上消化道出血的症状与治疗
内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
上消化道出血的诊断与治疗
上消化道出血的诊断与治疗引言上消化道出血是指出现于食管、胃和十二指肠等消化道的出血。
它是临床中常见的急性腹痛症状之一，也是一种危险的情况。
约15%的急诊就医原因是因为上消化道失血。
在严重的情况下，可能需要输液、输血、内镜检查或外科手术，所以及时的诊断和治疗是十分重要的。
诊断症状和体征上消化道出血可引起大量异色便、呕吐物和黑便。
患者可能出现呕血、恶心、上腹部或胃部疼痛、头晕、乏力等症状。
在体检时，患者可能有低血压和心跳快的情况出现。
诊断方法医史收集医生会询问患者的病史，包括相关疾病、药物过敏情况和家族病史。
这些信息有助于医生评估患者患病的程度和病因。
结肠镜检查结肠镜检查可以帮助确定内脏出血的原因。
这是通过插入一根灵活的小型摄像头管子，从肛门处进入结肠，然后沿着肠道向上移动到胃部。
其它检查在一些情况下，医生可能会指示进行其他检查。
例如，胃镜检查、放射性核素扫描和血液测试。
治疗上消化道出血的治疗方法通常依赖于出血的原因和出血量的多少。
以下是常见的治疗方式：初步处理停止出血停止上消化道出血可能需要在医院或急诊室进行，开始时是通过补充体液和输注血液来维持血压，这可以缓解头晕或失去意识的症状。
制定计划医生会评估患者的病情和健康，然后制定一个合适的治疗方案。
非手术治疗在大多数情况下，上消化道出血首选的治疗方法是非手术治疗。
这些方法包括：内镜止血使用内窥镜定位撕裂或溃疡部位，并使用夹子或方法进行止血。
药物治疗药物治疗的目的是减缓或停止出血，并促使溃疡或出血部位愈合。
常用药物包括质子泵抑制剂和止血药。
手术治疗在某些严重病例中，可能需要进行手术治疗。
这种治疗方式一般用于非出血性溃疡，如胃泌素瘤或酒精性肝病。
结论上消化道出血是一种常见但危险的症状。
及时的诊断和治疗可以有效地拯救患者的生命，避免出现更加严重的后果。
本文提供了一些常规的诊断和治疗方案，但需要注意的是，最终的诊断和治疗方案需要根据个体情况制定。
因此，在实施任何治疗方案之前，应先咨询医生的意见。
上消化道出血的健康教育
上消化道出血的健康教育
上消化道出血是一种严重的疾病，常见于胃和十二指肠的溃疡、肿瘤、炎症等疾病的并发症。
为了加强对上消化道出血的健康教育，以下是一些关键点需要了解：
1. 定义和症状：上消化道出血是指胃、食道和十二指肠等部位的血管破裂导致的出血。
常见症状包括黑便（经消化道血液变黑）、呕血、便血等。
2. 常见病因：上消化道出血的主要原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张、胃癌、食道炎症等。
摄入过多的刺激性食物和酗酒也可能增加发生上消化道出血的风险。
3. 预防和保护胃黏膜：保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和摄入过多刺激性食物。
戒烟限酒，减轻胃肠道的负担。
适当控制使用非甾体抗炎药物（NSAIDs）和抗凝药物。
4. 就医诊断和治疗：一旦出现上消化道出血的症状，应及时就医。
医生会进行必要的检查，如胃镜、血常规、CT等，以确
定出血的位置和原因，并制定相应的治疗方案。
5. 生活中的常见应对措施：如果出现上消化道出血的紧急情况，可进行一些急救措施，如保持患者平卧位、避免进食和饮水等。
在治疗期间应遵医嘱进行饮食调理，避免食用过热、刺激性食物，尽量选择易消化的食物。
6. 与医生保持密切的沟通：对于患有上消化道出血的患者来说，
与医生保持密切的沟通是非常重要的。
及时告知医生症状变化，按医嘱进行治疗和复查。
最重要的是，上消化道出血需要引起足够的重视，及时就医，合理饮食，遵医嘱治疗，以减少病情恶化和并发症的发生，提高康复质量。
上消化道出血的诊断与治疗(医学论文)
上消化道出血的诊断与治疗摘要上消化道出血是一种常见病症，因其病因复杂和临床表现不典型，对其的诊断和治疗一直是医学界关注的热点问题。
本文通过对上消化道出血的相关研究进行分析总结，探讨了其诊断和治疗的基本方法和技术，旨在提高医护人员的诊治能力和提供患者的医疗服务。
1 引言上消化道出血是一种比较常见的危急疾病，包括食管、胃和十二指肠等部位的出血，是紧急性的情况，常常会给患者带来严重的生命威胁。
如何及时诊断、治疗是医学界一直致力于研究的方向。
本文将重点针对上消化道出血的诊断与治疗进行探讨，以期提高患者的治疗成功率和生存率。
2 临床表现上消化道出血的病因较多，包括胃肠道溃疡、食管静脉曲张、肝硬化等，因此临床表现多种多样。
一般来说，上消化道出血的临床表现包括以下几方面：•呕血：是上消化道出血最常见的表现，积累在胃肠道内的血液被呕出口，一般呈新鲜红色。
•黑便：胃肠道出血堵塞在肠内长时间，长期接触肠壁产生化学反应而变黑。
•腹痛：由于胃肠道内的血液和物质的刺激，引起腹痛或不适。
•休克：由于失血过多，使身体处于一种低血容量状态，从而导致休克。
3 诊断上消化道出血往往因症状复杂而难以确定，因此诊断十分关键。
下面是一些常用的诊断方法：3.1 病史询问和体检对病人的病史进行详细的询问和体检是诊断上消化道出血的最基本方法之一。
