HELLP综合征(中文)
HELLP综合征(中文)ppt课件
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指导下次妊娠 • 再
次妊娠发生先兆子痫-子痫 的危险性为42-43%，发生 HELLP综合症的危险性为1927%
• 再次妊娠早产发生率高，为 61%
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结论
• HELLP综合症及其治疗仍然是现 代产科学的一大问题
• 准确的诊断和给予非小剂量皮 质 激素如地塞米松的早期治疗 能够 帮助我们获得最佳的母儿 结局
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常见诱因
• 血小板减少症 • 微血管病的溶血性贫血 • 门静脉周围坏死和肝Glisson’s 囊 扩张
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诊断
• 孕中期 • 产后第一天 • 产前诊断有70%在孕27-37周之 间 确定
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HELLP综合征的诊断标准
• 溶血
• 外周血涂片 • 胆红素升高>1.2mg/dl • 肝转氨酶升高 • SGOT>72U/L • LDH>600U/L • 血小板降低 • 血小板记数<100*103/3mm
5Leabharlann HELLP综合征可能的病生理学变化
常见因素: 血容量增加,胎儿的存在/蜕膜细胞,血管痙挛,血 管修复不足,自发性
血管内皮病变
血小板凝集/消耗
纤溶亢进/消耗
选择性器官缺血
临 床 表 PPT 学 习交 流
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其他可能的因素
• 红细胞形态异常 • 肾功能损害 • 肝功能紊乱 • 免疫紊乱 • 基因异常
• 急性脂肪肝
• 败血症
•• 系严统重性的红低斑血狼容疮量/出血（胎盘早剥/羊水栓塞）
• 结缔组织疾病 PPT学习交流
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HELLP综合征的鉴别诊断
HELLP综合征病情说明指导书
HELLP 综合征病情说明指导书一、HELLP 综合征概述HELLP 综合征〔hemolysis，elevated liver function and low platelet count syndrome，HELLP syndrome〕以溶血、肝酶上升及血小板削减为特点，是子痫前期的严峻并发症，常危及母儿生命。
英文名称：hemolysis，elevated liver function and low platelet count syndrome，HELLP syndrome。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：局部药物、耗材、诊治工程在医保报销范围，具体报销比例请询问当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：其他。
常见病症：右上腹或上腹部苦痛、恶心、呕吐、全身不适、血尿、黄疸。
主要病因：可能与自身免疫机制有关。
检查工程：体格检查、血涂片检查、血清学检查、肝功能检查、血常规检查。
重要提示：本病假设不准时治疗，可导致孕妇消灭弥散性血管内凝血〔D IC〕，危及生命。
因此，一旦确诊，需及早进展治疗。
临床分类：暂无资料。
二、HELLP 综合征的发病特点传染性无传染性。
传染源暂无资料。
发病率暂无精准流行病学资料。
好发地区暂无资料。
好发季节暂无资料。
传播途径暂无资料。
发病率暂无精准流行病学资料。
发病趋势暂无资料。
好发人群好发于既往有子痫前期及 HELLP 综合征的孕妇。
三、HELLP 综合征的病因病因总述：HELLP 综合征的发生可能与自身免疫机制有关，争论说明该病患者血中补体被激活，过敏毒素、C3a、C5a 及终末 C5b-9 补体复合物水平上升，可刺激巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质，使血管痉挛性收缩，内皮细胞损伤引起血小板聚拢、消耗，导致血小板削减、溶血及肝酶上升。
根本病因：暂无资料。
危急因素：1、子痫前期者，更易发生本病。
HELLP综合征
对母儿影响
一、对孕产妇影响 HELLP 综合征孕产妇可并发肺水肿、胎盘早剥、
体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血、肾衰 竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。 资料表明，多器官功能障碍及弥散性血管内凝血 是HELLP 综合征所导致最主要的死亡原因。
