街道和社区养老机构调查表

表号：西计生调【2006】1-1表

指标机关：西城区人口和计划生育委员会

批准机关：西城区统计局

批准文号：西统函【2006】6号

执行期限：2007年3月底

北京“城市独生子女家庭社会保障”调查

街道和社区养老机构调查表

北京市西城区___________________________________街道办事处

街道办事处人口计生办负责同志：

您好。为了调查和掌握街道及社区的养老资源，请您协助我们填写这份调查表。请您如实填写。相关数据以2006年最新统计为准。感谢您的大力协助。

北京城市独生子女社会保障调查组

2006年10月

填表人签字：联系电话：

A 街道辖区人口及家庭基本情况（根据辖区最新统计数据填写）

B 街道辖区的养老机构和资源

C 街道辖区托老所、日间照料室的资源

D 辖区社区卫生保健中心（卫生室）、家庭病房状况

E 您对辖区养老、托老资源的看法

F 您对城市独生子女家庭社会保障及养老问题还有什么意见和建议，请写在下面。