HELLP综合征的诊断和治疗解析
《Hellp综合征》课件
HELLP综合征的临床表现
临床表现多样，常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸、乏力、头晕、眼 花等。
可能出现的症状还包括头痛、视觉障碍、呼吸困难等，严重者可能出现出血、肾衰 竭、昏迷等情况。
HELLP 综合征的诊断主要依据实验室检查，包括溶血指标、肝酶和血小板计数等。
安全和健康。
根据患者的病情和医生的建议， 可选择保守治疗、剖宫产或自然
分娩等方式。
产后的产科处理包括密切监测母 婴状况、预防产后出血和感染等
并发症的发生。
04
CATALOGUE
HELLP综合征的预防与护理
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及时发现和预防HELLP综合征 。
控制孕期高血压
孕妇应保持血压稳定，避免高血压的发生，这也是预防 HELLP综合征的重要措施。
。
预后评估方法
实验室指标
如血小板计数、谷丙转氨 酶、血乳酸脱氢酶等指标 ，可以反映病情严重程度 ，评估预后。
临床评估
根据患者的临床表现，如 有无脏器功能衰竭、出血 、溶血等，进行临床评估 ，预测预后。
风险评估模型
利用风险评估模型，综合 考虑患者的病情、年龄、 合并症等因素，预测患者 的预后。
改善预后的措施
02
CATALOGUE
HELLP综合征的诊断
诊断标准
妊娠期女性出现溶血 、肝酶升高及血小板 减少等症状。
符合上述标准可确诊 为HELLP综合征。
排除其他原因引起的 类似疾病。
鉴别诊断
01
02
03
妊娠期高血压
虽然也有高血压和蛋白尿 等症状，但无溶血、肝酶 升高及血小板减少等表现 。
HELLP综合征
对母儿影响
一、对孕产妇影响 HELLP 综合征孕产妇可并发肺水肿、胎盘早剥、
体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血、肾衰 竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。 资料表明，多器官功能障碍及弥散性血管内凝血 是HELLP 综合征所导致最主要的死亡原因。
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对母儿影响
二、对胎儿影响 因胎盘供血、供养不足，胎盘功能减退，导致胎
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诊断
三、血小板减少 血小板计数﹤100×109/L。根据血细胞减少 程度，将HELLP 综合征分3级：
Ⅰ级：血小板计数≦50×109/L； Ⅱ级：血小板计数﹥50×109/L，﹤100×109/L； Ⅲ级：血小板计数﹥100×109/L，﹤150×109/L。 除血小板计数外，门冬氨酸转氨酶和血乳酸脱氢酶水平与
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病因与发病机制
红细胞通过内皮损伤的血管和纤维蛋白网沉淀物 时变形、破坏而发生溶血；
血管内皮损伤，末梢血管痉挛，在门脉周围和（ 或）肝实质形成局灶性肝细胞坏死、出血和玻璃 样物质沉积，肝窦内也有大片纤维素样物质沉着 ，甚至出现包膜下或肝实质内出血，引起肝酶升 高和肝区疼痛，偶可导致肝包膜破裂。
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治疗
5、产科处理 ⑴终止妊娠的时机：孕龄≧32周或胎肺已成熟、胎
儿宫内窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终 止妊娠；病情稳定、妊娠﹤32周、胎肺不成熟及胎 儿情况良好者，应考虑对症处理、延长孕周，通常 在期待治疗4日内终止妊娠。
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治疗
⑵分娩方式：HELLP 综合征不是剖宫产指征，分娩 方式依产科因素而定。
HELLP 综合征
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HELLP 综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症 ，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点， 常危及母儿生命。国内报道重度妊娠期高血压疾 病患者HELLP 综合征的发病率约2.7%，国外为 4%—16%。其高危因素有多产妇、﹥25岁和既往不 良妊娠史。
