骨科常见疼痛的处
常见骨折类型
常见骨折类型
骨折是指骨骼断裂或破裂的情况，是一种常见的骨科损伤。
骨折一般由外力作用造成，如跌倒、摔伤、交通事故等。
下面将介绍几种常见的骨折类型。
1. 手腕骨折：手腕骨折是最常见的骨折类型之一。
它通常发生在手腕骨的部位，如桡骨、尺骨或舟骨。
手腕骨折可能会导致手腕肿胀、疼痛及功能受限。
2. 股骨骨折：股骨骨折是髋关节附近最常见的骨折类型。
这种骨折通常由严重的外力作用引起，如跌倒、车祸等。
股骨骨折可能导致严重疼痛、腿部变形以及行走困难。
3. 桡骨骨折：桡骨骨折是手臂骨折中较为常见的类型。
这种骨折通常由手臂外力作用引起，如跌倒时用手支撑身体。
桡骨骨折可能导致手臂肿胀、疼痛以及手部功能受限。
4. 踝骨骨折：踝骨骨折是下肢骨折中常见的一种类型。
它通常发生在脚踝关节附近，如胫骨或腓骨。
踝骨骨折可能会导致脚踝肿胀、疼痛以及行走困难。
5. 脊椎骨折：脊椎骨折是一种严重的骨折类型，通常由严重的外力作用引起，如高坠、交通事故等。
脊椎骨折可能会导致脊椎骨的破裂、压缩，严重情况下可能会造成神经损伤，导致瘫痪。
以上是几种常见的骨折类型，每种骨折都需要经过专业医生的诊断和治疗。
如果发生骨折，请及时就医，遵循医生的建议进行治疗和康复，以恢复骨骼的功能和健康。
十大骨科疾病
常见骨科疾病的诊断颈椎病系指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者。
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。
主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。
多发在中老年人，男性发病率高于女性。
分型：(1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。
(2) 脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。
有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。
主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。
颈椎间盘突出图例(3) 椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。
(4) 交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。
(5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。
好发群体：1、长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。
2、头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。
在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。
3、不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。
骨科常见疼痛的处精品
心 理 治 疗 〔二〕
〔生物反响治疗〕
慢性疼痛 患者
一系列情绪变化 心率 心电 脉搏 血压等改变
经眼耳反响
训练患者学会 自我控制
以数字或图象显 示
自我控制情绪 促进功能恢复
药物治疗
• 局部外用药物
• 全身用药 • 对乙酰氨基酚 • 非甾体抗炎药〔NSAIDs〕 • 阿片类镇痛药 • 复方镇痛药
• 辅助药物
传导速度慢，主要传导慢痛。
• 传导束
•
脊髓丘脑束
•
脊髓网状束
•
脊髓中脑束
•
脊髓颈核束
•
脊髓突触后纤维束
•
脊髓旁臂杏仁束
•
脊髓旁臂下丘脑束
•
脊髓下丘脑束
• 痛觉中枢
疼痛的分类
• 按疼痛发生部位分类：
• 〔Ⅰ〕根据疼痛所在的躯体部位分类： 头、面、颈、 肩、胸、腹、腰、骶、上下肢
• 〔Ⅱ〕根据疼痛部位的组织器官、系统分类：1、躯体 痛 2、内脏痛 3、中枢痛
物 理 治 疗 〔二〕
〔热 敷〕
促进炎症的消退和局限 温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因 肌肉痉挛、强直而引起的疼痛 使局部血管扩张，减轻深部组织充血
物 理 治 疗 〔三〕
〔针灸 / 按摩〕
• 用于止痛
– 颈肩痛 – 腰痛 – 肌筋膜炎 – 骨关节炎 – 网球肘 . . .
