04新生儿听力筛查技术

当测试结束时如果出现 “No Seal” 提示时，说明测试 时探头没有密封好。这时，需要 重新放置好探头再进行测试。
耳声发射“通过”
• 耳蜗外毛细胞功能良好 • 应密切观察听力及言语功能，定期 随访
导致耳声发射缺失的因素
• 非病理因素
– 密封性:探头与外耳道 – 耳道内耳垢较多或堵塞探头 – 外耳道内物体的碎片和异物 – 胎脂：新生儿出生后常见 – 病人不配合：通常无法进行测试 – 早产儿或个别新生儿早期外耳道壁发育不完善， 外耳道软、扁，易塌陷
新生儿听力筛查技术
耳声发射Otoacoustic Emissions（OAE）
自动听性脑干反应 Automated Auditory Brainstem Response（AABR）
主要内容
• Why ---为什么？ • What---是什么？ • How ---怎么做？
优势何在？
新生儿听力筛查技术的发展
•普通新生儿与重症监护病房（NICU）新 生儿采用不同听力筛查模式，NICU超过 5天者采用包括ABR的筛查
耳声发射（OAE）局限性
• OAE是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入 外耳道，然后被记录下来的音频能量 – OAE测试评定耳蜗功能，具有正常外耳及中耳功能 是重要的 • 即使耳蜗功能正常，产生OAE，若有中耳积液或 外耳道异物，也影响测试结果 – 可检测外耳道堵塞、中耳积液、外毛细胞损伤 – 只有耳蜗功能正常的人存在OAE – OAE技术不能用于检测神经功能障碍，耳蜗功能正 常，听神经受损的病人不能被检出 – 听力损失在30dB以内可以引出
• 主观测试 • 1964年,Down及Sterrit, 唤醒反应 • 20世纪60-80年代初，听性行为测试 • 客观测试 （上世纪80年代至今） • OAE • AABR
筛查技术的特点 敏感性 分级 特异性 客观 正常 无创 轻度 快速 简单易操作 中度 重度 易于推广 成本较低 极重度
听力损失分级WHO标准
频率特性 中心频率 测试时间 无频率特性 2-4kHz 较短
DPOAE 畸变产物 耳声发射
有频率特性 2f1-f2 相对较长
未通过
应用
听力损失>30-40dB
筛查
听力损失>40-55dB
筛查/诊断
测试结果
其他情况
当测试结束时如果出现 “Noisy” 提示时，说明由 于测试环境中的噪音过大。 此时，应适当降低测试环境 中的噪声重新进行测试。
新生儿听力筛查技术 及其应用
刘宇清 副主任医师
全国“贫困地区新生儿疾病筛查项目”讲师 贵州省康复医学会听力专业委员会秘书 贵州省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员 中国中西医结合会耳鼻咽喉科学分会耳聋专家组委员 中国中医药研究促进会耳鼻咽喉科专业委员会理事 贵州省卒中学会眩晕分会委员
贵州省听力康复研究中心 贵州省新生儿听力筛查诊断中心
刺激 种类
定义
• TEOAE:以短暂声刺激诱发产生的耳声发射称 为瞬态声诱发耳声发射。 • DPOAE：当耳蜗受到一个以上频率的声音刺 激时，由于其主动机制的非线性活动特点， 会产生各种形式的畸变，在其释放返回到外 耳道的耳声发射中就含有刺激声频率以外的 其他畸变频率，统称为畸变产物耳声发射 。
刺激声—短声 给声速率—80次/秒或50次/秒 刺激声强度---70-84dB peSPL 扫描时间—12.5或20毫秒 信号叠加次数：50-260次 通过标准--• 伪迹率<20%和刺激稳定率≥80% • 信噪比≥3dB
参数设置 ---TEOAE
Leabharlann Baidu
刺激声---一定频比关系的两个连续纯音 F2/F1=1.22 刺激声强度---L1=65 dBSPL /L2=55 dBSPL 信号叠加次数：32次 通过标准--• 信噪比≥3dB • 4~6个测试频率中有3个及3个以上频率引出
参数设置 ---DPOAE
TEOAE 瞬态声诱发 耳声发射
导致耳声发射缺失的因素
• 外耳：狭窄、外耳道炎、囊肿、栓塞 • 中耳：异常的中耳压力、鼓膜穿孔、耳 硬化症、胆脂瘤、囊肿、中耳炎等；中 耳炎时一般记录不到耳声发射，中耳炎 消失后可以重新记录到耳声发射
自动听性脑干反应 （AABR)
中美两国听力筛查
中国 《新生儿听力筛查技术规范 》2010 “新生儿重症监护病房
定义 原理
耳声发射 （OAE）
耳声发射(OAE)
OAE是一种产生于耳蜗，经听骨 链及鼓膜传导释放入外耳道，然 后被记录下来的音频能量 Kemp 1978
OAE 测试原理
Traveling wave
OAE 测试原理
OAE
分类
有无 刺激
自发性耳声发射 SOAE Spontaneous Otoacoustic Emissions 诱发性耳声发射EOAE Evoken otoacoustic Emissions • 瞬态声诱发性耳声发射 TEOAE • 畸变产物耳声发射 DPOAE • 刺激频率耳声发射 SFOAE • 电刺激诱发耳声发射 ESOAE
新生儿重症疾病
• 新生儿肺炎 • 新生儿窒息 • 缺氧缺血性脑病 (HIE) • 高胆红素脑病 • 颅内出血 • 多器官功能衰竭 • 败血症 ……
听神经病（Auditory Neuropathy,AN）
Auditory Neuropathy Spectrum Disorders,ANSD ）听神经病谱系障碍/类听神经病/听神经病综合症 • 听力问题儿童中的患病率：7-10% • “听不清”为主要特点，听力正常/异常 • 发病机制不明 • 预后尚待研究 • 助听器和/人工耳蜗效果较感音性听力损失差
纯音听阈均值 较好耳0.5-4k Hz
≤25dB 26－30dB(<15岁) 26－40dB(≥15岁) 31－60dB(<15岁) 41－60dB(≥15岁) 61－80 dB ＞81dB
临床表现
没有或有很轻的听力问题， 可听到耳语声 可听得到和重复1m处的正 常言语声 可听到或重复1m处的提高 了的言语声 当喊叫时可听到某些词 不能听到和听懂喊叫声
美国 JCIH（The Joint Committee on Infant Hearing ）2007 •将目标听力损失从先天性永久性双侧或 单侧感音性听力损失或永久性传导性听 力损失扩展包括神经性听力损失（如听
（NICU）婴儿出院前进行自 觉神经病变/不同步） 动听性脑干反应（AABR） 筛查，未通过者直接转诊至 听力障碍诊治机构。”