第八章角膜病
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眼科学：第八章 角膜病
眼科学
ophthalmology
第八章 角膜病
keratonosus
第一节 概 述
General description
一、角膜的解剖结构和功能
➢ （一）眼球壁主要结构之一、重要屈光间质 ➢ （二）角膜5层组织学结构
✓ 第一、四层再生能力强，其余不能再生→瘢痕 ✓ 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层
（三）临床表现
1、症状： 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力：不同程度下降 化脓性角膜炎：脓性分泌物
2、体征：
❖睫状充血
❖角膜浸润（混浊） ❖角膜溃疡
FL（+）
❖前房反应：Tyndall (+～+++) 前房积脓
❖ KP
❖瞳孔缩小
并发虹睫炎
❖虹膜后粘
(四) 诊断：
镜检
1、早期病因诊断：溃疡组织刮片 培养
②适当应用:ⅰ:细菌性慢性期病灶愈合后 ⅱ:非溃疡型的角膜基质炎
⒊散瞳:并发虹睫炎 1%阿托品眼液/眼膏 ⒋胶原酶抑制剂:Vitc、枸橼酸钠眼液、半胱
氨酸眼液、依地酸钠眼液
⒌手术：角膜移植
二、细菌性角膜炎
bacterial keratitis
（一）病因：
❖ 1、主要致病菌：表皮葡萄球菌、铜绿假单孢 菌、金黄色葡萄球菌
（一）病因
❖ 1、常见致病真菌 ❖ 2、眼部植物外伤史 ❖ 3、局部抵抗力下降 ❖ 4、机体免疫功能失调
（二）临床表现
起病缓慢、亚急性过程、视力 症体分离现象：体征重、症状轻 体征：病灶舌苔状外观
浅沟 卫星灶、伪足 内皮斑 前房积脓 角膜穿孔
（三）诊断：
1、临床经验：眼植物伤史、角膜病灶特征、 症体分离
ophthalmology
第八章 角膜病
keratonosus
第一节 概 述
General description
一、角膜的解剖结构和功能
➢ （一）眼球壁主要结构之一、重要屈光间质 ➢ （二）角膜5层组织学结构
✓ 第一、四层再生能力强，其余不能再生→瘢痕 ✓ 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层
（三）临床表现
1、症状： 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力：不同程度下降 化脓性角膜炎：脓性分泌物
2、体征：
❖睫状充血
❖角膜浸润（混浊） ❖角膜溃疡
FL（+）
❖前房反应：Tyndall (+～+++) 前房积脓
❖ KP
❖瞳孔缩小
并发虹睫炎
❖虹膜后粘
(四) 诊断：
镜检
1、早期病因诊断：溃疡组织刮片 培养
②适当应用:ⅰ:细菌性慢性期病灶愈合后 ⅱ:非溃疡型的角膜基质炎
⒊散瞳:并发虹睫炎 1%阿托品眼液/眼膏 ⒋胶原酶抑制剂:Vitc、枸橼酸钠眼液、半胱
氨酸眼液、依地酸钠眼液
⒌手术：角膜移植
二、细菌性角膜炎
bacterial keratitis
（一）病因：
❖ 1、主要致病菌：表皮葡萄球菌、铜绿假单孢 菌、金黄色葡萄球菌
（一）病因
❖ 1、常见致病真菌 ❖ 2、眼部植物外伤史 ❖ 3、局部抵抗力下降 ❖ 4、机体免疫功能失调
（二）临床表现
起病缓慢、亚急性过程、视力 症体分离现象：体征重、症状轻 体征：病灶舌苔状外观
浅沟 卫星灶、伪足 内皮斑 前房积脓 角膜穿孔
（三）诊断：
1、临床经验：眼植物伤史、角膜病灶特征、 症体分离
眼科学4 角膜病4.7 角膜病PPT(PDF)
眼球光学系统角膜→房水→晶状体→玻璃体第八章角膜病相干光学断层扫描（OCT ）上皮细胞层→前弹力层→基质层→后弹力层→内皮细胞层感染源性细菌病毒真菌内源性局部蔓延感染源性内源性类风湿性关节炎局部蔓延感染源性内源性局部蔓延结膜炎角膜炎二、角膜的防御✓完整角膜上皮✓泪液✓正常菌群✓瞬目时剪切力感染性角膜炎细菌性真菌性病毒性病因绿脓杆菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌肠道杆菌条件致病菌危险因素：角膜外伤配戴角膜接触镜慢性泪囊炎干眼局部糖皮质激素机体抵抗力低下细菌性真菌性病毒性病因曲霉菌属镰孢菌属弯孢菌属念珠菌属危险因素：角膜外伤（植物性外伤）配戴角膜接触镜长期使用激素过敏性结膜炎角膜手术眼表疾病全身抵抗力下降丝状真菌细菌性真菌性病毒性病因单纯疱疹病毒（HSV ）免疫力降低发热精神压力过劳饮酒外伤月经来潮应用免疫抑制剂6个月-5岁儿童感染，60%潜伏感染成年人HSV-1血清阳性率90%浸润期角膜浸润溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜溃疡浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期后弹力层膨出浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜穿孔角膜瘘继发眼内炎浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期上皮缺损修复浸润密度减轻溃疡灶减小症状减轻浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜白斑角膜斑翳角膜云翳浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期粘连性角膜白斑浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期继发青光眼角膜葡萄肿浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜新生血管眼红眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力下降眼部刺激症状症状睫状充血 角膜浸润及角膜溃疡形成 并发虹膜睫状体炎房水闪辉典型体征体征睫状充血 