骨巨细胞瘤讲座
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骨巨细胞瘤
• Ennenking在临床、影像学和病理学三结合的基 础上进行临床分级，有一定的实用价值。
临床分级
• 1级 无临床症状，X线表现有病灶，病理变化呈 良性。 • 2级 有临床症状，X线表现明显，病灶呈膨胀性， 但骨质未破坏，病理变化呈良性。 • 3级 有临床症状，X线表现明显，病灶呈侵袭性， 伴骨皮质缺损，具有软组织肿块，病灶可伸展软 骨下，甚至侵犯关节。病理变化良性或恶性。
临床表现
• 1、性别与年龄： • 骨巨细胞瘤好发于青壮年，多见于20-40岁间， 罕见于青春前期（软骨停止生长之前）50岁之后 也很少发现，女性多于男性。
• 2、好发部位： 90%的巨细胞瘤发生在长骨，几乎均发生于干 骺端的骨骺段并侵及骨骺。巨细胞瘤起源于干骺 端，当生长软骨消失后，干骺端和骨骺在解剖上 已不再是两个分开的区域，而是融合成为一个部 分，此时肿瘤则趋向于两者均累及。
CT检查可作为平片的进一步补充，有利于估 计溶骨性破坏的膨胀程度、骨皮质是否完整、骨 膜反应及术后疗效。增强CT扫描可显示软组织肿 块的大小及与周围大血管的关系、病灶的血供情 况。
影像学检查
MRI表现 对显示肿瘤周围的软组织及肿瘤与神 经、血管的关系明显优于CT和X片，并可了解关 节腔及关节软骨受侵犯的情况。多数骨巨细胞瘤 在MRI上边界清晰，少数病灶边缘有低信号环圈。 核素显像:巨细胞瘤为核素浓集区，但难以显 示软组织肿块的大小。 血管造影:表现同动脉瘤样骨囊肿相似，其供 血血管主要来源于周围软组织，肿瘤染色不均匀， 病变周围有一些不规则小血管。可见提前显影或 异常的静脉，但少见肿瘤侵犯或包绕大血管。
•
复查内容包括：局部X线平片、CT、B超、全身 骨扫描、胸部CT。 复查时间：术后2年内每3月一次；2~5年间 每半年一次；5年后每年一次。每次复查内容根 据具体情况决定，并非将所有检查都做一遍。 另外，有十几年后复发、恶变的病例，所以 骨巨细胞瘤的随访应该是终身的。
骨巨细胞瘤
图13 毛细血管扩张型骨肉瘤。前后 位-显示胫骨近端无硬化边缘延伸至 软骨下骨的溶骨性病变。 病理分析--毛细血管扩张性骨肉瘤 。 可在MRI显示液平面，应列入鉴别 诊断（与GCT两者都可有侵袭性表 现）
南昌市第一医院 南昌大学三附院
纤维母细胞型骨肉瘤。 前后位X线片--胫骨近端溶骨性病变，内侧有一个半圆形边界，外侧大部分皮质消失 （箭头）。 （b）冠状位STIR显示病变内低信号区，病理分析显示，纤维母细胞型骨肉瘤。
GCT VS ABC。 （a）左踝前后位片—腓骨远端膨 胀溶骨性病变，与外围薄的边缘皮 层，发现类似ABC。 病理分析-骨巨细胞瘤继发ABC形成 。 （b）前后位X线片-另一例，经手 术病理证实右侧股骨远端ABC。
南昌市第一医院 南昌大学三附院
软骨母细胞瘤。 后前位--尺骨远端溶骨性病变，无硬 化缘。沿外侧皮质可见病理性骨折（ 箭头）。 病理分析-软骨母细胞瘤继发ABC。
骨巨细胞瘤
戎景玉
南昌市第一医院 南昌大学三附院
内容
1. 概要 2. 流行病学 3. 典型及非典型影像表现 4. 鉴别诊断 5. 治疗与并发症
概要
骨巨细胞瘤（GCT）--1818年由Cooper和Travers报道。
肿瘤一般是良性的，其组织学特点为多核巨细胞和 单核基质细胞背景。多核巨细胞类似于破骨细胞。
Bertoni等人发现GCT和继发恶性肿瘤诊断之间的平 均潜伏期，在放射治疗后9年，自发恶变病例为19年 。
南昌市第一医院 南昌大学三附院
图7 26岁妇女 GCT肺转移。 股骨远端骨折后诊断为转移。骨折的病 理性质在当时没有得到确认。 （a）矢状位CT 股骨溶骨性病变延伸到软 骨下骨与软组织成分和破坏皮质后部（ 箭头）。 （b）胸部CT--肺良图14 巨细胞–丰富骨肉瘤误诊为骨巨细胞瘤。 （a）前后位片--左胫骨近端溶骨性病变，并病理性 骨折（箭头），无硬化边界。术中冰冻切片分析显 示多个巨细胞。 （b）显示刮水泥浇筑后的病变（注意对比术前， 红箭头），然而，病理分析--巨细胞–丰富型骨肉 瘤，影像学和病理组织易于GCT混淆。 （c）膝关节广泛切除后，关节置换术后。
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纤维母细胞型骨肉瘤。 前后位X线片--胫骨近端溶骨性病变，内侧有一个半圆形边界，外侧大部分皮质消失 （箭头）。 （b）冠状位STIR显示病变内低信号区，病理分析显示，纤维母细胞型骨肉瘤。
GCT VS ABC。 （a）左踝前后位片—腓骨远端膨 胀溶骨性病变，与外围薄的边缘皮 层，发现类似ABC。 病理分析-骨巨细胞瘤继发ABC形成 。 （b）前后位X线片-另一例，经手 术病理证实右侧股骨远端ABC。
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软骨母细胞瘤。 后前位--尺骨远端溶骨性病变，无硬 化缘。沿外侧皮质可见病理性骨折（ 箭头）。 病理分析-软骨母细胞瘤继发ABC。
骨巨细胞瘤
戎景玉
南昌市第一医院 南昌大学三附院
内容
1. 概要 2. 流行病学 3. 典型及非典型影像表现 4. 鉴别诊断 5. 治疗与并发症
概要
骨巨细胞瘤（GCT）--1818年由Cooper和Travers报道。
肿瘤一般是良性的，其组织学特点为多核巨细胞和 单核基质细胞背景。多核巨细胞类似于破骨细胞。
Bertoni等人发现GCT和继发恶性肿瘤诊断之间的平 均潜伏期，在放射治疗后9年，自发恶变病例为19年 。
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图7 26岁妇女 GCT肺转移。 股骨远端骨折后诊断为转移。骨折的病 理性质在当时没有得到确认。 （a）矢状位CT 股骨溶骨性病变延伸到软 骨下骨与软组织成分和破坏皮质后部（ 箭头）。 （b）胸部CT--肺良图14 巨细胞–丰富骨肉瘤误诊为骨巨细胞瘤。 （a）前后位片--左胫骨近端溶骨性病变，并病理性 骨折（箭头），无硬化边界。术中冰冻切片分析显 示多个巨细胞。 （b）显示刮水泥浇筑后的病变（注意对比术前， 红箭头），然而，病理分析--巨细胞–丰富型骨肉 瘤，影像学和病理组织易于GCT混淆。 （c）膝关节广泛切除后，关节置换术后。
骨巨细胞瘤跳跃转移诊断标准__概述说明以及解释
骨巨细胞瘤跳跃转移诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述骨巨细胞瘤跳跃转移是一种罕见但重要的骨肿瘤转移形式。
通常，普通的骨肿瘤具有相对固定的转移途径，即通过直接扩散或血行途径进行转移。
然而，骨巨细胞瘤却表现出与其他骨肿瘤不同的特点，它有时会在原发病灶与远隔部位之间跳跃性地进行转移。
这种特殊的传播方式使得临床诊断和治疗变得更加复杂。
1.2 文章结构本文将首先概述骨巨细胞瘤及其跳跃转移的定义和特征。
我们将讨论骨巨细胞瘤的概念以及它与其他类型肿瘤之间的区别。
随后，我们将详细解释跳跃转移的定义和发生机制，探讨其可能导致典型临床表现出现于远离原发灶部位的原因。
接下来，我们将重点关注影像学特点。
通过X 光摄影、CT扫描以及核磁共振成像，我们将分析骨巨细胞瘤跳跃转移在这些影像学检查中的显示特点，以便提供帮助医生准确诊断的依据。
然后，我们将介绍目前用于骨巨细胞瘤跳跃转移诊断的标准和评估方法。
我们将简要介绍国际疾病分类第11版（ICD-11）中关于骨巨细胞瘤跳跃转移的诊断标准，并深入探讨定量指标评估方法在该领域的应用及其解释。
此外，我们将强调影像学与组织学诊断相结合的重要性，以提升对骨巨细胞瘤跳跃转移的正确诊断。
最后，在结论和展望部分，我们对骨巨细胞瘤跳跃转移诊断标准进行总结，并展望了未来可能面临的挑战和研究方向。
我们还将提供一些建议和启示，以促进临床实践中更好地应用该诊断标准。
