儿童先天性心脏病课件
合集下载
超声诊断学一先天性心脏病PPT课件
缺损、室间隔缺损等。
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
《先天性心脏病》PPT课件
他如放射线接触,药物影响,营养缺乏、高原地 带等
整理课件ppt
8
先天性心脏病的分类
左向右分流型(潜伏紫坩型):包括 室间隔缺损（VSD） 房间膈缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 左心发育不良综合征 主动脉缩窄
整理课件ppt
9
先天性心脏病的分类
右向左分流型（紫坩型）：包括 法洛氏四联症 完全性大动脉错位
整理课件ppt
15
据缺损部位分为 卵圆孔未闭→不引起分流 第一孔未闭→较大，伴有二尖瓣关闭不全 第二孔未闭→临床最常见
整理课件ppt
16
常见的几种先心
房间膈缺损的病理生理
出生的头几个月，由于两侧心室厚度相同，心室 充盈压相近→通过缺损的量少
年龄增大→肺血管阻力及右心室压力降低→从左 心房到右心房和右心室血量增加→右心室负荷 加重→右心室肥大→肺循环量增加→肺动脉高 压
整理课件ppt
10
先天性心脏病的分类
无分流型（无紫坩型）： 肺动脉狭窄等
整理课件ppt
11
常见的几种先心
室间隔缺损（VSD) 根据缺损部位不同分为三种类型 干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损
整理课件ppt
12
常见的几种先心
室间隔缺损病理生理 左、右心室之间有一异常交通 →血液从左向右
脉导管对前列腺素的舒张放应越强，影响动脉导管的 正常收缩
②早产儿特别是患有呼吸窘迫综合症者常因动脉导管开 放而发生充血性心衰和肺水肿
③出现肺动脉压﹥主动脉压时→右向左分流→脚趾青紫 （差异性青紫）
整理课件ppt
21
常见的几种先心
动脉导管未闭的临床表现 分流量小者无症状，分流量大者有气促、多汗、 喂养困难、消瘦、心率加快、易患呼吸道感染 导致左心衰 注意：患有呼吸窘迫综合症的早产儿在肺部疾 患改善后仍有洋地黄治疗难以奏效的左心衰时 必须警惕动脉导管的持续开放
整理课件ppt
8
先天性心脏病的分类
左向右分流型(潜伏紫坩型):包括 室间隔缺损（VSD） 房间膈缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 左心发育不良综合征 主动脉缩窄
整理课件ppt
9
先天性心脏病的分类
右向左分流型（紫坩型）：包括 法洛氏四联症 完全性大动脉错位
整理课件ppt
15
据缺损部位分为 卵圆孔未闭→不引起分流 第一孔未闭→较大，伴有二尖瓣关闭不全 第二孔未闭→临床最常见
整理课件ppt
16
常见的几种先心
房间膈缺损的病理生理
出生的头几个月，由于两侧心室厚度相同，心室 充盈压相近→通过缺损的量少
年龄增大→肺血管阻力及右心室压力降低→从左 心房到右心房和右心室血量增加→右心室负荷 加重→右心室肥大→肺循环量增加→肺动脉高 压
整理课件ppt
10
先天性心脏病的分类
无分流型（无紫坩型）： 肺动脉狭窄等
整理课件ppt
11
常见的几种先心
室间隔缺损（VSD) 根据缺损部位不同分为三种类型 干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损
整理课件ppt
12
常见的几种先心
室间隔缺损病理生理 左、右心室之间有一异常交通 →血液从左向右
脉导管对前列腺素的舒张放应越强，影响动脉导管的 正常收缩
②早产儿特别是患有呼吸窘迫综合症者常因动脉导管开 放而发生充血性心衰和肺水肿
③出现肺动脉压﹥主动脉压时→右向左分流→脚趾青紫 （差异性青紫）
整理课件ppt
21
常见的几种先心
动脉导管未闭的临床表现 分流量小者无症状，分流量大者有气促、多汗、 喂养困难、消瘦、心率加快、易患呼吸道感染 导致左心衰 注意：患有呼吸窘迫综合症的早产儿在肺部疾 患改善后仍有洋地黄治疗难以奏效的左心衰时 必须警惕动脉导管的持续开放
CHDs(儿童先天性心脏病各论)
Echocardiogram
•Display position and size •Display shunting •Display paradoxic motion (矛盾运动) of ventricular septum •Display size of chambers and vessels: －Enlarged RA and RV －Dilated MPA －Smaller AO
Clinical Manifestations
