57）cm/s、（15.43±2.83）cm/s、（0.85±0.12）cm/s、（1.43±0.18）cm/s，与研究组各项指标相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在临床中应用二维超声结合彩色多普勒检测新生儿HIE能及时反映二维形态及脑血流动力学改变，对HIE的准确检测和诊断有很重要的临床意义。
[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of two dimensional and Doppler in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）. Methods The hospital in hospital between March 2013 to February 2014 of hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）93 cases as study group. In the same time，select healthy normal full-term children 93 as control group，using two dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound examination technique to detect the patients in two groups were within 48 hours after birth. Results In all of HIE，moderate indicators respectively vs （48.27±6.65）cm/s、Vm（28.20±5.37）cm/s、Vd（17.33±3.91）cm/s、RI（0.72±0.07）cm/s、PI（1.41±0.30）cm/s，severe （43.45±5.70）cm/s、（27.01±3.57）cm/s、（15.43±2.83）cm/s、（0.85±0.12）cm/s、（1.43±0.18）cm/s，compared with the indicators in the study group，the significant difference and was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion In clinical the application of two-dimensional ultrasound combined with color Doppler flow imaging in diagnosis of neonatal HIE can reflect the two-dimensional shape and the change of cerebral hemodynamics and the accurate detection and diagnosis of HIE has very important clinical significance.[Key words] Cranial two dimensional；Color Doppler；Newborn；Hypoxic ischemic encephalopathy在临床中HIE的发病机制比较复杂，而其根本即为脑血流动力学的改变，脑损伤短时间内即可发现脑血流变化[1-2]。
经颅彩色多普勒超声检查对脑血管疾病的诊断价值
经颅彩色多普勒超声检查对脑血管疾病的诊断价值目的探讨经颅彩色多普勒超声检查对脑血管疾病的诊断价值。
方法对本院188例脑血管疾病患者行经颅彩色多普勒超声检查的资料进行分析。
结果经颅彩色多普勒超声检查结果显示，短暂性脑缺血性发作患者30例，占15.96%；脑动脉硬化患者56例，占29.79%；脑血管痉挛患者78例，占41.49%；椎基动脉供血不足患者24例，占12.76%。
结论经颅彩色多普勒超声检查可以方便、准确地筛查出脑血管病变，对脑血管疾病的早发现、早预防、早治疗有积极意义。
