骨质疏松性腰椎骨折病例

2015.03
L1
L4-
5
2013.06
2013.11
2015.03
2013.11 2015.03
2013.11
2015.03
2013.11 2015.03
• 腰椎后路腰1椎体次全切除骨水泥取出植入 纳米骨柱钉棒内固定术
• 腰4-5开窗髓核摘除椎管减压术
二次术后
• 术后患者的腰部、鞍区及双下肢的根性症 状均得到不同程度的缓解。
年龄
危险因 素
椎体高 度及脊 柱后凸
体重指 数低
椎间隙 骨水泥
渗漏
骨质疏松是椎体成形术后椎体再骨折的主要因素之一，因此针对骨质疏松的药物治疗是预防椎体再骨 折的重要措施。
范顺武,等. 中华骨科杂志.2014. 34(1): 86-91.
T治he疗bre椎ak体spi压ne. 缩201性0 I骨nte折rnat，ion抗al O骨st吸eop收oro药sis物Fou治nd疗atio尤n 为关键
• 水泥渗漏，微动，位移，临近椎体破坏 • 神经压迫，前中柱不稳 • 腰4-5退变性椎管狭窄
• OVCF的诊断和鉴别诊断
• OVCF的治疗，PVP和PKP的手术技巧：分次灌注，拖尾
• OVCF的抗骨质疏松治疗：饮食、药物（钙剂、VD、唑来 膦酸）
骨质疏松是椎体成形术后再发骨折重要的危险因素
骨密度 低，骨 质疏松
W. F. YOUNG1, D. BROWN1，DELAYED POST-TRAUMATIC OSTEONECROSIS OF A VERTEBRAL BODY(KUMMELL’S DISEASE)Acta Orthopædica Belgica, Vol. 68 - 1 - 2002
• MRI：依赖于其内容物为气 体或液 体
第一次术前 2013.06
2013.06
2013.06
2013.06
2013.06
2013.06
• 骨密度测定：T 值-2.6
诊断：腰1骨折 治疗：（2013.06）腰1PVP术，术后症状部分缓解
术后半年（2013.11），出现“腰背部、鞍区及双下 肢麻木、烧灼感”
2013Fra Baidu bibliotek11
• 在没有进行抗骨质疏松药物干预的情况下 骨密度复查 T值-2.8
思考 • 首次入院诊断是否明确？
Kummell病
• 1891年德国Kummell首先报道 轻微脊柱外伤
几个月-几年的无症状期
有症状的畸形，腰背痛 神经功能障碍等
• 又称：“椎体内裂隙征”、“椎体 内真空征”、“椎体内裂隙真空 征”、“创伤后椎体骨坏死”等
Yijiang Huang，Clinical Efficacy of Percutaneous Kyphoplasty at Hyperextension Position for Treatment
一次入院诊断：Kummell病
二次手术原因
• 腰1术后再次骨折，高度丧失，部分突入椎 管内，椎管狭窄
• 积气（39.7%）：T1、2低 • 积液（38.8% ）：T1低，T2高 • 混合（21.5%）：T1、T2混杂
伍成东 ，谢胜荣，Kummell 病的影像学研究进展，中华临床医师杂志，214,12（8）44894W4. 9F.1YOUNG1, D. BROWN1，DELAYED POST-TRAUMATIC OSTEONECROSIS OF A VERTEBRAL
2013.11
2013.11
2013.11
• 保守治疗效果欠佳，渐加重，术后一年出 现“间歇性跛行”
• 术后二年（2015.03）入院治疗
• 扶拐步入病房，L1、5棘突按压痛（+）， 叩击痛（+），鞍区感觉减退，双侧小腿内 外侧、足背足底感觉减退，反射弱
二次入院术前2015.03
2015.03
骨质疏松性腰椎骨折病例
两年前第一次治疗简要经过（2013.6）
• 卢XX， 女，73岁，
• 主诉：腰背部疼痛1年余，加重伴活动受限1个月 • 现病史：无明显诱因，保守治疗效果欠佳 • 既往史：
支气管炎 40年 激素治疗 效果可 4年前腔隙性脑梗 住院治疗 右耳耳鸣 阿司匹林 • 查体：推入病房，L1棘突及椎旁压痛，叩击痛（+），膝、 跟腱反射（+），右下肢直腿抬高试验（+）。
• 分次灌注骨水泥技术： 1 粘度较高骨水泥封堵住裂隙 2 低粘度骨水泥在椎体内，弥散较好
1
2
杨惠林，王根林，分次灌注骨水泥技术治疗Kummell病，脊柱外科杂志，2012,（1）,2224
• 目前关于Kummen病发病机制和影像学诊 断标准尚存在争议，无统一标准
• 重要影像学表现为IVC，X、CT、MRI • PVP、PKP：疗效可，防治骨水泥渗漏
Karin Swartz, Dominic Fee, Ku mmell’s Disease，SPINE，2008 ，Volume 33, Number 5, E152–E155 谢胜荣， 卢小刚，Kummell 病的发病机制研究进展，中华临床医师杂志，2014,8（24）,36753678
• 发病机制： 椎体缺血性坏死 骨折后椎体内假关节 …
• 其他因素 HIV、酗酒、糖尿病、长期使用
肾上腺糖皮质激素、放射性治疗、 肝硬化、胰腺炎、血管炎等
谢胜荣， 卢小刚，Kummell 病的发病机制研究进展，中华临床医师杂志，2014,8 （24）,3675-3678
• X、CT：真空裂隙征（IVC） • IVC：由气体、液体在椎体
内积聚形成，常位于椎体中 间或邻近压缩椎体终板一侧。 常累及胸腰段 • 放射性核素骨扫描及单光子 发射计算机断层成像 （SPECT）检查：诊断和鉴 别诊断
BODY(KUMMELL’S DISEASE)Acta Orthopædica Belgica, Vol. 68 - 1 - 2002
• PVP与PKP治疗Kummell病，疗效可，无明显差异 • PVP、PKP：骨水泥渗漏率79%，高于非Kummell病的
OVCF
杨惠林，王根林，分次灌注骨水泥技术治疗Kummell病，脊柱外科杂志，2012,（1）,22-24 陈书连，王义生，刘宏建，椎体成形术和椎体后凸成形术治疗Kummell’S病的比较，中华试 验外科杂 志，2012.09（3）,523-525