冠脉CTA读片基础教程
冠脉CTA读片基础教程
精选课件
14
什么是曲面重建
选中血管
选中血管 水平切
垂直切
斜切
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。
精选课件
15
CPR为什么看多个图像呢
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏
掉斑块，因此需要多个角度。
精选课件
16
看是否有狭窄
冠脉CTA 读片
····· ··
精选课件
1
冠脉CTA是诊断冠心病的一种安全可靠的 无创性手段。在日常工作中，临床医师在面 对大量冠脉CTA图像时，常感觉无从下手。 那么冠脉CTA到底应该怎样看呢？"
精选课件
2
冠脉CTA图像主要分为三个部分，
即表面成像（VR）
曲面重建（CPR）
冠脉探针。
精选课件
精选课件
30
表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。
非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。
严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
精选课件
31
冠脉CTA10大知识点总结
1.表面成像：看大体，不看狭窄。 2.曲面重建：看指定血管，看狭窄。 3.冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。
冠脉CTA读片(非常经典)
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
VR看：冠脉走形
表面成像: 主要看冠脉动脉走形
VR看：桥血管走形、吻合口位置
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
AO—LAD
VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。
斑块分析三：小钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
钙化
管腔
管腔： 影
图像中央白色较亮的高密度
斑块分析三：小钙化斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
DSA未见狭窄，与冠脉CTA结果基本吻合。
斑块分析四：大钙化斑块
曲面重建
2、曲面重建（CPR）
• 曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄
什么是曲面重建（CPR）
表面成像 曲面重建
曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一
个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像
什么是曲面重建（CPR）
选中血管
切
选中血管
水平切
垂直切
斜
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线， 进行多角度切面。
冠脉CTA读片(非常经典)
复旦大学附属中山医院
吴宏宪
临床应用
金标准：冠脉造影 冠脉CTA
冠脉CTA图像
这么多CTA图像都有什么用，如何分析？
冠状动脉的大体解剖
冠状动脉主要分支模式图
Main LCA: 左主干 LAD：前降支 LCx：回旋支 RCA：右冠状动脉 SN：窦房结支 CB：圆锥支 AM：锐缘支 OM：钝缘支 PD：后降支 PL：左室后支
心肌桥
白色影为冠脉，灰色影为心肌，若白色冠脉走 形于灰色心肌之间，则为心肌桥。
搭桥血管
冠状动脉CTA的适用情况
用于除外冠心病
不典型症状等冠心病可能性较低的患者
有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病 急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性 非心脏外科手术前除外冠心病
用于冠状动脉桥血管的检查 用于冠状动脉畸形的检查
●轻微：有斑块，狭窄＜25%；
●轻度：有斑块，25%~49%狭窄； ●中度：有斑块，50%~69%狭窄； ●重度：有斑块，70%~99%狭窄； ●闭塞：100%狭窄。
判断斑块累及范围
• 局限性狭窄：即长度<10mm的狭窄。 • 阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。 • 弥漫性狭窄：即长度>20mm的狭窄。
狭窄程度判断：误区二
重度钙化
大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影， 无法判断官腔狭窄 真实程度，常被误 判为重度狭窄。
冠脉CTA读片基础教程共46页文档
谢谢！
36、自己的鞋子，自己Fra Baidu bibliotek道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
冠脉CTA 读片基础90页PPT
聪明出于勤奋，天才在于积累
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
END
冠脉 CTA操作规程
冠脉 CTA操作规程
第一步：摆位，足先进仰卧位，双手举过头顶。定位线，冠状面定于锁骨处，矢状面定于腋正中线。贴电极，连电极线。两次锁骨中线与锁骨交点下 lcm和左锁骨与左侧肋弓交点，共三点。训练呼吸，稳定心率。心率控制在70次/分钟以下。病人深呼吸后屏气 5～7秒后心率稳定。
第二步：选冠脉 CTA扫描协议，作正侧位定位像。
第三步：测钙化积分。定位上限在气管隆突下lcm，下限包住心底。不用更改FOV 大小。开始扫描，选择适当的层面。
第四步：做峰值测定。在气管分叉下lcm，主动脉根部定位。注药：A4.0mls 20ml
B4.0ml/s 20ml
循环峰值时间（秒）=（点数×2）+12
第五步：CTA扫描。延迟时间=循环峰值时间
扫描范围：气管分叉一心底
正位中心：包括左胸壁侧位中心：包括前胸壁
注药：A 4.0ml/s 70ml
B 4.0ml/s 40ml
曝光前看心率是否稳定。将吸气后屏气的心率稳定期放在扫描的五秒期间。
第六步：图像重建，扫描结束。
冠脉CTA读片(非常经典)
但DSA在该处却未发现狭窄精，选与课件冠脉CTA结果不符。
37
心肌桥
白色影为冠脉，灰色影为心肌，若白色冠脉走 形于灰色心肌之间，则为心肌桥。
精选课件
38
搭桥血管
精选课件
39
冠状动脉CTA的适用情况
用于除外冠心病
不典型症状等冠心病可能性较低的患者 有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病 急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性 非心脏外科手术前除外冠心病
如何正确阅读冠脉CTA图像
复旦大学附属中山医院 吴宏宪
精选课件
1
临床应用
金标准：冠脉造影 冠脉CTA
精选课件
2
冠脉CTA图像
这么多CTA图像都有什么用，如何分析？
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3
冠状动脉的大体解剖
精选课件
4
冠状动脉主要分支模式图
Main LCA: 左主干 LAD：前降支 LCx：回旋支 RCA：右冠状动脉 SN：窦房结支 CB：圆锥支 AM：锐缘支 OM：钝缘支 PD：后降支 PL：左室后支
精选课件
17
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。
精选课件
18
CPR看：狭窄程度最重切面
无狭窄
轻度狭窄
冠脉CTA读片(非常经典)
3、冠脉探针（probe）
• 冠脉探针： 结合曲面重建（CRP），看横截面
.
