HELLP综合征(中文)

产后监护



Hale Waihona Puke Baidu

在产科ICU观察直至： 血小板持续上升，LDH持续下降 尿量在不用利尿药物的情况下至少连续两小时 >100ml/h 血压控制良好，收缩压150mmHg,舒张压 100mmHg 临床症状明显改善，无合并症出现 血小板减少性贫血在产后72-96小时无改善预 示代偿机制严重受损，可能有多脏器衰竭
HELLP综合征的治疗







早期诊断 评估孕母情况 评估胎儿情况 控制高血压 MgSO4 水电解质平衡 治疗出血 分娩的处理 加强产前监护 加强产后监护 警惕多器官衰竭 对下次妊娠的建议
评估母亲的状况





血像：如果血小板<150,000mm3需要进一步检 查 肝转氨酶：转氨酶和LDH的升高是肝功能紊乱 的标志 肾功能：疾病的后期可见肾功能不全，肌酐和 尿酸的水平是多变的 胆红素：游离胆红素因溶血而升高，但很少超 过1-2mg% 动态评估：实验室检查必要时每12-24小时重 复 注意与其他疾病鉴别
降压药物的选择
肼苯达嗪：5-10mg IV每20-40分钟。如果无效 或效果不佳改用拉贝洛尔，尼群地平或硝普钠。 拉贝洛尔：首剂20mg IV逐渐加量直至血压降 至安全范围，最大剂量为300mg。 尼群地平：常规剂量口服或舌下含服 硝普钠：是一种快速起效的降压药物，同时作 用于动脉和静脉，可用于严重高血压，特别是 其他药物无效时。负荷量：0.25ug/kg/min，增 量不超过10ug/kg/min，超过此剂量增加胎儿 氰化物中毒的危险性。使用时注意遮光和明显 的血压反弹。
警惕：
多脏器衰竭的征像 并发症： • 肝被膜下血肿 • 肝被膜下出血 • 肝破裂 治疗方法 • 保守治疗 • 外科治疗

指导下次妊娠
再次妊娠发生先兆子痫-子痫
的危险性为42-43%，发生 HELLP综合症的危险性为1927% 再次妊娠早产发生率高，为 61%
结论
HELLP综合症及其治疗仍然是现

分娩的处理

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决定HELLP综合症患者的分娩方式时要考虑 孕龄 母亲和胎儿的情况 胎先露 宫颈成熟度 如决定剖宫产 垂直皮肤的切口 宫体部切口 让胎盘自然剥离以减少出血
加强胎儿监护
HELLP综合症患者的胎儿面临的最
主要危险是不成熟 皮质激素的应用减少了早产儿因肺 不成熟引起的并发症 分娩应在有新生儿监护和治疗条件 的医疗中心进行
HELLP综合征
北京妇产医院 魏巍
先兆子痫------是人类特有的发生
于孕期和产褥期的多系统疾病。 临床症状为三联征： 高血压 蛋白尿 水肿
回溯十九世纪的报道：
罕见，症状多变的有复杂过
程的严重的子痫前期。 今天已经认识到，这种罕见 的子痫前期的描述就是 HELLP综合征。
HELLP的命名
按HELLP综合征部分或完全表现分类
完全HELLP综合征 • 严重先兆子痫的孕妇有微血管病性溶血 性贫血 • LDH600 u/L • SGOT 70 u/L • 血小板减少 <100,000/mm3 部分HELLP综合征 • 上述症状的一项或两项

HELLP综合征的鉴别诊断

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产后监护—地塞米松的应用

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产前： (0.15mg/kg)10mg IV 每日两次 血小板<100,000mm3 血小板100,000-150,000/mm3，并有子痫，严 重高血压，上腹痛 产后：10mg bid一天，然后5mg bid再用一天 产前已用皮质激素 不确定：临床症状改善，实验室：血小板 >100,00mm3, LDH下降，尿量>100ml/h

