悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术40例

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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究

合，以最大程度获得美容效果。
行性、全性及躯体外貌美容效果等优势。安
１资料与方法
１１一般资料．
一
Ａ组４ｏ例，年龄、无性别限制，入组条件：１（）
月内无急性胆囊炎发作史；２影像检查无胆囊萎缩；３患（）（）
１２３传统Ｌ（孔法）术前准备：需置胃管和尿管，．．Ｃ三无气管插管全身麻醉，头高足低左倾１５—３。以脐部切１ｌｍＯ，２Ｏｍ，１气腹针造气腹，气腹维持在１ｍｍｌ左右，２ｂｇ三孔法建立戳孔，脐部置入观察镜，探查腹腔，了解胆囊及周围情况，离胆囊周围分粘连及解剖胆囊三角，胆囊管、囊动脉及胆囊床的处理同经胆
脐窝外观评分。结果两组均顺利完成手术，中转开腹和单孔改多孔，并发症发生，无无平均手术时间：Ａ组长于Ｂ组，但后期１Ｏ例与Ｂ组时间相当；术后３０天腹部瘢痕可见度：Ａ组低于Ｂ组，术后３Ｏ天脐窝外观评分：Ａ组高于Ｂ组；以上指标均Ｐ＜００；．５而平均出血量、均术后住院日、口感染率、口疝发生率两组差异无统计学意义（００）平切切Ｐ＞．５。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术可行、安全，体外貌美容效果有较好的优势，别适用于对躯体外貌美容要求较高的患者。躯特［关键词］经脐单孔；腹腔镜；囊切除术胆［中图分类号］Ｒ６７４５．［文章编号］１７７９（０２０Ｏ５０６２－１３２１）３一４１— ２自１８国内开展第一例腹腔镜胆囊切除术以来Ｊ微９７年，创外科得到迅猛的发展。随着手术器械及相关设备的不断改进，操作技巧的日益精湛，统的腹腔镜胆囊切除术（ｃ）难传Ｌ，以满足患者日益增高的审美要求，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（ＵＰＣ又成为新的讨论热点。我院２１ＴＳＬ）００年１月～２１１０１年７月由同一主刀医师完成ＴＳＩ４ＵＰ．０例（ＥＡ组）与前期Ｌ，Ｃ传统法（三孔法）０例（５Ｂ组）进行回顾性比较，探讨ＴＳＩ可ＵＰ．Ｅ

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀与电刀效果比较

两组均成功完成手术，使用超声刀组的手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显少于未使用超声刀组（P＜0.05，表 1）。随访 2~22 个月未见胆管狭窄等远期并发症发生。 3讨论
随着腹腔镜技术的进一步发展和相关器械设备的创新和研发，许多学者开始尝试在完成腹部微创手术的同时，进一步减少腹壁瘢痕，甚至实现腹部无瘢痕。对于腹腔镜胆囊
[作者单位] 721008 陕西宝鸡，宝鸡市中心医院肝胆胰脾外科（李永利，江奎，朱海林，程伟华，朱立峰）
表 1 两组腹腔镜胆囊切除术临床数据
Байду номын сангаас组别
A 组（电凝组）
B 组（超声刀组）
手术时间（min ）
73±20
55±11
术后住院时间（d）
3.4±0.4
2.7±0.3
术中出血量（ml ）
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的优势：两组手术均未放置引流管，术后无出血及胆漏等并发症发生，可能与患者手术条件比较好，创面小，对腹内脏器影响小有关；脐部切口可被脐孔皱襞掩盖，腹部无明显手术瘢痕，美容效果明显，对患者的心理冲击小；腹部切口小，创伤小，大大减少了切口相关并发症发生，如切口疝、切口感染等；避免大切口对对腹壁神经和肌肉的切割，术后早期即可下床，降低肺部感染、肠粘连等并发症的发生 [3]。
[中图分类号] R655
[文献标识码] B
2010￣04—2011￣12 笔者所在医院共完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（LC）79 例。其中 2010￣04—2010￣12 完成 37 例，未使用超声刀；2011￣01—2011￣11 完成 42 例，使用超声刀。现将两组在手术时间、术后恢复等方面的对比报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 A 组为 2010￣04—2010￣12 宝鸡市中心医院肝胆胰脾外科行单孔 LC 的患者 37 例；其中胆囊结石病慢性胆囊炎 27 例，胆囊息肉 5 例，胆囊结石合并胆囊息肉 5 例；女 29 例，男 8 例；年龄 15~40 岁，平均（29.7±4.1）岁；术中未使用超声刀。 B 组为 2011￣01—2011￣11 完成的 42 例；其中胆囊结石病慢性胆囊炎 31 例，胆囊结石合并胆囊息肉 7 例，胆囊息肉 4 例；女 31 例，男 11 例；平均年龄（31.4±3.6）岁，术中使用超声刀。排除标准：胆囊复杂疾病（如胆囊占位性病变或反复急性炎症等）、严重肝硬化、腹膜炎、上腹部手术史、严重肥胖或身材过高者。 1.2 方法 1.2.1 器械准备日本 olympus 电子腹腔镜 1 套（10 mm 30°腹腔镜），美国强生豪韵超声刀、国产单孔腹腔镜器械 1 套（多孔 trocar，弯曲分离钳、电凝钩、电凝棒等）。 1.2.2 治疗方法术前禁食、禁饮，均不置胃管，老年患者予以导尿。 A 组患者：取脐孔上缘沿脐皱褶处做弧形切口长约 2.0 cm，插入气腹针，建立气腹后，置入国产多孔 trocar；置入带有弯曲度的胆囊抓钳和电凝钩，解剖胆囊三角，充分游离胆囊管，远近端各上 Hem-lock 夹，于两者之间切断，再分离出胆囊动脉，近端用 Hem-lock 夹夹闭，远端电凝离断，将胆囊自胆囊床剥离，取出标本，脐部切口皮下缝合后恢复其形态。B 组患者：手术基本步骤与 A 组相同，不同之处在于术中使用超声刀分离，Hem-lock 夹夹闭胆囊管近端后，直接用超声刀离断远端，分离出胆囊动脉也用超声刀离断，未使用电凝钩。 1.3 统计学处理对所搜集的数据通过 Stata/SE 8.0 统计软件进行统计分析，结果以均数±标准差（x±s）表示。采用 t 检验，检验水准 α=0.05。 2结果

