急性胸痛的鉴别及处理流程优秀课件
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急性胸痛流程与质控PPT课件
病因与分类
病因
急性胸痛的病因多样，包括急性心肌 梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞、主 动脉夹层等，以及肺炎、胸膜炎等其 他疾病。
分类
根据病因，急性胸痛可分为心源性胸 痛和非心源性胸痛两大类。
诊断与鉴别诊断
诊断
急性胸痛的诊断需要根据患者的病史、体格检查和必要的实验室检查进行综合 评估。心电图、心肌酶谱、D-二聚体等检查有助于诊断。
急性胸痛流程与质控 PPT课件
目录
CONTENTS
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛处理流程 • 急性胸痛质控指标 • 急性胸痛病例分享 • 急性胸痛未来展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
定义
急性胸痛是指突然发生的胸痛， 通常持续时间较短，但可能伴随 严重的病理生理改变。
症状
急性胸痛的症状包括胸部疼痛、 呼吸困难、咳嗽、恶心、呕吐等 ，不同病因引起的胸痛可能伴随 不同的症状。
新型药物的研发
针对急性胸痛的不同病因，开展新型药物的研发，为患者提供更 多治疗选择。
临床试验
开展大规模临床试验，验证新型治疗方法在急性胸痛中的疗效和安 全性。
最佳实践指南更新
基于最新研究成果，更新急性胸痛的最佳实践指南，提高诊疗水平。
患者教育与预防
提高公众认识
01
通过宣传教育，提高公众对急性胸痛的认识和重视程度，鼓励
04 急性胸痛病例分享
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
胸痛性质、持续时间、伴 随症状等。
诊断依据
心电图、心肌酶谱、超声 心动图等检查结果。
病例处理过程分析
诊断与鉴别诊断
快速确定胸痛原因，排除急性心 肌梗死、主动脉夹层等危及生命
急性胸痛的诊断与处理策略(PPT课件)
10
Quality of Chest Pain
胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感 或窒息感。
• 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 • 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 • 肌痛：酸痛 • 骨痛：酸痛或锥痛 • 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感
2020-12-09
2020-12-09
急性胸痛的诊断与处理策略
13
Simultaneous phenomenon of chest pain
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 • 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；食管裂孔疝－立位 • 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰：往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹
源性胸痛
• 区分胸痛系心源性或非心源性 • 判断危险度：高危？低危？
2020-12-09
急性胸痛的诊断与处理策略
8
characteristics of chest pain
有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点
• 年龄 • 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 既往史
2020-12-09
急性胸痛的诊断与处理策略
9
location of chest pain
胸痛的部位
• 心绞痛与急性心肌梗死： • 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧
• 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤： • 胸骨后
• 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞： • 患侧的剧烈胸痛
2020-12-09
急性胸痛的诊断与处理策略
• 对胸痛患者的识别与诊断，除早期筛选出高危的 胸痛患者进入快速通道外，另一方面要剔除低危 的胸痛患者，这对减少不必要的医疗资源浪费均 有重要价值。
急性胸痛急诊流程图PPT课件
急性胸痛急诊流程图ppt课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
急性胸痛的诊断和处理流程.ppt
中缓慢静滴（浓度从10微克/分开始）
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性胸痛的诊断及鉴别诊断课件
胸痛的持续时间
01
02
03
04
1
胸痛的诱发、加剧和缓解因素
2
劳累、紧张、剧烈活动可以诱发心肌缺血，引起心绞痛，而休息、含服硝酸酯类药物则可以缓解心绞痛的发作。但对心肌梗死患者是无效的；
3
胸膜炎的疼痛可因咳嗽、呼吸而加剧；
4
反流性食管炎的烧灼痛于饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重。
胸痛的伴随症状
*
急 性 胸 痛 の 诊断与鉴别诊断
202X
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
演讲人姓名
CHEST PAIN
*
胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。
01
急性胸痛在日常的临床工作中十分常见，在急诊就诊的原因中占第二位。
1
如心肌梗死患者具有典型的心电图动态变化；
2
肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性右束支传导阻滞;
3
心包炎合病心肌炎，可表现为弓背向下的ST段抬高。
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
实验室检查
血常规
生化
心肌损伤标志物检测等
3
2
1
4
变化特点
心肌损伤标志物
肌红蛋白（Mb）
肌钙蛋白I（cTnI）
23% Option 1
30% Option 2
有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等，有助于腹部疾病的鉴别。
腹部体检
壹
另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛等。
其它部位
贰
辅助检查
*
急性胸痛鉴别诊断ppt课件
心电图呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右 束支传导阻滞图形
X线楔状阴影
动脉血气示低氧血症和低碳酸血症，D-Dimer大于 500µg/L
多排强化CT可确诊
编辑版ppt
14
呼吸系统疾病
--自发性气胸
患者突感胸痛呼吸困难，深呼吸时胸痛加重。 张力性气胸可有循环衰竭甚至昏迷
查体患侧胸部饱满，气管向健侧移位，呼吸 音减弱或消失
脉强化CT可明确诊断
编辑版ppt
10
心血管系统疾病
--急性心包炎
胸痛较剧烈，多位于心前区，呈持续性痛，在 体位改变、深呼吸或咳嗽时加重，前倾位时可 减轻或缓解 常伴发热，心包摩擦音是心包炎的重要体征 心电图呈广泛的ST段弓背向下抬高 心肌生化标记物正常或轻度升高 X线及心脏彩超可见积液
编辑版ppt
编辑版ppt
19
消化系统疾病
--食管裂孔疝和食管癌
