综合科疑难病例讨论 - 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭护理
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者护理体会
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者护理体会
发表时间：2018-03-02T15:27:02.377Z 来源：《中国医学人文》2017年第12期作者：胡建蓉1 陈洁2 万晓莉3 李海燕4 [导读] 慢性COPD常并发呼吸衰竭。近年来，无创呼吸机的治疗已成为COPD并发呼吸衰竭早期治疗的重要手段。
江油市人民医院 621700 胡建蓉1 陈洁2 万晓莉3 李海燕4一、概述
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种全球性慢性呼吸系统疾病，具有较高的致残率和致死率，多发于老年人群[1]。简称COPD或慢阻肺。是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈缓慢进行性发展。慢性COPD常并发呼吸衰竭。近年来，无创呼吸机的治疗已成为COPD并发呼吸衰竭早期治疗的重要手段。由于COPD合并呼吸衰竭以老年患者较多，患者常常合并其他系统疾疾，习惯接受传统的输液服药治疗手段，对于无创呼吸机治疗不容易接受和理解，这种心理对治疗效果会产生一定的影响。近年来，随着环境气候的变化和我国逐渐进入了人口老龄化，其发病率呈上升趋势。无创呼吸机辅助通气是治疗 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段,细致而严谨的护理工作则是其成功治疗的保障[2]。这就对该疾病的护理质量提出更高的要求和思考。现将我院运用护理程序对COPD合并呼吸衰竭病员的护理体会报告如下：二、护理过程
（一）护理评估 1.健康史及身体状况根据患者出现的咳嗽、咳痰、气短病史，体温、脉搏、呼吸、血压予以评估。以及患者精神状况，营养，口唇指甲紫绀程度，有无双眼睑水肿及球结膜充血等二氧化碳储留体征。胸廓形状有无桶状胸，肋间隙变宽，呼吸音改变等。患者既往史、有无过敏史、跌倒/坠床危险因素评分、Braden压疮危险因素评分、日常生活能力（ADL）评分、社会心理状况评估，病员的亲属、子女、家庭社会支持系统等情况进行全面评估。
一例慢性阻塞性肺疾病个案护理
医护过程、转归
2.24至2.25
患者咳嗽、咳痰明显减少，诉胸闷、气短、气喘明显缓解。持续鼻面 罩无创呼吸机辅助通气治疗（BIPAP，FIO2 40%，F14次/分，Ti 1.2s），抗感染、祛痰止咳、解痉平喘，营养支持等治疗。复查血气 分析报告: pH 7.36 ， PaCO2 58.9mmHg ，PaO2 78mmHg， SPO2 96%。遵医嘱给予间断无创面罩机械通气。 2.25 复查血气分析：PH:7.36；PCO2 67.9mmHg；PO2 78mmHg；SPO2 94%（吸氧情况下）。
健康宣教
呼吸功能训练
呼吸康复可减轻患者呼吸困难症状、提高运动耐力、改善生活质量、减轻焦虑和抑郁症状、减少急性加重 后4周内的再住院风险。对于有呼吸困难症状的患者，呼吸康复应作为常规推荐。
稳定期患者康复，疗程至少 6~8 周，至少每周 2 次。该患者可以多进行太极拳、八段锦、瑜伽、 缩唇呼吸、腹式呼吸及呼吸肌耐力训练等来有效的进行呼吸康复。 生活中，患者在行走、穿鞋、穿衣、洗漱等日常活动中会感觉气短、呼吸费力，无法完成日常生 活，通过居家康复指导如：借助鞋拔子穿鞋、助行器行走，步行时控制吸呼比等可减少氧耗，减 轻呼吸困难，可以减少患者日常生活对他人的依赖，提高生活质量。 慢阻肺患者常存在营养不良及心理障碍。通过营养干预可改善患者营养状况、总体重、运动能力 和一般健康状况；心理干预可显著改善慢阻肺患者焦虑抑郁症状，增加患者治疗依从性；健康教 育可提高患者自我管理能力，并可改善预后。
慢性阻塞性肺疾病护理危重病例讨论记录
慢性阻塞性肺疾病护理危重病例讨论记录
概要
本文档记录了一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危重病
例的讨论内容。以下是讨论的要点和结论。
病例信息
- 患者性别：女性
- 年龄：60岁