物 理 治 疗 〔四〕
基哌啶类麻醉性镇痛药，为μ型阿片受体冲动剂。 ☆镇痛强度约为吗啡的100-180倍。 ☆芬太尼透皮贴剂
药 物 治 疗 〔三〕
〔辅助药物〕
• 镇 静药 • 抗抑郁药 • 抗焦虑药 • 肌松药等
抗抑郁药
临床疼痛治疗中常用的抗抑郁药的剂量和作用
骨科常见疾病的诊断与治疗
退行性骨科疾病：如骨质疏松、
02 骨关节炎等，主要由年龄增长、
激素水平变化等因素引起
代谢性骨科疾病：如痛风、高
05 尿酸血症等，主要由代谢紊乱、
内分泌失调等因素引起
感染性骨科疾病：如骨髓炎、
03 化脓性关节炎等，主要由细菌、
病毒等微生物感染引起
发育性骨科疾病：如先天性畸
06 形、发育不良等，主要由遗传
手术治疗与非手术治疗
01
手术治疗：包括关节置换、骨折固 定、脊柱手术等
03
手术治疗的适应症和禁忌症
05
手术治疗与非手术治疗的优缺点比 较
非手术治疗：包括药物治疗、物理 治疗、康复训练等
02
0 4 非手术治疗的适应症和禁忌症
手术治疗与非手术治疗的选择原则 和注意事项
06
康复训练与功能锻炼
功能锻炼：通过日常活动和锻 炼，提高患者的生活质量和自 理能力
改善关节功能等。
手术治疗：对于病情严重、 药物治疗无效的患者，可 能需要进行手术治疗，如 关节置换、关节融合等。
物理治疗：包括热敷、冷 敷、按摩、针灸、电刺激 等，用于缓解疼痛、改善 关节功能、促进血液循环
等。
康复治疗：包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等， 用于恢复患者的日常生活 能力、提高生活质量等。
添加 标题
定期复查，监测病情变化
添加 标题
遵医嘱用药，按时服药
添加 标题
加强营养，提高免疫力
添加 标题
保持良好的心态，积极面对疾病
THANK YOU
汇报人：XX
和关节的情况
实验室检查：通过 血液、尿液等检查，
了解患者的身体状 况
病理学检查：通过 组织切片、细胞学 等检查，了解疾病
骨科常见护理诊断与措施
骨科常见护理诊断与措施骨科护理常见诊断与措施1.疼痛：常见于创伤、骨折、手术切口等。
针对不同的疼痛刺激源，可以采用不同的止痛方法，如遵医嘱给予止痛剂、护患沟通、转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法、物理止痛等。
2.知识缺乏：常见于角色突变、未接受相关知识等。
根据患者的健康状况、疾病的性质和原因，向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义。
3.焦虑、恐惧：常见于意外受伤、无思想准备、担心不良预后等。
鼓励患者讲出自身感受，给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。
4.生活自理缺陷：常见于疾病和治疗限制、骨折后患肢功能受限等。
指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动。
5.躯体移动障碍：常见于受伤后肢体功能障碍和治疗限制等。
医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。
6.有皮肤完整性受损的可能：常见于长期卧床等。
加强皮肤护理，避免压力过大，及时更换体位，保持皮肤清洁干燥。
7.有废用综合症的危险：常见于长期卧床、患肢制动、活动受限和减少等。
医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，避免废用综合症的发生。
8.睡眠形态紊乱：常见于疾病、心理因素、治疗限制和环境改变等。
给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。
9.体温升高：常见于手术创伤、感染等。
给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。
10.潜在并发症：如肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等。
预防心脑血管疾病的发生，多巡视病房，严密观察患者的生命体征和表情变化，及时了解病情，发现问题及时处理。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
10
三、骨科疼痛处理的常见方法
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
11
三、骨科疼痛处理的常见方法
. 如患者发生胃肠道不良 反应的危险性较高，使用非选 择性NSAIDs时加用H2受体阻 断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜 保护剂米索前列醇 (misoprostol)等胃肠道保护剂， 或使用选择性COX-2抑制剂。
