妊娠时限异常.

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妊娠时限异常

习惯性流产：连续自然流产3次或3次以上者。
流产感染：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等。
五、诊断
1、病史：停经、腹痛、阴道流血
2、查体（1）全身检查
（2）妇科检查：外阴、阴
道、宫颈、宫体、附件
3、辅助检查：
B超、妊娠试验、激素测定
六、处理
个体化
1、先兆流产
二、临床表现及诊断
先兆早产：妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。
早产临产：妊娠满28 w至不足37
w，出现规律宫缩（20分钟内>4 次），伴宫颈管缩短，宫颈扩张 2cm以上。
三、治疗原则：
若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。
（1）卧床休息，禁性生活。
（2）B超检查及β—hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。
（3）可用保胎药，如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次 1000IU，每日1次，肌注，或每次 2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。
3、控制感染：早产的重要诱因
4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前地塞米松 5mg Tid imx3d 或倍他米松 12mg 静脉点滴 2次紧急情况时羊膜腔注入地塞米松 10mg

第七章妊时限异常

五、诊断
典型破裂的症状与体征者，诊断并不困难。 HCG和 B超在诊断中有重要价值。当诊断困难时，常采用以下辅助检查方法： 1、HCG测定：协助诊断
（+)（－）
五、诊断
2、超声检查：未发生流产或破裂前可确诊，但发生流产或破裂以后只能看到腹、盆腔有较大的液性暗区。
五、诊断
3、阴道后穹窿穿刺：是一种简单、可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。 4、子宫内膜病理检查：协助诊断，但少用 5、腹腔镜检查：在早期未流产或破裂前选用
同上
孕6W 早
孕3～4个月晚
早
大量凶猛
极为严重
四、临床表现
主要为停经、流血、腹痛和盆腔包块
1、症状：停经、★腹痛(就诊的主要症状) －－－典型症状为一侧下腹撕裂样疼痛、阴道流血、昏厥与休克 2、体征：贫血貌、腹部明显压痛及反跳痛出血多时叩诊有移动性浊音 3、妇检：★ 宫颈抬举痛（主要体征）后穹窿饱满、出血多时子宫稍大、软，有漂浮感，在宫旁可摸到包块。
女扎术后3~5年
有马尾做支架，作输卵管吻合术。
三、病理
1、输卵管妊娠变化与结局：输卵管管壁薄，管腔、小，蜕膜不完全，不能适应受精卵生长发育，结果出现：
1）输卵管妊娠流产
多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W。出血晚可继发陈旧性宫外孕
39
陈旧性宫外孕

妊娠时限异常(流产、早产、过期妊娠)

）
复发性流产（recurrent
abortion
abortio
不全流产（incomplete
）
流产合并感染（septic
abortion
abortion）
完全流产（complete
abortion）
16
流产的临床类型
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产
诊断：症状：妊娠物部分排出
部分残留于宫内
大量阴道出血，甚休克妇检：宫口扩张，活动性出血，妊娠物堵塞于宫颈口内或残留于宫内子宫小于停经周数处理原则：及时清宫，必要时输液、抗休克抗炎等治疗
(2)时间分类
eraly abortion
late
＜28周孕）
晚期流产
(3)临床分类: 情况
先兆流产 abortion 难免流产 abortion 不全流产 abortion 完全流产 threatened abortion inevitable abortion incomplete abortion complete abortion 稽留流产
⑷ 强烈应激与不良习惯：外伤、手术及精神创伤、过量吸烟、酗酒、咖啡及毒品等均可发生流产。 ⑸免疫功能异常：妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。

9第九章妊娠时限异常

• 4.完全流产 • 症状消失，B型超声检查宫腔内无残留物，如无感染、一般不需特殊处理。 • 5.稽留流产 • 处理较困难。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝血试验等，并做好输血准备。 • 6.习惯性流产 • 7.流产感染 • 治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残留物。
（5）、创伤刺激：严重休克，子宫创伤；过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤。 3.免疫功能异常 4.环境因素病理孕8周前的早期流产，胚胎多先死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。胚胎发育异常在早期流产分两大类，一类是全胚胎发育异常，即生长结构障碍，包括无胚胎、结节状胚、圆柱状胚及发育阻滞胚；另一类为特殊发育缺陷，常为神经管缺陷、肢体发育缺陷等。孕8—12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内影响子宫收缩，致使出血量多。孕12周后胎盘已完全形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿胎盘。
• 处理 • 1.先兆流产 • 卧床休息，禁性生活，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂.黄体功能不足者，可给与黄体酮10—20mg，每日或隔日肌注一次。其次维生素E及小剂量甲状腺片也可应用。 • 2.难免流产 • 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 • 3.不全流产 • 一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。