- 既往病史：COPD、高血压、糖尿病
- 入院时间：XX年XX月XX日
讨论要点
1. 诊断确认和分级：经过临床症状、影像学检查和肺功能测试，患者被确诊为慢性阻塞性肺疾病，并分为中度慢性阻塞性肺疾病（GOLD II）阶段。
2. 治疗策略：
- 药物治疗：根据患者的病情和合并症，建议使用长效支气管扩张剂、吸入糖皮质激素和支气管舒张剂等药物进行治疗。
- 氧疗：如果患者出现低氧血症，应考虑进行持续氧疗。
- 体位引流：对于存在肺部感染或痰液潴留风险的患者，可进行体位引流以促进痰液排出。
- 生活方式干预：建议患者戒烟、加强体育锻炼和合理饮食，以控制疾病进展和减轻症状。
3. 预防措施：强调预防感染、避免空气污染和接种流感疫苗等预防措施的重要性。
4. 康复及护理：注重患者的全面护理，包括呼吸训练、营养支持、精神支持和康复治疗的实施。
结论
针对患有慢性阻塞性肺疾病的这位危重病例，我们需要制定全面的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、体位引流和生活方式干预等策略。同时，加强预防措施和提供全面的护理，有助于减轻病情并促进患者的康复。
综合科疑难病例讨论慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的护理
4.对痰液多且咳嗽无 力时予以吸痰，且动 作要轻柔规范，以减 少气道粘膜损伤。
5/29/2019
烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？
护理措施：
白天以图片及文字形式对病人宣教以分 散注意力并保持清醒，夜间予以音乐疗 法促进病人睡眠，保证病人清醒-睡眠 周期。
调低仪器声及报警声巡视时步态轻 盈尽量减少不必要的干扰;并配合白 天、夜晚时段予以调整灯光强度。
37
236
138
预防并发症
腹泻: 观察大便情况，有无腹部不适。 反流:采取抬高卧位、给予胃动力药 后症状缓解。 预防误吸: 误吸评分、喂食抬高床头， 速度宜慢
难点二： 如何用护理手段解决人机对抗的问题？
5/29/2019
概念
- ……
人机对抗：患者与呼吸机对抗（简称人机对抗）实 质上是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异 常人机关系，是机械通气（MV）的最常见的重要问题之 一。
2.面罩压迫：面部使用减压贴，定时解除面罩 压迫（饮食水、雾化吸入时、每4小时改鼻导管 5-10min给氧1-2L/min）
呼吸机的ST模式具有主动呼吸与被动呼吸功 能，在患者有自主呼吸的时候，通过患者的 自主呼吸来触发呼吸机送气，在患者有自主 呼吸较差时，呼吸机自动送气，不需要等患 者自主呼吸来触发送气功能。
呼吸同步 性差、面 罩压迫
5/29/2019
综合科疑难病例讨论慢阻肺合并型呼吸衰竭的护理课件下载
4.对痰液多且咳嗽无 力时予以吸痰，且动 作要轻柔规范，以减 少气道粘膜损伤。
5/9/2021
烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？
护理措施：
白天以图片及文字形式对病人宣教以分 散注意力并保持清醒，夜间予以音乐疗 法促进病人睡眠，保证病人清醒-睡眠 周期。
调低仪器声及报警声巡视时步态轻 盈尽量减少不必要的干扰;并配合白 天、夜晚时段予以调整灯光强度。
泡沫贴（八字型） or
泡沫贴(蝶翼型)
5/9/2021
清理呼吸道无效
护理措施：
1.鼓励患者少量多 次饮水以稀释痰液， 每日补充1500 ml以 上水。
2.定时予以翻身扣背， 松动痰液，指导患者 咳痰，必要时行体位 引流。
5/9/2021
清理呼吸道无效
护理措施：
3.遵医嘱使用祛痰 药物，静脉给药和 雾化吸入，观察用 药效果，痰液的性 质及量的改变。
37
236
138
预防并发症
腹泻: 观察大便情况，有无腹部不适。 反流:采取抬高卧位、给予胃动力药 后症状缓解。 预防误吸: 误吸评分、喂食抬高床头， 速度宜慢
难点二 如何用护理手段解决人机对抗的问题？
2021/5/9
概念
- ……
人机对抗患者与呼吸机对抗（简称人机对抗）实质 上是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异 常人机关系，是机械通气（MV）的最常见的重要问题 之一。