角膜浸润及角膜溃疡形成 并发虹膜睫状体炎房水混浊典型体征体征睫状充血 角膜浸润及角膜溃疡形成 并发虹膜睫状体炎前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连典型体征体征细菌性真菌性病毒性临床表现起病急（感染后24-48小发病）眼红眼部刺激症状（眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛）视力障碍角膜典型体征（睫状充血+角膜浸润及溃疡）细菌性真菌性病毒性临床表现G+细菌圆形或椭圆形局灶性脓肿边界明显的灰白色基质浸润金黄色葡萄球菌细菌性真菌性病毒性临床表现G+细菌圆形或椭圆形局灶性脓肿边界明显的灰白色基质浸润匍行性边缘肺炎链球菌细菌性真菌性病毒性临床表现快速发展的角膜液化坏死绿脓杆菌G -细菌蛋白水解酶快速发展的液化坏死感染性角膜炎细菌性真菌性病毒性临床表现圆形或椭圆形局灶性脓肿边界明显的灰白色基质浸润匍行性边缘G +细菌G -细菌起病急，眼红，眼部刺激症状，视力障碍。
08第08章 角膜病
– 其他 • 糖尿病体质衰弱 • 长期使用免疫抑制剂 • 滥用广谱抗菌素激素
革兰氏阳性菌与阴性菌的区别
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢ 圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶 ➢ 伴有边界明显灰白基质浸润 ➢ 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
角膜基质快速发展的液化性坏死、 基质变薄、大量前房积脓。
角膜病中致盲率占第一位，全球可能有 超过1千万HSK患者。
原发感染病史 Ⅰ型 主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型 侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热， 应用皮质类固醇、免疫抑制剂， 紫外线损伤。
临床表现
原发性感染：发生幼儿。 发热，耳前淋巴结肿大 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 点状或树枝状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎<110％0%
后部多形性角膜内皮营养不良为 20p11.2-q11.2染色体位点发生突变所致。
角膜上皮基底膜营养不良
地图-点状-指纹状营养不良
颗粒状角膜营养不良
格子状角膜营养不良
角膜基质层线条状混浊
总结
• 角膜的解剖、生理特点 • 角膜炎的病变发展规律及临床表现 • 常见角膜炎的诊断及处理
广谱抗生素或联合用药 • 用药步骤：视病情而定 • 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内
表面用药、结膜下注射、静脉点滴
抗生素治疗方案的选择
病原菌
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
抗生素
头孢唑啉 万古霉素 克林霉素 青霉素G 头孢他啶
滴眼液浓度 结膜下注射剂量
50mg/ml 50mg/ml
100，000u/ml 50mg/ml
1g/6h 3~7mg/（kg.d）
第八章角膜病(七年制).
③角膜上皮完整。 ④角膜知觉减退。 ⑤视力减退。 ⑥角膜刺激症轻。 ⑦常伴虹膜睫状体炎。 ⑧不伴炎性细胞浸润（与梅毒等引 起的角膜基质炎鉴别）。
3、 治疗：
• 1、抗单疱病毒眼药水：1%无环鸟苷、滴 宁；急性期：1-2小时/次。 • 2、激素的应用：角膜基质炎在有效的抗 病毒基础上可以使用激素；树枝状、地 图状角膜炎禁用，否则炎症扩散。 • 3、散瞳：伴虹膜睫状体炎的用 1%阿托品 膏散瞳。
第八章角膜病
第一节概述
复习解剖与生理 1、组织学五层：
第一节概述
角膜组织学分五层 • 上皮层 • 前弹力层 • 基质层 • 后弹力层 • 内皮层 各层特点 角膜的生理特点
上皮层：角膜厚度的1/12，损伤后再生，不留瘢痕。 前弹力层：位于基质层的前面，作用是上皮细胞基底膜
附着的基础。损伤后不能再生。
1、症状： 角膜刺激症状 :畏光、流泪、眼痛及异物感。睑痉 挛。（角膜有丰富的三叉神经末梢，炎症时眼痛； 虹膜血管的炎性痉挛，引起畏光、流泪、睑痉挛） 2、体征： ①睫状充血或混合充血。 ②角膜浸润、溃疡。 ③角膜新生血管。（深层：毛刷状； 浅层：树 枝状）
角膜炎总论
5）诊断：
1、临床表现：症状+体征 2、实验室检查：涂片、刮片、细菌培养。 （病因） 3、病史有帮助：例如：农民外伤 —细菌、 真菌；常用激素 — 真菌、病毒可能性大。 （临床上要问病人病史：外伤史、异物 性质、带角膜接触镜）
结膜充血与睫状充血的鉴别
结膜充血
血 管结膜后动脉来的表层
结膜血管充血，血管 网状交错，轮廓清楚。 部 位 穹 窿 颜 色 鲜红色 移动性 推动球结膜时，充血 的血管可以移动。
睫状充血
深层睫状前血管充血 自角膜缘作放射状， 轮廓模糊。 角膜缘 紫红色 推动球结膜时，充血 的血管不随之移动充血
内科学_各论_疾病：角膜病_课件模板
内科学疾病部分：角膜病>>>
病因：
及时，炎症将继续发 展。
（二）进行期 如浸润阶段的炎症没 有得到控制，浸润将 蔓延扩大，随后新生 血管将伸入浸润区， 特别是周边部的炎症 更是如此。在浸润区 嗜中性白细胞溶解，
内科学疾病部分：角膜病>>>
病因：
区的角膜上皮层，前弹力层和基质层坏死 脱落，角膜组织出现缺损，形成角膜溃疡 (corneal ulcer)，又称溃疡性角膜炎 （ulcerative keratitis），溃疡边缘呈 灰暗色或灰黄色混浊。如溃疡向纵深发展， 即形成深层溃疡，溃疡底部不平。由于毒 素的刺激可并发虹膜睫状体炎；严
内科学疾病部分：角膜病>>>
病因：
病因素的强弱，机体抵抗力的大小；另一 方面也取决于医疗措施是否及时、恰当。 兹列表概括如下。