Medium～Large VSD Poor cardiac function: － at infancy：difficulty with feeding, sweating, tachypnea, and hepatomegaly; － in older children：dyspnea on excursion, easy fatigability, palpitation, exercise intolerance
Electrocardiogram
• Small VSD: ECG usually normal • Medium~large －LV hypertrophy when pulmonary vascular resistance is normal －Both LV & RV hypertrophy when pulmonary hypertension occurs due to increased vascular resistance & increased flow －RV hypertrophy in Eisenmenger’s syndrome
Subpulmonic Membranous Muscular
Size of VSD
先天性心脏病优秀ppt课件
3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
26
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
77
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
26
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
77
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型
先天性心脏病介入治疗的护理ppt课件
可编辑课件PPT
法洛四联征 （TOF）
大A错位 （TGA）
6
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
可编辑课件PPT
7
护理
• 术前护理 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症的观察及处理
可编辑课件PPT
8
术前护理
• 建立合理的生活制度 • 供给充足的营养 • 预防感染 • 注意观察病情，防止并发症发生 • 心理护理 • 健康教育
• 3）.感染 加强感染性心内膜炎的预防， 术后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体
温的变化。
可编辑课件PPT
24
3.房间隔缺损患者的护理
• 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低， 血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完 成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员 要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要 严格遵医嘱用药。
可编辑课件PPT
21
• 3）全麻患儿及神志不清的患儿，应将头 偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时 给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可进食。
• 4）术后平卧于床。
• 5）先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入 导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易 造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术 后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致 血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情 况，皮肤的温度，颜色，感觉等，防止栓 塞，供血障碍而导致坏死。
可编辑课件PPT
22
• 6）.注意排尿时间及数量
• 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
• 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和 超声心电图的检查，观察封堵器的位置及 有无残余分流。
