胆囊切除术后阻塞性黄疸16例诊治体会
腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸12例诊治体会
管切 开取石 ， 或清除坏死组织 。３例保守治疗 ２周 一 周 临床症 ３
状 缓解 。ｌ 例行剖腹探查术 ， 行肝管 一胆总管空肠吻合术 。
２ 结 果
除术后胆汁动力学 的改变 ， 使淤积在胆管 内的胆汁不能通畅流
５ 月一 ２ Ｏ 年 １ Ｏ９ １月施 行 腹 腔 镜 胆 囊切 除 ２ ５ 例 中 ，２ 术 后 １ ０ １例 出现 黄 疸 的原 因及 处理 。结果 术 后 发 生黄 疸 １ （ ． ， ２例 ０６ 其 ％） 中胆 瘘 ６例 （ ０ ， 总 管 结 石 残 留 ２例 （ ６ ７ ， 性 胰 腺 炎 ５％）胆 １． ％）急 ６
预后 。
最为常见 ， 只要早 期诊 断和治疗 ， 均能取得 良 的预后 ， 好 治愈率 胆 囊切 除术 黄疸 预后
８ ３％． ３．３
【 关键词 】腹腔镜
３ 讨 论
腹腔镜胆 囊切除 （ ｃ 具有手术创伤 小 、 复快 、 院时间 Ｌ） 恢 住 短等优点 ， 已成 为治疗胆囊 良性疾病 的金标准『 随着腹腔镜技 １ １ 。 术的不断发展和成熟 、 器械的更新 ， 急性胆囊炎 、 萎缩 性胆囊炎
黄疸病史 的胆囊结石 患者 ， 即使肝外 胆管无扩 张 ， 应于术前 也
行ＥＣ Ｒ Ｐ检查 ， 以早 期发现合并有胆管下段结石 。如术后 出现
石、 胆囊息 肉及急慢性 胆囊 炎行 Ｌ ｃ术 ， 术后 ２ｄ ～半年 内出现 黄疸 、 上腹部 疼痛等症状 ， 结合 Ｂ超 、 化验肝功能 、 内镜逆 行胰 胆管造影（ Ｒ Ｐ 、 Ｔ等检查均可明确诊断。 Ｅ Ｃ ）Ｃ １ 治疗方法 １ 患者中 ８ 均在明确诊断后行腹腔 ． ２ ２例 例
胆囊切除术后早期黄疸20例临床治疗论文
胆囊切除术后早期黄疸20例临床治疗分析摘要目的：探讨胆囊切除术后早期黄疸的临床治疗。
方法：对2004年8月～2010年7月胆囊切除术后早期黄疸20例患者的临床资料进行总结与回顾性分析。
结果：单纯胆囊切除术后早期出现的20例黄疸患者，均经肝功能、肝炎病毒免疫学、b超及ercp检查或手术等证实。
术后早期出现黄疸，有内科性黄疸9例，外科性黄疸11例；经过治疗全部缓解。
结论：胆囊切除术后早期黄疸，要早发现、早处理，根据不同的情况选择不同的处理方法，并积极预防此病的发生。
关键词胆囊切除术早期黄疸治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.027胆囊切除术后早期黄疸作为并发症并不多见，发生率仅0.26%～2%，但其后果较为严重。
2004年8月～2010年7月本科室施行胆囊切除术1018例（包括腹腔镜胆囊切除术920例），其中20例术后出现黄疸，经临床有效治疗，效果较满意，现报告如下。
资料与方法2004年8月～2010年7月行胆囊切除术患者1018例，其中术后出现黄疸20例（1.96%）。
男8例，女12例；年龄32～82岁，平均47.5岁；术后出现黄疸时间＜72小时。
其中急诊手术13例，择期手术7例。
开腹手术14例，腹腔镜手术6例。
所有病例术前均行b超检查，胆总管未发现结石及扩张，肝功能检查未见黄疸。
术后发生黄疸原因胆总管结石残留7例，胆管炎4例，胆总管损伤1例，胆囊管残株结石3例，慢性乙肝和肝硬化术后肝功减退致肝细胞性黄疸3例，急诊术中输血和术后溶血性黄疸1例，括约肌功能紊乱1例。
治疗方法：20例中，3例残余结石行胆总管探查取石、t管引流术；3例行内镜下乳头括约肌切开术取石；1例胆总管横断损伤行胆总管空肠吻合术；3例胆囊管残株结石2次手术切除胆囊管残株取出结石；1例胆总管残余结石自行排出；其余9例均采用非手术对症抗炎保肝治疗。
统计学处理：数据采用spss11.0进行统计分析处理，计数资料采用x【sup】2【/sup】检验。
胆囊切除术后近期梗阻性黄疸相关问题探讨
第1期第22卷脐部戳孔处进入缝合器械，显露良好时，缝合相对较前法有所简单，并且缝合时的疲劳感可以减轻。
对于肝内外多发胆管结石或者在术中见附壁结石难以取尽者，应放置T 管引流，以利于术后再次胆道镜取石。
LC+EST 组绝大多数均为二期手术，增加费用及住院时间。
对于远期并发症，由于我们选择入组患者相对较严格，对于胆管残余结石及重症胆管炎患者均放置T 管引流，未选入组，因此LC+LCBDE 组患者经1个月至3年随访未见胆管残余结石及胆管狭窄等明显并发症；LC+EST 组出现2例胆管炎患者，经治疗后好转，但更远期并发症的出现仍在随访中。
现在多数医师已经意识到乳头功能的复杂性，轻易切开可能会使某些重要功能丧失而无法弥补，因此各种文献已越来越强调保护乳头的重要性。
结合临床实际考察，就其治疗效果而言，手术时间的差别并无特别重要价值，两种手术方式的手术快慢不同，可能与术者的操作技术熟练程度、手术技巧、手术分步进行存在差别，但不应当认为LC+LCBDE 比LC+EST 有明显优越性。
因此，选用LC+LCBDE 与LC+EST 两种微创方法治疗胆囊结石并胆总管结石均是适合的。