妊娠时限异常妊娠时限异常精品医学课件

子宫肌瘤、宫颈机能不全等。 ⑤监测卵巢功能。 ⑥检测女方甲状功能等。
（3）治疗：
①治疗内科疾病。 ②染色体异常者需作遗传咨询。 ③杭精子抗体阳性者口服强的松。 ④生殖道畸形或病变者，治疗原发病。 ⑤宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内
口缝合术（于孕14-16周进行）。
7、感染流产
出血少时：先控制感染，后清宫。
出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫
第二节早产
premature delivery
早产：指妊娠满28w至不满
37w间分娩者。
早产儿：此时娩出的新生儿称早产儿（ premature infant)
一、病因
1、下生殖道、泌尿道感染 2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 3、子宫过度膨胀 4、妊娠合并症、并发症 5、子宫畸形 6、子宫内口松弛 7、吸烟、酗酒
二、临床表现及诊断
先兆早产：妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。
早产临产：妊娠满28 w至不足37
w，出现规律宫缩（20分钟内>4 次），伴宫颈管缩短，宫颈扩张 2cm以上。
三、治疗原则：
若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。
若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活绿率。
治疗
1、卧床休息：左侧卧位
2、宫缩抑制剂的使用 β2肾上腺素受体激动剂利托君、沙丁胺醇

产科急救

产科急诊及急救

产科急诊包括与妊娠有关的疾病及非妊娠疾病，本课程主要阐述与妊娠相关疾病。常见产科急诊主要有妊娠时限异常（自然流产、早产）、妊娠特有疾病（妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病）、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）、分娩期并发症（产后出血、羊水栓塞、子宫破裂）、产褥期疾病（产褥感染、晚期产后出血）等。

一、妊娠时限异常

1、自然流产：

①、定义：流产指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。妊娠12周前，称为早期流产，妊娠12周或之后，称为晚期流产。按流产发展的不同阶段分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产；另有3种特殊情况：稽留流产、复发性流产、流产合并感染。

②、临床表现：主要症状阴道流血或伴腹痛，阴道流血要与宫颈糜烂、宫颈息肉出血鉴别；早期流产腹痛常为阴道流血后的伴发症状，需与阑尾炎、泌尿系结石等合并症鉴别，晚期流产常现腹痛后流血，检查可以触及宫缩，超声检查了解流产类型

③、先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符。应卧床休息、禁性生活，黄体功能不足给予黄体酮或HCG,口服维生素E，甲功低下者可口服小剂量甲状腺素，必要时住院治疗。

④、难免流产：先兆流产基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，检

查宫颈口已扩张，有时见胚囊或胚胎组织物堵塞宫颈口内。一旦确诊，应尽早排出胚胎及胎盘组织，可行刮宫术，对刮出物仔细检查并送病检。

⑤、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿予宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。应在输液、输血的同时立即行刮宫术或钳刮术，并予抗生素预防感染。

第九章妊娠时限异常

• 妊娠满28周至不足37周间分娩者称为早产（ premature delivery）。 • 此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重为1000～ 2499克。
第九章
妊娠时限异常
一、概述
• 定义 • 发病率
妊娠满28周至不足37周间分娩者
称为早产（ premature delivery）。
此时娩出的新生儿称为早产儿，
第九章
妊娠时限异常
(4) 尿雌三醇/肌酐（E/C）：＞15正常；单次<10提示胎盘功能减退 (5)羊膜镜：羊水颜色及性状
第九章
妊娠时限异常
3.宫颈成熟度：Bishop评分法
• • 预测引产成功率 ≥7分成功率80%
第九章
妊娠时限异常
四、处理
综合分析，选择恰当的分娩方式
1.终止妊娠的指征：
第九章
妊娠时限异常
五、检查
• 1．胎心检测 (fetal monitor)。 • 2．无菌技术下的阴道及子宮颈检查 (PV)。
• 3．子宮颈分泌物细菌检查。
• 4．血液检查。
• 5．B超：检查孕周是否相符，羊水的多少，子宮
颈长度，胎儿畸形、子宮有无畸形等。
第九章
妊娠时限异常
六、治疗
• 治疗原则

