最全十大名校外科学--骨与关节结核 PPT课件
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骨和关节结核PPT课件
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
骨与关节结核 ppt课件
a. 切开排脓：全身中毒症状明显，不能耐受病灶
清
除
手
PPT课件
术
。
8
二、髋关节结核
第三位，儿童、青少年，单侧发病 【临床表现和诊断】
（一）全身症状 中毒症状
（二）局部症状和体征 疼痛、跛行 体征 1.早期髋关节前侧可有压痛，继而股四头肌 和臀肌萎缩。 2.畸形。 3.Thomas 征（＋） （三）X线检查。早期有骨质疏松、皮质变薄、关节 囊肿胀、关节间隙增宽或轻度狭窄，晚期因关节面 破坏严重，可出现病理脱位。
PPT课件 2
一、脊柱结核
占全身结核首位，以椎体结核为最多，其中腰椎结 核发病率最高，胸椎次之，本病儿童多见。 病理：
中心型椎体结核 边缘型椎体结核
多见于 10岁以下儿童，好发于 胸椎，一般只侵犯一个椎体。 多见于成年人，腰椎好发，病变 局限于椎体的上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻椎体。 破坏椎间盘是本病的特征。
最早出现，通常为轻微疼痛，休息后减 活 动 后 加 重 。
颈椎结核除有颈部疼痛外，还表现有神经根症
5 PPT课件 状，如上肢麻木等。疼痛明显时，病人常用双手托
2. 脊柱畸形 deformity
胸椎结核时有后背
疼 痛 ， 有 时 脊 柱 后 凸 十 分 常 见 。 腰椎结核时，病人常用手托住腰部，躯干 向后倾，从地上拾物时，不能弯腰，需要挺腰 屈髋屈膝才能取物，为拾物试验阳性 3.寒性脓肿和窦道
PPT课件
1
特点：继发病变，90％继发于肺结核，少数继发 于肠结核、淋巴结核。多见于儿童和青少年。骨 与关节结核好发在脊柱，占 50% ，其次为膝、髋 和肘关节，多为负重大，活动多，易于发生创伤 的部位。
病理分类：按范围分：
a. 单纯骨结核或滑膜结核。如结核病在此期间 被治愈，则关节功能完好。
骨与关节结核课件
03
功能障碍：骨与关节结核患者 可能出现关节活动受限，影响 日常生活
05
皮肤改变：骨与关节结核患者 可能出现皮肤红肿、破溃等皮 肤改变
02
肿胀：骨与关节结核患者可能 出现局部肿胀，尤其是关节周 围
04
发热：骨与关节结核患者可能 出现低热，尤其是在疾病活动 期
06
实验室检查：骨与关节结核患 者可能出现血沉加快、C反应蛋 白升高等实验室检查异常
02
接种对象：新生儿、儿童、青少年
03
接种时间：出生后24小时内
04
接种效果：预防结核病，降低发病率
健康生活方式
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等 加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力 避免长时间久坐或久站，保持适当的运动量 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行健康体检，及时发现并治疗疾病
肠道反应等
药物剂量：根据病 情和患者耐受性调
整药物剂量
药物联合治疗：根 据病情和耐药性， 选择合适的药物联
合治疗方案
药物疗程：通常需 要持续治疗6-9个
月
手术治疗
手术目的：清除病灶， 恢复关节功能
手术时机：根据病情 和患者身体状况选择 最佳手术时机
手术方式：根据病情 选择关节置换、关节 融合、病灶清除等
术后康复：术后进行 康复训练，促进关节 功能恢复
康复治疗
康复目标：恢复关节功能，减 轻疼痛，提高生活质量
康复方法：物理治疗、运动疗 法、心理治疗等
康复计划：根据患者病情和康 复需求制定个性化康复计划
康复效果：改善关节功能，减 轻疼痛，提高生活质量
4
骨与关节结核的 预防
疫苗接种
01
疫苗种类：结核病疫苗（BCG）
骨与关节结核PPT课件
• 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
骨与关节结核(PPT课件)
性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转 归 流注脓肿
髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
2020-12-09
骨与关节结核
23
脓肿触诊（髂窝脓肿）
2020-12-09
骨与关节结核
24
脊柱结核——临床表现
• 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 • 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
血沉：X加线快诊，断高：者重可要达，10但0不m能m早／期1诊小断时。。病变静止和复发的指标
2020-12-09
充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X 线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄， 骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，
脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙 化等。一般缺乏反应性新生骨
骨与关节结核
14
概述——实验室、影像学检查
1. 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 2. 郎氏巨细胞 3. 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化 4. 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成
骨与关节结核
10
临床全表身现表现：
慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血 急性起病—高热、毒血症
2020-12-09
局部表现：
疼痛—“哭闹” 关节肿胀、积液 寒性脓肿、死骨、窦道
指
明显死骨大脓肿 窦道经久不愈
征 髓腔积脓压力过高，全关节
结核，有脊髓受压表现
♦手术 治疗
病灶清除术
禁 其它脏器结核处于活动期 忌 混合性感染：体温高，中毒症状明显 症 合并其它疾病，难以耐受手术
关节融合术
其它术式 截骨术：矫正畸形
2020-12-09
关节成形骨术与关：节结核改善关节功能
