新生儿听力筛查技术OAE和 BR及应用

筛查结果的综合分析初筛次数及初筛未通过的临床标准
联合筛查技术（初筛应用OAE进行测试，复筛应用AABR进行 测试） 降低出院时未通过率和减少后续的门诊随访 未通过OAE筛查但通过后续的AABR测试的婴幼儿被认 为“通过”筛查
筛查结果的综合分析初筛次数及初筛未通过的临床标准
来自正常新生儿护理区的婴幼儿如果未通过AABR测试， 就不应该用OAE复筛，必须使用AABR复筛，因为这类婴幼 儿可能存在听神经病和听觉失同步化的风险
2、DPOAE
3、刺激频率诱发耳声发射（SFOAE）
耳蜗受到一个连续纯音刺激时，会将与刺激声性质 相同的音频能量发射回外耳道。这种耳声发射的频 率与刺激频率完全相同
4、电诱发耳声发射（EOAE）
对耳蜗施以交流电刺激能够诱发出与刺激电流相同 频率的耳声发射，称为电诱发耳声发射。这种耳声 发射只在动物上进行。
OAE vs AABR
典型AABR可以用clicks音，刺激声可至特定耳蜗范围兴 奋，听力损失被限定在窄的频率范围，如果其他区域的 听力损失，可能被漏检
OAE和ABR都对中-高频听力损失敏感，对低频不明感。 新生儿听力筛查是第一步，不能代替儿童的周期性筛查
新生儿听力筛查技术-小结
OAE
耳声发射（OAE）
检测目的：评估耳蜗外毛细胞功ห้องสมุดไป่ตู้状态 特定环境：< 40 dB（A） 记录方式
用探头放入婴儿外耳道，通过给声，由探头中的麦 克风收集、记录耳道内对声音的反应。听力损失4050（dB）不能产生OAE。
测试要求
l测试环境 l测试仪器 l受试者准备 l测试方法
测试环境
控制环境噪声 ：隔声室，环境噪声低于40dB（A） 防止机器系统噪声：避免连接电缆因摩擦产生噪声
OAE及AABR在新生儿听力筛查中的应用
筛查技术组合模式 OAE AABR OAE未通过者，复筛用AABR OAE+AABR，任何一个未通过的都进入诊断
OAE vs AABR
都可用于听力筛查 都是客观测试，自动给出结果，利于推广应用 都有假阳性和假阴性。 OAE测试快且费用不高，不用电极 OAE测试准确性依赖于外耳及中耳
测试仪器
耳声发射测试仪（筛查型）
耳声发射测试仪（诊断型）
受试者准备
舒适体位， 保持平静呼吸， 避免活动和吞咽， 必要时使用镇静催眠剂。
测试方法
正确摆放探头：探头密闭置于外耳道，尖端小 孔正对鼓膜
测试前及测试中都应进行探头检查程序
耳声发射的临床应用
耳声发射在婴幼儿的应用
目标人群:新生儿、婴幼儿 优点
发现听力损失大于30-40dBHL（TE)或40-50dBHL（DP)者 无创、快速、简单 无需镇静剂 有频率特异性 操作简便，技术易于推广
缺点 出生24小时内的新生儿测试假阳性过高 仅测试到耳蜗水平 受外、中耳功能影响
新生儿听力筛查技术-小结
AABR
目标人群 新生儿、婴幼儿
• 客观测试 （上世纪80年代至今） • OAE • AABR
新生儿听力筛查技术使用原则
-客观的生理学方法 适用于新生儿和婴幼儿 操作简便、实用、易于推广 无创 快速敏感
耳声发射（OAE）
➢定义：耳声发射是一种产生于耳蜗、经听骨链及 鼓膜释放入外耳道的音频能量 --Kemp(1986) ➢是耳蜗外毛细胞的主动活动 ➢提供了耳蜗主动参与声信号处理过程的证据 ➢是神经前活动，不受第Ⅷ神经状态的影响，可用 于估计耳蜗功能 ➢中耳的状态可影响其测量
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分类
诱发性耳声发射根据刺激的不同又分为 ---瞬态诱发耳声发射（transiently evoked otoacoustic emission， TEOAE） ---畸变产物耳声发射（Distortion product otoacoustic emission， DPOAE） ---刺激频率诱发耳声发射（Stimulilate frequences evoked otoacoustic emission，SFOAE）
