低氧血症相关肺动脉高压的中西医治疗
中西医结合治疗慢性肺心病的临床效果评价
中西医结合治疗慢性肺心病的临床效果评价慢性肺心病是指由于肺部疾病和/或肺动脉高压导致的右心室逐渐发生变化和损伤，进而导致心功能减退的一种疾病。
针对慢性肺心病，目前采用的主要治疗方法有药物治疗、氧疗、心导管治疗等，但因其治疗效果有时不理想，所以人们开始对中西医结合治疗进行研究。
中西医结合治疗慢性肺心病是一种全方位、多角度的诊疗方法。
中医认为慢性肺心病多由肺气虚、痰湿阻滞、气血不足等方面原因导致，因此治疗重点在于调补脾肺气血，疏通经络、祛湿化痰，调整心脾肾三阴阳互相协调等方面。
而西医则从药物治疗、手术治疗、心脏康复等方面入手，以改善心功能、调节心律等来治疗患者。
1.改善呼吸功能：中药治疗可以调节肺功能，开通气道，化痰止咳。
西药治疗则可以通过药物调节肺动脉压力、缓解呼吸困难。
2.调节心脏功能：中药能够调整心脏神经内分泌，增强心肺功能，增加心肌的营养物质的供应。
西药治疗可以改善心功能，缓解心肌梗塞等发病。
3.预防併发症发生：中药治疗可以降低血液黏稠度，开通血管，抑制血栓形成。
西药治疗则可以经过药物干预，避免併发症的发病。
4.提升生活质量：中药治疗可以改善胃肠功能，加强机体的恢复能力。
同时，心理平衡技术如心理咨询、方法等也能调节情绪，缓解焦虑、紧张等心理状态。
以上四个方面结合中西医治疗慢性肺心病的优点，是在提高常规医疗的基础上，增强机体适应性，加速康复进程，提高生活质量。
最后，值得注意的是，慢性肺心病的治疗应遵循“因人而异”的原则。
针对具体患者，应因人而异地进行个体化的治疗选择和方案安排，并从不同治疗方法中选取最适合的方法进行治疗，才能取得更好的效果。
中西医结合治疗慢性肺心病的临床效果评价
中西医结合治疗慢性肺心病的临床效果评价慢性肺心病是由慢性肺源性疾病引起的肺动脉高压和右心功能不全的综合征。
传统的治疗方法主要包括药物治疗、通气支持和手术治疗。
而中西医结合治疗慢性肺心病是一种综合多种疗法的治疗方法，以中医药为基础，结合西医的诊断和治疗手段，通过调整机体功能和缓解症状来改善患者的生活质量和预后。
中西医结合治疗慢性肺心病的主要方法包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、气功运动等。
中药治疗是中西医结合治疗慢性肺心病的核心，通过调节气血运行，改善心肺功能，达到缓解症状和提高生活质量的目的。
常用的中药有中国防风、五味子、当归、陈皮等，这些中药具有舒张血管、增强心肌收缩力、抗血小板聚集等作用，可以缓解肺动脉高压和右心功能不全。
针灸治疗是中西医结合治疗慢性肺心病的重要手段之一，通过刺激特定穴位，达到调节气血、促进血液循环、改善心肺功能的效果。
常用的针灸穴位有蠶豆、心包、气海、曲池等。
推拿治疗是通过按摩、拍打、推拿等手法，对患者的肌肉、骨骼、关节进行刺激，起到活血、行气、调整机体功能的作用。
气功运动是通过调整呼吸和体位，调整气血运行，增加肺活量，提高心肺功能。
1.疗效评价：通过观察患者的症状改善情况、心肺功能改善情况和生活质量改善情况来评价治疗效果。
疗效良好的表现为症状减轻或消失、心肺功能改善、生活质量提高。
2.安全性评价：评估治疗方法对患者的安全性，观察是否会出现不良反应或并发症。
合理使用中药、针灸和推拿等治疗方法，可以减少不良反应的发生。
3.经济性评价：评价治疗方法的经济性，观察是否会增加患者的经济负担。
中西医结合治疗相对于传统的治疗方法来说，可能需要较长的治疗时间和较高的治疗费用，但可以改善患者的生活质量和预后。
4.患者满意度评价：通过患者的主观感受来评价治疗效果，观察患者对治疗方法的接受程度和满意程度。
中西医结合治疗方法综合了中医和西医的优势，更加符合患者的选治需求，提高了患者的满意度。
中西医结合治疗慢性肺心病是一种有效的治疗方法，可以通过调整气血、促进血液循环、改善心肺功能，缓解症状和提高生活质量。
最新：《中国肺动脉高压诊治临床路径》(2023)要点
最新：《中国肺动脉高压诊治临床路径》（2023）要点摘要肺动脉高压是一种常见的血液动力学异常状态，涉及多学科、多系统，诊疗难度大，致死率、致残率高，严重威胁我国居民的生命健康。
目前，我国基层医疗机构在肺动脉高压的管理中仍存在医疗技术力量不足、综合管理意识薄弱、诊疗规范性欠缺和转诊机制不完善等问题。
