妊娠时限异常.

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上海交通大学医学院(上海交大)练习题第九章妊娠时限异常

第九章妊娠时限异常一、判断题1．发生在妊娠12周前的流产为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周的流产为晚期流产。

( √ )2．早期自然流产的全过程是先出现腹痛后出现阴道流血；晚期流产的全过程是先阴道流血后腹痛。

( ╳ )3．规律子宫收缩(20分钟≥4次)，伴宫颈缩短≥75％及宫口扩张2cm以上，妊娠28周至不足37周，诊断为早产临产。

( √ )4．近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为指连续2次的自然流产。

( √ ) 5．平时月经周期规则，妊娠≥42周尚未分娩为过期妊娠。

( √ )二、选择题1．下述临床表现最能提示难免流产的是：DA．下腹痛B．阴道流血C．子宫有压痛D．宫颈内口扩张见孕囊组织E．尿HCG弱阳性2．下列哪一项最有助于判断完全流产：EA阴道内见大量血块B下腹疼痛减轻C尿HCG弱阳性D子宫较停经周数小E B超未见宫腔有胚胎组织残留3．下列哪种情况是早产最常见原因：AA．胎膜早破B．妊娠合并中度贫血C．双胎D．羊水过多E．ABO血型不合4．一24岁已婚妇女来门诊检查，主诉停经７0天，中下腹痛3天，下列哪项检查首选考虑：CA．基础体温B．腹部X线摄片C．妊娠试验D．黄体酮试验E．B型超声波检查5．一经产妇，32岁，孕35周，于今晨5时突然阴道大量流液急诊入院，并于上午8时自娩活男婴，体重2350克，该新生儿属于：CA．早期流产B．晚期流产C．早产D．足月产E．过期妊娠6．给孕妇注射地塞米松是为了预防早产儿哪项并发症：BA. 新生儿黄疸B. 新生儿呼吸窘迫综合征C. 新生儿颅内出血D. 新生儿肺炎E. 新生儿硬肿症7．一初产妇，26岁，未做产前检查，主诉近一周有少量阴道流血，入院Bp14/9kPa(105/68mmHg)，胎心率166次/分，B超见单胎LOT，羊水量正常，估计孕周达42周。

此时最好的处理方法是：BA．输液+止血药物B．宫颈评分行人工破膜引产C. 即刻剖宫产术D．期待疗法E．给氧纠正胎儿窘迫三、名词解释1．早产：早产是指在满28孕周至37孕周之间(196～258天)的分娩。