HELLP综合征患者诊治分析
HELLP综合征患者诊治分析完全性HELLP综合征为妊娠期高血压的一种特殊表现类型，表现为溶血、肝酶升高及血小板减少，易并发肾功能不全等多脏器功能障碍，病情危重，分析我院2例完全性HELLP综合征患者诊治过程，并复习相关文献，以期为该病诊治水平提高提供临床及理论证据。
1 一般资料病例1：患者25岁，初产妇孕36+5 w，因“上腹痛1天及抽搐1 h”入院，入院情况：意识不清，血压200/106 mmHg，外周血涂片见变形红细胞及破碎红细胞，谷丙转氨酶284.1U/L，总胆红素36.7 μmol/L，间接胆红素22.56 μmol/L，直接胆红素14.14 μmol/L，血小板44×109/L，尿红细胞3+，胎心规律，140次/min。
诊断：子痫、HELLP综合征。
给予硫酸镁解痉、镇静、地塞米松促胎儿肺成熟及浓缩血小板输入，患者生命体征恢复平稳，全麻下行剖宫产取一女婴，Apgar 评分5分，经复苏后5 min、10 min评分均为10分，患者术后转ICU治疗。
于ICU住院期间继续硫酸镁解痉、降压、缩宫素促进宫缩、应用地塞米松及保肝、改善肾功能等综合治疗，患者血小板、肝肾功能恢复正常，转入妇产科序贯治疗后痊愈出院。
病例2：患者33岁，初产妇孕24+2 w，因”意识不清、间断抽搐1 h余”入院，入院情况：意识不清、四肢抽搐、牙关紧闭、全身紫绀，外周血涂片见变形红细胞，尿红细胞2+，血压220/150 mmHg，谷丙转氨酶658.7 U/L，总胆红素38.22 μmol/L，间接胆红素24.97 μmol/L，直接胆红素13.25 μmol/L，血小板29×109/L，血气分析示pH 7.29、乳酸5.3 mmol/L。
诊断：子痫、HELLP综合征、失代偿性代谢性酸中毒、胎儿宫内缺氧。
予以硫酸镁解痉、镇静及浓缩血小板输入治疗，患者血压难于控制、肝肾功继续恶化，多学科讨论后给予剖宫产，取出一死婴，术后转ICU继续解痉、降压、脏器功能支持及多次输血治疗，患者病情逐渐好转，痊愈出院。
HELLP综合征
HELLP综合征临床表现
• 高血压（妊高症），少数(20%)无明显高血 压和蛋白尿，15%的患者既无高血压也无 蛋白尿
• 少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸 • 其他：视物模糊水肿、出血、腹泻、肩痛
或颈痛等
HELLP综合征的诊断标准
HELLP综合征的诊断标准
目前HELLP综合征的分类有两种方法：
• Tennessee分类
完全性：符合①②③ 不全性：3项中至少1项或2项异常。
• Mississippi分类
Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L<血小板≤100×109/L； Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L；
HELLP综合征的发病率
• 以前被认为是子痫前期的一种表现，但亦可单独发病 • 报道的发生率：2-12%， • 多见于白人、经产妇、＞35岁等 • 围产期发病率及死亡率高 • 常见于孕中晚期 • 产后24-48小时是发病高峰期，但临床症状、体征可以直
到产后7天才出现
HELLP综合征病因、发病机制
HELLP综合征病因、发病机制（1）
• HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。
• 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主要病理
改变。
• 近年研究表明:LCHAD缺乏
(long
chain
3-hydroxyacyl-coenzyme
A
dehydrogenase, LCHAD；长链3羟酰基辅酶A脱氢酶）
SICU 李倩楠
学习目标
了解HELLP综合征的
•定义 •发病机制 •临床表现 •诊断 •治疗 •预后
HELLP综合征的诊断及处理
ＨＥＬＬＰ综合征的诊断及处理HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠高血压疾病的严重并发症，占重度子痫前期10%~20%，如不及时诊治，对母婴预后有严重影响。
一旦发生HELLP综合征，孕妇病死率为3.4%~24.2%，围生儿死亡发生率为7.7%~60.0%[1]。
