HELLP综合征综述
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１５ ０ ０ —１ ６
本病表现多为非特异性症状 ，故及 时诊断 的关键是对 右上腹或上腹部 疼痛 、 心 、 吐、 恶 呕 等相关其他 临床表现 的 患者保持 高度警惕 ， 通过实验室确诊。
３１ 溶血 外周血 涂片可发 现异常红 细胞（ 形 、 ． 棘 球形 、 裂 片状 、 三角形等 ）网织红细胞增多 （ ００ ５ ， ， ＞ ．１ ） 血细胞 比容下 降或正常 ， 可出现溶血性贫血（ ６ — ０ ／ ） ＨＢ ０ ９ ＧＬ 。 ３２ 肝酶升高 血清丙氨酸转氨酶 、 ． 门冬氨酸转氨酶 、 乳酸 脱氢酶均升高 ，但是肝组织学损害的严重程度与转氨酶升 高和血小板减少 的程度并不一致 。
学特点 。 ５ 治 疗
Ｈ Ｌ Ｐ综合征可有各种不 同的症状和体征 ，且完全性 ＥＬ 和部分性 Ｈ Ｌ Ｐ综合征 的患者均无特异性 临床症状 ， ＥＬ 妊娠 期高血压疾病 的严 重程度与 Ｈ Ｌ Ｐ综合 症 的发 生也无必 ＥＬ 然联系。 常见症状有上腹或右上腹痛往往被误为是胆绞痛 、 胆囊炎 、 肝炎 、 胰腺炎 、 膈疝或消化性 溃疡穿孔 ， 半数妇女伴 恶心或呕吐 ， 的则表现为流感样症状 ， 有 不一定伴有高血压
［］刘 长慧 ，周宪 华 Ｈ ＬＰ综 合征 ． 床肝 胆杂 志 ２０． （： ３ ＥＬ 临 ０５１ ２ ６）
８－６ ５８
［］ ４王月玲 ， 苟文丽 Ｈ Ｌ Ｐ 合征 的发 病机制及 诊治 （］ ＥＬ综 Ｊ． 中国实
用妇科与产科杂志， ０ ．０５： ２ ２ ４ ２ ４２ （ ２ — ６ ０ ）６
密 切的关 系 《 患 Ｉ级 Ｈ Ｌ Ｐ综合 征的孕妇 发病率及 死 ， ＥＬ
亡 率 高 达 ３ ％。 ０ ４ 鉴 别 诊 断
由于该综合 征 的症 状和体 征各异 而又 不具有 诊断 意
血管痉 挛 ，血小板激 活 ，前列环素与血栓 素 Ａ ２之 比例失
常， 以及 源 于 内皮 细胞 的松 弛 因 子 的 释 放减 少 … １。
产后 ４ 小时 内症状减轻或消失 。７ ８ ２小时病情无缓解 ， 至 甚 恶化 或半有多器官功能衰竭时 ， 以用血浆置换法 ， 可 补充部
分血浆 因子Fra Baidu bibliotek， 促进血管 内皮恢复 ， 使病情缓解 。
参 考 文 献
［］ １ 王益夫． Ｅ Ｌ Ｈ Ｌ Ｐ综合征 的病 因诊断和处理 ． 中国实用妇 科与产 科杂志，９ ８１（） ０ — ０ １９ ．４４： ２ ２ ３ ２ ［ ］乐杰． ２ 妇产科 学 （ ］第 ６ 北京 ：人 民卫 生出版社 ，０ ４ Ｍ 版． ２０ ：
５． 积极 治疗妊娠 高血压疾病 以解 痉 、 静 、 １ 镇 降压及 合 理扩容 、 必要时利尿为治疗原则。 ５ 预 防及控制 出血 、 ． ２ 纠正贫血 、 促胎肺 成熟 大剂量应用 糖皮 质激 素有利 于短期 内改善母 体的血小板计数 和肝功 能 等实验指标。 但糖皮质激素治疗并不能治愈该病 ， 只是在缓 解孕 妇病情 ， 终止妊娠才是 唯一有效的治疗。 使胎儿暴露 于 激素条件下达 ２ — ８ 时， ４４ 小 并使母体状态达到最佳时分娩 ， 可减少母儿 的并发症 。
