HELLP综合征的诊断和治疗
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《Hellp综合征》课件
此外，某些疾病如高血压、糖尿病等也可能增加 HELLP 综合征的风险。
HELLP综合征的临床表现
临床表现多样，常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸、乏力、头晕、眼 花等。
可能出现的症状还包括头痛、视觉障碍、呼吸困难等，严重者可能出现出血、肾衰 竭、昏迷等情况。
HELLP 综合征的诊断主要依据实验室检查，包括溶血指标、肝酶和血小板计数等。
安全和健康。
根据患者的病情和医生的建议， 可选择保守治疗、剖宫产或自然
分娩等方式。
产后的产科处理包括密切监测母 婴状况、预防产后出血和感染等
并发症的发生。
04
CATALOGUE
HELLP综合征的预防与护理
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及时发现和预防HELLP综合征 。
控制孕期高血压
孕妇应保持血压稳定，避免高血压的发生，这也是预防 HELLP综合征的重要措施。
。
预后评估方法
实验室指标
如血小板计数、谷丙转氨 酶、血乳酸脱氢酶等指标 ，可以反映病情严重程度 ，评估预后。
临床评估
根据患者的临床表现，如 有无脏器功能衰竭、出血 、溶血等，进行临床评估 ，预测预后。
风险评估模型
利用风险评估模型，综合 考虑患者的病情、年龄、 合并症等因素，预测患者 的预后。
改善预后的措施
02
CATALOGUE
HELLP综合征的诊断
诊断标准
妊娠期女性出现溶血 、肝酶升高及血小板 减少等症状。
符合上述标准可确诊 为HELLP综合征。
排除其他原因引起的 类似疾病。
鉴别诊断
01
02
03
妊娠期高血压
虽然也有高血压和蛋白尿 等症状，但无溶血、肝酶 升高及血小板减少等表现 。
HELLP综合征的临床表现
临床表现多样，常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸、乏力、头晕、眼 花等。
可能出现的症状还包括头痛、视觉障碍、呼吸困难等，严重者可能出现出血、肾衰 竭、昏迷等情况。
HELLP 综合征的诊断主要依据实验室检查，包括溶血指标、肝酶和血小板计数等。
安全和健康。
根据患者的病情和医生的建议， 可选择保守治疗、剖宫产或自然
分娩等方式。
产后的产科处理包括密切监测母 婴状况、预防产后出血和感染等
并发症的发生。
04
CATALOGUE
HELLP综合征的预防与护理
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及时发现和预防HELLP综合征 。
控制孕期高血压
孕妇应保持血压稳定，避免高血压的发生，这也是预防 HELLP综合征的重要措施。
。
预后评估方法
实验室指标
如血小板计数、谷丙转氨 酶、血乳酸脱氢酶等指标 ，可以反映病情严重程度 ，评估预后。
临床评估
根据患者的临床表现，如 有无脏器功能衰竭、出血 、溶血等，进行临床评估 ，预测预后。
风险评估模型
利用风险评估模型，综合 考虑患者的病情、年龄、 合并症等因素，预测患者 的预后。
改善预后的措施
02
CATALOGUE
HELLP综合征的诊断
诊断标准
妊娠期女性出现溶血 、肝酶升高及血小板 减少等症状。
符合上述标准可确诊 为HELLP综合征。
排除其他原因引起的 类似疾病。
鉴别诊断
01
02
03
妊娠期高血压
虽然也有高血压和蛋白尿 等症状，但无溶血、肝酶 升高及血小板减少等表现 。
关于HELLP综合征的诊断及处理
关于HELLP综合征的诊断及处理发表时间：2010-10-25T13:39:51.780Z 来源：《中国医药卫生》2010年第8期供稿作者：王伟光[导读] HELLP综合征是指子痫前期并发溶血肝酶升高和血小板减少等综合征王伟光榆树市第二人民医院(吉林榆树130400)［中图分类号］R714.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-001HELLP综合征是指子痫前期并发溶血肝酶升高和血小板减少等综合征，属于严重的妊娠痫征发生于产前，80%发生于孕37周前。
HELLP综合征常引起多种严重的合并症，如胎盘早剥、 DIC、急性肾功能衰竭、肺水肿和肝被膜下出血等，也常引超胎儿生长受限和早产及相关并发症，严重影响母儿预后，因此临床对HELLP综合征正确及时的处理很重要。
近年来，循证医学证据对HELLP综合征的处理和远期预后提出了新的观点。
1HELLP综合征的诊断与分类标准目前HELLP综合征的诊断有两套标准。
Sibai（1990年）提出的田纳西诊断标准包括：血小板计数（PLT）＜100×109，AST或ALT≥70 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)≥600 U/L或外调血涂片见到变形红细胞，血清胆红≥20.5μmol/L或血清血红素结合素下降达＜250mg/L.在上述反应机体溶血的各项指标中LDH升高是最敏感指标。
由于目前各实验室所应用检验方法与以往不同，所以AST或AVT≥40 U/L，LDH≥200 U/L，即超过实验室正常范围就可诊断。
符合溶血，肝酶升高以及血小板减少以上3项指标为完全性HELLP综合征,其中1项或2项异常为部分性HELLP综合征。
密西西比三级分类标准，又根据血小板的最低值进一步将HELLP综合征分为三级。
Ⅰ级指PLT<50×10 9/L;Ⅱ级指PLT>50×10 9/L；而PLT<100×10 9/L;Ⅲ级PLT>100×10 9/L 而PLT<15 0×10 9/L。
HELLP综合征的诊断和治疗ppt课件
门冬氨酸转氨酶(AST)≥70 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)≥600 u/L.