妇产科题库

习题目录第一章绪论第二章女性生殖系统生理第三章女性生殖系统生理第四章妊娠生理第五章妊娠诊断第六章产前保健第七章正常分娩第八章正常产褥（见:产褥的生理、病理）第九章妊娠时限异常（自然流产、早产、过期妊娠）第十章妊娠期高血压疾病第十一章异位妊娠第十二章妊娠晚期出血第十三章多胎妊娠与巨大胎儿第十四章羊水量异常第十五章胎儿发育异常及死胎第十六章胎膜早破与胎儿窘迫第十七章妊娠合并内科疾病第十八章妊娠合并外科疾病第十九章妊娠合并性传播疾病第二十章遗传咨询.遗传筛查与产前诊断第二十一章异常分娩第二十二章分娩期并发症第二十三章异常产褥第二十四章妇科病史及检查第二十五章外阴上皮内非瘤样病变第二十六章外阴及阴道炎症第二十七章宫颈炎症第二十八章盆腔炎症第二十九章外阴肿瘤第三十章宫颈肿瘤第三十一章子宫肿瘤第三十二章卵巢肿瘤第三十三章输卵管肿瘤第三十四章妊娠滋养细胞疾病第三十五章生殖内分娩疾病第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第三十七章女性生殖器官发育异常第三十八章女性生殖器官损伤性疾病第三十九章不孕症第四十章计划生育第四十一章妇女保健第四十二章妇产科常用特殊检查第四十三章妇科内窥镜第四十四章妇产科常用特殊药物第一章绪论第二章女性生殖系统生理一.选择题A型题1．下述哪一项是我国妇女最常见骨盆形态？A．骨盆入口,中骨盆与出口平面均呈横椭圆形B．骨盆入口呈横椭圆形，中骨盆呈纵椭圆形，出口由两个不同平面的三角形组成C．骨盆入口呈纵椭圆，中骨盆呈横椭圆形，出口由两个不同平面的三角形组成D．骨盆入口.中骨盆平面均呈横椭圆形，出口由两个不同平面的三角形组成E．骨盆入口呈横椭圆形，中骨盆平面呈纵椭圆形，出口平面呈菱形2．关于女性外生殖器解剖，下列哪项是正确的？A．巴氏腺开口与前庭后方大阴唇与处女膜间的沟内B．女性外生殖器又称外阴C．双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点D．前庭大腺称斯氏腺E．阴道前庭为双侧大阴唇之间的阿菱形区3．间接维持子宫前位的韧带是：A．圆韧带B．阔韧带C．卵巢固有韧带D．主韧带E．宫骶韧带4．关于子宫韧带的解剖，下列哪项是正确的？A．圆韧带起于子宫角，止于腹股沟B．阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维相连C．卵巢固有韧带使子宫倾向后方D．主韧带横行于子宫颈两侧和骨盆壁之间E．子宫骶骨韧带使子宫倾向后方5．行子宫全切及右附件切除时应切断那些韧带？A．双侧圆韧带.双阔韧带.双主韧带.双宫骶韧带.右骨盆漏斗韧带.左卵巢固有韧带B．双侧圆韧带.双阔韧带.双宫骶韧带.左卵巢固有韧带C．双侧圆韧带.双阔韧带.双主韧带.双宫骶韧带D．双侧圆韧带.双主韧带.双宫骶韧带.左骨盆漏斗韧带.右卵巢固有韧带E．双侧圆韧带.双阔韧带.双主韧带.双宫骶韧带.左骨盆漏斗韧带.右卵巢固有韧带6．行子宫全切及单侧附件切除时，下述哪项最不容易损伤输尿管A．处理骨盆漏斗韧带B．处理圆韧带C．处理子宫动脉D．处理主韧带E．处理宫骶韧带7．关于子宫峡部的上界，正确的是：A．鳞柱上皮交界处B．解剖学内口C．解剖学外口D．组织学内口E．宫颈内口8．关于卵巢动脉下列哪项是错误的？A．卵巢动脉来自腹主动脉B．双侧卵巢动脉均来自同侧肾动脉C．卵巢动脉末梢与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。

妇产科案例分析

新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1。

妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3。

生殖道炎症4。

宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9。

生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1。

妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3。

异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5。

妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7。

产后出血8. 产褥感染妇科临床-—-—病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。

末次月经2001年10月2日,停经44天查尿HCG（+)，B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”.于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。

1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。

流产后未转经，有同房史。

于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。

体格检查:血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌，下腹有压痛，移动性浊音(+），肝脾肋下未及.妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。

辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG：22162.0U/L。

盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。

腹盆腔有中等量积液.后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。

◆最可能的诊断?◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类,出血、感染和肿瘤并发症,这名患者显然是内出血型，应该考虑:异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。

妊娠时限异常(流产、早产、过期妊娠)

诊断：症状：妊娠物部分排出
部分残留于宫内
大量阴道出血，甚休克妇检：宫口扩张，活动性出血，妊娠物堵塞于宫颈口内或残留于宫内子宫小于停经周数处理原则：及时清宫，必要时输液、抗休克抗炎等治疗
妊娠时限异常
重庆市涪陵中心医院妇产科谌雯丽
妊娠时限异常
十月怀胎--瓜熟蒂落--足月分娩 ≥37周~＜42周提前--强扭的瓜不甜--流产、早产流产＜28周早产≥28周~＜37周
延后--藤干瓜瘪--过期妊娠 ≥42
流产、早产、过期妊娠定义
• 流产定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g 而终止者，称为流产。 • 早产定义：自末次月经第一日开始计算，妊娠在孕28周至37周间终止者称为早产。 • 过期妊娠定义：平素月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者，称为过期妊娠。
卧床休息
经休息等治疗后可继续妊娠；若出血和腹痛加重则发展为难免流产。
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诊断与处理—难免流产
诊断：症状：阴道流血增多，下腹痛加剧妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小流产不可避免处理原则：早期流产—及时清宫
晚期流产—药物加速胚胎或胎儿排出必要进行清宫术
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诊断与处理—不全流产
妊娠20周示意图
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临床表现
• 阴道流血 • 腹痛根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为：
早期流产—先阴道流血，再腹痛
晚期流产—先腹痛，再阴道流血
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临床类型
先兆流产（threatened
） abortion
特殊类型
稽留流产（missed
） abortion） spontaneous
难免流产（inevitable