• 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动， 防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸 道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
法洛四联征 （TOF）
大A错位 （TGA）
6
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
可编辑课件PPT
7
护理
• 术前护理 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症的观察及处理
可编辑课件PPT
8
术前护理
• 建立合理的生活制度 • 供给充足的营养 • 预防感染 • 注意观察病情，防止并发症发生 • 心理护理 • 健康教育
• 3）.感染 加强感染性心内膜炎的预防， 术后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体
温的变化。
可编辑课件PPT
24
3.房间隔缺损患者的护理
• 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低， 血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完 成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员 要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要 严格遵医嘱用药。
可编辑课件PPT
21
• 3）全麻患儿及神志不清的患儿，应将头 偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时 给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可进食。
• 4）术后平卧于床。
• 5）先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入 导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易 造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术 后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致 血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情 况，皮肤的温度，颜色，感觉等，防止栓 塞，供血障碍而导致坏死。
可编辑课件PPT
22
• 6）.注意排尿时间及数量
• 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
• 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和 超声心电图的检查，观察封堵器的位置及 有无残余分流。
• 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动， 防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸 道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
先天性心脏病-精品医学课件
先天性心脏病-精品医学课 件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 先天性心脏病的概述 • 先天性心脏病的诊断与治疗 • 先天性心脏病的症状与表现 • 先天性心脏病的预防与控制 • 先天性心脏病康复与护理 • 先天性心脏病的常见问题
01
先天性心脏病的概述
先天性心脏病的定义
先天性心脏病（CHD）是指在胎儿时期心脏血管发育异常， 导致心脏功能不全或异常的一类疾病。
房间隔缺损
患儿可出现呼吸急促、紫绀、喂养困难、 生长发育迟缓等症状。
动脉导管未闭
患儿可出现呼吸急促、紫绀、喂养困难、 体重不增等症状。
法洛氏四联症
患儿可出现紫绀、杵状指、蹲踞症状等， 严重时可出现缺氧性发作。
先天性心脏病的并发症表现
心力衰竭
患儿可出现呼吸急促、紫绀、乏力、多汗等症状，严重时可出现 心率过快、肝脏肿大、下肢水肿等心力衰竭表现。
先天性心脏病的分类与特点
