hellp综合征个案
HELLP综合征
CRRT技术的护理要点：
并发症的观察及预防： （1）出血 由于CRRT过程中抗凝剂的应用，应密 切观察引流液大小便的颜色及口腔黏膜、牙龈和 皮肤黏膜有无出血定时监测凝血系列。 （2）凝血 动脉压、静脉压及跨膜压的变化，如滤 器及管路堵塞应及时更换。 （3）感染 由于患者抵抗力低下及侵袭性操作，容 易发生感染，操作中应严格执行无菌操作，遵医 嘱应用抗菌素，预防感染。
肾功能： 尿素氮：16.32mmoL/L 肌酐：298umol/L 凝血系列： APTT：49.1秒 TT：14.4秒 凝血酶原时间：16.3秒
入科时的肝酶指标： 谷丙转氨酶39U/L 谷草转氨酶431U/L 乳酸脱氢酶4071U/L 2014年9月21日的肝酶指标： 谷丙转氨酶17U/L 谷草转氨酶35U/L 乳酸脱氢酶3010U/L
护理问题：
水电解质酸碱平衡紊乱：——与肾功能 不全有关。
1.适当限制钾的摄入。 2.监测生命体征及尿量。 3.遵医嘱使用降压药物及利尿药，监测体重变 化及中心静脉压的变化。 4.遵医嘱适当限制入量，检测血气分析及电解 质结果。 5.给予连续性肾脏替代CRRT治疗。
护理问题：
疾病知识—疾病定义
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重 并发症，多数发生在产前，以溶血、肝 酶升高及血小板减少为特点，病情变化 快，常危及母婴生命。该病病因不明， 发病率低，缺乏特异性的临床表现，如 未得到及时处理，常导致严重的母婴不 良结局。
疾病知识—临床表现
临床表现多样，典型的临床表现为乏力、 右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉 压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临 床表现不典型。
HELLP综合征
HELLP综合征治疗成功2例分析1 临床资料1.1 一般资料在2000～2002年我院收治HELLP综合征2例，皆是初产妇，分别为妊娠34周、36周，皆为重度妊高征，贫血:Hb62g/L，78g/L，RBC（1.5～2.8）×10 12 /L，Ret升高10%，PLT（37～51）×10 9 /L，谷丙转氨酶升高400～600IU/L，血压134～192/104～139mmHg。
1.2 治疗（1）首先治疗妊高征、解痉、降压、利尿扩容;（2）肾上腺皮质激素:地塞米松10mg+10%葡萄糖液10mg静推，1次/d;（3）输血小板1U，当PLT上升60×10 9 /L，给终止妊娠。
1.3 结果母婴平安，无产后大出血。
2 讨论HELLP综合征是重度妊高征的严重并发症，是妊高征患者并发溶血，肝酶升高，血小板减少，称之为HELLP综合征。
一般妊娠36周前发病。
本症对母婴危害较大，孕产妇及围产儿死亡率明显增加。
HELLP综合征是由于血管内血小板激活和微血管内皮细胞损害引起血小板下降的结果，因此在积极治疗妊高征的同时，要注意纠正血小板减少，肾上腺皮质激素能刺激骨髓造血机能，使红细胞血红蛋白含量增加，能降低毛细血管的通透性，保护溶酶体及减少血小板在脾脏内皮系统的破坏，并且肾上腺皮质激素还可以促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生，输入血小板、新鲜全血、血浆，对治疗HELLP综合征是非常有效的措施，小剂量用肝素治疗可以防止纤维蛋白原及其凝血因子的消耗，使血小板凝集功能恢复正常，血小板升高。
对HELLP综合征一经确诊是否终止妊娠看法不一。
有些学者认为一旦诊断成立，应立即终止妊娠，越是保守治疗效果越差。
也有人认为保守治疗有利于胎儿成熟，通过治疗可以使病情好转。
但对有DIC者及急性肾功能衰竭者要迅速终止妊娠，否则孕产妇死亡率较高。
曾有1例HELLP综合征患者，发生了胎盘早剥，很快出现DIC及肾功能衰竭，尽管及时终止妊娠，1天后产妇还是死亡。
疑难病例HELLP综合征护理课件
未来研究方向探讨
未来研究应关注如何进一步提高 HELLP综合征的早期诊断率，以
减少漏诊和误诊。
需要进一步研究HELLP综合征的 发病机制，为开发更有效的治疗
手段提供理论支持。
针对HELLP综合征患者的心理护 理和康复训练，需要更多的实证
研究来验证其效果。
护理实践中的改进建议
建议加强医护人员对HELLP综合征的培训，提高对疾病的认知和护理技 能。
心理支持
对于出现焦虑、抑郁等心理问 题的患者，及时给予心理疏导
和支持。
PART 04
HELLP综合征的护理案例 分享
案例一：成功救治经验分享
01
患者情况
患者女性，32岁，因妊娠期出现高血压、溶血性贫血、肝酶升高等症状
被诊断为HELLP综合征。
02 03
救治过程
在早期发现并确诊后，立即给予患者硫酸镁解痉、降压治疗，同时进行 输血、补液等对症治疗。在护理过程中，密切监测患者的生命体征和病 情变化，及时调整治疗方案。
经验总结