为适应日益增长的医疗需求，国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟、国家心血管病专家委员会右心与肺血管病专业委员会基于当前的循证医学证据和基层诊疗实践，制定了《中国肺动脉高压诊治临床路径》。
本文针对肺动脉高压的诊断流程、风险分层、治疗策略、转诊和随访等提出了详细的推荐意见,旨在为基层医务人员提供肺动脉高压诊治管理的全面指导，以提高基层诊疗水平，规范基层诊疗行为。
肺动脉高压（PH）是以肺动脉压力升高为特征的一种异常的血液动力学状态和病理生理综合征，其致死率、致残率高。
当前数据表明，全球约1%的成年人患有PH,65岁以上的人群中PH患病率可高达10%,PH已成为严重威胁人类的全球性健康问题。
≪2023年中国心血管病医疗质量报告》显示，我国PH的知晓率、诊断率和治疗率均不理想，特别是在基层医疗机构中，医疗技术力量不足、综合管理意识薄弱、转诊机制不完善等问题普遍存在，PH规范化诊疗水平亟待提高。
1PH的定义及分类1.1 PH的血液动力学定义PH是指多种原因所致肺血管床结构和（或）功能改变，导致肺动脉压力增高，右心'扩张，出现右心衰竭甚至死亡的一组临床综合征。
其血液动力学定义指：在海平面、静息状态下，经右心导管检查（RHC）测定的平均肺动脉压（mPAP）>20mmHg o根据肺动脉楔压（PAWP）和肺血管阻力（PVR）将PH 分为毛细血管前性PH s单纯型毛细血管后性PH和混合型毛细血管后性PH（表111.2 PH的临床分类临床上根据PH发生的病理生理机制、临床表现、血液动力学特点以及治疗的不同分为五类（表2入PH临床分类中，第二类左心疾病所致PH最常见，占PH人群中65%~80%,为毛细血管后性PH e第一、三、四类为毛细血管前性PH;第五类较为罕见，可以是毛细血管前性PH或毛细血管后性PH o表2肺动脉高压的临床分类（分类〃亚类）第一类：动脉型肺动脉高压特发性肺动脉高压可遗传，的市动脉高压药物和毒物相关肺动脉高压疾病相关的肺动脉高压结缔组织病人类免疫缺陷病毒感染门静脉高压先天性心脏病血吸虫病对钙拮抗剂长期有效的肺动脉高压具有明显肺静脉或肺毛细血管受累征象的肺动脉高出肺静脉闭塞病/肺毛细血管瘤病）新生儿持续性肺动脉高压第二类：左心疾病所致肺动脉高压心力衰竭射血分数保留的心力衰竭射血分数降低或轻度降低的心力衰竭瓣膜性心脏病导致毛细血管后性肺动脉高压的先天性或获得性心血管疾病第三类：肺病和（或）低氧所致肺动脉高压阻塞性肺疾病或肺气肿限制性肺疾病混合性限制/阻塞性肺疾病低通气综合征非肺病导致的低氧血症（如高原）第四类：肺动脉阻塞所致肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压其他肺动脉阻塞第五类：机制未明和（或）多因素所致肺动脉高压血液系统疾病：慢性溶血性贫血，骨髓增生性疾病系统性疾病：肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症，神经纤维瘤病型代谢性疾病：戈谢病，糖原储积症慢性肾功能不全伴或不伴血液透析肺肿瘤血栓性微血管病纤维性纵隔炎内容提要•PH血液动力学定义：海平面、静息状态下RHC测定mPAP>20mmHg.PH病因复杂，临床可分为五大类：动脉型肺动脉高压（PAH1左心疾病所致PH、肺病和（或）低氧所致PH、肺动脉阻塞所致PH和机制未明和（或）多因素所致PH oPH根据血液动力学特征可分为毛细血管前性PH.单纯型毛细血管后性PH和混合型毛细血管后性PH o2疑诊PH对于有下列症状、体征和心电图、X线胸片异常的患者需要疑诊PH,尤其是有PAH或慢性血栓栓塞，的市动脉高压（CTEPH）危险因素的患者。
慢性阻塞性肺病继发低氧性肺动脉高压的中医治疗思路与方法_焦丽杰
·学术探讨·慢性阻塞性肺病继发低氧性肺动脉高压的中医治疗思路与方法焦丽杰 慢性阻塞性肺病(COPD)是临床常见病和多发病,其进一步发展可导致慢性肺源性心脏病。
而低氧性肺动脉高压在肺心病的发生、发展过程中起着重要作用。
肺动脉压的高低,直接关系到COPD患者的预后,如能早期有效地控制肺动脉高压,对提高COPD 患者的生存质量,改善预后,防止肺心病的发生具有重要意义。
现代医学认为,低氧性肺血管收缩及血管结构的重建在其发病机制中占重要地位。
慢性肺泡低氧时发生的肺血管收缩,是由于各种血管收缩因子的增多或松弛因子的降低所致的血管舒缩失衡之故,低氧还引起某些血管活性物质如白三烯、前列腺素、组胺、血管紧张素、血小板激活因子等形成和释放,协同发挥介导肺血管收缩作用。