解痉
MgSO4首次剂量4-6g IV，然后持续静点 1.5-4g/h，遵循剂量个体化原则。持续应 用48小时或更长。产后继续应用直到临 床症状和实验室化验指标有所改善。 如果有使用MgSO4的禁忌症，改用苯妥 英，负荷量：15mg/kg40分钟内滴入， 同时持续监测心功能和血压，每五分钟 测量一次。治疗浓度为10-20ug/ml。
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血栓性微血管病变 特发性血小板减少性紫癜 由败血症或药物引起的微血管病性溶血性贫血 溶血性尿毒症综合征 纤维蛋白原消耗性疾病----DIC 急性脂肪肝 败血症 严重的低血容量/出血（胎盘早剥/羊水栓塞） 结缔组织疾病 系统性红斑狼疮
HELLP综合征的鉴别诊断

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水电解质平衡
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观察： 尿量30-40ml/h 限制入量少于150ml/h 电解质平衡 注意： 入量少=血管收缩 入量过多=肺水肿 通过肺动脉楔压监测血容量
出血的治疗
对HELLP综合症患者出血的治疗原则是输血小板 常规量是每10公斤体重输血小板一个单位 自发性出血多发生在血小板<50,000/mm3的患者 准备阴道分娩的孕妇，当血小板低于40,000/mm3时应 输血小板，预防产后出血。 产后初期：自娩者保持血小板>20,000/mm3，剖宫产 者保持血小板>50,000/mm3 积极应用地塞米松可减少血小板的输注 其他治疗： • 免疫球蛋白
间确定
HELLP综合征的诊断标准
溶血 • 外周血涂片 • 胆红素升高>1.2mg/dl 肝转氨酶升高 • SGOT>72U/L • LDH>600U/L 血小板降低 • 血小板记数<100*103/mm3

临床表现
体重过度增长 脉压差增大 收缩压>140mmHg但舒张压<90mmHg 眼部病变 • 皮质盲 • 视网膜剥离 • 玻璃体出血

H
HEMOYSIS（溶血）

EL
ELVATED LIVER ENZYMES （肝转氨酶升高）
LOW PLATELETS （血小板减少）

LP
报道的发生率
2—12% 围产期发病率和死亡率升高 孕妇的死亡率 35%
HELLP综合征可能的病生理学变化
常见因素: 血容量增加,胎儿的存在/蜕膜细胞,血管痙挛,血 管修复不足,自发性 血管内皮病变

其他临床表现
生化因子升高 •
HCG • AFP • LDH • 血浆
高血压孕妇伴有上腹部 和/或季肋部疼痛,且有恶心, 呕吐,溶血等,有助于正确诊 断。
HELLP综合征按血小板记数分级

一级：血小板记数<50,000/mm3 二级：血小板记数50-100,000/mm3 三级：血小板记数100-150,000/mm3
原发的肾脏疾病 肾小球肾炎 其他 病毒性肝炎 妊娠剧吐 特发性血小板减少 溃疡 肾盂肾炎 肾结石 阑尾炎 糖尿病
孕妇发病的危险因素
实验室 血小板<50,000 LDH>1400 u/L CPK>200 u/L
ALT>100 u/L AST>150 u/L CRE>1.0
临床 上腹痛 恶心 呕吐
子痫 严重的高血压 胎盘早剥
评估胎儿情况
确定孕周 评估胎儿宫内状况：NST，CST
和/或生物物理评分 在孕24-34周应用皮质激素，改 善胎肺成熟度和胎肺功能，也能 改善母儿结局
控制血压
80-85%的HELLP患者需要控制
血压以避免母儿发病率和死亡率 升高 当收缩压>150mmHg时需要治疗， 但同时要保持舒张压不低于8090mmHg以避免胎盘低灌注
代产科学的一大问题 准确的诊断和给予非小剂量皮质 激素如地塞米松的早期治疗能够 帮助我们获得最佳的母儿结局
谢 谢
血小板凝集/消耗
纤溶亢进/消耗 选择性器官缺血 临床表现多变
其他可能的因素
红细胞形态异常 肾功能损害 肝功能紊乱 免疫紊乱 基因异常
常见诱因
血小板减少症 微血管病的溶血性贫血 门静脉周围坏死和肝Glisson’s囊
扩张
诊断
孕中期 产后第一天 产前诊断有70%在孕27-37周之