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病因与发病机制
本病的主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同， 如血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗 、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等，但发展为 HELLP 综合征的启动机制尚不清楚。
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病因与发病机制
血管内皮细胞损伤可引起管腔内纤维蛋白沉积， 使官腔中流动的有形物质和损伤部位接触后遭到 破坏，血小板被激活释放出缩血管物质，包括血 栓素A2，内皮素等，导致血管收缩，促使血管内 皮进一步损伤，促进血小板凝集，增加了血小板 消耗而使血小板减少;
该病的严重程度也有密切关系，国外有研究将AST﹥2000U/L及 LDH﹥3000U/L称为暴发型，暴发型死亡率接近100%。
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鉴别诊断
HELLP 综合征与重度子痫前期、子痫、溶血性尿 毒症综合征、血小板减少性紫癜、妊娠期急性脂 肪肝有极相似的临床表现和实验室结果，应予鉴 别。右上腹的症状和体征尚需和胆囊炎、肝炎、 胃肠炎、胰腺炎等疾病鉴别。
酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高出现最早。
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诊断
三、血小板减少 血小板计数﹤100×109/L。根据血细胞减少 程度，将HELLP 综合征分3级：
Ⅰ级：血小板计数≦50×109/L； Ⅱ级：血小板计数﹥50×109/L，﹤100×109/L； Ⅲ级：血小板计数﹥100×109/L，﹤150×109/L。 除血小板计数外，门冬氨酸转氨酶和血乳酸脱氢酶水平与
HELLP综合征
[定义]HELLP综合征[标题]HELLP综合征：以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。
[对母儿的影响]1.对孕产妇影响：可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高，多器官功能衰竭及DIC是HELLP综合征最主要的死亡原因。
2.对胎儿影响：因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限，死胎，死产，早产。
[临床表现]：其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，全身不适等非特异性症状，少数可有轻度黄疸。
查体右上腹或上腹肌紧张，体重骤增、脉压增宽、水肿，如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血，多数患者有重度子痫前期的基本特征，约20%患者血压正常或轻度升高，15%的既无高血压也无明显蛋白尿，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。
可出现母儿严重并发症：孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾功能衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等；胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限，甚至围产儿死亡[诊断]：本病表现多为非特异性症状，确诊主要依靠实验室检查。
1.血管内溶血：血清总胆红素≥20.3umol/l血清结合珠蛋白<250㎎/l2.肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/LLDH水平升高≥600U/ L3.血小板减少：血小板计数<100×109/l[鉴别诊断]：LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标。
HELL P 综合征与溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癜、妊娠急性脂肪肝有极相似的临床表现和实验室结果，应注意鉴别。