（一）浸润期 当致病因子侵袭角膜 时，首先是角膜缘处血管扩张、充血（睫 状充血，如兼有结膜血管充血，则称为混 合充血）。由于炎性因子的作用，血管壁 的通透性增加，血浆及白细胞，特别是嗜 中性白细胞
并发症：
及位置而异。 1、角膜云翳（corneal nebual）薄
云雾状的角膜瘢痕。用斜照法或裂隙灯检 查方法可发现。
2、角膜斑翳（corneal macula）较 厚，呈灰白色混浊，半透明，肉眼即可看 见。
3、角膜白斑（cornel leucoma ）为 最厚的角膜瘢痕，呈乳
内科学疾病部分：角膜病>>>
内科学疾病部分：角膜病>>>
病因：
方式多为无新生血管性愈合；周边部溃疡 多为有血管愈合。新形成的角膜基质胶原 纤维排列紊乱，构成了不透明的瘢痕组织。 位于中央区的致密瘢痕可使患眼视力严重 丧失。浅层溃疡，仅有角膜上皮层覆盖创 面，无结缔组织增生者，则在损伤处形成 透明的小凹面，荧光素不染色，称为角膜 小面。
角膜病课件ppt
概述
• 诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后， 配戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉 剂、荧光素，慢性泪囊炎等
• 致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金 黄色葡萄球菌
• 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株 大量出现，诊疗难度加大
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
细菌性角膜溃疡
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
概述
• 病因：I型单疱病毒感染
• 发病机制：眼部原发感染（多发生于幼 年）后病毒长期潜伏在三叉神经节内， 机体抵抗力下降时（如感冒发热、全身 或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等） 潜伏的病毒被激活，引发单疱病毒性角 膜炎
• 临床上几乎都是病毒的复发感染，表现 三种类型
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
脓性分泌物 • 前房积脓 • 数日内全角膜坏死穿破，发展为全眼球炎
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
绿脓杆菌性角膜溃疡
• 接触镜配戴者，角膜表面烟绿色分泌物
角膜病ppt课件
睑痉挛 视力下降 化脓性角膜炎有浸润灶脓性分泌物
32
临床表现 裂隙灯下可见上皮缺损，荧光染色阳性 典型体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡
33
诊断 ⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。
强调病因诊断：感染性？非感染性？
34
详询病史 易感因素：角膜异物、角膜擦伤、角膜
接触镜、污染的药物或水源 全身疾病：免疫性疾病、艾滋病、糖尿
病、酒精中毒、其他慢性消耗性疾病
35
⒉ 实验室诊断： 溃疡组织刮片染色检查（Gram、 Giemsa）----病因诊断 细菌、真菌、棘阿米巴培养+药敏--病原学诊断 角膜共焦显微镜（真菌、棘阿米巴）
36
37
注意 1、病变至角膜深层或药物治疗后，刮
片镜检阳性率降低------多次取材 2、反复镜检或培养阴性但溃疡仍进展-
物
40
3、严格掌握糖皮质激素的适应证
细菌性角膜炎急性期一般不用， 慢
性期病灶愈合后酌情使用
真菌性角膜炎禁用 单疱病毒角膜炎：只针对非溃疡 型
41
4、并发虹膜睫状体炎---托比卡胺眼水、 阿托品眼水或眼膏散瞳
5、药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿 孔者：手术，角膜移植术，术后继 续药物治疗
42
43
8
中央1/3为光学区 屈光力43.25D，占总屈光力74% 屈光手术
9
二、角膜的病理生理 角膜缘血供丰富，角膜缘及角膜周边部
有更多的免疫活性细胞、活性因子、 抗原提呈细胞等 免疫性角膜病----角膜缘及角膜周边部 感染性角膜炎----中央部
10
脂溶性物质易通过上皮层 水溶性物质易通过基质层
双相溶解性 药物
25
白斑
26
角膜瘢痕嵌有虹膜-->粘连性角膜白斑--> 继发性青光眼-->角膜葡萄肿
32
临床表现 裂隙灯下可见上皮缺损，荧光染色阳性 典型体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡
33
诊断 ⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。
强调病因诊断：感染性？非感染性？
34
详询病史 易感因素：角膜异物、角膜擦伤、角膜
接触镜、污染的药物或水源 全身疾病：免疫性疾病、艾滋病、糖尿
病、酒精中毒、其他慢性消耗性疾病
35
⒉ 实验室诊断： 溃疡组织刮片染色检查（Gram、 Giemsa）----病因诊断 细菌、真菌、棘阿米巴培养+药敏--病原学诊断 角膜共焦显微镜（真菌、棘阿米巴）
36
37
注意 1、病变至角膜深层或药物治疗后，刮
片镜检阳性率降低------多次取材 2、反复镜检或培养阴性但溃疡仍进展-
物
40
3、严格掌握糖皮质激素的适应证
细菌性角膜炎急性期一般不用， 慢
性期病灶愈合后酌情使用
真菌性角膜炎禁用 单疱病毒角膜炎：只针对非溃疡 型
41
4、并发虹膜睫状体炎---托比卡胺眼水、 阿托品眼水或眼膏散瞳
5、药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿 孔者：手术，角膜移植术，术后继 续药物治疗
42
43
8
中央1/3为光学区 屈光力43.25D，占总屈光力74% 屈光手术
