输血不良反应记录表

合集下载

输血不良反应

输血不良反应（一）过敏反应1.IgA抗体2.过敏体质3.被动获得性抗体4.IgG同种异型抗体5.免疫球蛋白多聚体6.结合珠蛋白抗体7.冷球蛋白血症或冷凝集素综合征8.新生儿输血后综合征在输血中或输血后4h内出现如下2种或2种以上症状:斑丘疹,荨麻疹,瘙痒,弥漫性面部发红,局部血管神经性肿,唇、舌与悬雍垂水肿,眶周红斑与水肿,结膜水肿,呼吸窘迫与支气管痉挛,低血压等,并缺乏其他引起过敏反应的原因,同时排除其他疾病引起的症状（二）非溶血性发热反应1.免疫反应2.血液保存中产生的凝血因子3.致热源4.CD1545.遗传倾向输血过程中或输血终止后1-6h内体温升高≥1℃,以发热、畏寒伴或不伴寒战为主要临床表现,且排除溶血、细菌污染及其他可能引起的发热。

（三）输血相关循环超负荷输血后6h内,新发生或继续加重的下列征象:急性呼吸窘迫(呼吸困难,端坐呼吸,咯粉红色泡沫痰,烦躁不安,大汗淋漓,两肺满布湿哪音等),正液体平衡的证据,脑钠肽(BNP)水平升高,肺水肿的放射学证据,左心衰的证据,中心静脉压升高。

（四）输血相关呼吸困难输血后24h内发生的呼吸窘追,且不符合输血相关急性肺损伤(TRAL)、输血相关循环超负荷(TACO)或过敏反应的定义。

患者潜在或已有的疾病不能解释呼吸窘迫。

（五）急性溶血性输血反应1.ABO血型不合:(1)标准血清质量差(2)被检红细胞发生变化(3)受血者血浆异常而出现假凝集(4)由技术操作不当造成差错2.A2亚型不合3.Rh血型不合4.其他稀有血型不合5.A、B、AB型患者输注O型血6.输注不相容血浆7.献血者之间血型不合8.一般血清学方法未能发现的血型抗体。

9.受者自身红细胞缺陷输血后24h内出现溶血的症状/体征,如寒战、发热、背痛/侧腹痛、低血压、酱油尿、鼻出血、少尿/无尿、肾衰竭、DIC、静脉穿刺部位的疼痛和/或渗出,同时伴有ABO血型不合或其他血型系统红细胞抗原不合,或核查发现错误输血。

(完整word版)输血不良反应记录表

输血不良反应记录表
患者姓名
性别
年龄
住院号门诊［ID］号
科室病房床号
主要诊断
输血不良反应
发生时间:输血过程中□(开始输血小时出现)，输血后□天（或小时）
处理
临床表现：发热□ 寒战□ 皮肤潮红□荨麻疹□血管神经性水肿□
喉头水肿□休克□呼吸困难□紫绀□粉红色泡沫痰□肺大量湿啰音□腰背剧痛□酱油色尿□少尿无尿□皮肤瘀斑□伤口渗血□其它
其它需要说明的情况
填报医师（上级医师）签名填报日期
填报说明：
1.输血出现一般不良反应者，由经管医师（值班医师)填写本表一份,置于病历内；
2.发生严重输血不良反应者，另备有《输血不良反应报告单》填写.
输血日期
输血开始时间停止时间
已输入量
输血前患者是否发热是□否□输血时患者是否处于全麻状态是□否□
患者与供血者的关系无亲属关系□一级亲属□二级亲属□其他
血型 A□B□AB□O□其它
Rh阴性□阳性□
输血品种
红细胞悬液□
浓缩血小板□
血浆□
全血□
Байду номын сангаас其它
输血史有□无□输血不良反应史有□无□妊娠史孕次产次

输血不良反应记录表格单

输血不良反应记录表格单
背景
输血不良反应是指接受输血后患者发生的不良反应，可能包括
过敏反应、输血反应、输血相关感染等。

为了及时记录和监测输血
不良反应的发生情况，我们需要制定一份输血不良反应记录表格单。

目的
本文档的目的是为了记录输血不良反应的相关信息，包括患者
基本信息、输血相关信息以及不良反应的描述和处理情况。

输血不良反应记录表格单
患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号：
- 输血时间：
- 输血科别：
输血相关信息
- 输血血型：
- 输血成分：
- 输血量：
- 输血速度：
不良反应描述
- 不良反应类型：
- 不良反应发生时间：- 不良反应症状：
- 不良反应严重程度：处理情况
- 采取的措施：
- 处理结果：
使用说明
- 本表格单应由医务人员在发现输血不良反应后填写。