低氧还可产生多种促平滑肌细胞和内皮细胞增殖因子,这些因子在肺内分布和表达增多,对低氧性肺动脉高压和肺血管重建的形成起关键作用。
在上述病理机制研究基础上,目前西医多采用改善肺泡通气和合理氧疗、血管扩张剂包括α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、钾离子通道开放剂及一氧化氮吸入等,以及各种细胞因子和介质拮抗剂,促细胞生长因子阻滞剂等治疗,临床已取得显著的进展。
但是,充分氧疗并不能完全扭转或降低低氧性肺动脉高压,在我国大多数COPD患者尚无条件进行充分氧疗。
且许许多多血管扩张剂在降低肺动脉的同时,会引起体循环血压下降,导致冠脉血流减少,使右心功能恶化,影响肺内通气血流比而加重低氧血症(1)。
COPD患者在继发感染时,通气功能障碍加重,使肺动脉压急剧升高,进一步损害心肺功能,反复感染是疾病逐渐恶化的重要诱因,因此,西医也十分强调病因治疗。
本病多属中医学“久咳”、“喘病”、“肺胀”等范畴。
其病因病机多因肺脏长期遭受多种外邪侵袭,宣肃功能失常,日久肺气受损。
肺虚日久,子盗母气,致脾失健运,水谷不化精微,反酿痰湿,深伏于肺。
肺脾两虚、宗气生化不足、无力推动血行、血行不畅、瘀血内生、阻于血脉。
中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的研究进展
㊃综述㊃基金项目:湖北省中医药管理局2023-2024年度中医药面上项目川陈皮素抑制P I 3K /A k t /H I F -1α信号通路干预低氧性肺动脉高压机制的研究(Z Y 2023M 010)通信作者:尹琴,E m a i l :y i n qi n x i n h u a @126.c o m 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的研究进展王沁濡1,尹 琴2,李 娟1,甘洪玉1(1.湖北中医药大学,湖北武汉430065;2.湖北中医药大学附属新华医院湖北省中西医结合医院呼吸与危重症医学科,湖北武汉430015) 摘 要:慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸内科的常见疾病之一,患者长期缺氧可引发肺动脉高压,肺动脉高压作为慢阻肺患者的主要并发症,严重影响患者的生活和预后㊂目前临床上尚无治疗慢阻肺合并肺动脉高压的有效药物,探索有效的中医药治疗成为目前研究的热点㊂本文通过综述近5年中医药治疗慢阻肺合并肺动脉高压的研究进展,以期为临床治疗提供新的思路㊂关键词:肺疾病,慢性阻塞性;肺动脉高压;中医药疗法中图分类号:R 563.9;R 541.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0188-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.018 慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y di s e a s e ,C O P D )是一种可预防和治疗的异质性肺部疾病,以气道及肺泡异常所致持续性㊁进行性气流受限为特征[1]㊂C O P D 患者持续气流受限导致气道阻塞情况逐渐加重,造成肺泡缺氧㊁肺血管收缩,极易引发肺动脉高压[2-3](p u l m o n a r yh y pe r t e n s i o n ,P H )㊂P H 是C O P D 患者最常见和严重的并发症之一,使C O P D 患者的急性发作更为频繁,生存期缩短[4-5],与C O P D 患者的临床症状及预后密切相关㊂根据相关调查显示,在全球范围内C O PD 合并P H (C O P D -P H )患病率高达39.2%[6-7],其患病率及病死率与C O P D 严重程度呈正相关,严重危害患者的生命健康,给国家和社会造成了严重的经济负担㊂目前C O P D -P H 的治疗尚缺乏特效药物,治疗效果不理想[8]㊂中医药具有简㊁便㊁验㊁廉的特点,安全性高㊁副作用小㊁不良反应少,在治疗C O P D -P H 和延缓患者病情等方面发挥了一定的作用㊂现就近5年中医药治疗C O P D -P H 的研究进展作一综述,旨在为临床提供一定的参考㊂1 病名与病因病机C O PD 与P H 均是现代医学病名,但根据患者咳嗽㊁气短㊁乏力㊁喘息等临床症状,可将 慢性阻塞性肺疾病 与中医学中的 咳嗽 ㊁ 肺胀 ㊁ 喘证 ㊁ 痰饮 相联系,其中以 