参考文献：[1]黄志强.胆道外科基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2003：3-7.[2]吴阶平.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1262-1274.[3]钟立明，彭毅，周汉新，等.腹腔镜胆总管切开取石术后胆道引流方法的改进[J].临床和实验医学杂志，2006，5(6)：667-669.[4]沈汉斌，卢小明，郑启昌，等.腹腔镜胆总管探查术的应用现状[J].中国临床医学，2004，11(3)：296-297.[5]尹思能，李青亮，张士诚，等.腹腔镜胆总管探查的临床价值（附530例报告）[J].中国微创外科杂志，2003，3(2)：122-124.[6]索运生，张明哲，尹思能，等.腹腔镜胆总管探查、一期缝合和T 管引流后胆道压力的变化的比较[J].中国微创外科杂志，2006，6(1)：21-23.[7]Gurusamy KS ，Samraj K.Primary closure versus T -tube drainage after laparoscopic common bile duct stone exploration [J].Cochrane Database Syst Rev ，2007，（1）：CD005641.[8]陈平，王曙光.腹腔镜胆总管探查术并发症的防治体会[J].中国内镜杂志，2004，10(6)：21-23.[9]屠巍巍，杜卫东.腹腔镜胆总管探查术后胆漏的诊疗进展[J].中国微创外科杂志，2008，8(1)：92-94.（编辑：鲁翠涛）收稿日期：2009-05-25作者简介：王成（1969-），男，安徽合肥人，副主任医师。
腹腔镜胆囊切除术后黄疸5例治疗体会
１ 治疗 方法 ． ２ 残 留胆 囊管 过长切 除 ＋胆 总 管切 开取 石、 Ｔ管引流术 １ ， 例 经内镜 十二指肠乳 头括 约肌切开 （ Ｓ ） Ｅ Ｔ 取
７ ２ 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术后 近 期 出现 黄 疸 ５ 的 临床 资料 。结 １例 例
果 内科性 黄疸 （ 源性 黄疸 ） 例 ， 肝 １ 外科性 黄疸 ４例 ， 均经 Ｂ
１１ 一般资料 ．
本组 ５例 ， ２例 ， ３例 ， 男 女 年龄 ３ ２岁 ～
７ ５岁 ， 平均年龄 ４ 岁 。急性化脓性胆囊炎 、 ８ 胆囊结石 １ ， 例 慢 性胆囊炎、 胆囊结石 ４ ， 例 全部行腹腔镜胆囊切除术。 黄疸 出现
组３ ， 例 术前各项检查均正常 ， 术后 出现黄疸 ， 中 １ 因胆囊 其 例
■ 嘧回目窝噙
性溃疡 、 食管 胃底静脉 曲张破裂、 急性糜烂 出血性 胃炎 、 应激性 溃疡 、 胃癌等 。 消化道急性 大量 出血， 临床表现为呕血 和（ ） 或 黑
抑制 胃蛋 白酶 、 高血糖素等 的释放 ， 胰 有利于抑制 胃酸分泌 、 胃
肠道黏膜循环 的改善及黏膜修复 ， 同时尚有促进血小板聚集 和 血管收缩功能 ， 有利 于永久性止血 。生长抑素止血效果好 ， 可
腹腔镜胆囊切除术后黄疸 ５例治疗体会
吕安 虎
（ 永济市妇幼保健院 ， 山西 永济 ０ ４ ０ ） ４ ５ ０
胆囊切除术后黄疸的诊治分析
８ ６・ ５
医技杂志 ２ １ 年 ８ ０ １ 月第 ｌ 卷第 ８ ８ 期 Ｊｕｎｌ ｆ ｒ ｔ ａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃ ｍ ｕｓ 地 ｕ Ｉ 【 ｌ Ｖ ｌ ｏｒａ ｏ Ｐ ａ ｉ ｌ ｅｉ ｌ ｅｈ ｑ ｅ， ｃｃ ｃ ２ ＇ ｏ 】
１ 资料 与方法 １１ 一般资料 ． 我院 ２ ０ ０ ８年 ２月至 ２ １ ０ ０年 １ 月住 院 ２型糖尿 病患者 １ ９ ８例 ，均无下肢血管症状 ，诊断符合 １９ ９ ９年世界卫生组织 （ Ｏ） ＷＨ 糖尿 病诊 断标 准 ， 中男 性 ５ 其 ８例 ， 性 ４ 女 ０例 ， 年龄 ３ １岁 ， ２８ 平均（ ８ ６ 岁 ， ４ ￣ ） 病程 １２ ２年。
囊切除术 ８ ６例 ，术后 出现黄疸 １ 例 （ ．％） ５ ８ ２１ ，其 中男性 ８ 例， 女性 １ ０例 ， 年龄 ２ ８岁 ，ｆ ２７ Ｉ位年龄 ５ ． ｌ １ ６５岁。 初次 手术行 经典胆囊 切除术 １ ２例 ， 小切 口胆囊 切除术 ６例 ； 诊手 术 ６ 急 例， 择期手术 ｌ 例 。ｌ ２ ８例患者术前均行 Ｂ超检查 ， 实胆囊 证 结石 ， 胆总管未发现结石及扩张。 均在持续硬膜外麻醉下行 胆
以 １ ０ ５为 差异 有 统 计 学 意 义 。 ９ ． ＜０
２ 结 果
上臂及下肢踝部 、 上臂袖带气囊标志处对准肱 动脉 ， 袖带下 缘 距肘 窝横纹 ２ ３ｃ 袖带松 紧应恰 好能进一 指为宜 ； ～ ｍ， 下肢袖 带气 囊标志处 于下 肢 内侧 ， 袖带下 缘距 内踝 １ ２ｃ 袖带松 ～ ｍ，
高， 血压高 ， 龄大 ， 年 病程 长 ， 糖尿病合发 Ｐ Ｄ是 多 因素综 合 Ａ
（ 稿 日期 ： ０ １ ０ — ８） 收 ２ １－ ４ ０
胆囊切除术后黄疸 的诊治分析
腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸21例的诊治分析
腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸21例的诊治分析作者：龚剑寒来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸的原因与处理对策。
方法对双峰县人民医院2001年3月至2012年3月980例腹腔镜胆囊切除术后1周内发生黄疸的21例临床资料回顾性分析。
结果经手术探查，B超，CT，ERCP，MRCP及肝酶谱及肝病毒定量分析证实，本组术后黄疸原因为残留结石6例，胆道结扎损伤2例，胆道损伤并胆漏3例，肝炎6例，毛细胆管炎2例，原因不明2例。
经再次手术、ERCP/EST、抗炎、护肝、抗病毒、等治疗。
15例痊愈，2例仍然有症状门诊治疗，1例死亡。
结论详细的病史资料、充分的术前检查、手术指征的严格把握，细致规范的手术操作是预防胆囊切除术后黄疸的必要前提。
胆囊切除术后近期黄疸需根据其不同原因而行相应处理，争取达到较为满意的效果。
【关键词】胆囊切除术/副作用；黄疸/并发症目前在我们县级医院腹腔镜胆囊切除术是常规手术方式，术后近期黄疸并不罕见，一旦出现，临床医生非常焦虑。
其发生的原因也较复杂，需仔细检查和全面分析，明确黄疸类型及原因，针对性治疗，并正确掌握再手术指征，方能取得良好治疗效果。
我院2001年3月-2012年3月共行腹腔镜胆囊切除980例，术后1周内有21例（1.57%）发生黄疸，现将其经验教训报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料男8例，女13例；年龄27-73，平均52岁。
术前肝功能检查黄疸指数均正常，B超、CT均证实为胆囊结石或胆囊息肉样病变，胆总管无明显异常。
所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，其中急症手术7例，择期手术14例，手术后黄疸出现时间为术后1-7d。
1.2 黄疸原因全组血清胆红素为平均46.0μmol/L，其中肉眼黄疸16例。
出现黄疸后均行B 超检查及肝酶谱分析，行MRCP检查17例，行ERCP检查7例。
黄疸原因：肝外胆管或右肝管结扎2例，胆漏3例，其中胆囊管残端漏1例，右肝管损伤1例，右后叶胆管损伤1例，胆总管残留结石6例，肝炎或肝炎后肝硬化6例，毛细胆管炎2例，不明原因黄疸2例。
胆囊切除术后近期梗阻性黄疸相关问题探讨
处理标 本， 冉渎人特异性抗体 ， 顺 时针摇转 卡片， ５ ｍ ｉ ｎ内若 肉眼未 见 紫色凝集颗粒则表 明了检测结果为 阴性 ， 即所 检测样本 中不存在念
珠菌 ； 若 肉眼可见紫色凝 集颗粒 ！ Ｊ ｛ Ｉ Ｊ 表明 了检测 结果为 阳性 ， 即所检 测样本 中存 在念珠荫Ｉ 。 １ ． ３ ． ２娩色法 将 Ｂ组尿液样本接种至科玛嘉念珠菌显示培养基上 ，
的 ｌ ２ ． ０ ５ ％） ； 近平 滑念珠 菌共 ２例 （ 占全部 的 ２ ． ４ １ ％） ； 其他念珠菌共
１ ５ 例（ 全部 的 １ ８ ． ０ ７ ％） 。Ｂ组检ｍ克柔丝念珠菌共 ３ 例（ ｒ 全部 的 ６ ． ５ ２ ％） ；白色念珠菌共 ２ ３ 例 （ 占全部的 ５ ０ ． ０ ０ ％） ； 光滑念珠 菌共 ５
ｘ
念珠菌广泛分布于 自 然界， 人体的正常皮肤 、 口腔分离｝ ｎ 念珠菌 ， 其 中消化道 巾的含量最高 ， 约有 ５ ０ ％左右 ， 其次为阴道 ， 含量在 ２ ０ ～ ３ ０ ％ｊ Ｉ 。 正常情况下 ， 作为宿主的人
体 与念珠菌存在一个平衡 ，使其不能致病 ，但一 旦 觋 ｍ局部 ｐ Ｈ变 化、 营养不 良、 机体 的免疫力减弱等状 况， 该平衡将会被打破 ， 念珠芮
经标准规范进行培养后若样本 的检测结果 为阳性 ， 则挑取其 中菌落
移植 于科玛嘉 培养基平板进行培 养， 传代 ３ 次。菌落 显粉红 色或紫
红色， 近似圆形 ， 周 围有绒毛 ， 表面较光滑 的为克柔 丝念珠菌 ； 菌落 绿 色或翠绿 色 、 圆形 、 直径＜ ２ ｍｍ、 表 明及周 围光滑 的为 白色念 珠
学 杂 志． ２ ０ １ １ ． ３ １ （ ２ ２ ） ： ４ ４ ５ ３ —４ ４ ５ ４
胆囊切除术后远期良性梗阻性黄疸的临床分析
原因 ： 结石性慢性胆囊炎 ２ Ｏ例 ， 结石性急性胆囊炎 ５ 例， 慢性 萎缩 性胆 囊炎 ６例 ， 急性 坏疽 性胆 囊 炎 ２例 ，
胆囊 息 肉 ７例 ， 囊外 伤破 裂 １ 。开 腹 手术 ２ 胆 例 ４例 ，
时间长 ， 术后肾衰竭死亡。治愈患者 出院后 中情况证 实 黄疸 原 因为 胆 总 管结 石 ２ ２例 ， 并 胆 合 总管远端狭 窄 ３例 ， 内外胆 管结石 ７例 （ 中左 肝 内 肝 其
的黄疸及血 清胆红 素 升高 ， Ｂ超 、Ｔ ＭＲ Ｐ 肝功 能 经 Ｃ、 Ｃ、
检测 和手术证 实为梗 阻引起 ， 而且排 除恶性 、 肝性及 肝
胆总 管 Ｊ 。本组 有 ３例 术后 半 年 内出现 黄疸 ， 发 Ｂ超 现为 胆总管单 粒结 石 ， 后 证实 和胆囊 结 石 为同类 结 术 石 。（ ） 中未注意探查 。因首 次术前 无黄疸 ， ２术 Ｂ超也 未发 现肝胆管 内有 结石 ， 胆囊 切 除后 未仔 细探查 胆 囊