（3）血小板减少：PLT<100×109/L。LDH升高出现最早，是诊断
早期溶血的敏感指标；AST和ALT升高多出现在血小板下降之前，
与血小板减少的程度有关；血小板计数和LDH水平与该病的严重程
度关系密切；溶血在最后才表现出来，红细胞压积可能正常或降
3
HELLP综合征的发病率
HELLP综合征是妊高征的一种严重并发 症,母儿预后极差。多见于白人、经产妇、 >35岁等。
国外文献报道： 5~15%妊高征合并Hellp 重度妊高征10~20%。
4
HELLP综合征病因、 发病机理（1）
HELLP综合征病因和发病机理目前尚不完全清楚 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其
HELLP综合征的诊断和治疗
1
HELLP综合征定义
HELLP综合征是指妊娠高血压综合症伴 有溶血(Hemolysis)、肝酶升高 （Elevated liver function)以及血小板减 少（Low platelet count) 的一组临床综合 征。
1954年Pritchard等首次进行报道 1982年Weinstein对其正式命名
MOSF； 孕产妇死亡率高（0~24%）主要死于肝
脏破裂、出血；DIC、急性肾衰、肺水肿 等。
12
HELLP对围产儿的影响
早产：70%以上； 动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高
FGR(fetal growth restriction)或 IUGR(intrauterine growth restriction) NRDS、感染等发生率高 围产儿死亡率：7.7%~60%,HELLP对母 儿的影响取决于病情程度、是否得到及 时诊断与治疗。
HELLP 综合征疾病演示课件
HELLP 综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血（Hemolysis，H）、肝酶升高（Elevated Liver enzymes，EL）及血小板减少（Low Platelets，LP）为特点，常危及母儿生命。
背景
HELLP 综合征通常发生在妊娠中晚期或产后数日内，是产科的危急重症之一。其病因及发病机制尚未完全明了， 可能与自身免疫机制、遗传因素、血管内皮损伤等有关。
心理支持
给予患者及其家属心理支持，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪。
健康教育
向患者及其家属提供有关 HELLP 综合征的知识和健康教育，提高 其对该疾病的认识和自我护理能力。
心理干预
对于出现严重心理问题的患者，可请心理医生进行心理干预和治疗 ，以帮助其度过难关。
06
CATALOGUE
HELLP 综合征的研究和展望
对于贫血患者，可给予输血或血液制 品，以纠正贫血，改善组织缺氧。
药物治疗
解痉降压
对于高血压患者，可给予降压药 物，如拉贝洛尔、硝苯地平等， 以降低血压，减少心脑血管并发
症的发生。
镇静止痛
对于烦躁不安、疼痛明显的患者， 可给予镇静止痛药物，如地西泮、 哌替啶等，以缓解症状。
抗凝治疗
对于高凝状态的患者，可给予抗凝 药物，如肝素、华法林等，以预防 血栓形成。
03
CATALOGUE
HELLP 综合征的诊断
诊断标准
溶血
01
外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5μmol/L
或1.2mg%。
肝酶升高
02
ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH升高。
低血小板
03
血小板计数<100×10^9/L。
背景
HELLP 综合征通常发生在妊娠中晚期或产后数日内，是产科的危急重症之一。其病因及发病机制尚未完全明了， 可能与自身免疫机制、遗传因素、血管内皮损伤等有关。
心理支持
给予患者及其家属心理支持，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪。
健康教育
向患者及其家属提供有关 HELLP 综合征的知识和健康教育，提高 其对该疾病的认识和自我护理能力。
心理干预
对于出现严重心理问题的患者，可请心理医生进行心理干预和治疗 ，以帮助其度过难关。
06
CATALOGUE
HELLP 综合征的研究和展望
对于贫血患者，可给予输血或血液制 品，以纠正贫血，改善组织缺氧。
药物治疗
解痉降压
对于高血压患者，可给予降压药 物，如拉贝洛尔、硝苯地平等， 以降低血压，减少心脑血管并发
症的发生。
镇静止痛
对于烦躁不安、疼痛明显的患者， 可给予镇静止痛药物，如地西泮、 哌替啶等，以缓解症状。
抗凝治疗
对于高凝状态的患者，可给予抗凝 药物，如肝素、华法林等，以预防 血栓形成。
03
CATALOGUE
HELLP 综合征的诊断
诊断标准
溶血
01
外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5μmol/L
或1.2mg%。
肝酶升高
02
ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH升高。
低血小板
03
血小板计数<100×10^9/L。
HELLP综合征的诊断与鉴别诊断【58页】
HELLP综合征的诊断与鉴别诊断
基本概述
HELLP综合征是 指妊娠高血压综合征伴有
溶血（Hemolysis）、 肝酶升高(Elevated liver function)以及 血小板减少（ Low platelet count）的一组临床综合征，为
严重并发症。 国内报道重度子痫前期患者HELLP综合征的发病率约2．7％，国 外为4％～16％，多见于经产妇及25岁以上者。 一旦发生HELLP综合征，孕产妇病死率为3.4%--24.2%，围生儿 死亡率为7.7%--60.0%。
治疗
消除病因和诱因 输注血浆 血浆置换:血浆置换有确定的效果，使病死率降低至10％～20％，目
前已成为TTP最主要的治疗措施。 糖皮质激素治疗 使用抗血小板药物：血浆置换后血小板数上升时可考虑适当应用此类
药物，可以预防TTP复发，特别是妊娠的患者。 脾切除:不再是一线治疗。但对于TTP血浆置换后没有反应或者置换后
病原学检查