妇产科学习题_--有答案

第一章女性生殖系统解剖一、选择题1．女性外阴血肿最易发生在A．小阴唇 B．大阴唇 C．会阴部 D．阴阜部 E．阴蒂部2．子宫最狭窄的部分是A．组织学内口 B．解剖学内口 C．子宫颈管D．子宫峡部 E．子宫外口3．卵巢动脉、静脉经什么韧带进入卵巢门?A．圆韧带 B．骨盆漏斗韧带 C．主韧带D．子宫阔韧带 E. 卵巢固有韧带4．切除子宫附件时，切断哪根韧带易损伤输尿管?A．骨盆漏斗韧带 B．骶韧带 C．主韧带 D．阔韧带 E．圆韧带5．月经后子宫内膜的再生起于A．子宫肌层 B．致密层 C．基底层 D．海绵层 E．功能层6．漏斗骨盆是指A．骨盆入口平面狭窄 B．耻骨弓狭小 C．中骨盆及出口平面狭窄D．小骨盆矢状径短 E.入口后矢状径短7．关于生殖器解剖，下列哪项是错误的?A．阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体B．子宫颈阴道部亦为鳞状上皮所覆盖C．宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体D．宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位E.子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同二、填空题1．女性生殖系统由___、___、及___组成。

2．女性内生殖器包括___、 ___、___及___。

3．宫颈外口___与___交接处是宫颈癌的好发部位。

4．子宫韧带包括___、___、___、___四对。

5．输卵管分为___、 ___、___、___。

___部最狭窄，___部最宽大，___部有“拾卵”作用。

6．子宫动脉源于___，其距___内口水平___处横跨输尿管而达子宫，分为___、___两支，分别称为___支及___支。

7．以___、___、___的连线为界，将骨盆分为___和___两部分。

___又称为___，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道。

8．根据骨盆形状分为___、___、___、___四种类型。

三、名词解释1．阴道穹隆2．子宫峡部3．直肠子宫陷凹4．骨盆漏斗韧带5．假骨盆6．真骨盆7．泌尿生殖膈8．会阴四、简答题1．试述四对子宫韧带的解剖及功能特点。

山东省高危妊娠管理办法

山东省高危妊娠管理办法第一章总则第一条为进一步加强我省孕产妇围产期保健工作，做好高危妊娠的筛查、监护和管理，依照《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》，结合本省实际，制定本办法。

第二条实施本办法的目的是使具有不同危险因素的孕妇得到相应的保健医疗服务，以改善妊娠结局，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。

