综合科疑难病例讨论 - 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭护理
一例慢阻肺病伴急性加重合并II型呼吸衰竭患者的个案护理(1)
一例慢阻肺病伴急性加重合并II型呼吸衰竭患者的个案护理一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
当慢阻肺病患者出现症状加重，超出日常变异范围，如咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现时，即为急性加重。
II 型呼吸衰竭主要是由于通气功能障碍所致，患者既有缺氧，又伴有二氧化碳潴留。
慢阻肺病伴急性加重时，肺通气和换气功能进一步恶化，易合并II型呼吸衰竭。
二、病因及发病机制（一）病因1. 吸烟：是最重要的环境发病因素。
烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。
2. 职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。
接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。
3. 空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。
4. 感染因素：病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。
病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。
5. 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α1 - 抗胰蛋白酶（α1 - AT）是活性最强的一种。
慢阻肺合并呼衰的护理疑难病例讨论PPT
呼吸锻炼
包括腹式呼吸、缩唇呼吸 等，有助于改善呼吸功能 ，缓解呼吸困难。
家庭氧疗的正确使用
氧气来源
吸氧时间
家庭氧疗的氧气来源可以是医用氧气瓶、 家庭制氧机或氧气袋。
建议每天至少吸氧15小时以上，并尽量保 持连续性。
吸氧方法
注意安全
正确的吸氧方法是将氧气导管插入鼻腔， 用胶布固定，以免氧气泄漏或导管移位。
医生和护士之间的良好沟通可以更好地满足患者的需求，提高患者对医
疗服务的满意度。
03
医护合作可以促进团队建设
医生和护士之间的合作可以增强团队凝聚力，提高工作效率和协作能力
。
患者教育的必要性
提高患者对疾病的认知
通过患者教育，患者可以更好地了解自己的疾病和治疗方案，从而更好地配合治疗和护理 。
促进患者自我管理能力的提高
环境因素
空气污染、吸烟等环境因素对慢阻肺患者的病情和治疗有不良影响 ，因此需要改善患者的生活环境。
经济因素
慢阻肺是一种需要长期治疗和管理的慢性疾病，治疗费用较高，因此 需要关注患者的经济状况，采取相应的措施减轻患者的经济负担。
05 参考文献
参考文献
参考文献1
慢阻肺（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，常伴有呼 衰，导致患者呼吸困难甚至死亡。因此，对于慢阻肺合并 呼衰的护理需要格外关注。
通过患者教育，患者可以学会如何管理自己的疾病，如正确使用药物、合理饮食、进行呼 吸锻炼等。
提高患者的生活质量
通过患者教育，患者可以更好地了解如何改善生活质量，如减轻焦虑和抑郁情绪、避免诱 发因素等。
关注患者生活质量的影响因素
心理因素
焦虑、抑郁等心理因素对慢阻肺患者的生活质量有负面影响，因此 需要关注患者的心理状况，采取相应的心理干预措施。
病例讨论 - 慢性阻塞性肺病急性加重期、肺部感染、II型呼吸衰竭
疑难病例讨论时间：2010-5-24 15：00主持：石**科主任参加人员：林**主任医师，吴**、王**副主任医师；林**、俞**主治医师；何**、沈**、游**住院医师；吴**护士长，郑**、林**、林**等护士记录者：何**何**汇报病史：患者，张**，男，80岁，以"反复咳嗽、咳痰10年，气促2年，加剧11天。
"为主诉入院。
11天前受凉因咳嗽，咳痰，活动动后气促，伴双下肢浮肿，拟"慢性阻塞性肺病急性加重期，肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭"，收住**医院。
予“头孢地嗪、左氧氟沙星”抗感染等治疗，症状无改善。
9天前始出现发热，最高体温为38.8℃，并出现神志不清，血压下降，血压最低降至73/36mmHg,查血气分析：PH:7.03，PaO2：101mmHg,PCO2：160mmHg,诊断"Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病"，予多巴胺升压，气管插管及呼吸机辅助呼吸等处理后，血压改善，神志转清。
但发热无改善，6天前再次出现血压下降、气促，予气管切开术，术后胸片示：右侧气胸（肺压缩约50%），行右侧胸腔闭式引流术，痰培养检出酵母样真菌，予大扶康每日0.4g抗真菌，泰能1.0g q8h抗感染等处理后症状仍无明显缓解，仍血压不稳定、发热，为进一步治疗，转诊我院。
既往有"冠状动脉粥样硬化性心脏病"4年。
入院查体：T37.1℃ P 71次/分 R 31次/分（呼吸机辅助呼吸） BP 135/63mmHg（多巴胺12μg/kg.min）SpO2 100％(FiO2 60％) 气管切开状态，神志清楚，极度消瘦外观。