肺胀 论者居多;传统医学中并无 肺动脉高压 的相关记载,不过依据其症状和病理机制可将其归属于中医学中 肺胀 ㊁ 喘证 ㊁ 水肿 等范畴,故后世医家多将C O P D -P H 归于 肺胀 论治㊂C O PD -P H 患者多是肺部疾患反复发作,日久不愈,致使肺 主治节,通调水道 功能失衡,肺气虚弱无力运行以致痰浊瘀血内生,阻塞肺络,肺脉不畅㊂‘灵枢㊃胀论第三十五“指出 肺胀者,虚满而喘咳,总体病机为本虚标实[9]㊂朱震亨[10]在‘丹溪心法㊃咳嗽十六“中提出 肺胀而嗽,或左或右,不得眠,此痰挟瘀血碍气而病 ,认为病机与痰㊁瘀㊁气㊁血相关㊂现代医家在上述基础上探讨病因病机,方漫兮等[11]认为主要与瘀相关,瘀既是病因,又是病理产物,瘀久难愈,病程缠绵,从瘀辨证论治当以活血化瘀之法,临床上即使患者无瘀血之象,也可在疾病的前期加用活血药,从瘀未病先防㊂唐卓然等[12]认为 毒损肺络 为实质病机,毒邪会引起血管重塑,络虚毒盛进而内生 微型癥瘕 ,是疾病进展的病理基础,血络痹阻为病理状态㊂唐雅伦等[13]将病机概括为 毒瘀损肺 , 毒 瘀 二邪相互搏结㊁相互从化,为整体致病因素,继而引起机体癥瘕内生及肺血管重塑,主张解毒祛瘀法贯穿该病的整个治疗过程,且随病程侧重不同分期论治,早期以清热解毒为先,中晚期以理气活血化瘀为要㊂崔力心等[14]基于 血不利则为水理论,认为病机主要与脏腑亏虚进而血水失衡有关,血水不利形成瘀血与痰饮则为病程关键,治疗上应 血水同治 ,同时补益脏腑㊂中医认为C O P D -P H 证属本虚标实,病机与气血失调脏腑亏虚进而延展出痰㊁毒㊁瘀等邪实相关,正虚邪实,正邪交争,几者既为病因又为病理产物,㊃881㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2互成因果,共同致病,虽依据理论不同治法各异,但在辨证论治的同时提倡标本同治㊂2中医药治疗2.1基础研究 C O P D-P H是一类发病机制复杂且预后不良的疾病,可能与多种因素相关,近年来有越来越多关于中医药治疗机制的研究发表㊂2.1.1单味中药近年来,随着中药有效成分分离和提纯技术的逐渐成熟,证实单味中药的活性成分治疗有效㊂有研究发现,人参皂苷可通过下调转化生长因子-β/S m a d3信号通路改善C O P D大鼠的肺功能㊁降低白介素(I L)-6和肿瘤坏死因子-α(t u m o r n e c r o s i s f a c t o rα,T N F-α),防止气道重塑[15]㊂人参皂苷可抑制中性粒细胞迁移以改善C O P D患者急性加重[16]㊂另有研究发现人参皂苷可通过作用于钙池操纵性钙离子通道有效治疗P H大鼠的慢性缺氧和肺血管收缩来降低肺动脉压力[17]㊂三七总皂苷降低P H模型鼠肺动脉压力的机制还可能是通过抑制解整合素金属蛋白酶10/神经源位点缺口同源蛋白3信号通路从而抑制肺血管重构[18]㊂三七皂苷不仅可以降低C O P D大鼠I L-1β㊁I L-6㊁I L-8,还能抑制其平滑肌细胞的增殖和迁移[19]㊂F a n g等[20]发现,陈皮提取物可通过抑制p38㊁c-J u n氨基末端激酶和p65的磷酸化,通过丝裂原活化蛋白激酶/核因子-κB信号通路发挥作用,减少C O P D大鼠的氧化应激和炎症反应㊂此外,川陈皮素也可减轻低氧所致P H大鼠的炎症反应,降低肺动脉压力[21]㊂单味中药治疗C O P D和P H均有一定的效果,但目前缺少对单味中药治疗C O P D-P H的研究,未来可开展相关的研究,使中药功效发挥最大化㊂2.1.2复方制剂刘敏等[22]使用复方葶苈子汤治疗C O P D-P H大鼠,发现该组大鼠肺血管重塑得到改善,且肺组织中增殖细胞核抗原㊁N O D样受体家族含p y r i n结构域蛋白3㊁半胱氨酸蛋白酶-1㊁消皮素D㊁I L-10㊁I L-18的表达均下调,提示复方葶苈子汤改善C O P D-P H大鼠的肺血管重塑可能与抑制N O D 样受体家族含p y r i n结构域蛋白3炎症小体介导细胞焦亡相关㊂有研究发现复方葶苈子汤可以减轻C O P D-P H大鼠气管㊁肺泡及肺动脉的病变程度,改善其肺功能㊁肺动脉压力㊁血气情况及炎症反应,抑制其肺组织高迁移率族蛋白B1㊁晚期糖基化终末产物受体㊁半胱氨酸蛋白酶-8㊁消皮素D㊁干扰素-γ㊁I L-17表达[23]㊂其作用机制可能与高迁移率族蛋白B1介导的肺动脉平滑肌细胞焦亡及辅助性T细胞(T h)1/T h2和T h17/调节性T细胞相关㊂朱张求等[24]予芪白平肺胶囊治疗C