前性 因素。本组 资料 表 明 ， 阻性 黄疸 的原 因主要 有 梗
肝胆管 结石 、 ｄ ｉ 约 肌 失弛 缓 、 内外 胆 管结石 、 Ｏ ｄ括 肝 胆
总管 远端狭 窄等 ， 以胆 总管 结 石居 多 。包 显 聪等 ¨ 但
报告胆 囊切除术后 胆 管结 石被 遗 漏 占 ４ 。结石残 留 ％ 的原 因有 ： １ 因挤 压结石 移位 。在麻 醉过程 中因胆 囊 （）
鲎
！ 主９月第３ ２卷第９期
１５ ０５
胆 囊 切 除 术 后 远 期 良性 梗 阻 性 黄 疸 的 临 床 分 析
黄耀 联 韩 佳
５ ６０ ） ４３０ （ 西河 池 市第 一人 民医院普 外科 ， 州市 广 宜
胆囊切除术后黄疸19例治疗体会
医源性胆管损伤是人为因素造成的。术者应有严谨的 工作作风，强烈的责任感，时刻警惕胆道损伤的潜在危险．决
减轻，白带镜检滴虫或霉菌均为阳性，清洁度Ⅲ度或以上；无 效：自觉症状及体征无变化，结果同用药前。 １．３．２宫颈炎疗效标准 治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失， 恢复弹性；显效：或轻度宫颈糜烂面积缩小≥５０％，或中度糜 烂转为轻度糜烂，或重度糜烂转为中度甚至轻度糜烂；改善： 或轻度宫颈糜烂面积缩小＜５０％，或中度、重度糜烂面积有 缩小但未转为轻度和中度糜烂；无效：糜烂面积未见变化或 有发展。 ２ 结果 ２．１用药后综合疗效评定详见表１、表２。
表１艾诺治疗阴道炎的效果
从表１看，连续使用６ ｄ艾诺，在使用第４天和治疗结 束后３ ｄ复查，询问患者自觉症状情况，复查阴道充血情况， 分泌物检查及病原体检查，证实艾诺对多种阴道炎均有较好 的疗效，总有效率在９０％以上。
表２艾诺治疗宫颈炎的效果
作者单位：３２５３００浙江省文成县人民医院妇产科
万方数据
淤血【引。
ＢｉＰＡＰ改善急性左心衰的可能机制为【３ Ｊ：（１）最重要的 机制是双向正压通气造成胸内正压，使静脉回心血量减少，
心脏前负荷降低，从而缓解肺淤血。（２）正压通气可减少呼
吸肌作功，避免呼吸疲劳，降低耗氧量。（３）胸内正压减轻左
室负荷，有利于左心功能改善。（４）气道正压给氧使肺泡内
的正压对肺间质有挤压作用，可防止和减少肺毛细血管液体
中西医结合治疗胆囊切除术后黄疸18例报告
２ 讨 论
１１ 一般 资料 ．
岁 ， 均 ４ 。胆 囊 结 石 １ ， 囊 息 肉 ２例 ， 平 ８岁 ４例 胆 急 性 坏疽 性 胆囊 炎 ２例 。术 后 １ 疸 ２例 ，２～２ ２ｈ黄 １ ４ ｈ３例 ， ～３个 月 ６例 ， 月 ～１ ４例 ， 后 １ ２周 ３个 年 术
征 ， 测 肝 、 功 能 ， 肝 ， 感 染 ， 理 使 用 肾上 腺 监 肾 保 抗 合 皮 质 激素 ， 强抗 炎 减轻 炎 性水 肿 ， 增 重症 使 用 粘膜 保 护 剂 ， 止应 激性 溃 疡发 生 。② 特 殊治疗 ： 术治 疗 防 手
断损伤了供应胆管壁的血管支。肝性黄疸常出现于 术后 ２ 后 ， ～ 达到高峰 ， ４ ｈ ３ ５ｄ 伴有肝酶 （Ｐ ， Ｏ ， Ｇ Ｔ Ｇ Ｔ
—
ｖ 肠 吻合 术 。 胆 本组 １ ８例 ， 愈 １ 治 ７例 ， 亡 １ 。 随 死 例
１０例 ， 中发 生 术 后 黄 疸 １ ２ 其 ８例 ， 用 中 西 医结 合 采
治疗 ， 取得 较 好疗 效 ， 告如 下 。 报 １ 临床 资 料
１５ 结 果 ．
访 １ ７例 ， 间 １ 时 ０年 。随 访 判 断 标 准 ： 黄 疸 发 生 ， 无
我 院 １９ ９０年 １月一 ２ ０ ０ １年 １ 共 行 胆 囊 切 除 术 １ 月
胆 管 损伤 ， 因胆 管缺 损 较多 且胆 总 管 炎症 水肿 较 重 ，
仅 放置 “ ” 管 引 流 ， Ｔ型 ３个 月 后 再 次 手 术 ， 胆 总 管 行
扩 大切 开 ， 管 空 肠 Ｒ ｕ 胆 ｏｘ—ｅ ｎ—Ｙ吻 合 术 。４例 行 Ｐ Ｃ 分 别 于 ３个月 ～１ 内行胆 道 探 查 ，ｏｘ—ｅ Ｔ Ｄ， 年 Ｒｕ ｎ
腹腔镜胆囊切除术后黄疸的诊治体会
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｊ ａ ｕ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ Ｌ Ｃ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｉ ｓ ｃ ｏ ｕ ｒ ｔ ｙ ａ ｒ ｄ ４ ３ ６ ２ ｅ ｘ ａ ｍ ｐ ｌ ｅ
患 者 的肝 功 能状 况 、 中 气腹 压 力 大小 、手 术 时 间 长短 密切 相 关 ， 当诊 断 不 明确 时 ，处理 应 更 为 谨慎 ， 强调对 发 生 黄疸 病 例 的处 理 采 用
个体 化 原 则 。
【 关键 词】 胆 囊切 除术 ；腹 腔 镜 ；黄疸
中图分 类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４