医务人员可以通过病史了解患者的症状是否符合上消化道出血的表现，体检可以清楚的了解呕出物的颜色和数量等信息。
3.2 外科手术通常上消化道出血量较大或病因比较明确而不适宜用药或其他保守治疗时，可以选择手术，因手术的确诊精度、控制出血量等方面优于其他治疗方法。
3.3 胃肠镜检查胃肠镜检查是最常用的上消化道出血诊断方法之一。
它可以快速而准确地确定出血的部位，及时提供治疗建议。
在胃肠镜检查过程中，医生可以观察到出血的部位、程度和病变的类型等细节。
3.4 放射学检查放射学检查分为动态血管造影及同位素扫描两种方法。
上消化道出血
• 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者→ • 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者→
五、诊断要点：
• 有引起上消化道出血的原发病史 • 出现粪便隐血试验阳性或呕血、黑便
等。
（一）辅助检查：
• 血液检查：Hb、RBC反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； • 粪便隐血试验阳性：提示出血； • 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少；
• 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万
~2万；血止后2~3 天才恢复正常；
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现
• 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大
而压痛的胆囊
四、临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
下，可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚，一般认为是循环血容量减少，周 围循环衰竭，导致体温调节中枢功能 障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无 关。
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛→ • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者→ • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
上消化道出血的诊断与治疗(医学论文)
上消化道出血的诊断与治疗（医学论文）2000字简介：上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding, UGIB）是一种常见的急性腹部疾病，需要及时诊断和治疗。
本文主要介绍了上消化道出血的诊断和治疗方法，包括病史、体格检查、实验室检查、内镜检查、影像学检查以及药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方面的内容。
一、诊断1. 病史采集首先需要明确患者的年龄、性别、既往病史、用药史以及饮食习惯等情况，尤其要询问上消化道疾病的既往历史。
需要关注的症状包括呕血、黑便、口腔、鼻腔出血等，同时需询问患者是否有腹痛、腹泻等症状，如果有需要进一步鉴别。
此外，还需评估患者的病情严重程度，如呕血量、呕血频率等。
2. 体格检查体格检查包括血压、心率、腹部压痛等指标的测量和观察。
检查过程中需要注意观察肝脾大小、肝区压痛等症状，以便了解患者的病情。
3. 实验室检查实验室检查包括血常规、电解质、血型、凝血功能、解暴素原时间（prothrombin time，PT）、激活部分凝血时间（activated partial thromboplastin time，APTT）等指标的检查。
这些检查的结果可以反映患者的病情严重程度和出血量。
4. 内镜检查内镜检查是最重要的诊断手段之一，可以直接观察出血源和病变部位，建议在患者稳定后进行检查。
内镜检查需要在全麻下进行，检查范围包括食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺等，可以诊断出多种疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管裂孔疝等。
5. 影像学检查影像学检查包括X线胃肠道造影、CT扫描、MRI等多种方法，可以协助诊断上消化道出血的病变部位、严重程度以及相关病变。
二、治疗1. 药物治疗药物治疗可分为干预、预防、止血三个阶段。
干预阶段：及时给予补液、纠正电解质紊乱，并使用质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors, PPI）等药物控制酸性胃液分泌，以减轻胃肠道出血的病情。
上消化道出血
癌
食道癌
全 身 性 疾 病
