新生儿听力筛查技术OAE和 BR及应用共64页文档
新生儿听力筛查
因此当孩子未通过新生儿听力筛查时，家长不 必过分担忧，而应该密切观察孩子平时对各种声音 的反应，同时尽量避免孩子接触噪声，慎用耳毒性 药物，避免孩子感冒和头部受伤，最重要的是要按 时到医院复查，绝大多数孩子最终会是听力正常的。 即使检查存在听力障碍，通过早期治疗和干预，也 将使孩子最终融入主流社会。
估为言语识别率和语言表达率。
随访与监测
1．所有3岁内的婴幼儿在保健专家或家长感到异常时，都应使用有效 的评估手段进行整体发育评估，包括各发育阶段指标的常规监测、听 力技能及双亲所关心的问题等。
2．对于听觉及言语发育观察表检查或简易听力计测听未通过，或双 亲及监护人对其听力或言语感到有问题的婴幼儿，都应推荐到当地指 定的耳鼻喉科或听力学中心进行听力学评估和言语-语言评估。
2004年国家卫生部39号文件制定下发“新生儿听力筛查技术规范”。
2009年国家卫生部64号令，2009年6月1日起实施新生儿疾病筛查管 理办法中明确规定在诊疗科目中设有产科或儿科的医疗机构应按照要 求规范开展新生儿听力、某些疾病筛查。
新生儿听力筛查时间
1. 初步筛查过程（ 初筛）：即新生儿生后3-5天住院期间的听力筛查。
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听损伤确诊后的干预
新生儿听力筛查、诊断和干预，这是一完整的听力康复系统工程。 干预措施为最后环节，是显示先天性耳聋康复成果的关键。采用何种方 法以及何时进行干预，对患儿的听力、言语及语言康复很重要。干预包 括医学干预、听力补偿或重建、以及听功能训练和语言康复训练。
1.医学干预
医学干预是指医师提出医学诊断，即听力损失的原因、程度及部位， 并采用治疗手段来恢复听力的方法。 外耳道耵聍：在新生儿和婴幼儿时期，耵聍过多且难以自然排出，可 阻塞外耳道。在这种情况下，采用耳声发射检查往往可造成耳声发射 能量消失，而且也可影响声导抗检查，必须要清除外耳道耵聍。 急性分泌性中耳炎：婴幼儿期急性分泌性中耳炎往往是由上呼吸道感 染以及免疫变态反应引起。其可以造成鼓室积液及听力下降。根据临 床症状及耳科显微镜检查以及听力学检查，包括耳声发射、声导抗检 查等可以明确。可采用病因治疗，应用类固醇激素类及抗过敏药物， 在鼻腔内可滴麻黄素，药物治疗无效可采用经鼓膜穿刺抽液，切开引 流以及经鼓膜安装通气管。以改善及恢复患儿的听力。 先天性外耳及中耳发育畸形：根据畸形分类不同，采用不同的外科手 术治疗，一方面外耳整形和耳廓再造，另一方面改善听力。双侧耳廓 及外耳道畸形，应尽早选配助听器，促进言语—语言发育。
04新生儿听力筛查技术
（NICU）婴儿出院前进行自 觉神经病变/不同步） 动听性脑干反应（AABR） 筛查，未通过者直接转诊至 听力障碍诊治机构。”
新生儿重症疾病
• 新生儿肺炎 • 新生儿窒息 • 缺氧缺血性脑病 (HIE) • 高胆红素脑病 • 颅内出血 • 多器官功能衰竭 • 败血症 ……
听神经病（Auditory Neuropathy,AN）
Audபைடு நூலகம்tory Neuropathy Spectrum Disorders,ANSD ）听神经病谱系障碍/类听神经病/听神经病综合症 • 听力问题儿童中的患病率：7-10% • “听不清”为主要特点，听力正常/异常 • 发病机制不明 • 预后尚待研究 • 助听器和/人工耳蜗效果较感音性听力损失差
新生儿听力筛查技术
耳声发射Otoacoustic Emissions（OAE）
自动听性脑干反应 Automated Auditory Brainstem Response（AABR）
主要内容
• Why ---为什么？ • What---是什么？ • How ---怎么做？
优势何在？
新生儿听力筛查技术的发展
•普通新生儿与重症监护病房（NICU）新 生儿采用不同听力筛查模式，NICU超过 5天者采用包括ABR的筛查
耳声发射（OAE）局限性