升高 ｆ 。 ２ 临 床 表 现
义， 因而常被误诊为其他各种 内外科疾病。 它的主要 鉴别诊 断包括 ： １． （） 与腹痛有关 的疾病 ： 阑尾炎 、 如 胆囊 疾病 、 胃肠 炎、 消化性 溃疡 、 肾结石和 肾盂 肾炎等（ ） ２ 与血小板减少有 关 的疾病 ： 如血栓性 血小板减少性紫癜 、 溶血尿毒综合征及 系统性红斑狼疮 等 ；３ 与肝病有关 的疾 病 ： 妊娠急性脂 （） 如 肪肝 和病毒性肝炎等 ；持续性重 度低血糖是妊娠期急性脂 肪肝 的显著特征 ，肝活检组 织电镜检查对妊娠急性脂肪肝 具有诊断意义 ，弥漫性小叶微泡脂肪变性为其组织学病理
出血或肝破裂 、 Ｉ 、 Ｄ Ｃ 胎盘早剥 、 急性 。 肾功能衰竭和肺水肿。 Ｈ Ｌ Ｐ综合征 一种罕见 而有趣 的并发症 为短 暂性 肾 ＥＬ 原性尿崩症，与因丘脑 下部 分分 泌血 管加压素不足所致 的 中枢性尿崩症不 同， 该类尿崩症的特点为 ： 由于存在大量血 管加压素酶而致患者对 血管加压素具有抗性 ，据推测这种
情 况的发生系因血管加 压素酶在肝 内代谢受阻所致 ｉ１ ３。 正 由于患者 主诉 比较模糊 ， Ｌ Ｐ综合征往往 被延迟 ＨＥ Ｌ 诊断 。
３ 诊 断
Ｆ Ｒ和超声异常 ， Ｇ 阴道分娩成功率 低。故一旦确诊 ， 需立即 终止妊娠 ， 多采取剖宫产终止妊 娠。 ５４ 产后处理 产后 ４ 小 时内应密 切监测 ， ． ８ 多数患者可 于
５３ 终止妊娠 阴道分娩或 剖宫产 的选择应基 于母 、儿状 ． 况 ： １宫颈成熟度。 ２ 胎心监护或生物物理评分。 ３ 脐动 （） （） （） 脉血流测定。 如有 明显异常应直接选择剖宫分娩 。 因完全性 ＨＥ Ｌ Ｌ Ｐ综合 征患者发 病时通 常孕周小 、病情 重 、常伴 发
和蛋 白尿 ， 分患者也 可伴发抽 搐 、 部 黄疸 、 胃肠道 出血 、 血 尿、 齿龈出血 、 肾区、 胸部或肩胛部疼痛 ， 罕见情况 下其 可并 发低血糖 昏迷 ，严重低钠血症 及皮质盲等 ， Ｌ Ｐ综合 征 ＨＥ Ｌ 患者 中急性呼吸窘迫综合征的发生率增加 ，其还 可并发肝
．
１ 病 因
关于 Ｈ Ｌ Ｐ综合征 的病 因和发病机理 ， ＥＬ 目前仍未 十分明
３ ３ 血小板减少 血小板计数 ＜１０×１９Ｌ 根据血小板减 ． ０ ０ ／。 少 程 度将 Ｈ Ｌ Ｐ综合 征 分 ３级 ： Ｉ级 ：血 小 板 ≤５ ＥＬ ０× １９Ｌ Ⅱ级 ： ０ ／； 血小板计数 ＞５ ×１９Ｌ ＜１０Ｘ１９Ｌ ｌ级 ： ０ ０／ ， ０ ０ ／；ｌ Ｉ 血小板计数 ＞１０ ０／ ， ５ ０ ／。此分 型与预后有 ０ １９Ｌ ＜１０Ｘ１９Ｌ Ｘ
Ｈ Ｌ Ｐ综 合征 综 述 ＥＬ