桶状胸，双侧呼吸运动度减弱，肋间隙增宽。
右胸壁触及皮下捻发感，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音稍弱，可闻及较多湿性啰音及少量哮鸣音。
心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内1.0cm，剑突下可见心脏搏动，心相对浊音界缩小，心音稍低，心率71次/分，律齐，P2＞A2。
慢阻肺合并呼衰的护理疑难病例讨论PPT课件
02
03
氧疗
给予患者持续低流量吸氧 ，以改善缺氧症状。对于 严重呼吸衰竭患者，可考 虑机械通气治疗。
呼吸功能锻炼
指导患者进行缩唇呼吸、 腹式呼吸等呼吸功能锻炼 ，以增强呼吸肌力量和耐 力。
心理护理
给予患者心理支持和情绪 疏导，减轻焦虑和抑郁情 绪，提高治疗信心。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患者营养状况，给予合适的 营养支持，如肠内营养、肠外营
，提高患者的心理健康水平。
对未来工作启示
加强专科护理培训
针对慢阻肺合并呼衰等专科疾病，应加强对护理人员的专科培训，提高护理人员的专业 素质和技能水平。
完善护理流程和制度
结合本次病例讨论的经验和教训，应进一步完善护理流程和制度，明确护理人员的职责 和操作规范，确保患者得到安全、有效的护理。
强化团队协作和沟通
并发症预防与处理
80%
预防呼吸道感染
加强病房通风换气，保持空气新 鲜；协助患者有效排痰；定期进 行口腔护理等，以预防呼吸道感 染。
100%
处理呼吸衰竭
对于出现呼吸衰竭的患者，应及 时给予氧疗、机械通气等支持治 疗，以维持患者的生命体征稳定 。
80%
防范多器官功能衰竭
慢阻肺合并呼衰患者易发生多器 官功能衰竭，应密切监测各器官 功能，及时发现并处理相关并发 症。
心理护理与健康指导
心理护理
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和困扰，给予针对性的心理疏导和支 持。
健康指导
向患者及家属讲解慢阻肺合并呼衰的相关知识，指导其掌握正确的呼吸技巧、 排痰方法和氧疗注意事项等。同时，鼓励患者进行适当的康复锻炼，以增强身 体素质和抵抗力。
03
护理方案讨论
综合科疑难病例讨论-慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理
饮食护理
给予患者高蛋白、高热量、易 消化的食物，鼓励患者多饮水
。
病情监测
密切观察患者的呼吸频率、节 律、深浅度及血氧饱和度变化
，及时发现病情变化。
特殊护理措施
无创呼吸机辅助通气
对于病情较重、呼吸困难的患者，使 用无创呼吸机辅助通气，减轻呼吸肌 疲劳。
机械排痰
心理支持
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题， 给予心理疏导和支持。
医护人员应提高与患者的沟通能 力，关注患者的需求和感受，增
强患者的信任感和满意度。
感谢您的观看
THANKS
加强对护理人员的培训和教育，提高其专 业素质和技能水平，使其能够更好地应对 各种疑难病例的护理挑战。
对医护人员的建议
不断学习新知识
医护人员应不断学习慢阻肺合并 ⅱ型呼吸衰竭的新知识、新技术 和新方法，提高自己的专业水平
。
加强团队协作
医护人员应加强团队协作，共同 为患者制定最佳的治疗和护理方
案。
提高沟通能力
02
慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的 病理与生理机制
慢阻肺的病理机制
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慢性炎症
慢阻肺的主要病理特征是 慢性炎症，涉及气道、肺 实质和肺血管。
气道重塑
慢阻肺患者的气道结构发 生改变，包括气道壁增厚 和气道重塑。
氧化应激
慢阻肺患者体内存在氧化 应激反应，导致肺部炎症 和组织损伤。
ⅱ型呼吸衰竭的生理机制
综合科疑难病例讨论-慢阻肺 合并ⅱ型呼吸衰竭的护理
目录
• 病例介绍 • 慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭的病理
与生理机制 • 护理方案 • 护理效果评估 • 总结与展望
01
病例介绍
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理
ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｗａ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｉ ｔ ｈ ５ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ，ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉｔ ｗ ｈ ｈ ｉ ｇ ｈ－ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｂ ｙ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｙ ｒ ｒ ａ ｔ ｅ
慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭伴低血钾病人护理
慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭伴低血钾病人护理发表时间：2009-12-16T11:23:36.590Z 来源：《中外健康文摘》第27期供稿作者：俞生灵张庆梅张晓丽[导读] 输液过程中多加巡视，密切观察滴数，倾听患者主诉，观察针头有无滑出，局部有无红肿俞生灵张庆梅张晓丽(巢湖市第一人民医院呼吸内科安徽巢湖 238000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)27-0140-01慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭，是由于通气功能障碍造成缺氧和二氧化碳潴留，并可由此引起一系列危及病人生命的临床症状和体征，加上治疗时大量输入葡萄糖、应用肾上腺皮质激素和利尿剂，容易导致低血钾，为了改善病人全身状况，减少合并症，提高病人生活质量，我科对慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭伴低血钾病人进行有效护理，现将护理体会介绍如下：1 评估1.1重视病人入院时的护理评估入院时在资料收集时，了解患者饮食习惯，重视病人营养摄入情况，有无食欲减退，厌食、腹胀、呕吐，询问有无用药史如利尿剂、洋地黄等。
1.2对住院过程中临床症状进行细致的评估，及时查看血电解质报告。
1.3对造成低血钾病因进行评估。
2 饮食护理大多患者久病体质虚弱，发病时有的患者呈端坐位，呼吸困难、多汗，热量和蛋白质消耗过多，给予高蛋白、高脂肪、高维生素、清淡低糖易消化的食物[1]。
给含钾高的食物，例如桔子、鲜蘑菇、肉类，每日有一定的进水量，防止失水和气道分泌物干结，加重病情，但不能过量，以免加重心脏负担，一般进水量在2500-3000ml，并记录24小时出入量，指导患者少吃甜食，避免进高碳水化合物。
3 补钾护理3.1口服补钾是一种有效而安全的补钾方法，临床效果好，对轻度低血钾患者成人一日三次，每次口服10ml，针对重度低血钾患者，成人一般首次口服10%kcl20ml，四小时后口服一次10ml，连续口服三次，然后改为每日三次，每次10ml口服，口服kcl引起胃肠道反应加上慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血流缓慢，胃肠道肝脏淤血，出现腹胀、恶心、呕吐，口服补钾有的困难，护理人员耐心宣教补钾重要性，并耐心劝导患者饭后服用，同时将10% kcl稀释于果汁或者牛奶中。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理【摘要】慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是一种严重的疾病，对患者的健康造成严重威胁。
本文从疾病的定义、危害以及临床护理的重要性等方面进行了探讨。
正文部分包括了病因、临床表现、护理措施、注意事项和护理效果评估等内容，旨在帮助护理人员更好地理解和处理这一疾病。
结论部分强调了临床护理的重要性和挑战，同时指出了未来发展方向，为提高患者的生存质量提供了重要参考。
本文的编写旨在加强对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理意义的认识，为护理工作提供指导和支持。
【关键词】关键词：慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、临床护理、病因、临床表现、护理措施、注意事项、护理效果评估、重要性、挑战、未来发展方向。
1. 引言1.1 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理意义慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭是一种较为严重的疾病，在临床护理中具有重要的意义。
了解慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理意义有助于提高护理人员对这一疾病的认识和理解，从而为患者提供更为全面和专业的护理服务。
及时发现和有效治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可以减轻患者的疼痛和不适感，提高患者的生活质量。
合理的临床护理可以帮助患者减少并发症的发生，降低治疗的风险和成本。
深入了解慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理意义对于提高患者的生存率、减少病情恶化和更好地管理疾病具有至关重要的作用。
加强对这一疾病的临床护理研究和实践，对于提升医护人员的综合素质和专业水平，提高患者的治疗效果具有积极且深远的意义。
1.2 慢性阻塞性肺疾病与呼吸衰竭的定义慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
慢性支气管炎是由于支气管粘膜慢性炎症，支气管黏膜腺体增生及慢性支气管痉挛等引起。
