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妊娠时限异常-妇产科教学课件精选
03
CHAPTER
过期妊娠
妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。
定义
根据胎盘功能分为两类，一类是胎盘功能正常，另一类是胎盘功能减退。
分类
定义与分类
病因与病理机制
目前尚不完全清楚，可能与雌、孕激素比例失调、子宫收缩刺激减弱、遗传因素等有关。
病因
过期妊娠可能导致胎盘功能减退、胎儿生长受限、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等并发症。
详细描述
治疗与预防
THANKS
感谢您的观看。
治疗
治疗与预防
04
CHAPTER
胎儿生长受限
胎儿生长受限是指由于各种原因导致胎儿生长未达到体重和身长。
根据病因，胎儿生长受限可分为内因性匀称型和外因性不匀称型两类。内因性匀称型是由于胎儿本身的因素，如染色体异常、先天畸形等，导致胎儿生长受限；外因性不匀称型是由于母体营养不良、胎盘病变、子宫胎盘血流量减少等因素影响胎儿生长。
预防
治疗与预防
05
CHAPTER
妊娠期高血压疾病
总结词
妊娠期高血压疾病是指在妊娠期间出现的高血压症状，是妊娠期最常见的并发症之一。
详细描述
妊娠期高血压疾病分为轻度、中度和重度，根据血压水平和表现程度不同，对孕妇和胎儿的影响也有所不同。
定义与分类
总结词
妊娠期高血压疾病的病因和病理机制较为复杂，涉及多个方面，如遗传因素、免疫机制、胎盘缺血等。
早产的常见临床表现包括子宫收缩、宫颈扩张、胎膜早破等。
诊断
根据临床表现和孕周，结合必要的辅助检查如超声检查、胎心监护等，可对早产进行诊断。
临床表现与诊断
治疗与预防
治疗
早产的治疗主要目的是延长孕周、促进胎儿成熟和预防并发症。治疗方法包括抑制宫缩、促进胎儿成熟、预防感染等。
CHAPTER
过期妊娠
妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。
定义
根据胎盘功能分为两类，一类是胎盘功能正常，另一类是胎盘功能减退。
分类
定义与分类
病因与病理机制
目前尚不完全清楚，可能与雌、孕激素比例失调、子宫收缩刺激减弱、遗传因素等有关。
病因
过期妊娠可能导致胎盘功能减退、胎儿生长受限、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等并发症。
详细描述
治疗与预防
THANKS
感谢您的观看。
治疗
治疗与预防
04
CHAPTER
胎儿生长受限
胎儿生长受限是指由于各种原因导致胎儿生长未达到体重和身长。
根据病因，胎儿生长受限可分为内因性匀称型和外因性不匀称型两类。内因性匀称型是由于胎儿本身的因素，如染色体异常、先天畸形等，导致胎儿生长受限；外因性不匀称型是由于母体营养不良、胎盘病变、子宫胎盘血流量减少等因素影响胎儿生长。
预防
治疗与预防
05
CHAPTER
妊娠期高血压疾病
总结词
妊娠期高血压疾病是指在妊娠期间出现的高血压症状，是妊娠期最常见的并发症之一。
详细描述
妊娠期高血压疾病分为轻度、中度和重度，根据血压水平和表现程度不同，对孕妇和胎儿的影响也有所不同。
定义与分类
总结词
妊娠期高血压疾病的病因和病理机制较为复杂，涉及多个方面，如遗传因素、免疫机制、胎盘缺血等。
早产的常见临床表现包括子宫收缩、宫颈扩张、胎膜早破等。
诊断
根据临床表现和孕周，结合必要的辅助检查如超声检查、胎心监护等，可对早产进行诊断。
临床表现与诊断
治疗与预防
治疗
早产的治疗主要目的是延长孕周、促进胎儿成熟和预防并发症。治疗方法包括抑制宫缩、促进胎儿成熟、预防感染等。
《妊娠时限异常》课件
临床表现
早产表现为子宫收缩、腹痛、阴 道出血等症状；过期妊娠可能无 明显症状，或出现胎儿生长受限 、羊水过少等症状。
诊断
根据孕妇的孕周、临床表现、实 验室检查（如羊水结晶检查、胎 心监护等）进行诊断。
02
CATALOGUE
早产
定义与分类
定义
早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。
分类
根据临床特征和发病机制，早产可分为自发性早产和医源性早产。
治疗与预防
治疗
早产的治疗主要包括抑制子宫收缩、延长孕周、促进胎儿成熟等措施。
预防
预防早产的关键在于加强孕期保健，及时发现并处理高危因素，如感染、胎膜早破等。
03
CATALOGUE
过期妊娠
定义与分类
定义
妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。
分类
根据胎盘功能正常与否，过期妊娠分为两种类型：胎盘功能正常和胎盘功能减退。
手术干预
对于严重的妊娠时限异常等问题，可能需要 采取手术干预。孕妇应在医生的指导下进行 手术干预，并遵循医生的建议进行术后护理
。
THANKS
感谢观看
病等高危因素的发生风险。
适度运动
孕妇应适度参加体育活动，增强 体质，控制体重，降低孕期糖尿