- 填写时应准确记录患者的相关信息和不良反应描述，避免模糊或不完整的描述。

- 完成填写后，应及时将表格单存档并上报给相关医疗管理部门。

注意事项
- 填写过程中应确保患者信息的保密性。

- 如有疑问或需要进一步了解患者的不良反应情况，请咨询相关医务人员或专业人士。

以上是输血不良反应记录表格单的详细内容，请按照要求填写和使用。

如有任何疑问，请随时联系相关人员。

输血不良反应记录单、反馈单

4.对症处理□
输
血
科
处
理
程
序
1.核对输血申请单，血袋标签，交叉配血报告单
2.配血使用方法：盐水介质法□；凝聚胺法□；抗人球蛋白法□；微柱凝胶法□；
其他
3.核对受血者及献血者ABO血型、RhD血型。用输血前受血者与献血者血标本、输血后受血者血标本、血袋中血标本，重测ABO和RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）
病
症
与
体
征
发热□发绀□呼吸困难□两肺布满湿罗音□
黄疸□腰背痛□酱油色尿□咯大量血性泡沫样痰□
寒战□荨麻疹□颈静脉怒张□
休克□皮肤充血□伤口渗血不止□
其他
处
理
程
序
临床处理程序
1.立即停止输血，保留静脉通路，同时观察剩余血外观□
2.采患者血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送输血科检测□
3.留取反应后第一次尿送检□
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院输血不良反应记录单
（黑龙江省肿瘤医院）
输血不良反应记录单
20年月日
患者姓名
性别
年龄
病历号
临床诊断
输血史
有□无□
不良反应
有□无□
妊娠史
孕产
输入血液品种
输入量
输血时患者是否处于全麻状态
是□否□
献血者与受血者的关系
一级亲属□二级亲属□无亲属关系□
输
血
不
良
反
应
的
相
关
情
况
发生时间
输血期间□输血后（h/d）转归：治愈□死亡□
4.观察血袋剩余血的物理性质
5.取血袋剩余血直接涂片或离心后涂片检查，找污染细菌

输血不良反应处理记录表

结果：
4.肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血（如果可能，该标
本应和受血者输血前的标本进行比较）。
结果：
输 5. 输血后供血者和受血者标本应依法至少保存 7 天，以便出现输血反应时重
输
新进行测试。
是否
血 6. 必要时，溶血反应发生后 5～7 小时测血清胆红素含量。
பைடு நூலகம்是否
血
科 7.如怀疑细菌污染性输血反应取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片检查，
重新交叉配血试验结果：
其他辅助检查结果：
情
1.血常规：WBC:
RBC：
Hb:
PLT：
2.尿常规：
况
3.血清胆红素：
4.细菌：
输血科主任结论和建议：
临床输血管理委员会讨论结果和建议
诊断
发热反应□ 过敏反应□ 急性溶血反应□ 其他
主班
经治
临床科
输血科
签护士
医师
主任
主任
名
年月日
年月日
年月日
年月日
时分
输血不良反应调查处理记录表
患者姓名：临床诊断：
性别：年龄：岁病区：床号：
输血史：
不良反应史：
病案号：妊娠史：
患者血型：
1 供血者血型：
供血者血袋号：
ABO 血型 Rh 型 2 供血者血型：
供血者血袋号：
输注何种血制品：
1. 红细胞悬液单位；2.血浆
ml；3.冷沉淀
4.血小板治疗量；；5.全血单位；6 其他：
不
找污染细菌；取血袋剩余血和患者血液，作需氧菌和厌氧菌细菌培养。
处
是否
良

输血不良反应统计上报表格

XXX医院输血不良反响统计上报表
年
月
用血
发生输血不良反响的种类
不良反响
不良反响
不良反响
科
别
人次
发热
过敏
溶血
细菌污染
小计
发生率
转归
转归率
人次
人次
人次
人次
人次
人次
人次
人次
人次
人次
人次
人次