李雪艳 （ 北京妇产医院 ， 北京 ，０ ０ ６ １０ １ ）
【 摘要 】 Ｈ Ｌ Ｐ 合征是 子痫前期的一种严重并发症 ， ＥＬ 综 虽不 常见但其 一旦发生对母婴 的预后有严重 影响 ， 因此 ， 临床 上
对 Ｈ Ｌ Ｐ综合征应高度重视。 ＥＬ
【 关键词 】 Ｈ Ｌ Ｐ综合征 ＥＬ
２１ 年 ７ ００ 月下 第 ２ 第 １ 期 卷 ４
Ｊ ｌ ｕｙ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １ ２ Ｎｏ１ ．４
中 国中医药咨讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ９・ ２８
了。主要病理学改变为血管痉挛 ， 血管 内皮损伤 ， 血小板 聚 集消耗 ，纤 维蛋 白沉积和终末器官缺血 与妊娠期 高血压病 理相似。 有些学者认 为 ， 包括 Ｈ Ｌ Ｐ综合征在 内， ＥＬ 血栓形成
性血小板减少性紫癜 ， 溶血性尿毒症 ， 妊娠期急性脂肪肝和 急性 肾功能衰竭等 均为 同一疾病过程 中的某 一特定表 现 ， 它们具有相 同的病理改变即血 管内皮细胞 的损伤而伴之 以
ＨＥ Ｌ Ｌ Ｐ综合征 的发生也可能与 自身免 疫机制有关 ， 研 究表 明该病患者血 中补体被激活 ，过敏毒素 Ｃ ａＣ ａ及终 ３ ５ 末 Ｃ ｂ ９补体复合 物水 平升高 ， ５一 可刺 激 巨噬细胞 、 白细胞 及血小板合成血管活性物质 ， 使血管痉挛性收缩 ， 内皮 细胞 损伤 引起血 小板聚集 、 消耗 ， 导致 血小 板减少 、 溶血及肝酶
本病表现多为非特异性症状 ，故及 时诊断 的关键是对 右上腹或上腹部 疼痛 、 心 、 吐、 恶 呕 等相关其他 临床表现 的 患者保持 高度警惕 ， 通过实验室确诊。
３１ 溶血 外周血 涂片可发 现异常红 细胞（ 形 、 ． 棘 球形 、 裂 片状 、 三角形等 ）网织红细胞增多 （ ００ ５ ， ， ＞ ．１ ） 血细胞 比容下 降或正常 ， 可出现溶血性贫血（ ６ — ０ ／ ） ＨＢ ０ ９ ＧＬ 。 ３２ 肝酶升高 血清丙氨酸转氨酶 、 ． 门冬氨酸转氨酶 、 乳酸 脱氢酶均升高 ，但是肝组织学损害的严重程度与转氨酶升 高和血小板减少 的程度并不一致 。
学特点 。 ５ 治 疗
Ｈ Ｌ Ｐ综合征可有各种不 同的症状和体征 ，且完全性 ＥＬ 和部分性 Ｈ Ｌ Ｐ综合征 的患者均无特异性 临床症状 ， ＥＬ 妊娠 期高血压疾病 的严 重程度与 Ｈ Ｌ Ｐ综合 症 的发 生也无必 ＥＬ 然联系。 常见症状有上腹或右上腹痛往往被误为是胆绞痛 、 胆囊炎 、 肝炎 、 胰腺炎 、 膈疝或消化性 溃疡穿孔 ， 半数妇女伴 恶心或呕吐 ， 的则表现为流感样症状 ， 有 不一定伴有高血压
［］刘 长慧 ，周宪 华 Ｈ ＬＰ综 合征 ． 床肝 胆杂 志 ２０． （： ３ ＥＬ 临 ０５１ ２ ６）
８－６ ５８
［］ ４王月玲 ， 苟文丽 Ｈ Ｌ Ｐ 合征 的发 病机制及 诊治 （］ ＥＬ综 Ｊ． 中国实