O P D继发P H大鼠后发现,大鼠血浆中I L-1β㊁I L-6㊁干扰素-γ㊁血管内皮生长因子(v a s c u l a re n d o t h e l i a l g r o w t hf a c t o r,V E G F)㊁结缔组织生长因子表达水平显著降低,肺组织中磷酸化(P)-蛋白质酪氨酸激酶1㊁P-信号传导与转录激活因子3蛋白表达显著下调,提示芪白平肺胶囊可能通过抑制蛋白质酪氨酸激酶1/信号传导与转录激活因子3信号通路的转导,降低下游炎症因子的表达,从而减轻炎症损伤,抑制肺血管性相关细胞V E G F㊁结缔组织生长因子的增殖,延缓C O P D继发P H的发生发展㊂张璐等[25]同样使用芪白平肺胶囊治疗低氧干预诱导的大鼠模型,发现能降低大鼠的肺动脉平滑肌细胞的活性,改善肺血管重构,其作用机制可能与抑制磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路的激活有关㊂李松桃等[26]将‘金匮要略“中 葶苈大枣泻肺汤 与‘太平惠民和剂局方“中 麻杏汤 结合,加减化裁为麻杏芎葶合剂治疗痰瘀互结型低氧性P H小鼠,发现能够有效降低小鼠R a s同源基因家族成员A㊁间质溶素1㊁T N F-α的基因表达,从而改善肺组织重构并抑制肺血管重塑㊂中医药治疗C O P D-P H具有多靶点调控㊁延缓疾病发展的优势,符合中医整体论治的特点,具有极大的研究潜力,但缺少相应的临床实验证明,未来可在动物实验的基础上进行相应的多中心㊁大样本的临床研究㊂2.2临床研究2.2.1中药注射液随着中医药现代化的发展,中药的剂型及用药途径越来越多,其中中药注射液是典型代表㊂李静等[27]在常规治疗上给予C O P D-P H 患者疏血通注射液治疗21天,并对患者日常活动能力进行综合评估,发现患者凝血酶原时间㊁活化部分凝血活酶时间显著延长,纤维蛋白原㊁D-二聚体显著降低,动脉血氧分压(P a O2)㊁第1秒用力呼气容积(F E V1)/用力肺活量(F V C)升高,动脉血二氧化碳分压(P a C O2)㊁肺动脉收缩压降低,6m i n步行试验提高,改良呼吸困难指数和生活质量评分(C O P D a s s e s s m e n t t e s t,C A T)降低,提示疏血通可改善患者的高凝状态,增加血氧含量,降低肺动脉高压,改善呼吸功能,提高日常能力㊂吴敏等[28]用参脉注射液联合酚妥拉明治疗C O P D-P H患者,结果显示此治疗方案可提高患者P a O2㊁降低P a C O2㊁改善血氧状况和降低肺动脉压,且不良反应少,安全可靠㊂㊃981㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.22.2.2经典中药汤剂经典中药汤剂是中医预防和治疗疾病的主要手段㊂研究发现,补阳还五汤可有效改善气虚血瘀型C O P D-P H患者呼吸困难,提高患者F E V1/F V C㊁F V C等肺功能指标,改善患者D-二聚体㊁血液流变指标等,提示补阳还五汤具有降低血液高凝状态的能力,提高患者的生活质量[29-30]㊂郑美梅等[31]用加味千金苇茎汤治疗痰热郁肺型C O P D-P H患者,经过14天治疗后,患者临床症状缓解,血清V E G F㊁血浆黏度及全血黏度比均降低,肺动脉压力㊁6m i n步行试验㊁肺功能指标均改善,说明加味千金苇茎汤具有清热化痰㊁活血化瘀的作用,可改善C O P D-P H患者临床症候,降低血清V E G F水平,提高患者运动耐量㊂王建忠等[32]在应用米力农的基础上加用加味茯苓甘草汤治疗C O P D-P H患者,治疗4周后发现,患者P a O2和血氧饱和度升高, P a C O2㊁血浆B型利尿钠肽㊁降钙素原水平㊁平均肺动脉压降低,提示加味茯苓甘草汤联合米力农治疗能改善C O P D-P H患者的血气分析指标,降低肺动脉压力,且疗效显著㊂经典中药汤剂在改善患者临床症状和预后等方面颇有成效,且经典方剂是古代医家经验总结,组方明确,易于推广使用,但存在不易保存㊁携带不便的问题㊂2.2.3自拟中药经验方徐向前等[33]在邵长荣教授研制的川芎平喘合剂基础上加用水蛭㊁桃仁两药,创制加味川芎平喘合剂治疗C O P D稳定期合并P H 痰瘀阻肺型患者,该方在活血化瘀㊁祛痰平喘的基础上增强了破血行瘀之力,治疗后患者中医证候积分㊁纤维蛋白原㊁D-二聚体水平和肺动脉压力降低,表明加味川芎平喘合剂可改善患者临床症状,在一定程度上防治血栓形成,从而降低肺动脉压力,避免疾病进展加重㊂范春香等[34]则使用加味川芎平喘合剂治疗痰瘀阻肺型C