护理疑难病例讨论 -1 PPT课件
合集下载
护理疑难病例讨论PPT课件
病例讨论病例讨论
实验室检查
病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论，
病例讨论病例讨论
03
主要护理诊断与护理措施
A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summaryA dream
诊疗过程
病例讨论病例讨论病例讨论病例 讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论
医疗病历回顾
病例讨论病例讨论病例讨论病 例讨论病例讨论病例讨论
诊疗过程
Simple business nursing difficult discussionReport on difficult nursing cases
评估方法
Simple business nursing difficult case discussionReport on difficult nursing cases
评估方法一
病例讨论病例讨论病例，病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病 例病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例
评估方法二
病例讨论病例讨论病例，病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病 例病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例
18万亿元
今年利润
5.06%
同比增长
病例讨论病例讨论病例
单位：万亿元
10.26
10.98
12.03
13.22
14.14
2018年
2019年
2020年
2021年
2022年
病例讨论病例讨论病例病例讨论病 例讨论病例病例讨论病例讨论
实验室检查
病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论，
病例讨论病例讨论
03
主要护理诊断与护理措施
A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summaryA dream
诊疗过程
病例讨论病例讨论病例讨论病例 讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论
医疗病历回顾
病例讨论病例讨论病例讨论病 例讨论病例讨论病例讨论
诊疗过程
Simple business nursing difficult discussionReport on difficult nursing cases
评估方法
Simple business nursing difficult case discussionReport on difficult nursing cases
评估方法一
病例讨论病例讨论病例，病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病 例病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例
评估方法二
病例讨论病例讨论病例，病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病 例病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例
18万亿元
今年利润
5.06%
同比增长
病例讨论病例讨论病例
单位：万亿元
10.26
10.98
12.03
13.22
14.14
2018年
2019年
2020年
2021年
2022年
病例讨论病例讨论病例病例讨论病 例讨论病例病例讨论病例讨论
《疑难病例讨论》课件
病史采集的重要性
强调病史采集在诊断疑难病例中的关键作用，并提供一些有效的病史采集技 巧。
临床体征观察和分析
介绍如何细致观察患者的临床体征，以及如何分析并与其他病例进行比较以找出关键差异。
化验检查结果的解读
解释化验检查结果的意义和限制，并分享一些解读化验结果的常用策略。
影像学检查结果的分析
介绍影像学检查的常用方法和技术，以及如何分析和解读影像学检查结果， 辅助诊断疑难病例。
《疑难病例讨论》PPT课 件
这份PPT课件旨在介绍疑难病例的分析和处理方法，包括定义、分类、病史采 集、临床观察、化验结果的解读，以及诊断思考技巧等。
疑难病例简介
了解疑难病例的背景和特点，分析疑难病例讨论对医学研究和实践的重要性。
病例分析的步骤和原则
介绍病例分析的基本步骤，包括细致观察、搜集相关数据、假设与验证，以 及尊重患者隐私与保密等原则。
诊断的思考和技巧
ห้องสมุดไป่ตู้分享一些诊断疑难病例时的思考方法，包括综合判断、差异诊断和信息共享。
治疗方案的制定
介绍如何制定个性化的治疗方案，结合患者情况、病史和诊断结果，并讨论治疗方案的评估和调整。
护理疑难病例讨论-(1)PPT课件
-
9
护理措施；抗炎化痰
1、雾化吸入，扣背6次/日。 2、给予按时吸痰。吸痰时严格无菌操作。 3、做好气管切开护理。保持气管切开处敷料干燥，清洁。
-
10
-
11
六、皮肤完整性受损—与长期卧床有关
循证依据：长期卧床，免疫力下降有关。
-
12
护理措施；预防皮肤受损
1，应用 Braden评分表 ：使用气垫床、水垫。
2、保持床单位清洁干燥，勤翻身，保持皮肤清洁干爽。 3、加强营养。
-
13
问题讨论
1、患者长期卧床，鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌 感染，气管切开，如何控制感染？
2、应激性溃疡如何病情观察及护理？
3、昏迷病人长期鼻饲营养不良如何改进？
4、如何做好功能锻炼，预防足下垂？
-
14
感谢帮助！
-
15
-
3
治疗方案