ｊ ａ ｕ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ １ ６ ｅ ｘ ａ ｍ ｐ ｌ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｊ ａ ｕ ｎ ｄ ｉ ｃ ｅ ２ ０ ｅ ｘ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ（ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ７ ｅ ｘ ａ ｍ ｐ ｌ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｄ ｕ ｃ ｔ ， ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ９ ｅ ｘ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ ， ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｙ ｒ ｄ ｕ ｃ ｔ
ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｗ ｏ ｒ ｍ ２ ｅ ｘ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ ， ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｕ ｎ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ２ ｅ ｘ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ ） ． Ｉ ｎ ３ ６ ｅ ｘ ａ ｍ ｐ ｌ ｅ ｓ ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ １ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｅ ｓ ｅ ｎ ｄ ｓ ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ｔ ｏ
胆囊切除术后黄疸的治疗分析
胆囊切除术后黄疸的治疗分析摘要胆囊切除术后引起梗阻性黄疸的原因有多种，本组选择术后梗阻性黄疸4例，均经治疗观察3～5天后逐渐消退，痊愈出院，随访无并发症。
出现梗阻性黄疸考虑是术中频繁牵拉、压迫肝总管和胆总管使其水肿、原有的胆道感染加重、Oddi’s扩约肌功能失调等所致。
关键词胆囊切除黄疸分析资料与方法2006～2010年发生术后梗阻性黄疸患者4例，女3例，男1例，年龄40～65岁，平均49岁。
肥胖3例，偏胖1例。
临床表现：4例均有胆囊内结石病史3～10年，突发的右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，无黄疸病史。
查体：体温38.6～39.5℃，平均38.9℃，皮肤、巩膜无黄染，右上腹局限性压痛明显，有反跳痛，1例能触及肿大的胆囊。
B超检查：胆囊均明显肿大，3例为多发性结石，1例为单发结石，4例均胆囊颈部结石嵌顿。
肝功检查未见异常，尿十项检查未见异常。
手术：4例均在硬膜外麻醉下行开腹胆囊切除术，术中常规探查胃、肝、脾胰及胆管未见异常。
急性结石性胆囊炎2例，化脓性胆囊炎1例，坏疽性胆囊炎1例，胆囊均明显肿大，囊壁水肿增厚，胆囊张力高，胆囊颈部均有结石嵌顿。
胆囊三角区水肿及炎症黏连，解剖不清，分离难度大。
术中为确认胆囊管与肝总管、胆总管关系，频繁牵拉、压迫肝总管和胆总管，术程顺利。
术后表现：4例患者术后右上腹部轻度疼痛，体温逐渐降至正常。
均于12小时内出现不同程度的黄疸，表现为尿色深黄，巩膜轻度黄染，1例出现皮肤轻度黄染，查肝功ALT 15～45U/L，AST 10～36U/L，TBiL 23～55μmol/L，DbiL 25～38μmol/L，尿BIL（+～++），尿URO正常，B超检查：胆总管轻度增宽1例，<0.9cm，3例胆总管不增宽，管壁增厚，管壁毛糙，管腔狭窄，肝总管上段轻度增宽，4例胆管内均未发现结石阴影。
治疗：术后除补液、有效抗生素及对症治疗外，4例均给予地塞米松10mg 入壶，1次/日，654-2 10mg入壶，2次/日，糜蛋白酶5mg肌注（皮试），2次/日，疗程3～5天。
胆道术后近期阻塞性黄疸19例临床分析
胆道术后近期阻塞性黄疸19例临床分析摘要：目的了解胆道术后近期阻塞性黄疸情况。
方法对19例病例进行分析。
结果正确的手术操作合理引流是预防胆道术后黄疸的重要措施。
关键词胆道术后阻塞性黄疸胆总管探查T管引流术胆囊切除、胆总管探查T管引流术后近期并发黄疸，如处理不当，常给患者造成严重损失，本文就我院1997年1月至2006年12月胆道术后近期并发阻塞性黄疸19例进行分析。
1 临床资料1.1 一般资料本组男9例，女10例，年龄20~66岁。
原胆道疾患病程1~25年。
9例以急性重症梗阻性胆管炎行急诊手术，10例系择期手术。
手术方式：胆囊切除，胆总管探查T管引流12例。
1.2 术中情况肝外胆管结石10例，肝内外胆管结石6例，肝外胆管结石并化脓性胆囊炎、胆管炎3例。
