早产儿血气分析特点

合集下载

血气分析在早产儿视网膜病中的意义

（Ｃｉｅｉｔ２１．０１）５－５）ＪｌＰｄａｒ０２３（ｏ：７９９ｎ，９
ｉｆｎｔｒｏｌｅｔｄ，ｎｄｔｅｕｐｒａｄｌｗｅｕａｔｅｏＯ２ａｄＰＣＯ２ａｄｔｏｒｑｒｉｅｏｆｐｖａｕｅｅｃｌｕｌｔｄ．ｎａｓｗｅｅｃｌｃｅａｈｐｅｎｏｒｑｒｉｆＰａｌｎｎｈｅｌｗｅｕａｔｌＨｌｅｗｒａｃａｅＲｅｕｔＴｅｒｔｓｏｆｅｅｍｎａｔｔＰｉｅｌｗｅｕｒｉｓｌｓｈａｅｐｒｔｒｉｆｎｓｗｉｈＲＯｎｔｏｒｑａｔｌｏｆＰａｎｄｐｖｌ，ｎｄｉｅｕｐｅｕｒｉｅｏｆＰＯ２ａｄｈｅＯ２ａＨａｕｅａｎｔｐｒｑａｔｌｈａｎ
临床儿科杂志第３卷第１Ｏ０期２１０２年１０月Ｊｌｅｉｒｏ３ｏ１ｃ２１ＣｉＰｄｔＶＬ０Ｎ．０￣０２ｎａ０
・
９７・５
・
论
著・
血气分析在早产儿视网膜病中的意义
孙慧清熊虹康文清
中图分类号：Ｒ２７２文献标志码：Ａ文章编号：１０－６６２１）００５—３００３０（０２１—９７０
ＢｏｄｇｓｎｌｓｅｎｐｔｙｏｐｅｔｒｙＳＮＨｕ－ｎ，ＩＮｌｏａａｉｉｒｔｏａｈｆｒｍａｕｉＵａｙｓｎｉｔｉｉＸＯＧＨｏｇＫＮｅ・ｉ（ｅｎｔｌｎｅｓｅ・ｇｑｎ，ＡＧＷｎｑｎＮｏａＩｔｉ－ｇａｎｖＣｒｎｔｈｎｚｏｈｌｅＨｏｉｌｈｎｚｏ５０３Ｈｅａ，ｈｎ）ａｅＵｉＺｅｇｈｕＣｉｒｎ，ｄｓｔ，ｅｇｈｕ４０５，ｎｎＣｉｐａＺａ

采集NP-CPAP早产儿足跟动脉化末梢血与桡动脉血行血气分析结果比较

因存在潜在性病变如血糖过低、电解质紊乱、换气不足等产生低氧血症等，易出现频发性呼吸暂停，严重危害早产儿的生命安全。持续气道正压通气（ＰＰ能使肺泡稳定扩张，ＣＡ）增加肺
功能残气量，改善氧合，著减少呼吸暂停发生次数，少缺显减氧对早产儿心、、肺脑功能的损害，且具有无创性。临床上常应用ＮＰ—ＣＡＰＰ治疗轻度或中度ＲＳ及早产儿频发性呼吸暂Ｄ
１２方法．将患儿置于宁波戴维医械厂生产的ＨＫ一９Ｂ型３
新生儿辐射抢救台，室温控制在２２４— ６℃ ，相对湿度为５％５
～
６％，５用保鲜膜覆盖抢救台，防止对流及辐射散热。应用肤
控探头监测早产儿体温，保持其体温为３．３．６５～７０℃ 。为早产儿先后采集足跟动脉化末梢血及桡动脉血。采血容器为容
新生儿时期尤其是早产儿的许多严重疾病易引起血气和
１３统计学方法．
２结果
采用ＹＳ—Ｉ系统软件进行统计学处理，Ｅｊ
酸碱平衡失调，使病情加重，及生命。通过血气分析对患儿危
酸碱平衡状态做出正确的判断并进行适当的处理是ＮＣＩＵ护理工作的重要内容 … 。２００８年１月一０９年６月，院ＮＣ２０我ＩＵ
病程１以上，年自愿参加 … 。
计量资料用 ± 表示，ｓ采用ｔ检验；计数资料采用检验。检
２１健康教育前后患者相关知识掌握情况比较．２２不同文化程度患者健康教育前后得分比较．