先天性心脏病可根据左右两侧及联结方式进行分类
右向左分流型（青紫型）：如法洛四联症、大血管错 位等，平时即有青紫，活动后加重。
左向右分流型（潜在青紫型）：如房间隔缺损、室间 隔缺损等，平时无青紫，活动后出现青紫。
无分流型：如肺动脉狭窄、主动脉缩窄等，无青紫症 状。
02
先天性心脏病的诊断与治疗
06
先天性心脏病的常见问题Fra bibliotek先天性心脏病是否遗传？
1
先天性心脏病有一定的遗传因素，但并非所有 先天性心脏病都是遗传导致的。
2
一些先天性心脏病的形成与环境因素、孕期感 染等有关。
3
家族遗传倾向性是先天性心脏病发生的一个因 素，但仍需考虑多种综合因素的作用。
先天性心脏病手术的效果如何？
xx年xx月xx日
contents
目录
• 先天性心脏病的概述 • 先天性心脏病的诊断与治疗 • 先天性心脏病的症状与表现 • 先天性心脏病的预防与控制 • 先天性心脏病康复与护理 • 先天性心脏病的常见问题
01
先天性心脏病的概述
先天性心脏病的定义
先天性心脏病（CHD）是指在胎儿时期心脏血管发育异常， 导致心脏功能不全或异常的一类疾病。
房间隔缺损
患儿可出现呼吸急促、紫绀、喂养困难、 生长发育迟缓等症状。
动脉导管未闭
患儿可出现呼吸急促、紫绀、喂养困难、 体重不增等症状。
法洛氏四联症
患儿可出现紫绀、杵状指、蹲踞症状等， 严重时可出现缺氧性发作。
先天性心脏病的并发症表现
心力衰竭
患儿可出现呼吸急促、紫绀、乏力、多汗等症状，严重时可出现 心率过快、肝脏肿大、下肢水肿等心力衰竭表现。
先天性心脏病的分类与特点
先天性心脏病可根据左右两侧及联结方式进行分类
右向左分流型（青紫型）：如法洛四联症、大血管错 位等，平时即有青紫，活动后加重。
左向右分流型（潜在青紫型）：如房间隔缺损、室间 隔缺损等，平时无青紫，活动后出现青紫。
无分流型：如肺动脉狭窄、主动脉缩窄等，无青紫症 状。
02
先天性心脏病的诊断与治疗
06
先天性心脏病的常见问题Fra bibliotek先天性心脏病是否遗传？
1
先天性心脏病有一定的遗传因素，但并非所有 先天性心脏病都是遗传导致的。
2
一些先天性心脏病的形成与环境因素、孕期感 染等有关。
3
家族遗传倾向性是先天性心脏病发生的一个因 素，但仍需考虑多种综合因素的作用。
先天性心脏病手术的效果如何？
先心病PPT课件
◆小室缺
可无血流动力学变化
◆大室缺 大量左向右分流 肺动脉高压
梗阻型肺动脉高压 动力型肺动脉高压
艾森门格综合征
VSD 临床症状
1. 缺损小（roger病）：无症状 2. 缺损大：
（1）肺循环充血的表现（易感染、心衰) （2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、 消瘦、乏力、喂养困难、气短） （3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动 脉压迫喉返神经 （4）潜在青紫：屏气，剧烈哭闹时出现
左心房
↓ 右心室（扩大）
↓
↓ 左心室（血量减少）
肺动脉扩张 ↓
肺循环充血
肺V
↓
主动脉血量减少
↓
体循环血供不足
ASD 临床表现
• 症状：分流量小者无症状，分流量大者易 患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、 乏力。
• 体征：胸骨左缘2、3肋间 Ⅱ- Ⅲ柔和的收 缩期杂音，很少伴震颤。P2↑ 且固定分裂。
• 2、L2响亮的连续性机器样杂音、P2↑。
• 3、周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压 加大，水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪 击音等。
PDA 治疗
药物治疗: 新生儿期服消炎痛 早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/Kg
8-12h后重复1-2次 24h不超过0.6mg/Kg 手术治疗
法洛四联症（TOF）
概述 介入性导管术，是
通过特种的导管及装置 由外周血管插入到达所 需治疗的心血管腔内， 替代外科手术治疗。
吹风样，传导小 传导广
机器样向颈传导 心尖、锁骨下传导
震颤：无
有
有
可有
X线：右房、室增大 左房室，右室大 左房、室大
右室增大“靴形心”
肺A：凸出
凸出
凸出
儿童先天性心脏病Cardiovascular Diseases in Children(英文课件)
Fetal Heart Development
• Formation of primitive heart tube