以右上腹或侧腹部严重疼痛、呕吐就诊者，易被误诊为胆囊炎、胆绞痛、消化性溃疡、胰腺炎、妊娠剧吐、病毒性肝炎等。
此外还应注意鉴别的疾病有：特发性血小板减少症和免疫性血小板减少性紫癜，灾难性抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮（SLE）、肝性脑病、颅内出血、肾结石、肾盂肾炎、肾小球肾炎[治疗]HELLP综合征应住院治疗，按重度子痫前期治疗，在此基础上的其他治疗包括:1.肾上腺皮质激素:血小板<50×109/l考虑使用。
HELLP综合征 病情说明指导书
HELLP综合征病情说明指导书一、HELLP综合征概述HELLP综合征（hemolysis，elevated liver function and low platelet count syndrome，HELLP syndrome）以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是子痫前期的严重并发症，常危及母儿生命。
英文名称：hemolysis，elevated liver function and low platelet count syndrome，HELLP syndrome。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：其他。
常见症状：右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适、血尿、黄疸。
主要病因：可能与自身免疫机制有关。
检查项目：体格检查、血涂片检查、血清学检查、肝功能检查、血常规检查。
重要提醒：本病若不及时治疗，可导致孕妇出现弥散性血管内凝血（DIC），危及生命。
因此，一旦确诊，需及早进行治疗。
临床分类：暂无资料。
二、HELLP综合征的发病特点三、HELLP综合征的病因病因总述：HELLP综合征的发生可能与自身免疫机制有关，研究表明该病患者血中补体被激活，过敏毒素、C3a、C5a及终末C5b-9补体复合物水平升高，可刺激巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质，使血管痉挛性收缩，内皮细胞损伤引起血小板聚集、消耗，导致血小板减少、溶血及肝酶升高。
基本病因：暂无资料。
危险因素：1、子痫前期者，更易发生本病。
2、有基础疾病（糖尿病、肾脏疾病）、肥胖者，患本病的几率更大。
诱发因素：暂无资料。
四、HELLP综合征的症状症状总述：HELLP综合征的发生可能与自身免疫机制有关，研究表明该病患者血中补体被激活，过敏毒素、C3a、C5a及终末C5b-9补体复合物水平升高，可刺激巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质，使血管痉挛性收缩，内皮细胞损伤引起血小板聚集、消耗，导致血小板减少、溶血及肝酶升高。
HELLP综合征的麻醉管
4．多数患者妊娠终止后病情能得到改善，但产后24~48小时内血小板可持续下降达到最低值，肝酶持续升高并达到最高值，此后若无合并症，上述指标逐渐好转。同时还应注意木后24小时充血性心衰与ARDS的发生率高，尤其是合并腹水者，术后应送重症监测病房继续密切观察治疗。
(2) 激活凝血系统，傲血管内形成纤维蛋白条索，使红细胞扭曲，变形．破裂，引起溶血。此外，重度妊高征患者血浆内游离脂肪酸和胆固醇的浓度增加，影响细胞膜脂质成分与血浆内脂质成分交换，从而加重红细胞破坏。 (3) 血小板粘附，聚集于受损的血管内皮上增多，血小板破坏增多，数量减少。 (4)肝细胞受损与纤维蛋白沉积于肝窦引起肝细胞坏死等有关，血肝酶升高。 3．多在妊娠中期以后至分娩前发病，亦有20%~30%的患者分娩前无症状，在分娩后产褥期发病。临床表现：在妊高征的基础上，出现上腹部疼痛、恶心、呕吐，甚至吐血及黄疸、血尿，牙龈出血，全身皮肤淤斑等。常易误诊为其它疾病。严重者出现DIC、肺水肿、急性肾功能不全、子痫、脑水肿、ARDS等。实验室检查可确诊，表现为：血红蛋白下降，外周血涂片发现破碎的红细胞，血小板减少，病情重者可有血胆红素升高，以间接胆红素升高为主。酶升高以乳酸脱氢酶(LDH)高最早、最明显，AST，ALT亦有不同程度升高。
C．应注意围术期应用的镁剂与肌松剂的相互影响，进行肌松监测。 D．术中加强凝血功能监测，尤其是要注意有无DIC。凝血功能异常或于术创面严重出血不止时，应根据血小板计数、凝血功能检查结果，及时补充血小板与凝血因子。 E．本病胎儿死亡率高。文献报道，围产儿病死率为7．7%一60%。加上全麻药、产妇所用的血管活性药物等治疗用药均可能抑制胎儿，应作好新生几复苏的准备，应有专门的新生儿医生负责抢救新生儿。