标签：经颅彩色多普勒；脑血管疾病；临床价值脑血管疾病是目前威胁人类健康与生命的主要疾病之一，多因颅内血液循环障碍造成脑组织损害，其发病率与致残率都很高[1]。
脑血管狭窄性病变与缺血性脑卒中有密切关系，脑血管疾病患者多为中老年，以急性发病者居多，临床表现为言语障碍和半身不遂等，给患者带来极大痛苦，因此对脑血管疾病的预防和治疗越来越受到重视[2]。
随着科学技术的发展，彩色多普勒超声在脑血管疾病中的应用也越来越广泛，经颅彩色多普勒超声技术是一种方便、准确、无创的检测方法，对脑血管疾病的诊断有重要价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年9月～2012年6月收治的门诊及住院脑血管疾病患者188例，其中，男性89例，女性99例，年龄18～87岁，平均51岁，所有患者均进行经颅多普勒超声检查。
1.2 检查方法采用德国TCD机，T型经颅多普勒分析仪，探头频率2 MHz，常规探头置于眼窗、颞窗和枕窗检查，可以达到更好地配合压迫实验的目的，同时能够详细记录颅内动脉血流情况，便于更好地观察颅内血管侧血流动力学变化和支循环的形成。
常用参数包括舒张期最大血流速度（Vd）、收缩期最大血流速度（Vp）、阻力指数（RI）、采样深度、平均速度（Vm）和脉动指数（PI）。
探头经枕窗探测基底动脉和椎动脉；经颞窗探测大脑前动脉、大脑后动脉和大脑中动脉；经眼窗探测颅内动脈和脑动脉虹吸部。
2024年医学课件颅脑超声
医学课件颅脑超声引言：颅脑超声作为一种重要的医学影像学检查方法，在临床诊断和治疗中发挥着重要作用。
本文将对颅脑超声的基本原理、临床应用及其优缺点进行详细阐述，以期为医学工作者提供一定的参考和指导。
一、颅脑超声的基本原理颅脑超声是利用超声波在人体组织中的传播特性，通过探头向颅脑发射脉冲超声波，经过颅骨和脑组织的反射和衰减，再由探头接收反射回来的超声波信号，经过处理后形成图像的一种检查方法。
颅脑超声主要包括经颅多普勒超声（TCD）、经颅彩色多普勒超声（TCCD）、经颅二维超声（TUS）等。
二、颅脑超声的临床应用1.脑血管疾病：颅脑超声可实时观察颅内血管的血流速度、血流方向、血管壁状况等，对脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病具有早期诊断价值。
2.脑肿瘤：颅脑超声对脑内肿瘤、脑膜瘤、转移瘤等具有较高敏感性，可观察肿瘤的位置、大小、形态、边界及血供情况。
3.脑积水：颅脑超声可观察脑室系统的大小、形态，评估脑积水的程度，对指导临床治疗具有重要意义。
4.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：颅脑超声对HIE具有较高的敏感性，可早期发现脑损伤，评估病情严重程度，为临床治疗提供依据。
5.脑炎：颅脑超声可观察脑实质的炎症反应，评估病情严重程度，对指导临床治疗具有重要意义。
6.颅脑外伤：颅脑超声可观察颅内血肿、脑挫裂伤等病变，对判断病情和指导治疗具有重要价值。
三、颅脑超声的优缺点1.优点：（1）无创、安全、简便、可重复性好；（2）实时观察，动态监测；（3）无需特殊准备，患者易于接受；（4）对新生儿和婴儿尤其适用；（5）可床边检查，便于重症患者救治。
2.缺点：（1）颅骨对超声波的衰减作用，影响图像质量；（2）对操作者技术水平要求较高；（3）对部分疾病的诊断敏感性较低；（4）无法显示脑实质内部结构。
四、结论颅脑超声作为一种无创、安全、简便的医学影像学检查方法，在脑血管疾病、脑肿瘤、脑积水等疾病的诊断和治疗中具有重要价值。
然而，颅脑超声也存在一定的局限性，如图像质量受颅骨影响、对操作者技术水平要求较高等。
二维超声与彩色多普勒在诊断阑尾炎的临床价值
二维超声与彩色多普勒在诊断阑尾炎的临床价值摘要】目的探讨二维超声与彩色多普勒在阑尾炎诊断中的临床价值。
方法本次临床研究以2010年1月至2011年12月之间在我院就诊的80例阑尾炎患者为观察对象，所有患者均接受二维超声与彩色多普勒超声检查，回顾分析患者的超声检查结果。
结果所有80例观察对象中，73例患者诊断结果正确，诊断正确率为91.25%，其余，2例误诊，5例漏诊。
讨论由本次医学研究结果可见，二维超声与彩色多普勒检查，能够为阑尾炎的诊断提供可靠的依据，是阑尾炎首选的影像学检查方法。
