hellp综合征个案

55
490
361
65 Tony 89
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第一部分——病史
患深者静当脉时血CAADDa入栓DDt评IhYYCOOyU分UU宫RR为TT底EE3XX分高TT HH（度EERR属为EE 于脐高下危4横）指，，N头RS颅疼c痛t显评示分颅JAA为oDD内DD1h静分YYnOO脉，UURR窦BTTrEE血aXXdTT栓eHHn，EERREE
１］。目前已 知 ＨＥＬＬＰ综合征在妊娠中的发病率有０．５％
～C０．９％， 其 中２％～１２％的子痫前期病人发展为 ＨＥＬ
ＬＰ 综合 征［ ２］。
D
E ［ １］ 谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，２０１３： ７１－ ７３．
［ ２］ 杨孜．妊娠合并 ＨＥＥＬＰ综合征管理［ Ｊ］．中华产科急救电子杂志， ２０１２， ８（ １）： １７－ ２０．
第一部分
Hellp综合症定义 Heppl综合症临床表现 Hellp综合症治疗
第二部分——hellp综合症定义
H—hemoysis（溶血）
EL——elvated liver enzymes
B
（肝转氨酶升高）
LP——low platelets（血小板减少） C
D
ＨＥＬＬＰ综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，
临床上以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及
E 母儿生命［ １］。
F ［ １］ 谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，２０１３： ７１-7 3
第二部分——病理生理
该病可引发的并发症有肺水肿、体腔积液、胎盘早 剥、产后出 血
、官B弥功散能性衰血竭管及内Ｄ凝Ｉ血Ｃ（是ＤＨＩＥＣＬ）Ｌ、Ｐ肾综衰合竭征、最肝主破要裂的等死，亡其原中因多［器
R：16次/分
入科诊Байду номын сангаасTo：m胎膜早破
AADDDD重YYOO度UURR子TT痫EEXXTT
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HELLP综合症
John
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Tony
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第二 部分
第二部分——治疗
✓ 早期诊断 ✓ 评估孕妇、胎儿情况 ✓ 控制高血压 ✓ MgSO4 ✓ 水电解质平衡 ✓ 治疗出血 ✓ 分娩的处理 ✓ 加强产前、产后的监测 ✓ 警惕多器官衰竭 ✓ 对下次妊娠的建议
第二部分——治疗
出血的治疗
对hellp综合症患者出血的治疗原则是输血小板 常规量是每10公斤体重输血小板一个单位 自发性出血多发生在血小板〱50000/mm3的患者 准备阴道分娩的孕妇，当血小板低于40000 /mm3时应输血小板，预防产后出血 产后初期：自娩者保持血小板>20000 /mm3，剖宫产者保持血小板>50000
13:41 床边查看患者，主诉恶心呕吐，测BP135/82mmHg。查体宫缩欠佳。立即
予以禁食，促To宫m缩等处理
Tony
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14:30 患者呕吐后出现四肢抽搐，呼之不应，神志意思丧失，测BP141/90mmHg，
评分10分，阴道出血已控制。
Tom
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Tony
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第一部分——病史
入科查体C：athT：y 36.5℃
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在此过程中1月9日我们观察到患者腹部沙袋压迫的地方出现5cmx5cm淤紫， 考虑与患者血小板减少，全身凝血功能差有关，因此我们每班记录患者局部淤 紫的面积大小，1月10日沙袋撤除，1月11日观察到局部淤紫面积较前缩小。 并关注到患者血小板数值逐渐增高，转氨酶逐渐降低。
第二部分——病理生理
A
HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。
B多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主要病理改变。
血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部
C聚近集年增研加究。表明:LCHAD缺乏 DLC(HloAnDg；c长ha链in3羟3-酰hy基dr辅ox酶yaAc脱yl-氢co酶e）nzyme A dehydrogenase,
血红蛋白(Tgo/Lm)
72
谷草转氨酶AD(uD/YLO) UR TEXT HER6E15
谷丙转氨酶AD(uD/YLO) UR TEXT HERE
1-9 11.8 17.2 7.46
75 255.7 221.4
1-10
1-11
John
12.0 15.4
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TPo：m75次/分
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John
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Tony
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第一部分——病史
/mm3 积极应用地塞米松可减少血小板的输注 其他治疗：免疫球蛋白
第三 部分
第三部分 相关治疗及护理措施
22
第三部分——治疗
1月8日
1月9日
持续心电监测、吸氧， 记24小时出入量、禁 食、胃肠减压，予乌 司他丁、泮托拉唑、 德巴金、多烯磷脂酰 胆碱等治疗，配合使 用气压治疗，输注红 悬
流质
1月10 日
输注蛋白
1月11 日
使用克赛