(2)预防及控制抽搐(子痫)： A．硫酸镁有轻度的中枢神经系统抑制和血管扩张作用。可松弛子宫肌层，增加子宫 血供，故是治疗先兆子痫的常用药物，同时也用于抑制子宫收缩，但要注意，硫酸镁可抑 制运动神经末梢释放乙酰胆碱、使运动终板对乙酰胆碱的敏感性下降，可增强肌松药效果。文献报道，血镁在治疗浓度内非去极化肌松药用量减少50％。硫酸镁还可增加麻醉药的效果，吸入麻醉药必要量可减少20%。临床应用时应严格控制用量。避免血镁急剧升高。初始量为2—4g。静脉注射时间不应少于15min。继而静脉点滴l一3g，维持血镁浓度为2—4mmol/L ，当血镁浓度达5 mmol/L时深腱反射消失，>6—8 mmol/L时出现呼吸肌麻痹和心脏传导阻滞、血压下降、甚至心跳停止。钙剂可以拮抗。此外，硫酸镁易通过子宫胎盘屏障，可引起新生儿呼吸抑制。 B．抽搐时应吸氧、人工呼吸及用抗痉药：苯二氮卓类可透过胎盘，新生儿抑制作用较强，故用硫喷妥钠更好。无效时，可用琥珀胆碱。
HELLP综合征患者的手术护理要点
HELLP综合征患者的手术护理要点什么是HELLP综合征？HELLP综合征是一种妊娠并发症，由三种类型的症状组成：H（hemolysis）溶血、EL（elevated liver enzymes）肝酶升高、LP（low platelet count）血小板计数降低。
HELLP综合征往往出现在妊娠后期，患者一般需要紧急手术治疗。
HELLP综合征患者的手术护理要点1. 预防术后出血HELLP综合征患者因为血小板计数降低，术后出血的风险增加。
为了预防术后出血，需要在手术前进行相关检查，确定患者的血小板计数情况。
在手术中应尽可能减轻术中出血量，并在手术后密切观察患者的术后出血情况，必要时采取措施控制出血。
2. 监测肝酶水平因为EL（肝酶升高）的原因，HELLP综合征患者的肝脏功能可能受到影响。
在手术前需要进行肝功能检查，确定患者的肝酶水平，并在术后密切监测患者的肝酶水平变化。
如果患者肝酶水平异常增高，需要及时采取治疗措施。
3. 增强术后监护因为HELLP综合征可能对重要器官造成影响，患者术后需要密切监护。
监测患者的血压、心率、呼吸、尿量等生命体征，定期检测患者的血常规、肝酶水平、凝血功能等指标。
特别是监测患者的血小板计数，及时处理因出血带来的危险。
4. 细致的护理手术后，患者需要细致的护理，以预防术后并发症的发生。
护理人员应该加强患者的营养与水分补给，防止肝功能异常进一步恶化。
对患者进行注意观察，及时处理出现的不适症状，避免病情加重。
5. 避免并发症由于HELLP综合征可能对许多器官造成损害，术后出现并发症的风险较高。
护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时采取措施，避免并发症的发生。
结论手术治疗是处理HELLP综合征时最常见的方法，但术后护理同样重要。
护理人员应该对HELLP综合征患者的特殊情况有所了解，并在术前、术中、术后给予患者细致的护理。
这包括预防出血、监测肝酶水平、增强监护、细致护理、避免并发症等方面。
医疗卫生基本概念系列：HELLP综合征
医疗卫生基本概念系列——
HELLP综合征
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，东方传统医学起了决定性的治疗作用。
本文提供对医疗卫生行业基本概念
“HELLP综合征”
的解读，以供大家了解。
HELLP综合征
HELLP综合征是重度妊高征的表现和并发症之一，根据其临床主要症状溶血、肝酶升高和血小板减少而命名。
临床表现为重度妊高征，大多数患者血压高达21．3／14．7kPa，伴有恶心、呕吐及上腹痛。
明显水肿，并有消化道等部位的出血表现。
临床上应与胃炎、血小板减少性紫癜、肝炎、胆石症和红斑狼疮等鉴别。
诊断以重度妊高征加上述症状，结合肝酶测定、动态观察血小板计数及血清胆红素变化即可诊断。
亦可观察肝脏大小及肝内或包膜下有无血肿形成，以助于早期诊断。
确诊后妊娠32周即可终止妊娠。
常规予以重度妊高征处理、输新鲜冷冻血浆、血小板和新鲜血。
产后注意防治出血及伤口血肿形成。
HELLP综合征
HELLP综合征HELLP综合征以溶血(hemolysis，H)、肝酶升高(elevated liver enzymes，EL)和血小板减少(low platelets，LP)为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。
多数发生在产前。
可分为完全性和部分性。
其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。
发病机制本病的主要病理生理改变与妊娠期高血压疾病病理生理相似，但发展为HELL P 综合征的确切病因和发病机制仍不清楚。
研究认为重要的有：胎盘源性、自身免疫、凝血因子Ⅴ基因突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等。