8例慢性阻塞性肺病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理体会
8例慢性阻塞性肺病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理体会
发布时间：2021-08-26T16:12:17.583Z 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：蒲利平[导读]
蒲利平
（绵阳富临医院；四川绵阳621000）
慢性阻塞性肺病（慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，是在老年人中特别常见，其特征是由于慢性支气管炎和（或）肺气肿等引起气流阻塞，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关。病情呈慢性进行性加重，由于病程迁延和反复发作，呼吸功能及肺功能明显下降，严重影响患者的劳动能力和生活质量，严重的会因呼吸衰竭死亡，近年来患病率和死亡率有增高趋势，在大城市已成为第四位主要死亡原因[1]。2020年9月至2021年3月期间我院收治慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者8例，通过对其实施规范的治疗和精心的护理，8例患者均恢复较好，医嘱出院,现将护理体会报告如下：一、所用资料及方法：
（一）一般资料
在本次研究中，选取2020年9月至2021年3月期间来我院接受治疗的慢性阻塞性肺病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者8例，其中男性5例、女性3例，年龄区间在40至80岁间，平均年龄为（57.4±3.75），平均病程为6～10（4.6±2.3）年。患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动后心累气紧、食欲减退、口唇发绀等现象；病人入院后，观察病情，有5例患者气喘较为严重，3例患者气喘相对较轻；8例患者均有出汗现象；均咯黄色浓痰，有1例患者有痰中带血丝，其他7例均无血液；在意识神志方面，有1例患者意识较差，神志状况不良好，其他7例患者均神志清楚。给予患者体格检查，发现8例病人血气分析PH7.25--7.40，mPO2 49--58mmHg,mPCO2 55--78mmHg,cSO286--92%，体温均在36.4℃-37.5℃之间，呼吸频率最在23次/分--35次/分，脉搏频率最低为90次/分，最高为110次/分。经常规检查，了解病人的血糖、血压、心率情况等。经胸部CT检查，显示5例病人有肺气肿、肺大泡，3例病人两肺多发支气管扩张伴感染。
慢阻肺合并呼衰的护理疑难病例讨论PPT
医生和护士之间的良好沟通可以更好地满足患者的需求，提高患者对医
疗服务的满意度。
03
医护合作可以促进团队建设
医生和护士之间的合作可以增强团队凝聚力，提高工作效率和协作能力
。
百度文库
患者教育的必要性
提高患者对疾病的认知
通过患者教育，患者可以更好地了解自己的疾病和治疗方案，从而更好地配合治疗和护理 。
促进患者自我管理能力的提高
患者能够从氧疗中受益。
指导患者正确使用氧疗设备
03
向患者及其家属说明如何正确使用氧疗设备，如如何调整氧气
流量、如何更换氧气瓶等。
心理护理的重要性
1 2
识别患者的心理问题
慢阻肺合并呼衰的患者常常会出现焦虑、抑郁等 心理问题，护理人员需要关注患者的心理状况， 及时发现并协助处理。
提供心理支持
为患者提供心理支持，如鼓励患者表达感受、倾 听患者的需求、向患者解释疾病的过程等。
3
协助患者应对压力
通过放松技巧、冥想等方法帮助患者缓解压力， 同时为患者提供应对策略，如深呼吸、肌肉松弛 等。
03 解决方案与建议
呼吸困难的缓解措施
01
02
03
药物治疗
根据病情需要，医生会开 具相应的药物，如支气管 扩张剂、抗炎药物等，以 缓解呼吸困难症状。
氧疗
对于严重的慢阻肺患者， 长期家庭氧疗可以改善生 活质量、提高运动耐量， 并延缓病情进展。
综合科疑难病例讨论慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的护理
慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的护理 需要密切监测患者的生命体征， 特别是呼吸、心率、血压等指标 ，以及血氧饱和度。
患者需要保持舒适的体位，如半 卧位或侧卧位，以减轻呼吸困难 。同时，护理人员需要定期为患 者翻身、拍背，促进痰液排出。
心理护理同样重要，护理人员需 要关注患者的情绪变化，给予必 要的心理支持和疏导，帮助患者 树立信心，积极配合治疗。
咳嗽、咳痰、气喘10余年 ，加重伴呼吸困难2天。
患者10年前诊断为慢性阻 塞性肺疾病（慢阻肺）， 长期吸烟史。2周前因感冒 后出现咳嗽、咳痰加重， 自行服用抗生素及止咳药 物治疗，症状无明显改善 。2天前出现呼吸困难，活 动后加重，伴有乏力、食 欲不振。
有高血压病史5年，规律服 用降压药物治疗。
体温37.5℃，脉搏90次/分， 胸部X线片示双肺纹理增粗、
综合科疑难病例讨论慢阻肺 合并ⅱ型呼吸衰竭的护理
目录
• 病例概述 • 慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的护理
方案 • 护理效果评估与反馈 • 总结与展望
01
病例概述
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：65岁 性别：男
病例病情简介
01 主诉
02 现病史
03 既往史
04 查体
05 辅助检查
护理过程记录
详细记录护理过程，包括患者的病 情变化、护理措施、护理效果等， 以便进行效果评估和总结。
慢阻肺合并呼衰的护理疑难病例讨论PPT课件
02
03
氧疗
给予患者持续低流量吸氧 ，以改善缺氧症状。对于 严重呼吸衰竭患者，可考 虑机械通气治疗。
呼吸功能锻炼
指导患者进行缩唇呼吸、 腹式呼吸等呼吸功能锻炼 ，以增强呼吸肌力量和耐 力。
心理护理
给予患者心理支持和情绪 疏导，减轻焦虑和抑郁情 绪，提高治疗信心。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患者营养状况，给予合适的 营养支持，如肠内营养、肠外营
05
总结与反思
本次病例讨论收获
深入了解慢阻肺合并呼衰的病理生理过程
通过讨论，我们对慢阻肺合并呼衰的发病机理、临床表现及治疗方案有了更深入的了解， 为今后的护理工作提供了理论基础。
掌握护理要点和难点
针对慢阻肺合并呼衰患者的护理，我们总结了关键的护理要点，如保持呼吸道通畅、密切 观察病情变化、合理氧疗等，并讨论了护理过程中可能遇到的难点，如患者配合度差、病 情复杂多变等。
02
护理难点分析
呼吸系统监测与评估
持续监测呼吸频率、节律和深度
对于慢阻肺合并呼衰的患者，应持续监测其呼吸频 率、节律和深度，以及是否出现呼吸困难、喘息等 症状。
评估血氧饱和度和动脉血气分析
通过监测血氧饱和度和定期进行动脉血气分析，了 解患者的氧合状况和二氧化碳潴留程度。
观察痰液性状和量
注意观察患者的痰液性状、颜色和量，以评估其感 染状况和治疗效果。
护理病例讨论 慢性阻塞性肺病9
护理病例讨论（慢性阻塞性肺病）
患者姓名丁美芳性别年龄80岁岁住院号
入院诊断：慢性阻塞性肺病
讨论日期：
主持人：王晓玲（护士长）
参加人员：主管护师杨爱萍曹小丽，护师戴小慧石敏卞兰华王宏丽
要解决的问题：
1.气体交换受损:与慢支，肺气肿伴感染有关
2 .舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关
3. 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关
4 .潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险
* 病例介绍：
*患者丁美芳，女，年龄80岁，于2012.06.30 08:10入院
患者主诉咳嗽气喘间作十余年，加重半月余
现病史:患者于十余年前不慎感寒后出现咳嗽、咯痰，予抗生素治疗后，症情好转，此后每遇天气变化，咳嗽、咯痰遂作并伴胸闷气喘，每年发作2-3次，每次发作均持续2-3月。平素间断服用“氨茶碱、咳喘宁”等药物。近年来感活动力下降，活动后气喘气急加重。半月前因不慎感寒，患者咳嗽、咯痰又作，气短喘息，自行服用“头孢类、氨茶碱、蛇胆川贝口服液”等药物，症情缓解较慢，今来我院求治，为进一步治疗收住入院。刻下：咳逆喘息气粗，胸满，痰多粘腻色白，纳食少，夜寐尚安，二便尚调。病程中无壮热不已、咯吐腥臭脓痰等症。
