骨科常见疼痛的处理专家建议介绍修改稿(免金币)
骨科常见疼痛的处理专家建议解读(免金币)
塞来昔布相关文献
1. White et al. Am J Cardiol. 2007.
塞来昔布与非选择性NSAIDs或安慰剂相比无统计学差异1
相对风险 （95% CI）
1.26(0.57 2.80)
本研究是迄今为止有关塞 来昔布的最大规模的荟萃 分析，共纳入患者41077例 骨关节炎、强制性脊柱炎 、腰背痛等患者。 1 研究比较了塞来昔布（ 200-800mg/d）、非选择 性NSAIDs（包括双氯芬酸 、布洛芬、萘普生、酮洛 芬和洛索洛芬）和安慰剂 的心血管安全性1 80%的患者服药3-12个月 ，最长服药时间约2年1
心、脑、肾
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
患者使用NSAIDs药物胃肠道不良反应 危险性较高时的药物选择
或
COX-2抑制剂
（塞来昔布）
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
塞来昔布相关文献
Simon LS, et al. Arthritis Rheum. 1998;41:1591-1602
骨 骼 肌 肉 疼 痛
非 恶 性 肿 瘤 疼 痛
疼 痛 评 估
疼 痛 程 度
中度 疼痛 4~6分
非药物、 外用药、 NSAIDs、 阿片类或 复方镇痛药
非药物、 外用药、 复方镇痛 药、 强阿片 + 辅 助药物、 NSAIDs
中度 疼痛
反 复
重度 疼痛 ≥7分
重度 疼痛
a. 再确定诊断 b. 调整镇痛剂和 辅助药物 c. 考虑辅助治疗 (如，封闭治疗) d. 治疗不良反应
塞来昔布1周镜下溃疡为0%
健康志愿者服用塞来昔布1周，未见内镜下溃疡发生
骨科常见护理诊断及护理措施 修改稿文档
骨科常见护理诊断及护理措施一、低效性呼吸形态：与颈髓损伤后呼吸肌部分受抑制有关。
护理措施：1 指导并鼓励患者有效咳嗽、咳痰。
2 深呼吸训练：吹气球、吹泡泡。
增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效气死腔。
二、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、痰多、痰液不易排出有关。
护理措施：1 观察病人痰液的性质、量、是否咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。
2 注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。
3 嘱患者每2-4小时做深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。
4 教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
5 鼓励患者有效咳嗽、咳痰。
（如患者无力咳出时，可用右手食指和中指按压气管，以刺激气管引起咳嗽；或用双手自患者上腹部压到下腹部，以加强膈肌的反弹能力，协助咳嗽咳痰。
）6 保持病室清洁，维持室湿在18-22℃，湿度在50-60%。
7 对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼痛部位如腹部伤口。
8有大量脓液的患者应做好体位引流，每日1-3次，每次15分钟，体位引流应在餐前进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息发生。
9 气管插管、气管切开、使用呼吸机或昏迷的病人应及时吸痰。
10 对于痰液粘稠的患者：（1）应保证摄入足够的水份，若病人不伴有心、肾功能障碍，每日摄水应在1500ml以上。
（2）定时翻身扣背，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入。
（3）遵医嘱给予祛痰药物应用。
（4）必要时吸痰。
三、有窒息的危险：与痰多不易排出有关。
（多为颈髓损伤至高位截瘫患者。
）护理措施：1 鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅。
2 痰液过多无力咳出的患者，应及时吸痰。
3 床旁备齐急救药品和器材，如发生窒息立即抢救。
四、体温升高：与感染、颈髓损伤有关、与某些疾病有关，如恶性肿瘤、结缔组织病、变态反应性疾病、内分泌及代谢功能障碍、免疫缺陷等。
骨科常见疼痛管理临床实践指南
骨科常见疼痛管理临床实践指南疼痛是骨科患者常见的症状之一，给患者带来极大的身心困扰。
有效的疼痛管理对于患者的康复和满意度至关重要。
本文旨在提供骨科常见疼痛管理的临床实践指南，帮助医生更好地为患者提供疼痛治疗。
骨科常见的疼痛包括急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常是由于骨折、手术或软组织损伤引起，而慢性疼痛可能持续数周、数月甚至数年。
疼痛管理主要包括药物治疗、非药物治疗和物理治疗。
对患者进行疼痛评估是疼痛管理的第一步。
医生应询问患者疼痛的部位、程度、持续时间以及伴随的症状，以便了解患者的疼痛状况。
根据患者的疼痛评分，医生可以采取相应的治疗措施。
对于中重度疼痛，建议采取多种治疗方法联合应用。