9
二、角膜的病理生理 角膜缘血供丰富，角膜缘及角膜周边部
有更多的免疫活性细胞、活性因子、 抗原提呈细胞等 免疫性角膜病----角膜缘及角膜周边部 感染性角膜炎----中央部
10
脂溶性物质易通过上皮层 水溶性物质易通过基质层
双相溶解性 药物
25
白斑
26
角膜瘢痕嵌有虹膜-->粘连性角膜白斑--> 继发性青光眼-->角膜葡萄肿
角膜病
眼药水、眼药膏 眼药水、 球结膜下注射
辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎
PKP术后真菌感染不能控制 PKP术后真菌感染不能控制
三、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis
病毒性角膜炎临床特点
原发感染病史
Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 主要感染眼部、口腔、 侵犯生殖器， Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、 应用皮质类固醇、免疫抑制剂
临床表现
两种类型： 两种类型：原发感染和复发感染
真菌性角膜炎临床特点
常有植物性角膜外伤史 长期大量使用广谱抗生素、 长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素 或免役抑制剂。 或免役抑制剂。 长期配戴角膜接触镜。 长期配戴角膜接触镜。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。
真菌性角膜炎临床特点
起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白，欠光泽， 角膜病灶呈灰白，欠光泽，外观干燥粗糙 溃疡可有“伪足” 卫星灶” 溃疡可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝， 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性
细菌性角膜炎治疗
处理原则： 处理原则：
寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、 寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、糖尿病等 早期诊断和治疗， 早期诊断和治疗，减少角膜组织破坏 减轻瘢痕形成、 减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管
药物治疗：抗生素治疗 药物治疗：
抗生素给药途径和原则
单一感染菌： 单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染： 病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤： 用药步骤：视病情而定 局部用药、结膜下注射、 局部用药、结膜下注射、静脉点滴
辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎
PKP术后真菌感染不能控制 PKP术后真菌感染不能控制
三、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis
病毒性角膜炎临床特点
原发感染病史
Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 主要感染眼部、口腔、 侵犯生殖器， Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、 应用皮质类固醇、免疫抑制剂
临床表现
两种类型： 两种类型：原发感染和复发感染
真菌性角膜炎临床特点
常有植物性角膜外伤史 长期大量使用广谱抗生素、 长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素 或免役抑制剂。 或免役抑制剂。 长期配戴角膜接触镜。 长期配戴角膜接触镜。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。 主要致病菌包括镰刀菌属和曲霉菌属。
真菌性角膜炎临床特点
起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白，欠光泽， 角膜病灶呈灰白，欠光泽，外观干燥粗糙 溃疡可有“伪足” 卫星灶” 溃疡可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝， 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性
细菌性角膜炎治疗
处理原则： 处理原则：
寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、 寻找和去除病因：泪道阻塞、倒睫、接触镜、糖尿病等 早期诊断和治疗， 早期诊断和治疗，减少角膜组织破坏 减轻瘢痕形成、 减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管
药物治疗：抗生素治疗 药物治疗：
抗生素给药途径和原则
单一感染菌： 单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染： 病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤： 用药步骤：视病情而定 局部用药、结膜下注射、 局部用药、结膜下注射、静脉点滴
眼科学：第八章 角膜病
（二）真菌性角膜炎(FK)
多见于湿热地区； 眼部植物外伤史 长期使用H或抗生素。
【临床表现】
起病缓/症状轻/病程长 白色致密、牙膏样浸润
/伪足/斑块状KP/前房积脓
【诊断】
【治疗】
抗真菌药物（局部/全身） 散瞳 手术：病灶清除+羊膜/病灶清除+基质注药/结膜瓣遮盖/羊膜移