什么是冠脉探针（probe）
LAD
表面成像
冠脉探针 曲面重建
冠脉探针：是以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层， 分别显示数个断层，观察一. 定长度的冠脉管腔横截面。
冠脉探针
作用：真实显示管腔横截面，避免在后处理过程 中的图像变形。
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线， 进行多角度切面。
.
CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
.
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 .
目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。 ●正常：无斑块、无狭窄； ●轻微：有斑块，狭窄＜25%； ●轻度：有斑块，25%~49%狭窄； ●中度：有斑块，50%~69%狭窄； ●重度：有斑块，70%~99%狭窄； ●闭塞：100%狭窄。
.
判断斑块累及范围
• 局限性狭窄：即长度<10mm的狭窄。 • 阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。 • 弥漫性狭窄：即长度>20mm的狭窄。
冠脉CTA读片基础教程
引言概述：
冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性影像学检查技术，通过使用成像剂和计算机技术来评估冠状动脉的病变程度。它已成为评估冠脉疾病的重要工具之一。本文旨在提供一份冠脉CTA读片基础教程，帮助读片人员理解和正确解读冠脉CTA图像。
正文内容：
1.冠脉CTA的基本原理
1.1CT成像原理
1.2冠脉CTA的影像采集方法
1.3冠脉CTA的成像参数设置
1.4冠脉CTA的影像解剖学结构
2.冠脉CTA的解剖学结构及常见变异
2.1冠状动脉的起始和分支
2.2冠脉的解剖变异及其分类
2.3常见冠状动脉变异对影像解读的影响
2.4冠脉CTA图像的解剖学标志物和测量方法
3.冠脉CTA的正常解剖表现
3.1冠状动脉的显示和血管壁
3.2冠脉CTA的影像解剖结构和特点
3.3冠脉CTA的基准水平和参考标准
3.4冠脉CTA常见结构的影像表现及测量方法
4.冠脉CTA的病变评价和鉴别诊断
4.1冠状动脉病变的分类和程度评估
4.2灌注异常的评估和分析
4.3冠脉CTA在冠脉狭窄诊断中的优势和局限性
4.4冠脉CTA与其他冠状动脉成像技术的对比
5.冠脉CTA的影像诊断技巧和注意事项
5.1冠脉CTA图像解读的基本原则
5.2冠脉CTA图像解读的常见错误和误诊
5.3优化冠脉CTA图像质量的技巧和方法
5.4冠脉CTA常见临床问题的解答
5.5冠脉CTA的安全性和辐射剂量控制
总结：
通过本文的阐述，我们对冠脉CTA的基础知识和解读技巧有了更全面和深入的了解。冠脉CTA作为一种非侵入性的冠状动脉成像技术，在临床诊断中具有重要的应用价值。正确理解和准确解读冠脉CTA图像对于明确诊断和治疗选择具有重要意义。对于读片人员
冠脉CTA读片(非常经典)
40
冠状动脉CTA的不适用情况
健康体检 已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者 冠状动脉存在严重钙化 （Agatston钙化积分
>400） 评价是否存在支架内再狭窄 过敏等不能使用对比剂的患者 冠状动脉斑块的定性与定量 心肌存活及心肌灌注的检测与评价
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
VR看：冠脉走形
表面成像: 主要看冠脉动脉走形
VR看：桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件
斑块分析一：非钙化斑块
冠脉 CTA
冠脉造影
RCA
血管造影（DSA）图像可清晰看到RCA近段存在一处中度狭窄，与冠脉CTA 结果吻合。
斑块分析二：混合斑块
LAD
【知识点】1.混合斑块包括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮 白色。3.混合斑块，CTA识别准确。
斑块分析二：混合斑块
冠脉探针
2、曲面重建（CPR） • 曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄
什么是曲面重建（CPR）
表面成像
曲面重建
曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一 个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像
最新冠脉CTA读片(非常经典)