O P D急性加重期合并P H患者,同样发现加味川芎平喘合剂可改善患者的中医证候,降低其肺动脉压㊂有研究使用可以治疗痰瘀互阻型㊁阳虚水泛型及肺肾气虚型肺胀㊁喘证等呼吸系统病变的温肺固本活血汤来治疗老年C O P D-P H稳定期患者,治疗2周后发现,患者的临床症状及心肺功能指标(肺动脉收缩压㊁心室T e i指数㊁F E V1/F V C)得到改善[35],说明温肺固本活血汤有助于延缓老年患者的病情发展㊂赵樱[36]自拟补肺化痰活血方加减治疗气虚血瘀型C O P D-P H患者2周,患者I L-6㊁T N F-α㊁C C-16水平㊁P a C O2㊁肺动脉收缩压力降低,F V C㊁F E V1㊁P a O2提高,提示补肺化痰活血方可以有效减轻炎症反应,改善肺功能㊂张慧俭等[37]自拟益气活血补肾汤治疗C O P D-P H气虚型老年患者,治疗8周后患者F E V1㊁F E V1/F V C显著升高,肺动脉收缩压㊁呼吸困难评分㊁再次入院率下降,说明该中药方可改善患者不适症状,减少复发和入院次数,提高生活质量㊂中药自拟方辨证论治C O P D-P H患者可取得一定的成效,改善临床症状,延缓病情发展,但具有证型限制,多在各个医院内部使用,灵活性差,不易在全国各地广泛使用㊂2.2.4联合治疗苗同艳等[38]治疗痰热蕴肺证C O P D-P H患者时,将乳香㊁炙甘遂㊁麻黄㊁地龙㊁黄芩㊁葶苈子按照1ʒ1ʒ1ʒ1ʒ1ʒ1的比例混合研磨成粉后加入姜汁调成糊状贴于双侧肺俞㊁定喘㊁大椎㊁膻中㊁天突穴,同时内服自拟解毒祛瘀方,连续治疗14天后总有效率达95.74%,C A T评分和心肺功能指标得到改善,提示选取此中药汤剂联合穴位贴敷的疗法疗效较好,可进一步改善病情㊂有研究使用补肺活血汤联合艾灸治疗C O P D-P H患者,艾灸肺俞㊁肾俞㊁脾俞㊁膻中㊁足三里㊁丰隆等穴位,治疗15天后治疗有效率为93.75%,血小板计数㊁血浆黏度㊁红细胞压积均下降[39],提示应用补肺活血汤联合艾灸的方式进行辅助治疗疗效较好㊂区淑娟等[40]在西医常规治疗的基础上运用理肺汤联合穴位埋线治疗C O P D-P H稳定期患者,治疗组在C A T评分及中医证候评分,减少急性发作,降低肺动脉收缩压等方面优于对照组,提示该联合方法可改善C O P D-P H患者临床症状并延缓疾病进展㊂并且穴位埋线简单易操作,不影响患者日常生活,值得临床推广㊂内服中药方剂配合穴位外治的联合疗法能在一定程度上延缓C O P D-P H患者病情进展,改善症状㊂中医特色疗法甚多,但相关研究数量有限,未来可进行更多特色治法联合使用的研究㊂3总结与展望综上,中医药治疗可降低C O P D-P H患者肺动脉压力㊁改善其心肺功能和临床症状㊁延缓疾病进展,且副作用小㊁不良反应少㊁安全可靠㊂C O P D-P H 的治疗在世界范围内仍是一大难题,西药昂贵且治疗效果不能满足临床需求,中药的开发和探索对C O P D-P H有着重要意义,从C O P D-P H的中医病因病机出发,无论是选取新型中药注射液㊁经典方剂㊁自拟中药方还是联合穴位外治,辨证论治地使用中㊃091㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2医药特色治疗是达到良好疗效的关键,值得在临床推广使用㊂但是关于中医药在临床的运用也存在一些问题:目前缺少单味中药治疗C O P D-P H患者的研究与报道;基础实验机制仍需要进一步挖掘扩展;中医药及中医实用技术联合治疗研究数量较少㊂未来可开展更多中医药相关研究,以期尽快完善更规范的中医药诊疗方案,发挥中医更大的作用,使患者获益㊂参考文献:[1] A 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肺动脉高压症状及治疗方案
药物治疗旨在降低肺血管阻力、改善心功能，常用药物包括：
-内皮素受体拮抗剂（ERA）：波生坦、安立生坦等。
-磷酸酸酯酸酰化酶5型（PDE-5）抑制剂：西地那非、他达拉非等。-前列Leabharlann 素类药物：依前列醇、曲前列尼尔等。
-抗凝治疗：华法林，预防血栓形成。
-利尿剂和强心剂：根据病情需要，用于控制心衰症状。
（3）颈静脉怒张。
（4）肝大、腹水、下肢水肿等。
三、治疗方案
1.非药物治疗
（1）避免高海拔、寒冷、缺氧等诱因。
（2）戒烟、限酒，保持良好的生活习惯。
（3）适当锻炼，提高心肺功能。