药物治疗是疼痛管理的重要手段之一。
以下是一些镇痛药物使用指南：遵循按需镇痛的原则，根据患者疼痛程度和持续时间给予适当的药物。
对于轻度疼痛，可给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）或局部止痛药。
对于中度疼痛，可给予弱阿片类药物，如可待因或曲马多。
对于重度疼痛，可给予强阿片类药物，如吗啡或羟考酮。
注意药物的副作用和相互作用，避免不合理的联合用药。
鼓励患者按时按量服药，不要随意增加剂量或停药。
非药物治疗是疼痛管理的另一重要手段，包括以下几种方法：推拿：通过手法治疗缓解疼痛部位的肌肉紧张和痉挛。
针灸：通过刺激穴位调节神经反射，减轻疼痛。
拔罐：通过负压吸引作用，促进局部血液循环，缓解疼痛。
冷敷或热敷：对于急性疼痛，可采用冷敷以减轻肿胀和炎症反应；对于慢性疼痛，可采用热敷以促进局部血液循环和缓解肌肉紧张。
运动疗法：在医生指导下进行有针对性的运动锻炼，增强肌肉力量，缓解疼痛。
根据实际临床工作经验，以下是一些骨科常见疼痛管理的实践指南：医生应积极患者的疼痛症状，及时进行评估和治疗。
对于急性疼痛，医生应根据患者的具体情况选择适当的镇痛药物和非药物治疗手段。
对于慢性疼痛，医生应制定个体化的治疗方案，综合运用药物治疗、非药物治疗和物理治疗等方法。
骨科术后疼痛处理综述
骨科术后疼痛处理综述骨科术后疼痛是临床麻醉中经常面对的问题，如何进一步控制患者术后疼痛，对于患者术后康复和治疗有着重要的意义。
本文查阅近几年国内外最新研究报告综述如下，以期待对临床工作开展提供帮助。
疼痛是一种客观上的使人感觉和情绪不舒服的体验，并伴随着组织损伤[1]。
有学者倾向于将疼痛和脉搏、呼吸、体温、血压并列为人体的五大生命体征[2]。
骨科手术由于创伤较大，术后伤口直接受压，患者疼痛往往比较剧烈，对术后镇痛的要求较高。
目前我国术后疼痛治疗经历了以下几个重要时期：20世纪70年代之前以采用单纯的肌肉注射哌替啶为代表的疼痛不充分治疗时期；80年代以后进入以采用小剂量吗啡硬膜外注射的镇痛时期；90年代由西方国家引进的自控镇痛泵为代表的患者自控时期；近年来随着人民生活水平的不断提高，对于医疗质量要求越来越高，临床中也对术后疼痛管理展开多种研究，发现疼痛存在多靶点机制，通过联合应用不同类型的镇痛药物，可以取得更佳的治疗效果，且最大避免了单一止痛药物剂量过大带来的副作用[3]。
本文将最近骨科手术后疼痛管理的相关研究做一综述，以期对临床研究借鉴。
1 疼痛对机体的影响适度的疼痛感受，对人体是一种保护机制，可以引起人体的警觉从而避免更严重的创伤。
但剧烈疼痛可以引起身体一系列生理反应，从而影响心肺、内分泌及激素水平的改变。
人体在剧烈的疼痛中，可以产生应激反应，交感神经兴奋引起心跳加快，血压升高，呼吸急促，对一些合并心血管基础疾病的患者带来严重的威胁[4]。
术后疼痛不同于生理性疼痛，术后疼痛不单由手术对神经末梢机械性损伤引起，组织损伤后中枢和外周神经系统的敏感性改变也是引起术后疼痛的原因。
损伤引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动，引起神经末梢释放P物质，切口部位毛细血管通透性增高，损伤引起组织大量释放缓激肽、白三烯、前列腺素等炎性致痛物质，在直接刺激感受器引起疼痛的前提下，还可以造成周围神经的活化和敏感，从而导致阈下刺激也可引起疼痛[5-6]。
骨伤科常见疼痛的处理ppt课件
4 ~ 6 中度疼痛
7 ~ 10 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）
10
剧痛
应该询问患者疼痛的严重程度作出标记 或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字
-
9
语言评价量表
（Verbal description scales，VDS）
0级 Ⅰ级（轻度） Ⅱ级（中度）
Ⅲ级（重度）
无疼痛 疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物， 睡眠受干扰 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或字分级法（NRS）
疼痛程度分级法（VRS）
视觉模拟法（VAS）
面部疼痛表情分（FPS）
McGill 调查问卷
-
8
数字评价量表
（Numerical rating scale，NRS）
数字分级法用 0 ~ 10 代表不同程度的疼痛
0
无痛
1 ~ 3 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）
-
17
疼痛处理原则
（个体化镇痛）
不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异
镇痛方法应因人而异
应用最小剂量达到最佳镇痛效果
-
18
疼痛处理常用方法
非药物治 疗
药物治疗
手术治疗
-
19
疼痛的非药物治疗
病人教育 物理治疗 心理治疗
-
20
物 理 治 疗 （一）
（冷 敷）
降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛 与其他治疗同时使用
-
21
物 理 治 疗 （二）
（热 敷）