• OAE是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入 外耳道，然后被记录下来的音频能量 – OAE测试评定耳蜗功能，具有正常外耳及中耳功能 是重要的 • 即使耳蜗功能正常，产生OAE，若有中耳积液或 外耳道异物，也影响测试结果 – 可检测外耳道堵塞、中耳积液、外毛细胞损伤 – 只有耳蜗功能正常的人存在OAE – OAE技术不能用于检测神经功能障碍，耳蜗功能正 常，听神经受损的病人不能被检出 – 听力损失在30dB以内可以引出
新生儿听力筛查操作流程及评分标准
新生儿听力筛查操作流程及评分标准如下：
1.筛查时间。
新生儿在出生48小时至出院前要进行听力初筛，如
果听力初筛不通过，则需要在出生后42天内进行听力复筛。
若听力复筛仍没有通过，则需要在3个月内转诊到听力障碍诊治机构进行相应的医学和听力学评估。
2.筛查对象。
新生儿听力筛查对象包括孕母宫内感染，如巨细胞
病毒、疱疹、毒浆体原虫病等；出生时有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min或0-6分/5min；机械通气5天以上等。
3.筛查技术。
目前我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声发射
(otoacoustic emissions，OAE)和自动听性脑干反应(automated auditory brainstem response，AABR)。
4.评分标准。
筛查的结果都以"通过"或"未通过"表示。
一般而言，
OAE和AABR的敏感度及特异度均可以达到95%以上，而OAE 略低于AABR。
(医学课件)新生儿听力筛查
加强公众教育和意识提高
教育
通过开展公众教育，向家长和医护人员普及新生儿听力筛查 的重要性和必要性，提高他们的意识和认知。
意识提高
加强宣传和教育，让家长了解新生儿听力损失的危害和早期 干预的重要性，提高他们对听力筛查的重视程度。
研发更先进的筛查技术和仪器
技术研发
加强科研力度，研发更快速、准确、无创的听力筛查技术，减少误诊和漏诊 的情况。
语言表达能力的受损
听力损失的新生儿在学习和模仿语言方面也会受到很大影响，语言表达和理解能 力可能滞后。
注意力缺陷多动症
注意力不集中
新生儿听力损失可能导致注意力不集中，从而影响其学习和 认知能力。
多动行为
听力损失的新生儿可能会出现多动行为，这可能会干扰其学 习和日常生活。
社交能力落后
情感交流障碍
新生儿听力损失可能会影响其情感交流能力，导致难以理解和表达情感。
筛查前的准备
充分告知
向家长充分说明听力筛查的意义、目的、方法和 注意事项，以争取家长的理解和配合。
仪器准备
确保听力筛查仪器设备处于良好状态，并进行必 要的校准和维护。
环境准备
选择一个相对安静、无干扰的环境进行听力筛查 ，确保测试结果的准确性。
初筛
出生48小时后
在新生儿出生48小时后进行 初次听力筛查，以尽早发现听
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制定干预措施
根据诊断结果，为新生儿制定针对性的干预措施，如佩戴助听器 、接受语言训练等。
长期随诊
对确诊为永久性听力障碍的患儿，需建立长期随诊和康复计划， 以促进其全面发展。
05
新生儿听力筛查的挑战与对 策
筛查仪器与技术的问题
仪器设备的精确性和可靠性
耳声发射（OAE）检查
耳声发射（OAE）检查新生儿听力筛查时（也就是出生后3天左右在出院前的听力检查），几乎都会有耳声发射这个项目，这几乎是所有新生儿进行的第一项病房内的检查，可称作听筛宝器。
（1）什么是耳声发射耳声发射（otoacoustic Emissions，OAE）是一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。
要注意3点：首先能量产生于耳蜗，多数来自于外毛细胞；其次经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量；耳声发射可以诱发或自发产生。
所以耳声发射反映耳蜗外毛细胞的功能状态，也可以观察蜗后结构及听觉中枢的生理活动。
但是前提条件是外耳道和中耳结构正常。
如果出生后第一次筛查没有通过，不要太着急，有可能外耳道的羊水或者胎脂影响了信号的传递。
（2）耳声发射主要有几种耳声发射分为2种：自发性耳声发射(耳蜗没有任何外界刺激的情况下持续向外发射机械能量，在外耳道记录到声信号)和诱发性耳声发射。