• Looping of primitive heart tube
• Formation of endocardial cushion
• Formation of interatrial septum
Pathogenesis
• Hypostasis： －Heart development is a very complex process involving many coordinated steps －Abnormal embryological development of the heart leads to CHD • Mechanism： －Genetic basis interacted with the environmental factors play role possibly in most cases
Congenital Heart Diseases in Children （General Introduction ）
Dr. Liu Chonghai
Cardiovascular Diseases in Children
• Congenital heart diseases
• • • • • • • • • Viral myocarditis Rheumatic heart disease Cardiomyopathy Kawasaki Disease Arrhythmia Congestive heart failure Pericarditis Infective endocarditis Etc….
儿童心血管系统疾病—先天性心脏病的诊疗(儿科学课件)
继发孔型 最常见，约占75%， 也称中央型
静脉窦型 约占5%
冠状静脉窦型 约占2%
主动脉
上腔静 脉
静脉窦 型缺损
继发孔型 缺损 下腔静脉
原发 孔型 缺损
冠状静脉窦 型
肺静脉动脉血 左心房
ASD分流
上下腔静脉 右心房扩大
左心室
右心室扩大
主动脉搏血减少
肺动脉充血
体循环缺血
肺循环充血 肺动脉高压 可在临床上表现出来
左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大
左右心室增大 左室大为主 肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小
膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治心衰 外科直视手术修补 心导管介入治疗
补片
直接缝合
房间隔缺损
Atrial Septal Defect （ASD）
肺静脉 PV 上腔静脉SVC 右心房 RA 主动脉 AO
小儿最常见的先天性心脏病
约25%单独存在 其余合并其他畸形
1.按缺损位置分为：
（1）膜周部型缺损：约60%~70%
（2）漏斗部缺损 （3）肌部缺损
2.按缺损大小分类：
小型室缺 （roger病）
缺损直径(mm)
<5
缺损面积(cm2)
<0.5
分流大小
少
中型室缺
5~10 0.5~1.0 中等
大型室缺
>10 >1.0 大
动脉导管未闭血流动力学示意图
动脉导管未闭：动脉导管异 常持续开放导致的病理生理 改变 占先天性心脏病的10%;
肺静脉回流增多
左心房扩大
左心室扩大 主动脉
PDA分流
体循环缺血 脉压差增宽
上下腔静脉 右心房 右心室
静脉窦型 约占5%
冠状静脉窦型 约占2%
主动脉
上腔静 脉
静脉窦 型缺损
继发孔型 缺损 下腔静脉
原发 孔型 缺损
冠状静脉窦 型
肺静脉动脉血 左心房
ASD分流
上下腔静脉 右心房扩大
左心室
右心室扩大
主动脉搏血减少
肺动脉充血
体循环缺血
肺循环充血 肺动脉高压 可在临床上表现出来
左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大
左右心室增大 左室大为主 肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小
膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治心衰 外科直视手术修补 心导管介入治疗
补片
直接缝合
房间隔缺损
Atrial Septal Defect （ASD）
肺静脉 PV 上腔静脉SVC 右心房 RA 主动脉 AO
小儿最常见的先天性心脏病
约25%单独存在 其余合并其他畸形
1.按缺损位置分为：
（1）膜周部型缺损：约60%~70%
（2）漏斗部缺损 （3）肌部缺损
2.按缺损大小分类：
小型室缺 （roger病）
缺损直径(mm)
<5
缺损面积(cm2)
<0.5
分流大小
少
中型室缺
5~10 0.5~1.0 中等
大型室缺