植/治疗性角膜移植术等。
第八章பைடு நூலகம்角膜病
教学大纲
➢ 目的要求 1.掌握角膜炎的病理过程和治疗原则，常见角膜炎的诊断。 2.了解角膜病对视力的损害。 ➢ 教学内容 1.角膜炎概述：病因/分类/病程/基本症状/诊断方法和治疗原则。 2.细菌性角膜炎：匐行性角膜溃疡/绿脓杆菌性角膜溃疡。 3.病毒性角膜炎：HSK。 4.真菌性角膜炎： ➢ 自学内容：本章其他内容
（一） 细菌性角膜炎
致病菌:肺炎双球菌/金葡菌/表葡菌/ 链球菌/绿脓杆菌/大肠杆菌 危险因素:慢性泪囊炎/外伤/异物/接触镜/长期用H/糖尿病等
临床表现： 畏光/流泪/疼痛/视力下降/眼睑痉挛/充血/脓性分泌物; 角膜浸润/水肿/溃疡/穿孔；前房积脓/眼内炎/全眼球炎
(G-杆菌)
匐行性角膜溃疡(G+球菌)： 圆形或椭圆形浸润、边界清晰，后弹
力层放 射状皱褶，常伴前房积脓
急/快/严重充血水肿/大量脓性分泌物/角膜基 质广泛液化坏死/穿孔/眼内容脱出/全眼球炎
【诊断】
【治疗】除菌（广谱抗生素或联合多种抗生素）
抗生素：1）局部：频繁滴眼（G+:头孢；G-:氨基糖苷类； 氟喹诺酮对G+、G-均有效）；
结膜下注射(少用) ； 2）全身:病情重 1%阿托品：虹膜炎 支持疗法：胶原酶抑制剂，VitC，VitB 角膜移植
角膜病讲义
分
类（Classification)
细菌(bacterial) 病毒性（virus) 真菌性(fungal) 棘阿米巴性(acanthamoeba) 免疫(immunologic)) 营养不良性(dystrophy) 神经麻痹(neuroparalytic) 暴露性(exposure)
真菌性角膜炎(fungal keratitis)
临床表现（clinical manifestation)
症状：1.起病缓慢，病程长。 2.刺激症状较轻。 3.视力障碍。 体征：1.球结膜混合充血。 2.角膜病灶呈灰白色，外观干燥，粗糙 不平，稍隆起，表面坏死组织脆，容 易刮除，有时可见伪足或卫星灶。 3.粗大的白片状KP(keratitic precipitation)和粘稠的前房积脓。
二性霉素(amphotericin)、0·5%咪康唑 (miconazole)、5%匹马霉素眼药水 口服酮康唑每日200～400mg 病情严重者可用咪康唑5～lOmg球结膜下注射 1%阿托品眼药水或眼膏扩瞳 结膜瓣遮盖术或治疗性穿透角膜移植术 本病忌用皮质类固醇
单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis)
细菌性角膜炎(bacterial keratitis）
细菌性角膜炎(bacterial keratitis）
细菌性角膜炎是由细菌感染引起的化脓性 角膜炎，病情危重，如得不到有效治疗，可发生 角膜穿孔、眼内炎、眼球萎缩，即便药物能够控 制，也留有永久性白斑。 常见致病菌肺炎双球菌(pneumococcus)、金 黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)、表皮 葡萄球菌(staphylococcus epidermidis)、绿脓 杆菌(pseudomonas)、大肠杆菌(colon bacillus)、链球菌(streptococcus)等。
角膜炎总论
邻近组织的炎症可波及角膜，如结 膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症。
病理
▪ 浸润期 ▪ 溃疡形成期 ▪ 溃疡消退期 ▪ 愈合期
浸润期：
致病因子--角膜缘血管 网充血—炎性渗出—组 织破坏—浑浊灶
角膜刺激症状
▪ 溃疡形成期：
坏死的角膜上皮和基质 脱落—溃疡—后弹力层 膨出—角膜穿孔—角膜 瘘
▪ 溃疡消退期
②角膜真菌感染在我国有逐年上升 趋势，目前以镰刀菌居多，其次 为曲霉菌。
③单疱病毒性角膜炎是最主要、最常 见的病毒性角膜炎，其发病率高， 易复发，多次复发后易致盲。
④棘阿米巴感染。
2．内源性
某些全身病可以累及角膜，如维生 素A缺乏引起角膜干燥或软化，一些 自身免疫性全身病也可出现角膜病 变。
3．局部蔓延
▪ 细菌性角膜炎急性期一般不用；
▪ 慢性期病灶愈合，可酌情使用。
▪ 真菌性角膜炎禁用。
▪ 单疱病毒性角膜炎应根据病变类型，掌 握用药时机、浓度、次数及时间。对控 制病情、减少复发及预防并发症起关键 作用；但若使用不当，可致病情恶化甚 至角膜穿孔.
3.基质层: 占角膜厚度的90%,损伤后由癍痕组 织修复填补，使角膜失去透明性。
角膜组织学
4. 后弹力层: 富有弹性，与基质层联系松疏，受 损后可以由内皮细胞分泌再生。
5. 内皮层: 具有Na＋－K＋ ATP酶的“泵”功能， 使基质层的水分含量维持恒定，称为角膜的 “脱水状态” 。角膜内皮细胞受损死亡后不 能再生，由邻近内皮细胞扩大、移行填补。 超过一定限度，会出现角膜水肿，视力减退 甚至失明。
第八章 角膜病
第一节 概述
▪ 角膜位于眼球前部，和
巩膜一起构成眼球的外 壁，角膜也是光线进人
眼内在视网膜上成像的
病理
▪ 浸润期 ▪ 溃疡形成期 ▪ 溃疡消退期 ▪ 愈合期
浸润期：
致病因子--角膜缘血管 网充血—炎性渗出—组 织破坏—浑浊灶
角膜刺激症状
▪ 溃疡形成期：
坏死的角膜上皮和基质 脱落—溃疡—后弹力层 膨出—角膜穿孔—角膜 瘘
▪ 溃疡消退期
②角膜真菌感染在我国有逐年上升 趋势，目前以镰刀菌居多，其次 为曲霉菌。
③单疱病毒性角膜炎是最主要、最常 见的病毒性角膜炎，其发病率高， 易复发，多次复发后易致盲。
④棘阿米巴感染。
2．内源性
某些全身病可以累及角膜，如维生 素A缺乏引起角膜干燥或软化，一些 自身免疫性全身病也可出现角膜病 变。
3．局部蔓延
▪ 细菌性角膜炎急性期一般不用；
▪ 慢性期病灶愈合，可酌情使用。
▪ 真菌性角膜炎禁用。
▪ 单疱病毒性角膜炎应根据病变类型，掌 握用药时机、浓度、次数及时间。对控 制病情、减少复发及预防并发症起关键 作用；但若使用不当，可致病情恶化甚 至角膜穿孔.