小儿动脉血气分析

精选PPT
5
AB（动脉血内碳酸氧根据实际含量）：以mmol/L单
位表示。是代谢性酸碱失衡的主要指标，但它受呼吸因
素Paco2的影响而有变动。
BE（剩余碱）：在标准条件下将偏碱或偏酸的血浆
PH纠正到7.40（血PH的中性点）所需酸或碱的数量亦
以mmol/L单位表示。正常值为–3－+3mmol/L，BE负值
此公式表明了SaO2与血红蛋白量无关，与血红蛋白的同氧分子的亲和力有关。SaO2受PaO2的高低而决定。其相互关系可用呈S型曲线即氧离曲线表示。PaO2在60mmHg 时，是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的SaO2为 90％。
精选PPT
9
SpO2（经皮无创测出的血氧饱和度）：目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿SpO2。
通透能力加强，加重脑水肿，可诱发DIC。PH>7.45为碱血
症，大于7.55为重症碱血症。它使氧离曲线左移，氧自白
血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺氧程度；使血内游离
钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。因此在病
危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。
精选PPT
4
Paco2（动脉血二氧化碳分压）：是指溶解在动脉血中CO2
二、血气分析标本的采集：
用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，
小婴儿可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采取动脉化毛细血管的血亦可。
采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防
止空气气泡进入。标卡即送检，从采血到送检不宜超过20
分钟，以免血细胞代谢耙氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即测定，应将血气标本保存在冰箱内，但不能超

郭艳-新生儿血气分析-郭艳 (1)

正常水平80~100mmHg，TcSO2在生后10~15min可达 95%以上
出生后2天内PaO2之变化
PaO2
患儿目标血氧分压55-80 mmHg Hypoxemia: paO2 < 55mmHg
Can be mild/moderate/severe
Hyperoxia:paO2 > 80mmHg
ABG
PH CO2 PO2 HCO3 SaO2 Classify? What babies are these?
7.49 31 85 23 97
ABG
PH CO2 PO2 HCO3 SaO2 Classify? What next?
7.18 75 42 20 71
PaCO2的临床意义
PCO2增高：1、呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳潴留；2、代谢性碱毒代偿期：由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳潴留 PCO2降低： 1、呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多；2、代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快，二氧化碳排出过多。
30wks 1.1kg RDS 20hrs old on NCPAP
ABG
PH CO2 PO2 HCO3 BE SaO2 Classify? Disease Process?
7.41 70 62 34 10.1 91
40 day old 27wks, 750g now 1.2kg
血气分析判断三步法
第三步：如果是单纯性呼吸性酸/碱中毒，还是混合型酸碱紊乱？
常用单纯性酸碱失衡的预计公式
原发原发失衡改变呼酸 PaCO2 ↑ 代偿反应 HCO3¯↑ 预计代偿公式代偿时限数min 3-5天数min 3-5天 12-24h 12-24h 代偿极限 30mmol/L(4.0Kpa) 45mmol/L(6.0Kpa) 18mmol/L(2.4Kpa) 12mmol/L(1.6Kpa)