意识---浅昏迷，认知功能无明显异常 感染---雾化吸入、化痰，吸痰，使用抗生素 营养不良---营养支持、因经济困难未使用白蛋白治疗
-
4
存在护理问题
1、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患者不能自行咳痰。
2、清理呼吸道无效--患者气管切开，痰液粘稠，存在三种耐药 菌有关双侧基底节脑出血病人护理 Nhomakorabea疑难病例讨论
神经外一科
-
1
背景
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样， 绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性 脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块) 可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能(运动、感觉、 记忆、语言、精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状， 出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病， 55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快， 早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死 亡的主要疾病之一
护理疑难病例讨论1
本文详细讨论了一例食管气管瘘疑难病例。患者为73岁女性，因食管癌术后出现食管气管瘘入院。病例讨论中，首先梳理了患者的一般资料、病史陈述、既往病史及辅助检查情况。针对患者当前的治疗及护理措施，团队进行了全面的探讨，包括静脉治疗、雾化吸入排痰、气垫床减压、口腔护理等。在病人现状方面，关注到患者生命体征尚平稳，但存在痰多黏稠、胃肠减压引流物异常、臀部皮肤发红胃肠减压通畅、定时翻身按摩、创造良好睡眠环境等。最后，讨论了病情观察的重点，强调对生命体征、引流液的监测，并指出护理过程中应严格无菌操作、按规程执行，并注重舒适护理，以减轻患者痛苦。
护理疑难病例讨论ppt课件
பைடு நூலகம்
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧床 休息，如何预防栓塞性疾病？
•三、药物预防措施 1、 普通肝素 要严格监测血小板计数，以防肝素诱导血小板减少 症引起的出血。同时长期运用会引起骨质疏松。 2、 低分子肝素 较常用，严重出血并发症少，一般无需进行血液 学监测。重点讲述的药物，应用较广泛。 3、Ⅹa因子抑制剂 可以分为直接Ⅹa因子抑制剂如磺达肝癸钠和 间接Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班。 4、维生素K拮抗剂（华法林）该药价格低廉，可以用于下肢深静 脉血栓的长期预防。但在临床上一般不将其作为首选药物，因为 使用它需要密切观察凝血功能变化，易发生出血并发症。 5、葡聚糖是一种有效的预防药物，可减少静脉血栓形成和致命性 PTE的发生率，但对老年人不推荐应用，因其可引起明显的血容量 增多。 6、阿司匹林作为抗血小板制剂，虽具有预防PTE的效果，但对高 危病人的预防效果并不理想。
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
相关概念
• 静脉血栓栓塞症 (VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 • 包括两种类型： • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部 位和不同阶段的临床表现形式。
相关知识
• 脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明 确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内 侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位； • ②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏 ；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、 打喷嚏或突然体位改变等
临床表现
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧床 休息，如何预防栓塞性疾病？
•三、药物预防措施 1、 普通肝素 要严格监测血小板计数，以防肝素诱导血小板减少 症引起的出血。同时长期运用会引起骨质疏松。 2、 低分子肝素 较常用，严重出血并发症少，一般无需进行血液 学监测。重点讲述的药物，应用较广泛。 3、Ⅹa因子抑制剂 可以分为直接Ⅹa因子抑制剂如磺达肝癸钠和 间接Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班。 4、维生素K拮抗剂（华法林）该药价格低廉，可以用于下肢深静 脉血栓的长期预防。但在临床上一般不将其作为首选药物，因为 使用它需要密切观察凝血功能变化，易发生出血并发症。 5、葡聚糖是一种有效的预防药物，可减少静脉血栓形成和致命性 PTE的发生率，但对老年人不推荐应用，因其可引起明显的血容量 增多。 6、阿司匹林作为抗血小板制剂，虽具有预防PTE的效果，但对高 危病人的预防效果并不理想。
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
相关概念
• 静脉血栓栓塞症 (VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 • 包括两种类型： • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部 位和不同阶段的临床表现形式。