病等高危因素的发生风险。
药物治疗
对于已经患有孕期糖尿病等高危 因素的孕妇，医生可以根据病情
开具药物治疗。
合理使用药物和手术干预
药物治疗
对于妊娠时限异常等问题，医生可以根据病 情开具药物治疗。孕妇应在医生的指导下使 用药物，避免自行用药或更改用药方式。
VS
诊断
根据孕妇的末次月经和早期超声检查确定 孕周，若孕周达到或超过42周，即可诊 断为过期妊娠。
《妊时限异常》PPT课件
5、卵巢囊肿蒂扭转：B超可诊断
精选ppt
51
七、处理
1、手术治疗：原则上，诊断明确后应立 即手术，制止内出血，如有休克，应在 抗休克治疗同时尽快手术。可采用输卵 管切除手术或保守性手术。
精选ppt
52
输卵管切除术 (salpingectomy)
1、输卵管妊娠一般采用输卵管切除 术，尤其适用于内出血并发休克 的患者
is strongest risk factor
(increases risk 21 fold)
Etiology
精选ppt
35
35
二、 病 因
2、输卵管发育和功能异常： 过长、有凹槽。
3、游走： 卵子游走：从一侧经宫腔到对侧，或被 对侧拾到。 受精卵游走：受精后未着床，经宫腔， 进入对侧输卵管中。
精选ppt
19
当归 生地 白芍 川断 厚朴 黄芩 10g 10g 10g 10g 3g 10g
白术 桑皮 菟丝子 阿胶 陈皮 桑寄生
10g 5g 10g 10g 3g 5g
精选ppt
20
各种类型流产的鉴别
category
Threatened 先兆流产 Inevitable 难免流产 Incomplete 不完全流产 Complete 完全流产
44
类型
完 流
全 产不
全 破 裂
部位
壶 腹 部 同上
峡 部 间质 部
方式
发生时间
与管壁分离 8-12W 入腔后达腹 晚 腔
同上
同上
穿破管壁直 孕6W
达腹腔
早
同上
孕3～4个 月
出血时 出血量 间
晚
少
同上 多
大量
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51
七、处理
1、手术治疗：原则上，诊断明确后应立 即手术，制止内出血，如有休克，应在 抗休克治疗同时尽快手术。可采用输卵 管切除手术或保守性手术。
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52
输卵管切除术 (salpingectomy)
1、输卵管妊娠一般采用输卵管切除 术，尤其适用于内出血并发休克 的患者
is strongest risk factor
(increases risk 21 fold)
Etiology
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35
35
二、 病 因
2、输卵管发育和功能异常： 过长、有凹槽。
3、游走： 卵子游走：从一侧经宫腔到对侧，或被 对侧拾到。 受精卵游走：受精后未着床，经宫腔， 进入对侧输卵管中。
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19
当归 生地 白芍 川断 厚朴 黄芩 10g 10g 10g 10g 3g 10g
白术 桑皮 菟丝子 阿胶 陈皮 桑寄生
10g 5g 10g 10g 3g 5g
精选ppt
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各种类型流产的鉴别
category
Threatened 先兆流产 Inevitable 难免流产 Incomplete 不完全流产 Complete 完全流产
44
类型
完 流
全 产不
全 破 裂
部位
壶 腹 部 同上
峡 部 间质 部
方式
发生时间
与管壁分离 8-12W 入腔后达腹 晚 腔
同上
同上
穿破管壁直 孕6W
达腹腔
早
同上
孕3～4个 月
出血时 出血量 间
晚
少
同上 多
大量
妊娠时限异常-精品医学课件
流产过程中合并局部感染、全身感染 多见于不全流产出血时间长者
33
流产诊断
病史 临床表现 妇科检查 辅助检查：Ｂ超、hCG、孕激素
34
诊断
病史
有无停经史和反复流产史 有无早孕反应 腹痛及阴道流血 有无发热及阴道分泌物性状气味
的改变
35
特殊类型
体格检查
❖ 生命体征 ❖ 在消毒条件下进行妇科检查 ❖ 宫颈口是否扩张 ❖ 有无妊娠产物堵塞 ❖ 子宫大小与停经月份是否符合 ❖ 双侧附无肿块、增厚及压痛
→胚胎组织残留→出血较多
19
病理
➢ >12周，胎盘完全形成→先 腹痛，后排出胎儿、胎盘， 出血不多
➢ 若底蜕膜反复少量出血→血 样胎块→肉样胎块、纤维化 与子宫壁粘
20
临床表现
主要症状：停经后阴道出血、腹痛
早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有 阴道出血
晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产 相似,可导致大量出血
正常或略 大
鉴别诊断