而诱发性耳声发射主要有瞬态声耳声发射（transientotoacoustic emissions ，TEOAE）：耳蜗受到短声或短音刺激，经潜伏期，在外耳道可以记录到类似刺激声的声信号。
这就是听力筛选时采用的检查，1~2分钟可以得到检查结果。
畸变产物耳声发射（distortionproduct otoacoustic emissions ，DPOAE）：受到2个具有一定频比关系纯音的刺激，由于主动机制非线性调制的作用，释放的声频能量出现在与之前2个频率相关的畸变频率上被记录下来。
这是临床听力常用的检查之一，10分钟左右可以得到检查结果。
此外还有刺激频率耳声发射（stimulus frequencyOtoacoustic Emissions, SPOAE）用连续纯音刺激，电诱发耳声发射（electricallyevoked Otoacoustic Emissions ,EEOAE）用交流电刺激。
（3）怎么测试耳声发射是一种客观测试，检查在隔音室内进行，测试者测试过程中不能说话，不能做咳嗽、吞咽或者转头等动作，婴幼儿可以在睡眠状态下进行测试。
新生儿听力筛查技术OAE和AABR及应用
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1、新生儿和婴幼儿的听力筛查
相对于ABR，OAE具有快速、简便、无创、灵敏、易操作的特点。 ※ OAE筛查的假阳性和假阴性
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2、外毛细胞功能障碍的诊断
耳声发射提供了一个了解耳蜗机械功能状态的手段，因此测试耳声发射有助于对耳蜗功能，特别是外毛细胞功能障碍的感音神经性聋的分析诊断（老年性聋 、梅尼埃病、耳毒性药物、噪声性聋等）。
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1、TEOAE
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2、畸变产物耳声发射（DPOAE）
耳蜗同时受到两个具有一定频比关系的初始纯音(f1和f2:2f1-f2)刺激时，产生一系列畸变信号，经听骨链、鼓膜，在外耳道中记录到的音频能量正常成人和新生儿的引出率在90-100％；孕龄33-36周的早产儿轻度减少，40周达足月儿水平
4、噪声性听力损失及药物中毒性耳聋的诊断
正常听力者在噪声暴露后纯音听阈提高时，可引出TEOAE的频率范围变窄。耳毒性药物所致耳蜗损伤时，TEOAE变化早于听力改变，有学者建议使用耳声发射进行监测，以早期发现耳蜗损伤。
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5、听神经病的诊断 听神经病（Auditory neuropathy，AN）：病因不明，目前认为听神经纤维发生不均匀脱髓鞘的可能性较大。 其临床特点为：病史：听不清谈话声，存在言语交流困难。多自幼起病，无耳毒性及噪声接触史。可有耳聋家族史。纯音及言语测听：纯音听阈呈轻、中度感音神经性聋，以低频听力损失为主，言语识别率不成比例地低于纯音听阈。临床表现：对话困难。言语听力差是听神经病的一个重要特点。
AABR是以ABR为基础一种电生理测量技术AABR与ABR一样，都是客观的电生理检查，都反应了外周听觉系统、第八颅神经和脑干听觉通路的功能
新生儿听力筛查流程
新生儿听力筛查流程
新生儿听力筛查的流程如下：
1.清洁耳道：用生理盐水轻轻清洁新生儿的外耳道，清除羊水或耵聍。
2.早期筛查：采用耳声发射（OAE）方法，对新生儿进行听力早期筛查。
筛查时，将探头或耳罩放在新生儿的耳朵上进行测试。
测试结果会显示是否通过。
3.复查：对于早期筛查未通过或存疑的情况，需要进行复查。
复查通常采用脑干诱发电位（ABR）方法，进一步检查新生儿的听力情况。
在听力筛查过程中，所有的技术都是无创性的，对新生儿不会造成伤害。
如果早期筛查未通过，家长无需过分着急，因为可能是新生儿耳朵内存在胎脂或羊水等，影响了筛查结果。
如果复查显示新生儿确实存在听力障碍，建议及时前往专业耳鼻喉医院进行对症治疗。
儿童听力筛查技术总结