第二部分——护理
病情观察：
HELLP 综合征患者由于血液中凝血因子消耗增多,易发生出血,因此,需严密观 察生命体征的动态变化。应密切注意瞳孔变化及病理反射,警惕颅内出血的可 能。主动询问患者有无头痛、头晕、视物模糊等颅内出血的症状，每日检查 患者肌力等级 。
HELLP 综合征患者的血小板在产后24 ～48 h 降至最低［3］，因此在产后 24 ～48 h 我们注意观察患者的阴道出血情况、切口情况，观察宫底高度等 情况，观察到子宫界限清楚、质硬、圆形，这说明子宫收缩好，如出血多应 及时汇报处理。 评价：患者在ICU期间意识清楚，无头痛头晕等症状，肌力基本正常，宫底 高度由1月8日脐下四横指下降至1月11日脐下一横指，阴道出血量较少。
第二部分——病理生理
D
肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝脏血管内压力增加等，肝 脏细胞缺血、坏死而使肝酶（ALT、LDH）释放入血，血中肝酶升 高。 肝被膜下出血、肝脏内出血、肝脏破裂
第二部分——临床表现
其临床表现多样，常见的主诉为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全 身不适等非特异性症状，少数可有轻度黄疸， 查体可发现右上腹或上腹肌 紧张，体质量骤增，水肿。如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。 但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。
第二部分——临床分型
HELLP综合征的分类（美国Tennessee大学） 完全性HELLP综合征：
三项指标均异常 部分性HELLP综合征：
一项或两项指标异常
第二部分——临床分级
根据血小板减少程度，将HELLP综合征分为三级 Ⅰ级：血小板≤50×109/L； Ⅱ级：血小板在（50~100）×109/L； Ⅲ级：血小板在（100~150） ×109/L。 LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标，常在血清末 结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。
第三部分——护理
血小板减少的护理：
结合血小板、凝血酶原、肝酶变化参数等实验室检查,以判断病情的转归。关 注患者的各项实验室检查结果，虽然实验室检查不是决定患者结局的独立性危 险因素，但血小板计数减少和乳酸脱氢酶升高与病情的严重程度密切相关［4 ］。当血小板 ＜40 × 109 /L 时，预示出血性并发症的发生，如肝包膜下出 血、肝破裂。
第二部分——诊断标准
诊断标准：其确诊主要依靠实验室检查。溶血、肝酶升高、 低血小板3项指标 全部达到标准为完全性，其中任1项或2项异常，未全部达到上述标准的称为部 分性HELLP综合征。 ①血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5 μmol/L， 血清 结合珠蛋白<250 mg/L。 ②肝酶升高：ALT≥40 U/L或AST≥70 U/L， LDH水平升高。 ③血小板减少：血小板计数<100×109/L。
第一部分 一例hellp综合症患者病史汇报
第二部分 Hellp综合症定义、诊断及治疗
第三部分 相关治疗及护理措施
第四部分 思考
第一 部分
第一部分 病人基本信息
病史汇报
第一部分——病史
刘女士，28岁，因“停经37+2周，血压
升高1周，阴C道a流th液y1小时”于2017年-01-07
22:50入院。 ADD YOUR TEXT HERE 入院诊断：AD胎D膜YO早UR破TEXT HERE 重度子痫 入院查体：T：37.3℃
个案护理 ----一例hellp综合征患者的护理
市第一危重症专科护士D组全体成员
目录
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E
第二部分——病理生理
B
全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发
C 生由变于形红和细破胞坏内，富造含成LD血H管，内在溶红血细。胞发生变形和破坏时，血中LDH
升高
D E
第二部分——病理生理
C
血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表面，同时血管的收缩痉挛也 使血小板进一步聚集，使得血液中血小板消耗增加、数量减少； 促使血栓环素A2（TXA2）和内皮素等收缩血管因子释放增加
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立即予以相关处理。生命体征稳定后转入ICU继续治疗。
第一部分——实验室检查
项目
时间 1-8
凝凝血血酶酶原时时间Ca间（t（秒hy秒））
15.2 21.9
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D-二聚体(mADgD/l)YOUR TEXT HER4E.0
血小板(109/L)
29
尿酸(ummol/L)
526
患者2016-12-29产检发现血压升高，予“拉贝洛尔”口服，血压可控。
2017-01-08C0a6t:h0y8 患者急顺产婴儿，产后予以完善相关J检oh查n和治疗。
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10:45 患者进A稍DD凉YO食U物R T后EX出T H现ER恶E 心，呕吐。测BP126/83mADmDHYOgUR TEXT HERE
［ 3］ 李青松，陈小燕，蔡志军． 循证护理在子痫并发 HELLP 综合征中 的应用［ J］ ． 河北医学， 2010， 16( 2) :210 －212．
第三部分——护理
血小板减少的护理：
①由于患者的血小板减少，凝血机制发生障 碍，患者容易自发性出血，皮肤 黏膜上出现淤点、瘀血，让患者卧床休息，尽量减少活动，保持皮肤的清洁 ，瘙痒时用温水擦拭，忌用酒 精和热水擦洗。②输血时要严格核对，输注过 程中密切观察有无不良反应及时记录。③静脉注射或肌内注射时，避免在同 一部位反复操作，拔针后延长按压时间。④密切观察宫缩及阴道出血情况。 ⑤严密观察有无水肿、牙龈出血、 皮肤黄疸、酱油色尿、血尿。