1.3 术后临床表现本组均在术后24小时内T管引流胆汁少于50ml，最小10ml。
其中4例72小时胆汁引流量少于60ml，9例术后48小时黄疸加深。
肝功能检查，黄疸指数较前增加，以直接胆红素增加为主。
72小时内发生胆汁性腹膜炎为10例。
1.4 治疗及效果本组9例术后并发胆汁性腹膜炎分别在术后3~7天再次手术，探查见4例胆总管内T管位置不当，1例是T管选择不当；另2例是胆管内出血，血块阻塞胆道所致。
2例系蛔虫阻塞。
11例均行胆总管再次探查、T管引流；8例痊愈，1例死于急性肾功能衰竭。
其余8例经检查诊断为胆道蛔虫，残余结石、炎症性狭窄。
经抗生素、驱虫、T管低压冲洗、吸引等措施，8例痊愈，2例残余结石，带管出院。
2 讨论2.1 术后近期黄疸的诊断诊断根据：①黄疸持续加深。
②术后T管引流不畅。
③肝下烟卷引流有大量胆汁渗出。
④术后肝区胀痛、寒战、高热、腹部压痛广泛，且有肌紧张及反跳痛。
⑤具有梗阻性黄疸的实验室指标。
2.2 术后近期黄疸的处理2.2.1 ①炎症性狭窄适时对症及抗生素运用，多数1周后水肿消退，引流通畅而黄疸缓减。
②术后胆道蛔虫：应以预防为主。
我们主张凡择期胆道手术均应手术前常规驱虫。
腹腔镜胆囊切除术后黄疸的诊治体会
腹腔镜胆囊切除术后黄疸的诊治体会杨兴建;康欣;赵良松【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除(LC)后黄疸的原因、预防措施及处理方法。
方法回顾分析性本院4362例LC后发生黄疸的36例临床资料并结合文献进行总结。
结果内科性黄疸16例，梗阻性黄疸20例(包括胆道损伤7例，胆总管结石9例，胆道蛔虫2例，原因不明2例）。
开腹手术中1例患者继发腹腔脓肿转上级医院治疗，其余治愈。
结论LC后黄疸与许多因素有关，十分复杂，我们必须详细全面的检查以明确诊断，区分梗阻性黄疸与内科性黄疸。
梗阻性黄疸以胆管损伤和胆道结石为主要原因，内科性黄疸与术前患者的肝功能状况、中气腹压力大小、手术时间长短密切相关，当诊断不明确时，处理应更为谨慎，强调对发生黄疸病例的处理采用个体化原则。
%Objective To summarize the reasons and treatmen ts of jaundice after LC.Methods After review analytical this courtyard 4362 example LC has the jaundice 36 example clinical material and unifies the literature to carry on the summary. Results The internal medicine department jaundice 16 examples, the obstruction jaundice 20 examples (damage 7 examples including biliary duct, choledoch stone 9 examples, biliary duct roundworm 2 examples, reason unclear 2 examples).In 36 examples opens abdomen surgery 1 to continue sends the abdominal cavity abscess to transfer the higher authority hospital treatment, other cure. Conclusion After LC jaundice associated with many factors, very complex, we have a detailed and comprehensive checks to a definitive diagnosis, the distinction between obstructive jaundice and jaundice of internal medicine.Obstructive jaundice and biliary calculus of bile duct injury as the main reason, internal preoperative liver function status in patients with jaundice, pneumoperitoneal pressure closely related to size, length of operation, when the diagnosis is not clear, its treatment should be more cautious, emphasizing the principles of handling individual cases of jaundice occurs.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)035【总页数】2页(P15-16)【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;黄疸【作者】杨兴建;康欣;赵良松【作者单位】四川省成都市双流县第一人民医院外一科，四川双流 610200;四川省成都市双流县第一人民医院外一科，四川双流 610200;四川省成都市双流县第一人民医院外一科，四川双流 610200【正文语种】中文【中图分类】R657.4统计2000年1月至2013年12月完成腹腔镜胆囊切除术（LC)4362例，术后出现黄疸36例占0.83%，报道如下。