儿童听力筛查技术总结儿童的健康成长是每个家庭和社会的关注焦点，而听力作为儿童感知世界、学习语言和发展认知的重要途径，其正常与否至关重要。
因此，儿童听力筛查技术的应用具有极其重要的意义。
一、儿童听力筛查的重要性儿童在语言学习和认知发展的关键时期，如果存在听力障碍却未被及时发现和干预，可能会导致语言发育迟缓、学习困难、社交障碍等一系列问题。
早期进行听力筛查，能够尽早发现潜在的听力问题，为后续的诊断、治疗和康复争取宝贵的时间，最大程度地减少听力损失对儿童发展的不利影响。
二、常见的儿童听力筛查技术1、耳声发射（OAE）检测耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。
它可以反映耳蜗外毛细胞的功能状态。
OAE 检测具有操作简便、快速、无创等优点，常用于新生儿听力普遍筛查。
2、自动听性脑干反应（AABR）筛查AABR 主要检测听觉通路中的神经传导功能。
通过电极记录由声音刺激诱发的脑干神经电活动。
该技术不受外耳道和中耳情况的影响，对于高危新生儿（如早产儿、低体重儿等）的听力筛查具有重要价值。
3、行为测听对于年龄较大的儿童，可以采用行为测听的方法，如游戏测听、视觉强化测听等。
通过观察儿童对声音的反应来评估听力水平。
这种方法需要儿童的配合，但能够较为准确地反映其主观听力状况。
三、儿童听力筛查的时机1、新生儿期通常在出生后的 48 小时至出院前进行初次听力筛查。
如果初次筛查未通过，需要在出生后的 42 天进行复筛。
2、婴幼儿期6 个月、1 岁、2 岁、3 岁时可以进行定期的听力筛查，以便及时发现可能出现的听力问题。
3、学龄前期和学龄期入学前的体检以及在校期间的定期体检中也应包含听力检查项目。
四、儿童听力筛查的流程1、准备工作确保筛查环境安静，准备好所需的设备和工具，并对设备进行校准和检查。
2、信息登记记录儿童的基本信息，包括姓名、年龄、性别、出生情况等。
3、测试过程根据儿童的年龄和配合程度，选择合适的筛查技术进行测试。
新生儿听力筛查及其筛查技术
• 客观的测试方法，测试结果不依赖于新生儿的主观 反应。 • 耳声发射的测量不受听觉中枢神经系统成熟程度的 影响。
• 测试花费较少。
耳声发射缺点
• 受外耳、中耳状态的影响。例如外耳道皮脂、残渣、 中耳渗液 • 要求测试环境安静 • 选择合适的探头，并将它密闭置于外耳道内，也可 以排除外界噪声的干扰。 • 不是检测听觉的行为反应。
五、新生儿听力筛查规范流程
五、新生儿听力筛查规范流程
新生儿听力筛查流程（详）
六、新生儿听力筛查技术
• • • • • OAE AABR 声导抗 ABR ASSR
七、 耳声发射（OAE）
• 耳声发射：耳蜗外毛细胞主动振动基底膜，经 听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量 （1978，Kemp）研究表明耳声发射的出现与 听功能的正常与否密切相关。 • 耳声发射起源于耳蜗外毛细胞，经外淋巴、听 骨链、鼓膜、外耳道传导至接收装置微音器。
十四、新生儿听力筛查目的
• 一个完整的新生儿听力筛查体系应该包括三个部 分：（1）帮助家长获取有关听觉，语言，言语 方面的知识，使得他们有能力去观察婴儿听觉， 语言，言语的发育（注意区别过渡喃语和标准喃 语）。（2）用ABR或者EOAE进行听力的检测。 （3）听力学的诊断工具和适当的，及时的听力 康复措施。
听力筛查纳入妇幼保健的常规检查” • 2003正式下达文件明确提出开展新生儿 普遍听力筛查
三、新生儿听力筛查针对人群
• 所有新生儿 • 特别是高危因素新生儿
四、新生儿听力筛查高危人群
• 新生儿重症监护室中住院超过24小时； • 儿童期永久性听力障碍家族史； • 巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体 等引起的宫内感染； • 颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； • 出生体重低于1500克； • 高胆红素血症达到换血要求； • 母亲孕期曾使用过耳毒性药物； • 细菌性脑膜炎； • Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分； • 机械性通气持续五天或更长时间，例如持续肺高压 • 临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗 传病。