肺气肿是指由于吸烟或其他因素导致肺泡破裂，引起肺功能减退，肺部弹性降低的疾病。
慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理要点探讨
慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理要点探讨【摘要】慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的慢性疾病，呼吸衰竭是其严重并发症之一。
针对COPD并呼吸衰竭患者的护理工作至关重要。
本文从患者护理的基本原则、呼吸衰竭患者护理要点、药物治疗、营养支持和康复训练等方面进行探讨。
合理的护理可以提高患者的生存质量和生活水平，减轻其病情。
多学科的合作和精细化的护理方案是护理工作的重要组成部分。
通过科学的护理方法和综合治疗策略，可以有效改善患者的症状和预后。
对于COPD并呼吸衰竭患者的护理工作，需全面考虑患者的情况，制定个性化的护理方案，保证患者获得最佳的护理效果。
【关键词】关键词：慢性阻塞性肺病，呼吸衰竭，护理，药物治疗，营养支持，康复训练，多学科合作，综合治疗策略。
1. 引言1.1 慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理意义慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其临床特点为进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。
随着人口老龄化和生活方式的变化，COPD的患病率逐渐增加，给社会和家庭带来了沉重的负担。
而呼吸衰竭是COPD的常见严重并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理意义重大。
科学合理的护理能够有效减轻患者的症状和减少并发症发生的风险，提高患者的生存质量。
护理工作对患者的康复和康复训练起着至关重要的作用，帮助患者重新建立信心和积极的生活态度。
护理工作还能够减少患者的住院次数和医疗费用，为家庭和社会减轻经济负担。
加强慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理工作，提高护理质量和水平，对于改善患者的生存质量、减轻社会负担具有重要意义。
需要不断加强护理人员的培训和技能提升，构建多学科合作的护理团队，为患者提供更全面、个性化的护理服务。
1.2 本文研究的目的和意义本文旨在探讨慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者护理的关键要点，旨在为临床护士和医护人员提供相关的护理指导和方法。
慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常常伴随着呼吸困难、气促、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量和生存期。
慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理
慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ性呼吸衰竭患者常反复发作，病程较长，思想压力较大，再兼多次住院，经济负担重，患者常缺乏战胜疾病的信心，在治疗过程中，要加强巡视，严密观察病情变化；合理氧疗，加强排痰，畅通气道；合理指导饮食，加强营养支持，预防褥疮发生，可明显改善患者的预后与转归。
自2009年1月至2010年12月我们对198例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给以精心护理，效果满意，现报告如下：
1临床资料
本组198例，男126例，女72例；年龄55～82岁。在疾病发作期均符合慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断。合并肺心病108例，合并肺性脑病32例。其中197例好转出院，仅1例患者死亡。
2护理
2.1建立畅通的气道首先要注意清除口咽部分泌物或胃内返流物，要预防呕吐物返流至气管。口咽部护理和鼓励患者咳痰很重要。可用多孔导管经鼻孔或口腔吸引法，清除口咽部贮留物，此法也能刺激患者咳嗽，有利于气道内痰液的咳出。要鼓励患者咳痰，呼吸困难、心功能不全患者采取前倾位，对于呼吸困难较轻的患者采取高枕右侧卧位及前倾坐位交替。多翻身拍背，协助痰液的咳出。护士站在患者右侧，左手扶患者肩背部，右手五指并拢，手指关节微屈，指前部大小鱼际与患者皮肤接触，腕关节均匀用力，从肺底自下而上，由外向内轻拍，同时嘱患者深呼吸，用力咳嗽。拍背时不要用力过猛，要观察患者面色、呼吸、心率等情况。对于严重排痰障碍者可考虑纤支镜吸痰，吸痰时可同时作深部痰培养以分离病原菌。对于有气道痉挛者，要积极治疗，雾化吸入β2受体激动剂。对于痰液粘稠不易咳出者，可加用氨溴索注射液30mg雾化吸入，2次/d，使痰液稀释，顺利排出体外，改善通气。
慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理
摘要】总结198例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床护理体会，通过建立畅通气道；合理氧疗；合理饮食，加强营养支持；严密观察病情变化，加强口腔、皮肤护理；明显改善了患者的预后与转归。