*查体：T36.8℃P96次/分R22次/分BP120/65mmHg，神志清楚，精神萎，发育良好，形体偏瘦，家人搀扶进入病房，口唇紫绀，双下肢轻微水肿。
*既往史:否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；二十余年前左眼因病失明（具体原因不详），有“右眼白内障”病史年余；否认有重大外伤、手术及输血史，预防接种随社会进行，否认药物及食物过敏史。
综合科疑难病例讨论-慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理
护理前后效果对比
01
护理前后护理效果各指标对应的 评价量表进行评价，分数越高， 护理效果越好。
02
对比护理前后评价量表进行评价 ，分数越高，护理效果越好。
患者满意度调查
设计患者满意度调查 问卷，包括护理技术、 服务态度、健康宣教 等方面。
调查结果可反映患者 对护理工作的满意度， 为改进护理工作提供 依据。
综合科疑难病例讨论-慢阻肺 合并ⅱ型呼吸衰竭的护理
目录
• 病例介绍 • 慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的病理
与生理机制 • 护理方案 • 护理效果评估 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：65岁 性别：男
病情概述
01 主诉
02 现病史
03 既往史
04 体格检查
02
慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的 病理与生理机制
慢阻肺的病理机制
01
02
03
慢性炎症
慢阻肺的主要病理特征是 慢性炎症，涉及气道、肺 实质和肺血管。
气道重塑
慢阻肺患者的气道结构发 生改变，包括气道壁增厚 和气道重塑。
氧化应激
慢阻肺患者体内存在氧化 应激反应，导致肺部炎症 和组织损伤。
ⅱ型呼吸衰竭的生理机制
对于痰液粘稠、咳痰困难的患者，采 用机械排痰法协助排痰。
Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理-4页文档资
Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理
1资料与方法
1.1一般资料
全组25例患者，男15例，女10例，年龄56~78岁，平均67岁，均为慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染病人。
1.2临床转归
经药物治疗后，22例肺部感染好转出院，3例保守治疗效果欠佳，出现意识障碍转ICU后机械通气。
2护理体会
2.1保持呼吸道通畅
保持室内空气湿化，病室温度保持在18~20℃，湿度50%~60%，定时通风换气。呼吸衰竭病人因食欲差、进水量少，使痰液黏稠不易排出，可给予药物促排痰或用α-糜蛋白酶雾化吸入使痰液稀释易于排出。定期帮助病人翻身拍背、鼓励咳痰。对无力咳痰病人可嘱其深呼吸或叩其背部，有利于分泌物向较大气管移动，刺激咳嗽；对意识不清病人经鼻导管吸痰，吸痰动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜并防止负压过大，时间以每次小于15 s为宜。注意导管插入的深度，防止过深刺激。吸痰期间应加大氧的流量，严格执行无菌操作。
2.2氧疗的护理
2.2.1持续低流量吸氧（1~2 L/min）氧浓度控制在25%~30%,直至呼吸平稳，紫绀明显减轻。因呼吸衰竭病人伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳刺激敏感度降低或消失，所以只有在缺氧时才刺激呼吸中枢，当
吸入高流量氧气后，随着缺氧的改善，消除了缺氧对呼吸中枢的刺激，反而使呼吸功能减退，血中二氧化碳潴留更多，从而麻痹呼吸中枢，导致昏迷，故应低流量吸氧。
2.2.2注意氧气的湿化及温化呼吸衰竭患者长时间地持续低流量吸氧，易导致呼吸道干燥、痰液黏稠等一系列不利因素，而且如果吸入寒冷干燥的氧气还可引起支气管痉挛性收缩而加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，在加强气道湿化的基础上，还要特别注意在给氧的同时注意氧气的温化和湿化。