1.3 目的本文旨在系统地介绍骨巨细胞瘤跳跃转移的诊断标准。
通过对定义、特征、影像学表现以及评估方法的详细讲解，我们希望能够增加医生对该疾病的认识和理解。
这将有助于提高骨巨细胞瘤跳跃转移的早期诊断率，并为患者提供更好的治疗方案和预后评估手段。
此外，本文还将探讨未来可能的研究方向和临床实践中应用诊断标准时需要注意的问题。
2. 骨巨细胞瘤跳跃转移的定义和特征2.1 骨巨细胞瘤概述骨巨细胞瘤是一种罕见的良性肿瘤，在骨骼系统中常见。
它通常出现在骨负重区域，如长管骨、脊椎和髂骨等。
第4节 骨肿瘤ppt课件
• （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。软 组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得出病 理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再 作切片（石蜡切片）。
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
骨巨细胞瘤PPT演示课件
发病机制
骨巨细胞瘤的发病机制尚未完全明确，可能与基因突变、染色体异常等遗传因 素以及环境因素有关。
流行病学特点
发病率
骨巨细胞瘤占所有原发性骨肿瘤 的5%左右，好发于20-40岁青壮 年，女性略多于男性。
发病部位
骨巨细胞瘤多发生于长骨骨骺， 尤以股骨下端和胫骨上端最多见 ，其次为桡骨远端和肱骨近端。
随访内容
包括临床症状、体征、影像学检查和实验室检查 等多方面的评估，以全面了解患者的病情变化和 治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访、网络随访等多种方 式进行，确保患者能够得到及时、有效的指导和 帮助。
效果评价指标体系建立
生存率
评价患者的生存情况，包括总生存率、无 进展生存率和无复发生存率等。
症状改善情况
评估患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状 的改善情况，以及是否有新症状的出现。
07
总结回顾与展望未来进展方向
本次研究成果总结回顾
骨巨细胞瘤的遗传学基础
通过对大量样本的基因测序和表达分析，揭示了骨巨细胞 瘤的遗传学特征，为精准诊断和治疗提供了依据。
新型治疗策略的探索
针对骨巨细胞瘤的生物学特性，研究了多种新型治疗策略 ，如靶向药物、免疫疗法等，取得了显著的临床效果。
瘤复发。
手术治疗原则和方法
彻刮除术
适用于Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤，通过手术将肿瘤组 织彻底刮除，同时植入自体或异体骨填充骨缺损 。
瘤段切除术
适用于Ⅲ级骨巨细胞瘤或刮除术后复发者，需将 肿瘤所在骨段整块切除，以降低复发率。
截肢术
在极少数情况下，如肿瘤已广泛破坏骨骼、软组 织或发生恶变时，需考虑截肢术。
放射治疗在骨巨细胞瘤中应用
02
新型治疗策略的持续优化
骨巨细胞瘤的发病机制尚未完全明确，可能与基因突变、染色体异常等遗传因 素以及环境因素有关。
流行病学特点
发病率
骨巨细胞瘤占所有原发性骨肿瘤 的5%左右，好发于20-40岁青壮 年，女性略多于男性。
发病部位
骨巨细胞瘤多发生于长骨骨骺， 尤以股骨下端和胫骨上端最多见 ，其次为桡骨远端和肱骨近端。
随访内容
包括临床症状、体征、影像学检查和实验室检查 等多方面的评估，以全面了解患者的病情变化和 治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访、网络随访等多种方 式进行，确保患者能够得到及时、有效的指导和 帮助。
效果评价指标体系建立
生存率
评价患者的生存情况，包括总生存率、无 进展生存率和无复发生存率等。
症状改善情况
评估患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状 的改善情况，以及是否有新症状的出现。
07
总结回顾与展望未来进展方向
本次研究成果总结回顾
骨巨细胞瘤的遗传学基础
通过对大量样本的基因测序和表达分析，揭示了骨巨细胞 瘤的遗传学特征，为精准诊断和治疗提供了依据。
新型治疗策略的探索
针对骨巨细胞瘤的生物学特性，研究了多种新型治疗策略 ，如靶向药物、免疫疗法等，取得了显著的临床效果。
瘤复发。
手术治疗原则和方法
彻刮除术
适用于Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤，通过手术将肿瘤组 织彻底刮除，同时植入自体或异体骨填充骨缺损 。
瘤段切除术
适用于Ⅲ级骨巨细胞瘤或刮除术后复发者，需将 肿瘤所在骨段整块切除，以降低复发率。
截肢术
在极少数情况下，如肿瘤已广泛破坏骨骼、软组 织或发生恶变时，需考虑截肢术。
放射治疗在骨巨细胞瘤中应用
02
新型治疗策略的持续优化
骨巨细胞瘤-ppt课件
.1
骨巨细胞瘤
临沂市中心医院
骨二科 罗公增
.2
.3
.4
.5
.6
.7
.8
.9
.1 0
.1 1
.1 2
.1 3
• 若出现以下几点时则提示恶性：
• 1)有明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交界处模糊， 有虫蚀状、筛孔样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全；
• 2）骨膜增生较显著，可有Codman三角； • 3）软组织肿块较大，超出骨性包壳的轮廓； • 4）患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速
并有恶病质
.1 4
胫骨骨巨 细胞瘤： X线片示 胫骨近端 偏心性囊 状膨胀性 破坏，无 硬化边， 无骨膜反 应，骨皮 质完整， 软组织无 受累
.1 5
❖桡骨骨巨细胞瘤，X片 显示桡骨远端囊状膨胀 性骨破坏，无硬化边， 无骨膜反应骨包壳完整， 无膨胀破坏，呈“肥皂 泡样”改变。
.1 6
.1 7
.1 8
.1 9
.2 0
.2 1
.2 2
.2 3
.2 4
Hale Waihona Puke .2 5.2 6.2 7
.2 8
.2 9
.3 0
•讲完了，谢谢！
骨巨细胞瘤
临沂市中心医院
骨二科 罗公增
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• 若出现以下几点时则提示恶性：
• 1)有明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交界处模糊， 有虫蚀状、筛孔样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全；
• 2）骨膜增生较显著，可有Codman三角； • 3）软组织肿块较大，超出骨性包壳的轮廓； • 4）患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速
并有恶病质
.1 4
胫骨骨巨 细胞瘤： X线片示 胫骨近端 偏心性囊 状膨胀性 破坏，无 硬化边， 无骨膜反 应，骨皮 质完整， 软组织无 受累
.1 5
❖桡骨骨巨细胞瘤，X片 显示桡骨远端囊状膨胀 性骨破坏，无硬化边， 无骨膜反应骨包壳完整， 无膨胀破坏，呈“肥皂 泡样”改变。
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Hale Waihona Puke .2 5.2 6.2 7
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•讲完了，谢谢！
骨巨细胞瘤的这些基础知识，你都掌握了吗？