因此，临床上对HELLP综合征应高度重视。
1 临床表现及诊断标准1.1 临床表现：多数可以出现乏力、右上腹疼痛不适及呕吐。
少数可出现黄疸、上消化道出血、便血、血尿及视力模糊，子痫患者中1/3并发HELLP综合征。
1.2 诊断标准：HELLP综合征诊断标准采用的是美国田纳西大学的诊断标准[2]。
完全性HELLP综合征的诊断为：（1）外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素＞20.5 ?滋mol/L，乳酸脱氢酶升高，尤其＞600 U/L，以上任何1次异常均提示溶血。
（2）丙氨酸转氨酶＞70 U/L或异常。
（3）血小板计数＜100×109/L。
以上3项全部符合可诊断为完全性HELLP。
部分性HELLP综合征的诊断：溶血、肝酶异常或血小板减少这3个指标中任一项或两项异常。
2 治疗原则与方法2.1 治疗原则包括：积极治疗子痫前期或子痫，解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压。
静脉应用糖皮质激素提高血小板稳定病情，同时，积极纠正凝血障碍，尽快终止妊娠。
孕周小于34周且病情稳定者可短期内期待。
2.2 治疗方法2.2.1 原发病的处理：首先静脉给予硫酸镁，预防子痫发作，抗高血压药使血压维持在150/100 mmHg以下。
硫酸镁应用的具体方法：负荷量5 g，20 min 以上静脉推注，并以2 g/h静脉滴注，持续应用到产后24 h。
2.2.2 糖皮质激素的应用：（1）Brien等[3]的研究结果表明，分娩前应用大剂量的糖皮质激素，在促肺成熟同时明显提高血小板计数，通过对严重的HELLP患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗，不仅可降低NRDS的发生率而改善新生儿的结局，也可以改善孕妇状况。
HELLP综合征的诊断及处理进展
提高公众认知度和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、宣传册等途径，普及HELLP综合征相关知识，提高公众对该疾病的认知度和 重视程度。
提高医护人员培训水平
加强对医护人员的培训，提高其识别和处理HELLP综合征的能力，确保患者得到及时有 效的治疗。
妊娠期肝内胆汁淤积症 瘙痒、黄疸等症状明显，肝酶升 高程度较轻
系统性红斑狼疮 可出现类似HELLP综合征的临床 表现，但自身抗体检测可鉴别
CHAPTER 03
HELLP综合征的处理原则
一般治疗
休息与饮食
患者应卧床休息，保持环境安静 ，减少探视。饮食应以高蛋白、 高维生素、低脂、低盐为主，避 免刺激性食物。
其他手术
根据患者具体情况，可能需要进行其他手 术，如胎盘早剥的剥离术、子宫破裂的修 补术等。
并发症的处理
肝功能衰竭
对于出现肝功能衰竭的患者，应积极保肝治 疗，同时给予营养支持及对症治疗。
肾功能衰竭
对于出现肾功能衰竭的患者，应及时进行血液透析 或腹膜透析等治疗，同时积极纠正水电解质紊乱及 酸碱平衡失调。
心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，提供心理干预和支持，帮助
其积极应对疾病带来的挑战。
CHAPTER 05
HELLP综合征的挑战与前景
目前存在的挑战
早期诊断困难
HELLP综合征症状非特异性，常与妊娠高血压等疾病混淆，导致早 期诊断困难。
疾病进展迅速
HELLP综合征可迅速恶化，出现严重并发症，如肝功能衰竭、弥散 性血管内凝血等，危及生命。
对于紧张、焦虑或睡眠不足的患者，可给予镇静药物，如 地西泮、苯巴比妥等。
HELLP综合症的诊断及处理精编版
HELLP综合征病因、发病机制
（1）
HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全 清楚。 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是 其主要病理改变。 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和 血小板激活、局部聚集增加。 近 年 研 究 表 明 : LCHAD 缺 乏 (long chain 3-
hydroxyacyl-coenzyme A dehydrogenase, LCHAD；长链3羟酰基辅酶A脱氢酶）
能安全（局部浸润麻或全麻） 每输注1单位血小板可以提升10×109/L，每次输注6-10单位。