3.基质层: 占角膜厚度的90%,损伤后由癍痕组 织修复填补，使角膜失去透明性。
角膜组织学
4. 后弹力层: 富有弹性，与基质层联系松疏，受 损后可以由内皮细胞分泌再生。
5. 内皮层: 具有Na＋－K＋ ATP酶的“泵”功能， 使基质层的水分含量维持恒定，称为角膜的 “脱水状态” 。角膜内皮细胞受损死亡后不 能再生，由邻近内皮细胞扩大、移行填补。 超过一定限度，会出现角膜水肿，视力减退 甚至失明。
第八章 角膜病
第一节 概述
▪ 角膜位于眼球前部，和
巩膜一起构成眼球的外 壁，角膜也是光线进人
眼内在视网膜上成像的
第8章角膜病课件
于房水不断流出，则破口不能愈合，则形成角膜 瘘，使眼球内外相通，很容易引起球内感染
• 2.粘连性角膜白斑：角膜穿孔，虹膜脱出， 愈合后形成角膜疤痕中有虹膜组织
• 3.继发性青光眼：虹膜广泛的前粘连，使前 房角变窄或被堵塞，房水排出发生障碍，导 致眼压升高
• 4.角膜葡萄肿：高眼压下有虹膜组织角膜疤 痕膨出形成紫黑色隆起，其形状像葡萄
真菌菌丝
（四）真菌性角膜炎－治疗
• 抗真菌药物：频繁滴眼，每小时一次。治愈后，维 持用眼药水一段时间
• 多烯类，咪唑类，嘧啶类 5% 那他霉素，0.25%B两性霉素Ｂ，0.2% 氟康唑 忌用糖皮质激素
• 5.化脓性眼内炎及全眼球炎：角膜溃疡
穿孔后，化脓性细菌进入球内，如治疗不 当，或细菌毒力较强，可引起化脓性眼内 炎或全眼球炎。最终可导致眼球萎缩而失 明
（三）临床表现
• 1.自觉症状 • 病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉
挛等刺激症状
• 根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度 的视力障碍
• 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏
唇部感染
原发皮肤感染
（三）复发感染临床表现
（1）.树枝状角膜炎
• 轻微刺激症状 • 轻微视力下降 • 睫状充血
• 角膜表面出现点状 浸润，称树枝状疱 疹
• 2%荧光素染色， 呈明显树枝状淡绿 色着色
树枝状角膜炎
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎－树枝状
万古霉素、头孢霉素等 • 3.重者全身应用抗生素
• 充分散瞳：用1%阿托品液或眼膏点眼，托品卡胺点
眼；必要时结膜下注射散瞳合剂
• 支持疗法等
四 单纯疱疹病毒性角膜炎
• 是病毒性角膜炎中最多见的一种，发病率和致 盲率占角膜病的的首位
• 2.粘连性角膜白斑：角膜穿孔，虹膜脱出， 愈合后形成角膜疤痕中有虹膜组织
• 3.继发性青光眼：虹膜广泛的前粘连，使前 房角变窄或被堵塞，房水排出发生障碍，导 致眼压升高
• 4.角膜葡萄肿：高眼压下有虹膜组织角膜疤 痕膨出形成紫黑色隆起，其形状像葡萄
真菌菌丝
（四）真菌性角膜炎－治疗
• 抗真菌药物：频繁滴眼，每小时一次。治愈后，维 持用眼药水一段时间
• 多烯类，咪唑类，嘧啶类 5% 那他霉素，0.25%B两性霉素Ｂ，0.2% 氟康唑 忌用糖皮质激素
• 5.化脓性眼内炎及全眼球炎：角膜溃疡
穿孔后，化脓性细菌进入球内，如治疗不 当，或细菌毒力较强，可引起化脓性眼内 炎或全眼球炎。最终可导致眼球萎缩而失 明
（三）临床表现
• 1.自觉症状 • 病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉
挛等刺激症状
• 根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度 的视力障碍
• 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏
唇部感染
原发皮肤感染
（三）复发感染临床表现
（1）.树枝状角膜炎
• 轻微刺激症状 • 轻微视力下降 • 睫状充血
• 角膜表面出现点状 浸润，称树枝状疱 疹
• 2%荧光素染色， 呈明显树枝状淡绿 色着色
树枝状角膜炎
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎－树枝状
万古霉素、头孢霉素等 • 3.重者全身应用抗生素
• 充分散瞳：用1%阿托品液或眼膏点眼，托品卡胺点
眼；必要时结膜下注射散瞳合剂
• 支持疗法等
四 单纯疱疹病毒性角膜炎
• 是病毒性角膜炎中最多见的一种，发病率和致 盲率占角膜病的的首位
八章角膜病Keratopathy
药敏试验氧氟沙星、环丙沙星最高 （89.58%），妥布霉素其次 （ 77.08%），疗效上两组没有明显 差异。
22
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细菌性角膜炎
注意服用抗生素的局部毒性
氨基甙类：对角结膜上皮损伤作用最大， 庆大>新霉素>妥布霉素
磺胺类：可致超敏反应，角膜免疫环，睑 结膜药物性结石。
四环素：安全性好 大环内酯：红霉素、利福平，副作用小。
24
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细菌性角膜炎
儿童用药：
泰利必妥无防腐剂和刺激性，穿透性和有 效性好，氧氟沙星对儿童也较安全（14岁以下 儿童只有4% 能在血清中检出）
第八章 角膜病 Keratopathy
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第一节 概 述
2
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角膜炎总论
2. 内源性： 全身感染，dystrophy营养不良， immune disease
3. 局部蔓延Local spread
7
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病理改变：
角膜炎总论
8
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22
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细菌性角膜炎
注意服用抗生素的局部毒性
氨基甙类：对角结膜上皮损伤作用最大， 庆大>新霉素>妥布霉素
磺胺类：可致超敏反应，角膜免疫环，睑 结膜药物性结石。
四环素：安全性好 大环内酯：红霉素、利福平，副作用小。
24
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细菌性角膜炎
儿童用药：
泰利必妥无防腐剂和刺激性，穿透性和有 效性好，氧氟沙星对儿童也较安全（14岁以下 儿童只有4% 能在血清中检出）
第八章 角膜病 Keratopathy
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第一节 概 述
2
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角膜炎总论