骨巨细胞瘤的这些基础知识，你都掌握了吗？来源：西范宏斌吴智钢郭征一、概述(一)疾病概述骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)是常见的原发性骨肿瘤之一，其来源尚不清楚，一般认为是起始于骨髓内间叶组织。
该瘤具有较强侵蚀性，对骨质有很大溶蚀破坏作用，但极少有反应性新骨生成及自愈倾向；可穿过骨皮质形成较大的软组织包块;采用通常的刮除法复发率甚高;少数病例可出现局部恶性变或肺转移。
定义：骨巨细胞瘤(giant cell tumor，GCT)传统上是骨的良性肿瘤，但具有局部侵袭性，含新生的卵圆形细胞和一致的、大的破骨细胞样巨细胞。
ICD-0编码：925011曾用名：破骨细胞瘤(osteoclastoma)。
(二)流行病学据统计，我国GCT发病率占原发性骨肿瘤的20%，而西方国家只占5%。
其有较强的局部侵蚀性，不良预后主要为局部复发，少数可发生肺转移。
GCT的不良预后有很多不确定性，组织学分级没有评价意义。
好发于20～40岁的青壮年，20岁以下及55岁以上发病率低。
没有显著的种族和性别差异，但在不同地域的发病有所不同。
二、病因学本病发病原因尚不明确。
三、临床表现1. 症状GCT典型症状是疼痛、肿胀和关节活动受限。
其中病理性骨折见于5%～10%的患者。
疼痛为酸痛或钝痛，偶有剧痛及夜间痛，是促使患者就医的主要症状，多见于病变范围较大者。
部分病例有局部肿胀，多为骨性膨胀的结果。
病变穿破骨皮质面侵入软组织时，局部包块更为明显。
压痛及皮温增高普遍存在。
活跃期肿瘤血运及其丰富，血管造影显示弥漫的血管网进入瘤区，类似恶性肿物的影像，皮温增高也是判断术后复发的依据之一。
毗邻病变的关节活动受限。
躯干骨发生肿瘤，可产生相应的症状，如骶前肿块可压迫骶丛引起剧痛，压迫直肠造成排便困难等。
2. 疾病部位GCT好发于长管状骨的一端。
早期可侵袭骨骺和干骺端.骨骺的侵袭可偏于一侧或接近中央，也可波及骨骺的全部。
好发部位为股骨下端和胫骨上端(膝关节周围)，其次为肱骨近端和桡骨远端，其他部位有椎体、骶骨、髂骨、腓骨近端、胫骨远端等等。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤大多数为良性肿瘤 临床表现为：局部疼痛、肿胀、皮温增高 X线表现：溶骨性改变，偏心性、膨胀性生长（肥皂泡样），无硬化 边缘，与正常骨分界清楚 光镜下：肿瘤实质由单核基质细胞和多核巨细胞组成 与恶性肿瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤 相鉴别
治疗：一、肿瘤刮除及残腔植骨术
例会出现局部恶性变或肺转移，被认为是良性侵袭性肿
瘤。
好发于女性， 年龄多在 20~50岁
我国发病率 较高，约占 骨肿瘤的 14﹪~16﹪
原发部位几 乎都发生在 骨骺
多侵犯长骨，常见 于股骨下端及胫骨 上端（约占65﹪）， 也可见于桡骨远端、 腓骨小头、股骨近 端和肱骨近端等。
主要表现为局部疼痛，随着病情进展，呈进行
微波辐射疗法
手术过程简单，只需暴露瘤腔前后壁，将 主要血管束分离，不必将所有肌肉剥开。
优 点
可彻底杀灭瘤壁上深藏的瘤细胞，且软骨 细胞持续被降温，保持活性。
残留的骨壁组织仍保留再生能力。
瘤体组织在灭活后变得松脆，容易刮除。
微波辐射疗法
骨重建
以纵行自体或异 体骨皮质条支撑， 缝隙内充填50 ％ 以上的异体骨屑 及40 ％左右的骨 水泥混合物，机 械强度好。
定 义
流 行 病 学
临 床 表 现
影 像 学 检 查
病 理
分 期
鉴 别 诊 断
治 疗
预 后
骨巨细胞瘤（giant cell tumor,简称GCT），又称“破骨细 胞瘤”，是常见的原发性骨肿瘤之一。主要起始于骨髓 内间叶组织，具有较强的侵袭性，对骨质有很大溶蚀破 坏作用，但极少有反应性新骨生成及自愈倾向。少数病
• 由于骨巨细胞瘤是“肥皂泡”样改变，其 腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，单纯的 刮除术很难彻底清除瘤细胞，微量隐藏在 陷窝内的瘤细胞可造成肿瘤复发。 • 早期的复发率可高达50 ﹪以上
骨巨细胞瘤影像诊断课件.pptx
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大多数骨巨细胞瘤呈膨胀性改变,骨皮质变薄形成骨壳,内面凹凸不平, 是由骨巨细胞瘤的不均匀生长所引起。凹凸不平的骨壳内面呈现为不规则有硬化缘或短或长的骨性突起或称为骨嵴,所以这些骨嵴极少能从病灶的一边完全延伸至另一边或完全穿越病灶形成骨间隔 。多个骨嵴与病灶边缘不同程度膨胀的骨壳相重叠, 而造成病灶内分隔的假象。平片上的分房征象实质上是骨壳内面骨嵴的投影。所以，CT上不宜过分强调“皂泡征”对骨巨细胞瘤的诊断意义。
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组织学上的分级常不完全代表其生物学性质, 镜下分化成熟的肿瘤,临床上可表现为恶性。有研究认为骨巨细胞瘤的影像表现与病理组织学分级无明显相关性。所以在诊断上必须结合临床、影像学表现和病理三方面考虑。
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骨巨细胞瘤特点为低度恶性,侵袭、破坏性较大，易局部复发，大约10-15%为高度恶性。病变早期骨质破坏，膨胀不明显，病变晚期，骨破坏严重，骨皮质可以消失，骨皮质消失后，骨膜即产生新生骨，在肿瘤进，新骨消失与再生反复进行，以致在X线上产生错觉，认为是皮质骨因被肿瘤由内向外扩张面变薄。
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骨囊肿：发生在20 岁以下，呈囊状骨破坏区，有沿着骨干纵轴发展的趋势，边缘硬化，可为单房或多房，易发生病理性骨折，骨折后碎片掉入腔内，形成典型的“碎片陷落征”
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成软骨细胞瘤多发生在5-25 岁，病灶多位于骨骺，轻度膨胀，边缘可见硬化缘，中心部分常显示点状、环形或半环形的钙化。
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20~30 岁为发病高峰。据报道只有1%~3% 的患者在14 岁以下, 在诊断发生于14 岁以下的GCT 要特别慎重。另外有9%~13% 的GCT发生在50 岁以上。
大多数骨巨细胞瘤呈膨胀性改变,骨皮质变薄形成骨壳,内面凹凸不平, 是由骨巨细胞瘤的不均匀生长所引起。凹凸不平的骨壳内面呈现为不规则有硬化缘或短或长的骨性突起或称为骨嵴,所以这些骨嵴极少能从病灶的一边完全延伸至另一边或完全穿越病灶形成骨间隔 。多个骨嵴与病灶边缘不同程度膨胀的骨壳相重叠, 而造成病灶内分隔的假象。平片上的分房征象实质上是骨壳内面骨嵴的投影。所以，CT上不宜过分强调“皂泡征”对骨巨细胞瘤的诊断意义。
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组织学上的分级常不完全代表其生物学性质, 镜下分化成熟的肿瘤,临床上可表现为恶性。有研究认为骨巨细胞瘤的影像表现与病理组织学分级无明显相关性。所以在诊断上必须结合临床、影像学表现和病理三方面考虑。
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骨巨细胞瘤特点为低度恶性,侵袭、破坏性较大，易局部复发，大约10-15%为高度恶性。病变早期骨质破坏，膨胀不明显，病变晚期，骨破坏严重，骨皮质可以消失，骨皮质消失后，骨膜即产生新生骨，在肿瘤进，新骨消失与再生反复进行，以致在X线上产生错觉，认为是皮质骨因被肿瘤由内向外扩张面变薄。
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骨囊肿：发生在20 岁以下，呈囊状骨破坏区，有沿着骨干纵轴发展的趋势，边缘硬化，可为单房或多房，易发生病理性骨折，骨折后碎片掉入腔内，形成典型的“碎片陷落征”