早期诊断和及时治疗是关键，硫酸镁是治疗HELLP综合征的有效药物， 密切的病情观察和护理能够提高救治成功率。
案例二：护理过程中的挑战与应对
患者情况
患者女性，35岁，因妊娠期出现高血 压、溶血性贫血等症状，被诊断为 HELLP综合征。
应对措施
针对患者的心理问题，采取心理疏导 、安慰和鼓励等措施，帮助患者树立 信心。同时，加强病情监测，及时发 现并处理异常情况。
评估患者的心理状态
情绪状态
观察患者的情绪变化，如焦虑、 抑郁等，了解患者的心理状况。
应激反应
评估患者对疾病的应激反应程度 ，以及应对压力的能力。
社会支持
HELLP综合征11例临床分析
HELLP综合征11例临床分析资料与方法一般资料：我院2004年1月～2008年6月收治妊娠期高血压疾病患者855例，其中合并hellp综合征患者11例，占同期妊娠期高血压疾病的1.29%。
孕产妇一般情况：11例中初产4例，经产妇7例（7/11，63.6%），孕妇年龄21～45岁，平均30.5岁。
1例发生于产后1天，其余10例发生于产前，时间为27+140 +333+68例孕期未产前检查，2例由下级医院转来，均无其他内外科并发症。
入院时诊断为重度子痫前期10例，子痫1例。
临床表现：患者入院时均有1项或1项以上主诉，包括头晕头痛（4例）、视物模糊（2例）、腹胀腹痛（4例）、出血（3例：包括全身广泛出血、牙龈出血、皮下出血各（1例）、血尿（2例）、少尿（1例）、黄疸（1例）、抽搐（1例）、昏迷（1例）等。
入院后查体患者均有不同程度高血压、蛋白尿、浮肿等妊娠高血压表现，合并有溶血、血小板减少、肝酶升高等。
11例患者中6例有1种或1种以上的并发症，包括dic（3例，占27.3%）、胎盘早剥（1例，占9.1%）、脑出血（2例，占18.2%）、急性肾衰（1例，占9.1%）、子痫（1例）、产后大出血（2例）、死胎（2例）和fgr1例）等。
hellp综合征诊断标准1：hellp综合征分完全性和部分性。
①丙氨酸转氨酶（alt）>70u/l或ast异常；②外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素>20.5μmol/l，乳酸脱氢酶（ldh）升高，尤其>600u/l，以上任何1项异常均提示溶血；③血小板计数50×109/l而100×109/l而<150×109/l。
11例患者中，血小板计数分级，ⅰ级4例，ⅱ级6例，ⅲ级1例。
治疗：11例患者均给予降压、解痉、镇静、并同时给予激素治疗，每日2次给予地塞米松10mg，应用至产后病情稳定，病情严重者也可给予氢化可的松200mg静滴，q8h，直至病情好转，肝功、血小板等各项指标好转。
HELLP综合征29例临床分析
合 征 患 者 的 临 床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。
结 果 ： Ｅ Ｌ 综 合 征 占 同期 重 度 子 痈 前 Ｈ ＬＰ 期 的 １７ ％ ， 孕 产 妇 死 亡 ， 生 儿 死 亡 ．７ 无 围
率 ２ ． ％ 。 结 论 ： Ｅ Ｌ 综 合 征 是 严 重 ０７ Ｈ ＬＰ
出血 、 鼻衄 、 黄染 等 ， 高度 警 惕 Ｈ Ｌ Ｐ 应 Ｅ Ｌ
Ｈ Ｌ Ｐ综 合 征 是 一 组 表 现 为 溶 血 、 ＥＬ
肝酶升高及血小板减少 的综合征 ， 是妊娠 期高血压疾病 的严重并发症 ， 对母婴危害 极 大 … 。 国 内 报 道 重 度 子 痫 前 期 患 者 Ｈ Ｌ Ｐ综合征 的发病率约 ２７ 本组发 ＥＬ ． ％， 病率 １７ ％ 。国外报道 Ｈ Ｌ Ｐ综合征孕 ．７ ＥＬ
论 著 ・ 嗌
床 论 坛
Ｈ Ｌ Ｐ综 合 征 ２ ＥＬ ９例 Ｉ 分 析 临床
Ｉ Ａ 最高 达 ３ １ ／ 。③血 小板 减少 ： ， ５Ｕ Ｌ
张旭 华 １６ ０ ００大 连 市 妇 产 医 院 １
亡率 为 ７７ ～ ０ ０ ， ． ％ ６ ． ％ 本组无孕产妇死
亡， 围生 儿 死 亡率 为 ２ ． ％ 。 ０７
炎， 从而 降低 围 产儿 死 亡 率 的作 用。用 法： 地塞米松 １ ｍ 静滴 ， １ 时 １ ， ０ｇ 每 ２小 次 产后继续应用 ３次 。③输注血小板 ： 血小
板 ＜ ０×１ Ｌ 阴 道 分 娩 者 及 血 小 板 ＜ ２ ０／ ５ ０×１ Ｌ剖 宫 产 者 产 时 或 术 中 应 输 注 ０／
和 平 均 动 脉压 下 降 ， 时具 有 促 进 胎 儿 肺 同 成 熟 、 少 心 室 内 出 血 和坏 死 性 小 肠 结 肠 减
子痫合并HELLP综合征1例报告
子痫合并HELLP综合征1例报告HELLP 综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，可发生于妊娠中、晚期及产后数日，产后发生约占 HELLP 综合征患者的 30%，其中80%患者产前有子痫前期表现，其余20%则无典型症状［1］容易漏诊。
临床上较少见，本文就本院今年收治的一例产后HELLP综合症患者进行报道。