2. 内源性： 全身感染，dystrophy营养不良， immune disease
3. 局部蔓延Local spread
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病理改变：
角膜炎总论
8
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角膜病教案精选全文
可编辑修改精选全文完整版第八章角膜病第一节概述一、角膜的组织结构和生理二、角膜的病理生理第二节角膜炎症一、角膜炎总论角膜防御能力的减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎（keratitis），在角膜病中占有重要的地位。
【临床表现】角膜炎最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，可持续存在直到炎症消退。
角膜炎常常伴有不同程度的视力下降，若病变位于中央光学区，则视力下降更明显。
化脓性角膜炎除出现角膜化脓性坏死病灶外，其浸润灶表面还伴有不同性状的脓性分泌物。
【诊断】1.临床诊断根据典型的临床表现如眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征等，角膜炎的临床诊断通常不困难，2.实验室诊断【治疗】角膜炎治疗的原则为积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。
二、细菌性角膜炎【临床表现】一般起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史，淋球菌感染多为经产道分娩新生儿。
患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。
眼睑、球结膜水肿，睫状或混合性充血，病变早期角膜上出现界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿。
【诊断】药物治疗前，从浸润灶刮取坏死组织，涂片染色找到细菌，结合临床特征大体能作出初步诊断。
真正的病原学诊断需要作细菌培养，同时应进行细菌药物敏感试验筛选敏感抗生素指导治疗。
【治疗】局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效途径。
三、真菌性角膜炎真菌性角膜炎（fungal keratiti）是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。
随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用以及对本病的认识和诊断水平的提高，其发病率不断增高。
【临床表现】多有植物性角膜外伤史（例如树枝、甘蔗叶、稻草）或长期用激素和抗生素病史。
起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。
角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。
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真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎
特征性的干白色基质浸润和羽状边缘
诊
断
植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、 糖皮质激素病史 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
四、单纯疱疹病毒性角膜
病原学
原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
临床表现
原发感染 1.发热、耳前淋巴结 肿大 2.唇部或皮肤疱疹 3.急性滤泡性结膜炎、 假膜性结膜炎、 眼 睑皮肤疱疹、点状 或树枝状角膜炎
临床表现
临床表现
体征 睫状充血 角膜上皮缺损（荧光 素染色使缺损区清晰） 角膜浸润 角膜溃疡 前房积脓
结膜充血和睫状充血的鉴别
结膜充血 鲜红色 近穹隆明显 可随结膜移动 滴0.1%肾上腺素消失 睫状充血 深红色 近角膜缘明显 不随结膜移动 滴0.1%肾上腺素不消失
诊
断
1.病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全 身情况。 2.临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊 或角膜溃疡形态特征； 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜 睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊
断
3. 实验室检查 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色 有助于早期病因学诊断； 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可 为角膜感染性疾病选择合适的治疗方案； 必要时进行角膜病变区组织活检； 共焦显微镜—无创性检查。
治疗原则
消除诱因或病因 积极控制感染 促进病灶愈合 防止和治疗并发症 减少瘢痕形成
3、角膜白斑：混浊很 厚，呈瓷白色，不能透 见虹膜。 4、粘连性角膜白斑： 角膜白斑的瘢痕组织中 嵌有虹膜组织。 5、角膜葡萄肿：在高 眼压的作用下，混杂有 虹膜组织的角膜瘢痕膨 出，形成紫黑色隆起， 称角膜葡萄肿。
临床表现
症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的脓性分泌物 视力不同程度下降
丙酸枝杆菌
金黄色葡萄球菌
肺炎双球菌
绿脓杆菌
奈瑟氏淋球菌
临床特点
发病急 可有外伤史或其他局部及全身因素 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 边界清楚、基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着
接触镜的相关问题
接触镜的分类及作用
硬性接触镜
标准硬性接触镜 透氧标准硬性接触镜
软性接触镜
美容软性接触镜 治疗性软性接触镜
接触镜的特点
透氧性好（含水量） 重量轻 理化性能稳定 安全无毒 高度透明
戴镜后角膜氧的代谢 1.由泵入镜片后的氧气 2.透过镜片直接扩散
特征性的基质病变。
实验室检查：PCR技术、病毒培养分离。
治 疗
干扰素配合抗病毒药物治疗
防治细菌或真菌的混合感染
辅助治疗：同细菌性角膜炎 盘状角膜基质炎局部可使用激素，但必须联 合抗病毒药物。树枝状或地图状角膜炎禁用。 手术治疗