急性感染：急性胰腺炎，败血症、流行 性出血热、重症肝炎，钩端螺旋体病 血液病：白血病、再障、血友病、血小 板减少性紫癜，DIC。 尿毒症（尿毒症性胃肠炎） 结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎、白 塞病或其他血管炎等。 其他：脑出血等。
临 床 表 现
临 床 表 现
取决于病变性质、部位、失血 量及出血速度。 也与病人年龄，心、肾功 能等全身表现有关。
黑 便
上消化道血液经过肠道时，经细菌 作用，血中的铁变成硫化铁，故排出黑 便。 呕血一定伴黑便 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、 呕吐，则全部自下排出呈黑便 出血量大，胃内压升高引起恶心、呕吐， 除黑便外还可呕血
呕 血
出血量多，在胃内停留时间短，则呈
暗红色血块，甚至为鲜血，如食管V 曲张破裂。反之经胃酸充分作用后则 呈咖啡色或黑褐色。 有些病例，突然大量出血，由于肠蠕 动亢进，除呕血外，还可排出暗红色 甚至是相当新鲜的血便。
* 抑制胃酸分泌 * 降低门脉压 * 一般止血药物
抑制胃酸分泌
H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 雷尼替丁 0.10 iv Bid 雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍 质子泵抑制剂： 奥美拉唑（洛赛克）40mg iv Bid 或 潘妥拉唑 40mg iv ，Bid 生长抑素： 主要有思他宁和善宁（奥曲肽）
药物引起的胃粘膜损害
非甾体类消炎药(阿司匹林、扑热息疼 、 保泰松、消炎痛) 抗肿瘤药 洋地黄 氯化钾 铁剂、碘剂 肾上腺皮质激素等
发病机制(以阿司匹林为代表)
阿司匹林等位点为3.5，在 PH＞3.5溶液中， 以离子形式表现为水溶性物质。 在PH＜3.5溶液中, 以非离子形式表现为脂 溶性，脂溶性阿司匹林能通过细胞膜。 在胃液PH＜3.5, 阿司匹林很快被吸收, 脱 氢后形成水杨酸盐，因此，阿司匹林的损 伤作用是以阿司匹林与水杨酸盐两种化合 物进行的。
上消化道出血的急救措施与处理原则
上消化道出血的急救措施与处理原则上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道上部的出血。
它常常是一种严重的病症，需要紧急处理以防止进一步并发症的发生。
本文将介绍上消化道出血的急救措施和处理原则，以帮助读者应对紧急情况，并保护患者的生命安全。
1. 确认出血症状首先，我们需要能够准确地识别上消化道出血的症状。
常见的症状包括黑便、呕血、咖啡色呕吐物等。
在紧急情况下，如果患者出现这些症状，应立即考虑上消化道出血的可能性，并采取相应的急救措施。
2. 维持呼吸道通畅在处理上消化道出血时，维持患者的呼吸道通畅非常重要。
当出血严重时，血液可能会进入呼吸道，导致窒息。
因此，我们需要及时将患者转移到安全的位置上，并确保他们的头部稍微后仰以便排除呼吸道中的血液。
3. 快速止血在进行急救时，我们应尽快采取措施止血。
以下是一些常见的止血方法：a. 冷敷：可以使用冰袋或冷毛巾轻柔地敷在患者的上腹部，以收缩血管，减少出血。
b. 压迫：可以用干净的纱布或布料轻轻压迫出血处，以控制出血。
同时，可以利用重力，让患者保持坐位或卧位，以减少血液流动，有助于止血。
c. 牵引：如果出血是由于食管静脉曲张导致的，可以轻轻拉伸患者的头部，以减少静脉压力和出血量。
4. 尽早就医虽然我们可以提供临时的急救措施，但上消化道出血是一种严重情况，需要专业的医疗干预。
因此，尽快将患者就医至最近的医疗机构是至关重要的。
医生会对患者进行全面的评估，并根据具体情况制定相应的治疗计划。
5. 注意保持患者稳定在急救过程中，我们需要注意保持患者的心理稳定。
急性大出血可能导致患者出现心理恐慌、脱水、贫血等并发症。
因此，我们需要给予患者适当的心理支持，并确保他们的稳定。
6. 避免进食和饮水在上消化道出血的急救过程中，患者应避免进食和饮水，以免刺激胃黏膜，加重出血。
同时，应避免服用非处方药物，尤其是那些可能会增加出血风险的药物。
7. 不要使用酒精或刺激性药物在急救过程中，应避免给患者使用酒精或其他刺激性药物。
上消化道出血治疗方案
上消化道出血治疗方案上消化道出血治疗方案引言上消化道出血是一种常见的急性胃肠道出血，指的是血液来自于食管、胃和十二指肠的出血。
出血时，患者可能出现呕血、黑便等症状，需要及时采取治疗方案来控制出血和恢复患者的健康。
本文将介绍一些常见的上消化道出血治疗方案，旨在给医生和患者提供治疗上消化道出血的参考意见。
1. 保守治疗对于轻度的上消化道出血或无休克病例，保守治疗是首选的方法。
下面是一些常见的保守治疗方法：- 卧床休息：对于患者来说，卧床休息可以减少胃肠道的运动，有助于控制出血。
- 禁食：患者需要暂时停止摄入食物，以减少胃肠道的刺激和减轻出血。
- 给予IV液体：通过静脉给予液体可以维持患者的水电解质平衡，并帮助恢复体力。
2. 药物治疗药物治疗在上消化道出血的治疗中也起到了重要的作用。