人次
人次
人次
人次
人次
合
计
人次
人次
小
结
填报人：查对者：XXXX医院输血科年月日
输血不良反响统计上报表格输血不良反响统计上报表格pagenumpages输血不良反响统计上报表格xxx医院输血不良反响统计上报表年月用血发生输血不良反响的种类不良反响不良反响不良反响科别人次发热过敏溶血细菌污染小计发生率转归转归率人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次人次合计人次人次小结填报人

输血不良反应调查表

4）必要时，采集患者血液进行血清胆红素含量测定、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进一步鉴定。
5）留取反应后第一次尿送检
对相关检测进行描述：
实验记录：复查患者ABO血型和Rh血型：
复查供血者ABO血型和Rh血型：
复查患者和供血者不规则抗体（患者供血者）
重新抽取患者血液标本检查：
患者ABO血型和Rh血型：
患者不规则抗体：
其他检查结果：
诊断：□发热反应 □过敏反应 □急性溶血反应其他_________________
输血科工作人员：________ ______年___月____日
输血科结论和建议：
输血科主任签名____________ ________年___月____日
输
血
不
良
反
应
相
关
情
况
发生
时间：
□输血期间开始输血后 ________（m/h）剩余血________（ml）
□输血结束后 ________（h/d）
症状
特征：
□发热 □发绀 □呼吸困难 □两肺布满湿性啰音 □黄疸 □腰背痛
□酱油色尿 □咯大量血性泡沫样痰 □寒战 □荨麻疹 □颈静脉怒张 □休克 □皮肤充血 □伤口渗血不止其他___________________________________________
处理
程序：
□1、立即停止输血，保留静脉通路，同时观察剩余血外观
□2、重新采集患者血标本及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送输血科检测
□3、留取反应后第一次尿送检
□4、对症处理
药物
应用：
诊断
□发热反应 □过敏反应 □急性溶血反应 □细菌污染反应 □ 其他________________

输血不良反应处理记录表

输血不良反应处理记录表XXX FormXXX Name: Gender: Age: Ward: Bed Number: Medical Record Number: Clinical Diagnosis:XXX:n History: History of Adverse ns: Pregnancy History:1.Donor Blood Type: XXX:ABO Blood Type Rh Type 2.Donor Blood Type: Donor Blood Bag Number:1.Units of Red Blood Cell n。

2.ml of Plasma。

3.Units of Cold Precipitate Transfused Blood Products:4.Platelet Treatment Dose。

5.Units of Whole Blood。

6.Other:n Occurrence Time Status Start of n Date and TimeTime of n Occurrence after n Date and TimeXXX。

Yes□ No□XXX□ XXX□ Dyspnea□ XXX□XXX□ Back Pain□ XXX□XXX□ Jaundice□ Shock□ XXX□ XXX□Nausea□ XXX□ OtherXXXXXX XXXTimes/min Times/min ℃ mmHg Times/min Times/min mmHg ℃1.XXX()2.XXX to See if the Patient or Blood Source XXX()Clinical 3.Collect a New Blood Sample for the Patient's Blood Type and Send the Remaining Blood in the Blood Bag to the XXX()4.Collect a Blood XXX and Send It to the Laboratory for Testing。

输血不良反应

输血不良反应输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应,发生率约10%。

按照输血反应发生的时间，可将输血反应分为急性反应及迟发性反应，发生于输血24小时内的称为急性反应，发生于输血24 小时之后的称为迟发性反应。

按照输血反应有无免疫疫因素参与,又可将输血反应分为免疫性反应及非免疫性反应。

免疫性反应包括许多我们通常所说的输血反应,非免疫性输血反应常由血制品物理效应所致，还包括输血传播疾病。

表12-1 为输血不良反应分类。

一、发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应(FNHTR)是指在输血中或输血后体温升高≥1℃，并以发热、寒战等为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等引起发热的一类输血反应。