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成软骨细胞瘤多发生在5-25 岁，病灶多位于骨骺，轻度膨胀，边缘可见硬化缘，中心部分常显示点状、环形或半环形的钙化。
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20~30 岁为发病高峰。据报道只有1%~3% 的患者在14 岁以下, 在诊断发生于14 岁以下的GCT 要特别慎重。另外有9%~13% 的GCT发生在50 岁以上。
骨巨细胞瘤健康宣教
能障碍等
鉴别诊断
骨巨细胞瘤与其他 骨肿瘤的鉴别：如 骨肉瘤、软骨肉瘤、 骨纤维肉瘤等
01
骨巨细胞瘤与良 性骨肿瘤的鉴别：
如骨囊肿、骨纤 维瘤等
02
04
骨巨细胞瘤与其 他部位肿瘤的鉴 别：如软组织肉 瘤、淋巴瘤等
03
骨巨细胞瘤与非 肿瘤性骨病的鉴 别：如骨囊肿、
骨纤维瘤等
诊断标准
01
病史：疼痛、 肿胀、功能 障碍等
健康促进计划
健康促进目标
提高公众 对骨巨细 胞瘤的认 识和了解
增强患者 和家属对 疾病的应
对能力
改善患者 的生活质 量和身心
健康
降低骨巨 细胞瘤的 发病率和
死亡率
健康促进措施
01
健康饮食：均 衡营养，多吃 蔬菜水果，少 吃高脂肪、高 糖、高盐的食 物
02
适量运动：每 周至少进行150 分钟的中等强 度有氧运动， 如快走、游泳、 瑜伽等
健康服务利用：提高患者及家属对医疗保 03 健服务的利用和满意度
健康结果改善健康水平
健康促进计划评价
评价指标
01
健康知识知晓率：了解骨巨 细胞瘤相关知识的比例
03
健康效果：骨巨细胞瘤患者 病情改善、生活质量提高等 方面的效果
05
成本效益：健康促进计划 投入与产出的比例
03
受损，增加骨巨细胞瘤的风险。 肥胖：肥胖会增加骨巨细胞瘤的风险，
04
保持健康的体重有助于降低患病风险。
环境因素
01
空气污染：长期暴露在污 染空气中，增加患病风险
02
辐射：长期暴露在辐射环 境中，增加患病风险
03
化学物质：长期接触某些 化学物质，增加患病风险
鉴别诊断
骨巨细胞瘤与其他 骨肿瘤的鉴别：如 骨肉瘤、软骨肉瘤、 骨纤维肉瘤等
01
骨巨细胞瘤与良 性骨肿瘤的鉴别：
如骨囊肿、骨纤 维瘤等
02
04
骨巨细胞瘤与其 他部位肿瘤的鉴 别：如软组织肉 瘤、淋巴瘤等
03
骨巨细胞瘤与非 肿瘤性骨病的鉴 别：如骨囊肿、
骨纤维瘤等
诊断标准
01
病史：疼痛、 肿胀、功能 障碍等
健康促进计划
健康促进目标
提高公众 对骨巨细 胞瘤的认 识和了解
增强患者 和家属对 疾病的应
对能力
改善患者 的生活质 量和身心
健康
降低骨巨 细胞瘤的 发病率和
死亡率
健康促进措施
01
健康饮食：均 衡营养，多吃 蔬菜水果，少 吃高脂肪、高 糖、高盐的食 物
02
适量运动：每 周至少进行150 分钟的中等强 度有氧运动， 如快走、游泳、 瑜伽等
健康服务利用：提高患者及家属对医疗保 03 健服务的利用和满意度
健康结果改善健康水平
健康促进计划评价
评价指标
01
健康知识知晓率：了解骨巨 细胞瘤相关知识的比例
03
健康效果：骨巨细胞瘤患者 病情改善、生活质量提高等 方面的效果
05
成本效益：健康促进计划 投入与产出的比例
03
受损，增加骨巨细胞瘤的风险。 肥胖：肥胖会增加骨巨细胞瘤的风险，
04
保持健康的体重有助于降低患病风险。
环境因素
01
空气污染：长期暴露在污 染空气中，增加患病风险
02
辐射：长期暴露在辐射环 境中，增加患病风险
03
化学物质：长期接触某些 化学物质，增加患病风险
骨肿瘤进展专题知识讲座培训课件
间室外：肿瘤内生长超出自然屏障， 可作为肿瘤具有侵袭性的标志。
骨肿瘤进展专题知识讲座
31
M表示有无肿瘤转移： M0:无转移 M1:转移
骨肿瘤进展专题知识讲座
32
治疗
骨肿瘤进展专题知识讲座
33
骨肿瘤的治疗应以外科分期为指 导，手术治疗应按外科分期来选择手 术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤， 又可保全肢体。
孤立性骨囊肿 干骺端纤维样皮质缺损 （非骨化性纤维瘤） 骨化性肌炎 巨细胞（修复性）肉芽肿
间性
血管内皮瘤 血管外皮瘤 韧带样纤维瘤（硬纤维瘤）
动脉瘤样骨囊肿 嗜酸性肉芽肿 甲状旁腺功能亢进性棕色瘤
恶性
血管肉瘤 恶性血管外皮瘤
纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 未分化肉瘤
脊索瘤 长骨造釉细胞瘤
属G1-2T1-2M0者，采用广泛切除或 根治切除。
骨肿瘤进展专题知识讲座
55
骨肉瘤
骨肿瘤进展专题知识讲座
56
是一种最常见的恶性骨肿瘤，好 发于青少年，好发部位为股骨远端、 胫骨近端、肱骨近端的干骺端。
骨肿瘤进展专题知识讲座
57
临床表现：主要症状为局部疼痛，持 续性，逐渐加剧，夜间尤其严重，附 近关节活动障碍。肿瘤表面皮肤温度 增高，静脉怒张，可以出现病理骨折。
边缘模糊，肿瘤扩 散波及软组织
临床表现
包囊完整，无卫星病 灶，无跳跃转移，极 少远隔转移
生长缓慢，无跳 跃转移，偶有远 隔转移
肿瘤生长快，症状明 显，有跳跃转移，常 发生局部及远隔转移
骨肿瘤进展专题知识讲座
30
外科区域T是指肿瘤侵袭范围， 以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、 间室内和间室外肿瘤。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外 间室内：肿瘤包在一个自然的屏障内
骨肿瘤进展专题知识讲座
31
M表示有无肿瘤转移： M0:无转移 M1:转移
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32
治疗
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33
骨肿瘤的治疗应以外科分期为指 导，手术治疗应按外科分期来选择手 术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤， 又可保全肢体。
孤立性骨囊肿 干骺端纤维样皮质缺损 （非骨化性纤维瘤） 骨化性肌炎 巨细胞（修复性）肉芽肿
间性
血管内皮瘤 血管外皮瘤 韧带样纤维瘤（硬纤维瘤）
动脉瘤样骨囊肿 嗜酸性肉芽肿 甲状旁腺功能亢进性棕色瘤
恶性
血管肉瘤 恶性血管外皮瘤
纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 未分化肉瘤
脊索瘤 长骨造釉细胞瘤
属G1-2T1-2M0者，采用广泛切除或 根治切除。
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55
骨肉瘤
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56
是一种最常见的恶性骨肿瘤，好 发于青少年，好发部位为股骨远端、 胫骨近端、肱骨近端的干骺端。
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57
临床表现：主要症状为局部疼痛，持 续性，逐渐加剧，夜间尤其严重，附 近关节活动障碍。肿瘤表面皮肤温度 增高，静脉怒张，可以出现病理骨折。
边缘模糊，肿瘤扩 散波及软组织
临床表现
包囊完整，无卫星病 灶，无跳跃转移，极 少远隔转移
生长缓慢，无跳 跃转移，偶有远 隔转移
肿瘤生长快，症状明 显，有跳跃转移，常 发生局部及远隔转移
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30