典型HUS虽有致病性大肠杆菌引起腹泻的前驱病史，但因病原在体内 可能很快被清除，大便培养常阴性
无腹泻前驱史或肺炎链球菌感染的患儿，应尽早进行非典型HUS的评 估，这些病人有复发的风险、预后较差且治疗措施也有所不同
肾活检病理检查
有助于明确诊断并可估计预后 急性期有血小板减少和出血倾向，宜在急性期过后病情缓解时进行 肾活检病理表现为肾脏微血管病变、微血管栓塞
间接胆红素增高 ，网织红细胞增 多，外周血涂片 见破碎红细胞， 有核红细胞易见 。多数患者有不 同程度的贫血。
患者均有不同程 度的意识紊乱， 表现多变，如头 痛、意识障碍、 神志模糊、瘫痪 、抽搐，昏迷等 。与大脑皮质或 脑干小血管的病 变有关。
约85％的患者有 蛋白尿、血尿及管 型尿的表现，少数 可发生肾皮质坏死 导致急性肾衰。
基本概述
HELLP综合征是 指妊娠高血压综合征伴有
溶血（Hemolysis）、 肝酶升高(Elevated liver function)以及 血小板减少（ Low platelet count）的一组临床综合征，为
严重并发症。 国内报道重度子痫前期患者HELLP综合征的发病率约2．7％，国 外为4％～16％，多见于经产妇及25岁以上者。 一旦发生HELLP综合征，孕产妇病死率为3.4%--24.2%，围生儿 死亡率为7.7%--60.0%。
治疗
消除病因和诱因 输注血浆 血浆置换:血浆置换有确定的效果，使病死率降低至10％～20％，目
前已成为TTP最主要的治疗措施。 糖皮质激素治疗 使用抗血小板药物：血浆置换后血小板数上升时可考虑适当应用此类
药物，可以预防TTP复发，特别是妊娠的患者。 脾切除:不再是一线治疗。但对于TTP血浆置换后没有反应或者置换后
病原学检查
典型HUS虽有致病性大肠杆菌引起腹泻的前驱病史，但因病原在体内 可能很快被清除，大便培养常阴性
无腹泻前驱史或肺炎链球菌感染的患儿，应尽早进行非典型HUS的评 估，这些病人有复发的风险、预后较差且治疗措施也有所不同
肾活检病理检查
有助于明确诊断并可估计预后 急性期有血小板减少和出血倾向，宜在急性期过后病情缓解时进行 肾活检病理表现为肾脏微血管病变、微血管栓塞
间接胆红素增高 ，网织红细胞增 多，外周血涂片 见破碎红细胞， 有核红细胞易见 。多数患者有不 同程度的贫血。
患者均有不同程 度的意识紊乱， 表现多变，如头 痛、意识障碍、 神志模糊、瘫痪 、抽搐，昏迷等 。与大脑皮质或 脑干小血管的病 变有关。
约85％的患者有 蛋白尿、血尿及管 型尿的表现，少数 可发生肾皮质坏死 导致急性肾衰。
HELLP综合征
• 右上腹部或上腹部不适、疼痛；恶心、呕 吐以及体重增加过快等 （>80%)
HELLP综合征临床表现
• 高血压（妊高症），少数(20%)无明显高血 压和蛋白尿，15%的患者既无高血压也无 蛋白尿
• 少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸 • 其他：视物模糊水肿、出血、腹泻、肩痛
或颈痛等
HELLP综合征的诊断标准
HELLP综合征的诊断标准
目前HELLP综合征的分类有两种方法：
• Tennessee分类
完全性：符合①②③ 不全性：3项中至少1项或2项异常。
• Mississippi分类
Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L<血小板≤100×109/L； Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L；
HELLP综合征的发病率
• 以前被认为是子痫前期的一种表现，但亦可单独发病 • 报道的发生率：2-12%， • 多见于白人、经产妇、＞35岁等 • 围产期发病率及死亡率高 • 常见于孕中晚期 • 产后24-48小时是发病高峰期，但临床症状、体征可以直
到产后7天才出现
HELLP综合征病因、发病机制
HELLP综合征病因、发病机制（1）
• HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。
• 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主要病理
改变。
• 近年研究表明:LCHAD缺乏
(long
chain
3-hydroxyacyl-coenzyme
A
dehydrogenase, LCHAD；长链3羟酰基辅酶A脱氢酶）
SICU 李倩楠
学习目标
了解HELLP综合征的
•定义 •发病机制 •临床表现 •诊断 •治疗 •预后
HELLP综合征临床表现
• 高血压（妊高症），少数(20%)无明显高血 压和蛋白尿，15%的患者既无高血压也无 蛋白尿
• 少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸 • 其他：视物模糊水肿、出血、腹泻、肩痛
或颈痛等
HELLP综合征的诊断标准
HELLP综合征的诊断标准
目前HELLP综合征的分类有两种方法：
• Tennessee分类
完全性：符合①②③ 不全性：3项中至少1项或2项异常。
• Mississippi分类
Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L<血小板≤100×109/L； Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L；
HELLP综合征的发病率
• 以前被认为是子痫前期的一种表现，但亦可单独发病 • 报道的发生率：2-12%， • 多见于白人、经产妇、＞35岁等 • 围产期发病率及死亡率高 • 常见于孕中晚期 • 产后24-48小时是发病高峰期，但临床症状、体征可以直
到产后7天才出现
HELLP综合征病因、发病机制
HELLP综合征病因、发病机制（1）
• HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。
• 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主要病理
改变。
• 近年研究表明:LCHAD缺乏
(long
chain
3-hydroxyacyl-coenzyme
A
dehydrogenase, LCHAD；长链3羟酰基辅酶A脱氢酶）
SICU 李倩楠
学习目标
了解HELLP综合征的