新鲜冷冻血浆置换
自发性肝包膜下血肿破裂：为致命并发症
HELLP患者出现休克、大量腹腔积液应怀疑该并发症。 急诊手术可挽救生命。 肝包膜下血肿表现为右上腹或上腹部或肩部疼痛，CT和超声可明确
病情，等48hr终止 病情稳定、宫颈成熟者，可以阴道分娩； 孕周小（尤其<32周)、宫颈不成熟者剖宫产
HELLP综合征往往发病孕周早、病情重,故阴道分娩率低,多以剖 宫产终止妊娠。
剖宫产术中放置引流（尤其伴DIC者）
HELLP综合征的处理（3）
病情的监测
每6hr测凝血功能、肝、肾功征的实验室检查及
诊断（1）
实验室检查为HELLP综合征确诊的依据，
可以反映了疾病的严重程度，指标的改善预示病人的康复
在确诊妊高征的基础上 完全性HELLP综合征的诊断： -血管内溶血：
外周血涂片异常（ RBC变形、破碎、网织RBC增多） 血清胆红素大于>20.5μmol/L （11.2mg/dl)； LDH大于600 IU/L（敏感指标）
密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、 出入量和心肺功能，及时发现肺水肿、心衰、 肾衰和脑水肿等
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第8页
临床表现
临床表现无特殊，多数（2/3）HELLP综 合征可出现乏力、右上腹或上腹疼痛不 适（往往被误诊为胆绞痛、胆囊炎、肝 炎、消化性溃疡或妊娠急性脂肪肝）、 （1/2）恶心、呕吐、全身不适。少数 可出现黄疸、上消化道出血、便血、血 尿及视力含糊。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第9页
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第29页
肝被膜下血肿及血肿破裂出血
诊治
对肝被膜下出血处理：首先要有充分思想准 备，充分备血（红细胞、新鲜冰冻血浆、血 小板）；联络有经验外科医生；防止直接或 间接对肝脏施加压力，亲密监测血液动力学 改变，主动保守治疗，CT或超声监测；一旦 肝被膜下血管破裂伴血液动力学不稳定，马 上大量输血同时手术止血。手术标准为彻底 清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅 引流。出血区域对应肝动脉栓塞介入治疗不 失为一个安全有效治疗伎俩。
临床表现
查体可发觉右上腹或上腹肌担心，体重 显著增加、严重水肿。
子痫患者中有1/3并发HELLP综合征。 HELLP综合征最终诊疗需依据及时试验
室检验。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第10页
完全性HELLP诊疗标准
HELLP综合征诊疗标准采取是美国田纳 西大学诊疗标准。完全性HELLP综合征 诊疗标准为： 1.外周血涂片见变形红细胞、网织红细 胞增多、总胆红素>20.5umol/L、乳酸 脱氢酶(LDH)升高，尤其>600U/L，以 上任何一次异常均提醒溶血。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第25页
糖皮质激素在HELLP综合征 应用
糖皮质激素并不能治愈该病，只是在减 缓孕妇病情，终止妊娠才是唯一有效治 疗，除了孕妇病情很稳定，且孕周小于 32周，为促进胎儿肺成熟外，不拟期待 治疗，期待过程中严密监测母、儿情况 。
HELLP综合征的诊断及处理进展
免疫调节是hellp综合征治疗的另一个研究方向，通过调节患者的免疫系统，减 轻炎症反应和组织损伤。目前已有一些免疫调节剂在hellp综合征治疗中得到应 用，但需进一步研究其疗效和安全性。
04 hellp综合征的预防与护理
预防措施
定期产前检查
健康教育
通过定期产前检查，及时发现孕妇是 否存在hellp综合征的高危因素，如高 血压、糖尿病等。
02
开展临床试验，对新药进行安全 性和有效性评估，为药物上市提 供科学依据。
诊疗技术的改进与创新
探索新的诊疗技术，提高hellp综合征 的早期诊断率，降低漏诊和误诊率。
创新诊疗方法，为患者提供更加个性 化、精准的治疗方案。
基础与临床研究的结合
加强基础与临床研究的结合，深入探 讨hellp综合征的发病机制，为治疗 提供新的思路和方法。
孕妇可能出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、体重增加、水肿等症状。