新生儿听力筛查技术规范.pptx
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二、机构职责
（二）诊治机构
建立规章制度 接受转诊
进入干预程序
遵守技术操作常规
进行听力学和相应医学诊断，出具“听 力诊断报告单”，向监护人解释诊断结 果。
为确诊患儿制定治疗方案
信息处理
信息登记、统计、上报。
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三、技术流程
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筛查
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诊断
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干预
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随访
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康复
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四、质量控制
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一、机构设置
(一) 基本要求
省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部 门根据本行政区域的实际情况，开展新生 儿听力筛查和诊断治疗工作，由新生儿听 力筛查中心或指定其他具有能力的医疗机 构承担听力障碍诊治工作。
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一 、 机构设置
(一) 基本要求
• 具有听力损失高危因素的新生儿，即使通 过听力筛查仍应在3年内每年至少随访一次， 在随访过程中怀疑有听力损失时，应及时 到听力障碍诊治机构就诊。
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（一）筛查
• 在尚不具备条件开展新生儿听力筛查的医 疗机构，应在3个月龄内转到有条件的筛查 机构完成听力筛查。
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• 转诊：初筛未通过者，直接转诊到听力诊 治机构。
2020-5-28
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高危新生儿听力筛查
• 高危新生儿听力筛查需要注意的几个问题：
• 1.测试前准备：宣教工作，让家属充分了
解宣教内容的前提下由监护人做出知情选
oae听力筛查标准值
oae听力筛查标准值
oae听力筛查标准值是通过测量乳房出生婴儿的耳膜导音节律（OAE）来评估婴儿可能存在的听力损失。
OAE标准值是一种全面的、
灵敏的、经过评估的非侵入性测试方法，用于评估新生儿或青少年的
听力水平。
通过在新生儿或青少年的耳内植入耳朵夹，然后向他们发
出不同强度的声音，以引发耳膜导音节律，从而测量和评估他们的听
力水平。
OAE标准值的正常水平应该在向新生儿和青少年发出声音幅度为
20-40 dB时能够明显反应。
混合性耳膜导音节律大约在80%-100%之间，但具体数值因检测者而异。
如果检测者无法提供正常的耳膜导音节律，则估计其听力水平可能较低。
一般情况下，检测受试者提供的OAE水
平必须达到90%以上，才算是正常听力水平。
另外，对婴儿的OAE测试有一定的时效性。
一般规定，在出生24
小时内，新生儿应完成OAE测试，因为此时新生儿的听力最佳。
OtoRead__OAE在新生儿听力普遍筛查中的应用及体会
OtoRead__OAE在新生儿听力普遍筛查中的应用及体会摘要】目的：探讨耳生发射（OAE）应用于新生儿听力普遍筛查的常规方法、特殊技巧和体会，从而更好开展新生儿听力筛查工作，提高筛查率，使听障儿童聋而不哑。