以下是一些常用的药物治疗方案：- 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂可以减少胃酸的分泌，从而减轻胃肠道的刺激和促进溃疡的愈合。
- 血管加压素类似物：血管加压素类似物可以收缩血管，减少出血量。
这些药物需要在严密监测下使用，因为可能会引起血压波动和其他不良反应。
- 抗酸药物：抗酸药物可以保护消化道黏膜，减少损伤和出血。
3. 内镜治疗内镜治疗是上消化道出血的主要治疗方法之一。
常见的内镜治疗方法包括：- 内镜止血：通过内镜引导，医生可以直接定位和处理出血点。
常用的内镜止血方法包括电凝止血、注射止血剂和夹闭止血等。
- 血块清除：内镜可以用于清除胃内或十二指肠内血块，减少二次出血的风险。
4. 外科治疗对于无法通过内镜治疗或其他方法无法控制出血的患者，外科治疗可能是必要的。
以下是一些常见的外科治疗方法：- 栓塞术：针对出血动脉进行栓塞，以阻断血流，达到止血的目的。
- 切除手术：对于严重的出血情况，可能需要切除部分胃肠道组织来控制出血。
结论上消化道出血是一种常见但严重的疾病，治疗方案的选择应根据患者的具体情况和出血的严重程度而定。
保守治疗、药物治疗、内镜治疗和外科治疗是常见的治疗方法，可以根据具体情况进行综合应用。
上消化道出血护理诊断及护理措施
上消化道出血护理诊断及护理措施上消化道出血是指胃、十二指肠或食管等消化道黏膜损伤引起的出血。
常见原因包括溃疡病、食管静脉曲张破裂、急性胃炎等。
上消化道出血的主要症状为黑便、呕血、便血或呕吐物中带血丝等。
下面是关于上消化道出血的护理诊断及护理措施：一、护理诊断：1.体液量不足：由于出血导致血容量减少，使机体处于低血容量状态，出现低血压、心跳加速、皮肤湿冷等症状。
2.恶性贫血：长期和大量出血会导致机体贫血，出现皮肤苍白、乏力、心悸等症状。
二、护理措施：1.观察病情变化：护理人员需密切监测患者的体征变化，如血压、心率、呕吐、呕血等情况。
记录出血量、颜色和性质，并及时报告医生。
2.维持患者的呼吸道通畅：保持患者的头部高位，避免吞咽和呕吐物流入呼吸道，防止窒息和后呼吸道感染的发生。
3.维持水电解质平衡：监测患者的尿量、尿液性质和尿比重，及时补充流失的水分和电解质；根据医嘱给予输液治疗，如静脉注射血浆、血红蛋白等。
4.提供清淡易消化的饮食：在出血稳定后，饮食应以液体及半流质为主，逐渐过渡到普通饮食，避免摄入刺激性食物和含酒精的饮料。
5.防止并发症的发生：对不同的病因采取相应的治疗措施，如溃疡病可以给予抗酸药物、抗生素和促进溃疡愈合的药物；食管静脉曲张破裂可以进行内镜止血或手术止血等。
6.心理支持：上消化道出血往往给患者带来巨大的心理压力，护士可以与患者进行沟通，了解其病情理解与接受情况，给予患者必要的安慰和帮助。
总结：上消化道出血是一种严重的疾病，治疗和护理工作需要密切配合。
通过细心观察患者病情变化、及时记录出血量和性质、维持水电解质平衡、提供适当饮食、防止并发症的发生以及给予心理支持，可以有效地提高患者的治疗效果和生活质量。
上消化道出血 图文
上消化道出血上消化道出血是一种常见的疾病，指的是出血来自食管、胃或十二指肠等区域。
该病病因复杂，常常由于消化道黏膜受损或器官损伤导致，可以引起轻度至严重的症状和并发症。
本文将介绍上消化道出血的病因、症状和治疗。
病因上消化道出血的病因很多，基本上可以归为两类：非静脉曲张性与静脉曲张性。
非静脉曲张性常见的病因有：•消化道肿瘤：十二指肠、胃、食管癌等肿瘤可能会损伤黏膜，从而导致出血。
•消化性溃疡：长期治疗不当或食管胃肠道内细菌感染等会导致消化道黏膜损伤出血。
•药物：如阿司匹林等抗血小板药或非甾体抗炎药等可能会增加出血风险。
静脉曲张性的病因主要是：肝硬化、门静脉高压、胃底静脉曲张等导致的内脏静脉血管的增生及扩张。
症状上消化道出血的症状因病程和程度不同而有所不同，常见症状如下：•呕血：呕吐或排便时带出暗红色或者咖啡色的血块。
•排便黑便：黑色的粘稠便便是由于消化道出血的血液进入肠道，与稀释的粪便结合而产生的。
•下肢水肿：由于肝硬化、门脉高压等引起的静脉血管扩张，造成血流阻塞，从而导致水肿。
•低血压：出血可能导致血容量的下降，从而改变机体的生命支持，进而导致低血压、昏迷。
治疗对于上消化道出血，治疗的目的是止血、减轻症状、防止复发。
治疗方法包括以下几种：•休息：卧床休息可以减少肠道和胃的运动，从而有助于止血和有益的恢复。
神经质量好的患者在治疗过程中还要注意心理调整，避免紧张和焦虑。
•保持水平：对于在治疗过程中出现过多呕吐和咳嗽的患者，应该避免让其平躺，以呼吸困难和气管食管支气管吻合失调为准。
•控制出血：止血药物可以帮助病人控制出血情况。
如生长激素释放激素类似物、质子泵抑制剂、硫酸铋钾等。
•按照病因进行治疗：病人应根据病因进行个体化治疗。
如药物治疗既可以缓解溃疡病情，也可以对潜在恶性肿瘤进行治疗。
上消化道出血是一种常见的消化道疾病，必须及时检查、诊断和治疗。
通过以上的治疗方法，患者可以有效的缓解症状和治疗病人，让他们尽快恢复健康。
上消化道出血诊断和治疗ppt医学课件
（五）放射性核素显象
探测标记物自血管外溢的 情况，可发现活动性出 血病灶。
（六）含线胶囊试验