用妇科与产科杂志， ０ ．０５： ２ ２ ４ ２ ４２ （ ２ — ６ ０ ）６
密 切的关 系 《 患 Ｉ级 Ｈ Ｌ Ｐ综合 征的孕妇 发病率及 死 ， ＥＬ
亡 率 高 达 ３ ％。 ０ ４ 鉴 别 诊 断
由于该综合 征 的症 状和体 征各异 而又 不具有 诊断 意
血管痉 挛 ，血小板激 活 ，前列环素与血栓 素 Ａ ２之 比例失
常， 以及 源 于 内皮 细胞 的松 弛 因 子 的 释 放减 少 … １。
产后 ４ 小时 内症状减轻或消失 。７ ８ ２小时病情无缓解 ， 至 甚 恶化 或半有多器官功能衰竭时 ， 以用血浆置换法 ， 可 补充部
分血浆 因子Fra Baidu bibliotek， 促进血管 内皮恢复 ， 使病情缓解 。
参 考 文 献
［］ １ 王益夫． Ｅ Ｌ Ｈ Ｌ Ｐ综合征 的病 因诊断和处理 ． 中国实用妇 科与产 科杂志，９ ８１（） ０ — ０ １９ ．４４： ２ ２ ３ ２ ［ ］乐杰． ２ 妇产科 学 （ ］第 ６ 北京 ：人 民卫 生出版社 ，０ ４ Ｍ 版． ２０ ：
５． 积极 治疗妊娠 高血压疾病 以解 痉 、 静 、 １ 镇 降压及 合 理扩容 、 必要时利尿为治疗原则。 ５ 预 防及控制 出血 、 ． ２ 纠正贫血 、 促胎肺 成熟 大剂量应用 糖皮 质激 素有利 于短期 内改善母 体的血小板计数 和肝功 能 等实验指标。 但糖皮质激素治疗并不能治愈该病 ， 只是在缓 解孕 妇病情 ， 终止妊娠才是 唯一有效的治疗。 使胎儿暴露 于 激素条件下达 ２ — ８ 时， ４４ 小 并使母体状态达到最佳时分娩 ， 可减少母儿 的并发症 。
升高 ｆ 。 ２ 临 床 表 现
义， 因而常被误诊为其他各种 内外科疾病。 它的主要 鉴别诊 断包括 ： １． （） 与腹痛有关 的疾病 ： 阑尾炎 、 如 胆囊 疾病 、 胃肠 炎、 消化性 溃疡 、 肾结石和 肾盂 肾炎等（ ） ２ 与血小板减少有 关 的疾病 ： 如血栓性 血小板减少性紫癜 、 溶血尿毒综合征及 系统性红斑狼疮 等 ；３ 与肝病有关 的疾 病 ： 妊娠急性脂 （） 如 肪肝 和病毒性肝炎等 ；持续性重 度低血糖是妊娠期急性脂 肪肝 的显著特征 ，肝活检组 织电镜检查对妊娠急性脂肪肝 具有诊断意义 ，弥漫性小叶微泡脂肪变性为其组织学病理
出血或肝破裂 、 Ｉ 、 Ｄ Ｃ 胎盘早剥 、 急性 。 肾功能衰竭和肺水肿。 Ｈ Ｌ Ｐ综合征 一种罕见 而有趣 的并发症 为短 暂性 肾 ＥＬ 原性尿崩症，与因丘脑 下部 分分 泌血 管加压素不足所致 的 中枢性尿崩症不 同， 该类尿崩症的特点为 ： 由于存在大量血 管加压素酶而致患者对 血管加压素具有抗性 ，据推测这种
情 况的发生系因血管加 压素酶在肝 内代谢受阻所致 ｉ１ ３。 正 由于患者 主诉 比较模糊 ， Ｌ Ｐ综合征往往 被延迟 ＨＥ Ｌ 诊断 。
３ 诊 断