1例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理体会
1例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理体会摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的护理要点。
方法分析总结我科一例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者采用的综合护理措施。
结果患者减轻焦虑、抑郁状况，积极配合治疗，加快了疾病的恢复，改善了呼吸功能，减少了并发症，病情好转出院。
结论精心的观察和护理可提高疗效，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，促进患者早日康复。
【关键词】COPD Ⅱ型呼吸衰竭护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0271-01慢性阻塞性肺疾病（COPD) 是呼吸系统的常见病和多发病，是以气流受阻为特征，反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性呼吸系统疾病，气道阻塞进行性发展，患者易急性发作导致呼吸衰竭，患病率及病死率高。
在急性加重期常出现低氧血症和二氧化碳潴留，称为Ⅱ型呼吸衰竭。
呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的一种严重并发症，是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要原因。
为了提高疗效，降低病死率，提高患者的生活质量，促进患者康复，精心的观察和护理具有重要意义。
我科一例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者采用各种综合护理方法取得了较满意的效果，现将护理体会总结报告如下:1 临床资料患者王子强，男性，67岁，于2013年2月13日以“间断性咳嗽、咳痰、气短30余年、加重一月余”为主诉入院，1小时前无明显诱因出现面色紫绀、四肢乏力伴胸闷气促及咳嗽，咳痰，咳嗽为刺激性连声钝咳，痰为白色泡沫痰，量少，易咳出，由120急送入院。
入院时体检: 端坐位、桶状胸，血气分析报告: pH7.256 PaCO2 63.5mmHg PaO2 44 mmHg，确诊为“慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭”，患者气促明显，SaO2 78%，予行BiPAP无创鼻面罩呼吸机机械通气，并给予抗感染、祛痰止咳、解痉平喘、纠正电解质紊乱、营养支持等治疗，患者病情好转，PaCO2下降，PaO2及SaO2明显上升，逐渐减少每日无创通气时间，改用鼻导管给氧，直至全部顺利脱机。
探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理体会
探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理体会摘要：目的研究分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理方法。
方法此次研究的对象是选择2013年中选取60例慢性阻塞性肺疾病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和治疗组作为临床研究对象，均采用常规方法进行治疗，对照组中30例患者选用传统的护理模式对其进行护理；治疗组的30例患者则采用综合护理模式。
对比治疗组和对照组的护理后的治疗效果，并分析讨论。
结果治疗组患者在经过治疗和护理后，治疗效果治疗组明显优于对照组，症状改善明显，死亡率下降。
p<0.05时，数据结果有统计学意义。
结论在临床中，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在临床治疗中，使用综合性护理方法与以往使用的传统方法护理相比，综合性护理方法治疗效果明显，值得在临床中推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；症状；呼吸衰竭；临床护理[Abstract] Objective To study the clinical nursing methods of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. The object of this research method is the choice in 2013 a total of 60 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease，the clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into control group and treatment group as clinical research object，were treated by