对十二指肠远端与近端空肠病 变引起出血的定位有一定价 值。
根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临
床表现，血红蛋白含量、红细胞计数及血细 胞比容下降的实验室证据，可做出上消化道 出血的诊断。
1、 成人每日消化道出血>5～10ml时粪便隐血试验出现 阳性。
（二）胃、十二指肠疾病：
消化性溃疡、急性胃粘膜糜烂、 应激性溃疡、胃癌、慢性胃 炎、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、 胃粘膜脱垂、手术后吻合口 溃疡、胃肉芽肿病变、十二 指肠憩室炎。
（三）门脉高压致食管胃底静脉曲张 破裂
肝硬化伴门脉高压症、肝癌 伴门脉高压症、门静脉血栓 形成、门静脉阻塞综合征、 肝静脉阻塞综合征
2、大便隐血试验呈强阳性。
3、肝功能试验
肝硬化病人有肝功异常。血胆 红素增高，多提示胆道疾病、 肝硬化、壶腹部肿瘤等。
（二）内窥镜检查
是目前诊断上消化道出血病因和部 位的首选方法。多主张出血后 24～48小时内进行急诊检查，除 明确出血部位和病因诊断外，还 可通过内镜进行止血治疗。
（三）X线钡餐检查
迅速补充血容量，纠正休克 —— 放在一切 治疗措施之首。立即配血，快速输液，必要时
紧急输血。紧急输血指征：①患者改变体位时出 现晕厥、血压下降和心率加快；②收缩压低于 90mmHg（或较基础压下降25％）；③血红蛋白 ﹤70g/L或血细胞比容﹤25％。输血量视患者周围 循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参 考指标。
三、实验室及辅助检查
（一）实验室检查 1、血常规：急性失血早期可无明显变化，（由于周围
血管及脾脏收缩等血液浓缩和重新分布的代偿）约在 4～12小时后红细胞计数、血红蛋白浓度才出现不同程 度下降。大出血后2～5小时白细胞数增高，血止后2～3 天恢复正常，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，由于 常伴脾功能亢进，白细胞增高不明显，甚至白细胞与血 小板计数偏低。上消化道出血后均有急性失血性贫血。 出血6～12小时后红细胞计数、血红蛋白浓度及血细胞 比容下降；上消化道出血后2～5小时，白细胞数增高， 止血后2～3天降至正常
《上消化道出血 》ppt课件
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三腔两囊管
胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定 时放气，吸引
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三腔两囊管
适于食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 解释工作 2. 下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 4. 放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充 气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管 ，放管最长不超过72小时。 5. 并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。
特征性 临床表现
便血特点
呕血、黑便 柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块
粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混合
血便，不伴呕血
暗红或鲜红色血便(大量出血时 可有血块),粘液脓血便 多不成形，或血液附在粪便表 面，或大便后滴血
么么么么方面
Sds绝对是假的
24
定量—出血量估计
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋）
4
生理解剖图
5
病因
上消化道疾 病
食管胃底静 脉曲张破裂
上消化道邻 近器官组织
疾病
全身性 疾病
6
上消化道疾病
食管疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管溃疡 • 食管损伤（ Mallory-
Weiss综合征、放射及化 学损伤等）
胃十二指肠疾病
• 消化性溃疡
• Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸
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呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适 或痛
上消化道出血的诊断标准
上消化道出血的诊断标准
一、临床表现
1.症状：患者通常会出现呕血、黑便、血便等症状，同时可能伴有头晕、乏力、心慌、面色苍白等失血性贫血症状。
