AF钉内固定与植骨对胸腰椎骨折并脊髓神经损伤的作用

３１ＡＦ钉经椎 弓根椎体内固定胸腰椎骨折并脊髓损伤的目的 ．
患者 由于各 种 原 因和 复 合 力 学应 力 的作 用 ，导 致胸 腰椎 体 发 生 １ 或 ２个椎 体 骨折 ，多 为爆 裂 型粉 碎性 骨折 ，屈曲型 压 个 缩 性 骨折 ，骨 折 前 后 脱位 或侧 凸等 ，致使 脊柱 畸形和 不稳 ， 甚 至有 不 同程 度 的脊 髓 神 经 损 伤 ，出现 严 重并 发症 。随着 脊 柱 外科 发 展 迅速 ，胸 腰椎 骨 折并 脊 髓神 经 损 伤 的患 者要 求恢 复 至 正常 的期 望 较高 ，我们 应 用 ＡＦ椎 弓根 系 统经椎 弓根 椎 体 内 固定 ，主 要 目的是恢 复 骨 折椎 体 的 前后 缘 高度 ，矫 正脊
脊髓损伤行椎板切除减压，骨块复位或摘除，ＡＦ钉后路内固定＋自体骨在残余 的椎板 间、上下关节 突间及横突间植骨融合，
重建 脊柱 与稳 定 ，促进 脊 髓神 经损 伤 的恢 复。结 果 本 组 ｌ 例 患者 术后 经 ８ ６个 月的 随访 ，摄 ｘ 线 片测 定椎 体压 缩性 骨折 ３ —３ 前后 缘 高度 能恢 复至 ９％ ～ ７ ６ ９ ％，７例骨 块 突入椎 管 中，４例经 Ａ Ｆ撑 开 复位后 骨 块 自行 复位 ，恢 复椎 管 内正 常行径 和容 积 ， ｌ 例将 骨块 向前 叩 击复位 ，２例行 骨 块摘 除 ，Ｃ ｂ ｏｂ角术前 为 ４ 一２。 。 ３ 角， 术 中矫 正 后 为 Ｏ ～ ｏ角， 不完全 性 脊髓 神 经损伤 １ 。２ ０例 全部 恢 复正 常，３例 完全性 损 伤 ，按 Ｆａｎ 分 级 ：Ａ级 ｌ ，Ｂ～ 级 ｌ ，Ｄ 级 ｌ 。结 论 ｒｋ １ 例 ｃ 例 例 椎骨 折起 着 复位 、重 建脊柱 与稳 定 的作 用 ，对脊 髓神 经损 伤 有 帮助和 促进 其 恢 复 的机 会 。 【 关键 词 】Ａ Ｆ钉 与植 骨 中图分 类号 ：Ｒ ８． ６３ ２ 胸腰 椎 骨折 脊髓 神 经损 伤 文章 编号 ： １２－３６２ ０）２０２ －２ ７９５ ８ （ ７１．０ １ ０ ０ ＡＦ 内 固定与植 骨 融合 对胸腰 钉
功能的恢复 ，使 用扩张脊髓循环药物和营养神经药，促使脊
髓 神经 功 能 的恢 复 。 ２ 结 果
例 ，粉碎 性骨 折骨 块突 入椎 管 ７例 ，骨 折 脱位 ３ ，Ｃ ｂ 例 ｏｂ角 ４～２。角。脊 髓神 经损 伤 ：不 完全 性 截 瘫 ｌ 。 ３ Ｏ例 ，完全性 截 瘫 ３例 。合并 伤 ：创 伤性 失血 性 休 克 ２ ，颅脑 外 伤 ２ ， 例 例 肋骨 骨折 并血 气胸 ４ ， 骨远 端 骨折 １ ，跟 骨骨 折 ｌ 。 例 桡 例 例 受伤 后距 入院 时 间 ２ ｈ ～３２ ，受 伤 后 至手 术 时 间 １￣３０ 。 １ ０ ６ ｈ
按 Ｆａｎ 分 级 ，Ａ级 ｌ ，Ｂ～Ｃ级 ｌ ，Ｄ级 ｌ 。 ｒｋ １ 例 例 例
３ 讨 论
１ ． ２影像学资料