第九章
妊娠时限异常
二、病因
• 子宫过度膨胀（双胎妊娠、羊水过多） • 子宫畸形、宫颈内口松弛、子宫肌瘤；

流产-妊娠时限异常(精)

流产（abortion）
—妊娠时限异常
定义
妊娠＜ 28周
胎儿体重＜ 1000g
分类
早期流产：≤ 12周较常见晚期流产：12 ～ 28周自然流产：占10－15%左右人工流产
2003-11-0 3
2003-11-0
4
病因
遗传基因缺陷母体因素：全身性疾病；生殖器官异常；内分泌异常；不良习惯；创伤刺激。免疫因素环境因素
难免流产
流产不可避免，由先兆流产发展而来阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂）妇检：宫口扩张有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小辅检：尿HCG(+)，彩超提示胚胎死亡处理原则：早期—清宫晚期—药物流产或引产
不全流产
妊娠物部分排出体外子宫出血持续不止妇检：宫口扩张不断有血自宫颈口内流出有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫小于停经周数处理原则：清宫
先兆流产
难免流产
中→ 多
加剧
无
扩张扩张或有物堵塞或闭
闭
相符或略小
不全流产完全流产
少→ 多少→ 无
减轻无
部分排出全部排出
小于妊娠周数正常或略大
稽留流产
定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出子宫不再增大反而缩小，质地不软宫口未开无胎心、无胎动

妇科考试试题_妊娠时限异常

第九章妊娠时限异常

一、判断题

1．发生在妊娠12周前的流产为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周的流产为晚期流产。( √ )

2．早期自然流产的全过程是先出现腹痛后出现阴道流血；晚期流产的全过程是先阴道流血后腹痛。( ╳ )

3．规律子宫收缩(20分钟≥4次)，伴宫颈缩短≥75％及宫口扩张2cm以上，妊娠28周至不足37周，诊断为早产临产。( √ )

4．近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为指连续2次的自然流产。( √)

5．平时月经周期规则，妊娠≥42周尚未分娩为过期妊娠。( √ )

二、选择题

1．下述临床表现最能提示难免流产的是：D

A．下腹痛

B．阴道流血

C．子宫有压痛

D．宫颈内口扩张见孕囊组织

E．尿HCG弱阳性

2．下列哪一项最有助于判断完全流产：E

A阴道内见大量血块

B下腹疼痛减轻

C尿HCG弱阳性

D子宫较停经周数小

E B超未见宫腔有胚胎组织残留

3．下列哪种情况是早产最常见原因：A

A．胎膜早破

B．妊娠合并中度贫血

C．双胎

D．羊水过多

E．ABO血型不合

4．一24岁已婚妇女来门诊检查，主诉停经７0天，中下腹痛3天，下列哪项检查首选考虑：C

A．基础体温

B．腹部X线摄片

C．妊娠试验

D．黄体酮试验

E．B型超声波检查

5．一经产妇，32岁，孕35周，于今晨5时突然阴道大量流液急诊入院，并于上午8时自娩

活男婴，体重2350克，该新生儿属于：C

A．早期流产

B．晚期流产

C．早产

D．足月产

E．过期妊娠

6．给孕妇注射地塞米松是为了预防早产儿哪项并发症：B

A. 新生儿黄疸

B. 新生儿呼吸窘迫综合征

C. 新生儿颅内出血

病理妊娠

二）异位妊娠ectopic pregnancy
临床表现
症状----停经
阴道流血
腹痛
晕厥和休克
体征---- 腹部体征
盆腔体征
诊断
B超检查
妊娠试验
腹腔镜检查
腹腔穿刺子宫内膜病理检查
二）异位妊娠ectopic pregnancy
鉴别诊断：流产黄体破裂卵巢囊肿扭转卵巢子宫内膜异位囊肿破裂急性盆腔炎急性阑尾炎
hypertension）、子痫前期（pre-eclampsia）、子痫
（eclampsia）、慢性高血压病并发子痫前期（ pre-eclampsia
superimposed upon chronic hypertension）、
妊娠合并慢性高血压病（chronic hypertension）。
高危因素
注意严密观察中毒症状----- 观察呼吸、尿量、膝反射检测血镁浓度
三）妊娠期高血压疾病
3）降压药物肼苯达嗪（首选） Hydralzine 利血平（仅用以产后及死胎）硝普钠心痛定
4）扩容适应症禁忌症
5）利尿药：仅限用于全身水肿、心力衰竭、肺水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者
三）妊娠期高血压疾病
诊断：病史体格检查辅助诊断鉴别诊断：异位妊娠、葡萄胎、
功能失调性子宫出血、盆腔炎、急性阑尾炎