（4）心理干预，减轻患者焦虑、抑郁情绪。
2.药物治疗
（1）内皮素受体拮抗剂：波生坦、安立生坦等。
（2）磷酸酸酯酸酰化酶5型（PDE-5）抑制剂：西地那非、他达拉非等。
二、症状评估
1.主要症状
PH患者常见症状包括：
-呼吸困难：逐渐加重的劳力性呼吸困难，晚期可能出现静息呼吸困难。
-疲劳：活动后加剧，与心脏输出量减少有关。
-胸痛：呈现心绞痛样胸痛，可能与右心室缺血有关。
-晕厥：由于心输出量不足导致的脑部低灌注。
-咯血：可能与肺血管病变或肺部感染有关。
-静脉淤血症状：如颈静脉怒张、肝大、腹水和下肢水肿。
（3）前列腺素类药物：依前列醇、曲前列尼尔等。
（4）内皮素受体拮抗剂和PDE-5抑制剂联合用药。
（5）抗凝治疗：华法林等。
（6）利尿剂、强心剂等支持治疗。
3.介入治疗
对于药物治疗后病情仍进展的患者，可考虑介入治疗，如：
（1）肺动脉球囊扩张术。
（2）肺动脉血栓内膜剥脱术。
（3）心脏再同步化治疗。
肺动脉高压简介及治疗
治疗
扩张血管药物治疗： 1、直接作用于血管平滑肌的扩血管药物：本药静脉应用 释放一氧化氮，松弛血管平滑肌，扩张周围小动脉， 减轻心脏后负荷，降低肺毛细血管楔压。对原发性肺 动脉高压出现心功能不全时可考虑静脉应用。常用硝 普钠2～6mg/（kg、d）, 0.5~4υg/（kg、min）静脉 滴注。硝普钠作用强，生效快，半衰期短，易从小剂 量开始应用，逐渐增加剂量，用药期间注意测量血压， 防止滴速过快致低血压，原有低血压者禁用。该药代 谢过程中产生氰化物，需现用现配，超过4小时则弃掉 不用，并避光，以防氰化物中毒；硝普钠为碱性药物， 避免漏出血管外。目前应用较少。
肺动脉高压
(pulmonary hypertension, PH)
肺动脉高压定义
肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压＞ 3.33kPa(25mmHg)或运动时＞ 4kPa(30mmHg)者。
肺动脉高压可以作为一种疾病而独立存 在，更常见的是很多疾病进展到一定阶 段的病理生理表现。由于肺血管重塑引 起肺循环血流动力学改变，最终可导致 右心衰竭，甚至死亡。肺动脉高压是我 国临床常见疾病，其致残和致死率颇高， 也是严重危害患者身心健康，增加社会 医疗负担的重大疾病。
辅助检查
肺活检：评价肺血管结构改变可为肺动脉高压 患者提供重要的术前及预后资料。若病人肺血 管病变已达到Heath和Edwards病理分级的Ⅲ级 或Reid和Rabinobitch病理分级的C级则手术关 闭缺损后病变不可恢复，不宜进行手术治疗。 对三尖瓣闭锁、单心室等需行Fontan手术时， 血管病变已达B级，肌层厚度达正常的一倍， 或已见血管达Ⅱ级，则右房与肺动脉连接后血 液不易自右房顺利进入肺循环，不易进行 Fontan手术。
辅助检查
《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》要点
《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》要点第一部分概述一、前言肺动脉高压（PH）是指由多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征，继而发展成右心衰竭甚至死亡。
近年来PH领域取得了许多进展，诊断及治疗策略不断更新。
二、指南编写方法第二部分血流动力学定义及临床分类一、肺动脉高压的血流动力学定义PH是指海平面、静息状态下，经右心导管检查（RHC）测定的肺动脉平均压（mPAP）≥25mmHg。
正常成年人静息状态下mPAP 为（14.0±3.3）mmHg，其上限不超过20 mmHg。
二、肺动脉高压的临床分类临床上将PH分为5大类（表5）：（1）动脉性PH（PAH）；（2）左心疾病所致PH；（3）肺部疾病和（或）低氧所致PH；（4）慢性血栓栓塞性PH（CTEPH）和（或）其他肺动脉阻塞性病变所致PH；（5）未明和（或）多因素所致PH。
第三部分流行病学及发病机制一、流行病学和危险因素（一）动脉性肺动脉高压（二）左心疾病所致肺动脉高压（三）肺部疾病和/或低氧所致肺动脉高压（四）慢性血栓栓塞性肺动脉高压和/或其他肺动脉阻塞性病变所致肺动脉高压（五）儿童PH二、病理生理学及发病机制（一）病理表现（二）病理生理（三）遗传学第四部分诊断一、临床表现PH 的临床症状缺乏特异性，主要表现为进行性右心功能不全的相关症状，常为劳累后诱发，表现为疲劳、呼吸困难、胸闷、胸痛和晕厥，部分患者还可表现为干咳和运动诱发的恶心、呕吐。