• (一 ) 非药物治疗： ——包括患者教育、物理治疗（冷敷、热
敷、 针灸、按摩、经皮电刺激疗法）、分 散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。
非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治 疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展 选择不同的治疗方法。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
9
三、骨科疼痛处理的常见方法
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
. 应用NSAIDs时，对于心血 管疾病高危患者，应权衡疗效 和安全性因素。
. 应注意避免同时使用两 种或两种以上NSAIDs。老年人 宜选用肝、肾、胃肠道安全性 记录好的NSAIDs药物。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
12
三、骨科疼痛处理的常见方法
• (二 ) 药物治疗： • (3)阿片类镇痛药：主要通过作用于中枢或
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
17
四、疼痛强度评估
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
18
四、疼痛强度评估
• (四 ) 面部疼痛表情量表(FPS-R)： FPS较 为客观且方便，是在模拟法的基础上发展 而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同 表现的面容，简单易懂，适用面相对较广， 即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可 供临床参考。
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
6
骨科常见疼痛的处理 ppt课件
骨科关节病问诊内容
骨科关节病问诊内容
骨科关节病是一种常见的疾病，尤其是在老年人中更加普遍。
以下是骨科关节病问诊中常涉及的内容：
1. 疼痛部位：患者应告诉医生疼痛的具体部位，如膝盖、髋部、手腕等。
2. 疼痛时间：患者应告诉医生疼痛的时间，如早晨、夜间或运动后等。
3. 疼痛程度：患者应描述疼痛的程度，如轻微、中等或严重。
4. 运动情况：患者应告诉医生是否存在运动障碍或关节僵硬等情况。
5. 活动史：患者应告诉医生是否参加过某些特定的运动或活动。
6. 医疗史：患者应告诉医生是否曾经接受过相关的治疗，如手术、药物治疗等。
7. 家族史：患者应告诉医生是否存在家族中有关节疾病的遗传史。
这些问题对于医生进行正确的诊断和治疗非常重要，因此患者应该在问诊时如实回答问题，并提供尽可能详细的信息。
- 1 -。
骨科检查
骨科检查骨科检查一、骨科最常见临床症状【疼痛】疼痛是人体对机体内、外各种伤害性刺激所产生的一种生理反应，是一种复杂的主观感觉。
(一)疼痛的意义1．保护作用：当人体受到伤害性刺激时，由于疼痛感觉而本能地引起迅速的防御反应，以防止进一步损害。
2．疾病信号：由于这种信号促使人们就医而采取相应措施。
3．协助诊断：疼痛是诊断多种疾病的依据，也常常是骨伤科病员就诊时的并发症或主要症状。
4．避免进一步损伤：由于疼痛限制了机体活动，迫使病人休息，对疾病的康复有积极作用。
(二)疼痛的病因1．创伤：如骨折、关节脱位、软组织损伤等。
2．炎症：如化脓性感染(骨髓炎、关节炎等)、气性坏疽、骨关节结核等。
3．肿瘤：肿瘤组织呈膨胀性生长或肿瘤压迫周围组织时均产生疼痛，其特点是逐渐加重。
4．缺血：如脉管炎、动脉栓塞、．骨筋膜室综合征等。
5．周围血管性疼痛：如雷诺病、红斑性肢痛症。
6．骨质疏松：老年人骨质疏松可产生局部或全身性疼痛。
第2 页7．畸形：如先天性髋关节脱位、马蹄足、足内翻或足外翻等，患处可有长期疼痛。
8．骨关节退行性变：包括颈椎病、腰椎间盘突出及关节退变增生性炎症。
9．软组织劳损：如腰肌劳损、髌下脂肪垫劳损等。
10．自主神经反射性疼痛：如灼痛、幻肢痛、断肢痛等。
11．其他：如肋间神经痛、痛风、风湿关节炎及骨生长痛等。
(三)疼痛的分类1．按疼痛来源，分为牵涉痛、放射痛、反射痛、转移性痛和心理性痛。
2．按发病机制，分为生理病理性痛与精神心理性痛。
3．按病情，分为短暂性疼痛、急性疼痛与损伤疼痛。
4．按疼痛性质，分为钝痛、酸痛、胀痛、闷痛、锐痛、刺痛、切割痛等。
5．按疼痛时间，分为一过性痛、问断性痛、周期性痛、持续性痛等。
(四)疼痛评分法疼痛定量评分法很多，简介两种：1．口述分级评分法：分四点与五点评分法。