经脐隐蔽切口与传统切口腹腔镜脾切除术的比较要点

ｍｍ
目前技术能够达到的隐蔽人路。但是单纯采取脐部入路，即经脐单孑Ｌ腹腔镜手术中，由于操作器械均与镜头平行，彼此相互干扰、难以形成操作三角，致使脏器的牵拉显露、对抗牵引等操作非常困难，解剖难
度较大；故该术式仅仅适用于脾脏体积较小的患者。昏７Ｉ。对于中等程度肿大的脾脏（脾脏长径
１５～２５
ｃｍ），必须通过一定的牵拉来提供合适的操
山东大学齐鲁医院收治行ＬＳ的患者为研究对象，共２４例（经脐单孑ＬＬＳ，９例；传统ＬＳ，１５例）。病例入组标准：全身状况好；体质量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）小于３０；年龄１８～６０岁、脾脏长径＜２５ｃｍ。入组疾病包括特发性血小板减少性紫癜（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ
ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ
ｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐ
Ｂ［（１９６．７±１１８．７）ｍｌＶＳ（１８８．７±１１０．８）ｍｌ；（３．７±０．５）ＶＳ（３．６±０．７）×
１０４
ｙｕａｎ，Ｐ＞０．０５］．Ａｓｔｏｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅ，ｇｒｏｕｐＡｗａｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｇｒｏｕｐＢ［（４．１±０．６）ＶＳ（３．４±０．７），Ｐ＜０．０５］．ＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｇｒｏｕｐＡｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｇｒｏｕｐＢ［（２０１．７±４３．２）ｍｉｎＶＳ（１３１．０±３７．１）ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５］．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＮａｔｕｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ
主堡压胆处型苤盍！！！！生！旦筮丝鲞筮！塑￡！也』旦！Ｅ！！！！ｉ！ｉ！型！！垡：』！！！！盟！Ｑ！！：！！！：丝：塑！：！
・４５・

丝线悬吊胆囊及肝圆韧带的单孔腹腔镜胆囊切除术66例体会

离胆囊床。其是靠近胆囊壶腹部的游离；游离尤但靠近胆囊底部的胆囊床时，仍需要胆囊抓钳的辅
助，因为此时胆囊颈和壶腹部已翻起靠近前腹壁，对胆囊底部无牵拉作用。一点在胆囊床的长径较这
大时尤为突出。
胆囊切除术，以避免出现胆管、管损伤等严重器械的不断开发，用利
丝线悬吊胆囊及肝圆韧带的单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，常规的经脐单孔腹腔镜胆与囊切除术相比较，露胆囊三角充分，效避免了暴有手术器械之间的相互干扰。因而明显降低了单孑腹Ｌ腔镜胆囊切除术的风险和操作难度，高了单孔腹提腔镜胆囊切除术的安全性。明显缩短了手术时间，不失为易于推广的实用技术。在上腹壁增加的４个针眼，合后肉眼看不到瘢痕，全达到了“ 瘢愈完隐痕 ” 目的，常规单孔腹腔镜胆囊切除术同样具的与有良好的美容效果。
参考文献
脐部的自然褶皱，脐单孔腹腔镜胆囊切除术越来经
越得到临床医师的重视。由于单孔手术时手术器械
容易互相干扰，上手术视野较窄，一术式的安加这
全性及可行性较常规腹腔镜手术明显降低，这项使技术的普及率及推广受到较大影响。为此，少腔不镜外科医师采用另加针孔抓钳等改良的方法Ｌ。在５］ “ 隐瘢痕 ” 理念下，合手术安全性、行性、的结可微创、推广性等要求，者开展了７号丝线悬吊肝易笔圆韧带及胆囊壶腹部行单孑腹腔镜胆囊切除术。Ｌ