一、临床资料患者，女，28岁，平素体健，未发现肝、肾疾病，定期我院产检未发现异常。
因“妊娠38+2周，G1P0，阴道少量流血3小时”于2011年11月7日入院。
入院查体：血压：125/64mmHg，脉搏74次/分，呼吸20次/分，体温36.7℃，腹围：87cm，宫高：32cm。
胎位：LOA，胎心138次/分。
宫口未开。
胎膜未破。
双下肢轻度水肿。
实验室结果：血红蛋白158g/L,血小板计数127×109/L，ALT：258U/L，AST：698U/L，LDH：1079U/L,尿素：6.3mmol/L，肌酐77umol/L，凝血功能正常。
尿常规：尿蛋白（-）。
入院后病程经过：入院后出现规律宫缩，胎膜自破，宫口开全后顺娩一女婴，Apgar评分10分，重2335g，胎位ROA，脐带绕颈一周，松；后羊水Ⅰ度，胎盘胎膜娩出完整，总产程4小时20分。
产后血压130/80mmHg，产后2小时出血100ml。
新生儿考虑足月小样儿转儿科。
于产后3小时（10:45）下床时突发抽搐，牙关紧闭、口唇青紫，立即给予平卧位，吸氧，30s后患者停止抽搐，给予心电监护，血压135/95mmHg，脉搏102次/分。
考虑1、产后低血糖；2、产后子痫？3、癫痫？给予补液处理。
半小时后患者诉头痛，血压170/105mmHg，脉搏100次/分，予硝苯地平10mg口含，硫酸镁40mg静滴。
血压波动于147-138/91-108mmHg。
查头颅CT平扫+增强扫描示：颅脑未见明显异常。
患者于18:20（产后10小时30分）出现呼吸急促，胸闷，头晕，口渴，稍烦躁。
HELLP综合征11例分析
HELLP综合征11例分析【摘要】对2001年1月～2006年1月确诊的HELLP综合征的临床资料进行回顾性的分析,新生儿的预后主要与终止妊娠时的孕周有关,HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,及早发现,及时治疗适时终止妊娠可降低母婴死亡率。
【关键词】 HELLP综合征；妊娠期高血压疾病；糖皮质激素 1982年Weinstein首次命名溶血肝酶升高、血小板减少为HELLP综合征以来［1］,这种疾病逐渐受到重视。
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,如未及时诊治,后果严重,所以对该综合征早期诊断及正确处理是减少母婴死亡率的关键。
我院自2001年1月～2006年1月诊断为妊娠期高血压疾病的并发HELLP综合征的患者11例,对其进行了总结分析,旨在提高对其诊断水平，及早采取治疗措施，降低母婴死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2001～2006年共收治妊娠高血压疾病478例,其中合并HELLP综合征患者11例,占同期妊娠高血压疾病的2.3%。
年龄21～34岁,平均27.5岁；孕周34～41周,平均38周；初产妇6例,经产妇5例；产前10例,产时1例。
1.2 临床表现 11例患者多有不同程度头昏,恶心,呕吐,上腹胀感,2例有黄疸,1例牙龈出血，血压介于130～180／90～120mmHg,尿蛋白++～+++，水肿++～++++ 。
1.3 HELLP综合征的诊断标准根据美国 TENNESSEE大学实验室诊断标准［2］：（1）溶血：外周血涂片异常，总胆红素升高；（2）肝酶升高：门冬氨酸转氨酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）升高；（3）血小板减少：＜100×109/L。
TENNESSEE分类将HELLP综合征分为：（1）完全性：血小板＜100×109/L，LDH≥600u/L，AST≥70u/L。
（2）不完全性：上述1项或2项异常，本资料完全性HELLP综合征1例，不完全性HELLP综合征10例。
HELLP综合征36例临床分析
HELLP综合征36例临床分析HELLP综合征是妊娠期高血压疾病严重的并发症，其特点为溶血，肝酶升高及血小板减少，对母儿危害较大［1］。
本文对我院2011年5月-2012年9月收治的36例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2011年5月-2012年9月收治的HELLP综合征患者36例。
初产妇12例，经产妇24例。
其中9例以往有妊娠期高血压病史。
孕妇年龄23—35岁，平均年龄30岁，孕周23-38周，平均34.5周。
产前发病34例，产后发病2例。
1.2 临床表现见表1。
表1 患者临床症状及辅助检查1.3 治疗方法36例HELLP综合症患者确诊后，给予解痉、镇静、降压、及合理扩容等综合治疗，同时应用糖皮质激素治疗；首选地塞米松在10mg静滴，每12h1次，产后继续应用。
血小板<20*10/L或有出血倾向时输注血小板，结合孕周、胎儿宫内状况及孕妇病情等决定终止妊娠时机。