，不管首次筛查通过与否，出院前应再次筛查，并以最 后一次筛查结果决定是否需要复筛
筛查技术操作注意事项
新生儿疾病处理 外耳道及颅面畸形者，除进行听力筛查外，建议直 接转诊到听力中心接受检查 呼吸道疾病患儿，如严重鼻塞、支气管炎、肺炎， 增加内部噪音干扰检查结果，即使没有入住NICU， 建议急性期过后或出院前再进行筛查为宜
听力损失加重：OAE反应阈值升高，OAE检出率下降， 当听力损失＞40-50dBHL时，OAE会进一步下降至反应 消失
甘油实验会在改善听阈的同时，提高耳蜗检出率和 减小检测阈值。
4、噪声性听力损失及药物中毒性耳聋的诊断
正常听力者在噪声暴露后纯音听阈提高时，可引出TEOAE 的频率范围变窄。
非病理因素
密封性:探头与外耳道 外耳道情况：耳垢较多、耳道异物、探头堵塞等 胎脂：新生儿出生后常见 病人不配合：通常无法进行测 早产儿或个别新生儿早期外耳道壁发育不完善，外耳道软
、扁，易塌陷
病理因素
- 外耳：狭窄、外耳道炎、囊肿、栓塞 - 中耳：异常的中耳压力、鼓膜穿孔、耳硬化
觉系统、第八颅神经和脑干听觉通路的功能
AABR测试要求
环境噪声控制 校准 保持患儿安静 外耳道通畅(必要时电耳镜检查） 放置探头/耳罩/电极片 测试
OAE及AABR在新生儿听力筛查中的应用
区域划分
新生儿听力普遍筛查 TEOAE DPOAE AABR
NICU的新生儿听力筛查 AABR
新生儿听力筛查技术 （OAE和AABR）及应用
贵州省人民医院听力中心 ——韩巍
一、耳声发射（OAE）
内容
新生儿听力筛查技术的发展
定义及原理 分类 测试要求 临床应用 结果判断与分析
新生儿听力筛查技术的发展
• 主观测试 • 1964年,Down及Sterrit,唤醒反应 • 20世纪60-80年代初，听性行为测试
筛查结果的综合分析初筛次数及初筛未通过的临床标准
在确保操作正确的前提下，对同一测试对象实施一次听 力筛查
如果有必要在出院前进行一次复查 两次使用同样的技术方法
筛查结果的综合分析初筛次数及初筛未通过的临床标准
初筛通过的标准 一般情况下，对新生儿测试一次通过者，视为通过
如果新生儿首次筛查测试没有通过，在确保操作正确 的情况下重复测试一次仍未通过，即确定其为首次筛 查未通过儿，两次使用同样的技术方法
结果判断与分析
DPOAE 判断标准
各单个频率的通过为DPOAE ≥噪音5dB；总的DPOAE 通 过为6个频段中有4个通过（Pass）。否则为Refer
筛查型DPOAE设备可以自动显示筛查结果：“Pass”（ 通过）或“refer（需要复查）
TEOAE vs DPOAE
都可以用于新生儿、婴幼儿听力筛查 DPOAE具有更好的频率特异性 DPOAE结果常与蜗性听力损失的听力构型相关 DPOAE受环境影响大 DPOAE技术并没有完全解决在估计实际听力敏感性的精确度 轻、中度听力损失患儿能引出DPOAE，而TEOAE则较难引出
优点 发现超过30-35dBHL的中 高频听力损失 预测听阈(ABR) 无需主观反应 使用自动设备时，测试 人员只需短期培训即可 可检测听神经病变
缺点
费用高（耗材）
可能漏诊轻度低 频听力损失
仅能测试脑干以 下水平的听觉功 能
筛查测试时间
生后48-72小时 最迟要在42天内进行初筛 NICU新生儿出院前进行初筛 对于出生正常新生儿进行初筛后，若病情变化入住NICU
---电诱发耳声发射（eletrical evoked otoacoustic emission， EOAE）
1、瞬态诱发耳声发射（TEOAE）
➢由短声（click）刺激诱发，经一定潜伏期，以一 定形式释放入外耳道并被记录的散频声反应 。 ➢刺激信号强度80dBSPL ➢正常人引出率100％，60岁以上引出率下降，
NICU的早产儿中TEOAE存在率80~90%（尤其出生后前三 天内测试）
➢听力损失>30～40dB时，引出可能性很小
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1、TEOAE
2、畸变产物耳声发射（DPOAE）