慢性阻塞性肺疾病疑难病例讨论
2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人
护理疑难病例讨论
患者姓名：xxx
性别：男
年龄：75岁
住院号：14030223
时间：2014年3月
地点：内一科护士办公室
讨论目：提高护理质量
参加人员：
主讲人：xxx（护士长）
责任护士xxx进行病情介绍：
病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。
1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性
阻塞性肺疾病"。经住院治疗后缓解。之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。
2、既往史：平素体键。
3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。精神萎靡，平车入病房，查体合作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
一例慢性阻塞性肺疾病个案护理
呼吸系统解剖
概念
什么是 COPD
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限特征的可以 预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累 及肺脏，也可引起肺外的不良效应。
COPD急性加重期(AECOPD)是指患者出现超越日常状况的 持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药，通常指在疾病过程 中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多呈脓 性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
造成长期缺氧和二氧化碳潴留导致低氧血什症么和是高碳酸血症及酸中毒易引起Ⅱ型呼吸衰竭， 危及患者生命。研究表明：COPD发病A率E与C年O龄PD成正比，目前居全球死亡原因的第4位
并逐年上升。临床在治疗慢阻肺多是以缓解症状，稳定病情为目的，长期治疗使患者产 生抵触治疗心理，降低治疗依从性，因此其护理问题成为临床研究的重点。下面分别从 呼吸系统解剖、疾病概念，病理生理改变及发生机理、临床表现等方面进行讲解。
既往史： 既往“慢阻肺”10余年。否认“心脏病、 高血压、脑梗死、糖尿病、肝炎、结核”等急慢性 病史及传染病史。无药物、食物过敏史，无输血史。 有吸烟史，每日1包，已吸烟30年，戒烟2年余， 否认饮酒史。
二、个案资料
神志清楚，精神差，轮椅入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。 口唇发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。胸廓对称呈桶状，双侧呼吸动度一致减弱，双侧 触觉语颤减弱，叩诊双肺呈过清音，听诊双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心 界叩诊不大，心律整齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，各关节活 动自如，伴双下肢轻度水肿，皮肤完好。生活自理能力评分:70分；跌倒/坠床评分:2分，压疮评 分:23分。
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患者为什么要进行营养支持
长期使用呼吸机，急性期给予静脉营养，不能经口进食
一
最终导致–食…物摄入不足。
患者使用抗生素引起菌群失调，使胃肠功能受损 不能进行–营…养吸收 二
慢阻肺患者静息能量的消耗比正常人增加15%-20%，
三
使患者处于高代谢状态，加速能量消耗和分解
难点一： 对该患者如何进行营养支持干预？
[4]吴红霞, 范秋霞.BiPAP呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[ J] .护理研究, 2012, 22(4A):983.