【关键词】二维超声彩色多普勒阑尾炎【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0182-01急性阑尾炎是临床上较为常见的一种外科急腹症，随着我国临床医学技术的不断发展，超声检查逐渐被引入了阑尾炎的临床检查和诊断过程中，并为阑尾炎的诊断和治疗提供了可靠的依据。
本次临床研究对二维超声与彩色多普勒在阑尾炎的诊断中的应用价值进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料本次临床研究以2010年1月至2011年12月之间在我院就诊的80例阑尾炎患者为观察对象，男性56例，女性24例，患者年龄范围在5岁至75岁之间，平均年龄为（40±16.4）岁。
其中，30例表现为右下腹持续性疼痛，50例表现为右下腹转移性疼痛。
1.2 方法所有患者均行二维超声与彩色多普勒超声检查，使用西门子G50彩色多普勒超声诊断仪作为本次临床研究仪器，凸阵探头频率设置为3.5MHz。
患者以左侧卧位或仰卧位，在阑尾出行斜、纵、横多切面加压检查。
对明显压痛部位和右下腹麦氏点处进行重点探查。
对阑尾全貌（盲肠、回肠与阑尾关系）进行全面检查，排除泌尿系统和妇科疾病可能后，使用高频探头进行深入探查，一旦发现异常症状，应进一步检查阑尾回声、形态、位置，及阑尾与附近组织的关系。
同时，利用彩色多普勒对其血流情况进行检查。
经颅多普勒(TCD)讲解
血管名 MCA
>60岁
40～60岁
Vp
Vm
Vd
Vp
Vm
Vd
Vp
<40岁 Vm
97-72 56.1±6.3 45-30 105-75 65.2±12.1 54-35 117-85 71±12.8
Vd 57-38
ACA PCA BA VA CS PICA OA
85-59 45.8±6.8 40-28 88-60
经颅多普勒超声（TCD）
血流速度
血流速度是指红细胞在血管中流动的速度， 主要根据多普勒频移计算出来。血流速度 是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要 参数，管径大小、远端阻力或近端流入压 力的改变均会造成血液速度变化。血流速 度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血 流速度和平均血流速度。
血流方向
反复数次，血流并不中断。 光刺激实验：
正常经颅多普勒图的诊断标准
TCD正常频谱图像分析
频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。 S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。
眼动脉（OA） 高阻波形即有一个舒张 期流速及舒张末期流速值均较低。 PI,RI,S/D均较高（外周血管）。
1.TCD仅表现为血流速度增高---表现为脑血 管痉挛---早期
如患者有头痛、头晕等神经系统症状---高血 压早期脑血管功能改变---类似于血管性头痛。
治疗：钙离子拮抗剂或阻断a受体、5-羟色 胺阻滞剂类药物使周围血管痉挛解除，血 管扩张而降压。
高血压
2. TCD见脑供血不足的表现---表明血管病 变已有形态学上的改变。
S/D↑ 见于脑动脉硬化
从公式中可以看出，搏动指数主 要受收缩和舒张期血流速度差的 影响。病理情况下，低阻力频谱 可见于动静脉畸形供血动脉和大 动脉严重狭窄或闭塞后远端血管， 而高阻力频谱则常见于如颅内压 增高和大动脉严重狭窄或闭塞的 近端血管。如图
经颅多普勒超声
㈡TCD检测的颅内动脉（如图）
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常用的有颞、枕和眶窗 • 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧缘
到耳前间的区域，一般在耳前1－5CM
颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、
中、后3个区域，称为颞前、颞中和颞后
窗。
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• 中青年在前、中窗便可获得良好 的多普勒超声信号，老年人往往 移行到中、后窗。在颞窗可检测 MCA（大脑中动脉）、ICA（颈 内动脉末端）、ACA（大脑前动 脉）和PCA（大脑后动脉）。如 图