斑块向外生长形 成正性重构，由 于斑块很大，使 得管腔显示狭窄， 常被误认为管腔 的狭窄。
冠脉造影示：管 腔未见明显狭窄
狭窄程度判断：误区二
重度钙化
大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影， 无法判断官腔狭窄 真实程度，常被误 判为重度狭窄。
冠脉CTA读片(非常经典)
狭窄程度判断：误区三
错层伪影
由于摒弃不良或 心律不齐，呈现 阶梯状的错层伪 影，表现为长抽 位上血管突然断 开，常易误判为 血管狭窄。
CPR看：狭窄程度最重切面
无狭窄
轻度狭窄
重度狭窄
同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。
冠脉CTA读片(非常经典)
狭窄程度分析：步骤一
选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重 的图像。
冠脉CTA读片(非常经典)
狭窄程度分析：步骤二
近段的正常管腔直径（a） 最狭窄处的管腔直径（b）
冠脉CTA读片(非常经典)
谢谢！
冠脉CTA读片(非常经典)
冠脉CTA的诊断效能
冠脉CTA读片(非常经典)
谢谢您的聆听
敬请批评指正！
冠脉CTA读片(非常经典)
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
早读StepbyStep！手把手教你读懂冠脉CTA
早读StepbyStep！手把手教你读懂冠脉CTA
冠脉CTA因其检查的方便性及准确性，在临床上使用越来越广泛，以下片子大家在临床上一定见过。
作为心内科大夫，不能仅仅会看报告，学会看并分析冠脉CTA图像是必不可少的一项基本功，接下来一起学习！
适应症
首先我们需明确冠脉CTA适应症与不适用的情况：
适用情况
1. 用于除外冠心病
（1）不典型症状等冠心病可能性较低的患者
（2）有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病
（3）急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性
2. 非心脏外科手术前除外冠心病用于冠状动脉桥血管的检查。
3. 用于冠状动脉畸形的检查
不适用情况
1.健康体检
2.已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者
3.冠状动脉存在严重钙化(Agatston钙化积分＞400)
4.评价是否存在支架内再狭窄
5.过敏等不能使用对比剂的患者
6.冠状动脉斑块的定性与定量
7.心肌存活及心肌灌注的检测与评价
冠脉相关解剖
接下来最基础也是最重要的部分，需要了解冠脉大体解剖：
冠状动脉由左冠窦和右冠窦发出。
正常情况下（非变异）：
左冠窦一般发出LM（左主支），LM又分出LAD（左前降支）和LCX（左旋支）；
LAD的主要分支是D1（角支），D2（角第二支）；
LCX主要分支是OM1（钝圆支）；
有时候LM还会发出Ramus（中间支）。
右冠窦发出RCA（右冠支）。
RCA主要分支是PDA（右后降支）。
将冠脉解剖熟记于心后，在看片子之前，我们首先要了解为什么CTA有这么多种类型的图像，他们有什么区别，各有什么优势与作用，哪些情况下应看哪种图像，带着这些问题，接着往下看。
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VR（表面成像）主要看什么
冠脉起源异常：右冠动脉起 源于左窦
桥血管走 形
VR图像不能看什么
VR图像不能看冠状动脉狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔的
同一病人，不同 处理条件
随着操作者选择后处理条件的变化，冠状动脉的管 腔形态相应变化，因此在VR图形上观察冠脉狭窄不
曲面重建（CPR）：看指定血 管，看狭窄
什么是曲面重建
把弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面 上显示同一根血管。 一般显示2—3个图像
什么是曲面重建
选中血管
选中血管 水平切
垂直
切
斜切
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，
进行多角度切面。
CPR为什么看多个图像呢
漏掉斑块
发现斑块
6.斑块与狭窄：非钙化斑块、混合斑块、 小钙化斑块，CTA判断管腔狭窄准确。
7.大钙化斑块不可观察：对于大钙化斑块 ，CTA存在开花状伪影，无法判断管腔狭
10大知识点总结
8.狭窄判断：管腔狭窄是狭窄处与狭窄近段 正常管腔的比较。直径法为管腔狭窄程度 判断目前采用的方法。
9.狭窄判断误区：正性重构。斑块向管腔外 生长可形成正性重构，此时常因斑块很大 ，而被误认为狭窄程度严重。但其实与近 段正常管腔比较，病变处管腔并无明显狭 窄，为临床常见的误区之一。
探针显示，RCA近端病变始终有管腔显影，因此 该病变为重度狭窄，管腔没有闭塞。