胆囊切除术后阻塞性黄疸11例诊治体会
胆囊切除术后阻塞性黄疸11例诊治体会李全兴陈刚黄明前魏福生【关键词】胆囊切除术阻塞性黄疸诊断处置预防【摘要】目的为避免和减少胆囊切除术后并发症和再手术率。
方式通过度析胆囊切除术后阻塞性黄疸11例的缘故，并针对不同缘故进行了相应的处置。
结果统计显示胆管误扎损伤5例;残留结石3例，其中1例归并胆道蛔虫;胆总管旁脓肿1例;胆囊癌肝门部转移和单纯性胆道蛔虫症各1例。
结论胆囊切除术后黄疸的缘故复杂，需认真检查和全面分析，并把握好手术机会，方能取得良好成效。
关键词胆囊切除术阻塞性黄疸诊断处置预防随着胆囊手术的普遍开展，手术并发症和再手术率也日趋增多，如不及时发觉和妥帖处置，将引发严峻后果。
为了提高诊治水平，本文总结分析了最近几年来胆囊切除术后阻塞性黄疸11例，并就其诊治及预防方法作一讨论。
1 资料与方式一样资料最近几年来咱们共实施胆囊切除术521例，其中术后发生阻塞性黄疸11例。
本组男4例，女7例。
年龄38～67岁，平均年龄49岁。
其中10例术前均无黄疸史，肝功能及胆红素测定也无异样。
本组病例中择期手术8例，急诊手术3例。
术后病理诊断为胆囊炎、胆结石10例;胆囊癌伴胆囊结石1例。
临床表现本组于术后1～21天内显现黄疸，其中9例黄疸呈进行性加重。
黄疸波动4例，黄疸消退后又加重2例。
肝区胀痛或腹胀6例，腹痛5例。
体温升高9例，其中7例伴有寒战高热。
白细胞计数>15×10 9 /L者8例。
胆汁性腹膜炎2例，其中1例切口裂开。
本组于黄疸显现后7天内行肝功能检查，其中ALT增高8例，AKP增高7例，胆红素测定大于51mmol/L者10例。
本组11例均行B超检查提示胆管扩张，其中4例肝外胆管完全阻塞呈盲管状，蛔虫影像2例。
2例行PTC检查，显示肝门部阻塞和肝内胆管扩张。
经PTCD后造影检查，别离提示肝门部转移癌和胆总管下端结石各1例。
2 医治与结果本组再手术9例，PTCD和非手术医治各1例。
再手术的时刻为第一次手术后11～90天。
阻塞性黄疸病人PTCD护理体会
阻塞性黄疸病人PTCD护理体会【摘要】目的经皮经肝胆道穿刺引流医治恶性阻塞黄疸病术后护理相关探讨。
方式将2005-2020年恶性黄疸病患者34次进行肝胆到穿刺引流医治，其中胰头癌16例，勾突癌4例，十二指肠癌5例，胆总管癌9例，全数行PTCD；给予输血浆、静滴VitK1及保肝医治；手术时，帮忙病人摆不同的体位如仰卧位、左侧卧位等，避免病人坠床，同时避免穿刺时病人活动致使穿刺针移位刺破临近脏器引发气胸、腹腔出血及肝脏损伤；术后注意引流管相关护理，认真观看引流液状况和并发症发生。
结果一例术后引流管脱落经再次手术从头置管，一例术后感染死亡，其余病人均顺利出院。
结论肝胆到穿刺医治恶性阻塞黄疸病术后护理相当重要与患者预后有较大相关性。
【关键词】术后护理肝胆到穿刺恶性阻塞黄疸病经皮经肝胆道穿刺置管引流（PTCD）作为不能手术切除恶性阻塞黄疸病人的一种姑息性医治方式，能够有效引流胆道，减缓病症，由于手术风险大，病人术后需长期带管，护理工作尤其重要，将我院的护理体会介绍如下。
1资料与方式一样资料自2005-2020年共收治病人34名，其中男性18名，女性16名，年龄49-76岁，平均岁，胰头癌16例，勾突癌4例，十二指肠癌5例，胆总管癌9例，全数行PTCD，一例术后引流管脱落经再次手术从头置管，一例术后感染死亡，其余病人均顺利出院。
方式在B超的引导下采纳22GPTC穿刺针穿刺扩张胆管，诱导丝顺针进入，抽出PTC针，扩张皮肤17G引流管沿导丝进入，接通后有胆汁流出，证明穿刺成功。
2护理方式心理护理本组病人入院时都存在不同程度的黄疸、皮肤瘙痒，对手术的期望值较高，传统观念的阻碍病人多以为手术即开腹手术，当得知实施PTCD时，可能产生低落情绪，不自觉的考虑到癌症晚期情形，需要耐心说明，PTCD也是一种有效医治方式，创伤相对较小，一样能够解除病症，医患的沟通能够有效减轻病人顾虑，另外家眷是癌症患者的最靠近者，也是患者力量的源泉和精神支持[1]，家眷的踊跃照顾一样有助于病人减缓术前紧张情绪。
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２１ ０ ２年 ４ Ｊ 第 １ 鼋 １卷
第７期
・５３ ・ ９
胆 囊 切 除术 后 阻塞性 黄 疸 １ 诊 治体 会 ６例
杨 远 勇（ 宁 市船 山 区永 兴 中心卫 生 院 四川 遂 宁 ６ ９ ０ ） 遂 ２ ０ ０
【 摘要】 目的 防止 和减少胆 囊切 除术后 并发症 ， 降低 再手术 率。方法 通过 分析胆 囊切除 术后 阻塞性 黄疸 １ ６
２ 结果