相关知识
• 脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明 确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内 侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位； • ②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏 ；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、 打喷嚏或突然体位改变等
临床表现
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧 床休息，如何预防栓塞性疾病？
护理疑难病例讨论PPT课件
康复护理
根据病患的康复需求，制定个 性化的康复计划，进行康复训 练和指导。
并发症预防
针对病患的病情和并发症风险 ，采取相应的预防措施，如预 防压疮、肺部感染等。
特殊药物护理
对需要使用特殊药物的病患， 进行用药指导和护理，确保药
物安全有效。
护理效果评估
护理效果评价
定期对病患的护理效果 进行评价，包括病情状 况、生活质量、心理状
护理疑难病例讨论ppt课 件
• 病例介绍 • 护理措施 • 讨论与建议 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
籍贯：北京 职业：工程师
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1日
病例基本信息
床号：308 主管医生：李医生
病例病情简介
01 主诉
讨论过程中，团队成员积极发言、互 相学习，提高了团队协作和沟通能力。
本次护理疑难病例讨论的不足与反思
讨论深度不够
在某些问题上，我们的讨论可能 没有深入挖掘，导致某些细节和
关键点被忽略。
缺乏案例分析
在展示环节，我们可能没有充分 展示具体案例的分析过程和解决
方案，使得讨论略显空洞。
时间安排不合理
由于时间限制，部分成员未能充 分表达自己的观点和想法。
辅助检查
胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱， 肺功能检查显示FEV1/FVC＜0.7。
病例护理难点
患者病情复杂，需要 综合护理措施。
需要对患者及家属进 行健康教育，提高其 自我护理能力。
患者心理压力大，需 要关注其心理护理。
02
护理措施
常规护理措施
01
02
根据病患的康复需求，制定个 性化的康复计划，进行康复训 练和指导。
并发症预防
针对病患的病情和并发症风险 ，采取相应的预防措施，如预 防压疮、肺部感染等。
特殊药物护理
对需要使用特殊药物的病患， 进行用药指导和护理，确保药
物安全有效。
护理效果评估
护理效果评价
定期对病患的护理效果 进行评价，包括病情状 况、生活质量、心理状
护理疑难病例讨论ppt课 件
• 病例介绍 • 护理措施 • 讨论与建议 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
籍贯：北京 职业：工程师
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1日
病例基本信息
床号：308 主管医生：李医生
病例病情简介
01 主诉
讨论过程中，团队成员积极发言、互 相学习，提高了团队协作和沟通能力。
本次护理疑难病例讨论的不足与反思
讨论深度不够
在某些问题上，我们的讨论可能 没有深入挖掘，导致某些细节和
关键点被忽略。
缺乏案例分析
在展示环节，我们可能没有充分 展示具体案例的分析过程和解决
方案，使得讨论略显空洞。
时间安排不合理
由于时间限制，部分成员未能充 分表达自己的观点和想法。
辅助检查
胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱， 肺功能检查显示FEV1/FVC＜0.7。
病例护理难点
患者病情复杂，需要 综合护理措施。
需要对患者及家属进 行健康教育，提高其 自我护理能力。
患者心理压力大，需 要关注其心理护理。
02
护理措施
常规护理措施
01
02
护理疑难病例讨论完整版ppt课件
.
护理措施
.
有皮肤完整性受损的危险
? 护理措施：
? 1、术前访视病人，评估皮肤。评分大于19分， 填写“难免压疮追随观察表”。
? 2、保持手术床单平整干燥避免消毒时浸湿， 若浸湿，及时更换。
? 3、搬动病人动作轻柔，避免拖拉硬拽，使病 人皮肤挫伤。
? 4、易受压部位注意保护，垫软垫或贴压疮贴
? 5、保持温度适宜，输液冲洗液加温，防止术 . 中低体温。
.
总结
? 通过讨论，提升了护理队伍相互学习、思考问 题的积极性，锻炼了护理人员发现问题、解决 问题的能力。从而提高我们的护理水平。
.
.
无腹痛腹胀无发热。阴道脱落细胞检查：鳞状细胞 癌。门诊以宫颈癌收入院。平素体健，否认高血压， 糖尿病，心脏病史，无肝炎结核病史，无食物及药 物过敏史，无外伤，手术输血史。
.
各项检查
? 查体：体温36℃ ,
BP142/78mmHg，
P80次/分， R20次/分。
? 辅助检查：彩超示：子宫前位，宫体大小 3.2*1.8*3.3cm,宫腔分离0.7cm提示宫腔积液
? 2、手术过程中注意观察输液管路不要扭曲打 折，搬动病人时避免针头脱出。
? 3、注意输液侧肢体保暖，液体加温，避免过 冷引起血管痉挛而输液过慢。
? 4、注意术中出血，观察尿量、血压，血压过 低及时通知医生，必要. 时输血。
焦虑，恐惧
? 护理措施： ? 1、术前访视病人，介绍手术室环境，麻醉方
式，手术流程，尽量回答病人的疑问，减少 病人因对手术的陌生而产生的焦虑。 ? 2、对待病人态度温和，避免大声呵斥，术前 和病人交流，讲解麻醉配合，分散注意力， 减轻恐惧心理。 ? 3、必要时应用镇静药物。
护理措施
.