>10 >1.0 大
动脉导管未闭血流动力学示意图
动脉导管未闭：动脉导管异 常持续开放导致的病理生理 改变 占先天性心脏病的10%;
肺静脉回流增多
左心房扩大
左心室扩大 主动脉
PDA分流
体循环缺血 脉压差增宽
上下腔静脉 右心房 右心室
小儿先天性心脏病ppt
心脏瓣膜
•
•
心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动 脉瓣。瓣膜的作用是控制血液在心脏的流动方向。心脏瓣 膜的打开与关闭就产生心音。
胎儿血液循环途径
母体 脐静脉动脉血 门静脉静脉血 下半身静脉血 下腔静脉 上半身静脉血
上腔静脉
右心房 左心房 左心室 升主动脉 右心室
肺动脉
肺循环
血氧含量较高 血氧含量较低
治疗原则
无临床症状或症状轻者，不一定需手术 治疗，如果发生充血性心力衰竭者应给予 内科治疗，病情稳定时寻求择期手术。亦 可以通过介入性导管关闭缺损，常见有扣 式双盘堵塞装置、蚌状伞或蘑菇伞装置等。
先天性心脏病分类
常见先天性心脏病
非紫绀型
紫绀型
左向右分流型 • 房间隔缺损 • 室间隔缺损 • 动脉导管未闭
体格检查
• 1.一般表现：轻型先天性心脏病一般情况好，可无特殊临床症状，重 症者体格发育落后，严重者智能发育也可能受影响，患儿可出现鼻尖、 口唇、指（趾）甲床青紫，如并发心衰者，可出现肝脏增大，肝颈静 脉回流征阳性，亦可能伴有其他先天性畸形存在。 • 2.心脏检查 • （1）望诊：心前区有隆起，胸廓发育畸形，心前区搏动弥散。 • （2）触诊：可触及细震颤（应注意位置及发生时期，收缩期或 舒张期），有时也可触及心尖抬举性冲动感。 • （3）叩诊：可粗略估计心脏的大小及位置等。 • （4）听诊：注意第一、二心音的强弱，亢进或减弱，杂音的性 质、时程、响度、位置及传导方向等。 • 3.周围血管征：比较上、下肢动脉搏动及血压，脉压宽，伴有毛 细血管搏动和股动脉搏动增强可提示动脉导管未闭。
• • • •
无分流型 肺动脉狭窄 主动脉狭窄 主动脉缩窄 二尖瓣反流
右向左分流型 •法洛四联症 法洛四联症 •完全性大动脉错位 完全性大动脉错位
法洛氏四联症课件
对于有法洛氏四联症家族史的孕妇，应在 孕期进行遗传咨询和产前诊断，以便早期
发现胎儿是否存在心脏缺陷。
避免近亲结婚
近亲结婚可能导致遗传性疾病的发病率增 加，因此应避免近亲结婚，减少先天性心
脏缺陷的发生。
孕期保健
孕妇应保持良好的生活习惯，包括合理饮 食、适量运动、避免接触有害物质等，以 降低胎儿发生先天性心脏缺陷的风险。
02
03
04
听诊心尖部可闻及收缩 期杂音，肺动脉瓣第二 心音减弱或消失。
心电图显示右心室肥厚、 电轴偏右等异常。
胸片显示心影增大，肺 动脉段凹陷，肺叶充血 不足等影像学特征。
鉴别诊断
紫绀型先心病
如大血管错位、永存动脉干等，需要通过心脏超声等检查进 行鉴别。
左向右分流型先心病
如房间隔缺损、室间隔缺损等，可出现类似法洛氏四联症的 临床表现，需通过心脏超声等检查进行鉴别。
缺氧症状。
药物治疗需在医生指导下进行， 定期评估疗效和调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是法洛氏四联症的主 要治疗方法，通过修复或替换 病变的心脏结构，改善心脏功 能和缓解症状。
常见的手术方式包括体外循环 下心脏直视手术、经皮介入治 疗等。
手术时机和手术方式的选择需 根据患者的具体情况和医生建 议来确定。
流行病学概况
01
02
03
发病率
法洛氏四联症是常见的先 天性心脏病之一，在新生 儿中的发病率约为1-2‰。
性别分布
法洛氏四联症在男性和女 性中的发病率相似，没有 明显的性别差异。
地区分布
法洛氏四联症在全球范围 内的分布较为广泛，但不 同地区之间的发病率存在 一定的差异。
03
临床表现
症状表现
发现胎儿是否存在心脏缺陷。
避免近亲结婚
近亲结婚可能导致遗传性疾病的发病率增 加，因此应避免近亲结婚，减少先天性心
脏缺陷的发生。
孕期保健
孕妇应保持良好的生活习惯，包括合理饮 食、适量运动、避免接触有害物质等，以 降低胎儿发生先天性心脏缺陷的风险。
02
03
04
听诊心尖部可闻及收缩 期杂音，肺动脉瓣第二 心音减弱或消失。
心电图显示右心室肥厚、 电轴偏右等异常。
胸片显示心影增大，肺 动脉段凹陷，肺叶充血 不足等影像学特征。
鉴别诊断
紫绀型先心病
如大血管错位、永存动脉干等，需要通过心脏超声等检查进 行鉴别。
左向右分流型先心病
如房间隔缺损、室间隔缺损等，可出现类似法洛氏四联症的 临床表现，需通过心脏超声等检查进行鉴别。
缺氧症状。