体征
可能出现黄疸、肝脾肿大、腹水、高血压等体征。
02 hellp综合征的诊断
诊断标准
实验室检查
血小板计数减少、血红蛋白下降、外周血涂片见破碎红细胞、乳 酸脱氢酶升高、直接胆红素升高。
临床表现
右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸、尿色加深、乏力、头晕等症状。
其他手术
除了脾切除手术外，还有其他手术在hellp综合征治疗中得到 应用，如肝脏移植、肾脏透析等。这些手术在hellp综合征治 疗中具有一定的辅助作用，但需根据患者的具体情况选择使 用。
其他治疗进展
血浆置换
血浆置换是一种新型的治疗方法，通过置换患者体内的异常血浆，降低炎症反应 和组织损伤。近年来，血浆置换在hellp综合征治疗中得到了广泛应用，并取得 了较好的治疗效果。
疑难病例HELLP综合征PPT课件
病例三：并发症的预防与处理
总结词
个体化处理
详细描述
不同患者的并发症可能不同，处理方 法也应个体化。需要根据患者的具体 情况和并发症的类型，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和患者的 生存质量。
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治疗效果和母婴安全。
输血治疗
01
对于重度贫血或凝血功能障碍的 患者，输血治疗是必要的，可以 补充血液成分、改善凝血功能、 缓解病情。
02
输血前应进行严格的配型和筛查 ，以降低输血反应的风险。同时 ，应遵循医生的建议，控制输血 量和速度，避免引起不良反应。
产科处理
HELLP综合征是一种严重的产科疾病，应及时采取产科处理措施，以保护母婴安全。
对于处于妊娠中晚期的患者，可以考虑终止妊娠，以减轻孕妇的负担和避免病情恶 化。
对于即将分娩的患者，应做好产程监测和产后的护理工作，确保母婴安全和健康。
04 HELLP综合征的预防与护 理
预防措施
定期产检 孕妇应定期进行产检，以便及时 发现和预防HELLP综合征的发生。
避免吸烟和饮酒 孕妇应避免吸烟和饮酒，因为它 们可能增加HELLP综合征的发生 风险。
疑难病例hellp综合征ppt课件
目 录
• HELLP综合征概述 • HELLP综合征的诊断 • HELLP综合征的治疗 • HELLP综合征的预防与护理 • HELLP综合征的预后 • 疑难病例分享
01 HELLP综合征概述
HELLP综合征的定义
总结词
HELLP是溶血、肝酶升高及血小板减少的缩写，是一种严重的妊娠期并发症。
凝血功能检查
凝血功能检查可显示凝血功能 异常，有助于判断出血风险。
HELLP综合症详解
HELLP对孕、产妇的影响（2）
Ｉ类HELLP综合症的患者合并症最多； 产后并发HELLP者，易并发肺水肿、肾衰， 多脏器衰竭….； 孕产妇死亡高（0~24%）主要死于： 肝脏破裂出血、 DIC、急性肾衰、肺水 肿等。
HELLP对围产儿的影响
早产：70%以上； 动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高； ＦＧＲ（胎儿生长受限 ) 或 N ＲＤＳ（新生儿呼吸 窘迫综合征 / 新生儿肺透明膜病）、感染等发 生率高； 围产儿死亡率：7.7%60%； --HELLP 对母儿的影响取决于：病情程度、是否 得到及时诊断和处理。
HELLP综合征的处理（1）
遵循处理严重先兆子痫（重度子痫前期） 的一般原则： 解痉，防子痫发作 ；镇 静；降压，预防孕妇脑出血 ；考虑孕妇 及胎儿成熟的基础上尽快分娩。 及早诊断 HELLP、及时和恰当处理，能 减少母儿严重并发症和死亡的发生。
HELLP综合征的处理（2肾上腺皮质激素）
一：妊娠期急性脂肪肝（1）
妊娠特发，少见，母儿死亡率高； 常发生于孕晚期，32~38周，半数并PIH （妊娠高血压综合征）； 早期疲乏、不适和头痛； 70%恶心和呕吐、右上腹痛或上腹痛； 渐进性黄疸、肝脏变小； 疾病早期或肝外并发症发生之前，及时治 疗，母儿预后好。
妊娠急性脂肪肝（2）
严重者，迅速发生肝脏衰竭、肝性脑病昏 迷（60%）、55%DIC、50%肾衰； 低血糖多见； 实验室特点：
HELLP综合征临床表现
极大的变异性。 发生在妊高征的基础上，大部分患者有重度子痫前期的 基本特征，约20%患者血压正常或轻度升高，少数(1520%)无明显高血压和蛋白尿； 多数（70%）产前诊断；30% HELLP产后诊断；本病 可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间，产后发生 HELLP综合征半肾衰竭和肺水肿者，危险性更大。 临床症状各异，80%以上患者右上腹部或上腹部不适、 疼痛；恶心、呕吐以及体重增加过快、水肿等； 少数严重HELLP孕妇合并血尿、消化道出血、黄疸。