骨与关节结核ppt课件
35
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
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影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
外科学 骨与关节结核护理课件
心理护理
心理疏导
关心患者的情绪变化， 给予安慰和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信
心。
认知干预
向患者及家属介绍骨与 关节结核的相关知识， 消除恐惧和焦虑情绪。
情绪调节
指导患者学会自我调节 情绪，如通过听音乐、 阅读等方式放松心情。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱 和支持，共同应对疾病
。
康复护理
功能锻炼
骨与关节结核的早期症状可能不明显，随着病情发展，可能出现疼痛、肿胀、活 动受限等症状。严重时可能出现寒性脓肿、窦道形成等。
诊断
骨与关节结核的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查 包括X线、CT和MRI等，可发现骨质破坏、关节间隙狭窄等病变。实验室检查包 括血沉、C反应蛋白等炎症指标升高，结核分枝杆菌培养阳性等。
神经压迫
骨与关节结核可能压迫神经，导致神 经功能受损，需要进行手术治疗。
骨折
骨与关节结核可能导致骨折，需要进 行手术治疗和康复训练。
并发症预防
早期诊断和治疗
定期复查
早期诊断和治疗是预防并发症的关键，及 时控制病情可以避免病情恶化。
定期复查可以及时发现病情变化，采取相 应的治疗措施。
健康生活方式
提高免疫力
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、保持良好的作息时间等，有助于 预防并发症的发生。
通过加强营养、保持良好的生活习惯等方 式提高免疫力，有助于预防并发症的发生 。
并发症护理
心理护理
骨与关节结核可能导致患者心理压力增大， 需要进行心理护理和疏导。
疼痛护理
骨与关节结核可能导致患者疼痛难忍，需要 进行疼痛护理和止痛治疗。
复关节功能。
心理支持
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由于党和政府对社会人民的极大关心，对肺结核预防的 发达，抗结核药的应用，生活水平的 提高，近年来我国结 核病发生率正迅速下降，尤其在大都市，肺结核几乎见不 到，死亡率几乎没有。但 在经济发展地区，如沿海西部及 边远地区，结核病的发生率并没有明显下降，且有抬头扩 散的趋势。所 以，骨科医生在诊断治疗中，要时刻想到骨 关节结核；骨关节结核在骨科领域及在感染疾病中，仍占 着 非常重要的位置。
第
4
,
5
腰
椎
结
核
27
医学课件
MRI显示L4,5椎体破坏， 椎间隙变窄
医学课件
CT显示椎体破坏和腰大 肌脓肿形成
28
脊柱结核——诊断、鉴别诊断
强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎
PLD
脊柱肿瘤
嗜酸性肉芽肿
退行性脊柱病变
医学课件 29
脊柱结核——手术治疗
切开排脓 病灶清除术 矫形术
医学课件 30
脊柱结核并截瘫
33
髋关节结核——临床表现
起病缓慢：低热、乏力、 中毒症状、儿童 跛行、寒性脓肿：产生窦道 病理性脱位 髋关节屈曲内收畸型
4字试验 髋关节过伸试验
医学课件 Thomas征阳性 34
医学课件
35
医学课件
36
医学课件
37
髋关节结核——影像学检查
早期：局限性骨质疏松 进行性关节间隙与边缘性骨质破坏
终末动脉，结核杆菌容易停留在 椎体部位。
整个脊柱中腰椎活动度最大（腰
椎—胸椎—颈椎）
医学课件 20
脊柱结核——病理
中心型 易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本 边缘型： 病的特点，椎间隙变窄
医学课件
21
脊柱结核——病理
椎旁寒性脓肿 后方进入椎管内压迫脊髓神经根 流注脓肿
腰大肌脓肿 髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿 大腿外侧
病灶边缘轮廓清晰 3次血沉都正常
起床活动正常：1年以上
医学课件
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概述——治疗
石膏固定 局部制动： 牵引 解除肌痉挛 减轻疼痛 防止病理性骨折、脱位 纠正关节畸形
♦局部 治疗
局部注射：
单纯性骨膜结核：关节腔内注药 冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道
医学课件 18
概述——治疗
易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难 切开排脓：
医学课件 13
概述——实验室、影像学检查
CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是
病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示
MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有
特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不 如CT。
医学课件
14
概述——治疗
支持治疗
♦全身治疗
抗结核药物治疗
医学课件
15
全身治疗——药物治疗
结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及 淋巴细胞组成的结核结节形成。郎氏巨细胞， 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化。但是偶尔 也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。
医学课件 6
结核的典型组织像可见，由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结 节，郎氏巨细胞，部分坏死灶。
病理组织像可见淋巴球浸润，明显的结核组织像，坏死骨
骨与关节结核
医学课件
1
主要内容
脊柱结核
病理 临床表现
概 述
髋关节结核 膝关节结核
实验室、影像学检查
诊断、鉴别诊断 治疗
医学课件
2