FNHTR发生率约为0.5%--1.0%是最常见的输血不良反应，约占总输血不良反应的 52.1%。

FNHTR在多次输血或多次怀孕妇女中尤为多见。

有FNHTR病史者，第二次输血时约15%再次出现FNHTR。

【病因和发病机制】（一）致热原它是指任何可以引起发热反应的物质，包括细菌性热原、药物中杂质、采血或输血器上残留的变性蛋白质等。

随着一次性采血、输血器材的广泛应用，灭菌条件的改善，制药技术改进和热原检测水平的提高，致热原引起的发热反应已较为少见。

（二）免疫反应66%～88% FNHTR由HLA 抗体、HNA抗体或 HPA抗体引起。

多次输血或妊娠，受血者逐渐产生这些同种抗体，其中以HLA抗体最为多见。

通常在多次输血者体内产生HLA 抗体频率约为54.70%。

当再次接受输血,发生抗原抗体反应,造成白细胞凝集并在单核-巨噬细胞系统内被破坏，,释放出内源性致热原，导致 FNHTR。

(三）血液保存中产生的细胞因予FNHTR 发生率随血液贮存时间延长而增加，可能与血液保存中产生的细胞因予有关。

在贮存血特别是(22士2）℃保存的血小板中，含有大最的细胞因予包括IL-1β、IL-6和 TNF-a等。

随着血液保存时间的延长，这些细胞因予的含量逐渐增多，并与其中的白细胞数量成正比。

输血不良反应处理流程与应急预案、记录表、登记表

南安市海都医院输血不良反应处理流程与应急预案一、输血不良反应识别标准：常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。

（一）常见输血不良反应1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。

症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。

2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。

过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。

典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。

麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。

但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。

库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。

表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。

二、输血不良反应处理流程：（一）临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后（不包括风疹和循环超负荷），应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。

立即报告值班医生或护士长。

在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。

输血不良反应

三、预防 1．采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用： (1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器。
循环负荷过重
短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。
参与免疫调节的血液成分：白细胞、参与免疫调节的血液成分：白细胞、一些血浆成分。血浆成分。
大量证据显示：大量证据显示：全血引起的免疫抑制较压积红细胞引起的明显为高。积红细胞引起的明显为高。
可能机制：可能机制：
⑴非特异性免疫抑制主要是输血引起免疫调节因子的改变。主要是输血引起免疫调节因子的改变。
白细胞介素-2（白细胞介素（IL-2））强有力的免疫调节剂前列腺素E 前列腺素 2（PGE2）
IL-2：主要由TH产生，：主要由产生，功能：参与B细胞的激活和增殖功能： ①参与细胞的激活和增殖 ②Tc的产生的产生增强NK细胞的活性 ③增强细胞的活性 PGE2：功能：减少巨噬细胞Ⅱ 功能：①减少巨噬细胞Ⅱ类抗原的表达和抗原提呈功能；抗原提呈功能；抑制IL-2的产生；的产生； ②抑制的产生降低靶细胞对IL-2的应答。的应答。 ③降低靶细胞对的应答
三、症状和体征输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓. 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。 X线示双肺浸润。四、预防妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。
肺微血管栓塞
一、病因血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80µm的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为 170 µm的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）

输血不良反应回报单

曲阳东城医院
输血不良反应回报单
患者姓名：性别：年龄：科室：病案号：
ABO血型：Rh(D)血型：诊断：
献血者条形码：ABO血型：Rh(D)血型：
输用何种血液：1.悬浮红细胞U;2.单采血小板治疗量;3.冷沉淀U；
4.全血ml；
5.血浆ml；
6.其他：
输血史：无□；有□次数次；其他：；孕产
输血时间：从年月日时分至年月日时分
（以血液输入至输完为准）
发生输血不良反应的时间：年月日时分
输血前体温℃输血前用药：（异丙嗪地塞米松其他）不良反应类型：发热□；过敏□；溶血□；细菌□；血红蛋白尿□。

记录者签名：时间：年月日时分
发生输血不良反应的主要处理措施及结果：
1.立即停止输血。

保持静脉通路，同时观察剩余血外观□
2.采患者血并将血袋中剩余血一起送输血科检测□
3.留取反应后第一次尿送检□
4.对症处理进行描述：
执行人签名（医生及护士）：时间：年月日时分填单人：收单人（血库）：收单时间：年月日时分
说明：1、本回报单由临床医生护士认真填写，按每份申请输血（量/次）为一次，每次输血完毕无论是否发生不良反应，均如实填。