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• 三 脑血管痉挛 脑血管 痉挛最常见的原因是蛛网膜 下腔出血（发生率70－ 80%），亦可见于重度颅脑损 伤后（发生率55%）。脑血管 痉挛的高流速是可逆的，药 物治疗后往往恢复正常。
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• 四 动静脑畸形 • 五 侧支循环代偿血流 一支或
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• 血流速度 血流速度是指红细胞在
血管中流动的速度，主要根据多普 勒频移计算出来。血流速度是
TCD频谱中判断病理情况存在的最
重要参数，管径大小、远端阻力或 近端流入压力的改变均会造成血液 速度变化。血流速度又包括收缩期 峰值血流速度、舒张期血流速度和 平均血流速度。
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理性和病理性两种，分析时应加以区别。 病理性脉动脉参数增高多伴有血流速减 低，最多见于严重的脑动脉硬化，亦可 见高血压，低碳酸血症、颅内压增高和 红细胞增多症等。凡是能引起脑阻力血 管（脑小动脉和毛细血管）收缩的病变 均可出现脉动参数增高。
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• 二 脉动参数减低 脑动静脉畸形的供血,脑 可表现为脉动参数的明 显减低。
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【编号】B16.1.8
【名称】经颅二维超声及彩色多普勒技术
【别名】TCCD
【适应证】
经颅二维超声及彩色多普勒血流显像技术(TCCD)，对颅脑的解剖检测应用不多，可用于检测脑血流成像、评价其血流动力学，藉此，辅助诊断一些脑血管疾病。
1.脑积水。
2.脑动脉狭窄、闭塞。
3.颅内动静脉畸形。
4.颈动脉海绵窦瘘。
5.硬脑膜外血肿。
【禁忌证】
【准备】
1.遮光检查室，室内保温23～27℃。
备好检查床、桌、凳等用具。
禁烟、保持空气流通。
2.保证电源供应，使用稳压器，仪器接好地线。
超声诊断仪性能稳定。
3.向病人或家属说明检查的目的、方法和注意事项，取得患者的合作。
【方法】
1.仪器调节 彩色多普勒超声诊断仪，具有二维超声、彩色多普勒、能量多普勒、频谱多普勒等功能。
(1)探头采用电子相控阵探头，二维超声成像频率 2.5～3.5MHz，对新生儿经未闭囟门检查可用7～10MHz，彩色多普勒、能量多普勒的频率2.0～2.5MHz，频谱多普勒频率2.0～3.5MHz。
(2)超声发射，经眼、经前囟检查用低功率。
2.体位与声窗
(1)受检者取仰卧位，检查椎基底动脉时俯卧位或坐位时俯首。
(2)声窗：
①前囟门主要用于囟门未闭的检测。
②颞窗。
③枕窗。
④眼窗。
⑤额窗。
3.扫查的切面
(1)前囟门声窗，在头顶正中线行矢状(纵断面)及系列矢状旁扫查。
从前(通过额叶)向后做系列冠状(横断面)扫查。
(2)其他声窗，以患侧横断面扫查为主，必要时行纵断面、斜断面扫查，以及健侧(对侧)声窗的横断面、纵断面、斜断面扫查。
4.检查的项目
(1)观察脑中线结构有无移位，移位方向、程度。
(2)测量侧脑室大小，有无扩大、变小、消失，侧脑室内有无异常回声。
(3)测量第三脑室大小、有无扩大、变小、消失。
(4)观察丘脑形状、内部回声情况。
(5)用彩色多普勒或能量多普勒对MCA、ACA、PCA、Pc o A、颈内动脉末端、O A、椎动脉颅内段和BA、基底静脉和大脑深中静脉等进行脑血管血流成像。
但以上脑动、静脉的血流检查仅在部分患者能得到比较满意的图像，不少患者成像不清晰。
(6)用脉冲多普勒测量如下参数：
①脑动脉：收缩期峰值速度(Vs)、舒张末期速度(Vd)、平均速度(Vm)、搏动指数(P I)、阻力指数(RI)、收缩/舒张比(S/D)。
②脑静脉：血流速度(V)。
(7)脑动脉血流的超声多普勒频谱形状：收缩期第一峰(S)、第二峰(S)的幅度、波峰形状(尖锐、圆钝)。