2.体征：患者可能出现血压下降、心率加快等休克体征，部分患者可能出现腹软、无压痛等腹部体征。
二、实验室检查
1.血常规：患者血红蛋白浓度下降，网织红细胞计数增高，出血量越大，变化越明显。
2.便常规：患者大便隐血试验阳性，出血越多，阳性越明显。
3.肝功能和肾功能：患者可能出现肝功能异常和肾功能异常，如转氨酶升高、胆红素升高、肌酐升高等。
4.其他血液检查：患者可能出现凝血功能异常、电解质紊乱等其他血液检查异常。
三、影像学检查
1.内镜检查：内镜检查可以发现消化道出血的部位和性质，同时可以取活检进行病理检查。
2.X线钡剂造影：X线钡剂造影可以发现消化道的形态学改变，对出血原因有一定的诊断价值。
3.CT、MRI等影像学检查：这些检查可以发现消化道周围器官的病变，对出血原因有一定的辅助诊断价值。
四、止血治疗
1.药物治疗：止血药物如生长抑素、垂体后叶素等可用于控制出血，同时给予抑酸药物如质子泵抑制剂等可以抑制胃酸分泌，减少出血。
2.介入治疗：对于难以控制的出血，可以考虑介入治疗如选择性动脉栓塞术等。
3.手术治疗：对于药物治疗和介入治疗无效的出血，可能需要手术治疗。
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史和家族史等因素，可以综合判断患者是否患有上消化道出血。
对于已经确诊的患者，需要采取及时的止血治疗措施，以避免出现严重的并发症。
上消化道出血原因及处理(一)
上消化道出血原因及处理(一)上消化道出血是指胃、十二指肠、食管等消化道上部出血的情况，常常引起病患不适、黑便等症状。
如果不及时处理，上消化道出血可能会毒害身体，甚至危及生命。
因此，本文将介绍上消化道出血的原因及处理方法。
一、上消化道出血的原因1. 消化道疾病：上消化道出血的主要原因是由于消化道疾病引起。
如胃和十二指肠的溃疡、食管炎症等。
2. 高血压和心血管疾病：高血压和心血管疾病可能导致上消化道出血的情况。
这是因为高血压可能增加到各器官的血压，导致血管破裂出血。
心血管疾病也可能引起上消化道出血。
3. 药物和化学物质：某些非甾体类抗炎药、化疗药物、毒素和其他化学物质也可能导致上消化道出血的情况。
二、上消化道出血的处理方法1. 平卧休息：一旦发现上消化道出血后要及时躺平休息，减少消化道出血的情况。
2. 必要时输血：出现上消化道出血情况可能会引起贫血等其他症状。
如果病情严重，需要输血支持，以维持正常的血容量和氧供。
3. 注意饮食：在出血的过程中要注意饮食，以免加重消化道出血的情况。
建议食用清淡、易消化的食物，如面条、粥或肉汤等。
4. 药物治疗：“贴敷胃肠减负”、“消瘀散血止痛”和“抑酸消炎”等类属性口服药物可以使用来舒缓胃十二指肠的痉挛，消炎，提高消化道黏膜的自我保护作用。
但是，药物的治疗一定要在专业医生的指导下进行，以免延误病情。
5. 高效清除：双腔导管居多使用填胃输液装置（如胃大泡）、血红蛋白泌尿装置或医云管完成高效清除。
这样可以有效地清除胃肠道内容物和痉挛，减轻胃肠道压力和血管损伤。
以上是上消化道出血的原因及处理方法。
因此，我们应该注意自己的饮食结构，适当的运动和注意规律生活方式来减少上消化道出血的发生，同时及时发现和治疗上消化道出血症状，预防病情的恶化，保护消化道，维护身体的健康。
上消化道出血
如何判断出血是否继续
• 临床上有下列表现的，应判断为有继续 出血
• 1、反复呕血、黑便次数及量增多，或 排出暗红色以致鲜红色血便。
• 2、胃管抽出物有较多新鲜血。 • 3、在24小时内红积极输液、输血仍不
能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善， 或经过迅速输液、输血后，中心静脉压 仍在下降。 • 4、血红蛋白、红细胞计数与红细胞压 积仍继续下降，网织红细胞计数持续增 高。
临床表现
• 呕血多呈咖啡色 胃酸
血红素
正铁血红素
• 黑便呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
临床表现
注意： 出血后常感有便意。 上厕所时常发生昏厥。
临床表现
2、失血性周围循环衰竭 失血量的估计对进一步处理极为重要，一般每日 出血量在5ml以上，大便颜色不变，但隐血试验就 可以为阳性，50-100ml以上则出现黑便，以呕血、 便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精 确，因为呕血与便血常分别混有胃内容物与粪便， 另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出 体外，因此可以根据血容量减少导致周围循环的 改变，作出判断。
护理措施
• 4、止血措施： （1）按医嘱给止血药。 （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后
叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或 静脉输入，速度不宜过快，以防出 现副作用（对高血压、冠心病及孕 妇忌用）。
护理措施