方法：对2623例新生儿采用丹麦出品的OtoRead便携式耳声发射测试仪进行听力普遍筛查，通过、未通过者42天进行复筛，再未通过者3个月前再次复筛，仍未通过者转上级听力筛查中心进行听力学分析及诊断。
结果：通过采用耳声发射（OAE）对2623例新生儿进行听力筛查，初筛率为100%，初筛未通过率1.11%，生后42?天复筛未通过率3.01‰，3个月前再次复筛通过率3.45%。
1例确诊为听力障碍，占总筛查人数的0.39‰。
结论：耳声发射是适用于新生儿听力筛查的一种快速、无创、简便的方法, OtoRead便携式耳声发射测试仪常规操作方法、特殊技巧的应用，可降低初筛假阳性率，提高早期听力筛查工作质量，是新生儿听力筛查工作的根本。
【关键词】新生儿；听力普遍筛查；体会【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0356-02新生儿先天听力损失的发病率是1‰～3‰，在重症监护室中可达到2%～4%，是目前所筛查的新生儿疾病中发病率最高的[1]。
听力障碍往往可引起患儿言语-语言发育迟缓及缺陷，造成社会适应能力低下，给家庭和社会带来一定的影响。
故新生儿听力筛查工作具有重大医学应用价值和社会学意义，是一项系统化社会优生工程。
我国1994年颁布、自1995年6月1日起正式施行的《中华人民共和国母婴保健法》，提出要在全国逐步开展新生儿疾病筛查。
为了从根本上解决我国出生缺陷高发的状况，我国于2002年2月制定了《中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划(2002-2010)》，我院按上级要求自2009年7月开展了耳声发射（OAE）为筛查方法的新生儿听力普遍筛查工作。
现将应用体会汇报如下：?1.资料与方法1.1 一般资料筛查对象是2011年3月～2013年3月在我院出生和外院出生的活产新生儿2623例，均在取得家长知情同意书签字后进行测试。
新生儿听力筛查健康教育资料
听力筛查〔OAE〕汇报单解释您能看懂听力汇报单吗？它可不是简单的“通过〞或“未通过〞，里面可有大内容啊。
“通过〞：宝宝双耳听力筛查显示“通过〞，说明宝宝的外周听觉器官功能正常。
家长必须继续关注宝宝的听力和言语发育情况，要方案预防接种、预防急性传染病、预防耳毒性药物、中耳炎、噪声、外伤等因素的影响。
虽然“通过〞了听力筛查，但如果有以下情况，肯定不可大意，要在出生42天后至3个月里进行听力复筛，3年内每年至少随访1次，在随访过程中疑心有听力损失时，应当及时到听力障碍诊治机构就诊。
新生儿听力损失高危因素：〔1〕新生儿重症监护病房〔NICU〕住院超过5天；〔2〕儿童期永久性听力障碍家族史；〔3〕巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫〔弓形体〕病等引起的宫内感染；〔4〕颅面形态畸形，包含耳廓和耳道畸形等；〔5〕出生体重低于1500克；〔6〕高胆红素血症到达换血要求；〔7〕病毒性或细菌性脑膜炎；〔8〕新生儿窒息〔Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分〕；〔9〕早产儿呼吸窘迫综合征；〔10〕体外膜肺或体外膜肺氧合〔ECMO〕；〔11〕机械通气超过48小时；〔12〕母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精；〔13〕临床上存在或疑心有与听力障碍有关的综合征或遗传病。
“未通过〞：表示在可能是宝宝听力有问题，也可能是婴儿耳道分泌物堵塞或环境噪声过大影响测试结果，这种情况需要在出生42天至3个月进行听力复筛。
如果宝宝听力复查仍未通过，请尽快做听力学的诊断，推断病因和预后，早做医治，让孩子尽早康复。
儿童耳及听力保健小知识1．正确的哺乳及喂奶，预防呛奶。
婴儿溢奶时应当及时、柔和清理。
2．不要自行清洁外耳道，预防损伤。
3．洗澡或游泳时预防呛水和耳进水。
4．远离强声或延续的噪声环境，预防使用耳机。
5．有耳毒性药物致聋家族史者，应当主动告知医生。
6．预防头部外伤和外耳道异物。
7．患腮腺炎、脑膜炎等疾病，应当注意其听力变化。