外科区域T是指肿瘤侵袭范围， 以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、 间室内和间室外肿瘤。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外 间室内：肿瘤包在一个自然的屏障内
骨巨细胞瘤ppt课件
流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例流行病学椎体罕见病例?疼痛肿胀?关节功能受限?细微病理骨折致疼痛加剧功能丧失?软组织肿胀浅静脉网状充盈?局部包坑压之有乒乓球样感觉x线检查?呈偏心性位于干骺端?环球形膨胀皮质变薄可破溃?有明显且均匀的骨质溶解可见皂泡征?病灶内无骨化钙化现象?不松质骨分界规整清晰稍模糊?无反应性增生骨骨膜反应?长骨以外部位的骨巨细胞瘤在x线片上无特征性表现?肿瘤内血管丰富晚期可出现血湖现象?恶变时边缘有血管丛增生动静脉瘘动脉中断现象
• 有时，
60
右胫骨上端软骨母细胞瘤
男，26岁
右股骨上段软骨母细胞瘤 男 20岁
鉴别点：
• 发生在骨骺或骨突，向骨端生长 • 边界清，有钙化 • 组织学上，软骨母细胞瘤的基底细胞有更
明确的边界，巨细胞分布不规则，主要集 中于出血区
• 有丝分裂像少见。
63
慢性骨脓肿
是骨髓炎的另一种表现又称Brodie’s脓 肿（局限性骨脓肿），急性化脓性骨髓炎后由 于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶未 完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而 不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。 多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端 和上端、肱骨上端等长骨两端。
X线 CT MRI SPE CT
敏感 低 较高 高 高 性 特异 高 较高 高 低 性
组织病理学特征：
• 肿瘤由一群稠密的、大小一致
的单核细胞（基质细胞）群组
成，多核巨细胞散布于各部。
• 巨细胞可呈球形/椭圆形/梭形，
核为圆形/椭圆形，染色清晰，
边界清晰可见轻度切迹。细胞
核为多形性，少见有丝分裂。 （来源破骨细胞或巨噬细胞？）
• 有时，
60
右胫骨上端软骨母细胞瘤
男，26岁
右股骨上段软骨母细胞瘤 男 20岁
鉴别点：
• 发生在骨骺或骨突，向骨端生长 • 边界清，有钙化 • 组织学上，软骨母细胞瘤的基底细胞有更
明确的边界，巨细胞分布不规则，主要集 中于出血区
• 有丝分裂像少见。
63
慢性骨脓肿
是骨髓炎的另一种表现又称Brodie’s脓 肿（局限性骨脓肿），急性化脓性骨髓炎后由 于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶未 完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而 不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。 多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端 和上端、肱骨上端等长骨两端。
X线 CT MRI SPE CT
敏感 低 较高 高 高 性 特异 高 较高 高 低 性
组织病理学特征：
• 肿瘤由一群稠密的、大小一致
的单核细胞（基质细胞）群组
成，多核巨细胞散布于各部。
• 巨细胞可呈球形/椭圆形/梭形，
核为圆形/椭圆形，染色清晰，
边界清晰可见轻度切迹。细胞
核为多形性，少见有丝分裂。 （来源破骨细胞或巨噬细胞？）
骨巨细胞瘤ppt课件
三、电镜所见：构成肿瘤的主体细胞是多核巨细胞及间质细胞。多核
巨细胞的细胞表面有微绒毛，周围为透明带，该处缺乏细胞器，为破骨细 胞的超微特点。细胞核数目有很大的不同，细胞核呈不规则形状，伴有突 起和凹陷，染色质一般有边集现象，常可见核包涵体。细胞质内有许多线 粒体，中等量的粗面内质网及高尔基复合体，其形态、大小、致密度均较 一致。偶有不等量的溶酶体物结构，内含细胞碎片的剩余小体和消化泡。
第十三章骨巨细胞瘤 概述
骨巨细胞瘤（giong cell tumor of bone) 是一种至今尚不清楚的常见肿瘤。其发 病率在我国较高，仅次于骨软骨瘤，占全部骨肿廇的10%—20%，而在西方 国家一般报道为3﹪～5﹪。以往认为此病属良性，但有较强的侵袭性，也 有明确的恶性巨细胞瘤，但近年多数学者将其认为低度恶性或潜在恶性肿 瘤。美国骨骼肌肉肿瘤学会在1980年提出的骨肿瘤外科分期系统中，已将其 正式列为低度恶性肿瘤。 近年来的研究，特别是超微结构的研究已公认肿瘤的基本成分是单核 间质细胞和散在其中的多核巨细胞，前者是肿瘤的主要成分。血管丰富， 瘤组织的结构可因不同病例或不同区域而异。根据免疫酶标结果，提示它 可能来源于多潜能分化的骨原始间胚叶细胞。肿瘤中复杂的细胞成分只是 反映了同一起源的肿瘤向不同方向的细胞分化，即向纤维母细胞、巨噬细 胞，或兼有两者特征的细胞分化，甚至表现为不分化的细胞
第十三章
骨巨细胞瘤 病 理
二、光镜所见：肿瘤的基本成分是单核间质细胞和散在其中的多核
巨细胞。骨巨细胞瘤虽以“巨细胞”命名，但实际上间质细胞才是构成肿 瘤的主要成分，间质细胞的分化程度决定肿瘤的性质。 单核间质细胞呈圆形或梭形。细胞核较大，呈圆形或卵圆形，染色 质中等，核仁1个，细胞界限不清，常见胞质突起。间质细胞具有间充质 细胞多能性，可能向成纤维细胞分化，此时细胞变成梭形，产生数量不等 的胶原纤维，排列成束或旋涡状；可向成骨细胞分化，产生新生骨。位于 病理骨折附近，或刮除术及植骨术后肿瘤复发时；偶向软骨细胞分化，并 产生少量软骨基质。 多核巨细胞的细胞核一般在20个左右，多者可达100个以个。细胞核 常位于细胞中央，形态同间质细胞。细胞质丰富。分化较好的肿瘤，巨细 胞数量较多，体积较大，形状也较规则，核较多；分化不良者巨细胞数量 较少，体积较小，核少，细胞的形态亦不规则，但多核巨细胞的核不发生 变化，看不到核分裂像。对多核巨细胞的来源及性质有不同意见，或认为 系正常破骨细胞，或认为是巨噬细胞融合而成，或认为间质细胞与多核细 胞系同源，多核巨细胞是肿瘤间质细胞融合后在体内以合胞体形式存在。
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2015-2-27
3、恶性（Ⅲ度）： （1）发病率：占全部骨巨细胞瘤的10-15%。 （2）分型：①原发型又称恶性骨巨细胞瘤或骨 巨细胞肉瘤，一开始即为恶性。病理分级多数为 Ⅲ级，Ⅱ-Ⅲ级；少数为Ⅰ-Ⅱ级；②继发型由良 性恶变而成，多发生在放疗之后，约3/4恶变为纤 维肉瘤，1/4恶变为骨肉瘤。 （3）X线征：骨质破坏区边界不清，骨性间隔迅 速减少，多数骨皮质或骨壳断裂，软组织肿块较 大而边界不清，常有骨膜反应，临床上年龄较大， 生长迅速，疼痛加重，恶液质，放疗后瘤体钙化 又出现吸收。
2015-2-27
骨巨细胞瘤CT表现
腓骨骨巨细胞瘤（溶骨型） CT 上：骨窗。 下：软组织窗
2015-2-27
骨巨细胞瘤CT表现
骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型） CT 上：骨窗。下：软组织窗
2015-2-27
•
骨巨细胞瘤CT表现
桡骨远端骨巨细胞瘤：示液—液平面
2015-2-27
四、MRI表现
（一）MRI检查的价值 1、因对骨髓变化显示优于平片及CT，所以利于发现早期病变和显示骨髓侵 润的范围。 2、对软组织的显示优于平片及CT、能较早发现肿瘤的软组织侵袭和较好显 示肿瘤与周围结构如血管、神经等的关系。 3、能三维成像，影像较直观，而且显示病变的形态优于平片和CT。 4、显示关节软骨及关节受侵优于平片和CT。 5、确定治疗后有无复发优于CT及平片。 （二）MRI征象 1、典型肿瘤在T1WI呈低或等信号，在T2WI呈等或高信号，少数在瘤周有 低信号环圈，提示轻度肿瘤周边硬化。若瘤内出现坏死、液化和囊变，该 区在T1WI呈较低信号，T2WI呈高信。若瘤内发生出血（亚急性期有高铁血 红蛋白），T1WI和T2WI均呈高信号。若为陈旧性出血（含铁血黄素沉着）， T1WI和T2WI均呈低信号。