HELLP综合征的诊断及处理进展
部分性HELLP综合征的诊断 部分性HELLP综合征的诊断
3个指标中两项异常。
HELLP综合征属重度子痫前期的特殊表 HELLP综合征属重度子痫前期的特殊表 现之一，但从血压和尿蛋白定量方面， 不一定达到重度子痫前期的标准。有 10-20%的妊娠期高血压和轻度子痫前 10-20%的妊娠期高血压和轻度子痫前 期同时伴有HELLP综合征，尤其是部分 期同时伴有HELLP综合征，尤其是部分 性HELLP综合征，临床上常易漏诊，如 HELLP综合征，临床上常易漏诊，如 不加处理，会迅速发展为完全性，而如 果诊断处理及时，预后会很好，由于病 情原本不重，终止妊娠后恢复也很快。
HELLP综合征分级 HELLP综合征分级
HELLP综合征分为三级，这种分级与病 HELLP综合征分为三级，这种分级与病 情预后有关： Ⅰ级指血小板计数<50×109/L 级指血小板计数<50× Ⅱ级指血小板计数>50×109/L 而 级指血小板计数>50× <100× <100×109/L Ⅲ级指血小板计数>100×109/L而 级指血小板计数>100× /L而 <150× <150×109/L
肝被膜下血肿及血肿破裂出血 的诊治
患者有持续严重的上腹或右上腹痛，提示有 肝被膜下血肿。被膜下血肿破裂的特征为突 发的异常上腹疼痛，放射至颈背部、急性严 重贫血及血压下降。 HELLP综合征最严重的 HELLP综合征最严重的 并发症为肝被膜下血肿破裂出血或部分肝实 质发生梗塞，一旦发生肝被膜下出血破裂， 会引起大出血及凝血机制障碍，往往因来不 及手术止血而导致孕产妇死亡。CT和MRI可 及手术止血而导致孕产妇死亡。CT和MRI可 很好地识别肝被膜下出血，超声检查也有利 于诊断。
医疗卫生基本概念系列：HELLP综合征
医疗卫生基本概念系列——
HELLP综合征
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，东方传统医学起了决定性的治疗作用。
本文提供对医疗卫生行业基本概念
“HELLP综合征”
的解读，以供大家了解。
HELLP综合征
HELLP综合征是重度妊高征的表现和并发症之一，根据其临床主要症状溶血、肝酶升高和血小板减少而命名。
临床表现为重度妊高征，大多数患者血压高达21．3／14．7kPa，伴有恶心、呕吐及上腹痛。
明显水肿，并有消化道等部位的出血表现。
临床上应与胃炎、血小板减少性紫癜、肝炎、胆石症和红斑狼疮等鉴别。
诊断以重度妊高征加上述症状，结合肝酶测定、动态观察血小板计数及血清胆红素变化即可诊断。
亦可观察肝脏大小及肝内或包膜下有无血肿形成，以助于早期诊断。
确诊后妊娠32周即可终止妊娠。
常规予以重度妊高征处理、输新鲜冷冻血浆、血小板和新鲜血。
产后注意防治出血及伤口血肿形成。
HELLP综合征的诊断及治疗分析
HELLP综合征的诊断及治疗分析臧冰【摘要】Objective The clinical diagnosis and treatment of HELLP syndrome to be investigated. Methods Observing the treatment methods data selected from 24 cases of patients with HELLP syndrome. Results 24 cases of patients with HELLP syndrome underwent caesarean section to terminate pregnancy. Conclusion For patients with early HELLP syndrome, it is suggested to use antithrombotic suppository to prevent hematoma and rupture of hepatic subcapsular, and pregnancy is terminated when the p atients with over 32 weeks’ gestation or fetal lungs are mature.%目的：探讨HELLP综合征的临床诊断及治疗。