临床表现其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。
可出现母儿严重并发症：孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾功能衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等；胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限，甚至围产儿死亡。
诊断与鉴别诊断诊断其确诊主要依靠实验室检查。
溶血、肝酶升高、低血小板3项指标全部达到标准为完全性，其中任1项或2项异常，未全部达到上述标准的称为部分性HELLP综合征。
诊断标准：1.血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5 μmol/L或1.2mg/dL，血清结合珠蛋白<25mg/dL；2.肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH≥600U/L；3.血小板减少：血小板计数<100×10∧9/L。
鉴别诊断HELL P 综合征与溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癜、妊娠急性脂肪肝有极相似的临床表现和实验室结果，应注意鉴别。
以右上腹或侧腹部严重疼痛、呕吐就诊者，易被误诊为胆囊炎、胆绞痛、消化性溃疡、胰腺炎、妊娠剧吐、病毒性肝炎等。
此外还应注意鉴别的疾病有：特发性血小板减少症和免疫性血小板减少性紫癜，灾难性抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮（SLE）、肝性脑病、颅内出血、肾结石、肾盂肾炎、肾小球肾炎等。
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解痉
MgSO4首次剂量4-6g IV，然后持续静点 1.5-4g/h，遵循剂量个体化原则。持续应 用48小时或更长。产后继续应用直到临 床症状和实验室化验指标有所改善。 如果有使用MgSO4的禁忌症，改用苯妥 英，负荷量：15mg/kg40分钟内滴入， 同时持续监测心功能和血压，每五分钟 测量一次。治疗浓度为10-20ug/ml。
按HELLP综合征部分或完全表现分类
完全HELLP综合征 • 严重先兆子痫的孕妇有微血管病性溶血 性贫血 • LDH600 u/L • SGOT 70 u/L • 血小板减少 <100,000/mm3 部分HELLP综合征 • 上述症状的一项或两项
HELLP综合征的鉴别诊断
•
• •
产后监护
在产科ICU观察直至： 血小板持续上升，LDH持续下降 尿量在不用利尿药物的情况下至少连续两小时 >100ml/h 血压控制良好，收缩压150mmHg,舒张压 100mmHg 临床症状明显改善，无合并症出现 血小板减少性贫血在产后72-96小时无改善预 示代偿机制严重受损，可能有多脏器衰竭
警惕：
多脏器衰竭的征像 并发症： • 肝被膜下血肿 • 肝被膜下出血 • 肝破裂 治疗方法 • 保守治疗 • 外科治疗
指导下次妊娠
再次妊娠发生先兆子痫-子痫
的危险性为42-43%，发生 HELLP综合症的危险性为1927% 再次妊娠早产发生率高，为 61%
结论
HELLP综合症及其治疗仍然是现
原发的肾脏疾病 肾小球肾炎 其他 病毒性肝炎 妊娠剧吐 特发性血小板减少 溃疡 肾盂肾炎 肾结石 阑尾炎 糖尿病
孕妇发病的危险因素
实验室 血小板<50,000 LDH>1400 u/L CPK>200 u/L
ALT>100 u/L AST>150 u/L CRE>1.0
临床 上腹痛 恶心 呕吐
子痫 严重的高血压 胎盘早剥
水电解质平衡
• • •
•
• •
观察： 尿量30-40ml/h 限制入量少于150ml/h 电解质平衡 注意： 入量少=血管收缩 入量过多=肺水肿 通过肺动脉楔压监测血容量
出血的治疗
对HELLP综合症患者出血的治疗原则是输血小板 常规量是每10公斤体重输血小板一个单位 自发性出血多发生在血小板<50,000/mm3的患者 准备阴道分娩的孕妇，当血小板低于40,000/mm3时应 输血小板，预防产后出血。 产后初期：自娩者保持血小板>20,000/mm3，剖宫产 者保持血小板>50,000/mm3 积极应用地塞米松可减少血小板的输注 其他治疗： • 免疫球蛋白
HELLP综合征的治疗
早期诊断 评估孕母情况 评估胎儿情况 控制高血压 MgSO4 水电解质平衡 治疗出血 分娩的处理 加强产前监护 加强产后监护 警惕多器官衰竭 对下次妊娠的建议