异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤
39
治疗
先兆流产
卧床休息，禁忌性生活 黄体酮、维生素E 心理治疗
40
治疗
难免流产
❖ 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出 ❖ 早期流产应及时刮宫 ❖ 晚期流产用催产素滴注
41
治疗
不全流产
及时行吸宫术或钳刮术
3次以上；复发性流产：2次或2次以上自然流产 流产合并感染 (Septic Abortion）
23
自然流产过程
先兆流产 继续妊娠 难免流产
不全流产 完全流产
25
临床类型
先兆流产
阴道少量出血 下腹阵发性隐痛 宫口未开，胎膜未破 子宫大小与妊周相符
33
流产诊断
病史 临床表现 妇科检查 辅助检查：Ｂ超、hCG、孕激素
34
诊断
病史
有无停经史和反复流产史 有无早孕反应 腹痛及阴道流血 有无发热及阴道分泌物性状气味
的改变
35
特殊类型
体格检查
❖ 生命体征 ❖ 在消毒条件下进行妇科检查 ❖ 宫颈口是否扩张 ❖ 有无妊娠产物堵塞 ❖ 子宫大小与停经月份是否符合 ❖ 双侧附无肿块、增厚及压痛
→胚胎组织残留→出血较多
19
病理
➢ >12周，胎盘完全形成→先 腹痛，后排出胎儿、胎盘， 出血不多
➢ 若底蜕膜反复少量出血→血 样胎块→肉样胎块、纤维化 与子宫壁粘
20
临床表现
主要症状：停经后阴道出血、腹痛
早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有 阴道出血
晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产 相似,可导致大量出血
正常或略 大
鉴别诊断
异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤
39
治疗
先兆流产
卧床休息，禁忌性生活 黄体酮、维生素E 心理治疗
40
治疗
难免流产
❖ 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出 ❖ 早期流产应及时刮宫 ❖ 晚期流产用催产素滴注
41
治疗
不全流产
及时行吸宫术或钳刮术
3次以上；复发性流产：2次或2次以上自然流产 流产合并感染 (Septic Abortion）
23
自然流产过程
先兆流产 继续妊娠 难免流产
不全流产 完全流产
25
临床类型
先兆流产
阴道少量出血 下腹阵发性隐痛 宫口未开，胎膜未破 子宫大小与妊周相符
精品医学课件-妊娠时限异常
二、预测
❖ 1、阴道B型超声检查宫颈长度﹤25mm或宫 颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短情况；
❖ 2、阴道后穹窿棉拭子检测胎儿纤维连结蛋白 (fFN):﹥50ng/ml为阳性，它的意义在于阴性 预测价值；
三、临床表现及诊断
❖ 先兆早产：规则或不规则宫缩，伴宫颈管的 进行性缩短。
❖ 早产临产：1、规则宫缩（20分钟≥4次，或 60分钟≥8次）伴有宫颈的进行性改变；2、 宫颈扩张1cm以上；3、宫颈展平≧ 80%。
肺发育不良等
第四节 过期妊娠
posttern pregnancy
❖ 凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周 （≥294日） 尚未分娩者，称过期妊娠。
❖ 发生率占妊娠总数3-15％，过期妊娠的围产 儿病率和死亡率增高，并随妊娠期延长而增 加。
过期妊娠病理
胎盘
羊水
胎儿
功
功
羊
正
成
能
能
水
常
熟
正
减
粪
生
障
常
退
妊娠时限异常
第一节 自然流产
(spontaneous abortion)
2
定义
妊娠＜ 28周 胎儿体重＜ 1000g
分类
早期流产：﹤ 12周，约2/3是生化妊娠 晚期流产：12 ～ 28周
自然流产：占31% ﹙原10-15% ﹚ ，其中早 期流产占80%以上； 人工流产
病因
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常 见的原因。 母体因素 1、全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎 2、生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤 3、内分泌异常：甲低、糖尿病、黄体功能不足 4、强烈应激与不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒、子宫手术、撞 击、性生活等 5、免疫功能异常 父亲因素 环境因素
妊娠时限异常-精品医学课件
治疗
卧床 休息
促胎 肺成 熟＜ 34+6 周
宫缩 抑制 剂
DXM 6mgim q12h×2d
控制 感染
宫缩 抑制 剂
β2肾上腺素受 体激动剂 钙拮抗剂
利托君 沙丁胺醇
前列腺素合 利托君的作用机理