方法选取2012年3月～2014年3月收治的24例妊高征并发HELLP患者进行治疗方法进行分析。
结果24例HELLP综合征均行剖腹产终止妊娠。
结论 HELLP综合征早期应用抗血栓剂，防治肝被膜下血肿破裂，孕周＞32周或胎肺已成熟时终止妊娠。
【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】2页(P104-105)【关键词】HELLP综合征;妊娠高血压综合征;诊断;治疗【作者】臧冰【作者单位】155000双鸭山煤炭总医院【正文语种】中文【中图分类】R605HELLP综合征的诊断及治疗分析臧冰【摘要】目的探讨HELLP综合征的临床诊断及治疗。
HELLP综合征诊断及治疗进展
HELLP综合征诊断及治疗进展
劳一平
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2008(21)4
【摘要】妊娠并发溶血、肝酶升高、血小板减少称HELLP综合征，是子痫前期的一种严重并发症，占子痫前期重度的10％～20％，患者病情变化快，易出现DIC （21％）、胎盘早剥（16％）、急性肾衰（7．4％）、肺水肿（6％）、肝被膜下出血（0．9％）等严重并发症，围生儿宫内生长受限、新生儿窒息、感染、坏死性肠炎的发生率也较高，是严重威胁母婴健康的围生期疾病。
一旦发生HELLP 综合征孕妇病死率为3．4％～24．2％，围生儿病死率为7．7％～60．0％，国内报道孕产妇病死率为9．7％，
【总页数】3页(P853-855)
【作者】劳一平
【作者单位】桂林医学院附属医院产科,广西,桂林,541001
【正文语种】中文
【中图分类】R714.25;R714.24
【相关文献】
1.HELLP综合征的治疗进展 [J], 徐爱群;曾蔚越
2.HELLP综合征和HUS-TTP的诊断和鉴别诊断 [J], 庄艳艳;刘彩霞
3.临床检验在诊断HELLP综合征中的意义 [J], 吴迪;
4.胃癌的诊断与治疗进展——早期胃癌的诊断及治疗进展 [J], 车向明;曹红;张小龙
5.HELLP综合征合并肝包膜下血肿破裂出血3例的诊断与治疗 [J], 刘桂杰;高超;雷晓锋;侯旭;张学利;张金良;李学华
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HELLP综合征的诊断（2）
部分性HELLP综合征的诊断： 上述三项指标中任一项或两项异常
一旦诊断，凝血各项指标检查： 纤维蛋白原（Fib),PT、APTT、FDP等
HELLP鉴别诊断
原发性血小板减少性紫癜(ITP)： 是一种自身免疫性 疾病，妊娠前即有血小板减少，皮肤黏膜有出血史， 实验室检查：血小板减少，抗血小板抗体(PAIgG)阳性。
MOSF； 孕产妇死亡率高（0~24%）主要死于肝
脏破裂、出血；DIC、急性肾衰、肺水肿 等。
HELLP对围产儿的影响
早产：70%以上； 动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高
FGR(fetal growth restriction)或
IUGR(intrauterine growth restriction) NRDS、感染等发生率高 围产儿死亡率：7.7%~60%,HELLP对母 儿的影响取决于病情程度、是否得到及 时诊断与治疗。
HELLP综合征对 孕、产妇影响（1）
孕产妇合并症明显增加：DIC21%，胎盘 早16%，急性肾衰7.7%和肺水肿6%，小 数并发肝被膜下出血及视网膜剥离、肺 栓塞、脑血管意外；DIC-预示病情预后 不佳
HELLP综合征对 孕、产妇影响（2）
I类HELLP综合征的患者合并症最多 产后并发HELLP者,易并发肺水肿、肾衰、
多数发生在产前;1/3的HELLP在产后 临床症状各异,80%以上患者右上腹部或
上腹部不适、疼痛；恶心、呕吐以及体 重增加过快等；
少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸
HELLP综合征实验室检查
实验室检查为HELLP综合征确诊的依据 血常规检查：血小板减少、红细胞形态
异常、Hb下降和网织红细胞增加 肝功能检查：肝酶和胆素异常升高 LDH升高（敏感指标）
主要病理改变 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血
小板激活、局部聚集增加。 近年研究表明：与LCHAD缺乏有关