➢耳蜗同时受到两个具有一定频比关系的初始纯音 (f1和f2:2f1-f2)刺激时，产生一系列畸变信号，经 听骨链、鼓膜，在外耳道中记录到的音频能量 ➢正常成人和新生儿的引出率在90-100％；孕龄3336周的早产儿轻度减少，40周达足月儿水平
具有主动产生音频能量的功能。
耳声发射的分类
1、自发性耳声发射 （Spontaneous Otoacoustic Emissions， SOAE）
——不需任何外来刺激，持续向外发射机械能 量
2、诱发性耳声发射（Evoken otoacoustic Emissions，EOAE）
——通过外界不同的刺激声模式引起各种不同 的耳蜗反应
2、外毛细胞功能障碍的诊断
耳声发射提供了一个了解耳蜗机械功能状态的 手段，因此测试耳声发射有助于对耳蜗功能， 特别是外毛细胞功能障碍的感音神经性聋的分 析诊断（老年性聋 、梅尼埃病、耳毒性药物、 噪声性聋等）。
3、梅尼埃病的诊断
梅尼埃病OAE特点：
早期：低频反应减弱为主，与纯音听力图听力损失 范围对应
症、胆脂瘤、囊肿、中耳炎等 - 耳蜗病变
小结
耳声发射是耳蜗外毛细胞的产物 反映内耳的功能状态 需要联合其他听力学测试方能评估听觉系统功能
二、AABR
二、AABR
定义 基本原理 测试方法 临床应用 测试结果与分析
自动听性脑干反应（AABR)
AABR是听性脑干反应（ABR)的自动化测试 ABR
耳毒性药物所致耳蜗损伤时，TEOAE变化早于听力改变， 有学者建议使用耳声发射进行监测，以早期发现耳蜗损伤。
5、听神经病的诊断
听神经病（Auditory neuropathy，AN）：病因不明， 目前认为听神经纤维发生不均匀脱髓鞘的可能性较大。 其临床特点为： ➢ 病史：听不清谈话声，存在言语交流困难。多自幼起病， 无耳毒性及噪声接触史。可有耳聋家族史。
➢ 纯音及言语测听：纯音听阈呈轻、中度感音神经性聋， 以低频听力损失为主，言语识别率不成比例地低于纯音 听阈。临床表现：对话困难。
➢ 言语听力差是听神经病的一个重要特点。
6、助听器选配，人工耳蜗术前听功能评估
结果判断与分析
结果判断与分析
TEOAE 判断标准
判断是否通过筛查型TEOAE主要观察两个指标： ➢总的耳声发射能量≥噪声3dB；重复率≥ 50% 。 ➢常用筛查型瞬态耳声发射设备中可以自动显 示筛查结果：“pass”（通过）或“refer” （需要复查）
原理
外毛细胞的运动引发基底膜的机械振动，在内耳淋巴中以 压力变化的形式传导，并通过卵圆窗推动听骨链及鼓膜振 动，最终引起外耳道内空气振动。
实质：耳蜗内产生的音频能量，经过中耳传至外耳道的逆 过程，最终以空气振动的形式释放出来。
振动频率：数百到数千Hz，属声频范围（20-2000Hz）。 耳声发射反映出耳蜗不仅能被动地感受声音信号，而且还
耳声发射（OAE）局限性
OAE测试评定耳蜗功能，具有正常外耳及中耳功能是重要 的 即使耳蜗功能正常，产生OAE，若有中耳积液或外耳道 异物，也影响测试结果
只有耳蜗功能正常的人OAE可以正常引出
OAE技术无法检测听神经功能，耳蜗功能正常，听神经受 损的病人不能被检出
导致耳声发射缺失的因素
1、新生儿和婴幼儿听力筛查 2、证实听力损失和/或类型 3、鉴别耳蜗和蜗后病变：听神经病（AN） 4、确定显微耳蜗失功能 5、确定微细的中耳病变 6、利用对侧声刺激对OAE的抑制作用
检测耳蜗传出神经系统的功能
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1、新生儿和婴幼儿的听力筛查
相对于ABR，OAE具有快速、简便、无创、灵 敏、易操作的特点。 ※ OAE筛查的假阳性和假阴性
给予声刺激，在头皮上所记录到的由耳蜗至听觉脑干神经通路的电位变 化 - 听神经（Ⅷ颅神经）和脑干对听觉刺激作出反应时产生 的生物电活动 - 诊测外周听觉系统和听觉脑干通路的完整性
自动听性脑干反应（AABR)
AABR是以ABR为基础一种电生理测量技术 AABR与ABR一样，都是客观的电生理检查，都反应了外周听