有4例因病情较轻，孕周小于32周，胎儿未成熟，保守治疗达一周。
2 结果本组36例患者，28例有并发症，其中子痫4例（14.2%），急性肾衰2例（7.14%），急性心功能衰竭2例（7.14%）,脑溢血2例（7.14%），胎盘早剥5例（17.86%），死胎3例（10.71%），重度贫血3例（10.71%），DIC3例（10.71%），FGR4例（14.29%），并发症发病率77.78%。
其中2例由基层医院转入已发生胎盘早剥和胎死宫内，1例因DIC行子宫切除；剖宫产28例（77.78%），麻醉方式全部为全麻，手术指征为胎盘早剥，子痫，胎儿宫内窘迫等。
除1例转院外其余患者均痊愈出院。
2例孕龄小（分别为24周、26周），患者主动要求放弃胎儿，因肝功异常行水囊引产术；围产儿死亡6例（16.67%），其中3例为入院前即发现胎死宫内；2例早产，且合并胎儿生长受限，体重不足1400克，生后不足72小时死亡；1例胎盘早搏，新生儿重度窒息而死亡；新生儿窒息6例。
hellp综合征个案全
市第一危重症专科护士D组全体成员
个案护理 ----一例hellp综合征患者的护理
目录
第一部分
Hellp综合症定义、诊断及治疗
第二部分
一例hellp综合症患者病史汇报
第三部分
相关治疗及护理措施
第四部分
思考
第一部分
第一部分
病人基本信息
病史汇报
第一部分——病史
Cathy
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John
Tony
Tom
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刘女士，28岁，因“停经37+2周，血压升高1周，阴道流液1小时”于2017年-01-07 22:50入院。 入院诊断： 胎膜早破 重度子痫 入院查体：T：37.3℃ P：75次/分 BP：163/103mmHg R：20次/分
第一部分——病史
Cathy
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John
Tony
Tom
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HELLP综合征34例临床分析
２ 结果
２ ． １ 两组 比较
根据美国 Ｔ ｅ ｎ ｎ ｅ ｓ ｓ ｅ ｅ 大学制定的诊断标准【 １ ： ａ 、
溶血 ： 外周血 涂片异 常 、 总胆红 素升 高 ； ｂ 、 肝酶升
高： 门冬氨 酸转氨酶 （ Ａ ｓ Ｔ ） 和乳酸脱氢酶（ Ｌ Ｄ Ｈ） 升 高； ｅ 、 血小板＜１ ０ ０ ×１ ０ ９ ／ Ｌ 。 ｔ ｅ ｎ ｎ ｅ ｓ ｓ ｅ ｅ 分类 ： 完全性
结局的影 响。
１ 资料 与方法
１ ． １ 资料
时入住 Ｉ Ｃ Ｕ稳定生命 体征 ，肾衰者行血液透析治
疗。
１ ． ４ 终 止妊娠 指征
出现不能控制 的高血压 ； 出现心力 衰竭 、 肺水
肿； 子 痫 反复 发 作 ； 伴 有 消 化 系 统 症 状 和 右上 腹 压 痛； 胎盘早剥 ； 出 现 持 续 性 头 痛 和视 力 障 碍 ； 胎 心
岁， 平均初诊孕周 ３ ４ ． １ ４ ２±３ ． ４ ４ ７ ， 两 组 平 均 初诊 年
６ ０ ０ ｕ ／ Ｌ 、 Ａ Ｓ Ｔ ＞７ ０ ｕ ／ Ｌ ） 、 部分性 Ｈ Ｅ Ｌ Ｌ Ｐ综合 征（ 上述
一
项或两项异常 ） ； 本资料 ３ ４例患者 中， 属于部分
龄相 比， Ｐ ＝ ０ ． ８ ＞０ ． ０ ５ ， 无显著性差异 ； 平均初诊孕周
Ｈ Ｅ Ｌ Ｌ Ｐ综 合 征 （ 血 小 板 ＜１ ０ ０ Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ， Ｌ Ｄ Ｈ ＞
Ａ组平均初诊年龄 ２ ９ ． ４ ５ ± ６ ． ０ ３ ； 平均初诊孕周
３ ３ ． ０ ４ ５ ４ － ５ ．４ １ ５ ， Ｂ组 平 均 初 诊 年 龄 ２ ９ ． ８ ５ －６ ４ ． ６ ７
一例重度子痫前期合并Hellp综合征产妇的个案护理PPT
溶血、肝酶升高、血小板减少为 主要表现，可导致多脏器功能受 损。
治疗方案
药物治疗
使用硫酸镁解痉，降压药物控制血压 ，同时给予利尿剂减轻水肿。
终止妊娠
鉴于病情严重，为确保母婴安全，计 划在32周行剖宫产术。
02
个案护理计划
护理目标
控制血压
通过药物治疗和护理措施，将产妇的 血压控制在正常范围内，预防脑血管 意外和胎盘早剥等并发症。
03
指导产妇进食高蛋白、低脂肪、低盐、高维生 素的食物，控制饮水量。
药物治疗
02
遵医嘱给予降压、解痉、利尿等药物治疗，并 观察药物的疗效和不良反应。
心理护理
04
给予产妇心理支持和安慰，缓解其紧张、焦虑 的情绪，增强其信心和配合度。
护理效果评估
血压控制情况
监测产妇的血压情况，评估降压药物的疗效。
症状改善情况
观察产妇的症状是否得到缓解，如头痛、眼花 、恶心、呕吐等。
胎儿状况
监测胎儿的心率、胎动和发育情况，评估胎儿 的健康状况。