•定义 •发病机制 •临床表现 •诊断 •治疗 •预后
HELLP综合症的诊断及处理
hellp综合症的诊断 及处理
目录
• HELLP综合症概述 • HELLP综合症的诊断 • HELLP综合症的治疗 • HELLP综合症的预防及护理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
HELLP综合症概述
HELLP综合症的定义
HELLP综合症是一种严重的妊娠并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点 ，常危及母儿生命。
预后与病情严重程度及治疗时机有关，早期诊断 和治疗有助于改善母婴预后。
展望
加强孕期管理
提高诊断水平
建立完善的孕期管理机制， 对孕妇进行定期检查，及时
发现并处理问题，预防 HELLP综合征的发生。
加强对HELLP综合征的认识 和诊断能力，减少漏诊和误 诊，做到早诊断、早治疗。
优化治疗方案
加强围产期保健
进一步研究和优化HELLP综 合征的治疗方案，提高治疗 效果，降低并发症的发生率
。
通过加强围产期保健，提高 孕妇和胎儿的生存质量，减 少HELLP综合征等妊娠并发
症的发生。
THANKS
感谢观看
调整生活习惯
孕妇应保持良好的生活习惯，如规律作息 、合理饮食、适量运动等，以增强身体抵 抗力。
护理方法
严密观察病情
对诊断为HELLP综合症的孕 妇，应密切观察病情变化， 如出现紧急情况，应及时处 理。
配合医生治疗
孕妇应积极配合医生的治疗 ，按照医生的建议进行必要 的检查和治疗。
调整饮食
孕妇在护理期间应注意调整 饮食，多吃新鲜蔬菜、水果 等富含维生素和矿物质的食 物。
血常规检查
患者常出现血小板减少、 贫血等症状，白细胞和中 性粒细胞计数也可减少。
凝血功能检查
患者的凝血功能可能受到 影响，出现凝血功能障碍 和出血倾向。
目录
• HELLP综合症概述 • HELLP综合症的诊断 • HELLP综合症的治疗 • HELLP综合症的预防及护理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
HELLP综合症概述
HELLP综合症的定义
HELLP综合症是一种严重的妊娠并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点 ，常危及母儿生命。
预后与病情严重程度及治疗时机有关，早期诊断 和治疗有助于改善母婴预后。
展望
加强孕期管理
提高诊断水平
建立完善的孕期管理机制， 对孕妇进行定期检查，及时
发现并处理问题，预防 HELLP综合征的发生。
加强对HELLP综合征的认识 和诊断能力，减少漏诊和误 诊，做到早诊断、早治疗。
优化治疗方案
加强围产期保健
进一步研究和优化HELLP综 合征的治疗方案，提高治疗 效果，降低并发症的发生率
。
通过加强围产期保健，提高 孕妇和胎儿的生存质量，减 少HELLP综合征等妊娠并发
症的发生。
THANKS
感谢观看
调整生活习惯
孕妇应保持良好的生活习惯，如规律作息 、合理饮食、适量运动等，以增强身体抵 抗力。
护理方法
严密观察病情
对诊断为HELLP综合症的孕 妇，应密切观察病情变化， 如出现紧急情况，应及时处 理。
配合医生治疗
孕妇应积极配合医生的治疗 ，按照医生的建议进行必要 的检查和治疗。
调整饮食
孕妇在护理期间应注意调整 饮食，多吃新鲜蔬菜、水果 等富含维生素和矿物质的食 物。
血常规检查
患者常出现血小板减少、 贫血等症状，白细胞和中 性粒细胞计数也可减少。
凝血功能检查
患者的凝血功能可能受到 影响，出现凝血功能障碍 和出血倾向。
HELLP综合征 病情说明指导书
HELLP综合征病情说明指导书一、HELLP综合征概述HELLP综合征（hemolysis，elevated liver function and low platelet count syndrome，HELLP syndrome）以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是子痫前期的严重并发症，常危及母儿生命。
英文名称：hemolysis，elevated liver function and low platelet count syndrome，HELLP syndrome。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：其他。
常见症状：右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适、血尿、黄疸。
主要病因：可能与自身免疫机制有关。
检查项目：体格检查、血涂片检查、血清学检查、肝功能检查、血常规检查。
重要提醒：本病若不及时治疗，可导致孕妇出现弥散性血管内凝血（DIC），危及生命。
因此，一旦确诊，需及早进行治疗。
临床分类：暂无资料。
二、HELLP综合征的发病特点三、HELLP综合征的病因病因总述：HELLP综合征的发生可能与自身免疫机制有关，研究表明该病患者血中补体被激活，过敏毒素、C3a、C5a及终末C5b-9补体复合物水平升高，可刺激巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质，使血管痉挛性收缩，内皮细胞损伤引起血小板聚集、消耗，导致血小板减少、溶血及肝酶升高。
基本病因：暂无资料。
危险因素：1、子痫前期者，更易发生本病。
2、有基础疾病（糖尿病、肾脏疾病）、肥胖者，患本病的几率更大。
诱发因素：暂无资料。
四、HELLP综合征的症状症状总述：HELLP综合征的发生可能与自身免疫机制有关，研究表明该病患者血中补体被激活，过敏毒素、C3a、C5a及终末C5b-9补体复合物水平升高，可刺激巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质，使血管痉挛性收缩，内皮细胞损伤引起血小板聚集、消耗，导致血小板减少、溶血及肝酶升高。
HELLP综合征的诊断及处理
ＨＥＬＬＰ综合征的诊断及处理HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠高血压疾病的严重并发症，占重度子痫前期10%~20%，如不及时诊治，对母婴预后有严重影响。
一旦发生HELLP综合征，孕妇病死率为3.4%~24.2%，围生儿死亡发生率为7.7%~60.0%[1]。