呼吸机治疗的效果
1 皮肤的改变：甲床、面色红润
2
血氧饱和度： 90-95%
治疗前
3 血气分析: Pao2:88mmHg Paco2：40mmHg
治疗后
疑点二： 为什么该患者要进行营养支持？
[1]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页）
•7
COPD病理 气道 炎症
增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 提高 IL-8, TNF, LTB4
气道 结Leabharlann Baidu 改变
上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化
气道 阻塞
肺实质破坏
[2]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页
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呼衰病理生理改变及发生机理
主要病理生理改变：缺O2和CO2潴留 发生机制： 1.肺通气不足 2.通气/血流（V/Q)比例失调 3.肺内动-静脉解剖分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
疑点一： 为什么慢阻肺合并呼衰的患者要进行无创辅助通气？
定制食谱
营养支持前后对照
项 体重 目 (kg) 前后
上臂肌围 (cm)
三头肌
皮褶厚 度(cm)
血清总蛋 白(62-
85g/L)
血清白蛋白 (35-53g/L)
血清前白蛋 白(100400mg
/L)
血红蛋白(男： 130-175g/L)
治疗前 80 30 0.56 56
28.3
156
136
治疗后 82 35 0.67 71.1
护理疑难病例讨论
欢迎各位领导莅临指导！
无创呼吸机通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理
后湖老年病科二病区
目录
CONTENTS
01 病历介绍 02 疑点及解析 03 难点及解析
病例介绍
9床 刘铭 男 85岁 住院号：6140840 诊断：1.慢性阻塞性肺病
2.呼吸衰竭 3.低蛋白血症
患者主诉：间断咳嗽、咳痰、 喘气4年余，近一年来无明显 诱因症状加重，咳白色粘稠痰 液，并有喘息、气促，活动后 加重。2017-01-05因受凉后咳 嗽、喘息加重一天，以“慢性 阻塞性肺病”收我科。 患者神志清楚，精神、饮食欠 佳。尚能平卧休息，无发热， 无胸痛、心慌，无四肢水肿， 口唇甲床紫绀，大小便正常， 皮肤完好。
无创呼吸机的优点
COPD所致呼吸衰竭常 规治疗很难有效改善 缺氧和二氧化碳潴留 状态，有创机械通气 创伤大，并发症多， 应首选无创呼吸机通 气治疗[3]
方便 优点
安全
降低并发 症发生率
避免大创 伤性治疗
[3]尚愚.肖金玲.吕福祯等.无创通气治疗慢阻肺阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J]，哈尔滨，医科大学学报.2012.46（2）：158-159
2019/9/3
营养支持干预
营养支持方法：
⑴静脉营养支持：静脉输注包含葡萄糖、 白蛋白、 长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量 元素等的营养液。
⑵肠内营养支持：口服营养餐。
该病人治疗前
营养状况指标主要参考
1.体重 2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白
6.血清前白蛋白 7.血红蛋白（Hb）
治疗前
80 kg 30cm 0.56cm 64g/L 28.3g/L
156mg/L 147g/L
营养评分表
评分≥ 4分，请营养科会诊，制定营养 治疗方案，根据统计每日所需热量为 1800kcal，每日需碳水化合物247.5g、 蛋白质67.5g-92.8g之间.以易消化流质、 半流质为主。如菜叶、蛋花、烂面条、 瓜果、鱼豆制品等。
无创呼吸机的工作原理
1、涡轮泵供给气体压力 2、呼吸机阀门与泵调节 压力大小 3、气体通过单向阀进入 面罩
无创呼吸机对呼吸功能的影响
无创呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能的治疗手段[4]
1、改善呼吸肌做功环境 2、肺泡复张 3、降低气道阻力 4、改善CO2潴溜、缺氧
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236
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预防并发症
腹泻: 观察大便情况，有无腹部不适。 反流:采取抬高卧位、给予胃动力药 后症状缓解。 预防误吸: 误吸评分、喂食抬高床头， 速度宜慢
炎症刺激，蛋白酶肺-抗泡蛋牵白拉酶肺失泡衡牵，拉蛋作白用酶消导失致肺组织结构功能破坏，肺泡牵拉作用消失，弹性回缩力下降 弹性回缩力下降作用消失 弹性回缩力下降
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概念
呼吸衰竭（简称呼衰）：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表 现的综合征。明确诊断需依据动脉血气分析。 呼衰分为I型、II型呼衰。 I型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2 降低或正常。（仅有缺氧，无二氧化 碳潴留） II型呼衰 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。（既有缺氧，又有二氧 化碳潴留）[2]
既往史：高血压I期，颈椎病， 有吸烟史20余年、现已戒烟， 有近日外出活动增大，未注意 合理饮食、休息。
病例介绍
入院查体：T:36.7℃， P:85次/min， R:35次/min， BP:120/60mmHg, Spo2:85%, 随机血糖：5.9mmol/l, 身高：175cm 体重：80kg 生活自理能力评分:35分 跌倒评分:35分 皮肤评分:17分
诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心 电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗， 持续无创呼吸机辅助呼吸。
呼吸系统解剖
[2] 概念
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限 特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不 良效应。[1]