routine therapy，30 patients in the control group using the traditional model of nursing on it；the treatment group of 30 cases were treated with comprehensive nursing mode. The therapeutic effects of the treatment group and the control group after nursing were compared and discussed. Results after treatment and nursing in the treatment group，the curative effect of the treatment group was better than that of the control group，the symptoms improved obviously，and the mortality decreased. At p<0.05，the data were statistically significant. Conclusion in clinical practice，patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure in clinical treatment，the use of comprehensive nursing methods compared with the traditional methods used in nursing，comprehensive nursing methods of treatment effect significantly，it is worth in clinical application.Chronic obstructive pulmonary disease；symptom；respiratory failure；clinical nursing在中国社会的进程逐渐加快的背景下，人口老龄化、吸烟人群的增多和环境因素导致在临床中慢性阻塞性肺疾病趋于常见。
分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭护理
分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭护理摘要：目的研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭护理。
方法将2017年2月到2019年2月这个时间段作为取材区间，总计选取慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例，按照入院顺序将选取患者分为两组，入院较早的40例患者为对照组并接受常规护理，入院较晚的40例患者为观察组，积极其综合性护理，对比两种护理方法下的护理效果以及患者的满意度，综合分析其应用价值。
结果观察组中患者的治疗效果与对照组比较具有明显优势（P<0.05），对观察组护理方法表示满意的患者也明显多于对照组（P<0.05）。
结论慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治疗中应用综合性护理可以显著提高护理效果，对于患者的身体恢复具有重要作用，患者及其家属对综合性护理的认可度较高，值得推荐使用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；满意度；应用效果慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于一种慢性气道炎症疾病，这类疾病的患病率以及死亡率均较高，据统计，40岁以上人群的发病率已经达到8.5%，COPD已经成为威胁人们生命安全的主要疾病之一【1】。
COPD往往会合并一系列并发症，呼吸衰竭是其中最为常见的一种，发病后未得到及时救治将会危及到患者的生命安全。
研究表明安全有效的护理干预工作在COPD合并呼吸衰竭的治疗中占据重要地位。
现抽取80例在我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，给予患者综合性护理并分析其应用效果，结果如下。
1.资料与方法1.1一般资料将2017年2月到2019年2月这个时间段作为取材区间，总计纳入慢性阻塞性肺疾病患者80例，按照入院顺序将选取患者分为两组，入院较早的40例患者为对照组并接受常规护理，组内包含男性患者22例、女性患者18例，患者的最大年龄为72岁、患者的最小年龄为36岁，年龄的平均值为（58.3±4.6）岁；入院较晚的40例患者为观察组，给予其综合性护理，组内包含男性患者23例、女性患者17例，患者的最大年龄为73岁、患者的最小年龄为35岁，年龄的平均值为（58.5±4.8）岁，对比与研究选取两组患者相关的各项资料无显著差异，可以开展对比研究。
慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭伴低血钾病人护理
慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭伴低血钾病人护理发表时间：2009-12-16T11:23:36.590Z 来源：《中外健康文摘》第27期供稿作者：俞生灵张庆梅张晓丽[导读] 输液过程中多加巡视，密切观察滴数，倾听患者主诉，观察针头有无滑出，局部有无红肿俞生灵张庆梅张晓丽(巢湖市第一人民医院呼吸内科安徽巢湖 238000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)27-0140-01慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭，是由于通气功能障碍造成缺氧和二氧化碳潴留，并可由此引起一系列危及病人生命的临床症状和体征，加上治疗时大量输入葡萄糖、应用肾上腺皮质激素和利尿剂，容易导致低血钾，为了改善病人全身状况，减少合并症，提高病人生活质量，我科对慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭伴低血钾病人进行有效护理，现将护理体会介绍如下：1 评估1.1重视病人入院时的护理评估入院时在资料收集时，了解患者饮食习惯，重视病人营养摄入情况，有无食欲减退，厌食、腹胀、呕吐，询问有无用药史如利尿剂、洋地黄等。
1.2对住院过程中临床症状进行细致的评估，及时查看血电解质报告。
1.3对造成低血钾病因进行评估。
2 饮食护理大多患者久病体质虚弱，发病时有的患者呈端坐位，呼吸困难、多汗，热量和蛋白质消耗过多，给予高蛋白、高脂肪、高维生素、清淡低糖易消化的食物[1]。
给含钾高的食物，例如桔子、鲜蘑菇、肉类，每日有一定的进水量，防止失水和气道分泌物干结，加重病情，但不能过量，以免加重心脏负担，一般进水量在2500-3000ml，并记录24小时出入量，指导患者少吃甜食，避免进高碳水化合物。
3 补钾护理3.1口服补钾是一种有效而安全的补钾方法，临床效果好，对轻度低血钾患者成人一日三次，每次口服10ml，针对重度低血钾患者，成人一般首次口服10%kcl20ml，四小时后口服一次10ml，连续口服三次，然后改为每日三次，每次10ml口服，口服kcl引起胃肠道反应加上慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血流缓慢，胃肠道肝脏淤血，出现腹胀、恶心、呕吐，口服补钾有的困难，护理人员耐心宣教补钾重要性，并耐心劝导患者饭后服用，同时将10% kcl稀释于果汁或者牛奶中。
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定制食谱
营养支持前后对照
项 体重 目 (kg) 前后
上臂肌围 (cm)
三头肌
皮褶厚 度(cm)
血清总蛋 白(62-
85g/L)
血清白蛋白 (35-53g/L)
血清前白蛋 白(100400mg
/L)
血红蛋白(男： 130-175g/L)
治疗前 80 30 0.56 56
28.3
156
136
治疗后 82 35 0.67 71.1
治疗前
80 kg 30cm 0.56cm 64g/L 28.3g/L
156mg/L 147g/L
营养评分表
评分≥ 4分，请营养科会诊，制定营养 治疗方案，根据统计每日所需热量为 1800kcal，每日需碳水化合物247.5g、 蛋白质67.5g-92.8g之间.以易消化流质、 半流质为主。如菜叶、蛋花、烂面条、 瓜果、鱼豆制品等。
诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心 电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗， 持续无创呼吸机辅助呼吸。
呼吸系统解剖
[2] 概念
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限 特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不 良效应。[1]
2019/9/3
患者为什么要进行营养支持
长期使用呼吸机，急性期给予静脉营养，不能经口进食
一
最终导致–食…物摄入不足。
患者使用抗生素引起菌群失调，使胃肠功能受损 不能进行–营…养吸收 二
慢阻肺患者静息能量的消耗比正常人增加15%-20%，
三
使患者处于高代谢状态，加速能量消耗和分解
难点一： 对该患者如何进行营养支持干预？
37
236
138
预防并发症
腹泻: 观察大便情况，有无腹部不适。 反流:采取抬高卧位、给予胃动力药 后症状缓解。 预防误吸: 误吸评分、喂食抬高床头， 速度宜慢
[1]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页）
•7
COPD病理 气道 炎症
增加炎症细胞数量/活性: - 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 提高 IL-8, TNF, LTB4
气道 结构 改变
上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化
气道 阻塞
肺实质破坏
[4]吴红霞, 范秋霞.BiPAP呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[ J] .护理研究, 2012, 22(4A):983.