(1)四点口述分级评分法：①无疼痛。
②轻微疼痛。
③中等度疼痛。
④剧烈疼痛。
每级为1分。
(2)五点口述分级评分法：①轻微疼痛。
2018年骨科常见疼痛管理临床实践指南(全文)
2018年骨科常见疼痛管理临床实践指南（全文）摘要规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本，降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。
但是目前尚无适合于中国国情的高质量骨科常见疼痛管理指南。
通过收集临床常见问题，查阅文献，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，针对骨科常见疼痛的管理达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。
该指南主要内容包括：疼痛的分类、疼痛的评估、疼痛的管理目标以及药物及非药物治疗。
疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常与骨骼肌肉系统、神经系统的外力或其他损伤相关，如术后疼痛或创伤性疼痛、感染源性疼痛等。
骨科手术治疗或运动系统创伤所造成的急性疼痛，发生率近乎100％，因损伤程度和个体感受的差异，疼痛程度存在个体差异。
而慢性疼痛主要受慢性退行性病变的影响或由神经损伤造成，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。
这类慢性疼痛发生率虽然低于急性疼痛，但会长期影响患者生活质量和身心健康，需要引起我们的重视。
专家预测80％的人群一生中会经历数次背痛。
国外对于年龄＞45岁的成年人调查研究发现，多关节疼痛发生率高达68％。
膝关节置换术后慢性疼痛发生率为10％~34％，髋关节置换术后慢性疼痛发生率为7％~23％；约7％全膝关节置换患者和2％全髋关节置换患者术后疼痛程度甚至比术前更严重。
该指南适用范围为骨科病房或门诊中常见疼痛的管理，按照ICD－11（International Classification of Diseases－11）命名，包括骨科创伤引起的骨骼肌肉系统的急性疼痛；急性术后痛；慢性术后或创伤性疼痛；慢性继发性骨骼肌肉痛；慢性癌性疼痛。
本指南作为学术建议，仅涉及疼痛的处理，不涉及对其原发疾病的诊断和处理，实际应用需参考患者及医疗具体情况。
常见的慢性继发性骨骼肌肉痛包括的疼痛骨骼肌肉系统退行性病变等引起的慢性继发性骨骼肌肉痛包括伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
腰腿痛
腰椎横突综合征
梨状肌综合征 „„
（一）腰椎间盘突出症
●定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，
使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引
起腰腿痛的临床疾患。
●特点
约占腰腿痛门诊的15－30％
好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者 男＞女
好发部位：L 4/L5 , L5/S1, L3/L4
●促进局部循环，消除炎性产物
治疗方法
1、保守治疗 指征：
●
●
年轻初发病程短
单纯症轻无狭窄
①卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉药物。如非 甾体类抗炎镇痛药，治伤巴布剂等。
治疗方法
1、保守治疗
② 脱水治疗，（急性水肿期）20%甘露醇250毫升地塞米 松10毫克静滴； ③推拿按摩疗法：达到舒筋活血，缓解肌肉痉挛疼痛。增 强腰部活动度，但注意手法宜轻柔，切忌强推强按；
腰椎的连接和支持
韧带 ： 前纵韧带、后纵韧
带、黄韧带、棘间韧带及
棘上韧带等
肌肉 ： 背阔肌、下后锯肌、
骶棘肌、腰方肌、腰大肌
等；
骨科常见的腰腿痛疾病
1、腰部软组织疾患 2、退行性变
腰肌纤维织炎
腰肌劳损 急性腰扭伤
腰椎骨质增生 骨疏松症 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 椎体滑脱症 „„
(椎弓根之间的距离)平均23mm,下限为18mm；椎间盘、小关节突增
生、黄韧带肥厚（正常2-3mm）等。 ●MRI检查
观察腰椎间盘是否有变性、椎间盘突出的节段和程度、椎管的矢状
径、椎管内是否有占位性增生、椎体是否有异常的信号改变等。
腰椎间盘突出症患者CT片上的病变征像
1、腰椎间盘膨出
如何缓解大腿外侧疼痛
如何缓解大腿外侧疼痛骨科医生常见到的一个问题是大腿外侧疼痛，这是一个常见的问题，可能由多种原因引起。
这种疼痛对于行走、跑步或进行其他日常活动的人来说都是极具困扰的。
