最新脊柱MR诊断2 课件

为一特殊类型的椎间盘突出 椎体上/下缘半圆形或方形 压迹，其内容物与同水平椎 间盘等信号，周边多绕一薄 层低信号带。
局部脂肪压迫吸收，使得神 经根与突出的椎间盘之间缺 乏对比多不能分辨，称神经 根淹没，为神经根受压的表 现。
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游离型 椎间盘突出可穿破后纵韧带，髓核与椎间盘本体分 离。
CT表现为不规则形椎间盘突出物，大小不一，与 椎间盘外缘可形成锐角，髓核可游离外间隙内，密 度较相邻的神经根鞘或硬膜囊为高，少数可发生钙 化，增强CT上髓核无强化。
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椎间关节退变的MR表现
MR：关节间隙变窄，关节面边缘部骨贅形成，关 节面下囊变表现为囊样长T1长T2信号，关节间隙 内积液呈长T1长T2信号、积气呈无信号区。
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（三）韧带退行性改变
脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增生、
硬化、钙化或骨化，多见于前纵韧带、后纵韧带
和黄韧带。
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后纵韧带钙化
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韧带下型：
突出的椎间盘通常局限于椎间盘水平，轮廓完整， 常呈弧形； 硬膜囊内型： CTM显示为硬膜囊内肿物，边缘呈不规则分叶， 本型少见。
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椎间盘突出MRI直接征象
髓核突出 突出于低信号纤维环之外，呈扁平形、圆形、卵圆形
或不规则形。信号强度依髓核变性程度而异，一般呈
等T1中长T2信号，变性明显者呈短T2信号。髓核突
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软骨终板退变MR表现
椎体终板及终板下骨髓表现按Modic法分三型：
T1WI ModicⅠ型 ModicⅡ型 ModicⅢ型 低信号 高信号 低信号 T2WI 高信号 高信号 低信号 病理基础 病变区血管 组织增生 脊髓脂肪 沉积 骨质硬化
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（二）椎间关节退行性改变
椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和 失稳所致。 早期表现为损伤性滑膜炎 关节软骨损伤，关节间隙变窄 软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨贅形成。 关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内气体聚积。
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腰椎间盘突出症
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椎间盘突出
北美脊椎协会对椎间盘突出的学术性命名如下：
1、椎间盘突出（herniation）非特异性的诊断名称
2、椎间盘膨出（annular bulge）是指椎间盘组织 向周边广泛鼓出并超越了相应椎体的边缘。
3、椎间盘凸起（protrusion） 指髓核进入外纤维环，造成局部 纤维环突出椎体边缘，但外纤维 环和后纵韧带保持完整。
脊柱MR诊断（二）
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脊柱退行性改变
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一、脊椎退行性改变
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多为生理性老化过程。 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等， 也可促使脊柱发生退行性改变。 病理上脊椎退行性变包括椎间盘、椎间关节、韧 带和椎体等的退行性改变。 以下位颈椎及下位腰椎最易受累及。 临床症状：可颈、腰背部僵硬或疼痛；并发椎间 盘突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等，常可压迫脊髓、 神经根和血管，引起相应症状和体征。
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（一）椎间盘退行性改变
纤维环退变：发生于20岁以后，出现网状、玻璃 样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可有钙 盐沉着。
软骨终板退行性改变：软骨细胞坏死、囊变、钙 化和裂隙。
髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、 碎裂，有时可出现气体（影像上称为真空现象） 和钙化。
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椎间盘退变的MR表现
MR是显示椎间盘改变的首选影像检查方法。
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（四）脊椎骨骼改变
椎间盘变性可引起 相邻椎体发生骨髓 水肿、脂肪沉积、 骨质增生肥大等。
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（五）继发性改变
上述诸结构的退行性改变可引起椎管、椎间孔及侧
隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱。
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退变性脊椎滑脱
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脊椎退行性变影像学方法的选择
显示椎体骨质改变——X线平片 显示椎间盘、韧带、椎间关节及椎管形态改 变——CT 显示椎间盘、椎体骨髓、硬膜囊、脊髓和神 经根改变——MRI
椎间盘变性：椎间隙变窄，T2WI椎间盘呈呈低信 号，失去正常夹层样结构。 椎间盘内积气和钙化：在T1WI和T2WI上均呈低 信号或无信号区。
椎间盘膨出：纤维环低信号影向四周均匀膨隆， 硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪呈光滑、对称弧形 压迹，高信号的髓核仍位于纤维环之内。
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椎间盘变性MR
MR上椎间盘变性——椎 间隙变窄，T2WI上椎间盘 呈中低信号，失去正常夹 层样结构。
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二、椎间盘突出
（intervertebral disc herniation） 椎间盘突出可发生于脊柱的任何部位，以活动度 大较大的部位多见，其中腰椎间盘突出最多见， 其次为颈椎间盘，胸椎间盘少见。 椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成 随年龄增长髓核出现脱水、变性、弹性减低，纤 维环出现裂隙，周围韧带发生松弛—内因 急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加—外因 致纤维环破裂及髓核突出。
出与未突出部位之间多由一窄颈相连。
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椎间盘突出（后下）
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椎间盘脱出
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椎间盘突出MRI直接征象
髓核游离 髓核突出于低信号的纤维环之外，突出部位与髓核 本体无联系。游离体部分可位于椎间盘水平，也可 移位于椎间盘上或下方的椎体后方。
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髓核游离
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椎间盘突出MRI直接征象Schmorl结节
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4、椎间盘脱出（extrusion）为髓核突破外纤维环
和后纵韧带进行入硬膜外间隙。
5、髓核游离（free fragment disk）指脱出的髓核
与外纤维环分离，离开椎间盘平面进入上、下椎
管。
由于椎间盘凸起和脱出在影像学上难起区别，临
床常合而为一称为突出。
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椎间盘突出分型
正常突出脱出ຫໍສະໝຸດ 游离2427
后外侧型： 偏于一侧，除压迫硬脊膜 囊、脊髓或马尾神经外， 还常使一侧神经根受压、 移位，侧隐窝变窄。 纤维环后部最薄弱部位在 椎间盘中线两侧，且缺乏 后纵韧带的加强，故此为 椎间盘突出最常见的部位。
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外侧型
可突至侧隐窝、椎间孔内， 也可在椎间孔外，主要压迫 神根或神经节以及外方的脊 神经。
椎间盘可见前、外侧和后方突出，以向后方的椎
管内突出更具临床意义。
向后突出依部位不同可分为后正中型、后外侧型
和外侧型。
突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离，多位于硬 脊膜外间隙、神经根管内。 少数可疝入硬脊膜囊内，称之为髓核游离。
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椎间盘突出 后正中型
外侧型 游离型
后外侧型
韧带下型 硬膜囊型
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后正中型 位于硬膜囊的前方正中， 使硬脊膜囊、脊髓或马尾 神经腹侧受压变形、移位。