肺真菌感染影像诊断ppt演示课件

抗霉菌治疗后
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气道侵袭性肺曲霉菌病
• 常无免疫力降低，大量吸入霉菌孢子是发病的重要原因 • 常沿气道分布 • 最常见的影像学表现为多发的结节灶，融合成片状影 • 动态变化较快，常伴支扩 • 可伴有小叶中心结节和树芽征，提示细支气管炎 • 双上肺显著 • 气道侵袭和血管侵袭常并存，气道侵袭常发生于病变早期
肺真菌感染的影像学 征象
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1
背景
• 肿瘤医院的真菌发病率被严重低估 • 影像学在真菌诊断中的作用在一定程度上被忽略 • 影像学在真菌诊断中具有重要作用 • 真菌影像诊断一直是影像诊断的薄弱点 • 多学科协作的模式有助于真菌感染的诊断和治疗
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IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
• 免疫缺陷患者，CT晕征高度提示血管侵袭性曲霉菌病
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ随诊病情的进展，感染后两周50%的患者可出现空洞和空
气半月征，常提示免疫系统的修复及预后良好
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中性粒细胞减少，发热
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2014-4-30
男性，55岁 胸闷、憋气伴头面部肿 胀1月，寒战高热3天 入院后咯血，量100ml
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2015-5-18
• 免疫功能缺陷者可伴有呼吸困难或全身播散
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肺隐球菌病影像诊断
• 单发或多发结节，肺段或叶的实变 • 12例免疫正常者，10例表现为结节，2例实变伴空洞形成 • 结节直径5-30mm，形态不规则，一般无毛刺 • 绝大多数位于肺外带及胸膜下 • 40%伴晕征 • 免疫正常者常表现为结节 • 空洞10-15%，年轻患者或免疫缺陷者多见
• 最常见的机遇性肺真菌感染 • 主要危险因素包括：严重或持续的中性粒细胞减少（小于 500/mm3）、持续的类固醇激素应用、干细胞移植后、 AIDS晚期 • 临床症状：发热、咳嗽、呼吸困难、咯血
• 中性粒细胞减少患者发热常不明显
• 包括血管侵袭性和气道侵袭性曲霉菌病
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血管侵袭性曲霉菌病
• 中性粒细胞持续减少患者，咯血的最常见原因为血管侵袭 性曲霉菌病 • 多发或单发，边界不清，直径1-3cm的结节，主要位于外 周带 • 早期扫描可见晕征：边缘的磨玻璃密度影
• 病程缓慢进展，常达数月
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影像表现
• 主要表现肺实变和空洞
• 开始表现为上叶不规则实变影和胸膜肥厚，数周
或数月后进展为空洞
• 空洞：空洞内可伴有絮状影，周围可伴晕征
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男性，49岁 结核、中风病史
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男性，53岁 糖尿病伴肺气肿
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男性，68岁 慢支伴反复咯血
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侵袭性肺曲霉菌病
女性，46岁 哮喘多年 咳嗽、咳痰1月
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肺癌的指套征
男，70岁 鳞癌
1增强后可见强化 2支气管不扩张
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钙化的指套征
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半侵袭性肺曲霉菌
• 是曲霉菌病的一种局灶性、慢性进展的肉芽肿类型 • 见于轻度免疫缺陷患者（我院最常误诊的霉菌病） • 常为中年人，酗酒、糖尿病、营养不良、慢性阻塞性肺疾 患、外科手术史、放疗、肺梗死、尘肺、激素使用等肺部 防御机制低下等情况
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49岁 男性
免疫缺陷患者
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女性，26岁，卵巢未成熟性畸胎瘤化疗后 2周期 .
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肺隐球菌病
• 属于霉菌（酵母菌）的一种，发病率仅次于曲霉菌病 • 新型隐球菌最常见，广泛存在于土壤中，鸽粪最常见 • 可见于免疫功能正常或缺陷者，前者常为家禽及家畜（宠 物）喂养史 • 1/3无症状，免疫功能正常者且单发病灶者可自愈
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变态反应性曲霉菌病
• 为曲霉菌抗原引起的变态反应 • 是一种只见于哮喘患者的少见肺部疾病（100%） • 实验室检查： • 外周血嗜酸性粒细胞和血清总IgE明显升高（100%） • 痰曲霉菌培养阳性（58-83%）
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影像学表现
• 中心性（段及亚段）支气管扩张为本病的特征性表现，累 及气管壁的植物神经丛所致
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2012-4-4
2012-12-12 女性，46岁 喂养狗多年 手术切除
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2012-12-20
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男性，64岁 新型隐球菌病
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肺真菌感染的几个征象
• 近侧支气管囊状或柱状扩张，周围支气管正常
• 支气管内伴有粘液嵌塞时，表现为“指套征” • 30%病例中，黏液嵌塞呈高密度，可能钙盐沉积所致 • 增强后支气管腔内病变无强化，可与中心型肺癌鉴别
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女性，60岁 哮喘多年
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增强后未见强化
指套征
气管镜活检 查见大量坏死 组织及霉菌
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变态反应性曲霉菌病 是中央性支扩最常见原因
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霉菌球的影像诊断
• 肺空洞或空腔病变内见球形内容物 • 壁与内容物之间见新月状透亮影（空气新月征） • 内容物一般较光滑 • 改变体位时，霉菌球的位置可发生变化 • 增强扫描无强化
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女性，56岁 咳嗽、痰中带血1年
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10
43岁，男性
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1mm
5mm
男性，38岁 咳嗽、痰血2年
钙化常提示菌丝的钙化
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13
男性，64岁
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14
左肺低分腺癌 .
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肺低分化腺癌伴霉菌感染
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16
女性，25岁 支扩伴霉菌病
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霉菌球与空洞内曲霉菌病的鉴别
• 霉菌球边缘光滑，位置随体位变化而改变 • 空洞内的霉菌病边缘可光滑或不光滑，位置不随体位变化 而改变 • 霉菌球为软组织密度，曲霉菌病密度较低，一般10Hu左右 • 霉菌球抗霉菌治疗无效，后者治疗有效
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肺曲霉菌病的CT诊断
• 目前影像学研究最为成熟的真菌感染 • 腐生型（霉菌球）、变态反应性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌 病 • 后者分为：血管侵袭性、气道侵袭性、半侵袭性曲霉菌病
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6
霉菌球
• 寄生于肺原有空洞（结核空洞、肺癌空洞、慢性肺脓肿、 肺囊肿、肺大泡、支扩） • 通常不引起临床症状，无需治疗 • 抗霉菌药物治疗无效 • 有时可引起咳血—需手术治疗
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则 中国侵袭性肺部真菌感染工作组 中华内科杂志编辑委员会 .
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肺真菌感染的影像诊断
• 肺曲霉菌病的影像诊断
• 肺隐球菌感染的影像诊断 • 肺真菌感染的影像学征象
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肺曲霉菌病概述
• 由曲霉菌引起，最常见的真菌感染 • 呼吸道吸入大量的曲霉孢子后可致病 • 医院感染是另一重要因素 • 具有一定的季节性，秋冬季节、阴雨季节多发 • 中性粒细胞缺乏超过2周是及其高危因素