早产儿的病例讨论

早产儿病例讨论早产儿是指胎龄超过28周而未满37周,出生体重低于的活产新生儿; 早产儿体重大多在以下,身长不到47cm,头围在33cm以下,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少, 男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇;早产儿的内脏器官发育不成熟,从母体内得到的营养物质,储备不足,免疫抗体少,因此生活能力低下,容易得病;基本资料姓名：袁宁甲女床号:45床性别：女年龄：38分钟住院号：163799 主诉：胎龄小,双胎之大,生后38分钟入院于11月3号18点50.患儿系34+3W,剖宫产,Apgar评分9-10-10入室时测T不升P128Bbmp R 48bmp BP64|33mmhg Wt2310g 反应好,面色红润,唇及唇周无发绀,呼吸稍促,四肢肌张力正常,腹软,脐带残端已结扎,无渗血渗液;立即给以保暖、心电监护、禁食、静脉输液等处理;入室诊断1早产儿适于胎龄儿2双胎之大3低出生体重儿病程记录入室反应好,面色红润,呼吸稍促,腹软;抽血查肝肾功血常规,大小便常规检查;报告示WBC：109| L大小便常规报告未见异常;：00患儿反应好,呼吸稍促,出现腹胀继续给以禁食,遵医嘱行胃肠引流;洗胃一次洗出透明黏液,并引流出淡黄色黏液;Wt2190g:开始出现多次的呼吸暂停,spo2下降至65%,刺激足底后恢复正常;遵医嘱给与氨茶碱iv ,箱内给O2 3L|min .头颅CT示双侧大脑中动脉阻力指数增高;20:00测度立即下调箱温度至32度半小时后测T37度血气分析报告未见异常,该箱内吸氧1L|10:00患儿全身皮肤黄染明显,遵医嘱光疗12h ;,双眼及会阴遮盖完好,未见光疗反应;四肢肌张力正常,腹软;给以5%GS 2ml NG 8次未见呕吐;Wt2170g患儿饥饿感明显有哭吵,给以早产儿奶2ml NG q 3h,鼻饲畅,未见呕吐;Wt2180g 10:00患儿全身皮肤再次出现黄染给以光疗 .行鼻饲早产儿奶4ml NG q3h;四肢暖和,spo2正常,偶有波动,腹软,肌张力正常,继续加奶,停吸氧.11:00腹部稍有膨隆未解大便,遵医嘱用开塞露纳肛一次,解黑色黏液便一次;Wt2185g复查血常规109|L Wt2270g给与早产儿奶25ml po q3h,吃奶好无呕吐及呛咳;Wt2500g护理诊断1体温过低与体温调节功能差,产热储备里不足有关2 不能维持自主呼吸与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟有关3有感染的危险与免疫功能不足有关4 营养失调,低于机体需要量与消化吸收功能差与摄入不足有关护理措施1早产儿病室条件应与足月儿分开,除具备足月儿条件外,还应具备婴儿暖箱,远红外辐射床,微量输液泵、吸引器、复苏囊等设备;室温24-26度,相对湿度55%--65%;晨间护理时,室温应提高到27-28度,以防受凉;为加强早产儿的护理管理,工作人员相对固定;2维持体温稳定应根据早产儿的体重、出生胎龄、成熟度及病情,给以不同的保暖措施;体重小于2000g者,应置暖箱内保暖,并注意选择适中温度;体重大于2000g者,可在暖箱外给予头戴帽等保暖措施;如采血等必要操作,应尽量在远红外辐射保暖下进行;3呼吸管理有缺氧症状者给以氧气吸入;一般主张间歇低流量吸氧;吸入氧气浓度及时间根据缺氧程度而定,尽量避免高浓度长时间吸氧,以防氧疗并发症;呼吸暂停者给以弹足底、拍背以刺激呼吸或复苏囊面罩加压给养等处理,必要时用氧,氨茶碱静脉滴注或机械正压通气;4预防感染做好消毒隔离;早产儿室内空气最好净化,工作人员要强化洗手概念;严格执行消毒隔离制度;严禁非本室人员入内,注意接触病人用品、仪器设备的消毒,预防交叉感染;5喂养早产儿各种消化酶不足,消化吸收差,因此最好母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿奶代替喂养;早产儿生后尽早喂养,以防低血糖、脱水发生;喂奶量根据早产儿耐量而定,以不发生胃储留及呕吐腹胀为原则;吸吮或吞咽差者可以鼻饲或静脉营养;每天准确记录出入水量、量体重、以便及时调整补充营养;出生后应补充Vk1预防出血症;此外还应补充A、C、D、E和铁剂等物质6观察病情变化由于早产儿各系统发育不成熟,基本功能不完善,病情变化快易发生呼吸暂停,除做好生命体征监护外,护理人员应加强巡视,积极观察患儿的精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、四肢末梢温度、反射、进食、有无腹胀及排尿、排便等情况;需输液治疗时,要准确抽取药物剂量,最好用输液泵严格控制输液速度,防止医源性低血糖或高血糖的发生;7健康教育鼓励母乳喂养,按需哺乳;指导家长监测体温的方法并注意保暖指导科学育儿;。

脐带血气分析临床应用及血气报告解读

脐带血气分析临床应用及血气报告解读脐带血气分析是一种常见的临床检测方法，通过对新生儿脐带动脉和静脉血气的分析，可以评估胎儿在分娩过程中的氧合情况，及时发现和处理可能存在的异常。

本文将介绍脐带血气分析的临床应用，并对血气报告的解读提供一些指导。

一、脐带血气分析的临床应用1. 评估胎儿窘迫状况脐带血气分析可以提供胎儿在分娩过程中的氧合情况，包括动脉和静脉血氧、二氧化碳分压以及酸碱平衡情况。

正常情况下，动脉血气中的氧分压（PaO2）应在50-75mmHg之间，二氧化碳分压（PaCO2）在35-45mmHg之间。

如果脐带动脉血气分析结果显示PaO2低于50mmHg或PaCO2超过45mmHg，很可能表示胎儿存在窘迫状况，需要及时采取干预措施。

2. 评估新生儿呼吸功能脐带血气分析还可用于评估新生儿的呼吸功能，特别是早产儿或有呼吸窘迫症状的婴儿。

通过检测动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血气酸碱平衡指标，可以判断新生儿是否存在低氧血症或呼吸性酸中毒等问题，及时采取相应的治疗措施。

3. 监测新生儿复苏状况在新生儿复苏过程中，脐带血气分析可以提供宝贵的信息，帮助医生评估复苏效果。

动脉血气分析结果中，碳酸氢盐（HCO3）水平处于正常范围，PH值在7.25-7.45之间，并且PaO2和PaCO2近似正常值时，说明复苏效果较好。

同时，还需要参考宝宝的生命体征指标，如心率、呼吸频率等，综合评估宝宝的复苏状况。

二、脐带血气报告解读当收到脐带血气报告时，我们需要仔细解读其中的各项指标，以及进行综合评估。

以下是一些常见的脐带血气指标及其可能的解读：1. PH值PH值是用来评估酸碱平衡情况的指标，正常范围为7.25-7.45。

PH值低于7.25时，说明血液过酸，可能存在胎儿窘迫、缺氧等问题。

而高于7.45时，可能表示胎儿存在碱中毒或代谢性碱增多。

2. PaO2和SaO2PaO2指的是动脉血中氧气分压，正常值为50-75mmHg；而SaO2指的是动脉血中的氧饱和度，正常范围为80-95%。

新生儿血气分析

[H+]（nmol/L）=24×PaCO2(mmHg)/HCO3-(mmol/L)
PH=-lg [H+]（mol/L） 1 mol/L=109nmol/L 使用科学型计算器，能够实现上面旳计算
代谢性酸中毒
定起义旳：以细血胞浆H外C液OH3-+降增低长为和特（征或旳）酸H碱CO平3-衡丢紊失乱而。引病因：1.固定酸增长（如无氧代谢）
12mmol
诸福棠实用儿科学P396
例题
化脑，高热、嗜睡、昏迷婴儿，血气分析 PH=7.24，PaCO240mmHg，HCO316mmol/L。判断酸碱失衡类型
【答案】 1. [H+]（nmol/L）=24×PaCO2(mmHg)/HCO3-(mmol/L)判断是否可靠？ 2.PH低于正常，为失代偿性旳酸中毒 3. HCO3-16mmol/L，代谢性指标HCO3-旳降低表白体内碱旳降低，提醒有代谢性酸中毒。 4.根据代偿公式PaCO2 =1.5×HCO3-+8±2，计算得到数据32±2，不在预期代偿值内，提醒PaCO2 是高于正常旳，表白CO2旳潴留，提醒有呼吸性酸中毒。 5.完整诊疗：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。
阐碳以明潴提P留醒C，是O2多呼高出吸于旳性40酸HmC中mOH毒3-g就。（是SB高旳出原来则旳条C件O2之转一变）旳，成系果二，氧所化反之，亦然。
常用指标——碳酸氢盐HCO3-
AB=SB，两者正常，为酸碱内环境正常。 AB=SB，两者低于正常，为代酸未代偿期。 AB=SB，两者高于正常，为代碱未代偿期。 AB＞SB，呼酸或者代碱。 AB＜SB，呼碱或者代酸。
代谢性酸中毒
体现：深大呼吸、频繁呕吐、精神萎靡、嗜睡、低血压、心力衰竭、肺水肿等。

早产儿呼吸

新生儿呼吸
一、常用呼吸参数和血气分析正常值
二、针对极早产儿通气策略
1.早期：尽量避免气管插管：早期使用肺表面活性物质（生后2h内）：如果气管插管机械通气，采用短吸气时间（0.24~0.4s）、高频率（40~60次/分）、低吸气峰压（14~20cmH2O）、呼气末正压（4~6cmH2O）、潮气量（3~6ml/Kg），血气分析目标PH 7.25~7.35，PaO2 40~60mmHg，PaCO2 45~55mmHg;第一周内尝试拔管到经鼻间歇正压通气（NIPPV）或经鼻持续正压通气（NCPAP）。

2.BPD 进展期：目标血气PH 7.25-7.35，PaO2 50~70mmHg,PaCO2 50~65mmHg。

3.BPD 确立期：目标血气PH 7.35-7.45，PaO2 60~80mmHg,PaCO2 45~60mmHg。

三、早产儿呼吸暂停中咖啡因的应用
1.应用指征：GA≦34周有呼吸暂停。

2.使用方法：负荷量：枸橼酸咖啡因20mg/kg。

维持量：负荷后24小时给予维持量，枸橼酸咖啡因5mg/kg qd。

用药后12小时呼吸暂停发作频率较前无变化或增加，可加量到10mg/Kg。

3.停用指征：5-7天没有呼吸暂停；纠正胎龄34周；若需要呼吸支持，可使用到纠正37周及以上。

儿童及新生儿血气分析参考区间

成人>90岁
132~146 mmol/L
132~146 mEq/L
全血，血清，血浆（b）
成人
男/女
1.15~1.35 mmol/L
4.6~5.4 mg/dL
脐带血
1.30+/-0.061 mmol/L
5.20+/- 0.24 mg/dL
新生儿
1天
1.10+/-0.059 mmol/L
4.40+/-0.24 mg/dL
全血（b）
成人
白人，女
36~48
0.36~0.48
成人
白人，男
40~53
0.40~0.53
成人
黑人，女
34~43
0.34~0.43
成人
黑人，男
34~48
0.34~0.48
成人
运动员，女
37~45
0.37~0.45
成人
运动员，男
40~50
0.40~0.50
胎儿
怀孕15周
28~42
0.28~0.42
胎儿
婴幼儿
4.1~5.3 mmol/L
4.1~5.3 mEq/L
儿童
3.4~4.7 mmol/L
3.4~4.7 mEq/L
成人
3.5~5.1 mmol/L
3.5~5.1 mEq/L
血浆（a）
成人（男性）
3.5~4.5 mmol/L
3.5~4.5 mEq/L
成人（女性）
3.4~4.4 mmol/L
3.4~4.4 mEq/L
1.Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics:4th Edition 2006P.2291

新生儿脐带血气分析正常值【脐带血气分析】

新生儿脐带血气分析正常值【脐带血气分析】脐带血气分析脐血气分析已经成为一个评估婴儿出生状态时候的方法。

在有些医疗机构，脐血气测定已经成为常规。

美国妇产科学院（xx）推荐在新生儿Apgar评分低的时候使用。

尽管脐血气无论是对即刻和远期的神经系统损伤均不具有良好的预测价值，但是对于理解导致酸中毒的产中以及分娩事件是有帮助的。

表D-1列出了足月和早产儿脐血气动脉血的正常值（均值±标准差）。

脐带血的收集在分娩后立即用2把钳子钳夹胎儿侧的脐带，另外2把钳子钳夹胎盘侧，切断后，留取10～20cm长度的脐带。

把血从脐动脉里面留到一个1～2ml肝素化了的注射器里面，加上针帽，注射器放到一个加有碎冰的塑料盒里面，立即转运到实验室。

胎儿酸中毒的生理胎儿可以通过胎盘迅速清除CO2，如果CO2不能快速得到清除，H2CO3（碳酸）在体内蓄积，就会导致呼吸性酸中毒。

由机体厌氧代谢产生的有机酸，包括乳酸和β羟基丁酸从胎儿血中清除缓慢，蓄积造成了代谢性酸中毒。

随着代谢性酸中毒的发展，碳酸氢根（HCO3）因与有机酸缓冲结合而下降。

随着H2CO3和有机酸（表现为HCO3下降）的增加，表现为混合性呼吸性——代谢性酸中毒。

为了临床的目的，HCO3代表的是代谢性的成分，以mEq/L报告，H2CO3浓度代表的是呼吸性的成分，以PCO2来报告，单位为mmHg。

碱剩余是用来衡量HCO3的缓冲能力的，譬如，随着代谢性酸中毒的加重，HCO3将下降以维持正常的pH值。

碱不足是指在HCO3浓度下降至正常水平以下，碱过多是指HCO3高于正常。

呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性中断时发生的，继发CO2潴留。

脐带一过性受压是发生胎儿呼吸性酸中毒的最常见事件。

通常情况下，呼吸性酸中毒不会对胎儿产生损害，表D-2显示了呼吸性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值。

代谢性酸中毒代谢性酸中毒是在氧气供应无法满足胎儿细胞能量需要的厌氧代谢所需要的时间和幅度时产生的，代谢性酸中毒和缺血缺氧性脑病以及新生儿的功能障碍发生有关，但是即便是重度的代谢性酸中毒也不能预测继发的脑瘫。

早产儿的呼吸系统特点呼吸救治管理

早产儿的呼吸系统特点呼吸救治管理1．早产儿呼吸特点呼吸中枢及呼吸器官不成熟，呼吸浅快不规则，常出现周期性呼吸肌间歇性呼吸暂停，喂奶后暂时性青紫，胎龄越小，发生率越高，因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。

长时间机械通气和（或）吸入高浓度氧易引起支气管肺发育不良症。

2．呼吸管理（1）吸氧。

包括头面罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧，如吸室内空气时经皮测血氧饱和度（TCSO2）低于85%～87%者应给与吸氧。

头面罩吸氧流量为4～6L/分钟；对日龄较长者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5L/分钟左右，早产儿吸氧必须监测经皮测血氧饱和度，根据TCSO2或血气分析调节吸入氧的浓度，一般TCSO2维持在88%～93%即可，不宜高于95%，浓度过高，吸氧时间过长，容易引起早产儿视网膜病，导致视力障碍。

（2）持续气道正压呼吸。

对早期或轻中度呼吸窘迫综合征、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停的患儿可使用鼻塞持续正压呼吸（CPAP），CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。

CPAP 压力以4～6cmH2O（1cmH2O=0.098KPa）为宜，吸入氧浓度根据TCSO2尽快调整至＜0.4。

及时使用CPAP可减少机械通气的使用。

（3）机械通气。

如应用CPAP后病情仍继续加重，PaCO2升高（＞60～70mmHg），PaO2下降（＜50mmHg），则改用机械通气，一般先用常频机械通气，如常频机械通气效果不理想，可使用高频机械通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。

3．肺泡表面活性物质的应用对诊断或疑诊RDS的患儿应给予PS治疗，要早期给药。

4．呼吸暂停呼吸暂停是指自主呼吸停止超过20s，心率＜100次/分，且有发绀，肌张力下降。

分为原发性及继发性。

原发性多在生后2～7d出现，但原发性与继发性呼吸暂停有时难以区别，暂按继发性处理。

处理措施有：①加强监护；②注意患儿体位患儿头部置中线位，颈部姿势自然，可在颈肩部垫一薄垫，呈轻度仰伸位，并勤吸痰；③刺激呼吸托背、弹足底，出现明显青紫需气囊给氧；④药物治疗氨茶碱，负荷量4～6mg/kg，静脉滴注，12小时后给维持量2mg/kg，2～3次/日，保持血药浓度在5～15μg/ml，一般用5～7d；枸橼酸咖啡因，负荷量20mg/kg，24h后给维持量5mg/kg，静脉滴注，1次/日，保持血药浓度在10～20μg/ml，一般用5～7d；纳洛酮，多用于母亲产前（4～6h）用过哌替啶（吸毒者禁用）或上述药物无效，0.1mg/（kg·d），静脉滴注，4～6h可重复应用；⑤频发阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP。

血气分析临床应用

血气分析临床应用在医学临床中，血气分析是一项重要的检测手段，用于评估患者的酸碱平衡以及氧合情况。

通过对血液中的酸碱度、氧气和二氧化碳的含量进行检测分析，可以帮助医生判断患者的病情，并指导治疗措施的制定。

本文将介绍血气分析的基本原理、检测指标以及其在不同临床应用中的重要性。

一、血气分析的基本原理血气分析基于酸碱平衡的理论，通过测定血液pH值、氧合饱和度、碳酸氢盐和二氧化碳分压等指标，可以了解患者体内酸碱平衡状况和氧气供应情况。

常见的血液酸碱平衡指标包括pH值、二氧化碳分压（PaCO2）和碱剩余（BE），氧合情况指标包括氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）和氧输送指数（DO2I）。

二、血气分析的常见指标1. 血液pH值：pH值代表了血液的酸碱度，正常范围在7.35-7.45之间。

当pH值下降，说明血液过酸，可能与呼吸性或代谢性酸中毒有关；当pH值上升，说明血液过碱，可能与呼吸性或代谢性碱中毒有关。

2. PaCO2：二氧化碳分压表示了肺部的呼吸功能，正常范围在35-45 mmHg之间。

当PaCO2升高，表示呼吸性酸中毒；当PaCO2降低，表示呼吸性碱中毒。

3. BE：碱剩余是表示体内酸碱平衡状态的指标，正常范围在-2到+2 mEq/L之间。

当BE下降，表示代谢性酸中毒；当BE升高，表示代谢性碱中毒。

4. PaO2：氧分压反映了肺部的氧合状况，正常范围在80-100 mmHg 之间。

当PaO2下降，表示组织缺氧，可能与呼吸功能降低或心血管系统异常有关。

5. SaO2：氧饱和度表示了血红蛋白结合氧气的能力，正常范围在95%-100%之间。

当SaO2降低，表示血液氧合能力不足，可能与肺功能降低或心脏病等有关。

6. DO2I：氧输送指数反映了单位时间内组织获得的氧气量，正常范围在440-660 mL/min/m2之间。

当DO2I低于正常范围，表示组织氧供不足，可能导致器官功能受损。

三、血气分析的临床应用1. 呼吸系统疾病诊断和监测：血气分析可以帮助医生确定呼吸性酸碱紊乱的类型（代谢性还是呼吸性）以及程度，进行合理的治疗和监护。

小儿动脉血气分析

人体对酸碱平衡的调节：人体通过体内的缓冲系统（HCO3－/ H2CO3）肾和肺进行调节，维持体内PH稳定在正常范围。其相互关系用“三量”相关方程概括为：
血PH（7.35～7.45）＝Pk（6.1）＋log HCO3－＝ 20
Paco2
1
HCO3－由肾调节为代谢性调节 Paco2由肺调节为呼吸性调节人体在酸碱失衡后通过上述的调节代偿又有完全代偿（PH正常）
低血钾、低氯血症或碱性液输入不当时产生。 d.呼碱并代酸：PH± Paco2↓↓ HCO3－↓↓ BE↓（负值）
实测的HCO3－值<预测代偿的下限值。临床常见于通气过度患儿（包括上呼吸机患儿）并有腹泻高热、休克或肾功能不全时，出现此型酸碱失衡。
六、血气分析预计代偿值的计算
① 判定血气酸碱指标何者是原发改变？何者是继发改变？如判断错误，可导致错用代偿计算公式而误诊和误治，判断应自三个方面分析：
于7.2为重症酸血症。它使心肌收缩力下降50％，毛细血管
通透能力加强，加重脑水肿，可诱发DIC。PH>7.45为碱血
症，大于7.55为重症碱血症。它使氧离曲线左移，氧自白
血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺氧程度；使血内游离
钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。因此在病
危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。
↑
肺炎、
↑
哮喘、窒息
↓
过疗通气
↓
ARDS早期
注：↑ 上升； ↓ 下降； ± 相应的变化不大
② 双重性酸碱失衡：一个危重病人可同时存在二种酸碱失衡，又分为酸碱一致和不一致二型，血气分析变化如下：
a.呼酸并代酸：PH↓↓ Paco2↑ HCO3－↓± BE↓± 临床常见于心跳呼吸骤停、重症肺炎、重度窒息等有严重

儿童动脉血气分析临床操作实践标准指南

儿童动脉血气分析临床操作实践标准指南1. 引言1.1 概述本文是针对儿童动脉血气分析临床操作实践的指南，目的在于提供一个标准化的操作流程，以帮助医务人员正确地进行儿童动脉血气采集和分析。

动脉血气分析是一种常用的诊断与监测工具，通过测量动脉血液中关键指标如pH值、氧合程度和二氧化碳含量等，可以评估患者的呼吸与酸碱平衡情况，并为临床诊疗提供依据。

1.2 文章结构本文共分为五个部分：引言、动脉血气分析简介、儿童动脉血气采集准备及操作、动脉血气分析结果解读与临床应用以及结论与展望。

引言中将对文章内容进行概述，并明确文章的目的。

随后，将介绍动脉血气分析的基本定义、原理以及其在临床中的应用范围。

接下来，将详细介绍儿童动脉血气采集前的准备工作和具体操作步骤，并提供常见问题及解决对策。

之后，将重点讲解动脉血气分析结果的解读与临床应用，包括关键参数的意义、异常结果的处理建议以及临床干预指南。

最后，将对全文进行总结，并探讨实践中可能遇到的挑战和改进方向，以及对未来发展的期望和建议。

1.3 目的本文旨在为医务人员提供一个清晰、准确且标准化的操作指南，帮助他们正确地进行儿童动脉血气采集和分析。

通过本文所提供的操作实践标准，医务人员能够更好地理解动脉血气分析原理，并在临床实践中正确运用该技术。

同时，本文还旨在强调儿童动脉血气分析结果的解读与临床应用，以便医务人员能够根据这些结果做出准确的诊断和治疗决策。

最终目的是提高儿科医疗质量，并为儿童患者提供更好的护理和治疗效果。

2. 动脉血气分析简介：2.1 定义和原理：动脉血气分析是一种通过检测动脉血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等多种指标来评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态的临床检验方法。

它通过采集动脉血样本并将其送至血气仪器进行分析，以获取关键的生理参数。

该检测方法基于以下原理：当患者的肺泡通气不足或肺循环异常时，动脉血液中的含氧量下降，二氧化碳水平上升。

同时，机体代谢过程中产生的酸性物质增加可导致酸碱平衡紊乱。

早产儿危重症监测与支持治疗

早产儿危重症监测与支持治疗近年来，早产儿的出生率逐渐上升，成为儿科医学领域亟待关注的问题。

由于早产儿的呼吸系统和免疫系统未能充分发育，在面临外界环境时容易出现各种危重症。

为了保护早产儿的健康，及时进行监测并提供有效治疗是至关重要的。

本文将深入探讨早产儿危重症的监测方法和支持治疗措施。

一、早产儿危重症监测1. 体温监测对于早产儿而言，体温调节困难是常见问题之一。

他们往往无法自行维持体温，在面临寒冷环境时容易导致体温过低。

因此，实时监测早产儿的体温非常必要。

目前常用的体温监测方法有接触式和非接触式两种。

接触式主要通过将温度传感器贴在皮肤上进行检测；而非接触式则利用红外线技术来测量婴儿的体表温度。

2. 呼吸监测早产儿由于呼吸系统未充分发育，很容易出现呼吸不稳定、呼吸暂停等情况。

因此，对早产儿的呼吸监测是十分重要的。

传统的方法包括胸骨前突和腹部运动监测，但这些方法存在误差较大的问题。

近年来，脉搏血氧饱和度仪已经得到广泛应用。

该设备能够通过指尖探头感知脉搏血氧饱和度以及心率，从而有效监测早产儿的呼吸状况。

3. 心率监测早产儿的心率调节尚未完善，容易出现心率过慢或过快等问题。

为了确保早产儿心率正常，在临床中广泛使用复合形式的心电图来进行心率监测。

此外，还可以采用无创方式监测心率变异性（HRV）来评估早产儿自主神经系统功能。

4. 血气分析早产儿由于肺功能不完善、低氧和二氧化碳排出能力差等原因，血氧饱和度或二氧化碳浓度容易发生异常。

因此，进行血气分析监测是必要的。

常用指标包括动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等。

二、早产儿危重症支持治疗1. 保暖及舒适对于早产儿而言，保暖至关重要。

维持适宜的环境温度是防止身体过冷或过热的关键。

同时，为了减少通风带来的感染风险，也要注意选择合适的呼吸器具。

此外，提供舒适的睡眠环境、接近母亲体温的营养支持等也是尤为重要的。

2. 呼吸支持治疗对于早产儿而言，呼吸困难是常见问题之一。

儿科主任及副主任医师分类模拟11

儿科主任及副主任医师分类模拟11A1型题1. 下列哪项不是早产儿的特点______。

A.体温易波动B.易发生低血糖C.心率波动范围小D.肌活力低，拥抱反射常不完全E.生理性黄疸时间偏长答案：C2. 下列哪项不能诊断为呼吸急促______。

A.≤2月龄，呼吸≥70次/分B.≤2月龄，呼吸≥65次/分C.2～12月龄，呼吸≥60次/分D.2～12月龄，呼吸≥55次/分E.5岁以上，呼吸≤20次/分答案：E3. 新生儿出生时Apgar评分的内容不包括______。

A.皮肤颜色B.呼吸C.心率D.原始反射E.弹足底或导管插鼻反应答案：D4. 我国围生期的定义为______。

A.指妊娠满28周至出生后1个月B.指妊娠满28周至出生后7天C.指妊娠满20周至出生后1个月D.指妊娠满20周至出生后7天E.指受精卵着床至出生后7天答案：B5. 足月新生儿肾单位数量与成人相等，每侧肾脏约有肾单位______。

A.50万个B.100万个C.150万个D.200万个E.300万个答案：B6. 足月新生儿生后第2天，一般情况好，外周血网织红细胞5%，血涂片可见大量有核红细胞和少量幼稚中性粒细胞，此种情况为______。

A.新生儿先天性白血病B.新生儿正常血常规C.新生儿溶血病D.新生儿先天性营养性贫血E.髓外造血答案：B7. 早产儿易有以下并发症，但不包括______。

A.呼吸暂停B.呼吸窘迫综合征C.低血糖D.先天畸形E.围生期窒息答案：E8. 关于出生后血液循环的变化，以下哪项是不正确的______。

A.当左心房压力超过右心房时卵圆孔发生功能上关闭B.卵圆孔一般于生后1年形成解剖上闭合C.动脉导管大多于生后24小时形成功能性关闭D.动脉导管大多于生后1年形成解剖上关闭E.脐血管于生后6～8周完全闭锁答案：B9. 关于新生儿的体液平衡，下列哪项是错误的______。

A.新生儿体液总量占体重的80%B.刚出生时的新生儿血钾偏高，生后第1～2天不必给钾C.碳酸氢钠较低，易发生酸中毒D.乳酸偏低，故纠酸用乳酸钠E.对钠的排泄能力低，故新生儿不提倡用ORS液答案：D10. 关于足月儿特点的说法中，哪项是不正确的______。