Ｆ Ｒ和超声异常 ， Ｇ 阴道分娩成功率 低。故一旦确诊 ， 需立即 终止妊娠 ， 多采取剖宫产终止妊 娠。 ５４ 产后处理 产后 ４ 小 时内应密 切监测 ， ． ８ 多数患者可 于
５３ 终止妊娠 阴道分娩或 剖宫产 的选择应基 于母 、儿状 ． 况 ： １宫颈成熟度。 ２ 胎心监护或生物物理评分。 ３ 脐动 （） （） （） 脉血流测定。 如有 明显异常应直接选择剖宫分娩 。 因完全性 ＨＥ Ｌ Ｌ Ｐ综合 征患者发 病时通 常孕周小 、病情 重 、常伴 发
和蛋 白尿 ， 分患者也 可伴发抽 搐 、 部 黄疸 、 胃肠道 出血 、 血 尿、 齿龈出血 、 肾区、 胸部或肩胛部疼痛 ， 罕见情况 下其 可并 发低血糖 昏迷 ，严重低钠血症 及皮质盲等 ， Ｌ Ｐ综合 征 ＨＥ Ｌ 患者 中急性呼吸窘迫综合征的发生率增加 ，其还 可并发肝
．
１ 病 因
关于 Ｈ Ｌ Ｐ综合征 的病 因和发病机理 ， ＥＬ 目前仍未 十分明
３ ３ 血小板减少 血小板计数 ＜１０×１９Ｌ 根据血小板减 ． ０ ０ ／。 少 程 度将 Ｈ Ｌ Ｐ综合 征 分 ３级 ： Ｉ级 ：血 小 板 ≤５ ＥＬ ０× １９Ｌ Ⅱ级 ： ０ ／； 血小板计数 ＞５ ×１９Ｌ ＜１０Ｘ１９Ｌ ｌ级 ： ０ ０／ ， ０ ０ ／；ｌ Ｉ 血小板计数 ＞１０ ０／ ， ５ ０ ／。此分 型与预后有 ０ １９Ｌ ＜１０Ｘ１９Ｌ Ｘ
Ｈ Ｌ Ｐ综 合征 综 述 ＥＬ
李雪艳 （ 北京妇产医院 ， 北京 ，０ ０ ６ １０ １ ）
【 摘要 】 Ｈ Ｌ Ｐ 合征是 子痫前期的一种严重并发症 ， ＥＬ 综 虽不 常见但其 一旦发生对母婴 的预后有严重 影响 ， 因此 ， 临床 上
对 Ｈ Ｌ Ｐ综合征应高度重视。 ＥＬ
【 关键词 】 Ｈ Ｌ Ｐ综合征 ＥＬ
２１ 年 ７ ００ 月下 第 ２ 第 １ 期 卷 ４
Ｊ ｌ ｕｙ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １ ２ Ｎｏ１ ．４
中 国中医药咨讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ９・ ２８
了。主要病理学改变为血管痉挛 ， 血管 内皮损伤 ， 血小板 聚 集消耗 ，纤 维蛋 白沉积和终末器官缺血 与妊娠期 高血压病 理相似。 有些学者认 为 ， 包括 Ｈ Ｌ Ｐ综合征在 内， ＥＬ 血栓形成
性血小板减少性紫癜 ， 溶血性尿毒症 ， 妊娠期急性脂肪肝和 急性 肾功能衰竭等 均为 同一疾病过程 中的某 一特定表 现 ， 它们具有相 同的病理改变即血 管内皮细胞 的损伤而伴之 以
ＨＥ Ｌ Ｌ Ｐ综合征 的发生也可能与 自身免 疫机制有关 ， 研 究表 明该病患者血 中补体被激活 ，过敏毒素 Ｃ ａＣ ａ及终 ３ ５ 末 Ｃ ｂ ９补体复合 物水 平升高 ， ５一 可刺 激 巨噬细胞 、 白细胞 及血小板合成血管活性物质 ， 使血管痉挛性收缩 ， 内皮 细胞 损伤 引起血 小板聚集 、 消耗 ， 导致 血小 板减少 、 溶血及肝酶