细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别
细菌性
起病 诱因 症状与体征 溃疡形态特征 急骤 外伤 异物 疼痛，睑痉。 充血水肿剧烈 圆形，表面污 秽不光滑，边 缘模糊。 多为黄绿色 刮片可见细菌 抗生素有效
手术治疗
角膜清创术（<1/3厚 度） 结膜瓣遮盖 角膜移植
绿脓杆菌性角膜溃疡（术前） 绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）
术前 金黄色葡萄球菌角膜溃疡
术后
三、真菌性角膜炎
临床特点
常有植物性外伤史 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异 物感 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮 斑 可有“伪足”
复发感染 1.树枝状和地图状角膜炎 2.角膜基质炎和葡萄膜炎
树枝状角膜炎
角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光 素染色阳性
地图状角膜炎
误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状
诊
断
感冒后发病，反复发作病史。
溃疡特征：树枝状、地图状溃疡，可新老病灶 并存， 溃疡面较洁净，无脓性分泌物。
第八章 角 膜 病
吉林医药学院附属医院 眼科学教研室 李慧
第一节
概 述
角膜的解剖
1.角膜的分层 2.角膜的透明性 3.角膜的营养供应 4.角膜的神经分布 5.角膜的光学特性
角膜的生理病理特点
角膜的免疫反应 角膜缘干细胞 上皮细胞层及前弹力层 基质层由瘢痕组织修复 后弹力层可再生 内皮细胞有“泵”的功 能，不可再生
角膜炎的病情发展与归转
损伤 感染 浸润灶 坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑） 眼内炎 角膜瘘 治疗 吸收
穿孔 失明 继发青光眼
愈合（粘连性角膜白斑） 高眼压 角膜葡萄肿
角膜炎的发展
1.浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺 激征；视力下降。
2.溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ； 刺激征、视力下降、失明
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界 不清，基质变薄、大量前房积脓
药物治疗
抗生素治疗 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、
头孢霉素、广谱抗生素或联
合用药频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调
整抗生素
眼膏 结膜下注射 静脉点滴
其他治疗
睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 非甾体类消炎药 双氯芬酸钠眼水 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 皮质类固醇药物 减少疤痕形成，上皮缺损禁用
治
疗
抗真菌药 多烯类如0.15%二性霉素B眼药水、5%那他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水 眼水、眼药膏 球结膜下注射 全身抗真菌药 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 手术治疗同细菌性角膜炎
手术治疗（角膜移植）
真菌性角膜溃疡术前
真菌性角膜溃疡术后
3.溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生 血管长入 ；症状减轻。
4.愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及 虹膜粘连；症状减轻、并发症表现
1、角膜云翳：浅层的 瘢痕性混浊薄如云雾 状，透过混浊部分仍 能看清后面的虹膜纹 理。 2、角膜斑翳：混浊较 厚，略称白色，但仍 可透见虹膜。
小
结
掌握 1.角膜炎的病理过程。 2.角膜云翳、斑翳，白斑，葡萄肿的定义。 3.细菌性角膜炎的临床表现及治疗。 4.真菌性角膜炎的体征。 5.细菌性，真菌性，病毒性角膜炎的鉴别诊 断。
谢谢
第二节
角膜炎症
一、角膜炎总论 二、细菌性角膜炎 三、真菌性角膜炎 四、单纯疱疹病毒性角膜炎
一、角膜炎总论
【病因及分类】 1.感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿 米巴、梅毒螺旋体。 2.内源性：自身免疫性炎症如类风湿性关节炎， 全身病引起如VitA缺乏。 3.局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎 症波及。
4.角膜上皮损害 5.角膜基质损害 6.角膜内皮变化 7.角膜新生血管 8.感染性角膜炎
准分子激光症 1.远视,散光，眩光，夜间视 力下降 2.圆锥角膜 3.上皮愈合延迟 4.不规则散光 5.屈光回退 6.角膜瓣制作不全，脱落， 移位，异物植入（最常见） 7.过矫及欠矫 8.感染
二、细菌性角膜炎
病
眼部 干眼状态 角膜暴露 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病污染的眼药 制剂
因
全身 免疫抑制 糖尿病 风湿病 酒精中毒 营养障碍 严重的烧伤 昏迷 年老体衰 全身长期使用免疫抑制剂
病
因
常见 不常见 绿脓杆菌 萘瑟氏菌属 表皮葡萄球菌 摩拉克氏菌属 肺炎链球菌和 分支杆菌属 其它类型链球菌属 放线菌属 金黄色葡萄球菌 非芽胞厌氧菌属 肠道杆菌(变形杆菌、 棒状杆菌 大肠杆菌、沙雷氏菌）
泪膜的变化 1.镜前泪膜 2.镜后泪膜
接触镜引起并发症危险因素
与适配有关的因素 接触镜类型 接触镜大小 与产品有关的因素 接触镜材料、设计、含水量、 透氧性 清洁液、保存液 与患者有关的因素 眼部的健康状态 护理程序 佩戴习惯
接触镜引起的并发症
1.中毒性结膜炎 2.过敏反应 3.巨乳头性结膜炎
五、其他角膜病
棘阿米巴角膜炎
放射状角膜神经炎
棘阿米巴角膜炎环形浸润
棘阿米巴角膜炎诊断有赖于 找到滋养体或包囊
角膜变性
进展缓慢的变性性疾病，与遗传无关
老年环
圆锥角膜
角膜向前锥状隆起
角膜营养不良
遗传因素相关的原发性、具有病理组织学特征的组织 改变。
颗粒狀角膜营养不良
格子状角膜营养不良
角膜基质层线条状混浊
病毒性
慢，单眼反复 感冒 抵抗力差
真菌性
缓慢 植物性外伤
中等刺激，可睁 睁眼自如而病 眼，结膜反应轻 灶严重 树枝或地图状, 表面干净。 不规则，表面 粗糙、牙膏 状，边缘清楚
前房积脓 病原体检查 治疗反应
稀、少，灰白色 粘稠，正中高 随头位移动 两侧低 分离可检测病毒 刮片可见菌丝 抗病毒有效 抗真菌有效