舒张期频谱方向(正向、反向)、幅度。
5.脑血管疾病
(1)脑积水：
①用声窗检查婴幼儿未闭合或已闭合的前囟门，婴幼儿及各种年龄的颞窗。
②扫查步骤按常规进行。
(2)脑动脉狭窄、闭塞：
①声窗：经颞窗检查MCA、ACA、PCA、颈内动脉颅内末端，枕窗检查椎动脉颅内段、BA。
②扫查步骤按常规进行。
(3)颅内动静脉畸形：
①根据颅内动静脉畸形的发生部位，选择颞窗、枕窗、额窗等。
②扫查方法以横断面扫查为主，配合纵断面扫查、斜断面扫查、健侧(对侧)扫查。
(4)颈内动脉海绵窦瘘：
①使用颞窗、枕窗、眼窗。
②扫查方法按常规进行。
(5)硬脑膜外血肿：
①使用颞窗、枕窗、额窗等。
②扫查步骤按常规进行。
【结果判断】
1.脑积水的判断
(1)婴幼儿脑积水：
①检查侧脑室扩大。
侧脑室体部宽径正常值≤3mm，脑积水时≥5mm，重度脑积水时侧脑室前角、后角、下角都能显示。
②检查侧脑室比值增大。
侧脑室比值为侧脑室外壁至脑中线的距离与同侧大脑半球宽度(即脑中线至颅骨内板的距离)的比值，正常值0.33±0.03，比值≥0.36时为脑积水。
③检查第三脑室扩大。
第三脑室内径正常值≤3mm，脑积水时≥5mm，极度扩大时第三脑室呈圆形。
(2)成人脑积水：
①检查侧脑室扩大。
侧脑室体部宽径正常值≤2.0c m，脑积水时≥2.5c m。
②检查第三脑室扩大。
第三脑室内径正常值≤5mm，脑积水时≥1.0c m。
2.脑动脉狭窄、闭塞的判断
(1)测量血流速度参数：Vs、Vd、Vm、P I、RI、S/D等。
脑动脉硬化狭窄时，血流速度(Vs)增快，增快速度与狭窄程度成正比，高度狭窄时(内径狭窄＞90%)
血流速度也可减慢。
(2)血流超声多普勒频谱形状：收缩期第一峰(S1)幅度下降，与第二峰(S2)相等或比第二峰低，或第一峰与第二峰融合成圆钝形波峰。
(3)脑动脉闭塞时无血流成像。
3.颅内动静脉畸形的判断
(1)二维超声检查显示脑内有类圆形或呈片状的低回声区或无回声区。
(2)彩色多普勒或能量多普勒检查显示上述低回声区或无回声区内充满血流信号(动静脉畸形的异常血管团)。
(3)脉冲多普勒检查在上述异常血管团检测到动脉及静脉血流，异常血管团内不同部位的动脉血流方向及速度可不相同。
血流速度最高≥1.5～2.0m/s。
(4)彩色多普勒或能量多普勒可显示有1～3支或更多的脑动脉与上述异常血管团连接。
这些动脉称为供养动脉。
供养动脉主干及其与异常血流区连接的部分的血流速度也增快，可≥1.5～2.0m/s。
(5)彩色多普勒或能量多普勒可显示有1～3支或更多的脑静脉与异常血管团连接，这些静脉称为引流静脉。
4.颈内动脉海绵窦瘘的判断
(1)彩色多普勒、能量多普勒检查在蝶鞍区周围显示色彩各异、边界清楚的团块状血流信号区(海绵窦瘘病灶)。
(2)无脑动脉和脑静脉与此海绵窦瘘区相连。
(3)压迫患侧颈总动脉可使海绵窦瘘区变小。
(4)脉冲多普勒在海绵窦瘘区检测到高速或较高速的动脉血流多普勒频谱。
(5)患侧的MCA、ACA血流速度明显减慢，对侧的上述脑动脉及V A、BA血流速度明显增快。
(6)患侧的PCA、V A颅内段、BA血流的阻力指数明显减低，对侧的阻力指数正常。
(7)患侧O A血流速度明显减慢，阻力指数正常。
(8)面部的眼上静脉血流呈低阻力、低速度的动脉型血流多普勒频谱。
5.硬脑膜外血肿的判断
(1)二维超声在颅骨下、脑实质之上，显示呈片状的无回声区(血肿区)。
(2)彩色多普勒或能量多普勒检查在此无回声区未显示血流。
【注意事项】
1.脑动脉狭窄、闭塞
(1)本法对诊断脑动脉狭窄、闭塞无直接所见，只提供血流动力学数据，确定诊断方法为X线脑血管造影。
(2)必须在超声造影时脑动脉血流仍不能成像，才能提示脑动脉闭塞。
2.颅内动静脉畸形
(1)脑动静脉畸形病灶直径≥2c m才能被超声检出。
(2)如脑动静脉畸形的异常血管团能被显示，超声可以诊断。
(3)引流静脉检出困难，常为阴性结果。
(4)对病灶详细、精确的解剖定位，要以X线脑血管造影为准。
3.颈内动脉海绵窦瘘
(1)注意紧密结合临床，病人有头部损伤史，以及搏动性眼突这一异常体征。
(2)海绵窦瘘病灶≥3c m时超声可以检出。
4.硬脑膜外血肿
(1)紧密结合临床，病人有头部损伤史。
(2)超声可检出厚径≥5mm的血肿区。
(3)当血肿位于超声不能探及的部位时，声像图上无法显示。