安宝膜介导子宫平滑肌细胞膜上肾上腺素ß2受体结合 腺苷酸环化酶，ATP 环磷酸腺苷(cAMP)，cAMP， 肌球蛋白轻链激酶 细胞内游离钙浓度 肌球一肌动蛋白 对钙的敏感性 子宫肌松弛.
anatomic defects
三、病理
8w前：胚胎死 亡→底蜕膜出血 → 易完全排出
8～12w：胎盘 绒毛发育旺盛、 与底蜕膜联系牢 固→不易排出
12w：胎盘完全 形成→先腹痛、 后出血
四、临床表现
停经 阴道流血
腹痛
绒毛与蜕膜剥 离→血窦开放 →阴道流血
子宫收缩
五、临床类型
先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion
机制
高危 因素
孕酮撤退
缩宫素作用
蜕膜活化
早产史、妊娠间隔短于 18个月或大于5年、先 兆流产史、宫内感染、 细菌性阴道病、牙周病 子宫过度膨胀、胎盘因 素、不良习惯、孕期高 强度劳动、贫困、低教 育
二、分类及原因
未足月胎 膜早破早 产
高危 因素
PPROM史 BMI＜19.8 宫颈机能不全 子宫畸形 宫内感染 细菌性阴道病 子宫过度膨胀 营养不良 吸烟
五、诊断
1.正确核实EDC
病史：详细询问月经、BBT、性交日期 临床表现：早孕反应、孕早期妇科检查 子宫大小、胎动情况、出现时间。 B超孕囊大小、BPD、FL等
《妊娠时限异常》PPT课件
2
病理
孕8周前，胚胎死亡，底蜕膜出血→排出。 8—12周胎盘绒毛发育旺盛→不全流产。 12周后胎盘形成→腹痛后排出胎儿、胎
盘 胎儿死亡过久，被血块包围导致出血
不止，因HB被吸收肉样胎块，钙化→石 胎、压缩→纸样儿、浸软胎、脐带异常。
h
3
临床表现
停经后阴道流血和腹痛。 早期流产的全过程，先出现阴道流血后
h
10
治疗
抑制宫缩，使妊娠继续，提高早产儿成 活率。
卧床休息 抑制宫缩的药物 控制感染 预防新生儿呼吸窘迫综合征 预防
h
11
第三节 过期妊娠
病理：胎盘 功能正常及功能低下
羊水 减少、粪染率71%
胎儿正常生长、成熟障碍（Ⅰ 、
Ⅱ、Ⅲ、）胎儿生长受限小样儿
病因：激素水平失调、头盆不称
h
9
第二节 早产
( ≥ 28周→<37周 1000g~2499g)
原因：感染、胎膜早破、绒毛膜炎、子
宫膨胀过度及胎盘因素、妊娠合并症、 子宫畸形、宫颈内口松弛、吸烟汹酒。 临床表现及诊断 先兆早产：10分钟一次规则宫缩，伴宫 颈变短。20分钟≥ 4次宫缩，宫颈缩短 75%，宫口≥2为早产临产。
加剧 无 减轻
无
部分排出 全排出
堵塞 闭
扩张 少于孕周
正常或略大
不全流产 少多 减轻 部分排出 堵塞
完全流产 少无 无 全排出 闭
孕周相符 相符或略小 少于孕周 正常或略大
h
8
处理
先兆流产：保胎，禁忌盲目 难免流产：尽早使胚胎及胎盘组织完全
排出 不全流产：及早行刮宫术或钳刮术。 完全流产：确诊，一般不需特殊处理。 稽留流产：困难，凝血功能检查，刮宫。 习惯性：查找病因对症治疗。 流产感染：控制感染尽快清宫。
妊娠时限异常 流产PPT课件-精品妇产科课件
五、诊断
辅助检查：
B超：确定哪一类型的流产。
妊娠试验：HCG测定。
激素测定：血孕酮等，少用。
六、鉴别诊断
1.各种类型流产的鉴别 2.异位妊娠
1.各种类型流产的鉴别
类型：先兆流产、难免流产、 不全流产、完全流产 •病史：流血量、腹痛、组织排 出 •体征：宫口情况、子宫大小 •辅助检查：妊娠试验、B超
稽留流产 复发（习惯） 性流产 流产感染
阴道流血：量少（少于经量， 无血块） 腹痛：轻微或无腹痛 妇科检查：宫口未开，子宫大 小与妊娠周数相符。
流产不可避免
•阴道流血：增多，常多于经量 •腹痛：剧烈 •妇检：宫口已扩张，可见胚胎 或胎膜组织堵塞于宫口，子宫 大小与妊娠周数相符或略小。
妊娠物已部分排出，尚有部分 残留在子宫内。
※不良习惯：过量烟酒、咖啡
※创伤：子宫创伤、精神创伤等
3.免疫功能异常
排斥反应
4.环境因素
※化学性：有机汞、铅、苯等
※物理性：放射性物质、噪音、 微波、高温
二、病理
早期流产：先阴道出血，后腹 痛，然后胚胎排出 晚期流产：先腹痛，后阴道流 血，再排出胎儿
※早期流产： 胚胎先死亡，底蜕膜 出血，造成绒毛与蜕膜层剥离，之 后刺激子宫收缩，排出胚胎。
•阴道流血：大量，甚至休克， 伴有肉样物排出
•腹痛：剧烈或较轻
•妇检：宫口扩张，并见多量血 液流出，可见胚胎组织堵塞宫 口，子宫大小小于停经月份。
指妊娠物已经全部排出。 •阴道流血：逐渐减少并停止。 •腹痛：逐渐消失。 •妇检：宫口已闭，子宫接近正常 大小。
先兆流产 流产 流产
↗继续妊娠
↘
↗完全
七、处理
根据不同类型， 处理不同。
产科培训课件_妊娠时限异常
早产的预测
阴道后穹隆棉拭子: 检测胎儿纤维连结蛋 白（fetal fibronectin, fFN)
>50ng/ml
阴性预测值
早产的诊断
临床 表现ຫໍສະໝຸດ 子宫 收缩宫缩规则或不规则 宫颈管进行性缩短 →先兆早产
注意与Braxton-Hicks contraction区别
规则宫缩 宫颈口进行性扩张至1cm 宫颈展平≥80% →早产临产
间隙腔变窄
羊
孕38W后逐渐减少，42W后迅速减少