促进炎症的消退和局限 温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，
解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛
骨科常见疼痛的处理专家建议
骨科常见疼痛的处理专家建议（中华医学会骨科学分会）中华骨科杂志,2008,28(1):78-81一、前言世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛研究协会(IASP,1986年)定义疼痛为:组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验[l]。
1995年，美国疼痛学会主席James Campell提出将疼痛列为“第五大生命体征”。
疼痛是骨科医生面临的常见临床问题。
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。
慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦感觉体验，而且会严重影响患者的躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，使患者无法参与正常的生活和社交活动。
近年来，随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们对镇痛的需求也日益增加。
因此，在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基础上，尽早镇痛是医生亟待解决的问题。
本建议所涉及的疼痛处理仅指对非恶性、肿瘤性的急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理，不涉及对其原发疾病的诊断和处理。
本文仅为学术性建议，具体实施时仍需根据患者以及具体的医疗情况而定。
二、疼痛的分类根据疼痛持续的时间和性质，可分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛是指新近产生并可能短期存在(3个月以内)的疼痛[2,3]，持续3个月以上的疼痛即为慢性疼痛[4]。
根据病理学机制，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛或包含两者的混合性疼痛。
伤害感受性疼痛是指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。
由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征称之为神经病理性疼痛。
三、疼痛的判定及评估在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况:(1)需要紧急评估处理的严重情况，如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等;(2)影响康复的精神和职业因素，包括:对疼痛的态度、情感、职业特点等。
对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理。
骨科6个病种临床路径(修改)
腰椎间盘突出症临床路径(2009年版)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
骨科常见疼痛管理临床实践指南(全文版)
骨科常见疼痛管理临床实践指南（全文版）摘要规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本，降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。
但是目前尚无适合于中国国情的高质量骨科常见疼痛管理指南。
通过收集临床常见问题，查阅文献，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，针对骨科常见疼痛的管理达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。
本指南主要内容包括：疼痛的分类、疼痛的评估、疼痛的管理目标以及药物及非药物治疗。
前言疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验（International Association for the Study of Pain, IASP）[1]，是机体对损伤或潜在损伤的重要反射信号和不愉快体验，同时也是骨科医生进行临床诊疗工作的重要依据。
随着社会文化、经济的发展，现代医疗模式从过去的“生物医学模式”逐渐向“生物一心理一社会医学模式”转变，这种转变要求在治疗患者原发疾病的同时，更加关注患者的心理需求和社会功能需求。
因疼痛对患者生理和心理都会产生巨大的影响，为提高全球医学界对疼痛的重视，1995年美国疼痛医学会提出将疼痛列为“第五大生命体征”，以提高全球医学界对疼痛的重视程度。
疼痛会引起患者的不良情绪，也会严重影响患者的生活质量和社会活动参与度，甚至造成患者抑郁[2-6]。
疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常与骨骼肌肉系统、神经系统的外力或其他损伤相关，如术后疼痛或创伤性疼痛、感染源性疼痛等。
骨科手术治疗或运动系统创伤所造成的急性疼痛，发生率近乎100%，因损伤程度和个体感受的差异，疼痛程度存在个体差异。
而慢性疼痛主要受慢性退行性病变的影响或由神经损伤造成，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。
这类慢性疼痛发生率虽然低于急性疼痛，但会长期影响患者生活质量和身心健康，需要引起我们的重视。
骨科病人疼痛的护理
骨科病人疼痛的护理【摘要】骨科病人疼痛是临床常见问题，对患者的生活质量和康复产生重要影响。
本文首先探讨了疼痛对护理的重要性，并概述了骨科病人疼痛的特点。
在评估病人疼痛程度方面，需要综合考虑病情和患者自身感受，以制定个性化的治疗方案。
药物治疗是主要手段之一，但需要注意副作用的管理。
除药物外，非药物疼痛管理和护理措施同样重要。
在康复期，疼痛的处理是关键，需要综合考虑生理和心理因素。
疼痛管理在骨科护理中的重要性不可忽视，对患者的康复及生活质量具有重要影响。
未来研究方向可以在探讨更有效的疼痛管理策略、护理模式优化及康复效果评价方面展开。
通过持续的努力和研究，可以为骨科病人提供更好的护理服务。
【关键词】关键词：骨科病人、疼痛、护理、评估、药物治疗、非药物管理、康复期、疼痛管理的重要性、护理影响、研究方向。
1. 引言1.1 患者疼痛对护理的重要性患者疼痛对护理的重要性在骨科病人的护理中至关重要。
疼痛是骨科病人常见的症状之一，不仅会影响病人的舒适度和生活质量，还可能导致恶化并延长康复时间。
有效管理疼痛不仅可以减轻病人的痛苦，还能促进康复和提高治疗效果。
在骨科病人护理中，疼痛管理是护士的重要工作之一。
护士需要通过细致的评估和观察，了解病人的疼痛程度和特点，及时采取相应的药物和非药物疼痛管理措施。
护士还需要配合医生和其他医护人员，制定个性化的疼痛管理计划，并密切监测病人的反应和副作用，及时调整治疗方案。
通过有效的疼痛管理，不仅可以减轻病人的痛苦，提高其生活质量，还可以减少并发症的发生，促进康复和恢复功能。
护理人员在骨科病人的护理中应当高度重视疼痛管理工作，不断提升自己的专业水平，为病人提供更全面的护理服务。
1.2 骨科病人疼痛的特点骨科病人疼痛的特点包括疼痛的程度和持续时间较长。
由于骨科疾病通常涉及骨骼、关节、肌肉和神经系统，病人在受到损伤或手术后常常会经历剧烈的疼痛。
骨科病人疼痛的特点还包括疼痛区域明确、发作频繁、痛觉过敏等。
如何做好骨科患者的疼痛护理
患者接受骨科手术后，由于身体创伤大会产生强烈的疼痛感，不但使患者备受折磨，而且对康复也有很大的影响。
尤其是老年、儿童、体质较弱的患者，术后疼痛会给全身整体系统功能带来不良影响。
因此，如何有效减低患者的疼痛感、做好患者的疼痛护理成为很重要的一项工作。
降低骨科患者疼痛的控制方法1.非药物控制非药物控制作为疼痛管理的一部分，通常可将患者受伤的一侧肢体适当抬高，使其采用比较舒适的体位进行休息。
患者还可以通过看电视、看手机、听音乐等方式分散注意力，缓解疼痛。
2.药物控制先评估患者的疼痛等级，再使用不同的镇痛方法。
患者属于轻度疼痛时可使用非阿片类药物进行辅助用药；患者属于中度疼痛时，可以使用弱阿片类药物进行辅助用药，例如可待因等；患者为重度疼痛时，可使用强阿片类药物进行辅助用药，例如吗啡、丁丙诺啡等。
降低骨科患者疼痛的护理方法1.术后患者使用镇痛药物是降低疼痛感的有效措施，而科学、完善的护理措施能起到事半功倍的作用。
不但可以提高患者对术后疼痛的了解，缓解患者焦躁不安的情绪，还能有效减短术后疼痛的时间，加快患者的康复时间。
2.护理人员应将护理重点放在患者受伤的肢体上，可以帮助患者用软垫将患肢垫高，减少循环缺血和肿胀给患者带来的疼痛感。
患者伤口处的敷料要保持清洁、干燥，有污染时应马上更换，有效避免感染问题。
3.患者居住的病房应保持温湿度适宜，病床要清洁整齐。
护理人员需要和患者及家属沟通麻醉消退后患者如何活动肢体，并说明各种引流管的用处和注意事项。
提前给患者说明术后可能出现的身体状况，使患者有一定的心理准备。
4.不同患者有着不一样的疼痛耐受性，手术后会表现出不同的心理变化。
医护人员应该理解患者，尽量满足患者的合理要求，减轻患者的焦虑心理，帮助患者恢复基本的生活能力。
5.在进行婴幼儿骨科疼痛护理时，由于缺乏有效的沟通和使用药物上的限制，如果没有良好的疼痛控制会给孩子带来身体和心理上的长期不良后果。
随着研究发现，成人可以使用的镇痛方式同样可以运用给儿童。
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McGill
调 查 问 卷
（MPQ）
MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质，它包
括一个身体图像指示疼痛的位置，有 78 个
用来描述各种疼痛的形容词汇
感觉类、情感类、评价类、非特异性类
一种多因素疼痛调查评分方法
主要用于临床研究
摘自 罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价[ J ].中国康复, 1992, 7 ( 4) ∶160 - 162.