妊娠时限异常及EctopicPregnancyppt课件

定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是着床于输卵管。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。
常见原因
输卵管炎症
炎症导致输卵管狭窄或堵塞，影响受精卵正常
进入宫腔。
子宫内膜异位症
异位种植的子宫内膜影响输卵管的功能，阻碍
受精卵的正常运行。
案例二
陈女士，异位妊娠早期发现，经过手术治疗后成功受孕，并顺利分娩。
感谢您的观看
THANKS
常见原因
早产
感染、子宫过度膨胀、子宫颈关闭不全等。
过期妊娠
雌孕激素比例失调、子宫收缩乏力等。
对母婴的影响
对母亲的影响
产后出血、产褥感染等。
对胎儿的影响
胎儿生长受限、胎儿窘迫等。
诊断与治疗
诊断
通过产检、B超等手段进行诊断。
治疗
根据不同的情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、剖宫产等。
02
异位妊娠
、实验室检查和影像学检查等手段进行确诊。
02 03
治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。对于异位妊娠，根据病情可选择保守治疗或手术治疗；对于妊娠时限异常，根据具体情况可采取药物治疗或手术治疗。
协同策略
在治疗过程中，应综合考虑患者的病情、生育要求、年龄等因素，制定个性化的治疗方案。同时，应加强患者及家属的健康教育，提高对疾病的认识和自我保健能力。

《妊娠时限异常》PPT课件

3、葡萄胎 4、功能失调性子宫出血 5、子宫肌瘤
h
7
类型
病史
妇科检查
出血量下腹痛组织物排出宫颈口子宫大小
类型
先兆流产少出血量先兆流产少
难免流
中多
难免流中多不全流产少多完全流产少无
病史
妇科检查
无或轻无闭下腹痛
无或轻
组织物排出宫颈口
子宫大小
无
闭
孕周相符
加剧
无Hale Waihona Puke Baidu
扩张
相符或略小
第九章妊娠时限异常
• 第一节自然流产
流产 <28周、 < 1000而终止早期流产 < 12周晚期流产 12周—<28周发病率 10%~15%
h
1
病因
遗传基因缺陷占早期流产的60% 母体因素：全身性疾病
生殖器官异常内分泌异常不良习惯创伤刺激免疫功能异常环境因素
h
h
5
然流产的发展过程：
继续妊娠
先兆流产↗
完全流产
↘ 难免流产 ↗不全流产
特殊情况：
稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出。
习惯性流产：连续自然流产3次或以上者。
流产感染：
h
6
诊断
诊断流产，确定流产的类型查体：一般查体及专科查体辅助检查：B超、妊娠试验、激素测定病史：停经、阴道流血、腹痛、及其他鉴别诊断：1、流产的类型 2、异位妊娠

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ppt课件 8
五、诊断
1、病史：停经、腹痛、阴道流血
2、查体（1）全身检查（2）妇科检查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件 3、辅助检查： B超、妊娠试验、激素测定

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六、处理
个体化
ppt课件 10
1、先兆流产

（1）卧床休息，禁性生活。（2）B超检查及β—hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。（3）可用保胎药，如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次 1000IU，每日1次，肌注，或每次 2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。
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治疗

1、卧床休息：左侧卧位 2、宫缩抑制剂的使用（1 ） β 2肾上腺素受体激动剂利托君、沙丁胺醇（2）硫酸镁（注意观察：呼吸>16次/分、膝腱反射存在、尿量> 25ml /h）（3）钙拮抗剂很少用（4）前列腺素和成酶抑制剂
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治疗
3、控制感染：早产的重要诱因 4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前地塞米松 5mg Tid imx3d 或倍他米松 12mg 静脉点滴 2次紧急情况时羊膜腔注入地塞米松 10mg 5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程

妊娠时限异常.

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第七章妊时限异常

妊娠时限异常(流产、早产、过期妊娠)

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产科急救

第九章 妊娠时限异常

流产-妊娠时限异常(精)

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病理妊娠

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