药物治疗需在医生指导下进行， 定期评估疗效和调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是法洛氏四联症的主 要治疗方法，通过修复或替换 病变的心脏结构，改善心脏功 能和缓解症状。
常见的手术方式包括体外循环 下心脏直视手术、经皮介入治 疗等。
手术时机和手术方式的选择需 根据患者的具体情况和医生建 议来确定。
流行病学概况
01
02
03
发病率
法洛氏四联症是常见的先 天性心脏病之一，在新生 儿中的发病率约为1-2‰。
性别分布
法洛氏四联症在男性和女 性中的发病率相似，没有 明显的性别差异。
地区分布
法洛氏四联症在全球范围 内的分布较为广泛，但不 同地区之间的发病率存在 一定的差异。
03
临床表现
症状表现
先心病护理PPT课件
10
心脏的胚胎发育
(二)心脏内部的分隔
1.房和室的分隔 2.心房的分隔 3.心室的分隔 4.动脉干的分隔
11
房和室的分隔
心脏内部的分隔
心 内 膜 垫
心内膜垫把房室 管分成左右两条
胚胎第4周
在管口心内膜发生横向皱
褶形成二尖瓣、三尖瓣
胚胎第5周
12
房间隔的形成
心脏内部的分隔
心内膜垫
原发孔
第一房间隔（或原发隔）下缘向心内膜垫生长, 未与心内膜垫融合时留下第一房间孔（或原发孔）
新生儿 120-140次/分；
<1岁
110-130次/分；
2-3岁
100-120次/分；
4-7岁
80-100次/分；
8-14岁
70-90次/分。
进食、哭闹和发热可影响小儿心率，因此，应在小儿
安静或睡 眠时测量心率和脉搏。体温升高1℃心率增加 10-15次/分。
27
小儿循环系统解剖生理特点
三、小儿心脏、心率、血压的特点
环的特殊通道 4.胎儿体内大多为混合血
24
胎儿血液循环和出生后的改变
(二) 出生后血液循环的改变
脐—胎循环终止：脐血管于生后6-8周完全
闭锁形成韧带
卵圆孔关闭：生后5~10分钟生理关闭，
5~7个月时卵圆孔在解剖上大多闭合。
动脉导管关闭： 3~4个月80%解剖关闭
1岁时95%解剖关闭
25
小儿循环系统解剖生理特点
胚胎第4周末
13
房间隔的形成
心脏内部的分隔
继发孔
第一房间隔的上部组织吸收形成第二房间孔（或继发孔）
14
房间隔的形成
心脏内部的分隔
继发孔 继发隔
心脏的胚胎发育
(二)心脏内部的分隔
1.房和室的分隔 2.心房的分隔 3.心室的分隔 4.动脉干的分隔
11
房和室的分隔
心脏内部的分隔
心 内 膜 垫
心内膜垫把房室 管分成左右两条
胚胎第4周
在管口心内膜发生横向皱
褶形成二尖瓣、三尖瓣
胚胎第5周
12
房间隔的形成
心脏内部的分隔
心内膜垫
原发孔
第一房间隔（或原发隔）下缘向心内膜垫生长, 未与心内膜垫融合时留下第一房间孔（或原发孔）
新生儿 120-140次/分；
<1岁
110-130次/分；
2-3岁
100-120次/分；
4-7岁
80-100次/分；
8-14岁
70-90次/分。
进食、哭闹和发热可影响小儿心率，因此，应在小儿
安静或睡 眠时测量心率和脉搏。体温升高1℃心率增加 10-15次/分。
27
小儿循环系统解剖生理特点
三、小儿心脏、心率、血压的特点
环的特殊通道 4.胎儿体内大多为混合血
24
胎儿血液循环和出生后的改变
(二) 出生后血液循环的改变
脐—胎循环终止：脐血管于生后6-8周完全
闭锁形成韧带
卵圆孔关闭：生后5~10分钟生理关闭，
5~7个月时卵圆孔在解剖上大多闭合。
动脉导管关闭： 3~4个月80%解剖关闭
1岁时95%解剖关闭
25
小儿循环系统解剖生理特点
胚胎第4周末
13
房间隔的形成
心脏内部的分隔
继发孔
第一房间隔的上部组织吸收形成第二房间孔（或继发孔）
14
房间隔的形成
心脏内部的分隔
继发孔 继发隔
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
II. 早期心脏形成
胚胎22天形成原始心管 22~24天形成原始心襻 形成心室 静脉窦的演变
Ⅲ. 心脏分隔，瓣膜、动脉系
统和体静脉系统形成
第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作
用
第8周四腔心脏形成
房室管、心房、
及心室的分隔
室间隔膜部的形成 及室间隔的封闭
正常血液循环途径
胎儿血液循环途径
婴儿出生后血流通道的关闭
胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
患儿，男，3岁，
TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁
单心室、单心房，
中央性青紫（+）
患儿，男，3岁 VSD伴肺动脉高压,发育 较同龄儿迟缓
杵状指（趾）
基因和环境共同作用
多因素遗传 环境作用
I.
II.