再次评估疼痛 评估镇痛效果及副作用
骨骼肌肉疼痛处理流程（三）
再次评估疼痛 评估镇痛效果及副作用
无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 再确定诊断 调整镇痛剂和辅助药物 考虑辅助治疗（如，封闭治疗） 治疗副作用
a. b. b. 考虑辅助治疗（如，封闭治疗） c. c. 治疗副作用 d. a. 调整镇痛剂和辅助药物
位
视 觉 模 拟 量 表
（Visual analogue scale，VAS）
一条实际为 100 mm 的直线
0 mm 代表不痛， 100 mm 代表痛
让病患在这条直线上垂直画一短线，代
表他疼痛的位置
测量 cm 值
脸 谱 量 表
（Face rating scale）
3 ~ 7 years old
及神经损伤等 影响康复的精神和职业因素，包括对于疼痛的态度、情 感、职业特点等 对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理
疼 痛 评 估 方 法
数字分级法（NRS）
疼痛程度分级法（VRS）
视觉模拟法（VAS） 面部疼痛表情分级（FPS） McGill 调查问卷
数 字 评 价 量 表
镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等
局部封闭疗法
药 物 治 疗
（局部外用药物）
（一）
局部外用药物治疗可使用各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、 贴剂和非NSAIDs擦剂等。
有效缓解肌筋膜炎、肌腱末端炎、腱鞘炎和表浅部
位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛
药 物 治 疗
（全身用药）
（二）
Foley KM, Posner JB. Pain and its management. In: Cecil Textbook of Medicine. ed 18, Saunders, 1988, 104-112
疼 痛 的 分 类
根据疼痛持续的时间和性质
急性疼痛 慢性疼痛 3 个月以内 持续 3 个月以上
非恶性肿瘤疼痛 疼痛评估
镇痛剂 + 急诊处理
（手术、放射治疗、抗生素）
镇痛阶梯
骨骼肌肉疼痛处理流程（二）
镇痛阶梯
轻度疼痛 ≤ 3 分
非药物治疗 外用药物 对乙酰氨基酚 / NSAIDs
中度疼痛 4 ~ 6 分
非药物治疗 外用药物 NSAIDs / 阿片 复方镇痛药
严重疼痛 ≥ 7 分
非药物治疗 外用药物 复方镇痛药 强阿片 + 辅助药物 NSAIDs
物 理 治 疗
（针灸 / 按摩）
（三）
用于止痛
颈肩痛 腰痛 肌筋膜炎
骨关节炎
网球肘 . . .