期出现的黄疸应严密观察 ， 监测病人的生命体征 ， 一要 及 时发 现 引起 黄 疸 的原 因 ， 二要进 行 妥善 处 理 。手术 后 黄疸 的原 因大概 可 分 为 肝 前 性 、 性 、 后 性 。诸 如 重 肝 肝 大手术 ， 大量 输血 、 重感染 所致 的肝 前 性黄 疸 ， 严 以及 病 人 合并 肝炎 或肝 硬 变 等 器 质性 疾 病 在 手术 的 打击 下 肝 功能恶化所致 的肝性黄疸 ， 应考虑为肝前性。胆管损伤 或遗留结石 、 肿瘤 、 炎症 、 蛔虫阻塞 以及膈下积液等所致 的为肝 后性 黄疸 。其 中胆 管 损 伤 和 残 留结 石 是 胆 囊 切 除术后 黄疸 的主 要原 因 。 ３ Ｉ 术 后黄疸 的诊 断 判 断 引起 黄 疸 原 因很 重要 ， ． 它 涉及 到 如何进 行 治疗 ， 关 系到手 术适 应 证 和手术 时 机 还 的选择 ， 而手 术时 机 的选 择 又直接 关 系 到手术 效 果 。因 此应密切观察黄疸 出现的时间及伴 随症状。肝前性黄 疸一 般 在手术 后 约 ２ ４～４ ８ｈ出现 ， 清 胆 红 素 多 ＜９ 血 ０ ｔ ｏ Ｌ ６ｍ ／ ）黄 疸呈 缓慢加 深 ， 后 约 ３— 高 ｘ ｌ （ ｇＬ ， ｍ ／ 术 ５ｄ达 峰并支持一段时间， 一般 ７～ ０ｄ １ 黄疸逐渐下降 。外 Ｊ 科性黄疸经常伴有不 同程度 的临床症状。常见 的有体 温升 高 、 畏寒 、 阵发 性 腹 痛 等 表 现 ； 般 先 出 现腹 痛 ， 一 后 有黄疸。本组 １ 例患者中有 ９例出现上述表现。 ６ ３２ 术 后黄疸 的处 理 术后 阻塞 性黄 疸 的处 理要 根据 ． 病 变部位 、 性质 及 患 者 的全 身 情 况 来 综 合 考 虑 ， 我们 认 为： 确诊 后应及 早 处 理 ， 强 全 身 支 持 治疗 ， 加 抗感 染 ， 保 护肝功能。手术 的基本原则 ： ①解除梗阻 ； ②通畅引流。 本组 １ 老年 患 者 ， 例 因胆 囊 切 除术 后 黄疸 伴 恶病 质 ， 曾 在某 省 医院诊 断为 范特 壶腹 癌 ， ｔ Ｃ 经 ｒ Ｄ后 再手 术 证实 Ｆ 为胆 总管 残 留结 石 。另 ４例胆 管残 留结 石 ， 中 １例伴 其 有胆道蛔虫 ， 均行急诊手术 。本组 １ ０例胆管误扎损伤 ， 其中 ６ 例急诊手术 ， ４ 另 例为择期手术。１ 例胆总管旁 脓肿经切开引流术后黄疸迅速消失。胆囊切除术后 阻 塞性 黄疸 多为胆 管损 伤或 残 留结 石 所致 ， 践证 明手术 实 越早效 果越 好 ， 术 越 晚或 手 术 次 数越 多 ， 手术 的难 手 再 度增大， 手术预后越差。同时提高手术质 量， 重视对胆 管修 复者 较长 时 间的胆管 支撑 也至关 重要 。 ３２ １ 手 术后 黄疸 的预 防 首 先 要有 高度 的责任 感 和 ． ． 良好 的心 理素质 ， 并严 格 掌 握 手 术 适应 证 ， 良好 的手 有
例 的原 因， 并针对不 同原 因进行 了相应 的处理 。结果 统计显示胆 管误 扎损伤 ９例 ； 留结石 ４例 ， 中 １ 合并胆道 残 其 例 胆 囊切 除术后黄疸的原 因要仔 细检查和 蛔 虫； 胆总管 旁脓肿 １ ； 囊癌肝 门部转移单 纯性胆道 蛔 虫症 各 １ 。结论 例 胆 例
全 面分析 ， 掌握手术 时机 。
【 关键词】 胆囊切除术 阻Fra bibliotek性黄疸 诊断 处理 预防
胆囊切除术后黄疸临床较多见 ， 发生率为 ０２ ％ ～ ．６ 引起 黄 疸 的 原 因较 复 杂 ， 回顾 我 院 ２０ ０２～ ２０ ０９年 以来 施行 的胆 囊切 除术 ５ １ ， 中术后 发 生阻 ３例 其 塞 性黄疸 １ ６例 ， 就其 诊治 及预 防措 施作 报告 如下 。 并 １ 资料 与 方法 １ １ 一般资料 本研 究诊断胆囊切 除术后阻塞性 黄 ． 疸 ＿ 患者 １ ， ２ ６例 占全 部 手术 患者 ３ ０％ 。年龄 ３ ６ ．１ ８— ７
２． ０％ ［］ ０ １。
岁， 平均 ４ ９岁 。其 中男 性 ７例 ， 女性 ９例 。均行 单 纯 胆
囊切 除术 。
Ｉ２ 症状及实验室检查 １ 例在手术后 １ ３周 内均 ． ６ — 出现 不 同程度 的黄 疸 。其 中 １ ２例 黄疸 呈 进 行 性 加 深 ， 黄疸 消退 后 又加 深 ２例 ； 区胀 痛 或 腹 胀 ９例 ； 痛 ７ 肝 腹 例； 体温 升 高 １ ３例 ， 中 ９例伴 有 寒 战高 热 ； 其 白细 胞计 数 ＞１ Ｌ者 ｌ ５ｘ１ ／ ０ ２例 ； 汁性腹 膜 炎 ３例 ， 中 １ 胆 其 例 切 口裂开 。本组于黄疸出现后 ７ｄ内行肝功能检查 ， 其 中天 冬氨 酸氨 基 转 移 酶 （ Ｌ ） 高 １ ＡＴ 增 Ｏ例 ， 性 磷 酸 酶 碱 （ Ｋ ） 高 ９例 ， Ａ Ｐ增 胆红 素测 定 ＞ １Ｉ ｏ Ｌ者 １ 。本 ５ ｍ ｌ ￣ ／ ４例 组ｌ ６例均 行 Ｂ超 检 查 提示 胆 管 扩 张 ， 中 ６例 肝外 胆 其 管完全阻塞呈盲管状 ， 蛔虫影像 ２例。２例行经皮肝穿 刺胆囊 造 影 （ Ｔ ） Ｐ Ｃ 检查 ， 显示 肝 门部 阻 塞 和肝 内胆 管扩 张 。经皮 肝穿 刺胆 管 引流 术 （ Ｔ Ｄ） 造 影 检 查 ， 别 ＰＣ 后 分 提示 肝 门部转 移癌 和胆 总管 下端结 石各 １ 。 例