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床研究

ｄ术后无近期并发症发生。．随访３２～４个月未见远期并发症发生，部切１愈合后无明显疤痕。成功的病例中腹２＂未
２例改为三孔法、例中转开腹。结论ｌ
在严格选择适应证的基础上，有熟练的传统Ｌ具ｃ技术与经验后可开展
ｍ．ＵＰＣ＠安全性、行性及优势。法回顾分析我院肝胆胰脾外科开展的经脐单孔Ｌ０例临床资料。ｖＴＳＬ）可方Ｃ４
结果４０例手术中３７例成功，术时间４～１０ｒｉ，均７ｍｉ术中出血量ｌ３手８３ｎ平ａ１ｎ，～０ｍＬ，院３５ｄ，均３６住－平．
单孔法Ｌ．最大程度地实现手术微创、痕小、Ｃ能疤美容效果等目的，有推广价值。具［键词］胆袁切除术，腔镜；脐；孔关腹经单
［图分类号］Ｒ５．中６７４
［献标识码］Ａ文
ｉｇｏｌｗ— ｐｆ３～４ｎｆｌｏｕｏ２ｍｏｔｓｈｉａｄｍｉａｎｉｉｎｅｒｒｉｃｎｐｃｏｓｗｏａｉｎｓｏｖｒｄｏｎｈ．Ｔｅｒｂｏｎｌｉｃｓｏｓａｓｗｅｅｎｏｓｉｕｕ．Ｔｐｔｔｅｃｎｅｔｔｅ
ｅｓｃｏｙｆＣ．ＭｅｈｄＴｅｃｉｉｌｄｔｏ０ｃｓｓｕｄｒｅｔｓｇ —ｏｔＬｅｅｓｍｍｒｅ．ＲｓｌｙｔｔｍＬ）ｅｔｏｓｈｌｃａａｆ４ａｅｎｅｗｎｉｌｐｒＣｗｒｕａｉｄｅｕｔｎａｎｅｚｓ

经脐单孔腹腔镜手术记录

经脐单孔腹腔镜手术记录现代医学技术的不断发展使得越来越多的传统手术方式被更为先进的微创技术所取代，其中经脐单孔腹腔镜手术作为一种先进的微创手术方式，逐渐受到医学界的重视和广泛应用。

这种手术方式具有创伤小、恢复快、美容效果好等诸多优点，受到患者和医生的青睐。

经脐单孔腹腔镜手术作为一种微创手术方式，其操作难度相对较高，需要医生具备扎实的解剖学和微创技术基础，同时还需要具备丰富的实际操作经验。

在进行经脐单孔腹腔镜手术时，医生需要通过单个脐部的穿刺入路，将镜头和手术器械引入腹腔，完成需要的手术操作。

本文将结合一例真实病例，详细记录并分析经脐单孔腹腔镜手术的整个过程，以期为相关医疗工作者提供借鉴和参考。

病史回顾：患者女性，36岁，主述右下腹部疼痛不适1周，伴有恶心、呕吐，无发热。

查体：腹部平软，全腹轻度压痛，肌紧张防御阳性，右下腹压痛明显，反跳痛阴性。

行B超检查示：右附件区见直径约3.5cm大小囊实性乳头状肿物，考虑右侧附件异位妊娠可能性大。

患者在完善相关检查后，拟行右侧附件异位妊娠腹腔镜手术治疗。

手术团队成员包括主刀医生、助手、麻醉师和护士等。

手术前患者已经签署知情同意书，完善相关术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、术前皮肤准备等。

手术过程记录如下：1. 术前标记脐部，进行常规消毒，铺设洁净无菌巾，并建立腹腔镜手术通道。

2. 采用2%利多卡因行脐部麻醉止痛，然后利用小刀在脐孔处做2cm的切口穿刺，放置腹腔镜通道导管。

3. 充气法建立腹腔镜内窥镜系统，检查腹腔脏器情况，发现右侧附件区可见血肿。

4. 对右侧附件进行游离，提取异位妊娠物，并进行局部止血处理。

5. 反复冲洗腹腔，检查腹腔内无明显出血点，取出腹腔镜通道导管，缝合脐部切口。

6. 术中监测各项生命体征，如血压、心率、呼吸情况，保持患者稳定。

手术结束后，患者转入恢复室继续观察，出现低热症状，及时予以抗感染治疗。

术后第二天患者症状缓解，恢复情况良好，予以出院。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性分析

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性分析作者：翟春亮金虎张红裔李丹来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的了解经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床方法，探讨临床使用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性。

方法对吉林大学第四医院肝胆外科2012年1月至2012年12月行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的23例患者的临床治疗资料进行进行回顾性分析。

结果经过行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，23例患者中，有2例患者因手术不成功转为行常规的三孔腹腔镜胆囊切除术，占87%。