03
护理操作流程
产前护理
评估病情
饮食护理
对产妇进行全面评估，了解 其血压、尿蛋白、肝肾功能 、血小板计数等指标，以及
是否存在其他并发症。
01
的摄入，增加蛋白质 和维生素的摄入，以满足胎 儿生长和自身健康的需求。
吸等。
应对并发症
如出现异常情况，如产后出血、胎盘早剥等，及时采取措施 进行救治。
产后护理
观察病情
观察产妇的生命体征、子宫收缩情况以及恶露情况，预防产后出血和感染。
指导喂养
指导产妇正确的哺乳姿势和技巧，鼓励母乳喂养，促进母婴情感交流。
健康教育
HELLP综合征疑难病例
治疗方案：根据患者 的病情，制定个性化 的治疗方案，如药物 治疗、手术治疗等
预后和随访：关注患 者的预后情况，定期 随访，了解患者的恢 复情况
总结和反思：总结讨 论过程中的经验和教 训，为今后的临床工 作提供参考和借鉴
讨论结果和启示
HELLP综合征 是一种罕见的
1 妊娠并发症， 其病因和发病 机制尚不清楚。
病情变化：HELLP综合征的病 情变化迅速，需要密切监测患 者的生命体征和实验室检查结 果，及时调整治疗方案。
治疗方案：针对HELLP综合征， 应采取综合性治疗方案，包括 抗凝、输血、激素治疗等。
预防措施：对于有HELLP综合 征高危因素的孕妇，应加强产 前检查，及时发现并处理可能 的并发症。
3
HELLP综合征研究进展
04
环境因素：环境 因素也可能影响 HELLP综合征的 发病，如感染、 药物等
诊断和治疗方法研究
诊断方法：血液检查、影像学检
01
查、病理学检查等 治疗方法：药物治疗、手术治疗、 02 综合治疗等 研究进展：新型药物研发、手术
03
技术改进、综合治疗方案优化等 未来研究方向：基因治疗、免疫
04
治疗、干细胞治疗等
疗相关疾病，保持良好的生活习惯
2
疑难病例分析
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病例特点和诊断难点
临床表现多样，缺乏特异性 实验室检查结果不典型，容易误诊
病情复杂，涉及多个器官系统 治疗方案选择困难，需要综合考虑多种因素
治疗方案和效果评估
治疗方案：根据患者的具 体情况制定个性化的治疗 方案，包括药物治疗、手 术治疗等。
临床医生需要 提高对HELLP
妊娠期高血压并发HELLP综合征案例分析
2.单胎活产（男）
3.重度子痫前期
4.HELLP综合征
5.早产 6.早产儿 7.低出生体重儿
主要症状和体征
高血压，水肿，头晕，恶心，呕吐；剑突下及剑突下偏右 隐痛，剑突下压痛。 血小板急剧减少，有右上腹疼痛、呕吐、肝功能异常，尿 淀粉酶升高。 术后切口渗血；视物模糊，视乳头水肿
总结
HELLP综合征是子痫前期中分娩期最严重的并发症之一，病程进展快， 产妇和胎儿病死率都高；临床表现多变，无特异性，早期缺乏特异性 症状和体征，给观察护理带来一定的困难。 护士关于该病知识相对不足，缺乏对该病的预警，患者出现不典型、 非特异性症状时未引起足够重视。 对该产妇的紧急处理及术后观察和护理及时到位。
血管内溶血：HGB60-90g/L，血清总胆红素>20.5umol/L
血小板：依照血小板计数分为 3级：Ⅰ级为血小板＜50×109/L；Ⅱ级 为 50 × 10 9 /L≤血小板＜ 100 × 10 9 /L ；Ⅲ 级 100 × 10 9 /L≤血小板＜ 150×109/L。 肝酶：血清丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶均升高。
8月6：患者一般情况好,无头晕、头痛、发热、胸闷 气促等不适，复查血常 规示HGB89g/L，余基本正常。 8月10：患者一般情况好,无诉不适。查：BP133/82mmHg，腹部干洁，子宫收 缩好,恶露少,无异味，今日出院，嘱产后42天复查，不适随诊。
出院诊断
1.孕1产1孕36+4周左枕前剖宫产
8月1日21:10：该妇诉剑突下及剑突下偏右隐痛，查：腹软，剑突下压痛，无 明显反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无压痛及扣痛，胎心音正常，无宫缩。 处理：行肝胆脾B超未见明显异常，追问病史，自诉中午进食后感上腹部恶心 不适，中午进食后至今尚未进食，上腹部不适考虑胃炎所致，嘱清淡饮食， 密观病情变化。
1例HELLP综合征的护理
蛋 白血症 、 保肝 等对症处理 ， 一周 后复查外周血 涂片 ， 出现破碎 红细胞 ， 考 虑妊高症 的 ＨＥ Ｉ Ｊ ． Ｐ 综合征 ， 于次 日在全 麻下 行剖宫
产 术 终 止 妊 娠 。术 中患 者 出现 肺 水 肿 ， 给予速尿 、 输 全 血 及 吸 氧
２ ． ８ 合理饮食
患者呕吐严重时应 暂禁食 ， 病情好转可适 当进
等对症处理 后 ， 症状好转 ， 术后 给予纠正凝血 功能 、 保护 肾功 能 等处理 。在 医护人员精心治疗和护理下 ， 患者顺利分娩一男婴 ，
康复出院 ห้องสมุดไป่ตู้
２ 护 理