有皮肤完整性受损的危险
? 护理措施：
? 1、术前访视病人，评估皮肤。评分大于19分， 填写“难免压疮追随观察表”。
? 2、保持手术床单平整干燥避免消毒时浸湿， 若浸湿，及时更换。
? 3、搬动病人动作轻柔，避免拖拉硬拽，使病 人皮肤挫伤。
? 4、易受压部位注意保护，垫软垫或贴压疮贴
? 5、保持温度适宜，输液冲洗液加温，防止术 . 中低体温。
.
总结
? 通过讨论，提升了护理队伍相互学习、思考问 题的积极性，锻炼了护理人员发现问题、解决 问题的能力。从而提高我们的护理水平。
.
.
无腹痛腹胀无发热。阴道脱落细胞检查：鳞状细胞 癌。门诊以宫颈癌收入院。平素体健，否认高血压， 糖尿病，心脏病史，无肝炎结核病史，无食物及药 物过敏史，无外伤，手术输血史。
.
各项检查
? 查体：体温36℃ ,
BP142/78mmHg，
P80次/分， R20次/分。
? 辅助检查：彩超示：子宫前位，宫体大小 3.2*1.8*3.3cm,宫腔分离0.7cm提示宫腔积液
? 2、手术过程中注意观察输液管路不要扭曲打 折，搬动病人时避免针头脱出。
? 3、注意输液侧肢体保暖，液体加温，避免过 冷引起血管痉挛而输液过慢。
? 4、注意术中出血，观察尿量、血压，血压过 低及时通知医生，必要. 时输血。
焦虑，恐惧
? 护理措施： ? 1、术前访视病人，介绍手术室环境，麻醉方
式，手术流程，尽量回答病人的疑问，减少 病人因对手术的陌生而产生的焦虑。 ? 2、对待病人态度温和，避免大声呵斥，术前 和病人交流，讲解麻醉配合，分散注意力， 减轻恐惧心理。 ? 3、必要时应用镇静药物。
护理疑难病例讨论ppt
脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论
治疗及护理要点
神经内科护理常规，一级护理；心电监测，留置胃管，鼻饲低盐低脂 饮食；嘱患者家属注意陪护；抗血小板聚集（拜阿司匹林）；稳定斑 块（立普妥）；活血化瘀（血栓通）；清除氧自由基（依达拉奉）； 保护线粒体（丁苯酞注射液）；营养神经（鼠神经生长因子）；改善 脑代谢（吡拉西坦）；控制血压； 9.抗感染（头孢唑肟）；化痰（氨 溴索）；保护胃黏膜（奥美拉唑）；气垫床控制压疮，实施压疮护理
002
护理疑难病例 讨论的概念及 分类
护理疑难病例讨论的概念
护理疑难病例讨论
是召集护师、主管护师以上人员对临床中的疑难 护理问题从解剖、生理、病理以及治疗护理方面 进行讨论分析，再根据患者的具体情况，以充分 的理论依据，提出切实可行的能解决护理问题的 护理措施。
疑难病例讨论的分类
全院性疑难病例的讨论
语
瘫痪（一 侧肢体无
力）
临床表现
一侧肢体 失去知觉 或感觉麻
木
26
脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论
简要病史
马某女 72岁于2016年5月11日15：00以脑梗死收入我科
主诉：左侧肢体无力伴有纳差2天。 现病史：患者因无诱因下出现左侧肢体无力，双眼向右侧凝视， 无意识障碍，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无气促，无失语，无口 齿不清，无二便失禁，无四肢抽搐，无发热等，遂送入我院急诊 内科，当时血压180/90mmHg，左侧肢体肌力3级，急查头颅 CT提示“右侧基底节区低密度灶” 既往史：高血压，冠心病病史 10余年，糖尿病病史1年，一月前 车祸伤遗留肋骨骨折
今为患者入院后第20天，现患者神志清，精神疲软，生命体征平稳，有解稀便6次，无恶心呕吐，无腹痛，予 以蒙脱石散剂口服止泻。
《护理疑难病例讨论》课件
互动交流
2
和不断学习进步，是提供优质护理的关键。
分享经验和观点，借助讨论和互动的方式
共同提高护理水平。
3
患者沟通
时刻与患者保持沟通，了解其需求和病情 进展，以提供最佳的护理服务。
6. 结语
总结回顾
本次护理疑难病例讨论涵盖了病例简介、诊断、护 理重点、护理疑难问题、护理体会等方面的内容。
展望未来
在未来的工作中，我们将继续努力提高护理质量， 为患者提供更好的护理服务。
《护理疑难病例讨论》 PPT课件
# 护理疑难病例讨论PPT课件
1. 病例简介
病人基本信息
该病例讨论涉及一位67岁女性，患有心力衰竭 和糖尿病等多种慢性疾病。
就诊经过
患者于一周前入院，主要症状为呼吸困难和水 肿，持续时间超过两个月。
2. 诊断
疾病诊断
经过全面检查和评估，患者被诊断为严重心力 衰竭并伴有糖尿病并发症。
病情描述
患者心肌功能明显减退，血糖控制困难，存在 多种并发症，如高血压和肾功能损害。
3. 护理重点
生命体征监测
密切监测患者的心率、 呼吸、血压和血糖水 平。特别关注任何异 常变化。
疾病治疗
实施合理的药物治疗 方案，并定期评估治 疗效果，及时进行调 整。
营养支持
设计个性化的饮食计 划，合理安排膳食， 确保患者摄入足和正确使用抗生素。
4. 护理疑难问题