所有23例患者中，没有出现胆漏，大量出血，胆管损伤等严重并发症，无死亡病例。

与传统常规的三孔腹腔镜胆囊切除术相比，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的疼痛程度和美容效果显著好于传统常规的三孔腹腔镜胆囊切除术，但手术时间明显比传统常规的三孔腹腔镜胆囊切除术长，相比具有显著统计差异（P【关键词】腹腔镜胆囊切除术；经脐单孔；常规三孔；可行性doi：103969/jissn1004-7484（x）201309092文章编号：1004-7484（2013）-09-4936-01在临床上，传统常规的多空腹腔镜手术已经是比较成熟的术式。

但随着微创理念的普及和人们对美容的追求，促使临床对更完美的器械和技术的探求如火如荼。

现在，腹腔镜手术已经从多孔向三孔，单孔，甚至是向体表无瘢痕的自然腔道演变，无痛无痕手术已经成为临床研究的热点[1-4]。

为此，为了了解经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床方法，探讨临床使用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性，笔者对吉林大学第四医院肝胆外科2012年1月至2012年12月间行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的23例患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，探讨了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床效果及临床可行性，具体报道如下。

1资料与方法11一般资料所选23例调查选取的病历资料源于吉林大学第四医院肝胆外科2012年1月至2012年12月期间行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的患者。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛的心理干预效果

ｔｎｇｕｎ＝０．ｈａｉｔｏｏｇｏｐｒｉｊｔｅａｄｌｇｋ．ｅｐｔｎｓｎｉｅｅｔｎｇｏｐｒｅｅｅｐｙｈｌｉａｉｔ－ｉｒｐ（６）Ｔｅｐｔｎｓｆｔｒｓｅｎｅｏｉｖｉｔｍａｏｍ／ｇＴａｅｔｉｔｒｎｉｒｕｃｉｄｔｓｅｏｏｃｌｎｅｏｏｅｗｕｗｅｃｄｎｎｒ２ｈｉｎｖｏｅｖｈｇｒ
护理实践与研究２１年第８卷第２（０１０期下半月版
・
ｌ３・２
・
心理护理 Байду номын сангаас
经脐单孔腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛的心理干预效果
黄秀玲
摘
李新友
要目的：探讨心理干预在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后疼痛管理中的作用。方法：选择行经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术患者１０，Ｓ２例ＡＡ
Ｉ一Ⅱ ，级将其随机分为心理干预组和对照组，６各Ｏ例。所有患者于手术结束前２ｉ分别静脉给予曲马多２ｍ／ｇ０ｒｎａｇｋ。心理干预组患者术前、
术后增加心理干预，对照组仅行一般心理护理。于术后０４８１、４４采用视觉模拟评分（Ａ），、、２２、８ｈＶＳ进行镇痛评分。结果：心理干预组术后各时
ＨＵＡＮＧＸｉｌｇＬＩｎ— ｏ（ｈｆｌｔｏｐｔｆｉｎｎｎＣｌｇ，ｈｎｈｕ２００ｕ— ｉ，ｎＸｉｙｕＴｅＡｉａｅＨｓｉｌＸａｇａｏｅｅＣｅｚｏ４３０）ｉｄａｏｌＡｓｒｃＯｊｃｉ：ｏｅａａｅｔｅｒｌｓｃｏｇ—ｌｎｅｅｔｎｏｏｔｐｒｔｅｐｉｍａａｅｎａｅｔｕｄｒｏｎａｓｍｉｅｉｇｏｔｂｔｔｂｅｔｅＴｖｌｔｅｏｐｙｈｌｉａｉｒｎｉｎｐｓｅｉａｎｎｇｍｅｔｎｐｔｎｓｎｅｉｔｎｕｂｌａｓｌｐｒａｖｕｈｏｓｆｏｃｔｖｏｏａｖｉｉｇｇｒｉｌｎｅｌｐｒｓｏｉｅｏｅｙｔｃｍｙＭｔｏｓ１０ｐｔｎｓｅｒｄＳＬＡＡＩ～ＩｇａｅＷｒｎｏｌｄｖｄｄｉｔｏｔｌｒｐ（ａａｏｃｐｃｈｌｓｔ．ｅｈｄ：２ａｅｔｐ・ＰＣ，ＳｃｅｏｉｍｅＩｒｄ，ｅｅｒｄｍｙｉｅｏｃｎｒｏｎ＝６ｎｔｅ・ａｉｎｏｇｕ０）ａｄｉｅｎｎｒｖ