２ ． １ 病情 观察
保 持室 内安静 、 空 气流通 ， 并准备好 相应 的抢
来不适 ， 在给予必 要 的医疗措 施后 ， 应 对其讲 解疾 病 的相关 知
２ ． ４ 防止褥疮 和感染 加强 基础护理 ， 定时给患 者翻身 ， 按摩 受压部位 ， 防止褥疮的发生。注意皮肤及 口腔 的清洁 ， 术后要 每
日行 会 阴 护理 ２次 。
２ ． ５ 严 格控 制输液 速度
３ ０— ４ ０滴 ／ ｍｉ ｎ为 宜 。
Ｈ Ｅ Ｌ Ｌ Ｐ综合 征患者 易发 生肺 水肿 、
临床上常因患者血压升高不明显而忽略本病 。本病可发生于妊
娠 中期至产后数 日， 临床表现为右上腹部疼痛 、 恶 心、 呕吐 、 全 身 不适等非特异 性症 状 ， 少数 可 有轻 度黄 疸 。本 科 自 １ ９ ９ ３年 一
心衰 、 。 肾衰且易 出现 血容量 不足 ， 故输液 、 输 血速 度应谨慎 ， 以 ２ ． ６ 静脉通路 的护理 使 用静脉 留置 针 ， 并予 以妥善保 留， 以
含有 蛋 白质和维生素的流质饮食 ， 避免刺激性食 物 ， 对于全身水 肿者 应适 当限制盐 的摄人 。剖 宫产术后未 通气时应 禁食 ， 通气 后应 从流质逐 渐过 渡到普食 ， 注意营养搭配。 ２ ． ９ 心理护理 根据患者的心理状 态进行心理护理 ， 如患者 由 于担 心病情严重影 响胎儿安危 ， 或因频繁呕吐 、 上腹部疼痛等带
HELLP综合症病例分享
ICU诊断
HELLP综合征 失血性贫血 凝血功能异常 妊娠合并子痫 G1P1G36W头位剖宫产术后
宣威市第一人民医院重症医学科（ICU）
ICU治疗
止血、补液、输血等对症支持治疗 血小板输注 镇痛镇静：舒芬太尼、咪达唑仑 解痉：硫酸镁 降压：尼卡地平 激素：地塞米松 血浆置换
血常规：WBC 9.93×109/L、RBC 4.08×109/L、Hb 119g/L、PLT 49×109/L
凝血功能：PT 18.70s、TT 22.40s、APTT 48.20s、FIB 1.79g/L 血生化：ALB 28.12g/L、AST 1013.11U/L、ALT：482.66U/L、总胆红素
二、讨论
宣威市第一人民医院重症医学科（ICU）
诊断如何考虑？
H
HEMOLYSIS （溶血）
EL
ELVATED LIVER
ENZYMES （肝转氨酶升高）
LP
LOW PLATELETS （血小板减少）
宣威市第一人民医院重症医学科（ICU）
HELLP综合征的定义
HELLP综合征是以 溶血（Hemolysis） 肝酶升高(Eevated liver emzymes) 血小板减少（ Low platelet）
宣威市第一人民医院重症医学科（ICU）
HELLP综合征的治疗
糖皮质激素的应用： 可降低毛细血管的通透性，保护细胞溶酶体及减少血小板在脾脏、内皮系统的破坏，并有
免疫抑制因子的作用，使血小板升高，丙氨酸氨基转移酶（ALT）与乳酸脱氢酶（LDH）降 低，改善母儿状况 诱导胎肺成熟，可以降低HELLP综合征患者围生期风险 糖皮质激素并不能治愈HELLP综合征，但可在母体条件发生恶化前为治疗提供一个“窗口 期”。分娩才是治疗HELLP综合征最根本的措施，最好能使胎儿暴露于激素条件下达24~48 小时，并使母体状态达到最佳时分娩，以期减少母儿的并发症。
病例(HELLP综合症)
小结
HELLP综合症的临床表现不一，患者可就诊
于临床各科。
典型表现：乏力、右上腹不适或疼痛；
45％～86％的患者有恶心、呕吐及非特异 性的病毒感染样症状； 少数患者可由黄疸、视力模糊、低血糖、 低血钠及肾源性尿崩症等。
小结
患者常因子痫抽搐、牙龈出血和右上腹严重
病 例
病史摘要
女性，27岁，妊1产0。
患者于妊娠40＋3时突然出现左眼视物模糊、恶
心、胸闷、水肿，查血压166/98mmHg,尿蛋白
（+++），拟诊“重度高血压”，收住院。
患者产前多次检查并未发现水肿和高血压。血、
尿常规和肝肾功能检查均正常。
病史摘要
入院查体：眼底示黄斑部视网膜水肿。
实验室检查
肝功能及心肌酶：ALT
90 U/L，GGT 10 U/L，
LDH 204U/L，TBIL 17.1μmol/L，DBIL 4.7
μmol/L。
肾功能：正常。
凝血功能：正常。
尿ROUS试验（－）。
诊 断？
诊断依据及分析
正常妊娠时，机体可能发生一定的生理改变，
以及相应的实验室检查轻度改变。
病情演变
出院后44天复查血常规：
HGB 100g/L，
WBC 12.5×109/L，PLT 197×109/L。网织
红细胞0.5％，外周血涂片偶见球形红细胞，
肝功能（TBIL、DBIL、ALT、GGT）及LDH
均恢复正常。婴儿生长发育良好。
小结
1954年，Pritchard首次报告围产期子痫孕妇
小结
HELLP综合症的预后因人而异，与其病情的
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第三 部分
第三部分 相关治疗及护理措施