（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃 管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝 硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器 向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从 另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水 量根据病情而定，一般用水量为10000ml 左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血 作用。
医学课件：上消化道出血的治疗措施
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康复期患者的护理与注意事项
休息与活动
饮食调整
康复期患者应充分休息，避免剧烈运动， 根据病情逐渐恢复日常活动。
康复期间，患者需遵循医生建议，逐渐从 流质饮食过渡到正常饮食，避免刺激性食 物和饮料。
观察病情
心理支持
患者及家属应密切观察病情变化，如再次 出现呕血、黑便等症状，应及时就医。
上消化道出血患者可能产生焦虑、恐惧等 心理，家属和医护人员应给予关心和支持 ，帮助患者树立信心。
长期随访与复发预防
01
02
03
04
定期随访
患者应定期到医院进行随访， 检查病情恢复情况，及时调整
治疗方案。
预防复发
针对上消化道出血的病因，患 者需遵循医嘱，积极治疗原发
病，降低复发风险。
生活方式调整
戒烟、戒酒，避免过度劳累， 保持良好的作息和饮食习惯。
用药注意
患者在使用非甾体抗炎药、抗 血小板药物等时，应遵医嘱， 避免滥用，减少胃黏膜损伤。
症状和诊断方法
要点一
症状
上消化道出血的症状包括呕血、黑便、便血、贫血等。其 中，呕血和黑便是上消化道出血的典型表现，便血则常常 是下消化道出血的表现。
要点二
诊断方法
诊断上消化道出血的方法包括内镜检查、放射学检查、实 验室检查等。其中，内镜检查是最常用的诊断方法，可以 直接观察出血部位和病因，同时还可以进行止血治疗。放 射学检查和实验室检查则可以辅助诊断，如CT、MRI等可 以检查出血部位的病变情况，血常规、生化等实验室检查 则可以了解患者的全身情况。
03
CATALOGUE
上消化道出血的药物治疗
抑酸药物
H2受体拮抗剂
上消化道出血诊治和病情评估
目录
• 诊断 • 治疗 • 病情评估
01
诊断
症状和体征
呕血
黑便
上消化道出血时，血液可能从胃或食管反 流至口腔，表现为呕血。呕血的颜色和状 态可以反映出血量和部位。
上消化道出血时，血液在肠道内被消化酶 分解，形成黑色物质，表现为黑便。黑便 的颜色和次数可以反映出血量和部位。
生长抑素及其类似物
抑制胃酸和胰液分泌，减少门 脉压力，有助于止血。
其他药物
如抗生素、抗炎药等，根据病 情需要选用。
内镜治疗
01
内镜下止血：通过内镜 下注射药物、电凝、激 光、微波等方式止血。
02
内镜下食管静脉曲张套 扎术：适用于食管静脉 曲张破裂出血。
03
04
内镜下硬化剂注射：用 于治疗胃底静脉曲张破 裂出血。
腹痛
失血表现
上消化道出血时，可能出现腹部疼痛，疼 痛的部位和性质可以反映出血的部位和严 重程度。
上消化道出血时，可能出现头晕、乏力、 悸等失血表现，严重时可出现休克症状 ，如血压下降、意识模糊等。
实验室检查
血常规
血常规检查可以反映出血是否严重，以及 是否需要输血。血红蛋白下降、红细胞比
容下降等指标可以提示出血严重。
肾功能检查
肾功能检查可以反映肾脏功能是否正常， 对于肾源性上消化道出血的诊断有重要意
义。
肝功能检查
肝功能检查可以反映肝脏功能是否正常， 对于肝源性上消化道出血的诊断有重要意 义。
凝血功能检查
凝血功能检查可以反映患者的凝血状态， 对于判断出血原因和指导治疗有重要意义。
影像学检查
01
02
03
内镜检查
内镜检查可以直接观察上 消化道黏膜情况，对于发 现出血部位和病因有重要 意义。
上消化道出血临床表现
上消化道出血临床表现
上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆、胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
出血量评估：（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上.
（2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血。
（3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状.
(4)出血量超过400~500 ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。
临床表现：(1)呕血和或黑便——特征性表现
食管、胃→呕血→黑便，
十二指肠→黑便（多无呕血）
时间短、量大→鲜红色、暗红色
时间长、量小→咖啡色、棕黑色