第三条县级以上人民政府卫生行政部门负责本办法的具体实施和监督管理。

第二章各级医疗保健机构的职责第四条凡具有产前检查能力的医疗保健机构，都有责任进行高危妊娠筛查。

第五条乡镇卫生院（一级医院）只负责高危妊娠的筛查、高危妊娠相关知识的宣传及向上级医疗保健机构转诊，不从事高危妊娠的治疗和助产工作。

第六条县级以上医疗保健机构除负责高危妊娠筛查外，还应接纳下级转诊及高危妊娠的诊断与治疗。

第七条县级以上医疗保健机构要健立健全高危妊娠登记和随访制度。

第八条县级以上医疗保健机构要开展高危妊娠的特殊检查、处理和监护，要承担严重高危妊娠的会诊、治疗和抢救工作。

第九条在卫生行政部门组织管理下，县以上医疗保健机构有责任定期检查下一级单位高危妊娠的筛查及管理情况并对其进行业务指导及专业培训。

第十条省、市级妇幼保健机构应掌握所辖地区高危妊娠的基本情况及变化趋势，及时对下级单位进行行业培训指导。

加强高危妊娠的管理，提高高危妊娠的诊断及处理质量。

第三章管理程序第十一条初筛。

孕妇在初诊建卡时，通过询问病史、体格检查、相关化验等，进行高危评定，及早发现高危孕妇。

对可疑者应进一步做有关辅助检查或转上一级医疗保健机构处理。

第十二条复查。

孕妇在以后的每次产前检查时发现新的高危因素要及时评定，根据病情适当增加产前检查次数和必要的辅助检查。

第十三条登记管理。

建卡单位应进行高危妊娠登记，对高危妊娠加强管理，积极处理。

第十四条监护与处理。

高危妊娠的监护包括对孕妇及胎儿两个方面。

应有计划地加强高危孕妇的高危因素监测及胎儿生长发育状况的监护。

我院25年妊娠时限异常情况分析

的发生、变迁情况。结果：早产的发生数呈稳步上升趋势，生率逐年攀升；发过期妊娠的发生数和发生率攀升至１９ — ９５年的顶峰（７例。．８后呈大幅度下降的良好势头。３组间分娩方式、９１１９１８５６％）分娩孕周、生儿体重及身高新情况差异有显著性。对照组与过期妊娠组产后出血有统计学差异，而产妇分娩年龄、新生儿性别没有统计学差异。并发症中早产组以胎膜早破、儿窘迫、胎臀位妊娠、高征多见，妊而过期妊娠组以巨大胎儿、儿窘迫多见。结论：胎早产的发生率呈稳步增长态势，而过期妊娠则呈翻越顶峰后的大幅下滑之势。早产和过期妊娠对母婴均有许多不良影响，应尽量预防和减少，并进一步降低剖宫产率，高出生人口素质。提
关键词早产妊娠．期临床分析过剖宫产
妊娠时限异常包括自然流产、早产和过期妊娠。早产和过期妊娠对母婴均有许多不良影响，应尽量预防和减少［。本研究分析从１８年１１日至２０９１月０５年１月３２１日２５年间广州市海珠区妇幼保健院妊娠时限异常情况（包括过期妊娠、产情况）通过对产早，妇的分娩年龄、分娩孕周、分娩方式、产后出血及并发症和新生儿性别、体重、身高等情况进行分析，总结其２５年发生及变迁情况的规律，对剖宫产率的影响，以及对母婴的不良影响。１对象与方法１１研究对象１８年１１日至２０．９１月０５年１２月３１日２５年间广州市海珠区妇幼保健院早产产妇８１２例（早产组）过期妊娠产妇６９例（、５过期妊娠组）和分娩孕周正常产妇２３例（１０对照组）４。１方法以每５．２年为一个阶段，对早产、过期妊娠的发生数、发生率、增长率进行分析，对所有人选的产妇的分娩年龄、分娩孕周、分娩方式、产后出血及并发症和新生儿性别、体重等情况进行分析。１统计学处理采用ＳＳ３统计软件包进行分．３ＰＳ１．０析。计数资料用Ｒ× Ｃ表资料ｘ检验，ｚ计量资料用单向方差分析（Ｎ — ＹＡＯＡ，间比较用ＳＫ法。ＯＥＷＡＮＶ）组Ｎ

产科急救

产科急诊及急救产科急诊包括与妊娠有关的疾病及非妊娠疾病，本课程主要阐述与妊娠相关疾病。

常见产科急诊主要有妊娠时限异常（自然流产、早产）、妊娠特有疾病（妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病）、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）、分娩期并发症（产后出血、羊水栓塞、子宫破裂）、产褥期疾病（产褥感染、晚期产后出血）等。

一、妊娠时限异常1、自然流产：①、定义：流产指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。

妊娠12周前，称为早期流产，妊娠12周或之后，称为晚期流产。

按流产发展的不同阶段分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产；另有3种特殊情况：稽留流产、复发性流产、流产合并感染。

②、临床表现：主要症状阴道流血或伴腹痛，阴道流血要与宫颈糜烂、宫颈息肉出血鉴别；早期流产腹痛常为阴道流血后的伴发症状，需与阑尾炎、泌尿系结石等合并症鉴别，晚期流产常现腹痛后流血，检查可以触及宫缩，超声检查了解流产类型③、先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符。

应卧床休息、禁性生活，黄体功能不足给予黄体酮或HCG,口服维生素E，甲功低下者可口服小剂量甲状腺素，必要时住院治疗。

④、难免流产：先兆流产基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，检查宫颈口已扩张，有时见胚囊或胚胎组织物堵塞宫颈口内。

一旦确诊，应尽早排出胚胎及胎盘组织，可行刮宫术，对刮出物仔细检查并送病检。

⑤、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿予宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。

应在输液、输血的同时立即行刮宫术或钳刮术，并予抗生素预防感染。

⑥、完全流产：有流产的症状，妊娠物已排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，检查见宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