呼吸机治疗的效果
1 皮肤的改变：甲床、面色红润
2
血氧饱和度： 90-95%
治疗前
3 血气分析: Pao2:88mmHg Paco2：40mmHg
治疗后
疑点二： 为什么该患者要进行营养支持？
炎症刺激，蛋白酶肺-抗泡蛋牵白拉酶肺失泡衡牵，拉蛋作白用酶消导失致肺组织结构功能破坏，肺泡牵拉作用消失，弹性回缩力下降 弹性回缩力下降作用消失 弹性回缩力下降
•9
概念
呼吸衰竭（简称呼衰）：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表 现的综合征。明确诊断需依据动脉血气分析。 呼衰分为I型、II型呼衰。 I型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2 降低或正常。（仅有缺氧，无二氧化 碳潴留） II型呼衰 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。（既有缺氧，又有二氧 化碳潴留）[2]
既往史：高血压I期，颈椎病， 有吸烟史20余年、现已戒烟， 有近日外出活动增大，未注意 合理饮食、休息。
病例介绍
入院查体：T:36.7℃， P:85次/min， R:35次/min， BP:120/60mmHg, Spo2:85%, 随机血糖：5.9mmol/l, 身高：175cm 体重：80kg 生活自理能力评分:35分 跌倒评分:35分 皮肤评分:17分
无创呼吸机的优点
COPD所致呼吸衰竭常 规治疗很难有效改善 缺氧和二氧化碳潴留 状态，有创机械通气 创伤大，并发症多， 应首选无创呼吸机通 气治疗[3]
方便 优点
安全
降低并发 症发生率
避免大创 伤性治疗
[3]尚愚.肖金玲.吕福祯等.无创通气治疗慢阻肺阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J]，哈尔滨，医科大学学报.2012.46（2）：158-159
[2]内科护理学Biblioteka 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页
•10
呼衰病理生理改变及发生机理
主要病理生理改变：缺O2和CO2潴留 发生机制： 1.肺通气不足 2.通气/血流（V/Q)比例失调 3.肺内动-静脉解剖分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
疑点一： 为什么慢阻肺合并呼衰的患者要进行无创辅助通气？
2019/9/3
营养支持干预
营养支持方法：
⑴静脉营养支持：静脉输注包含葡萄糖、 白蛋白、 长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量 元素等的营养液。
⑵肠内营养支持：口服营养餐。
该病人治疗前
营养状况指标主要参考
1.体重 2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白
6.血清前白蛋白 7.血红蛋白（Hb）
无创呼吸机的工作原理
1、涡轮泵供给气体压力 2、呼吸机阀门与泵调节 压力大小 3、气体通过单向阀进入 面罩
无创呼吸机对呼吸功能的影响
无创呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能的治疗手段[4]
1、改善呼吸肌做功环境 2、肺泡复张 3、降低气道阻力 4、改善CO2潴溜、缺氧
护理疑难病例讨论
欢迎各位领导莅临指导！
无创呼吸机通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的护理
后湖老年病科二病区
目录
CONTENTS
01 病历介绍 02 疑点及解析 03 难点及解析
病例介绍
9床 刘铭 男 85岁 住院号：6140840 诊断：1.慢性阻塞性肺病
2.呼吸衰竭 3.低蛋白血症
患者主诉：间断咳嗽、咳痰、 喘气4年余，近一年来无明显 诱因症状加重，咳白色粘稠痰 液，并有喘息、气促，活动后 加重。2017-01-05因受凉后咳 嗽、喘息加重一天，以“慢性 阻塞性肺病”收我科。 患者神志清楚，精神、饮食欠 佳。尚能平卧休息，无发热， 无胸痛、心慌，无四肢水肿， 口唇甲床紫绀，大小便正常， 皮肤完好。