因此，临床上对HELLP综合征应高度重视。
1 临床表现及诊断标准1.1 临床表现：多数可以出现乏力、右上腹疼痛不适及呕吐。
少数可出现黄疸、上消化道出血、便血、血尿及视力模糊，子痫患者中1/3并发HELLP综合征。
1.2 诊断标准：HELLP综合征诊断标准采用的是美国田纳西大学的诊断标准[2]。
完全性HELLP综合征的诊断为：（1）外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素＞20.5 ?滋mol/L，乳酸脱氢酶升高，尤其＞600 U/L，以上任何1次异常均提示溶血。
（2）丙氨酸转氨酶＞70 U/L或异常。
（3）血小板计数＜100×109/L。
以上3项全部符合可诊断为完全性HELLP。
部分性HELLP综合征的诊断：溶血、肝酶异常或血小板减少这3个指标中任一项或两项异常。
2 治疗原则与方法2.1 治疗原则包括：积极治疗子痫前期或子痫，解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压。
静脉应用糖皮质激素提高血小板稳定病情，同时，积极纠正凝血障碍，尽快终止妊娠。
孕周小于34周且病情稳定者可短期内期待。
2.2 治疗方法2.2.1 原发病的处理：首先静脉给予硫酸镁，预防子痫发作，抗高血压药使血压维持在150/100 mmHg以下。
硫酸镁应用的具体方法：负荷量5 g，20 min 以上静脉推注，并以2 g/h静脉滴注，持续应用到产后24 h。
2.2.2 糖皮质激素的应用：（1）Brien等[3]的研究结果表明，分娩前应用大剂量的糖皮质激素，在促肺成熟同时明显提高血小板计数，通过对严重的HELLP患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗，不仅可降低NRDS的发生率而改善新生儿的结局，也可以改善孕妇状况。
HELLP综合征的诊断及处理进展
针对不同患者群体，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
提高公众认知度和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、宣传册等途径，普及HELLP综合征相关知识，提高公众对该疾病的认知度和 重视程度。
提高医护人员培训水平
加强对医护人员的培训，提高其识别和处理HELLP综合征的能力，确保患者得到及时有 效的治疗。
妊娠期肝内胆汁淤积症 瘙痒、黄疸等症状明显，肝酶升 高程度较轻
系统性红斑狼疮 可出现类似HELLP综合征的临床 表现，但自身抗体检测可鉴别
CHAPTER 03
HELLP综合征的处理原则
一般治疗
休息与饮食
患者应卧床休息，保持环境安静 ，减少探视。饮食应以高蛋白、 高维生素、低脂、低盐为主，避 免刺激性食物。
其他手术
根据患者具体情况，可能需要进行其他手 术，如胎盘早剥的剥离术、子宫破裂的修 补术等。
并发症的处理
肝功能衰竭
对于出现肝功能衰竭的患者，应积极保肝治 疗，同时给予营养支持及对症治疗。
肾功能衰竭
对于出现肾功能衰竭的患者，应及时进行血液透析 或腹膜透析等治疗，同时积极纠正水电解质紊乱及 酸碱平衡失调。
心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，提供心理干预和支持，帮助
其积极应对疾病带来的挑战。
CHAPTER 05
HELLP综合征的挑战与前景
目前存在的挑战
早期诊断困难
HELLP综合征症状非特异性，常与妊娠高血压等疾病混淆，导致早 期诊断困难。
疾病进展迅速
HELLP综合征可迅速恶化，出现严重并发症，如肝功能衰竭、弥散 性血管内凝血等，危及生命。
对于紧张、焦虑或睡眠不足的患者，可给予镇静药物，如 地西泮、苯巴比妥等。
提高公众认知度和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、宣传册等途径，普及HELLP综合征相关知识，提高公众对该疾病的认知度和 重视程度。
提高医护人员培训水平
加强对医护人员的培训，提高其识别和处理HELLP综合征的能力，确保患者得到及时有 效的治疗。
妊娠期肝内胆汁淤积症 瘙痒、黄疸等症状明显，肝酶升 高程度较轻
系统性红斑狼疮 可出现类似HELLP综合征的临床 表现，但自身抗体检测可鉴别
CHAPTER 03
HELLP综合征的处理原则
一般治疗
休息与饮食
患者应卧床休息，保持环境安静 ，减少探视。饮食应以高蛋白、 高维生素、低脂、低盐为主，避 免刺激性食物。
其他手术
根据患者具体情况，可能需要进行其他手 术，如胎盘早剥的剥离术、子宫破裂的修 补术等。
并发症的处理
肝功能衰竭
对于出现肝功能衰竭的患者，应积极保肝治 疗，同时给予营养支持及对症治疗。
肾功能衰竭
对于出现肾功能衰竭的患者，应及时进行血液透析 或腹膜透析等治疗，同时积极纠正水电解质紊乱及 酸碱平衡失调。
心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，提供心理干预和支持，帮助
其积极应对疾病带来的挑战。
CHAPTER 05
HELLP综合征的挑战与前景
目前存在的挑战
早期诊断困难
HELLP综合征症状非特异性，常与妊娠高血压等疾病混淆，导致早 期诊断困难。
疾病进展迅速
HELLP综合征可迅速恶化，出现严重并发症，如肝功能衰竭、弥散 性血管内凝血等，危及生命。
对于紧张、焦虑或睡眠不足的患者，可给予镇静药物，如 地西泮、苯巴比妥等。
HELLP综合症的诊断及处理精编版
HELLP综合征病因、发病机制
（1）
HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全 清楚。 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是 其主要病理改变。 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和 血小板激活、局部聚集增加。 近 年 研 究 表 明 : LCHAD 缺 乏 (long chain 3-
hydroxyacyl-coenzyme A dehydrogenase, LCHAD；长链3羟酰基辅酶A脱氢酶）