概述——骨与关节结核的特点
通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感 染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛 扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核。
异烟肼： 300mg晨顿服，2年以上
一 线 药 物
利福平：
450mg晨顿服，3月以上
肝毒性：肝功、保肝药
首 选 药 物
链霉素：
1g或0.75肌注 第Ⅷ 对脑神经毒性：神经性耳聋
对氨基水杨酸钠： 胃肠道反应
医学课件 16
抗结核药物治疗——治愈标准
全身情况良好：体温、食欲 局部症状消失，无疼痛
X线表现：脓肿减小、消失、钙化，
医学课件
38
髋关节结核——诊断、鉴别诊断
暂时性滑膜炎
股骨头骨软骨病 类风湿关节炎 化脓性关节炎
医学课件 39
膝关节结核——病理
骨 膜 结 核 骨 质 破 坏
软 骨 板 脱 落
全 关 节 结 核
脓 液 积 聚
寒 性 脓 肿
慢 性 窦 道
医学课件
40
膝关节结核——临床表现
结核中毒症状
血沉增快
医学课件 22
Байду номын сангаас
寒 性 脓 肿 转 归
脓肿触诊（髂窝脓肿）
医学课件
23
脊柱结核——临床表现
起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、 盗汗、贫血 疼痛：最先出现症状，休息后缓 解，劳累后加重 神经枢刺激症状 颈椎结核 咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽
不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲
腰椎结核 后期腰大肌脓肿流注
后凸畸形 医学课件
浮髌试验（+） 膝部梭形肿胀
医学课件 41
膝关节结核——影像学检查
X线：髌上囊肿胀、局限性骨
质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀
关节镜：活检
医学课件 42
膝关节结核——治疗
全身治疗+局部治疗 膝关节结核滑膜切除术 病灶清除术
医学课件 43
指 征
♦手术 病灶清除术 治疗
明显死骨大脓肿 窦道经久不愈 髓腔积脓压力过高，全关 节结核，有脊髓受压表现
禁 忌 混合性感染：体温高，中毒症状明显 症 合并其它疾病，难以耐受手术
关节融合术
其它脏器结核处于活动期
其它术式
截骨术：矫正畸形
医学课件 关节成形术：改善关节功能 19
脊柱结核——好发原因
椎体以松质骨为主，滋养动脉为
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Tuberculosis of the spine leading to gross deformity
医学课件
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脊柱结核——影像学检查
X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主
颈椎：椎前软组织影，气骨前移
寒性脓肿 胸椎：椎旁软组织影
腰椎：腰大肌阴影
CT：病灶、死骨、空洞 MRI：矢状位脊髓受压
医学课件 26
医学课件 7
起病缓慢 病变单发
概述—临床表现
病变部位疼痛（初期不严重） 浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀） 全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）
冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热
混合感染的X线像（骶髂关节 结核），有明显的反应性骨 硬化
医学课件 8
医学课件
9
概述——临床表现
脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓
产生肢体瘫痪
病理性脱位、病理性骨折
关节腔粘连、纤维性强直
后遗症 关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形
肢体长度不等（儿童）
医学课件 10
医学课件
11
臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘 孔（箭头所示）· 髋关节内收· 屈曲· 内旋· 下 肢短缩10cm。
医学课件 12
发生率约10%，胸椎多见
发病机制
早期瘫痪：活动期
迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫
弛缓瘫、痉挛瘫 临床表现 治疗：手术治疗 植骨
医学课件
脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压
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第4、5颈椎结核，治疗前后
医学课件
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髋关节结核——病理
单纯性滑膜结核
早期
单纯性骨结核
寒性脓肿 病理性脱位
医学课件
医学课件 3
概述——骨与关节结核的特点
发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%
医学课件
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概述——骨与关节结核的特点
机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳
好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活 动多、易发生创伤部位）
医学课件
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概述——病理
单纯性滑膜结核 单纯性骨结核 全关节结核
概述——实验室
实验室
血常规：RBC, WBC, 血沉：加快，高者可达100mm／1小时。 病变静止和复发的指标
X线诊断：重要，但不能早期诊断。
充分掌握骨关节结核，脊椎结核 的X线特征。关节间隙狭窄，椎 间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤 状阴影，脓肿钙化等。一般缺乏 反应性新生骨