钙化病变判断
LAD近端见点状钙化，管腔无明显狭窄。 当钙化较小时，并不影响管腔观察。
钙化病变判断
LAD是 重度狭 窄吗？
CPR提示 LAD近端钙 化，未见管 腔
探针LAD钙 化斑块处未 见管腔
几乎看 不到管 腔
钙化病变判断
C.RCA无重度 狭窄
D.无法评价
例1
1. 根据上图可以判断为： A.LAD重度狭窄 B.起源异常 C.起源正常. D.无法评价
2.根据上图可以 判断为：
A.LAD重度狭窄 B.RCA重度狭窄 C.RCA无重度狭 窄. D.无法评价
3.上图中的斑块 为：
A.钙化斑块 B.非钙化斑块. C.混合斑块 D.无法评价 4.根据上图可以 判断为：
A.LAD轻度狭 窄
B.LAD重度狭 窄. C.LAD无狭窄 D.无法评价
5.根据上图可以 判断为：
A.RCA重度狭窄 B.LCX重度狭窄 C.LCX无重度狭 窄. D.无法评价
2
1.根据上图可 以判断为： A.冠脉无重度 狭窄 B.起源异常. C.起源正常 D.无法评价
2.根据上图可 以判断为：
这么多CTA图像都有什么用，怎么看？
其实很简单，我们看到的冠脉CTA图像主要分以下几 种情况
表面成像
曲面重建
冠脉指针
接下来我们就讲一讲这三部分怎么看
表面成像（VR）：看大体 ，不看狭窄
什么是表面成像
表面成像就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要 观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
VR（表面成像）主要看什么
CPR只能看指定血 管
左图可能看到LAD正常，而右图是显示D1的图像，此时， 只有D1是重建的，右图中LAD并没有显示全貌，因此不 能显示LAD。
冠脉探针：结合曲面重建（CRP） ，看横截面
冠脉探针（probe）
冠脉探针 图中看到的一串小白点就是冠 脉探针技术。
什么是冠脉探针
冠脉探针就是真实显示管腔横截面，避免在后 处理过程中的图像变形。
以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别各显示7 个断层，加上和小点相对应的一层，一共显示15mm长度的冠 脉管腔横截面，VR图像可显示探针位置。
探针看什么
冠脉管腔横截面，以便更好的观察斑块的 形态。
例：
RCA近端管腔狭窄，管腔是否闭塞呢？ 与冠脉探针相结合，更精确的判断冠脉管腔狭 窄程度。
····· ··
冠脉CTA 读片
冠脉CTA是诊断冠心病的一种安全 可靠的无创性手段。在日常工作中， 临床医师在面对大量冠脉CTA图像时 ，常感觉无从下手。那么冠脉CTA到 底应该怎样看呢？"
冠脉CTA图像主要分为三个部分，
即表面成像（VR）
曲面重建（CPR
）
针。
冠脉探
我们日常生活会碰到非常多的冠脉CTA图像
造影提示未见狭窄
当钙化斑块较大时，无法评估狭窄程度。
表面成像 冠脉探针
曲面重建
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才
能准确的诊断。
非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。
严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
冠脉CTA10大知识点总结
1.表面成像：看大体，不看狭窄。 2.曲面重建：看指定血管，看狭窄。 3.冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。
冠脉CTA10大知识点总结
4.探针识别：白色为管腔，所选定的 血管位于图像的中央，周围的小白点 为分支血管，逐渐走向图像的四周。
冠脉CTA10大知识点总结
5.斑块分类：斑块可分为非钙化斑块、钙 化斑块及混合斑块。非钙化斑块在CTA上 呈灰色，钙化斑块呈高亮白色，混合斑块 兼有灰色和高亮白色。
因为，低当斑估块斑偏块心生长时，一个切面不能正确的反应斑块
的大小，有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是否有狭窄
CPR看什么
看指定血管是否有狭窄 图像上一般有标注是哪根
无狭窄
轻度狭窄
同一重病度变狭在窄不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程
度最重切面为准。
为什么只能看指定 血管
图中LAD有病 变吗？
A.LAD无重度 狭窄
B.RCA重度狭 窄
C.RCA无重度 狭窄. D.无法评价
3.上图中的斑 块为：
A.钙化斑块. B.非钙化斑块 C.混合斑块 D.无法评价 4.根据上图可 以判断为：
A.冠脉无重度 狭窄
B.LAD重度狭 窄
C.LAD无重度 狭窄
D.无法评价.
5.根据上图可 以判断为：
A.LCX无重度 狭窄. B.LCX重度狭 窄