水
羊水粪染率提高，并发症增加
胎儿病理 与胎盘功能有关
●胎盘功能正常：胎儿可以继续生长
▲25%成为巨大儿；▲5.4%体重>4500g ●胎盘功能减退：胎儿无法继续生长
▲ I期： 小老人外貌 ▲ II 期：胎粪污染严重，死亡率最高 ▲ III期：度过危险期，预后好
思考题
• 早产的定义和诊断? • 早产的治疗原则是什么？
定义
月经规则，妊娠42w尚未分娩者 发生率：3%-15%
过期妊娠
诱发 增加
难产 胎儿窘迫 过熟综合症 新生儿窒息 围生儿死亡 巨大儿 胎粪吸入综合症
胎 盘
病 理
功能正常：重量增加，外观无殊 功能减退： 肉眼 母体面梗死及钙化
胎儿面及胎膜被胎粪污染 镜下 绒毛内血管床减少
妊娠时限异常
妊娠时限
LMP 末次月经
28周
37周 40周42周
早产 足月产 过期产
早产
定义 分类及病因 预防 临床表现及诊断 预测 治疗
定义
妊娠满28足周至不足37周（196-258日）间分娩 者 早产约占分娩总数的5％-15％ 国外：妊娠20周；妊娠24周
早产儿(preterm neonates)
妊娠时限异常 PPT-
治療
1、臥床休息：左側臥位
2、宮縮抑制劑的使用 ：
（1）β2腎上腺素受體激動劑 ：利托君、沙丁胺醇
（2）硫酸鎂 （注意觀察：呼吸>16次/分、膝腱反射存在、尿量>
25ml /h）
（3）鈣拮抗劑 很少用
（4）前列腺素和成酶抑制劑
治療
3、控制感染：早產的重要誘因
4、預防新生兒呼吸窘迫：35周前 地塞米松 5mg Tid imx3d 或 倍他米松 12mg 靜脈點滴 2次
（3）預防感染，尤其出血時間長 者。
4、完全流產
如無感染徵象，一般無需 特殊處理。
5．稽留流產
儘早排出妊娠物，注意DIC （1）查血常規，血凝，必要時查DIC系列。 （2）術前口服已烯雌酚5-10mg/日，3-5天。 （3）如凝血異常，酌情輸新鮮血，凝血因數
等，並配血，做好手術準備。 （4）刮宮術適用於子宮小於12周時，輕柔操
二、臨床表現及診斷
先兆早產：妊娠滿28 w後出現至少 10分鐘一次的規則宮縮，伴宮頸管 縮短。
早產臨產：妊娠滿28 w至不足37 w，
出現規律宮縮（20分鐘內>4次），伴 宮頸管縮短，宮頸擴張2cm以上。
三、治療原則：
若胎兒存活、無胎兒窘迫、胎膜未 破，應設法抑制宮縮，盡可能使妊 娠繼續維持。
若胎膜已破。早產不可避免時，應 盡力設法提高早產兒的存活率。
緊急情況時羊膜腔注入地塞米松0mg
5、其他：慎用麻藥、吸氧、縮短第二產程
第三節 過期妊娠
posttern pregnancy
凡平時月經規則，妊娠達到 或超過42周（＞＝294日） 尚未分娩者，稱過期妊娠。
一、診斷
1 、 正 確 核 實 E D C 詳細詢問月經、BBT、性交日期 、 排卵監測 、早孕反應、孕早期婦 科檢查子宮大小 胎動情況、出現 時間、 B超孕囊大小、BPD、 FL 等 、子宮大小。
妊娠时限异常 ppt课件
ppt课件 5
三、临床表现
停经 阴道流血：
绒毛与蜕膜剥离→血窦开放→ 阴道流血 腹痛：子宫收缩
ppt课件 6
四、临床类型
threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion
钳刮术。 （2）根据出血情况，开放液路， 输液，输血。 （3）预防感染，尤其出血时间 长者。
ppt课件 13
4、完全流产
如无感染征象，一般无 需特殊处理。
ppt课件
14
5．稽留流产
尽早排出妊娠物，注意DIC （1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。 （2）术前口服已烯雌酚5-10mg/日，3-5天。 （3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子 等，并配血，做好手术准备。 （4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操 作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周， 催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等
ppt课件
19
第二节 早产
premature delivery
早产：指妊娠满28w至不满
37w间分娩者。
早产儿：此时娩出的新生儿称
早产儿（ premature infant)
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一、病因
1、下生殖道、泌尿道感染 2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 3、子宫过度膨胀 4、妊娠合并症、并发症 5、子宫畸形 6、子宫内口松弛 7、吸烟、酗酒
ppt课件
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6．习惯性流产
（1）妇科检查：检查有无宫颈