1 护理难点分析
2 解决方案讨论
面临的主要问题包括心脏状态的监测和调节、 血糖控制的挑战以及并发症的管理。
通过个体化的护理计划、多学科协作和患者 教育，努力解决以上问题。
5. 护理体会
1
工作中的心得体会
面对复杂的护理疑难病例，注重团队合作
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.皮肤完整性受损—与长期卧床有关 4.肢体偏瘫-与双侧基底节区脑出血有关。 5.营养不良-与疾病本身有关。
一、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患 者不能自行咳痰。
循证依据：患者血液检查白细胞14.68
护理措施 一：控制感染
1、观察药物疗效及反应（抗生素）
2、做好气管切开护理，严格无菌操作，保持各种侵入性管道的无菌密 封，通畅、床头抬高15~30°，做好手卫生。
自行排痰
六、皮肤完整性受损—与长期卧床有关
循证依据：长期卧床，免疫力下降有关。
护理措施；预防皮肤受损
1，应用 Braden评分表 ：使用气垫床、水垫。
2、保持床单位清洁干燥，勤翻身，保持皮肤清洁干爽。 3、加强营养。
问题讨论
1、患者长期卧床，鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌 感染，气管切开，如何控制感染？ 2、应激性溃疡如何病情观察及护理？ 3、昏迷病人长期鼻饲营养不良如何改进？ 4、如何做好功能锻炼，预防足下垂？
参考资料：作者单位】： 山东省平度市人民医院;
病例简介
2床-****** 791271 男性 66岁 2015年10月3日入院
既往;有高血压病史1年
病情回顾：患者以“突发意识不清一天”为主诉收住神经外ICU病房。神 志不清呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆对光反射迟钝，给予留置胃管，尿 管，当日立即局麻下行：“右侧基底节血肿危重钻孔引流术” 术后患者 出现严重呼吸困难，SPO2-85%,口唇指甲紫绀，立即给与气管插管进行反 复吸痰血氧98%，于10月10日***医师染，10月20日报鲍曼不动杆菌。 遵医嘱给予抗感染治疗效果欠佳，患者呼吸道分泌物较多给予气管切开处 定时吸痰。患者于10月19日患者鼻饲前回抽胃液为咖啡色胃内容物遵医嘱 急查胃液结果提示：潜血4+，遵医嘱给予胃肠减压及止血对症治疗。
治疗方案
意识---浅昏迷，认知功能无明显异常 感染---雾化吸入、化痰，吸痰，使用抗生素 营养不良---营养支持、因经济困难未使用白蛋白治疗
存在护理问题
1、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患者不能自行咳痰。
2、清理呼吸道无效--患者气管切开，痰液粘稠，存在三种耐药 菌有关
3、定期监测血常规、肝、肾功能。 4、协助患者每日口腔护理三次，保证口腔清洁，预防感染 5、定时给予雾化吸入扣背排痰。
日期
10-14 10-15 10-16 10-18 10-21
效果评价
白细胞 （3.5-9.5）
14.68↑ 14.00↑ 16.80↑ 10.38↑ 9.93↑
中粒细胞 （40-70）
1、雾化吸入，扣背6次/日。 2、给予按时吸痰。吸痰时严格无菌操作。 3、做好气管切开护理。保持气管切开处敷料干燥，清洁。
日期
10-16 10-17 10-18 10-19 10-20 10-21 10-22
效果评价
无力咳痰（吸痰） 咳痰费力 （肺泡灌洗）
√
√
√
√
√
√
√
√
扣背排痰
√ √ √ √ √ √ √
83.4↑ 83.2 ↑ 83.2↑
79↑ 80.2↑
二、清理呼吸道无效与患者气管切开，痰液粘 稠，存在三种耐药菌有关有关
循证依据：患者神志不清，呈浅昏迷 状态，气管切开，肺部听诊有湿性啰 音，痰多粘稠。检查痰培养结果提示： 金黄色葡萄球菌感染，鲍曼不动杆菌 及大肠埃希菌感染。
护理措施；抗炎化痰
感谢帮助！
双侧基底节脑出血病人护理 的疑难病例讨论
神经外一科
背景
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样， 绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑 出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、 压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能(运动、感觉、记忆、语言、 精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状，出血量大时引起 颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的老年 人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、 意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一