能安全（局部浸润麻或全麻） 每输注1单位血小板可以提升10×109/L，每次输注6-10单位。
新鲜冷冻血浆置换
自发性肝包膜下血肿破裂：为致命并发症
HELLP患者出现休克、大量腹腔积液应怀疑该并发症。 急诊手术可挽救生命。 肝包膜下血肿表现为右上腹或上腹部或肩部疼痛，CT和超声可明确
病情，等48hr终止 病情稳定、宫颈成熟者，可以阴道分娩； 孕周小（尤其<32周)、宫颈不成熟者剖宫产
HELLP综合征往往发病孕周早、病情重,故阴道分娩率低,多以剖 宫产终止妊娠。
剖宫产术中放置引流（尤其伴DIC者）
HELLP综合征的处理（3）
病情的监测
每6hr测凝血功能、肝、肾功征的实验室检查及
诊断（1）
实验室检查为HELLP综合征确诊的依据，
可以反映了疾病的严重程度，指标的改善预示病人的康复
在确诊妊高征的基础上 完全性HELLP综合征的诊断： -血管内溶血：
外周血涂片异常（ RBC变形、破碎、网织RBC增多） 血清胆红素大于>20.5μmol/L （11.2mg/dl)； LDH大于600 IU/L（敏感指标）
密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、 出入量和心肺功能，及时发现肺水肿、心衰、 肾衰和脑水肿等
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第5页
病理改变
血管内皮损伤是主要病理改变。在全身 小血管痉挛基础上, 血管内皮损伤可引 发管腔内纤维蛋白沉积, 血小板被激活 而释放出缩血管物质, 使血管收缩, 促进 血小板凝集和聚集, 使血小板消耗增加 及破坏增多, 造成其数量降低, 并愈加重 血管内皮损伤, 形成恶性循环。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第25页
糖皮质激素在HELLP综合征 应用
糖皮质激素并不能治愈该病, 只是在减 缓孕妇病情, 终止妊娠才是唯一有效治 疗, 除了孕妇病情很稳定, 且孕周小于 32周, 为促进胎儿肺成熟外, 不拟期待 治疗, 期待过程中严密监测母、儿情况 。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第21页
糖皮质激素在HELLP综合征 应用
分娩前应用大剂量糖皮质激素, 在促肺 成熟同时会显著提升血小板计数, 经过 对严重HELLP综合征患者产前应用大剂 量糖皮质激素治疗, 不但可降低NRDS发 生率而改进新生儿结局, 也能够改进孕 妇情况。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第6页
病理改变
当血管内红细胞经过血管内纤维蛋白网 孔时, 受到挤压、牵拉等机械性损伤, 破 碎、变形成三角形、脊形、球形等, 造 成溶血。
另有学者认为HELLP综合征脂质代谢异 常, 使细胞膜成份改变, 细胞膜流动性降 低, 诱发细胞裂解、变形。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第22页
糖皮质激素在HELLP综合征 应用
研究显示产前糖皮质激素给药种类、剂 量、路径、连续时间是非常主要。
静脉应用地塞米松在提升尿量、改进试 验室检验结果等方面均优于倍他米松。
HELLP综合征疑难病例
治疗方案：根据患者 的病情，制定个性化 的治疗方案，如药物 治疗、手术治疗等
预后和随访：关注患 者的预后情况，定期 随访，了解患者的恢 复情况
总结和反思：总结讨 论过程中的经验和教 训，为今后的临床工 作提供参考和借鉴
讨论结果和启示
HELLP综合征 是一种罕见的
1 妊娠并发症， 其病因和发病 机制尚不清楚。
病情变化：HELLP综合征的病 情变化迅速，需要密切监测患 者的生命体征和实验室检查结 果，及时调整治疗方案。
治疗方案：针对HELLP综合征， 应采取综合性治疗方案，包括 抗凝、输血、激素治疗等。
预防措施：对于有HELLP综合 征高危因素的孕妇，应加强产 前检查，及时发现并处理可能 的并发症。
3
HELLP综合征研究进展
04
环境因素：环境 因素也可能影响 HELLP综合征的 发病，如感染、 药物等
诊断和治疗方法研究
诊断方法：血液检查、影像学检
01
查、病理学检查等 治疗方法：药物治疗、手术治疗、 02 综合治疗等 研究进展：新型药物研发、手术
03
技术改进、综合治疗方案优化等 未来研究方向：基因治疗、免疫
04
治疗、干细胞治疗等
疗相关疾病，保持良好的生活习惯
2
疑难病例分析
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病例特点和诊断难点
临床表现多样，缺乏特异性 实验室检查结果不典型，容易误诊
病情复杂，涉及多个器官系统 治疗方案选择困难，需要综合考虑多种因素
治疗方案和效果评估
治疗方案：根据患者的具 体情况制定个性化的治疗 方案，包括药物治疗、手 术治疗等。
临床医生需要 提高对HELLP
HELLP综合征的诊断及处理进展
免疫调节
免疫调节是hellp综合征治疗的另一个研究方向，通过调节患者的免疫系统，减 轻炎症反应和组织损伤。目前已有一些免疫调节剂在hellp综合征治疗中得到应 用，但需进一步研究其疗效和安全性。
04 hellp综合征的预防与护理
预防措施
定期产前检查
健康教育
通过定期产前检查，及时发现孕妇是 否存在hellp综合征的高危因素，如高 血压、糖尿病等。
02
开展临床试验，对新药进行安全 性和有效性评估，为药物上市提 供科学依据。
诊疗技术的改进与创新
探索新的诊疗技术，提高hellp综合征 的早期诊断率，降低漏诊和误诊率。
创新诊疗方法，为患者提供更加个性 化、精准的治疗方案。
基础与临床研究的结合
加强基础与临床研究的结合，深入探 讨hellp综合征的发病机制，为治疗 提供新的思路和方法。
孕妇可能出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、体重增加、水肿等症状。
体征
可能出现黄疸、肝脾肿大、腹水、高血压等体征。
02 hellp综合征的诊断
诊断标准
实验室检查
血小板计数减少、血红蛋白下降、外周血涂片见破碎红细胞、乳 酸脱氢酶升高、直接胆红素升高。
临床表现
右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸、尿色加深、乏力、头晕等症状。