一、骨巨细胞瘤的起源 近年来，多数学者认为骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。 二、骨巨细胞瘤具有特殊的属性。 （一）肿瘤分良性、生长活跃和恶性。 （二）局部手术刮除后易复发。 （三）肿瘤病理分级与生物学行为不一致。本组病例76例中有7例 （9.2%）。 三、骨巨细胞瘤的名称 （一）1918年Travers首先报道此瘤，1919年Bloodgood正 式命名为骨巨细胞瘤，1922年Stewart命名为破骨细胞瘤， 1940年Jaffe和Lichtenstein认为骨巨细胞瘤命名正确，并得 到各国学者公认。此名沿用至今。 （二）文献上此瘤曾出现名称有破骨细胞瘤（osteoclastoma）， 髓样瘤（myeloid tumor），出血性骨髓炎（hemorhagic osteomyelitis ）。 2015-2-27
病理（Pathology）
一、肉眼所见 （一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。 （二）结构：1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶 性者呈灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚 韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。 2、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满囊液， 呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见少数肉芽样瘤 组织。3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。 二、光镜 （一）结构 肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过 近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。 （二）分级 根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点， 分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（生长活跃），Ⅲ级（恶性）。
2015-2-27
骨巨细胞瘤动脉造影或DSA表现 良 性 恶 性
2015-2-27
骨巨细胞瘤（ Ⅱ-Ⅲ级）动脉造影表现 平 片 造 影
2015-2-27
三、CT表现
（一）CT检查价值 1、适合于解剖结构复杂部位如脊椎和骨盆等。 2、软组织分辨力好，易显示早期恶变。 3、易显示出血，坏死或囊变。 （二）CT征象 1、平扫：（1）肿瘤常为各编、偏心囊状膨胀骨破坏区，呈软组织密度 （低于骨质），CT值20-70HU。骨破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有 薄层硬化缘。有时瘤内可见骨性间隔。（2）骨皮质或骨壳基本完整，部 分可见骨嵴伸向瘤区。生长活跃或恶性病例可出现断裂。 （3）瘤内出血有时可见液—液平面，下部较上部密度高，随体位变化。 （4）瘤内坏死液化区则呈比软组织更低的密度区。（5）生长活跃和恶性 病例可显示软组织肿块的形态和边界。（6）有时可显示骨膜增生。 2、增强扫描：（1）肿瘤组织强化，CT值可上升50HU。（2）坏死液化 区则无强化。（3）部分病例可显示软组织肿块与血管关系。
2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生 长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。 3、病理骨折 文献报道11-37%。本组76例中，有20例 （26.3%）。 4、种植征 巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中，我们76例中 有8例（10.5%）。 5、关节陷入征 巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入膨大肿 瘤中，状如杵臼，本组76例中有4例（5.3%）。 6、骨膜反应 发生于病理骨折和生长活跃或恶性瘤，形 态有平行、三角、分层状。本组76例中有13（17.1%）。 7、软组织肿块 良性看不见；生长活跃者范围局限，边 界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不清。
2015-2-27
2、因为此瘤常发生出血、坏死及囊变，因此， 实际工作中，多数肿瘤表现为T1WI均匀低或等信 号，T2WI呈不均匀低、中或高混杂信号，瘤组织 仍为高信号。 3、MRI能很好显示瘤内液—液平面，T1WI下部信 号高于上部，T2WI则相反。 4、肿瘤穿破骨皮质，T2WI则见低信号骨皮质为 瘤组所取代，并能显示软组织肿块。 5、肿瘤显示软组织侵袭血管、神经优于CT，敏 感性和特异性为92%和98%。 6、肿瘤侵袭软骨常伴关节积液。 7、Gd-DTPA增强扫描依瘤循环多少而呈轻到重 度强化，动态扫描呈“快进快出”，坏死及出血 2015-2-27 区则无强化。
（1）股骨巨细胞瘤平片 B：T1WI C：T2WI
骨巨细胞瘤MRI表现
2015-2-27
骨巨细胞瘤MRI表现
胫骨巨细胞瘤平片。 T1WI 示肿瘤为低信号
2015-2-27
骨巨细胞瘤MRI表现：FSE（ T2WI）明显高信号为液化，瘤内小
点片低信号为含铁血黄素 Gd-DTPA增强示瘤内低信号为坏死液化区
侵袭后部肌肉血管和神经，T2WI示后部骨皮质中断
1
2015-2-27
胫骨骨巨细胞瘤MRI
T1WI示瘤为低信号（冠状面）
T1WI示瘤内高信号为出血（偏后冠状面）
2015-2-27
骨巨细胞瘤MRI表现：示液--液平面
2015-2-27
Gd-DTPA增强示肿瘤强化，低信号为液化区。
骨巨细胞瘤MRI表现：骶骨巨细胞瘤平片。
2015-2-27
影像学表现
骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现 溶骨型 多 房 型
2015-2-27
骨性间隔形成原因之一（瘤壁骨嵴）
2015-2-27
骨性间隔形成原因之二（残留骨）
2015-2-27
（骨 结性 缔间 组隔 织形 间成 隔原 钙因 化之 ）三
2015-2-27
骨 性 间 隔 形 成 原 因 之 三 （ 结 缔 组 织 间 隔 钙 化 ）2015-2-27
(imaging diagnosis and differential diagnosis of giant cell tumor of bone)
专题讲座
第一军医大学南方医院医学影像教研室
媒体制作 黄洁君 史艳萍 撰 稿 曾行德 顾 问 马著彬 欧阳湘莲 刘民英
2015-2-27
概述（introduction）
2015-2-27
五、鉴别诊断