在本文中，我们将探讨一些可能导致这种疼痛的原因，并介绍一些缓解它的方法。
1. 筋膜炎筋膜是肌肉周围的一层薄膜，它帮助肌肉保持形状并传递力量。
如果筋膜受到过度使用、过度拉伸或撞击等原因的干扰，可能会发生炎症。
这种炎症可以引起大腿外侧疼痛。
可以采取多种方法来缓解筋膜炎的症状，其中包括：- 休息：停止运动或活动，让筋膜得到恢复。
- 冷敷：使用冰块或其他冷源，缓解疼痛和炎症。
- 物理治疗：向受影响的区域施加热、理疗或按摩等疗法，有助于舒缓肌肉和筋膜。
- 药物治疗：局部使用非甾体消炎药或口服退热镇痛药，可以缓解疼痛和炎症。
2. 挫伤和拉伤如果大腿外侧受到挫伤或拉伤，都可能引起疼痛。
这些损伤可能由于剧烈的活动、撞击或突然的扭曲等原因造成。
可以采取一些方法来缓解这些问题，其中包括：- 休息：停止有引起伤害的活动，让身体得到完全休息。
- 冷敷：最开始采用冷敷是非常重要的，可以减轻疼痛和肿胀。
可以在最开始使用后转而使用热敷。
- 物理治疗：向受影响的区域施加热、按摩或其他类型的物理治疗，可以加速伤口的愈合并缓解疼痛。
- 合理使用药物：可以使用退热镇痛药或外用止痛药来缓解疼痛。
3. 骨刺大腿外侧疼痛的原因可能还有骨刺，这是骨质增生引起的突出物。
如果骨刺长在股骨外上髁处，可能会压迫邻近的组织并引起疼痛。
可以采取一些方法来缓解这个问题，其中包括：- 物理治疗：可以向受影响的区域施加热、按摩或其他类型的物理治疗，有助于缓解疼痛并促进治疗。
- 手术：如果病情严重并影响到日常生活，可能需要考虑手术去除骨刺。
4. 关节炎大腿外侧疼痛还可能是由于关节炎引起的。
关节炎是一种关节疾病，它可以造成关节变形、疼痛和僵硬。
可以采取一些方法来缓解关节炎的症状，其中包括：- 锻炼：适当的锻炼可以增加肌肉强度和灵活性，缓解关节炎带来的疼痛和僵硬。
中医骨伤科痛证分类
中医骨伤科痛证分类中医骨伤科是中医学中的一个重要分支，专门研究骨伤科疾病的诊断和治疗。
在中医骨伤科中，痛证是最为常见的病症之一，根据中医理论，痛证是由于气血阻滞、经络受损、肌肉筋骨受伤、肝风犯病等原因引起的。
在中医骨伤科的诊断与治疗过程中，对痛证的分类与辨证十分重要。
下面我们就来了解一下中医骨伤科痛证的分类。
一、分类方法中医骨伤科痛证的分类方法主要有多种，最常见的是按病因分型和按疼痛部位分型。
1.按病因分型按病因分型是指根据病证的病因来对痛证进行分类，主要包括气滞血瘀型、寒湿痰瘀型、挛急拘急型、肝风犯病型、气血亏虚型等。
每一种痛证都有其独特的形态特征和治疗方法。
2.按疼痛部位分型按疼痛部位分型是指根据病人疼痛的具体部位来分类，主要包括头痛、颈项痛、背痛、腰痛、肢体痛等。
不同部位的疼痛需采取不同的治疗方法。
二、痛证的常见分类1.气滞血瘀型气滞血瘀型是指病证的发生是由于气血不能流通，气机郁滞，血瘀不畅引起的。
主要症状是持续性的胀痛，气血阻滞，局部组织瘀阻。
治疗气滞血瘀型痛证主要是疏通气机、活血化瘀，通络止痛，一般用药物有逍遥散、活血止痛丸、通络消痛丸等。
2.寒湿痰瘀型3.挛急拘急型挛急拘急型是指病证的发生是由于经络受挛，肌肉筋骨受损，关节拘急引起的。
主要症状是剧烈疼痛，属急性发作，伴有肌肉痉挛内收，关节屈伸受限。
治疗挛急拘急型痛证主要是祛风除湿，舒筋活络，一般用药物有金创拳、活血通脉丸、舒筋活血丸等。
4.肝风犯病型肝风犯病型是指病证的发生是由于肝阳上亢、阴阳失衡，肝风内动，经络瘀滞引起的。
主要症状是疼痛发作急骤，程度较重，痛点多变，可伴有头晕目眩，呕吐口苦等症状。
治疗肝风犯病型痛证主要是清肝熄风，舒筋活络，一般用药物有天王定风丸、安宫牛黄丸、清热疗风丸等。
5.气血亏虚型三、诊疗要点在中医骨伤科中，诊断和治疗疼痛病证需要注意以下几点：1.仔细辨证对于病人的痛证，必须进行仔细的辨证，明确其病因病机，辨明其病证类型，才能选择合适的治疗方法。
骨科常见疾病
骨科常见疾病疾病种类:1．手外伤2．断肢再植3．肱骨髁上骨折4．肱骨干骨折5．尺桡骨骨折6．股骨颈骨折7．股骨干骨折8．髌骨骨折9．胫腓骨骨干骨折10．胫骨平台骨折11．踝部骨折12．跟骨骨折13．锁骨骨折14．肩锁关节脱位15．肩关节脱位16．肘关节脱位17．髋关节脱位18．足拇外翻19．腰椎间盘突出症20．腰椎管狭窄症21．皮瓣修复术22．VSD负压吸引术23.骨科病人的功能锻炼手外伤观察要点1.创口的部位及性质，皮肤缺损范围、程度，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。
2.患手血运情况：是否存在皮肤苍白、批温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。
3.伤口疼痛情况，正确评估疼痛程度。
4.全身情况是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现，即使补充血容量。