LCHAD (Long Chain 3-Hydroxyacyl Coenzyme A Dehydrogenase) 长链3—羟酰基辅酶A脱氢酶
HELLP综合征病因、 发病机理（2）
促使血栓环素A2（TXA2）内皮素等收缩 血管因子释放增加。
HELLP综合征病因、 发病机理（4）
肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致 肝脏血管内压力增加等，肝脏细胞缺血、 受损而使肝酶水平升高
HELLP综合征临床表现
发生在妊高征的基础上,大部分患者为重 度妊高征,少数(20%)无明显高血压和蛋 白尿
HELLP综合征的发病率
HELLP综合征是妊高征的一种严重并发 症,母儿预后极差。多见于白人、经产妇、 >35岁等。
国外文献~20%。
HELLP综合征病因、 发病机理（1）
HELLP综合征病因和发病机理目前尚不完全清楚 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其
全身血痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使 红细胞在通过血管时发生变形和破坏， 造成血管内溶血。
由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生 变形和破坏时，血中LDH升高
HELLP综合征病因、 发病机理（3）
血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表 面，同时血管的收缩痉挛也使血小板进 一步聚集，使得血液中血小板消耗增加， 数量减少；
溶血性尿毒症性综合征(HUS)：是以急性微血管病性 溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征，肌酐 明显增高。
妊娠期急性脂肪肝： 多在妊娠晚期发病，起病急骤， 黄疸进行性加重，消化道症状重，可有出血倾向，血 胆红素明显升高，可达171 μmol/L，而尿胆红素阴性， 白细胞增高达（20～30）×109/L，持续低血糖，B超 可见脂肪波，肝脏密度增加，称亮肝。
HELLP综合征的诊断（1）
在确诊妊高征的基础上 完全性HELLP综合征的诊断:(Sibai,1990) --血管内溶血：血涂片RBC变形、破碎、 网织RBC增多；总Bil> 20.5mol/L; LDH>600/L; --肝酶异常：ALT>70u/L或AST升高 --血小板减少：<100,000/mm3
HELLP综合征的分类
HELLP综合征的分类（美国Tennessee大学） 完全性HELLP综合征 三项指标均异常 部分性HELLP综合征 一项或两项指标异常
根据血小板(Martin)分类 I类：血小板<50,000/mm3 II类: 血小板<100,000 /mm3 III类: 血小板<150,000 /mm3
HELLP综合征的诊断
本病表现多为非特异性症状，诊断的关键是对有右上腹或上部 疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕，通过实 验室检查确诊。包括（1）血管内溶血：血红蛋白60～90 g/L，外 周血涂片可见红细胞变形、破碎或见三角形、头盔形红细胞，血清 总胆红素≥20.5 μmol/L，以间接胆红素为主；（2）肝酶升高：天 门冬氨酸转氨酶(AST)≥70 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)≥600 u/L. （3）血小板减少：PLT<100×109/L。LDH升高出现最早，是诊断 早期溶血的敏感指标；AST和ALT升高多出现在血小板下降之前， 与血小板减少的程度有关；血小板计数和LDH水平与该病的严重程 度关系密切；溶血在最后才表现出来，红细胞压积可能正常或降 低，在红细胞压积正常时，结合珠蛋白的降低能提示溶血的发生； 各种指标的变化常持续到产后第2天开始恢复。D-二聚体是亚临床 凝血功能障碍的敏感指标，如妊娠期高血压疾病患者D-二聚体阳 性，发生HELLP综合征的可能性较大，同时纤维蛋白原<3 g/L，应 考虑DIC .
HELLP综合征的诊断和治疗
HELLP综合征定义
HELLP综合征是指妊娠高血压综合症伴 有溶血(Hemolysis)、肝酶升高 （Elevated liver function)以及血小板减 少（Low platelet count) 的一组临床综合 征。
1954年Pritchard等首次进行报道 1982年Weinstein对其正式命名