常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术技巧

【ｅｏｄ】Ｌｐｒｃｉｃｏｃｓｃｍ，ｎｌｉｉｏ；ｉｃｌｄｏｎｒｅｓｅｇｌａｄｒｉａＫｙｒｓａａｓｐｈｌｙｅｔｙｓｇｃｉＤｆｕｙｎｕｔｍａｒ；ｂｄｅｄｅｓｗｏｏｃｅｔｏｉｅｎｓｎｉｔａｃｅｕａｌｓｅｌ
ｓｎａｏｏｔａａｏｃｐｃｔｈｉｅＮｎｅｉｐｎｂｌｅｃｓｅｉｅｅｔｆｎｉｏａａｓｃｒｗｔｏｔｎｏｐｉｔｄｒｔ — ｒｌｐｒｏｉｅｎｑ．ｏｃｖｒｏｔｏｅｅｔｏｍｔｆｃｉｗｓｔｆｔｙｉｕｙｃｍｌａｄｗｐｓｃｕｏｓｎ０ｂｈｃｆｃｏｉｓｎｓｉａｏｈａ —
ＴＯＮＥＨＥＣＶＮｎｏＮＬＥＩＭＥＴＵＡＱＵＰＮＭＢＬＣＩＩＩＡＬＳＮＧＬＮＣＳＯＮＬＡＥＩＩＩＡＰＲＯＳＯＩＨＯＬＣＳＥＴＭＹＳＲ－ＣＰＣＣＥＹＴＣ０Ｕ
ＧＩＡＫＩＬ（Ａｅ，ｏ－ｉ，Ｉａ，ｔ１ＤｐｒｅｔｅｅａＳｒｅ，ｕ’ｎＭｕｉｐｌｏｉｌＬ ’ ｎＣＬＳＬＳＧＯＦｉＷＵＨｕｐｎＬＵＴｏｅａ．ｇｅａｔｎｏＧｎｒｌｕｇｒＬａｎｉｓｔ，ｕａｍｆｙｃａＨｐａ２７０，ｈｎ）３００Ｃｉａ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｐｒｔｕｉｌｋｌａｄｓｅｐｒｃｐｈｌｙｅｏｙｈｕｈａｍｉａｓｇｃＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｘｌｅｈＳｒｃｉｆｙｌａｓｉｃｏｃｓｃｍｒｇｂｉｌｉｌｉｉｉｅｏｅｇａｓｌｎａｔａｏｏｃｅｔｔｔｏｓｕｌｎｅｎ — ｃ

应用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除320例体会

云南医药２０１２年第３３卷第６期·经验交流·应用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除３２０例体会唐建中1，孙志为2，莫一我2，文正荣2，费振浩2，康杜甫2（１．昆明理工大学附属医院肝胆外科，２．云南省第一人民医院肝胆外科，云南昆明６５００３２）关键词：常规腹腔镜器械；单孔；腹腔镜胆囊切除术中图分类号：Ｒ６５７．４＋２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５２８－０２随着腔镜技术的快速发展，微创和美体相结合的要求也伴随着无瘢痕手术的探索应运而生，最大程度的减少手术创伤和美容效果已成为外科医师的追求。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术［１］，通过脐孔完成手术，既能够避免腹壁切口，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题［２］，且使用常规腹腔镜器械即可完成操作。

但由于操作难度大，目前开展较少。

２０１０年８～２０１２年５月，我院行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术３２０例，疗效满意，现报告如下。

临床资料本组３２０例，其中男性１２１例，女性１９９例；年龄１２～７２（平均４９）岁，胆囊结石２９６例，胆囊息肉２１例，胆囊腺肌症３例，均为择期手术。

其中合并高血压１９例，其中Ｂ超提示有梗阻２５例，ＭＲＣＰ提示无胆管结石。

方法术前准备及麻醉方法同常规腹腔镜胆囊切除术。

病人采用仰卧位，取头高脚低３０°，左侧倾斜３０°体位，监视器置于病人头侧，术者位于病人右侧，一助和二助位于病人左侧。

于脐上缘距脐中心约１０ｍｍ做长２５ｍｍ～３０ｍｍ弧形切口，仅切开皮肤及部分浅筋膜层，在切口正中置入１０ｍｍＴｒｏｃａｒ并建立ＣＯ２气腹，维持压力１２～１４ｍｍＨｇ，插入３０°腹腔镜，从切口中部左缘置入５ｍｍＴｒｏｃａｒ，由套管置入电钩，从切口右侧用５ｍｍ穿刺鞘穿入腹腔后拔出穿刺鞘，并直接置入抓钳，用抓钳牵拉胆囊颈部，显露胆囊三角，用电凝钩分离胆囊管和胆囊动脉，显露清楚后更换施夹器带生物夹由电钩Ｔｒｏｃａｒ进腹腔在腹腔镜下处理胆囊管及胆囊动脉，用电钩顺逆结合游离胆囊床，完整切除胆囊并从电钩穿刺孔处取出，然后皮下缝合脐部切口。

悬吊式经脐入路腹腔镜胆囊切除术的临床研究

【中图分类号】Ｒ６５Ｒ５５６１；７．
ＣｌｎｃｌｅａｉｔｏｆｃｏｅｙｔｃｏｙｗｉｈｓｓｅｄｄＴＵＥＳｃｌｏｃｐｉｉａｘｍｎａｉｎｏｈｌｃｓｅｔｍｔｕｐｎｅｅｉｓｏｅ
ｓｏｐ．ＭｅｈｏＰｅｒｏｉｈｏｅｙｓｅｔｍｙｗｉｈｓｐｎｄＴＵＥＳｅｉｓｏｐＯ１ｐｔｅｈｏｅｙｓｉｏｌｐｎｄ１ｐａｃｅｔｄｓｆｍｎｇｅｌｃｔｃｏｔｕｓｅｄｅｃｌｏｃｅｔａｉｎｔｏｆｃｌｃｔｃｐｉｓａ — ｔｅｔｏｆｃｏｌｃｓｉａｃｕｓａｎａｌｚｎｎｖａｕａｉｇｔｅｓｆｔｎｆｉａｉｓｏｆｔｅｏｒｔｏｎ．ＲｅｕｌＯｐｒｔｏｎｓｉｎｈｅｙｔｅｃｌｕｌｎｄａｙｉｉｇａｄｅｌｔｎｈａｅｙａｄｅｆｃｃｅｈｐｅａｉｓｓｔｓｅａｉｔｈｅ２ｐｔｅｔｅｅｓｃｅｓｕ．Ｔｈｅｔｍｅｓｅｔｉｈｅｙｔｃｏｍｙｗａ８ｍｉｎｄ４Ｏｔａｉｎｓｗｒｕｃｓｆ１ｉｐｎｎｃｏｌｃｓｅｔｓ３ｎａ０ｍｉｎｄｔｅｂｌｅｉｌｍｅｗａｎａｈｅｄｎｇｖｏｕｓ
・１３・４６
西部医学２１００年８月第２２卷第８期ＭｅＷｅｔｈｎ，ｇｓ２１，ｏ．２Ｎ．ｄＪｓＣｉａＡｕｕｔ００Ｖ１，ｏ８２
悬吊式经脐入路腹腔镜胆囊切除术的临床研究

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术31例报告

Ａｂｔｃ】ｒ
０ｂｅｔｅＴｎｅｔａｈａｔａｄｆａｉｉｔｏｒｓｍｂｉｌｓｇｅｐｒｌａｏｃｐｃｃｏｃｓｃｏｙｊｃｖｏｉｖｓｇｔｔｅｓｆｙｎｅｓｌｙｆｔｎｕｉｃｉｌ・ｏａｒｓｏｉｈｌｙｔｔｍｉｉｅｅｂｉａｌａｎｔｐｅｅ
同长度的ｔｃｒ分别置入操作器械。左右手器械在腹腔内交叉操作，行切除胆囊。结果ｒａ，ｏ顺２例中转为传统腹腔镜胆囊切除术：例为胆囊颈部结石嵌顿、囊三角处粘连致解剖困难；１为胆囊与十二指肠、网膜粘连严重，查后即中转。手１胆另例大探
中图分类号：６７４Ｒ５．文献标识：Ａ文章编号：０９—６０（０１１ — ９１３１０６４２１）１０６ —０
ＴａｓｍｂｌａＳｎｌ－ｃｉｎＬｐｒｓｏｉＣｏｅｙｔｃｍｙＲｐｒｆＣｓｓＬｕＹｘａｇｒｎｕｉｃｌｉｇｉｉｏａａｏｃｐｃｈｌｓｅｔｉｅｎｓｃｏ：ｅｏｔｏ１ａｅｉｕｉｎ，ＷｕＱｎｈａｈｎ３ｉｇｕ，Ｃｅａ．Ｄｐｒｎｏｅｅｌｕｇｒ，ｈｎｈｉｒｅｏｉｏｅＨｓｉｌｈｎｈｉ０３ｈｎ１ｅａｔｔｆＧｎｒｒｅＳａｇａｍｄＰｌｅｒｏｐａ，Ｓａｇａ２１０，ＣｉａｍｅａＳｙＡｃＦｃｔ１

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉临床观察

（．１４．６分，于多孔组的（．８±２０），＜．５手术瘢痕满意度单孔组为９．％，于多孔组的４２．１１）低－５９．１分Ｐ００。５２高
８．％（００）结论６４Ｐ＜．５。
中图分类号：６７４Ｒ５．
ｔｒｕｈｔｅｕｉｃｓｍｉｉｌａｃｓｕｇｒｅｓｍｏｅｈｇｈｍｂｌｕ－ｎｍａｃｅｓｓｒｅｇｔｌｍｉｉｌｏｉｙｎｍａ
［］ｄＪ２１，６１４：０５．Ｊ．ＮＺＭｅ，０１２（２）５－７［５］ＴｉｙａｎｓＥＴｉｇａｎｓＫＰｐａ— ｏｏｔａ．ＤｆｓｉｉＣ，ｓｉｎｉＥ，ａｐｓＧｇｓＧ，ｅ１ｉｍｏｎｍｏ－
组ｎ术术后间等别手中量术ｌ篙时
单孔组２７．１－９３２．Ｏ８７３１ ±１２１４０５４６４１．４３５．１．４．６４－４．４± ．５
④牵拉胆囊颈部，分清胆囊管和胆总管，尽量分离出胆囊供血血管，免穿破血管造成术中出血。一旦避胆囊出血不止，要及时转为三孔法或者四孔法，避免因出血污染视野 ¨ “ 。⑤ 胆囊颈部结石长期压迫］
４手术均成功，中转开腹或死亡病例。单６例无
孔组有３例因肥胖、汁渗漏、胆胆囊三角解剖结构不清楚等改行四孔腹腔镜胆囊切除术，２例术后发生腹腔内残余感染，中１例在Ｃ其Ｔ引导下行腹腔穿刺引流治疗。单孔组对手术瘢痕满意度为９．％５２（０２）高于多孔组的８．％（９２）Ｐ＜００。２／１，６４１／２，．５