B超检查宫腔无残留物，如无感染，可不予特殊处理。

⑦、稽留流产：宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者，可能导致严重凝血功能障碍及DIC的发生，故先行凝血功能检查，在备血、输液条件下行刮宫术，雌激素提高子宫肌对缩宫素的敏感性，凝血机制异常者，先纠正再行刮宫。

第九章妊娠时限异常

少量流血，无妊娠物排出，轻腹痛，
妇检：宫口未开，胎膜未破，
子宫大小符合孕周数。休息或治疗后有望继续妊娠；如症状加重可发展为难免流产。
第九章
妊娠时限异常
自然流产
2.难免流产inevitable abortion ：
流产已不可避免
流血增多，阴道流液，腹痛加重
妇检：宫口已开，或可见组织物，子宫大小与孕周相符或略小
自然流产
5.稽留流产的处理
•
• • • 血常规和出凝血功能的检查输血准备＜12周刮宫二次清宫＞12周引产
6.习惯性流产的处理
•
• • • 孕前检查遗传咨询卧床休息稳定情绪补充黄体酮、HCG 宫颈内口环扎术
第九章
妊娠时限异常
自然流产
7.流产感染的处理
•
•
积极控制感染后尽早清除宫内容
流血少者应用抗生素后刮宫
• 准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常 1.核实预产期：
月经史；BBT提示的孕前排卵期；性交日期；早孕反应/胎动出现时间；孕早期妇检子宫大小； B超（孕囊直径胎儿头臀长）；腹壁听到胎心时间；妊娠初期血、尿HCG升高时间。
第九章
妊娠时限异常
2.判断胎盘功能
(1) 胎动计数：＞30次/12h (2) 胎儿监护仪：NST每周2次，胎动少时应增加检查次数NST无反应者应做OCT (3) 彩B超：观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动、羊水量，脐动脉多普勒血流测定：脐动脉血流速S/D。每周1～2次生物物理评分Manning评分法（P53)
• 分娩期处理
第九章
妊娠时限异常
治疗方法
• 卧床休息
• 抑制宫缩
机理促进肺成熟。常用药物地米 5mg 肌注，每12小时1次，共四日。

产科护理人员N0升N1级的要求

（初级责任护士）核心能力训练模块
核心能力
培训内容
知识目标
技能目标
专业基础
1.熟悉病区环境及一般性工作程序：
（1）熟悉病房布局及消毒隔离制度
（2）掌握各班岗位职责
（3）熟悉病区设备及物品的放置
2.掌握工作流程和工作方法
3.掌握各类标本的采集与存放方法
4.（1）掌握妊娠期母体生理变化特点
（2）掌握正常待产妇的健康评估内容、方法及产前检查知识
1.保持病区整洁、安静，能做好探视人员的管理
2.按规定做好各种安全措施，确保病人安全
3.严格执行消毒隔离制度，能对感染病人进行评估并能采取适当控制感染及防护措施
N1级核心能力实践指南要求
临床实践内容
单项技能累
个案积累
备注
基础护理
1.正常孕妇入院评估
2.新生儿一般护理
3.会阴伤口护理
4.剖宫产围手术期护理
9.在上级护士的指导下，能分析各化验结果，并对病人进行正确的护理评估
10.能独立进行母乳喂养知识宣教
11.掌握自我防护知识
11.能正确进行自我安全防护
专科技能
1.掌握妊娠诊断及推算预产期方法
2.掌握产科常见的临床护理操作技术：
（1）听诊胎心音
（2）测量宫高、腹围
（3）测量血糖、尿糖
（4）骨盆外测量及腹部四步触诊
（2）24h尿蛋白定义
（3）血HCG
（4）B超检查
（5）脐血流检查
（6）血糖、尿糖、
(7)BNP值
（8）D二聚体
10.掌握母乳喂养相关知识
1.（1）能迅速取到所需物品
（2）能评估病区布局及物品放置的合理性，并发现存在的问题
2.能按各种流程独立完成各班工作

妇产科知识点总结

妇产科学知识点总结完全版（仅供参考！!！！！）第二章女性生殖系统解剖1、女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）2、女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。

3、阴道●阴道复层扁平上皮，:没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。

●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿.●阴道后穹窿深12cm,顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。

●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原,乳酸增加, PH ↓抑制致病菌. 月经后半期,孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑，自洁作用下降, 月经后易感染，平时不要频繁清洗阴道。

4、子宫●子宫峡部(isthmus uteri）：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分,在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。