其他手术
除了脾切除手术外，还有其他手术在hellp综合征治疗中得到 应用，如肝脏移植、肾脏透析等。这些手术在hellp综合征治 疗中具有一定的辅助作用，但需根据患者的具体情况选择使 用。
其他治疗进展
血浆置换
血浆置换是一种新型的治疗方法，通过置换患者体内的异常血浆，降低炎症反应 和组织损伤。近年来，血浆置换在hellp综合征治疗中得到了广泛应用，并取得 了较好的治疗效果。
免疫调节是hellp综合征治疗的另一个研究方向，通过调节患者的免疫系统，减 轻炎症反应和组织损伤。目前已有一些免疫调节剂在hellp综合征治疗中得到应 用，但需进一步研究其疗效和安全性。
04 hellp综合征的预防与护理
预防措施
定期产前检查
健康教育
通过定期产前检查，及时发现孕妇是 否存在hellp综合征的高危因素，如高 血压、糖尿病等。
02
开展临床试验，对新药进行安全 性和有效性评估，为药物上市提 供科学依据。
诊疗技术的改进与创新
探索新的诊疗技术，提高hellp综合征 的早期诊断率，降低漏诊和误诊率。
创新诊疗方法，为患者提供更加个性 化、精准的治疗方案。
基础与临床研究的结合
加强基础与临床研究的结合，深入探 讨hellp综合征的发病机制，为治疗 提供新的思路和方法。
孕妇可能出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、体重增加、水肿等症状。
体征
可能出现黄疸、肝脾肿大、腹水、高血压等体征。
02 hellp综合征的诊断
诊断标准
实验室检查
血小板计数减少、血红蛋白下降、外周血涂片见破碎红细胞、乳 酸脱氢酶升高、直接胆红素升高。
临床表现
右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸、尿色加深、乏力、头晕等症状。
其他手术
除了脾切除手术外，还有其他手术在hellp综合征治疗中得到 应用，如肝脏移植、肾脏透析等。这些手术在hellp综合征治 疗中具有一定的辅助作用，但需根据患者的具体情况选择使 用。
其他治疗进展
血浆置换
血浆置换是一种新型的治疗方法，通过置换患者体内的异常血浆，降低炎症反应 和组织损伤。近年来，血浆置换在hellp综合征治疗中得到了广泛应用，并取得 了较好的治疗效果。
疑难病例HELLP综合征PPT课件
病例三：并发症的预防与处理
总结词
个体化处理
详细描述
不同患者的并发症可能不同，处理方 法也应个体化。需要根据患者的具体 情况和并发症的类型，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和患者的 生存质量。
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治疗效果和母婴安全。
输血治疗
01
对于重度贫血或凝血功能障碍的 患者，输血治疗是必要的，可以 补充血液成分、改善凝血功能、 缓解病情。
02
输血前应进行严格的配型和筛查 ，以降低输血反应的风险。同时 ，应遵循医生的建议，控制输血 量和速度，避免引起不良反应。
产科处理
HELLP综合征是一种严重的产科疾病，应及时采取产科处理措施，以保护母婴安全。
对于处于妊娠中晚期的患者，可以考虑终止妊娠，以减轻孕妇的负担和避免病情恶 化。
对于即将分娩的患者，应做好产程监测和产后的护理工作，确保母婴安全和健康。
04 HELLP综合征的预防与护 理
预防措施
定期产检 孕妇应定期进行产检，以便及时 发现和预防HELLP综合征的发生。
避免吸烟和饮酒 孕妇应避免吸烟和饮酒，因为它 们可能增加HELLP综合征的发生 风险。
疑难病例hellp综合征ppt课件
目 录
• HELLP综合征概述 • HELLP综合征的诊断 • HELLP综合征的治疗 • HELLP综合征的预防与护理 • HELLP综合征的预后 • 疑难病例分享
01 HELLP综合征概述
HELLP综合征的定义
总结词
HELLP是溶血、肝酶升高及血小板减少的缩写，是一种严重的妊娠期并发症。
凝血功能检查
凝血功能检查可显示凝血功能 异常，有助于判断出血风险。
HELLP综合征的诊断及处理进展
部分性HELLP综合征的诊断 部分性HELLP综合征的诊断
3个指标中两项异常。
HELLP综合征属重度子痫前期的特殊表 HELLP综合征属重度子痫前期的特殊表 现之一，但从血压和尿蛋白定量方面， 不一定达到重度子痫前期的标准。有 10-20%的妊娠期高血压和轻度子痫前 10-20%的妊娠期高血压和轻度子痫前 期同时伴有HELLP综合征，尤其是部分 期同时伴有HELLP综合征，尤其是部分 性HELLP综合征，临床上常易漏诊，如 HELLP综合征，临床上常易漏诊，如 不加处理，会迅速发展为完全性，而如 果诊断处理及时，预后会很好，由于病 情原本不重，终止妊娠后恢复也很快。
HELLP综合征分级 HELLP综合征分级
HELLP综合征分为三级，这种分级与病 HELLP综合征分为三级，这种分级与病 情预后有关： Ⅰ级指血小板计数<50×109/L 级指血小板计数<50× Ⅱ级指血小板计数>50×109/L 而 级指血小板计数>50× <100× <100×109/L Ⅲ级指血小板计数>100×109/L而 级指血小板计数>100× /L而 <150× <150×109/L
肝被膜下血肿及血肿破裂出血 的诊治
患者有持续严重的上腹或右上腹痛，提示有 肝被膜下血肿。被膜下血肿破裂的特征为突 发的异常上腹疼痛，放射至颈背部、急性严 重贫血及血压下降。 HELLP综合征最严重的 HELLP综合征最严重的 并发症为肝被膜下血肿破裂出血或部分肝实 质发生梗塞，一旦发生肝被膜下出血破裂， 会引起大出血及凝血机制障碍，往往因来不 及手术止血而导致孕产妇死亡。CT和MRI可 及手术止血而导致孕产妇死亡。CT和MRI可 很好地识别肝被膜下出血，超声检查也有利 于诊断。
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HELLP综合征的诊断（1）
在确诊妊高征的基础上，完全性HELLP综合 征的诊断标准:
1、血管内溶血：血涂片RBC变形、破碎、 网织RBC增多；总Bil> 20.5mol/L; LDH>600/L;
2、肝酶异常：ALT>70u/L或AST升高 3、血小板减少：<100,000/mm3