物 理 治 疗
（TENS）
（四）
又称「西洋针灸」 将电极片贴在皮肤靠近疼 痛点、激发点或穴位上， 在病患不产生疼痛下，持
续电刺激 10 ～ 30 分钟
分低频、高频刺激两种
NSAIDs
心、脑、肾危险因素
1. 高龄（年龄＞ 65 岁）
2. 脑血管病史（有中风史或目前有一过性脑缺 血发作） 3. 心血管病史
4. 肾脏病史 5. 同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6. 冠脉搭桥围手术期（禁用 NSAIDs）
对于心血管疾病高危患者，应权衡疗效和安全性因素
全身镇痛药物用药（3）
疼 痛 处 理 原 则
（多模式镇痛）
将机制不同、作用不同的药物组合
发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和副作用 提高对药物的耐受性 加快起效时间
延长镇痛时间
疼 痛 处 理 原 则
（个体化镇痛）
不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异
镇痛方法应因人而异
应用最小剂量达到最佳镇痛效果
TENS： 经皮电刺激疗法
心 理 治 疗
（ 认知行为治疗等）
（一）
认知行为治疗
减轻或消除造成与病人疼痛有关的不良行为倾向、 不良想法和信念
松弛治疗
对病人进行松弛训练以减轻病人的焦虑抑郁
操作行为治疗
根据条件反射原理，用奖励 - 强化和处罚 - 消除来 治疗疼痛
心 理 治 疗
语 言 评 价 量 表
（Verbal description scales，VDS） 0级 Ⅰ级（轻度） Ⅱ级（中度） Ⅲ级（重度） 眠 无疼痛 疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物， 睡眠受干扰 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体
录好的NSAIDs 药物
NSAIDs 上消化道危险因素
1. 高龄（年龄 ＞ 65 岁）
2. 长期应用
3. 口服糖皮质激素
4. 上消化道溃疡、出血病史
5. 使用抗凝药
6. 酗酒史
如危险性较高使用 • 非选择性 NSAIDs + H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等 • 或选择性 COX - 2 抑制剂
骨科常见疼痛的处理专家建议 介 绍
中华医学会骨科学分会 2008年
本建议制定背景
2002 年 8 月 7 日
卫生部同意 中华医学会委托
人民卫生出版社出版《临床诊疗指南》 人民军医出版社出版《临床技术操作规范》
2004 年 1 月 16 日
卫生部 国家中医药管理局 解放军总后勤部卫生部 “关于应用《临床技术操作规范》的通知”
对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药（NSAIDs） 阿片类镇痛药
复方镇痛药
全身镇痛药物用药原则
用药前评估风险，关注潜在内科疾病
根据患者个体情况，剂量个体化
尽量使用最低有效剂量
避免过量用药及同类药物重复或叠加使用
用药 3 个月后，根据病情选择检查血、
大便常规、大便潜血及肝肾功能
（阿片类镇痛剂）
NSAIDs 无效或不耐受
应及时监测患者疼痛程度，以调整阿
片类药物的剂量，避免药物依赖 最常见不良反应包括恶心、呕吐、便 秘、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制等
常用阿片类镇痛剂
可待因
曲马多
羟考酮 吗 啡 芬太尼
常用复方镇痛药
氨酚曲马多
氨酚可待因
氨酚羟考酮
反 复 评 估
骨科围手术期疼痛处理目的
苯酰酸衍生物 双氯芬酸 吡喃羧酸类
非酸性类 昔康类 磺酰苯胺类 昔布类
依托度酸
萘丁美酮 美洛昔康 尼美舒利 塞来昔布
NSAIDs
用药注意事项
选用 NSAIDs 需参阅药物说明书
评估 NSAIDs 的危险因素
避免同时使用两种或两种以上 NSAIDs 老年人宜选用肝、肾、胃肠道安全性记
疼 痛 的 分 类
根据病理学机制
伤害感受性疼痛
指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知 与组织损伤有关
神经病理性疼痛
由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征
疼痛的判定及评估
在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、
体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况
需要紧急评估处理的严重情况，例如肿瘤、感染、骨折
选择性 COX - 2 抑制剂
•
• •
选择性抑制 COX - 2 发 挥抗炎作用
心肾不良反应风险 减少 GI 不良反应
Adapted from Needleman P, et al. J Rheumatol, 1997, 24(Suppl 49):7
常用 NSAIDs 类药物
丙酸衍生物 吲哚酰酸类 布 洛 芬 舒 林 酸 萘 普 生 阿西美辛 洛索洛芬
仅为学术性指导意见
实施时须根据患者及具体的医疗情况而定 采取各种预防及治疗前参阅相关产品说明
疼 痛 定 义
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的
不愉快感觉和情感体验
WHO 1979 年
国际疼痛研究协会（IASP，1986 年）
“第五大生命体征”
1995 年 美国疼痛学会主席 James Campell
疼 痛 处 理 目 的
解除或缓解疼痛
改善功能
减少药物的副作用 提高生活质量 改善身体状态、精神状态
疼 痛 处 理 原 则
重视健康宣教
选择合理评估
尽早治疗疼痛
疼痛一旦变成慢性，治疗更困难 术后疼痛 提倡超前镇痛 （preemptive analgesia）
提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
（Numerical rating scale，NRS）
数字分级法用 0 ~ 10 代表不同程度的疼痛
0 无 痛
1 ~ 3
4 ~ 6
轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）
中度疼痛
7 ~ 10 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）
10 剧 痛
应该询问患者疼痛的严重程度作出标记 或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字
疼痛处理常用方法
非药物治疗 药物治疗
手术治疗
疼痛的非药物治疗
病人教育 物理治疗
心理治疗
物 理 治 疗
（冷 敷）
（一）
降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛
与其他治疗同时使用