（一）动脉瘤样骨囊肿 1、年龄偏小，80%为5-20岁常位于骨干骺端，周围型病灶偏心。 2、骨皮质变薄膨胀和骨壳膨胀更明显。 3、显示骨膜反应的机率比骨巨细胞瘤高。 4、CT和MRI出现液—液平面的机会多。若瘤内出现液—液平面， 尚见实质性肿瘤部分则骨巨并动脉瘤样骨囊肿更为可能。 （二）骨囊肿 1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端，常为中心部位。 2、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀，一般膨胀宽度<干骺 端，逐渐移向骨干。平片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂 泡改变。3、平片和CT显示病灶密度较骨巨更低，CT值接近水。 增强扫描囊肿无强化。4、MRI一般T1WI低信号，T2WI高信号。20Leabharlann 5-2-27骨巨细胞瘤X线表现
骨皮质变薄、膨胀 病理骨折
2015-2-27
骨巨细胞瘤X线表现
种植征 陷入征
2015-2-27
8、出血、坏死及囊变 骨性间隔减少或消失。局部隆起， 扪之较软。CT和MRI有特征。 9、转移 （1）肿瘤侵及邻近骨骼。（2）远隔转移如肺 转移、骨转移和淋巴转移。 （三）分型 根据骨破坏区结构分：一般文献将其分为（1） 溶骨型；（2）多房或皂泡型。我们增加（3）混合型。 （四）X线分度 1、良性（Ⅰ度）：骨破坏区无或有骨性间隔，但边界清晰， 骨皮质变薄膨胀。 2、生长活跃（Ⅱ度）：骨破坏区边界部分变模糊，局部骨 皮质断裂，局限性软组织肿块，可有或无骨膜增生。
2015-2-27
骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
2015-2-27
（Imageologic menifastations）
一、X线平片表现
（一）病变部位：一般位于骨端、关节面下，偏心位。若 发生于股骨近端，多位于粗隆间及其附近。文献报道病变 横径大于纵径，我们76例纵大于横占53.2%。 （二）肿瘤X线征 1、骨质破坏区：（1）边界：一般清楚。若见硬化，则提 示生长缓慢，刮除手术或放疗后；边缘不清提示恶性。 （2）内部结构：①溶骨或溶骨占优势，本组占30.3%。 多房（皂泡）或多房占优势，本组占36.8%；混合（溶骨 和多房近似），本组占32.9%。②形成皂泡的原因是有骨 性间隔，骨性间隔的成因有骨嵴（最多见）、残留骨（少 见）、瘤内结缔组织间隔钙化或骨化。
3、恶性（Ⅲ度）： （1）发病率：占全部骨巨细胞瘤的10-15%。 （2）分型：①原发型又称恶性骨巨细胞瘤或骨 巨细胞肉瘤，一开始即为恶性。病理分级多数为 Ⅲ级，Ⅱ-Ⅲ级；少数为Ⅰ-Ⅱ级；②继发型由良 性恶变而成，多发生在放疗之后，约3/4恶变为纤 维肉瘤，1/4恶变为骨肉瘤。 （3）X线征：骨质破坏区边界不清，骨性间隔迅 速减少，多数骨皮质或骨壳断裂，软组织肿块较 大而边界不清，常有骨膜反应，临床上年龄较大， 生长迅速，疼痛加重，恶液质，放疗后瘤体钙化 又出现吸收。
2015-2-27
骨巨细胞瘤CT表现
腓骨骨巨细胞瘤（溶骨型） CT 上：骨窗。 下：软组织窗
2015-2-27
骨巨细胞瘤CT表现
骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型） CT 上：骨窗。下：软组织窗
2015-2-27
•
骨巨细胞瘤CT表现
桡骨远端骨巨细胞瘤：示液—液平面
2015-2-27
四、MRI表现
（一）MRI检查的价值 1、因对骨髓变化显示优于平片及CT，所以利于发现早期病变和显示骨髓侵 润的范围。 2、对软组织的显示优于平片及CT、能较早发现肿瘤的软组织侵袭和较好显 示肿瘤与周围结构如血管、神经等的关系。 3、能三维成像，影像较直观，而且显示病变的形态优于平片和CT。 4、显示关节软骨及关节受侵优于平片和CT。 5、确定治疗后有无复发优于CT及平片。 （二）MRI征象 1、典型肿瘤在T1WI呈低或等信号，在T2WI呈等或高信号，少数在瘤周有 低信号环圈，提示轻度肿瘤周边硬化。若瘤内出现坏死、液化和囊变，该 区在T1WI呈较低信号，T2WI呈高信。若瘤内发生出血（亚急性期有高铁血 红蛋白），T1WI和T2WI均呈高信号。若为陈旧性出血（含铁血黄素沉着）， T1WI和T2WI均呈低信号。
一、骨巨细胞瘤的起源 近年来，多数学者认为骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。 二、骨巨细胞瘤具有特殊的属性。 （一）肿瘤分良性、生长活跃和恶性。 （二）局部手术刮除后易复发。 （三）肿瘤病理分级与生物学行为不一致。本组病例76例中有7例 （9.2%）。 三、骨巨细胞瘤的名称 （一）1918年Travers首先报道此瘤，1919年Bloodgood正 式命名为骨巨细胞瘤，1922年Stewart命名为破骨细胞瘤， 1940年Jaffe和Lichtenstein认为骨巨细胞瘤命名正确，并得 到各国学者公认。此名沿用至今。 （二）文献上此瘤曾出现名称有破骨细胞瘤（osteoclastoma）， 髓样瘤（myeloid tumor），出血性骨髓炎（hemorhagic osteomyelitis ）。 2015-2-27
病理（Pathology）
一、肉眼所见 （一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。 （二）结构：1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶 性者呈灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚 韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。 2、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满囊液， 呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见少数肉芽样瘤 组织。3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。 二、光镜 （一）结构 肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过 近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。 （二）分级 根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点， 分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（生长活跃），Ⅲ级（恶性）。
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骨巨细胞瘤动脉造影或DSA表现 良 性 恶 性
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骨巨细胞瘤（ Ⅱ-Ⅲ级）动脉造影表现 平 片 造 影
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三、CT表现
（一）CT检查价值 1、适合于解剖结构复杂部位如脊椎和骨盆等。 2、软组织分辨力好，易显示早期恶变。 3、易显示出血，坏死或囊变。 （二）CT征象 1、平扫：（1）肿瘤常为各编、偏心囊状膨胀骨破坏区，呈软组织密度 （低于骨质），CT值20-70HU。骨破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有 薄层硬化缘。有时瘤内可见骨性间隔。（2）骨皮质或骨壳基本完整，部 分可见骨嵴伸向瘤区。生长活跃或恶性病例可出现断裂。 （3）瘤内出血有时可见液—液平面，下部较上部密度高，随体位变化。 （4）瘤内坏死液化区则呈比软组织更低的密度区。（5）生长活跃和恶性 病例可显示软组织肿块的形态和边界。（6）有时可显示骨膜增生。 2、增强扫描：（1）肿瘤组织强化，CT值可上升50HU。（2）坏死液化 区则无强化。（3）部分病例可显示软组织肿块与血管关系。
