NHL医学PPT课件

下界：腰4下缘
双侧界：各为身体皮缘内3～4cm ② 盆腔野 具体见HD中盆腔野的设计。 前后对穿照射 （保护肝脏） 15Gy 保护肾脏 15Gy 两侧对穿照射
（保护脊髓、肾脏）
15Gy
残留小野 追加剂量 5～10Gy .
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⒉原发于淋巴结的NHL 占全身NHL的50％，其中80％好发于颈部颌锁骨上区。
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⑵ 原发于咽淋巴环的NHL ● 咽淋巴环（韦氏环，Waldege’s ring）是由鼻咽腔、扁桃体、 舌根、口咽以及软腭背面淋巴组织所围绕的环形区域； ● 原发于咽淋巴环的NHL占全身NHL30％左右，是最好发的结 外部位之一，其中以扁桃体受侵率高达75％，其次为鼻咽腔，舌根最
少仅占2％；
● HD型很少累及此环。
VCR（长春新碱），1.4mg/m2，D8
MTX（甲氨蝶呤），120mg/m2，D8 CF（甲酰四氢叶酸钙），25mg/m2，MTX后24小时开始，每6小时一 次共4次，每21天重复一次
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Pro MACE-Cyta BOM
CTX（环磷酰胺），650mg/m2，D1 ADM（阿霉素），25mg/m2，D1 VP-16（足叶乙甙），120mg/m2，D1 PDN（甲基苄肼），60mg/m2，口服，D1-14 Ara-C（阿糖孢苷），300mg/m2，D8 BLM（博莱霉素），5mg/m2，D8
非何杰金淋巴瘤
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基础知识的复习
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基础知识的复习
⒈ 人体的淋巴结区域？
淋巴结区域：二十个区 域，其中对称的8对，不对称 的4个。
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⒉ 何杰金病和非何杰金淋巴瘤病理学特点的比较？ 疾病单元、瘤细胞、反应性成分在瘤组织中占的比例
疾病单元 瘤细胞
反应性成分在瘤组 织中占的比例
何杰金病 单一疾病 R-S细胞 较大
般再甲状软骨切迹水平； 前界：眼外眦后2cm处垂直向 下，在下颌骨下缘上2cm绕向前，双 侧面颈联合野在中线相连。
后界：开放，使枕淋巴结包在野
内。
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● 颈前切线野 上界：与面颈联合野衔接 下界：胸骨切迹下2cm向两旁各4cm，与锁骨下2cm线相衔接 两侧界：肩锁关节
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⑶ 原发于胃肠道的NHL ① 腹腔野 上界：胸10下缘
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① 照射范围 颅底、鼻咽腔、扁桃体、舌根、软腭背面、口底、全颈及锁骨 上下淋巴结引流区。 ② 照射野的设计 面颈联合野＋中下颈锁骨区的颈前切线野，若侵犯到鼻腔加鼻 前野。
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● 面颈联合野 上界：（鼻咽部受侵）眉弓结节与外耳孔上缘的连线， （鼻咽部 未受侵）眼外眦与外耳孔中点的连线；
下界：根据颈部淋巴结而定，一
非何杰金淋巴瘤 一组疾病 各类、各阶段的淋巴细 胞、组织细胞 较小
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⒊ 非何杰金淋巴瘤的临床表现的特点？ 首发表现、发展速度、扩展方式、侵犯范围、B症状、全身衰弱
何杰金病 临床特点 首发表现 发展速度 扩展方式 侵犯范围 B症状 全身衰弱 常为淋巴结肿大 较慢 通过淋巴道向邻近淋巴结扩 散 局限于淋巴结 30％～50％ 少见
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非何杰金淋巴瘤 常有结外病变的表现 除低度恶性外均较快 通过淋巴道和/或血道向邻近或 远处转移 很少局限于一个淋巴结区，侵 犯范围很广 10％～15％ 多见
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非何杰金淋巴瘤的 放射治疗
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㈠ 总的治疗设计
● NHL病灶为蔓延方式，有时呈跳跃性，故一般不作大面积
不规则野预防照射。
● 根治性放射治疗野为包括原发病灶所在的整个解剖区域， 以及病灶上下各放一个淋巴引流区。
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⒊高度恶性 各期：均以化疗为主，采用Pro MACE-Cyta BOM 化疗4～6周 期，如果4周期仍未达到CR，ⅠB、ⅡAB可行2～3周期巩固性化疗； Ⅲ、Ⅳ期：根据需要辅以放疗。大野足量放疗，休息4～6周，再 进行2～3周期巩固化疗。 根据情况加鞘内注射或预防性全脑及全脊髓照射，必要时加局部 放疗。
⑴ 咽淋巴环的NHL。 ⑵ 原发于中下颈部淋巴结的NHL 双侧全颈淋巴引流区及双锁骨上下淋巴引流区，若下颈部淋巴 结大于5cm，固定或皮肤受侵者，应加照同侧腋下淋巴结。
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⑶ 原发于单侧或双侧锁骨上下区及腋窝淋巴结的NHL 类似HD的斗篷野照射，单锁骨上受侵不照射对侧腋窝。 ⑷ 原发于纵隔淋巴结的NHL 设野同斗篷野。
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㈡ 治疗原则★★★★
⒈ 低度恶性 Ⅰ、ⅡA期：采用局部扩大野根治性放疗，40～50Gy； ⅡB、ⅢAB期：全淋巴结照射，35 ～40Gy或采用全身小剂量放疗加 COPP或COP方案； Ⅳ期：肿块<5cm，COPP4～6周期，加干扰素治疗；肿块>5cm，加
淋巴区照射40Gy；
复发病例：化疗4～6周期，重点部位加照射。
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分期 8 COPP
⒉中度恶性 Ⅰ、Ⅱ期：局部扩大野根治性放疗50～55Gy+预防照射45Gy， 放疗后密切观察或加用COPP/CHOP方案4～6周期化疗； Ⅲ、Ⅳ期：化疗为主，CHOP/BACOP，4～6周期，若肿块 >5cm，辅以局部放疗； 复发病例：第三代方案Pro MACE-Cyta BOM 4～6周期。 ⅠB、ⅡA期或有“B”症状患者：局部扩大野根治性放疗，放疗后 休息一月，采用2～3周期CHOP方案化疗； 分期 9 BOM
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㈣ 照射剂量
● 原发灶的根治剂量
50～55Gy，残余剂量可追加5Gy；
● 邻近淋巴引流区预防性放疗剂量 45～50Gy，5～6周； ● 重要器官的限制量 脊髓、心脏、双肺、单侧肺、全肝、双肾、单肾、胃、小肠、 睾丸、卵巢、骨
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㈤ 疗效与预后 ⒈年龄 ⒉性别 ⒊病理 ⒋分期 ⒌ 全身状态
ⅠA期：扩大野根治性放疗；
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㈢ 常见部位淋巴瘤放射野的设计 ⒈ 原发于结外的NHL ⑴ 原发于鼻腔的NHL
① 鼻腔单发
鼻前“L”型，不做颈部淋 巴结预防性照射。
4cm
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② 鼻腔单发已超腔
鼻前“凸”字野或鼻腔矩形野与双侧耳前野，颈部淋巴结预防性 照射。
2.5cm
2cm
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③ 原发于鼻腔伴颈部淋巴结转移 ● 原发于鼻腔伴双侧颌下淋巴结或颈部淋巴结受侵，也应行全 颈部照射； ● 若肿大的淋巴结大于5cm，固定或皮肤受侵者需作全颈部预 防照射。