严重裂伤，生殖道畸形和子宫 发育不良等。
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子宫接近正常大小 处理原则：观察
流产的发展过程
继续妊娠
先兆流产
完全流产
难免流产
不全流产
诊断
病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血β HCG水平
——确诊流产后，还应确定流产的临床类型
各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 出血量 下腹痛 组织排出
先兆流产 少 无或轻
无
难免流产 中→ 多 加剧
无
妇科检查
宫颈口
Hale Waihona Puke 先兆流产先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或 腰背痛
妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符
妊娠产物未排出
处理原则：保胎
卧床休息
禁忌性生活
阴道检查操作轻柔
心理治疗
黄体酮
Vit E
小剂量甲状腺粉
镇静剂
难免流产
流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂） 妇检：宫口扩张
孕前全面检查 孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 宫颈内口松弛：
孕前—宫颈内口修补术 孕后—孕14 ～16周行宫颈内口环扎术
2003-11-0
17
流产感染
原因：阴道流血时间过长、残留、 非法堕胎
宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染 性休克
处理：原则—积极控制感染 • 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 • 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，
流 产（abortion）
—妊娠时限异常
定义
妊娠＜ 28周 胎儿体重＜ 1000g
分类
早期流产：≤ 12周 晚期流产：12 ～ 28周
自然流产：占15%左右 人工流产
2003-11-0
3
病因
遗传基因缺陷 环境因素 母体因素 胎盘内分泌功能不足 免疫因素
临 床表 现
阴道流血 腹痛
❖早期流产—阴道流血出现在腹痛之前 ❖晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血
术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对 缩宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大 一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮
2003-11-0
15
习惯性流产
定义：自然流产连续发生3次或以上者 早期流产原因—黄体功能不足
甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因—宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤
习惯性流产的处理
用卵圆钳钳出残留组织； 术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。
有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 处理原则：早期—清宫
晚期—药物流产或引产
不全流产
妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张
不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：清宫
完全流产
妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭
子宫大小
闭
与妊娠周数相 符
扩张
相符或略小
不全流产 少→ 多
减轻
部分排出
扩张或有物 堵塞或闭
小于妊娠周数
完全流产 少→ 无 无 全部排出
闭
正常或略大
稽留流产
定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出
子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动
稽留流产的处理
子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产
临床类型
先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion）
——流产发展的不同阶段
三种特殊情况：
稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion）
流产的发展过程
继续妊娠
先兆流产
完全流产
难免流产
不全流产
诊断
病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血β HCG水平
——确诊流产后，还应确定流产的临床类型
各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 出血量 下腹痛 组织排出
先兆流产 少 无或轻
无
难免流产 中→ 多 加剧
无
妇科检查
宫颈口
Hale Waihona Puke 先兆流产先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或 腰背痛
妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符
妊娠产物未排出
处理原则：保胎
卧床休息
禁忌性生活
阴道检查操作轻柔
心理治疗
黄体酮
Vit E
小剂量甲状腺粉
镇静剂
难免流产
流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂） 妇检：宫口扩张
孕前全面检查 孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 宫颈内口松弛：
孕前—宫颈内口修补术 孕后—孕14 ～16周行宫颈内口环扎术
2003-11-0
17
流产感染
原因：阴道流血时间过长、残留、 非法堕胎
宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染 性休克
处理：原则—积极控制感染 • 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 • 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，
流 产（abortion）
—妊娠时限异常
定义
妊娠＜ 28周 胎儿体重＜ 1000g
分类
早期流产：≤ 12周 晚期流产：12 ～ 28周
自然流产：占15%左右 人工流产
2003-11-0
3
病因
遗传基因缺陷 环境因素 母体因素 胎盘内分泌功能不足 免疫因素
临 床表 现
阴道流血 腹痛
❖早期流产—阴道流血出现在腹痛之前 ❖晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血
术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对 缩宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大 一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮
2003-11-0
15
习惯性流产
定义：自然流产连续发生3次或以上者 早期流产原因—黄体功能不足
甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因—宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤
习惯性流产的处理
用卵圆钳钳出残留组织； 术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。
有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 处理原则：早期—清宫
晚期—药物流产或引产
不全流产
妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张
不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：清宫
完全流产
妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭
子宫大小
闭
与妊娠周数相 符
扩张
相符或略小
不全流产 少→ 多
减轻
部分排出
扩张或有物 堵塞或闭
小于妊娠周数
完全流产 少→ 无 无 全部排出
闭
正常或略大
稽留流产
定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出
子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动
稽留流产的处理
子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产
临床类型
先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion）
——流产发展的不同阶段
三种特殊情况：
稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion）