多发性肌炎误诊为类风湿关节炎1例报告

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类风湿关节炎、多发性肌炎和混合结缔组织病重叠综合征1例

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凌淑清
贵阳
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贵阳医学院附属医院皮肤科
贵州
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贵州半坝红湖机械厂职
混合结缔组织病
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贵州
贵阳
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关键词】结缔组织病重叠综合征；类风湿关节炎【
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肌炎多发性
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抗体阳性抗右手第
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天 l 子f R p ) 抗体阴十中；类风湿【
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后好转
2 年来患者双手小指关节逐渐僵直不能并拢双膝关节肿痛下蹲困难多次复查类风湿因子 ( R F ) 为 3 2 1 6 0 k u 几 ( 正 1 11 ( ≤ 2 0 m m ／ 1h) 1 个多月前患者突感常阴性 ) 血沉 2 2 5 0 ra m ／
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实验室及辅助榆查：血沉
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丙氮酸转氨酶
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年前双手指远端关节双膝关节出现肿痛伴晨僵活动卜几分钟
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类风湿关节炎合并多发性肌炎1例

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３０・
风湿病与关节炎２０１５年６月第４卷第６期ＲｈｅｕｍａｔｉｓｍａｎｄＡｒｔｈｒｉｉｔｓＪｕｎｅ２０１５Ｖｏ１．４Ｎｏ．６
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病案报道・
类风湿关节炎合并多发性肌炎１例
股四头肌考虑肌源性损害，患者拒绝行肌肉活检，
根据Ｂｏｈａｎ／Ｐｅｔｅｒ建议的ＰＭ／皮肌炎（ＤＭ）诊断标准，明确ＰＭ诊断。西医治以调节免疫、消炎止痛，
Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）４４．６５ｍｇ・Ｌ～，红细胞沉降率（ＥＳＲ）４６．００ｍｍ・ｈ－，确诊为ＲＡ。经雷公藤多苷等药物治疗后症状未见明显缓解，于２０１４年侧第１～４掌指关节肿胀 Ⅱ度，双膝关节肿胀 Ⅱ度，
复查ＥＳＲ２４．０ｍｍ・ｈ－～，ＲＦ３５．２ＩＵ・ｍＬ～，ＣＲＰ
５．６５ｍｇ・Ｅ～，ＡＳＴ７４．０Ｕ・Ｌ－～，ＣＫ１４２９－３Ｕ・Ｌ～，
８月入院诊治。查体：双侧腕掌关节肿胀 Ⅱ度，双酸羟氯喹每次０．２ｇ，每日１次，口服；甲泼尼龙压痛 Ⅱ 级，伴皮肤灼热；四肢肌力Ⅳ级。神清，精
社昕楠，刘维
【关键词】关节炎，类风湿；多发性肌炎；四妙丸
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．．２０９５４１７４．２０１５．０６．００８

系统性红斑狼疮50例误诊分析

临床工作中仔细询问病史，详细查体，尽早行抗核抗体筛查对ＳＬＥ的早期诊断及减少误诊有重要意义。
【关键词】系统性红斑狼疮
体检测
首发症状
误诊
抗核抗
性红斑；２例因反复口腔溃疡，误诊为复发性阿弗他溃疡。以浆
膜炎起病的６例，其中４例因气短行胸腔彩色多普勒超声示双侧胸腔积液，检查结核菌素试验阳性，误诊为结核性胸膜炎；２例因胸痛气短行心脏彩色多普勒超声提示心包积液，检查未
系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一个累及多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病【１１。本病几乎没有不累及的器官和系统，但每个具体病例可因起病年龄、发病方式、受
累系统及用药经过的不同，病情轻重差异很大，导致早期诊断比较困难。从首发症状到诊断ＳＬＥ的平均时间约为２年［２１。在不
害起病７例，２例因晒太阳后颜面颈部等暴露部位出现皮疹，误诊为日光性皮炎；１例因双小腿伸侧暗红色结节化验抗链 “ Ｏ ”
增高，误诊为结核性结节性红斑；１例因突然出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ斑片状脱发，误诊为斑秃；１例因四肢散在多形性暗红色皮疹，误诊为多形
６例，发病年龄１５岁６７岁，平均年龄２４．５岁，病程从首发症状出现至确诊最长２８年，最短４５ｄ，平均误诊２．４年。
起病的１例，因怕冷乏力化验甲状腺功能低下，误诊为甲状腺

多发性肌炎验案1则

［１］杨璐，李国玉，王金辉．蝉蜕化学成分和药理作用的研究［Ｊ］．农垦医学，２０１１，３３（２）：１８４—１８６．［２］叶丽红，王敬卿．周仲瑛运用动物类药物治疗疑难杂症的经验［Ｊ］．上海中医药杂志，２００７，４１（１２）：１ — ４．［３］刘明怀．龙骨牡蛎临床应用浅析［Ｊ］．传统医药，２００６，１５
（编辑颜冬）
文章编号：１００１— ６９１０（２０１５）０４— ００４６— ０２
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临床经验
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多发性肌炎验案１则
马照寰
（河南中医学院第三附属医院，河南郑州４５０００８）
摘要多发性肌炎是以肢带肌、颈肌及咽肌等肌组织出现炎症变性改变，临床病因病机既已明确，治疗原则当为扶正与
镇痉、通络散结之效，《本草从新》谓其“ 治诸风掉
眩，惊痫抽掣，口眼歪斜 ” 。３者合用，共奏熄风止痉之效。抽动症病位主要在肝，病机多为肝风内动、风痰结合、流窜经络。临床中，许多抽动症患儿病程长，症状反复，且不易控制，采用一般植物类药物疗效欠佳。虫类药定惊、熄风的作用较强，此类药物

容易被误诊的多发性肌炎

龙源期刊网容易被误诊的多发性肌炎作者：丛志强来源：《家庭医学》2006年第01期多发性肌炎很容易被误诊为不治之症进行性肌营养不良。

因为两者的临床表现极为相似。

一旦长期误诊必将延误治疗的最佳时间，甚至危及患者生命。

曾有一位女孩，以往身体健康，最近3个月出现四肢无力，而且越来越重，双上肢不能上举，不能自己梳头、洗脸，蹲下去或坐在椅子上便不能站起来。

行走非常吃力，肚子前凸，左右摇摆，呈鸭步步态。

她由仰卧位想站起来，必须先翻身转为俯卧位，然后以双手支撑，才能逐渐伸直腰站起来，这种特殊姿态医学上称为Gower征阳性。

而双手的肌力还基本正常，仍能拿筷吃饭和握笔写字。

根据这位女孩的临床表现，乡镇和县医院医生均考虑是进行性肌营养不良，并告知家属这种病目前还没有特效疗法。

其母亲并不甘休，抱着一线希望领女儿走进了省医院的神经内科就诊。

接诊的主治医生给患儿作了肌电图，示肌源性损害；又抽血查了肌酶谱，发现肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和谷草转氨酶(AST)均明显增高，因此仍考虑是进行性肌营养不良。

但家属仍不死心，又请专门看肌病的专家再次会诊，专家考虑到此患儿发病较急，进展较快，又没出现假性肥大(肌营养不良的患儿其小腿的腓肠肌特别肥大，称假性肥大)，再加上又是女孩，因此，不能完全排除多发性肌炎的可能性。

于是给患儿做了肌肉活检，病理报告为：灶性肌纤维坏死伴炎性细胞浸润，符合多发性肌炎。

确诊后立即给予激素疗法，1个多月后症状明显改善，3个月以后症状完全消失，又用小剂量激素维持治疗1年逐渐减量停药。

停药以后一切正常，经20多年的长期随访未再复发。

现已结婚生子作了妈妈，能像正常人一样参加劳动，过着幸福的生活。

多发性肌炎与肌营养不良有许多相似的地方，如(1)近端肌肉无力，上楼、蹲站、梳头、洗脸困难。

(2)走路左右摇摆呈鸭步步态。

(3)Gower征阳性。

(4)肌电图呈肌源性损害。

(5)肌酶谱增高。

但仔细研究这两个病还有许多不同之处：(1)性别和年龄不同：多发性肌炎女性多见，发病年龄多在成年，儿童少见；肌营养不良以男性多见，发病年龄多在儿童，而成人少见。

多发性软骨炎被误诊1例

实验室检査：血红蛋白88.1g/L，白细胞总数15.4×10９/L。尿蛋白（+）。大便潜血（+）。血尿素氮19mmol/L，肌肝181μmol/L。白蛋白37.1g/L，球蛋白 33.2g/L。血气分析示pH7.35，动脉血二氧化碳分压（PCO2）3.2kPa，动脉血氧分压 7.8kPa，血氧饱和度0.89。
本病需用激素治疗，早期使用激素、免疫抑制药（或氨苯砜）治疗效果好，晚期气管变形则疗效欠佳。但本病例存在治疗矛盾：多发性软骨炎须用大剂量糖皮质激素，但患者有真菌感染、消化道出血（黑便），这些都是激素的禁忌症。考虑治疗应以控制原发病为主，故仍采用糖皮质激素加环孢素、环磷酰胺等，同时加强抗感染、改善通气，治疗效果还是理想的。■ （发稿编辑：李瑞枫）
最后诊断：1.多发性软骨炎；2.肺心病、肺部真菌感染；3.消化道出血。
多发性软骨炎是一种主要累及全身软骨的变态反应性结缔组织疾病，病因尚未完
全明了，极易致误诊。疾病早期常累及耳、鼻、喉、气管软骨，随病程发展也可累及心血管、耳前庭、眼、咽喉、骨关节、皮肤黏膜和中枢神经系统而出现相应症状。其首发症状因累及器官的不同而有所区别。
入院后初步诊断：慢支肺气肿并感染、肺心病。给予抗感染和对症支持治疗，症状未见好转，体温升高达40℃，患者呼吸困难的症状明显，不能平卧，痰黄稠，培养见真菌。修正诊断为慢支肺气肿并真菌感染，给予抗真菌治疗，治疗效果仍不明显，故组织院内会诊。
会诊经过：患者PCO2不高反降，提示以通气功能障碍为主，不符合慢支肺气肿诊断。特发性肺间质纤维化与胸片改变不相符，不予考虑。肺泡蛋白沉着症与本例不同。患者有右耳廓红肿和色素加深，肺真菌感染、进行性呼吸困难、血气分析为Ⅰ型呼衰（严重低氧血症）、多器官损害、黑便、血尿素氮增高，病情疑难。

误诊为自身免疫性肝炎的多发性肌炎1例

误诊为自身免疫性肝炎的多发性肌炎１例吴春叶１㊀李㊀力２通讯作者㊀赵晶晶３㊀张丽华４作者单位:３００１４２天津,中国人民解放军第２５４医院免疫科通讯作者简介:李力,免疫科,出生日期:１９６６年１２月,研究方向:风湿免疫病.ʌ关键词ɔ自身免疫性肝炎;多发性肌炎误诊ʌ中图分类号ɔR ３６５㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０６５７－０１㊀㊀患者徐某,女性,３５岁,１年前乏力㊁食欲差就诊于消化科,化验谷丙转氨酶１０３U /L ,谷草转氨酶１３４U /L ,胆红素㊁肝炎病毒系列㊁腹部彩超均未见异常,予易善复㊁双环醇口服,１月后复查谷丙转氨酶２６５U /L ,谷草转氨酶３４４U /L ,抗核抗体(＋),,抗线粒体抗体(ʃ),抗S S A 抗体(＋),抗R o －５２抗体(＋),诊断为自身免疫性肝炎 ,予曲安西龙２４m g．１/日口服后,逐渐出现四肢近端肌肉无力,抬举及蹲起功能受限,２月后复查谷丙转氨酶３０５U/L ,谷草转氨酶３９４U /L ,为求进一步诊治收入院.查体:心肺腹部未见异常,躯干及四肢无皮疹,双上肢近端肌力３－级,双下肢近端肌力３级.无吸烟饮酒史.入院后查谷丙转氨酶４８３．０U /L ㊁谷草转氨酶４１４．０U /L ㊁磷酸肌酸激酶７３６４U /L ㊁磷酸肌酸激酶同功酶５９３U /L ㊁a －羟丁酸脱氢酶９３８U /L ㊁乳酸脱氢酶１１７５U /L ,血沉５９mm /h ,C 反应蛋白７６m g/L ,血尿便常规㊁血脂㊁免疫球蛋白补体㊁肾功能㊁电解质㊁甲功全项㊁凝血功能㊁类风湿因子㊁肝炎病毒系列㊁肿瘤系列均正常,乙肝病毒D N A 定量阴性,结核菌素试验(－);巨细胞病毒抗体㊁单纯疱疹病毒抗体㊁单纯疱疹病毒㊁弓形虫抗体㊁风疹病毒抗体均阴性(－);自身免疫抗体提示:抗核抗体(A N A )(＋)㊁抗S S －A (５２)抗体(＋)㊁抗R O－５２(＋)㊁抗S R P 抗体(＋)㊁抗线粒体抗体(－),抗平滑肌抗体(－).查肌电图回报静息下双侧母短展肌㊁肱二头肌㊁三角肌㊁斜方肌㊁股内肌㊁股直肌㊁胫前肌可见少量正尖波㊁纤颤波,静息下被检双侧三角肌㊁肱二头肌㊁股内肌㊁股直肌可见多相波㊁双相波,左侧三角肌可见肌强直点位,轻收缩时MU P 时限变短㊁波幅窄小,重收缩时呈病理干扰相改变.神经传导测定:双侧正中神经㊁腓总神经㊁胫神经运动传导正常,双侧尺神经㊁股神经运动传导波幅均为正常值下限,双侧肌皮神经㊁腋神经㊁副神经运动传导波幅明显减低.重复点刺激:右侧小指展肌重频刺激未见明显递减或递增.提示肌源性损害可能性大.肌活检提示肌纤维变性坏死,横纹肌消失,间质可见大量淋巴细胞单核细胞浸润.肝脏穿刺活检提示:肝细胞浊肿,胞核空泡变性,汇管区可见少量淋巴细胞浸润,无特异性,胸片未见异常.根据化验检查及查体考虑多发性肌炎诊断明确,自身免疫性肝炎诊断不支持,给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠０．５g ．１/日静点３天＋注射用人丙种球蛋白２０g ．１/日静点３天后改为甲泼尼龙片４８m g．１/日口服及对症支持治疗,半月后复查谷丙转氨酶２８３．０U /L ㊁谷草转氨酶２１４．０U /L ㊁磷酸肌酸激酶４３６４U /L ㊁磷酸肌酸激酶同功酶３６３U /L ㊁a －羟丁酸脱氢酶４３８U /L ㊁乳酸脱氢酶８７５U /L 口服,患者四肢肌力明显好转,查体:双上肢近端肌力４－级,双下肢近端肌力４级.予甲氨蝶呤１０m g．１/周口服,２周后患者无特殊反应,甲氨蝶呤加至１５m g．１/周口服,复查谷丙转氨８３．０U /L ㊁谷草转氨酶１１４．０U /L ㊁磷酸肌酸激酶４３６４U /L ㊁磷酸肌酸激酶同功酶３６３U /L ㊁a －羟丁酸脱氢酶４３８U /L ㊁乳酸脱氢酶８７５U /L 口服,患者病情好转出院.出院后激素逐渐减量８m g．/日口服维持至今,１月前甲氨蝶呤亦减量至１０m g．１/周口服.患者肌力正常,多次复查肝功能及激酶均正常.讨论多发性肌炎(P M )临床表现为对称性四肢近端肌无力㊁肌痛㊁血清C K 升高,肌电图呈肌源性损害.肌肉活检提示肌纤维变性㊁坏死,细胞吞噬㊁再生㊁嗜碱变性,核膜变大,核仁明显,筋膜周围结构萎缩,纤维大小不一,伴炎性病变.该病早期表现不典型,常隐袭起病,本病例以消化系统症状为首发表现,病情于数月发展至高峰.随着现代医学分科越来越精细,专科医生对本专业知识的局限性,大部分该病患者多数次误诊后因症状无改善,再进一步检查才得以确诊.应加强多学科的学术交流及会诊,尽早得到合理的治疗,控制病情.临床上有一些较特异的自身抗体可帮助临床对该病诊断.临床上有一些较特异的多发性肌炎/皮肌炎的自身抗体可帮助临床对该病诊断.主要分为肌炎特异性抗体(M S A s)和肌炎相关性抗体(MA A s ).M S A s 包括三大类:抗氨基酰t R N A 合成酶抗体㊁抗信号识别颗粒抗体和抗M i －２抗体.抗氨酰t R N A 合成酶抗体阳性患者中８０％为抗J o －１抗体阳性[１],抗J o －１抗体阳性者常出现抗合成酶抗体综合征,表现为雷诺现象㊁肺间质纤维化㊁非侵蚀性关节炎等症状,在P M /D M 中阳性率为２０％~３０％,P M 伴有间质性肺病的患者中阳性率高达５０％~７５％.这是因为健康人肺组织上抗氨基酰t R N A 合成酶含量远远高于其他器官,使抗J o －I 抗体阳性患者肺组织成为免疫细胞攻击的靶器官.抗M i －２抗体的靶抗原参与调节基因转录,是皮肌炎的特异性抗体,与皮疹相关.采取抗M i －２抗体诊断时,特异性可达１００％,而敏感性对为１８％以下[２].抗信号识别颗粒抗体阳性患者多为肌炎病情严重㊁急性发病患者,患者常出现不同程度的心肌受累.MA A s [３]包括抗K u 抗体㊁抗P M－跳l 抗体㊁抗U １R N P 抗体㊁抗R ０５２抗体及抗R ０６０抗体等.这些自身抗体与肌炎相关,但也常见于其他不合并肌炎的风湿性疾病.目前通常采用糖皮质激素加甲氨蝶呤治疗该病[４].糖皮质激素其能够有效降低细胞膜通透性,从而减少炎性渗出.甲氨蝶呤是一种叶酸类似物,具有抗炎和免疫抑制作用,抑制胸苷酸和嘌呤核苷酸合成,从而阻碍D N A 的合成,而发挥细胞毒效应.小剂量甲氨蝶呤可有效消除肌肉炎症,对皮肤症状的缓解起到显著作用.丙种球蛋白是治疗P M /D M 的二线用药,且多配合其他药物治疗,其治疗效果可达７０％左右.近年从患者病因出发提出了免疫治疗的治疗方式.常用治疗药物包括罗美华㊁抗T N F －α药物㊁阻断T 细胞信号转导药物等.临床使用抗T N F－α药物治疗的研究较多,其对于难治性多发性肌炎和皮肌炎治疗效果显著[５].当前医疗技术的进步使得多发性肌炎和皮肌炎的临床诊治获得较大进步,但多发性肌炎和皮肌炎的诊断治疗难度仍较大,尤其是早期诊断,加强对多发性肌炎和皮肌炎患者的早期诊治是改善患者预后的关键.参考文献[１]㊀林小慧,刘开祥,李清华等．肌炎抗体在多发性肌炎/皮肌炎的表达研究[J ]．中国神经免疫学和神经病学杂志２０１４年第２期:１５１－１５２．[２]㊀杨阚波,舒晓明,彭清林等．血清抗转录中介因子１－γ抗体在多发性肌炎/皮肌炎合并肿瘤诊断中的价值[J ]．中华风湿病学杂志,２０１３,１７(１):１０－１５．[３]㊀O t o m oK ,A t s u m iT．T h e s i g n i f i c a n c eo f a n t i －p h o s p h o l i pi d a n t i b o d i e s t e s t s [J ]．N i h o n R i n s h o M e n e k i G a k k a i K a i s h i,２０１３,３６(２):６３－７０．[４]㊀邹燕,吴宪鸣,徐亚沛,崔东锋．甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗多发性肌炎和皮肌炎的临床研究[J ]．中国现代药物应用２０１６年４月第１０卷第７期:１０２－１０３．[５]㊀M o i r a n d S ．T h ee f f i c a c y of t a c r o l i m u s i n p a t i e n t sw i t h i n t e r Ｇs t i t i a l l u ng d i s e a s e s c o m p l i c a t e dw i th p o l y m yo s i t i s o r d e r m a Ｇt o m y o s i t i s [J ]．R h e u m a t o l o g y,２０１５,５４(１):３９－４４．７５６。

以酶学增高为主要特点的多肌炎临床误诊1例

以酶学增高为主要特点的多肌炎临床误诊1例多肌炎是较为常见的一种系统性结缔组织疾病,但其临床表现形式各异,常常会导致误诊。

本例多肌炎患者由于多种酶学升高,在外院2次被误诊为“肝功能异常”、“心肌炎”,然后送我院,经肌电图和自身抗体检查后确诊,提示临床医师对疾病的诊断,不能过多依赖生化检测,而需要充分结合病史及查体进行分析。

标签：心肌酶;多肌炎;误诊多肌炎是较为常见的一种系统性结缔组织疾病,但其临床表现形式各异,如果对该疾病没有深入的认识,常常会导致误诊,影响患者的治疗[1]。

最近,我院收治1例多肌炎患者,由于多种酶学升高,在外院多次误诊后送我院确诊,现报道如下:1 一般资料患儿,女,13岁,汉族,因“乏力、恶心、呕吐20 d”于2009年6月21日来我院。

患者于2009年5月30日无明显诱因地开始出现困乏无力、恶心、呕吐,进食后即出现呕吐,于当地医院查血生化:ALT 429 U/L,AST 1 105 U/L;HBV抗原阴性,抗HCV阴性,当地医院以“肝功能异常”原因待查收入院,给予保肝降酶治疗10 d,疗效欠佳。

于2009年6月19日转某传染病医院,入院后患者有咽痛,无发热,查血常规示白细胞明显升高,血生化:ALT 580 U/L,AST 1 256 U/L,考虑存在感染,给予头孢美唑钠抗感染、胸腺五肽调节免疫治疗及谷胱甘肽、复方甘草酸苷等保肝降酶治疗。

而后患者乏力,心悸,心率快,2009年6月20日9∶00查心肌酶:CK 1 933 U/L,CK-MB 90 U/L,AST 851 U/L,肌钙蛋白0.9 ng/ml,诊断为心肌炎,为进一步诊治,于2009年6月21日来我院。

就诊时患者纳差、恶心、呕吐,追问病史患者有四肢无力1个月,进行性加重,伴肌肉疼痛,无发热,查体示心肺无异常,腹部膨隆,肝脏肋下未触及,双上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅴ级;双下肢近端肌力Ⅱ级,远端肌力Ⅳ级,感觉未见异常,腱反射对称性减低。

68例关节肿痛患者误诊为风湿关节炎的临床分析

68例关节肿痛患者误诊为风湿关节炎的临床分析作者：司慧敏来源：《健康周刊》2018年第12期【摘要】目的：回顾分析被误诊为类风湿关节炎的病例，研究误诊的原因，减少误诊率。

方法：收集我院风湿科免疫门诊从2015年01月至2017年10月就诊前被误诊的类风湿关节炎病例。

依照2009年ACR/EULAR共同制定的类风湿关节炎的分类标准，进行分析评估。

结果：共68例符合本研究入选条件。

被误诊为类风湿关节炎的病例主要有骨性关节炎26例，脊柱关节病18例，痛风11例，干燥综合征6例，银屑病关节炎3例，系统性红斑狼疮2例，肿瘤转移2例。

被误诊的患者临床特征多种多样，其中51例患者未累及小关节，类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体阳性者仅有11例，无1例患者达到2009年ACR/EULAR共同制定的类风湿关节炎的分类标准。

结论：对于不典型的有关节肿痛的患者，尤其是未累及手部关节和类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体阳性的关节肿痛患者应注意排除其他类风湿免疫病如：骨性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征及其他代谢性疾病如痛风和肿瘤的骨转移。

切实掌握类风湿关节炎的分类标准是避免漏诊误诊的重要手段.【关键词】类风湿关节炎；误诊；临床分析类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA）是最常见的炎性疾病，患病率占世界总人口的0.5%-1%，中国人口的发病率约为0.3%，是一种由多种细胞参与发病的复杂疾病，除累及全身多关节外，还会造成多脏器损伤，是致残率较高的一种疾病，给患者家庭带来极大地心理负担和经济负担。

因此尽早明确诊断RA并规范化治疗是对降低RA致残率具有重要意义。

但在临床工作中，特别是没有设置风湿病专科的基层医院，许多引起关节肿痛的疾病，易误诊类风湿关节炎，本研究回顾性分析误诊为RA的病例，探讨误诊的原因，以降低类风湿关节炎的误诊率。

1 对象和方法收集2015年01月至2017年10月在我院风湿免疫科门诊就诊而在院外被误诊为RA的临床资料，依据2009年ACR/EULAR共同制定的类风湿关节炎的分类标准，进行分析评估，分析其误诊原因，从而指导临床，提高对RA的诊断率。

多发性肌炎误诊为自身免疫性肝病1例报告

化：ＣＤ３４（血管＋），ｍｕｍ－１（少数＋），ＣＤ３（少数＋），ＣＤ１０
（＋），ＣＤ２０（少数＋），ＣＤ６８（散在＋），ＣＫ７／ＣＫ１９（胆管＋）；铜
染色（－），铁染色（－）。２０１７年１１月１４日复查：ＡＬＴ１５４Ｕ／Ｌ，
，，。患者四肢肌力无ＡＳＴ３５６Ｕ／ＬＬＤＨ１９８６Ｕ／ＬＣＫ９２７７Ｕ／Ｌ
毒标志物均阴性，考虑自身免疫性肝病可能性大，其他方面包
括、ＬＤＨＣＫ异常原因需进一步检查。暂给予复方甘草酸苷、还
原型谷胱甘肽对症治疗。行肝活组织病理检查（图１）：肝细胞
区域性水样变性，散在点灶状坏死，肝窦内分叶核白细胞为主
混合性炎细胞浸润，汇管区少量混合性炎细胞浸润，未见明确
界面炎；考虑轻度肝损伤，病变程度相当于Ｇ１Ｓ０－１。免疫组
：；Ｋｅｙｗｏｒｄｓｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｒｒｏｒｓ
多发性肌炎是特发性炎性肌病最常见的类型之一，临床表
白，同工酶，铁蛋白，１９６８ｎｇ／ｍｌＣＫ
７１８．７ｎｇ／ｍｌ
２２２．６０ｎｇ／ｍｌ
现为对称性肌无力，肌酸激酶（ＣＫ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）水平升血沉３５ｍｍ／６０ｍｉｎ，抗干燥综合征Ａ抗原抗体（ＳＳＡ）阴性，抗
ＡＬＴ１４７Ｕ／Ｌ
，，，ＡＳＴ２５９Ｕ／ＬＧＧＴ１１１Ｕ／ＬＡＬＰ５４Ｕ／ＬＴＢｉｌ／ＤＢｉｌ７．２／２．２
（ＳＭ）阴性，抗ＲＯ－５２抗体阴性，ＣＭＶ、、抗、抗ＤＮＡＨＢｓＡｇＨＣＶ
、抗均阴性。补体，，ＨＡＶＨＥＶ

误诊为类风湿关节炎的高脂蛋白血症分析

误诊为类风湿关节炎的高脂蛋白血症分析類风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种系统性炎症性自身免疫性疾病，由于关节滑膜的炎性增生，导致受累关节出现骨质侵蚀、关节破坏和畸形［1］。

临床上常因关节病变误诊类风关的病例并不少见，现对1例少见病例报告如下。

病历资料患者，女，18岁，维吾尔族。

因“多关节肿痛、变形5年”收住。

患者自述5年前无诱因出现左手第3近指关节肿胀，否认活动受限、压痛，无发热、皮疹、口腔溃疡。

此后出现右手第2掌指关节、双近指关节、双踝关节肿胀、膨大变形，晨僵数分钟。

在院外诊断“类风湿关节炎”，间断服用“甲氨蝶呤”及维吾尔药2～3年，效差。

于2009年1月来院就诊。

既往史：平素健康状况一般，否认传染病史及药物过敏史，预防接种史不详。

查体：T 36.2，P 84次/分，R 21次/分，BP 90/60mmHg；发育正常，营养良好，正常步态，神志清楚。

全身未见皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。

双眼睑内侧可见约1cm左右的黄色瘤状物。

结膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射正常。

口唇红润，舌苔薄匀，牙列齐，双侧扁桃体无肿大。

颈部无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未及肿大。

胸廓正常，呼吸音清，无啰音。

心尖搏动未见异常，未及震颤。

主动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。

无心包摩擦音。

腹部平坦，未及压痛、反跳痛。

肠鸣音正常。

专科查体：脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛。

左手第3近指关节、右手第2、3、4、5近指关节梭形膨大，无压痛，双手第3掌指关节肿胀，无压痛。

双踝关节肿胀。

辅助检查：血沉48mm/小时，C反应蛋白、类风湿因子均正常；肝肾功正常；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.75mmol/L（＞1.15mmol/L），总胆固醇（CHOL）15.54mmol/L（3.35～6.45mmol/L），低密度脂蛋白11.33mmol/L（0～4.11mmol/L），甘油三酯（TG）0.57mmol/L（0.48～1.88）mmol/L，脂蛋白（a）（LPa）1618.0mmol/L （0～300mmol/L）；体液免疫、甲功正常；ANA、ds-DNA阴性，AKA、CCP、RF-Ig（A、G、M）均阴性；心彩超：主动脉瓣缩窄，主动脉瓣钙化并瓣口轻度反流，二、三尖瓣轻度反流；X线：双手部分指间关节间隙变窄，关节局部周围软组织肿胀；骨密度：骨量减少；入院后予非甾体抗炎药对症，关节肿胀无明显缓解。

肌炎误诊为类风湿性关节炎

肌炎误诊为类风湿性关节炎本列病史：患者女、39岁自诉于2009年冬天受凉及劳累后出现多关节疼痛，以膝关节、踝关节、双侧腕关节及双侧肩关节疼痛为主，上下楼梯及蹲下时左膝关节疼痛加重，休息后可缓解，伴右双手关节晨僵，晨僵持续约半小时，伴关节肿胀，无发热等不适症状，休息后症状无缓解，在当地医院诊断为“类风湿性关节炎”经抗风湿治疗患者症状稍减轻出院，出院后因关节疼痛在私人门诊给予“推拿、温针”治疗1周，患者膝关节疼痛症状缓解，但双手指关节仍肿胀、疼痛，给予封闭治疗后症状缓解。

此后间断出现关节疼痛不适症状，在私人门诊给予间断口服中草药治疗。

予2011年5月初感双踝关节疼痛，未处理，6月感双肩关节疼痛不适，口渴明显。

2011年6月29日在兵团奎屯中医院检查抗“O”（－）、类风湿因子：（-）、C反应蛋白阳性，在我院给予中草药口服治疗半月余患者关节疼痛症状无缓解，同时在口服中草药时腹泻每天3-4次，口服半月后自动停用。

后在私人门诊给予中草药口服约10天症状稍减轻，停药3天后症状较前加重。

在家休息后症状无缓解。

故于2011年8月1日来我院要求住院治疗，门诊以“全身关节疼痛原因待查”收住。

查体：T：37.3℃ BP: 100/70mmhg 咽部无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未见腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。

肝、脾肋下均未触及，墨菲氏征阴性，双肾区无叩击痛。

腹部移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分。

双手关节、膝关节、踝关节、肩关节疼痛不适，屈伸不利。

四肢肌力正常、肌张力正常。

入院查尿常规：尿蛋白：+-、白细胞+1。

血常规：WBC8.6×109/L，L24.80％，N72.50％，RBC 4.13×1012/L，HGB124g/L,HCT35.70%,MCV 87fl，PLT 279×109/L、心电图：1、窦性心律2、正常心电图。

胸片+膝关节片：1、两肺下叶支气管炎性改变。

多发性肌炎误诊1例

多发性肌炎误诊1例宋少杰毕洪广汤艳春【关键词】多发性肌炎；琥珀酰氢考；环磷酰胺1临床资料患者女性，39岁，右边颊部肿痛伴发烧15d，在本地医院诊断为右边颊间隙感染，住院应用抗生素（头孢噻肟钠）及地塞米松静脉输入医治10d，成效不佳，上述病症渐加重，伴有全身酸痛，行走无力转来本院就医，并以右边颊间隙感染收入口腔科医治。

体魄检查：体温378℃，急性病容，咽喉及双侧扁桃体无红肿，心、肺无异样，肝、脾未触及。

右边颊部及嚼肌区轻微肿胀压痛，质地柔软，皮肤略红，皮温稍高，无凹陷性水肿，无波动感，界限不清，颌下淋巴结不大，开口度及开口型正常，牙齿无明显异样，双侧腮腺及颌下腺未见明显异样。

一样实验室及其它辅助检查：白蛋白（ALB）2850g/L，白蛋白/球蛋白（C/G）=107，血红蛋白（Hb)123g/L，白细胞计数（WBC）1718×109/L，中性粒细胞0803，淋巴细胞0086，单核细胞0019，嗜碱性粒细胞0001，嗜酸性粒细胞0091，血小板总数（PLT）350×109/L，局部超声检查无积液，穿刺无脓血。

住院后当即给予大剂量、多联抗生素静脉输入，3d后，患者病症未能减轻，体温不降，四肢明显无力，并渐显现语言、进食困难，饮水呛咳，全身中毒病症加重，前后请血液内科及风湿科会诊，风湿科医师会诊后以为，依照患者目前情形，考虑有多发性肌炎的可能，遂转入风湿科进一步检查医治。

进一步检查：血沉（ESR）40mm/h，肌酸激酶（CK）260U/L，谷草转氨酶（AST）70U/L，抗核抗体阳性，肌电图示肌源性损害，肌活检示少数横纹肌肌核内移，有炎性细胞浸润，间质内可见多量淋巴细胞及少量浆细胞，在排除重症肌无力、格林巴利及恶性肿瘤后，诊断为多发性肌炎。

给予大剂量琥珀酰氢考、甲强龙及小剂量免疫抑制剂环磷酰胺后，患者病情渐好转，体温降至正常，语言、进食困难及饮水呛咳病症消失，四肢肌力渐恢复，患者要求出院医治。

多发性肌炎合并多重感染1例

多发性肌炎合并多重感染1例王雪梅【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2014(036)011【总页数】2页(P1307-1308)【作者】王雪梅【作者单位】宁夏医科大学总医院风湿免疫科,银川750004【正文语种】中文1 病例资料患者，女，28岁，8年前受凉后出现四肢肌肉酸痛、肌无力，以近端肌肉为主，但不影响活动，无发热、脱发、口腔溃疡、皮疹、关节肿痛、口干、眼干等不适，自服感冒药后上述症状减轻，但受凉或感冒后易反复，自觉肌痛、肌无力进行性加重。

近1年先后多次就诊西京医院及北京协和医院，诊断为“多发性肌炎”，曾给予甲泼尼龙500mg冲击治疗5d，并口服硫唑嘌呤100mg(每日1次)和甲氨蝶呤15mg(每周1次)后好转，肌酶逐渐下降，但激素减量后肌无力仍进行性加重。

近2个月患者出现间断、无规律性发热，体温最高38.5℃，无咳嗽、咳痰、腹泻及排尿不适等，未予特殊处理体温可自行降至正常。

4d前患者四肢肌肉无力明显加重并影响行走，同时出现双眼发红、畏光、流泪，有尿频、尿急、排尿不适感，遂就诊于宁夏医科大学总医院，以“多发性肌炎”收住。

入院查体：体温36.4℃，呼吸18次·min-1，脉率85次·min-1，血压140/90mmHg。

体型肥胖，满月脸，双眼球结膜轻度水肿，无明显充血，口腔可见散在小溃疡，心肺腹、四肢关节未见明显异常，双上肢肌力4级，双下肢肌力2级。

实验室及辅助检查结果：白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板正常，中性粒细胞比值83.6%；尿常规：蛋白(+)、隐血(+)、白细胞(+++)；便常规(+)，潜血未见异常；生化常规：肌酸激酶428.5IU·mL-1，乳酸脱氢酶1119IU·mL-1，丙氨酸转氨酶94IU·mL-1，天冬氨酸转氨酶45IU·mL-1；C反应蛋白15.4mg·L-1；红细胞沉降率、免疫球蛋白、补体C3、补体C4正常；抗双链DNA抗体、抗核抗体、抗可提取核抗原抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体均阴性；肿瘤标记物CA199为36.19 IU·mL-1，CA125、CA153、CEA、AFP等正常；心电图、腹部B超、妇科B超、泌尿系B超、超声心动图均未见异常；肺部CT：右下肺见纤维条索影及少量渗出影，考虑陈旧性病变；肌电图显示：肌源性损害，多发性周围神经损害(运动纤维受累)。

抗JO-1抗体综合征误诊类风湿关节炎1例分析

抗JO-1抗体综合征误诊类风湿关节炎1例分析抗JO-1抗体综合征误诊为类风湿关节炎1例分析曹森林1 谢双21. 湖北医药学院附属太和医院慢性病康复中心（湖北省十堰市 442000）2. 湖北医药学院附属人民医院内分泌科（湖北省十堰市 442000） 1.病例摘要患者女，43岁，农民，因“反复多关节疼痛1月余，加重1周”就诊。

患者1月余前无明显诱因出现双手腕关节疼痛，程度较轻，未在意，后逐渐累及双手近指、掌指、双肘、双肩、双膝、双踝关节及双侧颞颌关节、胸锁关节疼痛，活动时加重，有夜间痛，间断发作双手关节肿胀，最长肿胀时间1周，伴双手晨僵，时间大于1小时，并逐渐出现活动后气促，无口干、眼干，无皮下结节、红斑，无脱发、口腔溃疡、光敏感，无雷诺氏现象，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰、喘息，无胸闷、胸痛、心悸，无腹痛、腹胀，无双下肢浮肿,病后未予系统诊治，近1周来患者自觉关节疼痛加重而入院。

体检：体温36.6℃ 脉搏86次/分呼吸 20次/分血压 125/85mmHg,神志清楚，形体适中，发育正常，家人掺入病房，查体合作，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大；巩膜无黄染；口腔黏膜无溃疡；咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿性罗音，心界无扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部检查无异常，双下肢无水肿，四肢肌力正常，生理反射存在，病理征阴性，双侧大腿肌肉略压痛，RPIP2-4、RMCP2、3、5、LPIP2-5、LMCP2-4、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝关节及双侧颞颌关节、胸锁关节有压痛，皮温略增高，RPIP2-4、LPIP2-5略肿胀。

2.诊治经过入院后查血分析示WBC 7.78G/L,HGB 140g/L,PLT 333G/L，尿分析、大便常规无异常，肝肾功能无异常，血糖 4.44mmol/L，心电图无异常，双手关节X片未见明显异常，免疫球蛋白、补体无异常，抗O试验(-)，ESR 17mm/h，hsCRP 1.9mg/L，RF 2.9IU/L，CCP(-)、AKA(-)。