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的适应证与并发症预防

术器械的改良、师操作经验的积累，理由相信，医有
经脐单孔腹腔镜手术必将得以发展和完善，腔镜在
外科的历史中占据其应有的地位。在不远的未来，
经脐单孔腹腔镜手术一定能在腹部外科手术领域得
和结石落入腹腔。（）理安排Ｔｏａ位置，量４合ｒｃｒ尽不在中途取出Ｔｏａ，少器械间的冲突和漏气。ｒｃｒ减
（）中发生操作困难、剖结构难以辨认、血、５术解出组织结构损伤等情况时，果断改成三孔法或中转应
总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的经验与体会，探讨其应用前景。方法
年１开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术１月９例，总结手术方法、巧与临床效果。结果技
１完成经脐单孔手术，后恢复良５例术
好，美容效果好；因暴露困难和出血术中转为三孔法完成腹腔镜胆囊切除术。１４例９例术后均恢复满意，无并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有良好的美容效果，相应的技术和器械还不成熟，但术中发生困难时应果断改变术式。
（ｉｇｐｒａｃｓ，Ｐ经脐腹腔镜胆囊切除术。ｓｌｏｔｃｅｓＳＡ）ｎｅ．
因：暴露困难，３例致使操作难以进行；例术中发生１
出血，在操作上很难做到立即止血。改为三孔法后，
我中心自２００９年９月～２１００年１月开展经脐单孔

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术操作

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术操作作者：高群来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的研究经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床可行性以及安全性，以寻求好的操作方法。

方法回顾分析我院2010年2月-2011年12月收治的并经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊疾病患者71例，总结手术操作与手术结果的关系。

结果本组71例患者有63例顺利地完成单孔手术，手术成功率为88.73%，平均手术时间为48.3min，平均出血量为20.5ml，术后住院3-6d后随即顺利出院。

结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可靠，术中出血少，术后恢复快，则瘢痕隐蔽，不易被察觉，值得临床应用和推广。

【关键词】经脐；单孔；腹腔镜；胆囊切除术随着医学技术的不断进步，微创手术的不断发展，经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）应运而生［1］。

但是由于手术器械以及设备的限制，使得这种手术还存在脏器穿孔以及腹腔感染等风险，使得NOTES难以在临床上广泛的应用。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术利用脐部自然的褶皱来掩饰术后的瘢痕［2］，使得术后不影响患者体表的美观，同时，切口小，术后疼痛小，并发症少，术后恢复快。

我院应用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病患者，取得了非常满意的临床效果，现将其报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院2010年2月-2011年12月收治了并经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊疾病患者71例，其中男25例，女46例，年龄为20-70岁，平均年龄为（47.9±7.2）岁，病程为6个月-20年。

按胆囊疾病分类：其中胆囊结石合并慢性胆囊炎者59例，胆囊结石合并急性胆囊炎者6例，胆囊息肉者4例，胆囊腺肌病者2例。

所有患者经过术前检查，无手术禁忌证。

1.2仪器和方法1.2.1仪器5mm30o腹腔镜（杭州康基医疗器械公司），5mm曲线形剪，5mm曲线形分离钳，5mm曲线形无损伤抓钳，5mm曲线型电凝钩，5mm曲线形持针器，5mm曲线形冲洗器，多孔道Trocar各一个，5mm硬质Trocar芯2个，5mm软质Trocar套管3个以及其他的常规腹腔镜操作器械。

单孔腹腔镜下胆囊切除术

加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术
要求更严格。
胆囊的正常解剖
位于肝脏下面，多呈梨形,长8—12cm,宽 3—5cm,容量约为30—60ml
胆囊分顶、体、颈三部功能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁
3.分泌粘液 4.排空胆汁

腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（一）
1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径＞3cm的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性
术前准备
手术间准备： ①手术前手术室空气常规消毒，保持手术间湿度50 一60%,手术室温度在2225℃ 。
②备全麻所用药品、注射器、三通、套管针。
切系统、吸引器及冲洗机。 ③摄像系统放患者右上方。
腹腔镜下胆囊切除术
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。
腹腔镜胆囊切除术的优点（二）
4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。
5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）
输液建立在患者右侧上肢，显示系统放患者右侧。
谢谢！
腹腔镜胆切除术前准备（一）
1、手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查。 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）