22
第三部分——治疗
1月8日
1月9日
持续心电监测、吸氧， 记24小时出入量、禁 食、胃肠减压，予乌 司他丁、泮托拉唑、 德巴金、多烯磷脂酰 胆碱等治疗，配合使 用气压治疗，输注红 悬
流质
1月10 日
第一部分 一例hellp综合症患者病史汇报
第二部分 Hellp综合症定义、诊断及治疗
第三部分 相关治疗及护理措施
第四部分 思考
第一 部分
第一部分 病人基本信息
病史汇报
第一部分——病史
刘女士，28岁，因“停经37+2周，血压
升高1周，阴C道a流th液y1小时”于2017年-01-07
22:50入院。 ADD YOUR TEXT HERE 入院诊断：AD胎D膜YO早UR破TEXT HERE 重度子痫 入院查体：T：37.3℃
第二部分——病理生理
D
肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝脏血管内压力增加等，肝 脏细胞缺血、坏死而使肝酶（ALT、LDH）释放入血，血中肝酶升 高。 肝被膜下出血、肝脏内出血、肝脏破裂
第二部分——临床表现
其临床表现多样，常见的主诉为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全 身不适等非特异性症状，少数可有轻度黄疸， 查体可发现右上腹或上腹肌 紧张，体质量骤增，水肿。如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。 但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。
13:41 床边查看患者，主诉恶心呕吐，测BP135/82mmHg。查体宫缩欠佳。立即
予以禁食，促To宫m缩等处理
Tony
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14:30 患者呕吐后出现四肢抽搐，呼之不应，神志意思丧失，测BP141/90mmHg，
第二部分——诊断标准
诊断标准：其确诊主要依靠实验室检查。溶血、肝酶升高、 低血小板3项指标 全部达到标准为完全性，其中任1项或2项异常，未全部达到上述标准的称为部 分性HELLP综合征。 ①血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5 μmol/L， 血清 结合珠蛋白<250 mg/L。 ②肝酶升高：ALT≥40 U/L或AST≥70 U/L， LDH水平升高。 ③血小板减少：血小板计数<100×109/L。
患者2016-12-29产检发现血压升高，予“拉贝洛尔”口服，血压可控。
2017-01-08C0a6t:h0y8 患者急顺产婴儿，产后予以完善相关J检oh查n和治疗。
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10:45 患者进A稍DD凉YO食U物R T后EX出T H现ER恶E 心，呕吐。测BP126/83mADmDHYOgUR TEXT HERE
１］。目前已 知 ＨＥＬＬＰ综合征在妊娠中的发病率有０．５％
～C０．９％， 其 中２％～１２％的子痫前期病人发展为 ＨＥＬ
ＬＰ 综合 征［ ２］。
D
E ［ １］ 谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，２０１３： ７１－ ７３．
［ ２］ 杨孜．妊娠合并 ＨＥＥＬＰ综合征管理［ Ｊ］．中华产科急救电子杂志， ２０１２， ８（ １）： １７－ ２０．
R：16次/分
入科诊断To：m胎膜早破
AADDDD重YYOO度UURR子TT痫EEXXTT
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HELLP综合症
John
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Tony
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第二 部分
第三部分——护理
血小板减少的护理：
结合血小板、凝血酶原、肝酶变化参数等实验室检查,以判断病情的转归。关 注患者的各项实验室检查结果，虽然实验室检查不是决定患者结局的独立性危 险因素，但血小板计数减少和乳酸脱氢酶升高与病情的严重程度密切相关［4 ］。当血小板 ＜40 × 109 /L 时，预示出血性并发症的发生，如肝包膜下出 血、肝破裂。
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个案护理 ----一例hellp综合征患者的护理
市第一危重症专科护士D组全体成员
目录
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立即予以相关处理。生命体征稳定后转入ICU继续治疗。
第一部分——实验室检查
项目
时间 1-8