2、本回报单一式二份，一份病历留存，一份连同输血完毕的血袋及时送回血库，由血库统计备案。

输血不良反应

三、预防
1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真
填写在输血申请单上；
2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质
配血，还应加用其它方法交叉配血；
3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛
选试验。
输血相关性急性肺损伤
一、病因
Hale Waihona Puke 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细
胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 → 肺血管内皮损伤，通透性↑→
参与免疫调节的血液成分：白细胞、一些血浆成分。
大量证据显示：全血引起的免疫抑制较压
积红细胞引起的明显为高。
可能机制：
⑴非特异性免疫抑制
主要是输血引起免疫调节因子的改变。
白细胞介素-2（IL-2）
强有力的免疫调节剂
前列腺素E2（PGE2）
IL-2：主要由TH产生，
功能： ①参与B细胞的激活和增殖
蛋白试验的检测；
2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。
（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分
Tartter等用多因素方差分析方法分析了直肠癌病人的输血和术后感染率的关系,结果两者
显著正相关,并呈量效关系.
一些实验也证实：
少量输血无提高肿瘤复发的危险；
但输血量较大，则肿瘤复发和感染↑。
这些结果提示：不必完全回避输血，只需
限制输血次数和总输血量。
一项研究表明：输 1U 全血增加肿瘤复发危险和输 4U （或更多浓缩红细胞）的危险相当。输全血可增加免疫抑制的危险，应积极开展成分输血。有条件的情况下应开展自身输血。

输血不良反应报告表

输血不良反应报告表
病人资料
姓名：
杨庄医院：
性别：
科室：
出生日期：
诊断：
住院号：
输血史 □有 □无
输血资料
输血日期：
年
月
日
输血开始时间：
输血反应发生时间：
所输注血液产品的捐血编号：
所输注血液/成分成分之种类：
□浓缩红细胞 □冰冻血浆 □血小板 □冷凝沉淀物 □全血
症状
一般输血反应
可能是严重输血反应
发烧0C
□背痛
□胸痛
□注射部位痛
□寒颤
□恶心
□低血压
□心跳过速
□黄疸
□皮疹
□痒
பைடு நூலகம்□呼吸困难
□血尿
□出血倾向
□潮红
□其它
□少尿
□抽搐
□其它
生命体征和处理
输血前
输血后
体温
C
C
血压
mmhg
mmhg
脉搏
/min
/min
处理
结果
□完全康复
□康复但有后遗症
□死亡
报告者：
日期：年月日

输血不良反应记录单

XXX医院输血不良反应记录单
年月日
受血患者姓名：
性别：
年龄：
血型：
住院（门诊）号：
科别：
床号：
输血史：有 / 无
妊娠史：孕产
临床诊断：
输血时患者是否处于全麻状态： □是 □否
输血不良反应：血袋信息码：
献血者与受血者的关系
□一级亲属关系 □二级亲属关系 □无亲属关系
2.采集患者血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送输血科检测 □
3.留取反应后第一次尿送检 □
□
□
输
血
科
1.核对输血申请单、血袋标签、配发血记录单 □
2.配血使用方法：□盐水介质法；□凝聚胺法；□抗球蛋白法；□其它
3.核对受血者和献血者ABO血型、Rh(D)血型：用输血前受血者和献血者的血标本、输血后受血者和血袋中的血标本，重测ABO和Rh(D)血型、不规则抗体筛选、及交叉配血试验（同时使用盐水介质法和非盐水介质法） □
输血不良反应相关情况
发生
时间
□输血期间
□输血后(h/d)
转归： □治愈
□死亡
症状
与
体征
□发热 □发绀 □腰背痛 □呼吸困难 □两肺布满湿性啰音
□黄疸 □寒战 □荨麻疹 □酱油色尿 □咯大量血性泡沫样痰
□休克 □皮肤充血 □颈静脉怒张 □伤口渗血不止
□其它
处
理
程
序
临
床
科
室
1.立即停止输血，保留静脉通路，同时观察剩余血外观。 □
4.观察血袋剩余血的物理性状 □
5.取血袋剩余血直接涂片或离心后涂片检查，找污染细菌 □
6.取血袋剩余血和患者血液，做需氧菌和厌氧菌培养 □