一、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患 者不能自行咳痰。
循证依据：患者血液检查白细胞14.68
护理措施 一：控制感染
1、观察药物疗效及反应（抗生素）
2、做好气管切开护理，严格无菌操作，保持各种侵入性管道的无菌密 封，通畅、床头抬高15~30°，做好手卫生。
自行排痰
六、皮肤完整性受损—与长期卧床有关
循证依据：长期卧床，免疫力下降有关。
护理措施；预防皮肤受损
1，应用 Braden评分表 ：使用气垫床、水垫。
2、保持床单位清洁干燥，勤翻身，保持皮肤清洁干爽。 3、加强营养。
问题讨论
1、患者长期卧床，鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌 感染，气管切开，如何控制感染？ 2、应激性溃疡如何病情观察及护理？ 3、昏迷病人长期鼻饲营养不良如何改进？ 4、如何做好功能锻炼，预防足下垂？
参考资料：作者单位】： 山东省平度市人民医院;
病例简介
2床-****** 791271 男性 66岁 2015年10月3日入院
既往;有高血压病史1年
病情回顾：患者以“突发意识不清一天”为主诉收住神经外ICU病房。神 志不清呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆对光反射迟钝，给予留置胃管，尿 管，当日立即局麻下行：“右侧基底节血肿危重钻孔引流术” 术后患者 出现严重呼吸困难，SPO2-85%,口唇指甲紫绀，立即给与气管插管进行反 复吸痰血氧98%，于10月10日***医师染，10月20日报鲍曼不动杆菌。 遵医嘱给予抗感染治疗效果欠佳，患者呼吸道分泌物较多给予气管切开处 定时吸痰。患者于10月19日患者鼻饲前回抽胃液为咖啡色胃内容物遵医嘱 急查胃液结果提示：潜血4+，遵医嘱给予胃肠减压及止血对症治疗。
治疗方案
意识---浅昏迷，认知功能无明显异常 感染---雾化吸入、化痰，吸痰，使用抗生素 营养不良---营养支持、因经济困难未使用白蛋白治疗
存在护理问题
1、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患者不能自行咳痰。
2、清理呼吸道无效--患者气管切开，痰液粘稠，存在三种耐药 菌有关
3、定期监测血常规、肝、肾功能。 4、协助患者每日口腔护理三次，保证口腔清洁，预防感染 5、定时给予雾化吸入扣背排痰。
日期
10-14 10-15 10-16 10-18 10-21
效果评价
白细胞 （3.5-9.5）
14.68↑ 14.00↑ 16.80↑ 10.38↑ 9.93↑
中粒细胞 （40-70）
1、雾化吸入，扣背6次/日。 2、给予按时吸痰。吸痰时严格无菌操作。 3、做好气管切开护理。保持气管切开处敷料干燥，清洁。
日期
10-16 10-17 10-18 10-19 10-20 10-21 10-22
效果评价
无力咳痰（吸痰） 咳痰费力 （肺泡灌洗）
√
√
√
√
√
√
√
√
扣背排痰
√ √ √ √ √ √ √
83.4↑ 83.2 ↑ 83.2↑
79↑ 80.2↑
二、清理呼吸道无效与患者气管切开，痰液粘 稠，存在三种耐药菌有关有关
循证依据：患者神志不清，呈浅昏迷 状态，气管切开，肺部听诊有湿性啰 音，痰多粘稠。检查痰培养结果提示： 金黄色葡萄球菌感染，鲍曼不动杆菌 及大肠埃希菌感染。
护理措施；抗炎化痰
感谢帮助！
双侧基底节脑出血病人护理 的疑难病例讨论
神经外一科
背景
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样， 绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑 出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、 压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能(运动、感觉、记忆、语言、 精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状，出血量大时引起 颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的老年 人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、 意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一