HELLP综合征的诊断（2）
部分性HELLP综合征的诊断： 上述三项指标中任一项或两项异常
一旦诊断，凝血各项指标检查： 纤维蛋白原（Fib),PT、APTT、FDP等
诊断标准 总 结
溶血 外周血涂片 胆红素升高>1.2mg/dl 肝转氨酶升高 AST>72U/L LDH>600U/L 血小板降低 血小板记数<100*103/mm3
少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸
HELLP综合征实验室检查
实验室检查为HELLP综合征确诊的依据 血常规检查：血小板减少、红细胞形态
异常、Hb下降和网织红细胞增加 肝功能检查：肝酶和胆素异常升高 LDH升高（敏感指标）
HELLP综合征对 孕、产妇影响（1）
孕产妇合并症明显增加：DIC 21%，胎 盘早16%，急性肾衰7.7%和肺水肿6%， 小数并发肝被膜下出血及视网膜剥离、 肺栓塞、脑血管意外；DIC-预示病情预 后不佳
肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致 肝脏血管内压力增加等，肝脏细胞缺血、 受损而使肝酶水平升高
HELLP综合征临床表现
发生在妊高征的基础上,大部分患者为重 度妊高征,少数(20%)无明显高血压和蛋 白尿
多数发生在产前;1/3的HELLP在产后 临床症状各异,80%以上患者右上腹部或
上腹部不适、疼痛；恶心、呕吐以及体 重增加过快等；
由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生 变形和破坏时，血中LDH升高
HELLP综合征病因、 发病机理（3）
血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表 面，同时血管的收缩痉挛也使血小板进 一步聚集，使得血液中血小板消耗增加， 数量减少；
促使血栓环素A2（TXA2）内皮素等收缩 血管因子释放增加。
HELLP综合征病因、 发病机理（4）
HELLP综合征对 孕、产妇影响（2）
I者,易并发肺水肿、肾衰、
MOSF； 孕产妇死亡率高（24%）主要死于肝脏
破裂、出血；DIC、急性肾衰、肺水肿等。
HELLP对围产儿的影响
早产：70%以上； 动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高
FGR或 IUGR ,NRDS、感染等发生率高 围产儿死亡率：7.7%~60%,HELLP对母 儿的影响取决于病情程度、是否得到及 时诊断与治疗。
根据血小板分类：
Ⅰ级指血小板计数<50×109/L Ⅱ级指血小板计数>50×109/L 而<100×109/L Ⅲ级指血小板计数>100×109/L而<150×109/L
HELLP综合征病因、 发病机理（2）
全身血痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使 红细胞在通过血管时发生变形和破坏， 造成血管内溶血。
HELLP鉴别诊断
原发性血小板减少性紫癜(ITP)： 是一种自身免疫性 疾病，妊娠前即有血小板减少，皮肤黏膜有出血史， 实验室检查：血小板减少，抗血小板抗体(PAIgG)阳性。
溶血性尿毒症性综合征(HUS)：是以急性微血管病性 溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征，肌酐 明显增高。
妊娠期急性脂肪肝： 多在妊娠晚期发病，起病急骤， 黄疸进行性加重，消化道症状重，可有出血倾向，血 胆红素明显升高，可达171 μmol/L，而尿胆红素阴性， 白细胞增高达（20～30）×109/L，持续低血糖，B超 可见脂肪波，肝脏密度增加，称亮肝。
HELLP综合征的定义：
是妊娠高血压疾病伴有溶血、肝酶升高及血小板减 少的一组临床症候群，是妊娠高血压疾病的一种严 重并发症。常危及母儿生命。
常常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少 的病例发生在产后24～72h.
HELLP综合征的分类（美国）
三项指标：溶血、肝酶升高、低血小板
分类
完全性 ：三项指标均异常 部分性 ：一项或两项指标异常
治疗：
在严密监护母儿情况下，积极治疗妊娠期高血压疾病。早期使 用糖皮质激素，适当输注血小板等血制品，适时终止妊娠。对 HELLP综合征患者要积极解痉、降压治疗，并纠正凝血功能障碍和 弥散性血管内凝血（DIC）。对不足35妊娠周、母儿情况稳定 者．可给予大剂量糖皮质激素静注24～48h后分娩；对母体情况恶 化，或有胎儿宫内窘迫．或已超过35妊娠周、激素治疗不能满足局 麻要求者，应立即分娩。延长妊娠的保守治疗是否改善围产儿预后 有待进一步评价。HELLP综合征分娩指征是已超过妊娠35周或是出 现危及母儿生命者。HELLP综合征不是立即剖宫产的指征．多数患 者可经阴道分娩。剖宫产术前要纠正血小板减少，术后预防手术部 位出血、血肿形成。对肝包膜下血肿破裂者可行外科手术。产后仍 应解痉、降压、糖皮质激素治疗，必要时给予血浆置换疗法。
HELLP综合征的诊断
本病表现多为非特异性症状，诊断的关键是对有右上腹或上部 疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕，通过实 验室检查确诊。包括（1）血管内溶血：血红蛋白60～90 g/L，外 周血涂片可见红细胞变形、破碎或见三角形、头盔形红细胞，血清 总胆红素≥20.5 μmol/L，以间接胆红素为主；（2）肝酶升高：天 门冬氨酸转氨酶(AST)≥70 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)≥600 u/L. （3）血小板减少：PLT<100×109/L。LDH升高出现最早，是诊断 早期溶血的敏感指标；AST和ALT升高多出现在血小板下降之前， 与血小板减少的程度有关；血小板计数和LDH水平与该病的严重程 度关系密切；溶血在最后才表现出来，红细胞压积可能正常或降 低，在红细胞压积正常时，结合珠蛋白的降低能提示溶血的发生； 各种指标的变化常持续到产后第2天开始恢复。D-二聚体是亚临床 凝血功能障碍的敏感指标，如妊娠期高血压疾病患者D-二聚体阳 性，发生HELLP综合征的可能性较大，同时纤维蛋白原<3 g/L，应 考虑DIC .