胸痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加 重，伴吞咽困难 中、晚期食管癌可见消瘦、贫血、锁骨上淋 巴结肿大 上消化道钡餐及内镜检查可确定诊断
编辑版ppt
20
消化系统疾病 --胆石症并急性胆囊炎
疼痛常为上腹及右胸下部，并向肩、背部放射，可 伴寒战、高热、恶心及呕吐 B超及CT检查有助诊断 也可出现类似心绞痛发作所谓“胆心综合征” 心电图可出现ST-T 的改变，而长期误诊为冠心病 心绞痛，但胆囊切除术后一切恢复正常
编辑版ppt
4
随着人们生活节奏加快，高血压病、糖尿病、 血脂异常、吸烟、肥胖等多种心血管危险因素 并存，使缺血性心脏病发病率逐年上升，并成 为急性胸痛的主要病因。因其发病急、病情变 化快、死亡率高，越来越受到人们的重视
因此，迅速准确地诊断心绞痛、急性心肌梗死， 使其得到及时合理的治疗，降低病死率，是急 诊医学的重要课题
急性胸痛的鉴别诊断ppt课件
胸痛重要的辅助检查
必查：心电图
（有研究显示，记录一份12导联心电图大 概需2-4分钟，而对胸痛病人其诊断准确性 可达85%）
有目的：B超、胸片、CT、MRI等
胸痛重要的辅助检查
心肌损伤标记物 肌钙蛋白（2-4h）、CK-MB（4-6h） 凝血功能和D-Dimer
血常规、血气、肾功等
致
• 胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 • 胸痛伴有咯血： 肺结核、肺栓塞、原发性
肺癌
胸痛的体格检查
• 视诊：颈静脉有无怒张；有无紫绀；局部皮 肤有无皮疹、红肿、膨隆；面色苍白。 • 触诊：皮肤湿冷、多汗；有无淋巴结肿大； 局部压痛、皮下气肿；语颤变化；脉搏、血 压。 • 叩诊：两侧对比，有无鼓音、浊音。 • 听诊：心音、呼吸音的变化，有无胸膜、心 包摩擦音。
胸痛的特点与疾病
胸部压榨感伴呼吸困难：ACS、PE 胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或 大汗：AMI 胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加 ）、晕厥、咯血、心脏骤停：PE 突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高 峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽 ：急性主动 脉夹层
胸痛的特点与疾病
概述
• 国外报道3%急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件； • 而把预后良好的非心源性胸痛误诊为 严重的心源性胸痛则会造成不必要的 心理压力和经济损失。
概述
• 各种胸痛患者中迅速判断危及生命的胸 痛：
①心源性胸痛： 急性冠脉综合征
②非心源性胸痛：
主动脉夹层 肺栓塞 张力性气胸
胸痛的病史询问（十问）
急性胸痛诊断思路
•
┌─心脏疾病 ┌─心血管性─ ┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系统及其他 ┤ 肺部疾病 │ └胸腔其他脏器疾病 │ 胸痛 │ ┌─胸壁疾病 │ │ └非胸腔脏器疾病┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病 ┤ └─全身性疾病 ┌─皮肤肌肉神经疾病 ┤ └─骨骼及关节疾病
优选急性胸痛的诊断和处理流程90100演示ppt
（1）突发晕厥或呼吸困难 （2）血压＜90/60 mmHg （3）心率＞100次/min or ＜60次/min （4）双肺啰音
2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧，
稳定生命体征.
第10页，共60页。
胸痛病人的处理流程
3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。
(1) 10min内完成第一份ECG (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、
和不稳定性心绞痛（UAP）
第22页，共60页。
ห้องสมุดไป่ตู้
本综合征临床的突出表现
1.缺血性胸痛（突发性） 胸骨后、压榨性、时间＞20min
排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症…… 2.无痛型AMI 3.症状不典型的AMI（如突发呼吸困难…… ）
第23页，共60页。
评价初始18导联心电图
明确诊断（十分钟内完成）
主动脉瘤、主动脉夹层
胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
第14页，共60页。
化验检查
血、尿、便常规
CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer
其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾功能等
第15页，共60页。
第16页，共60页。
决定检查的顺序时要考虑
最可能的疾病 最需要排除的疾病 最能明确诊断的检查 最便捷的检查 如何检查对病人最安全 生命体征的检测是最基本的
主动脉夹层急诊处理
第一步处理 镇静,镇痛,吸氧,建立静脉通道
第二步处理 控制血压（硝普钠、乌拉地尔等）
抑制心肌收缩（β受体阻滞剂）
进一步处理 介入(支架)、外科手术
第40页，共60页。
肺栓塞
Pulmonary Embolism 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺
2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧，
稳定生命体征.
第10页，共60页。
胸痛病人的处理流程
3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。
(1) 10min内完成第一份ECG (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、
和不稳定性心绞痛（UAP）
第22页，共60页。
ห้องสมุดไป่ตู้
本综合征临床的突出表现
1.缺血性胸痛（突发性） 胸骨后、压榨性、时间＞20min
排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症…… 2.无痛型AMI 3.症状不典型的AMI（如突发呼吸困难…… ）
第23页，共60页。
评价初始18导联心电图
明确诊断（十分钟内完成）
主动脉瘤、主动脉夹层
胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
第14页，共60页。
化验检查
血、尿、便常规
CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer
其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾功能等
第15页，共60页。
第16页，共60页。
决定检查的顺序时要考虑
最可能的疾病 最需要排除的疾病 最能明确诊断的检查 最便捷的检查 如何检查对病人最安全 生命体征的检测是最基本的
主动脉夹层急诊处理
第一步处理 镇静,镇痛,吸氧,建立静脉通道
第二步处理 控制血压（硝普钠、乌拉地尔等）
抑制心肌收缩（β受体阻滞剂）
进一步处理 介入(支架)、外科手术
第40页，共60页。
肺栓塞
Pulmonary Embolism 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺
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