（2）失血性周围循环衰竭：头晕、心悸、乏力、四肢厥冷等,严重者可发生休克。
（3）发热：多在３８.５度以下，持续数日至一周不等;
（4）贫血、血象改变：血红蛋白降低，网织红细胞增高、可伴白细胞升高
（5）氮质血症：
首选检查：纤维胃镜检查。
内镜下止血具有快速、准确、机体损伤小
等优点。
上消化道出血的典型症状
上消化道出血的典型症状
（1）呕血
是特征性表现。
出血部位在幽门附近，出血量少者通畅无异常症状，出血量大者常有呕血。
血色与出血速度快慢有关，出血速度慢者多为棕褐色或咖啡色；短期出血量大，血液未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。
（2）黑便
患者常可出现黑便，多为黏稠而发亮的柏油样。
（3）便血
当出血量>1000ml，可有便血，呈暗红色血便，甚至鲜血。
（4）失血性周围循环衰竭
急性大量失血时由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。
表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。
（5）发热
消化道大量出血后，可能由于周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素影响，部分患者在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。
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■上消化道出血的症状与治疗
疾病概述
从食管到直肠称为人体的消化道。
以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。
因此，上消化道应包括食管、胃和十二指肠，这三部分任何一处发生出血，统称为上消化道出血。
病因病理
引起上消化道出血的病因很多，如表36-1所示，但在外科临床工作中以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。
（一）胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。
（二）食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。
（三）血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。
（四）肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。
（五）全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。
在上消化道出血的病因中，溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占1／4，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5％左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。
临床表现
1.呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。
若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。
血液除吐出外，更多的是从肠道排出。
由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。
只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。
一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。
如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。
2.出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。
若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。
3.原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。
若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
化验检查
1.Ｘ线检查：可了解出血部位与病变性质。
2.胃镜检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。
3.选择性动脉造影：为上述诊断未能确诊时补充检查，对血管畸形更有诊断价值。
4.放射性核素显象：探测标记物自血管外溢的情况，可发现活动性出血病灶。
5.含线胶囊试验：对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。