评估母亲的状况
血像：如果血小板<150,000mm3需要进一步检 查 肝转氨酶：转氨酶和LDH的升高是肝功能紊乱 的标志 肾功能：疾病的后期可见肾功能不全，肌酐和 尿酸的水平是多变的 胆红素：游离胆红素因溶血而升高，但很少超 过1-2mg% 动态评估：实验室检查必要时每12-24小时重 复 注意与其他疾病鉴别
HELLP综合征
北京妇产医院 魏巍
先兆子痫------是人类特有的发生
于孕期和产褥期的多系统疾病。 临床症状为三联征： 高血压 蛋白尿 水肿
回溯十九世纪的报道：
罕见，症状多变的有复杂过
程的严重的子痫前期。 今天已经认识到，这种罕见 的子痫前期的描述就是 HELLP综合征。
HELLP的命名
• • • •
血栓性微血管病变 特发性血小板减少性紫癜 由败血症或药物引起的微血管病性溶血性贫血 溶血性尿毒症综合征 纤维蛋白原消耗性疾病----DIC 急性脂肪肝 败血症 严重的低血容量/出血（胎盘早剥/羊水栓塞） 结缔组织疾病 系统性红斑狼疮
HELLP综合征的鉴别诊断
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•
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其他临床表现
生化因子升高 •
HCG • AFP • LDห้องสมุดไป่ตู้ • 血浆
高血压孕妇伴有上腹部 和/或季肋部疼痛,且有恶心, 呕吐,溶血等,有助于正确诊 断。
HELLP综合征按血小板记数分级
一级：血小板记数<50,000/mm3 二级：血小板记数50-100,000/mm3 三级：血小板记数100-150,000/mm3
间确定
HELLP综合征的诊断标准
溶血 • 外周血涂片 • 胆红素升高>1.2mg/dl 肝转氨酶升高 • SGOT>72U/L • LDH>600U/L 血小板降低 • 血小板记数<100*103/mm3
临床表现
体重过度增长 脉压差增大 收缩压>140mmHg但舒张压<90mmHg 眼部病变 • 皮质盲 • 视网膜剥离 • 玻璃体出血
血小板凝集/消耗
纤溶亢进/消耗 选择性器官缺血 临床表现多变
其他可能的因素
红细胞形态异常 肾功能损害 肝功能紊乱 免疫紊乱 基因异常
常见诱因
血小板减少症 微血管病的溶血性贫血 门静脉周围坏死和肝Glisson’s囊
扩张
诊断
孕中期 产后第一天 产前诊断有70%在孕27-37周之
产后监护—地塞米松的应用
• • • •
产前： (0.15mg/kg)10mg IV 每日两次 血小板<100,000mm3 血小板100,000-150,000/mm3，并有子痫，严 重高血压，上腹痛 产后：10mg bid一天，然后5mg bid再用一天 产前已用皮质激素 不确定：临床症状改善，实验室：血小板 >100,00mm3, LDH下降，尿量>100ml/h
代产科学的一大问题 准确的诊断和给予非小剂量皮质 激素如地塞米松的早期治疗能够 帮助我们获得最佳的母儿结局
谢 谢
降压药物的选择
肼苯达嗪：5-10mg IV每20-40分钟。如果无效 或效果不佳改用拉贝洛尔，尼群地平或硝普钠。 拉贝洛尔：首剂20mg IV逐渐加量直至血压降 至安全范围，最大剂量为300mg。 尼群地平：常规剂量口服或舌下含服 硝普钠：是一种快速起效的降压药物，同时作 用于动脉和静脉，可用于严重高血压，特别是 其他药物无效时。负荷量：0.25ug/kg/min，增 量不超过10ug/kg/min，超过此剂量增加胎儿 氰化物中毒的危险性。使用时注意遮光和明显 的血压反弹。
H
HEMOYSIS（溶血）
EL
ELVATED LIVER ENZYMES （肝转氨酶升高）
LOW PLATELETS （血小板减少）
LP
报道的发生率
2—12% 围产期发病率和死亡率升高 孕妇的死亡率 35%
HELLP综合征可能的病生理学变化
常见因素: 血容量增加,胎儿的存在/蜕膜细胞,血管痙挛,血 管修复不足,自发性 血管内皮病变
分娩的处理
•
• • •
•
• •
决定HELLP综合症患者的分娩方式时要考虑 孕龄 母亲和胎儿的情况 胎先露 宫颈成熟度 如决定剖宫产 垂直皮肤的切口 宫体部切口 让胎盘自然剥离以减少出血
加强胎儿监护
HELLP综合症患者的胎儿面临的最
主要危险是不成熟 皮质激素的应用减少了早产儿因肺 不成熟引起的并发症 分娩应在有新生儿监护和治疗条件 的医疗中心进行
评估胎儿情况
确定孕周 评估胎儿宫内状况：NST，CST
和/或生物物理评分 在孕24-34周应用皮质激素，改 善胎肺成熟度和胎肺功能，也能 改善母儿结局
控制血压
80-85%的HELLP患者需要控制
血压以避免母儿发病率和死亡率 升高 当收缩压>150mmHg时需要治疗， 但同时要保持舒张压不低于8090mmHg以避免胎盘低灌注