III. IV.
药物 感染 孕母条件 其它
先天性心脏病分类
常见先天性心脏病
非紫绀型
紫绀型
左向右分流型 • 房间隔缺损 • 室间隔缺损 • 动脉导管未闭
• • • •
无分流型 肺动脉狭窄 主动脉狭窄 主动脉缩窄 二尖瓣反流
右向左分流型 •法洛四联症 •完全性大动脉错位
先天性心脏病
正常心血管生理解剖
心脏结构
心脏结构
心脏是一个复杂的中空器官
小儿常发心脏病：先天性心脏病 （congenital heart disease, CHD） 成人常发心脏病：粥样硬化性心脏病 （athero-sclerotic heart disease ）
心脏胚胎发育
I. 早期血管形成
左向右分流的大小取决于：
ASD缺损的大小 左右心房的压差 右心室舒张期顺应性
病理生理
血流动力学
病理生理
上、下腔静脉 通过房间隔 肺静脉
右心房（血量增多）
缺损的分流 右心室（扩大） 肺动脉（扩张）
左心房（血量减少）
左心室（血量减少） 主动脉血量减少
肺循环充血
循环供血不足
临床症状：
ASD临床表现
轻者可无症状
卵圆孔
左心房压力超过右心房时，功能上关闭
5~7月时解剖上关闭
动脉导管
足月儿80%生后24h内功能性关闭 80%于3个月内解剖上关闭 95%1年内解剖上关闭
静脉导管
6~8周内闭锁形成韧带
胎儿与出生后血液循环比较
A胎儿期 B出生后
由母体循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、上 半身血氧含量高于下半身 卵圆孔、动脉导管、静脉 导管开放
二维超声心动图
心脏解剖结构 瓣膜实时运动和功能 心腔大小
彩色Doppler超声心动图
血流流速、方向、有无紊流 心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差
M型超声心动图
二维和彩色多普勒超声心动图
心脏导管检查
测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱和度 有无分流及分流位臵 评价肺血管床状态
12~14% 0~ 5 20% 12~14% 30/5
两种分流类型的表现
左向右分流型 一般情况下不出现青紫 肺循环血多 体循环血少 肺动脉高压 (动力性、梗阻性) 右向左分流型 早期出现紫绀, 进行性加重; 肺循环血少（或多） 体循环为混合血
晚期出现持续青紫、艾森 曼格综合征
常见先天性心脏病
ASD
VSD
PDA
TOF
返回
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损（atrial septal defect ASD）占先天性心 脏病总数的5 % ~10%
先天性心脏病概述
先天性心脏病（Congenital heart disease CHD)是指胎儿时期心脏血管发育异常 而致的心血管畸形
小儿最常见的心脏病 基因和环境因素共同作用 4.05 ‰ ~12.3‰个活体婴儿中
先天性心脏病致病因素
基因因素
染色体 单个基因变异
10% 5 % ~10% 3% 90% 占大多数
100/10 100/60 30/12
12~14%
4~ 8
心内膜活检及电生理测定
心血管造影
诊断价值如下
观察造影区域的解剖 和功能特点 观察血管位臵和形态 是复杂性先天性心脏 病的主要检查手段
其它检查
放射性核素心血管造影 同位素心肌显象 CT扫描 磁共振成像（MRI）
以上检查方法相对较少用
返回
先天性心脏病总论
右心室超负荷
肺循环充血：易感冒、反复肺部感染
体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动 后气促 潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
超声心动图（echocardiagraphy ECHO）
心脏导管检查：有创
明确 诊断
心血管造影：有创
其它检查
病史
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、 接触射线、毒物史
先天性心脏病常见症状：
紫绀 喂养困难 呼吸困难 发育迟缓 出汗 疲乏 声嘶
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
由肺循环完成气体交换
静脉血和动脉血分开 卵圆孔、动脉导管、静脉 导管闭合
A
肺动脉压与主动脉相似， 肺循环阻力高
右心室高负荷
肺动脉压下降，肺循环阻 力低
左心室高负荷
B
返回
儿童心血管疾病检查方法
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因
X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 辅助诊断
全期杂音
X线检查
诊断价值如下
心脏位臵 心胸比例
心脏各腔及大血管影
肺血管影 肺门搏动 有无内脏异位症心电图（ECG）主要诊断价值如下
心律失常
心脏传导情况
心房心室肥大 心肌缺血
小儿心电图特点
心率与年龄成反比 婴儿QRS波以右室占优 T波变异较大
超声心动图（ECHO）
M 型超声心动图
心腔的内径 各房室壁厚度 心功能
发病率为1/1500个活产婴儿 成人最常见的先天性心脏病 女性多见，男女比例1：2
ASD分类
原发孔型
约占15%，也称部分性 心内膜垫型
主动脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 称中央型
上腔静 脉
静脉窦型
约占5%
静脉窦 型缺损
原发孔 型缺损
冠状静脉窦型
约占2%
继发孔型缺 损 下腔静脉 冠状静脉窦型
ASD病理生理
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位臵、分级、时相、 性质及有无传导
杂音的分类
收缩期杂音
S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、中期和晚 期收缩期杂音
舒张期杂音
S2之后开始，S1之前结束
分为早、中、晚三期杂音