成为子宫下段.●子宫内膜:基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化,手术过度损伤后易导致闭经;功能层：外2/3，靠近宫腔,受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。

（分为致密层和海绵层)●子宫的4对韧带:①圆韧带：保持前倾.②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。

③阔韧带：保持子宫呈中间位置。

④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂5、输卵管:间质部;峡部(宫外孕好发部位）；壶腹部（正常受精部位）；伞部（拾卵作用)6、卵巢功能：产生卵子,内分泌功能。

7、子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口处2cm，跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘,手术时应靠内,避免损伤输尿管。

8、骨盆的组成：●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨)，骶骨1、尾骨1。

●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合●韧带2个: 骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节）9、骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆(假）、小骨盆（真）10、会阴体(perineal body）:肛门与阴道之间的契形软组织,厚约3-4cm，由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成.分娩时变薄易撕伤，要注意保护。

3.妊娠时限异常

治疗
3、控制感染：早产的重要诱因
4、预防新生儿呼吸窘迫：34周前地塞米松 6mg Bid im,7天内用4次或倍他米松 12mg 12小时一次，共2次，紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg
5、分娩处理：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程，预防颅内出血
第三节过期妊娠
posttern pregnancy
若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率
治疗
1、卧床休息：左侧卧位 2、宫缩抑制剂的使用（1）β2肾上腺素受体激动剂
利托君、沙丁胺醇（2）硫酸镁（注意观察：呼吸>16次/分、
膝腱反射存在、尿量> 25ml /h）（3）钙拮抗剂很少用（4）前列腺素和成酶抑制剂
自然流产 spontaneous abortion
一、病因
胚胎因素：染色体异常（遗传基因缺陷、感染、药物、环境等）
母体因素：全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、宫颈松内分秘异常：甲低、糖尿病、黄体功能不足不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒创伤：子宫手术、撞击、性生活等
不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产、羊水少或粪染、合并症做好新生儿急救准备：ABCDE法
重点
流产的病因、病理、临床表现、处理
早产的概念、临床表现及诊断
诊断
2、判断胎盘功能（1）胎动记数＞30次/12h正常＜ 10次/12h 异常（2）尿E/C ＞15正常＜10异常（3）胎心监护 NST 每周2次（4）B超每周1—2次观察胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量（5）羊膜镜检查
3、了解宫颈成熟度
处理
根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式

妇产科知识点：妊娠时限异常

妊娠时限异常1、流产(abortion)：妊娠在28周前终止，胎儿体重不满1000克者。

占妊娠总数的10-15%。

早期流产（early abortion ）：12周以前；晚期流产（late abortion ）：12周-28周2、先兆流产（threatened abortion）：妊娠28前出现少量阴道流血，轻微腹痛，妇检宫口未开，无组织物排出，子宫大小同月份，经治疗或休息后症状消失，可继续妊娠。

处理：①卧床休息、营养、精神安慰；②VitE；③补充黄体功能；黄体酮；④补充甲状腺素功能；⑤必要时镇静3、难免流产（inevitable abortion）：在先兆流产基础上，流血多，腹痛加重，宫口已开，流产不可避免。

处理：一旦宫口已开至2cm，不再保胎，应尽早促使其完整排出；注意促进子宫收缩，减少出血；必要时清宫抗感染4、不全流产（incomplete abortion）：难免流产继续发展，部分妊娠物已排出，胚胎组织部分或全部滞留于宫腔或嵌流于宫口，反复出血，影响收缩。

处理：出血多→清宫止血、宫缩剂。

失血多、休克→补液、补血、抗休克、抗感染。

晚期流产→静滴催产素，过程同分娩，后用宫缩剂加强。

5、完全流产（complete abortion）：胚胎及附属物全部排出，出血停止，子宫接近正常大小。

处理：若无残留，无感染征象，无需特殊处理。

注意随访：超声、HCG6、稽留流产（missed abortion）：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出。

胎盘因机化可能发生粘连，不易剥离，影响子宫收缩大出血。

雌激素不足、死胎过久→DIC。

处理：①若凝血功能正常，先用雌激素，钙片，提高子宫敏感性。

②＜12孕周，清宫，一次不干净可清2次；③＞12孕周的宫内死胎, 引产，静滴缩宫素。

④若凝血功能障碍，应纠正凝血功能后再清宫。

7、习惯性流产（Habitual abortion）：自然流产发生3次或3次以上者，可在同一月份。