60例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术病人的围术期护理

３讨论
促进淤血静脉排空及肢体血液循环，防凝血因子的聚集及对预血管内膜的黏附，带自动定时充气产生的压力作用于肢体，袖通过周期的加压及减压的机械作用产生搏动性血流，血流通过使肢体深静脉系统侧￡脉血流循环，止血栓形成。④ 进静防行肢体的主动、劫－ｌ锻炼，被－】￡以促进下肢血液循环，进静脉促回流。⑤ 应用物理治疗仪ＣＭ机对肢体进行被动训练。ＰＣＭ训练具有促进患肢血液循环和损伤、节滑液的代谢，Ｐ关起
可导致眼、、肾神经、脏、管等组织病变，后心、、心ｍ术脑肾等的并发症的发生率高于正常人。病人长时间肢体牵引或同定，增
加了血栓形成的危险。目前，防下肢ＤＶＴ的常．方法有增加肢体活动避免血预ｒ｝ｊ
［］张国华．国华．关节、关节术后深静脉血栓形成的预见性护６魏髋膝理［］护理研究，０９２（１：０３Ｊ．２０．３１Ｃ）３７．
床石膏制动和膝下衬垫都能使下肢静脉血流缓慢，用脱水药应
本研究显示，察组病人未发生ＤＶ对照组发生７例。观Ｔ，提示早期护理干预可预防骨科糖尿病病人术后并发ＤＶＴ。参考文献：

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在基层医院运用体会

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在基层医院的运用体会【摘要】目的:总结在基层医院开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床经验。

方法:回顾分析成飞医院普通外科2010年5月～2011年3月运用原有普通腹腔镜器械进行的40例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。

结果:本组患者中运用该方式完成38例胆囊切除，2例转为传统三孔腹腔镜手术。

手术时间47～85min（平均68±10.46min），手术出血量5～30ml（平均14.9±5.10ml）,平均住院6 d。

患者术后切口愈合良好,瘢痕隐蔽。

随访1～10个月，无漏胆、胆管损伤、切口疝等并发症。

结论:通过简单的改进，使用原有的普通腹腔镜器械就能够达到单孔腹腔镜的手术效果，并且安全易行，适合基层医院推广。

【关键词】普通器械；单孔腹腔镜手术；胆囊结石；基层医院【中图分类号】r575.6+1【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0353-02the using experience of transumbilical laparoendoscopic single site cholecystectomy in basic-level hospitals ruan qi1 hu xiaodong1 cui lijuan2 et al.【abstract】objective:to generalize the using experience of transumbilical laparoendoscopic single site cholecystectomy in basic-level hospitals.methods:review the clinical data of general surgery department of cheng feihospital from may 2010 to march 2011 by using the method to 40 cases of laparoscopic cholecystectomy. results:using this method in this group , we completed 38 cases of transumbilical laparoendoscopic single site cholecystectomy,2 cases into traditional three holes laparoscopic surgery.theoperating time was 47～85min（mean 68±10.46min）. theblood loss was 5～30ml（mean 14.9±5.10ml）. the mean hospital stay was 6 days . all the incisions were healed well and the surgical scar was satisfied and virtually concealed within the umbilicus. no postoperative complications were observed at follow-up 1～8 months. conclusion:through simple improvement, using the common devices laparoscopicdevices can be achieved the effect of single incision laparoscopic surgery. it is safe and easy , suitable for basic-level hospitals promotion.【key words】common devices； single incision surgery；gallbladder stone;basic-level hospitals2007年5月podolsky[1]等首先报道经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后，国内多家医院开始采用该技术进行胆囊切除。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的操作体会(附4例报道)

肝胆外科杂志２１００年６月第１第３期８卷
ＪｕｎｌｆｌｐｔｂｉｙＳｒｅ，ｏ，８Ｎ．，ｕ．００ｏｒａｏｔａｏｉａｕｇｒＶｌ１，ｏ３Ｊｎ２１ｅｌｒｙ
１５９
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的操作体会（４例报道）附
【关键词】腹腔镜胆囊切除；单孔；胆囊疾病【中图分类号】Ｒ６７４５．【文献标识码】Ａ【文章编号】１０４７１２１）３０９－２０６６（０００－１５０
ＥＸＰＥＲＩＥＮＣＥＯＦＴＲＡＮＳＵＭＢＩＣＡＬＩＬＩＳＮＧＬＥＮＣＩＩＩＳＯＮＬＡＰＡＲＯＳＣＯＰＣＩＣＨ０ＬＥＣＹＳＴＥＣＴＯＭＹ：ＩＷＴＨＡＲＥ－
ｂｉｃｌｓｎｌｎｃｓｏａｒｓｏｅｃｌｃｔｃｏａｎｂｏｌａｉｇｅｉｉｉｎｌｐａｏｃｐｉｈｏｅｙｓｅｔｍｙｃｅｃｍｐｌｔｄｓｆｌｏｌｌｐａｏｃｐｉｎｓｒｍｅ．ｌｍｂｉｉａｃｒｗａｈｉｅｅａｅｙｂｙｎｍａａｒｓｏｃｉｔｕｎｔＴｉｅｕｌｃｌｓａｓ
黄强，臣海，刘王成，先盛林
【摘要】目的探讨常规腹腔镜器械下经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的操作体会。方法同顾性分析我院２１３月００年
施行的４例往常规腹腔镜器械Ｆ经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患暂的临床资料。结果４例均顺利完成手术，均手术时问平