凝凝血血酶酶原时时间Ca间（t（秒hy秒））
15.2 21.9
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D-二聚体(mADgD/l)YOUR TEXT HER4E.0
血小板(109/L)
29
尿酸(ummol/L)
526
［ 3］ 李青松，陈小燕，蔡志军． 循证护理在子痫并发 HELLP 综合征中 的应用［ J］ ． 河北医学， 2010， 16( 2) :210 －212．
第三部分——护理
血小板减少的护理：
①由于患者的血小板减少，凝血机制发生障 碍，患者容易自发性出血，皮肤 黏膜上出现淤点、瘀血，让患者卧床休息，尽量减少活动，保持皮肤的清洁 ，瘙痒时用温水擦拭，忌用酒 精和热水擦洗。②输血时要严格核对，输注过 程中密切观察有无不良反应及时记录。③静脉注射或肌内注射时，避免在同 一部位反复操作，拔针后延长按压时间。④密切观察宫缩及阴道出血情况。 ⑤严密观察有无水肿、牙龈出血、 皮肤黄疸、酱油色尿、血尿。
E
第二部分——病理生理
B
全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发
C 生由变于形红和细破胞坏内，富造含成LD血H管，内在溶红血细。胞发生变形和破坏时，血中LDH
升高
D E
第二部分——病理生理
C
血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表面，同时血管的收缩痉挛也 使血小板进一步聚集，使得血液中血小板消耗增加、数量减少； 促使血栓环素A2（TXA2）和内皮素等收缩血管因子释放增加
输注蛋白
1月11 日
使用克赛
第二部分——护理
病情观察：
HELLP 综合征患者由于血液中凝血因子消耗增多,易发生出血,因此,需严密观 察生命体征的动态变化。应密切注意瞳孔变化及病理反射,警惕颅内出血的可 能。主动询问患者有无头痛、头晕、视物模糊等颅内出血的症状，每日检查 患者肌力等级 。
HELLP 综合征患者的血小板在产后24 ～48 h 降至最低［3］，因此在产后 24 ～48 h 我们注意观察患者的阴道出血情况、切口情况，观察宫底高度等 情况，观察到子宫界限清楚、质硬、圆形，这说明子宫收缩好，如出血多应 及时汇报处理。 评价：患者在ICU期间意识清楚，无头痛头晕等症状，肌力基本正常，宫底 高度由1月8日脐下四横指下降至1月11日脐下一横指，阴道出血量较少。
55
490
361
65 Tony 89
99.3ADD YOUR TE5X5T.8HERE ADD YOUR TE1X2T1H.9ERE
第一部分——病史
患深者静当脉时血CAADDa入栓DDt评IhYYCOOyU分UU宫RR为TT底EE3XX分高TT HH（度EERR属为EE 于脐高下危4横）指，，N头RS颅疼c痛t显评示分颅JAA为oDD内DD1h静分YYnOO脉，UURR窦BTTrEE血aXXdTT栓eHHn，EERREE
在此过程中1月9日我们观察到患者腹部沙袋压迫的地方出现5cmx5cm淤紫， 考虑与患者血小板减少，全身凝血功能差有关，因此我们每班记录患者局部淤 紫的面积大小，1月10日沙袋撤除，1月11日观察到局部淤紫面积较前缩小。 并关注到患者血小板数值逐渐增高，转氨酶逐渐降低。
第二部分——治疗
✓ 早期诊断 ✓ 评估孕妇、胎儿情况 ✓ 控制高血压 ✓ MgSO4 ✓ 水电解质平衡 ✓ 治疗出血 ✓ 分娩的处理 ✓ 加强产前、产后的监测 ✓ 警惕多器官衰竭 ✓ 对下次妊娠的建议
第二部分——治疗
出血的治疗
对hellp综合症患者出血的治疗原则是输血小板 常规量是每10公斤体重输血小板一个单位 自发性出血多发生在血小板〱50000/mm3的患者 准备阴道分娩的孕妇，当血小板低于40000 /mm3时应输血小板，预防产后出血 产后初期：自娩者保持血小板>20000 /mm3，剖宫产者保持血小板>50000
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范文下载：www. 1ppt.co m/fan wen/
试卷下载：www.1ppt.c om/shiti /
教案下载：www. 1ppt.co m/jiao an/
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TPo：m75次/分
ABDPD：YO1U6R3T/E1X0T3HmERmE Hg ARD：D Y2O0U次R /T分EXT HERE
John
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Tony
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第一部分——病史
第二部分——病理生理
A
HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。