术前护理1.心理护理意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。
应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解和支持，减轻和消除心理问题，积极配合治疗。
2.体位平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。
3.症状护理手部创伤常伴有明显疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药物。
4.病情观察包括生命体征及患手局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确使用止血带。
术后护理1.体位平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻肿胀。
患手尽快消肿，可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。
2.饮食高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。
3.局部保暖应用烤灯距离30-40cm照射局部，保持室温22-25°C，使局部血管扩张，改善末梢循环。
术后3-4日内持续照射。
以后可于清晨、夜间气温较低时照射，术后1周即可停用。
4.用药护理及时、准确执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
应该询问患者疼痛的严重程度作出标记 或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字
语 言 评 价 量 表
• 0级 无疼痛
• Ⅰ级（轻度） 疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰
• Ⅱ级（中度） 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静
药物，
睡眠受干扰
• Ⅲ级（重度） 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，
睡眠
或被动体位
辅助检查，确认患者是否存在以下情况 – 需要紧急评估处理的严重情况，例如肿瘤、感染、骨折及神 经损伤等 – 影响康复的精神和职业因素，包括对于疼痛的态度、情感、 职业特点等 – 对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理
疼 痛 评 估 方 法
• 数字分级法（NRS）
•
•
疼痛程度分级法（VRS）
受严重干扰，可伴自主神经紊乱
视 觉 模 拟 量 表
• 一条实际为 100 mm 的直线 • 0 mm 代表不痛， 100 mm 代表痛 • 让病患在这条直线上垂直画一短线， 代表他疼痛的位置 • 测量 cm 值
脸 谱 量 表
• 3 ~ 7 years old
McGill
调 查 问 卷
• MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一 个身体图像指示疼痛的位置，有 78 个用来描述 各种疼痛的形容词汇 • 感觉类、情感类、评价类、非特异性类 • 一种多因素疼痛调查评分方法 • 主要用于临床研究
– 延长镇痛时间
疼 痛 处 理 原 则
（个体化镇痛）
不同患者对疼痛和镇痛药物的反
应存在个体差异
镇痛方法应因人而异
应用最小剂量达到最佳镇痛效果
疼痛处理常用方法
• 非药物治疗 病人教育 物理治疗 心理治疗 • • 药物治疗 手术治疗
物 理 治 疗
（冷 敷）
（一）
• 降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛 • 与其他治疗同时使用
视觉模拟法（VAS）
•
•
面部疼痛表情分级（FPS）
McGill 调查问卷
数 字 评 价 量 表
• 数字分级法用 0 ~ 10 代表不同程度的疼痛
–0 无 痛 – 1 ~ 3 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） – 4 ~ 6 中度疼痛 – 7 ~ 10 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒） – 10 剧 痛
致痛物质
• 1、组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙酰胆
•
•
• • •
碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等 2、感觉神经末梢释放物：P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性 氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生 长抑素 3、交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代 谢物等 4、神经营养因子 5、血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类 6、免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽
本小讲座的研究范围
• 各种急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术 期疼痛的处理； • 不涉及对其原发疾病的诊断和处理
疼痛的产生
有害刺激 压力 热 化学 组织损伤 电
介质释放
氢和钾离子，神经递质，激肽, 前列腺素
刺激伤害感受器 通过传入通路 传达到中枢神经系统
疼痛产生过程
疼痛形成的神经传导 基本过程可分为 4 个阶 梯。伤害感受器的痛觉传 感 (transduction) ， 一级传入纤维、脊髓背角、 脊髓一丘脑束等上行束的 痛觉传 (transmission) ，皮层 和边缘系统的痛觉整合 (interpretation) ，下 行控制和神经介质的痛觉 调控 (modulation) 。
摘自 罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价[ J ].中国康复, 1992, 7 ( 4) ∶160 - 162.
疼 痛 处 理 目 的
• 解除或缓解疼痛
• 改善功能
• 减少药物的副作用
• 提高生活质量
• 改善身体状态、精神状态
疼 痛 处 理 原 则
• 重视健康宣教
• 选择合理评估
物 理 治 疗
疼 痛 定 义
• 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的
不愉快感觉和情感体验——WHO
研究协• “疼痛是第五大生命体征”——1995 年 美国疼痛
学会主席 James Campell
• 慢性疼痛是一种疾病 —— 2002 年第 10 届国际疼痛研
究协会（IASP ）
• 按疼痛的持续时间分类：
急性痛的持续时间<3个月 慢性痛持续时间>3个月
• 按病理学特征疼痛分类
伤害感受性疼痛(nociceptive pain)和神经病理性疼痛(neuropathic pain) ( 或两类的混合 性疼痛 )
疼痛的判定及评估
• 在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及
• 传导束
脊髓丘脑束 脊髓网状束 脊髓中脑束 脊髓颈核束 脊髓突触后纤维束 脊髓旁臂杏仁束 脊髓旁臂下丘脑束 脊髓下丘脑束
• 痛觉中枢
皮层下中枢：丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整合、调控、感知。 大脑皮质：312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映的最高级中枢。
疼痛的分类
• 按疼痛发生部位分类：
伤害性感受器
• 产生痛觉信号的外周换能装置 • 分布于全身各种组织(毛发、指甲） • 形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞 体位于背根神经节
痛觉的传递
• 传导纤维：
神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、C类。其中Aδ纤维和C纤 维传导痛觉。 Aδ纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛。 C纤维兴奋阈值高， 传导速度慢，主要传导慢痛。
（Ⅰ）根据疼痛所在的躯体部位分类： 头、面、颈、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢 （Ⅱ）根据疼痛部位的组织器官、系统分类：1、躯体痛 2、内脏痛 3、中枢痛
• 按疼痛的性质分类：
刺痛：第一痛锐痛、快痛 灼痛：第二痛慢痛或钝痛 酸痛：第三痛难以描述，感觉定位差
• 按疼痛的原因分类：
（Ⅰ）创伤性疼痛 （Ⅱ）炎性疼痛 （Ⅲ）神经病理性疼痛 （Ⅳ）癌痛 （Ⅴ）精神（心理）性疼痛
• 尽早治疗疼痛
——疼痛一旦变成慢性，治疗更困难
——术后疼痛 提倡超前镇痛 （preemptive analgesia）
• 提倡多模式镇痛 • 注重个体化镇痛
疼 痛 处 理 原 则
（多模式镇痛）
• 将机制不同、作用不同的药物组合
– 发挥镇痛的协同或相加作用 – 降低单一用药的剂量和副作用 – 提高对药物的耐受性 – 加快起效时间