2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生 长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。 3、病理骨折 文献报道11-37%。本组76例中，有20例 （26.3%）。 4、种植征 巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中，我们76例中 有8例（10.5%）。 5、关节陷入征 巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入膨大肿 瘤中，状如杵臼，本组76例中有4例（5.3%）。 6、骨膜反应 发生于病理骨折和生长活跃或恶性瘤，形 态有平行、三角、分层状。本组76例中有13（17.1%）。 7、软组织肿块 良性看不见；生长活跃者范围局限，边 界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不清。
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2、因为此瘤常发生出血、坏死及囊变，因此， 实际工作中，多数肿瘤表现为T1WI均匀低或等信 号，T2WI呈不均匀低、中或高混杂信号，瘤组织 仍为高信号。 3、MRI能很好显示瘤内液—液平面，T1WI下部信 号高于上部，T2WI则相反。 4、肿瘤穿破骨皮质，T2WI则见低信号骨皮质为 瘤组所取代，并能显示软组织肿块。 5、肿瘤显示软组织侵袭血管、神经优于CT，敏 感性和特异性为92%和98%。 6、肿瘤侵袭软骨常伴关节积液。 7、Gd-DTPA增强扫描依瘤循环多少而呈轻到重 度强化，动态扫描呈“快进快出”，坏死及出血 2015-2-27 区则无强化。
（1）股骨巨细胞瘤平片 B：T1WI C：T2WI
骨巨细胞瘤MRI表现
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骨巨细胞瘤MRI表现
胫骨巨细胞瘤平片。 T1WI 示肿瘤为低信号
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骨巨细胞瘤MRI表现：FSE（ T2WI）明显高信号为液化，瘤内小
点片低信号为含铁血黄素 Gd-DTPA增强示瘤内低信号为坏死液化区
侵袭后部肌肉血管和神经，T2WI示后部骨皮质中断
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胫骨骨巨细胞瘤MRI
T1WI示瘤为低信号（冠状面）
T1WI示瘤内高信号为出血（偏后冠状面）
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骨巨细胞瘤MRI表现：示液--液平面
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Gd-DTPA增强示肿瘤强化，低信号为液化区。
骨巨细胞瘤MRI表现：骶骨巨细胞瘤平片。
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影像学表现
骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现 溶骨型 多 房 型
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骨性间隔形成原因之一（瘤壁骨嵴）
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骨性间隔形成原因之二（残留骨）
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（骨 结性 缔间 组隔 织形 间成 隔原 钙因 化之 ）三
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骨 性 间 隔 形 成 原 因 之 三 （ 结 缔 组 织 间 隔 钙 化 ）2015-2-27
(imaging diagnosis and differential diagnosis of giant cell tumor of bone)
专题讲座
第一军医大学南方医院医学影像教研室
媒体制作 黄洁君 史艳萍 撰 稿 曾行德 顾 问 马著彬 欧阳湘莲 刘民英
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概述（introduction）
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五、鉴别诊断
（一）动脉瘤样骨囊肿 1、年龄偏小，80%为5-20岁常位于骨干骺端，周围型病灶偏心。 2、骨皮质变薄膨胀和骨壳膨胀更明显。 3、显示骨膜反应的机率比骨巨细胞瘤高。 4、CT和MRI出现液—液平面的机会多。若瘤内出现液—液平面， 尚见实质性肿瘤部分则骨巨并动脉瘤样骨囊肿更为可能。 （二）骨囊肿 1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端，常为中心部位。 2、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀，一般膨胀宽度<干骺 端，逐渐移向骨干。平片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂 泡改变。3、平片和CT显示病灶密度较骨巨更低，CT值接近水。 增强扫描囊肿无强化。4、MRI一般T1WI低信号，T2WI高信号。20Leabharlann 5-2-27骨巨细胞瘤X线表现
骨皮质变薄、膨胀 病理骨折
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骨巨细胞瘤X线表现
种植征 陷入征
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8、出血、坏死及囊变 骨性间隔减少或消失。局部隆起， 扪之较软。CT和MRI有特征。 9、转移 （1）肿瘤侵及邻近骨骼。（2）远隔转移如肺 转移、骨转移和淋巴转移。 （三）分型 根据骨破坏区结构分：一般文献将其分为（1） 溶骨型；（2）多房或皂泡型。我们增加（3）混合型。 （四）X线分度 1、良性（Ⅰ度）：骨破坏区无或有骨性间隔，但边界清晰， 骨皮质变薄膨胀。 2、生长活跃（Ⅱ度）：骨破坏区边界部分变模糊，局部骨 皮质断裂，局限性软组织肿块，可有或无骨膜增生。
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骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
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（Imageologic menifastations）
一、X线平片表现
（一）病变部位：一般位于骨端、关节面下，偏心位。若 发生于股骨近端，多位于粗隆间及其附近。文献报道病变 横径大于纵径，我们76例纵大于横占53.2%。 （二）肿瘤X线征 1、骨质破坏区：（1）边界：一般清楚。若见硬化，则提 示生长缓慢，刮除手术或放疗后；边缘不清提示恶性。 （2）内部结构：①溶骨或溶骨占优势，本组占30.3%。 多房（皂泡）或多房占优势，本组占36.8%；混合（溶骨 和多房近似），本组占32.9%。②形成皂泡的原因是有骨 性间隔，骨性间隔的成因有骨嵴（最多见）、残留骨（少 见）、瘤内结缔组织间隔钙化或骨化。