本组 ｌ ３例患者全部摄胸腰椎 ｘ光线片、 Ｔ Ｃ
扫描 ，主 要 是 了解椎 体 骨折 程 度 、椎 骨 内情 况 、 骨块 突 入程 度 、脊髓 神经 受压 程度 ，便于 确 定治 疗 方案 及术 中处理 。 ｌ 手术 方法 ， ３ 气 管插 管 全麻 ， 俯 卧位 ， 一梅 克 氏针在 Ｃ 取 用
的患者较为常见 ， 若没有得到正确的治疗，恢复的效果很差 。
我 院于 ２ ０ ０ ３年 ２月 ￣２０ ０ ５年 ｌ ２月 ，收治 ｌ ３例胸 腰椎 骨折
伴 脊髓神 经 损伤 ，应 用 ＡＦ钉 经 椎 弓根 、椎 体 撑开 复位 内固 定椎 板 减 压、恢 复 椎 管 内正常 容 积 ，残 余 椎板 间横 突 间植 骨
融合加 强胸 腰椎 稳定 性 ，效 果 良好 。 １ 资 料与 方法
１ ． ４术后药物治疗
手术后的患者除 了一般使用止血药、抗
生素外，最关键是在短期 内冲击量使用糖皮质激素和甘露醇 脱水剂，主要是促使脊髓神经水肿的消退 ，利于运动神经元
下行胞 突 结 合运 动 或 向脑 干 的 上行 刺 激 ，帮 助对 感觉 和运 动
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中华 临床 医 学杂 志 。２ ０ ０ ７年 ｌ ２月 。第 ８卷 ．箱 ｌ 期 ２
２ｌ
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论折 并脊髓神经损伤的作用
榻 天勋 黎 全猛 邓 思然 黄梅 军 罗雨桥
【 要 】目的 探 讨 Ａ 摘 Ｆ钉 内 固定 与植 骨 融合 对胸 腰椎 骨折 并 脊髓 神经损 伤 的作用 和 恢 复效 果 。方法 ｌ 例 胸腰 椎 骨折 并 ３
１１一 般资 料 ，
本组 ｌ ３例患 者 ，男 ８例 ，女 ５ ，年龄 ３ ～ 例 ３
５ ６岁 ，平均 年龄 ４ ６岁。受 伤 原 因 ：车祸 外 伤 ９例 ，高 处 坠 落伤 ３例 ，重物 压砸 伤 ｌ ；骨折 部位 ，Ｔ ｌ ２ ，Ｔ２ ４ 例 Ｉ 椎 例 ｌ椎
例 ，Ｌ 椎 ４例 ，Ｌ 椎 ３例 。骨折 类 型 ：届 曲 型压缩 性骨 折 ３ ｌ ２
文 献 标识 码 ：Ｂ
胸腰 椎 骨折 伴脊 髓神 经 损 伤 出现 不 完 全性 和 完全 性截 瘫
碎及切取髂骨作残余椎板间、上下关节问及横突间植骨。如 硬膜血肿应行硬脊膜切开减压 ，清理血肿 。对椎体骨折脱位 行复位后还要调 ＡＦ复位连杆进行椎体侧凸畸形复位。切 口
内放 负压 球 引流 ，关 闭切 口。
本组 ｌ 例 患 者术 后 经 ８ ６个 月随 访 ，平均 ２ 个 月 ， ３ ～３ ３
胸腰背部疼痛症状全部消失。摄 ｘ线片椎体骨折撑开复位后
前后 缘高 度恢 复 至 ９％～９ ％ ，骨 折脱 位 全部 矫正 ，椎 骨 内 ６ ７
行径全部恢复至正常，Ｃ ｂ ｏｂ角残 留为 ２ 。以内 ２例 。脊髓神 经损伤不完全性截瘫 ｌ 例全部恢复正常 ，完全性截瘫 ３ ， Ｏ 例