法医临床

法医临床学：是指运用临床医学和法医学知识及其他自然科学技术研究并解决法律上有关活体医学问题的学科。

骨化性肌炎（traumatic myositis ossificans）：骨折后在邻近软组织肿块中形成的骨化。多由关节扭伤、脱位或邻近关节的骨折或骨膜剥离导致估摸下血肿等，当处置不当致出血、血肿继续扩大，结果机化并在关节附近软组织内广泛骨化导致关节活动障碍。

骨筋膜室综合症：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早起症候群，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

挤压综合征（crush syndrome）：是指肌肉丰满的部位受到重物长时间挤压造成肌肉缺血、坏死，继而引起局部组织渗出、肿胀，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管阻塞、变性、坏死，出现肌红蛋白尿和急性肾衰竭为主要特征的临床症候群。

急性呼吸窘迫综合症：是指非心源性的各种肺内外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。

强奸（rape）：男子违背妇女意愿，采用暴力、胁迫、利诱、欺骗、药物或其他手段，使其不敢或不能抵抗，强行与之发生婚姻以外的性交行为。

诈病（malingering，simulation）：身体健康的人，为了达到某种目的，假装或伪装患有某种疾病。广义的诈病还包括夸大病情。

造作伤（artificial injury）：为了达到某种目的，自己或授意他人对自己身体造成伤害的，或故意夸大、改变原有病情。

法医临床学与临床医学的关系：

相同点：两者都基于临床医学理论和技能

两者的研究对象都是活体

不同点：目的不同临床医学的目的是预防、诊断和治疗疾病

法医临床学是为法律提供医学证据

对象不同临床医学的对象是病人，法医临床学得对象是被鉴定人

思维方式不同

研究内容与重点不同法医临床学侧重于新旧伤鉴别、损伤与疾病的鉴别、损伤机制及致伤物的推断

颅脑损伤程度分级：

轻型：主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在20分钟以内，有轻度头痛、头晕症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变。

中型：主要指轻型脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷在6小时内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度的生命体征改变。

重型：主要指广泛的颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显的生命体征改变。弥漫性轴索损伤（DAI）损伤认定：

1、受伤头部处于运动状态，外力使脑产生剪切力

2、伤后昏迷或躁动不安，持续时间长，恢复缓慢，少数病例有中间清醒期

3、无明确的神经系统定位体征

4、脑CT见弥漫性双侧脑水肿、灰白质交界不清，大脑灰质与白质交界处、胼胝体、脑沟

及蛛网膜下腔变窄或消失，中线结构无移位

MRI可见脑白质内单发或多发的小挫伤灶或校出血灶，大多为非出血性。

外伤性癫痫的判断：1、既往无癫痫发作2、伤后癫痫发作3、癫痫发作类型与脑损伤的部位和脑电图改变一致4、有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内出血或血肿、

脑萎缩、颅内异物等5、排除其他继发性癫痫的可能

Ⅰ度（轻度张口受限）：上、下中切牙切缘间距可置入二横指，约2-3cm

Ⅱ度（中度张口受限）：上、下中切牙切缘间距可置入一横指，约1-2cm

Ⅲ度（重度张口受限）：上、下中切牙切缘间距不足一横指，小于1cm

完全骨折：横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离

不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折

自发性脾破裂多为病理性脾，如疟疾、白血病、充血性脾大等，常无明显外伤史。轻微外伤、日常活动可为病理性脾破裂的诱因。

迟发型脾破裂：被摸下的脾实质破裂，出血积聚于被模下，形成血肿。血肿可因出血增加而增大，张力增加，当伤者活动、碰撞，腹压增加，可使被膜发生破裂。这可发生在伤后数小时至数月内，称延迟性脾破裂，可引起腹腔内急性大出血。

呼吸困难的分类：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、神经源性呼吸困难、中毒源性呼吸困难、血源性呼吸困难

呼吸困难的认定：

1、呼吸频率在28-35次之间，伴有呼吸深度和节律异常，并呈持续状态

1、必须出现缺氧的症状和体征，必要时应有血气分析结果以资参，PaO2小于60mmHg，

PaCO2大于50mmHg

2、应有多次临床呼吸记录佐证，一次观测呼吸的时间少于30秒则不能准确反映呼吸困难

程度

3、排除短暂的创伤后应激性呼吸浅快或情绪性呼吸波动

4、鉴别癔症性呼吸困难

虐待的构成要件：1、施虐者的行为是有意或者故意的，即行为人有意识的对被害人进行肉体上、精神上的摧残和迫害2、行为导致了被虐待者肉体和（或）精神上的伤害3、施虐者与被虐者必须是共同生活的家庭成员或者是照顾人

造作伤得特点：

1、一般具有显而易见的症状和体征，损伤多位于易被发现的、暴露的部位

2、自伤者检查和治疗合作，要求治疗。有时甚至会提醒或暗示检查者损伤所在部位

3、多在本人收容易到达的部位，授意他人形成的造作伤，损伤可以在身体的任意部位

4、在某些特殊部位造成损伤，以表明在特定情况下受伤

5、一般不毁容貌，不自残，无生命危险

诈病和癔症的鉴别

1、癔症病人多不承认自己有病，而诈病者希望别人承认他有病，对症状常过分夸大、渲染

2、癔症病人对检查者或医生的言行常漠不关心，而诈病对检查者的一言一行非常敏感

3、诈病发病有明确的目的，不因采取治疗手段而放弃伪装。

名词解释：

重伤：是指有下列情况之一的伤害：（一）使人肢体残废或者毁人面貌的；（二）使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的；（三）其他对于人身健康有重大伤害的。

损伤程度的划分应根据（组织结构破坏程度）（器官功能障碍程度）（躯体形态毁损程度）三个方面来界定：P16

重伤：是指组织器官遭到破坏并已危及生命；致使重要组织器官功能永久丧失或遗有躯体形态的严重毁损。

轻伤：组织器官遭到破坏并对身体健康构成一定的损害；致使重要组织器官功能部分丧失或遗留有躯体形态的一定毁损。

轻微伤：组织器官遭到破坏对身体健康有轻微的损害，不遗有组织器官功能障碍和躯体形态的毁损。

劳动能力：劳动能力是指人的工作能力和生活能力的总和。包括体力劳动能力和脑力劳动能力。又可分为一般性和职业性劳动能力。

残疾：残疾指身体某部位或器官缺损或功能障碍而丧失部分或全部劳动能力的状态。

虐待：凡经常受到家庭成员或照顾人故意造成的精神或肉体上的折磨、摧残和迫害称为虐待。临床法医学鉴定：是根据司法机关或有关部门的委托鉴定要求，运用临床医学、法医学和其它学科的理论和技术，对被鉴定人进行检查，再根据我国现行公布实施的法律条款做出的临床法医学鉴定结论的过程。

损伤程度鉴定：法医工作者受有关部门委托对被鉴定人的非致命伤进行检验，再根据我国现行公布的人体损伤程度鉴定标准进行评定，做出此非致命伤是重伤、轻伤或者轻微伤的判断过程。

开放性颅脑损伤：指脑组织与外界相通，包括外开放性（头皮裂伤、颅盖骨折和硬膜破裂）和内开放性（颅底骨折和硬脑膜破裂）两类。

容貌毁损：人体重伤鉴定标准中定义毁人容貌是指毁损他人面容，致使容貌显著变形，丑陋或者功能障碍。