晚期患者静息状态下可有症状发作。
随着右心功能不全的加重可出现踝部、下肢甚至腹部、全身水肿。
导致PH的基础疾病或伴随疾病也会有相应的临床表现。
部分患者的临床表现与PH的并发症和肺血流的异常分布有关，包括咯血、声音嘶哑、胸痛等。
严重肺动脉扩张可引起肺动脉破裂或夹层。
二、诊断性检查（一）心电图PH心电图可表现为肺性P波、QRS电轴右偏、右室肥厚、右束支传导阻滞、QTc间期延长等。
肺动脉高压症的诊断与治疗
肺动脉高压症的诊断与治疗一、肺动脉高压症的概述肺动脉高压症（pulmonary arterial hypertension, PAH）是一种罕见但严重的心血管疾病，其特征为肺动脉压力升高。
PAH可以由多种原因引起，包括遗传因素、自身免疫性疾病、药物或物质暴露以及其他疾病的并发表现等。
PAH的诊断和治疗对于改善患者生活质量和预后至关重要。
二、肺动脉高压症的诊断1. 临床表现PAH在早期常无明显临床表现，随着病情进展，患者可出现呼吸困难、乏力、胸闷和心绞痛等不适感。
体格检查时可能发现颈静脉怒张、肝大、水肿等体征。
2. 影像学检查超声心动图是诊断PAH的首选非侵入性检查方法。
超声心动图可以评估右室功能、计算舒张末期右室压力和房间隔运动等指标。
3. 血液检查通过血液检查可以评估肺动脉高压的程度和病因。
常规检查包括肺功能试验、动脉血气分析以及相关生化指标的检测。
4. 心导管检查心导管检查是确认PAH诊断及评估疾病严重程度的金 standard，通过此项检查可以测量动脉压力、血流速度等参数。
三、肺动脉高压症的治疗目前，治疗PAH主要包括药物治疗、手术治疗和支持性护理。
1. 药物治疗目前已有多种药物被用于PAH的治疗。
常见的药物包括强心苷类药物、扩张剂、抑制剂等，其中扩张剂如硝酸盐类药物可降低肺动脉阻力，改善血液循环；而内皮素受体拮抗剂和PDE-5抑制剂可以减轻肺动脉收缩，并缓解血管壁细胞增殖。
2. 手术治疗对于一些适应证明确、有手术可能性以及无法通过药物治疗改善的患者，手术治疗是一个可行的选择。
肺动脉扩张术、肺移植和心脏移植等手术都可以被考虑。
3. 支持性护理支持性护理在PAH患者管理中起到重要作用。
合理控制液体摄入量、营养支持以及定期锻炼对于改善患者生活质量和功能状态有积极效果。
四、肺动脉高压症的预后PAH的预后取决于多种因素，包括年龄、诱因、基础疾病等。
未经治疗的PAH患者平均生存期仅为2-3年，而得到有效治疗的患者可显著延长生存时间。
2021版中国肺动脉高压诊断与治疗指南要点（附原文下载）
2021版中国肺动脉⾼压诊断与治疗指南要点（附原⽂下载）肺动脉⾼压（PH）是指由多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺⾎管结构或功能改变，引起肺⾎管阻⼒和肺动脉压⼒升⾼的临床和病理⽣理综合征，继⽽发展成右⼼衰竭甚⾄死亡。
《中国肺动脉⾼压诊断与治疗指南（2021版）》的发布，旨在进⼀步规范我国肺动脉⾼压的诊断与治疗。
关于PH的诊断流程以及动脉性肺动脉⾼压（PAH）的治疗策略，指南主要涉及以下内容。
PH的诊断流程PH的诊断建议从疑诊（临床及超声⼼动图筛查）、确诊（⾎流动⼒学诊断）、求因（病因诊断）及功能评价（严重程度评估）四个⽅⾯进⾏。
这四个⽅⾯并⾮严格按照流程分步进⾏，临床操作过程中可能会有交叉，其中病因诊断贯穿于PH诊断的全过程。
诊断策略及流程见图2。
1疑诊通过病史、症状、体征以及⼼电图、X线胸⽚等疑诊PH的患者，进⾏超声⼼动图的筛查，以明确发⽣PH的可能性。
要重视PH的早期诊断，对存在PAH相关疾病和/或危险因素，如家族史、结缔组织病（CTD）、先天性⼼脏病（CHD）、HIV感染、门脉⾼压或能诱发PAH的药物或毒物摄⼊史者，应注意定期进⾏PH的筛查。
2确诊对于存在PAH相关疾病和/或危险因素的患者，如果超声⼼动图⾼度怀疑PH，需要做RHC进⾏诊断与鉴别诊断。
3求因对于左⼼疾病或肺部疾病患者，当合并重度PH和/或右⼼室功能不全时，应转诊到PH中⼼，进⼀步寻找导致PH的病因。
如果核素肺通⽓/灌注（V/Q）显像显⽰呈肺段分布、与通⽓不匹配的灌注缺损，需要考虑慢性⾎栓栓塞性PH（CTEPH）。
根据CT肺动脉造影（CTPA）、右⼼导管检查（RHC）和肺动脉造影进⾏最终诊断。
4 功能评价对于明确诊断为PAH患者，需要根据WHO功能分级、6分钟步⾏试验（6 minutes walkingtest，6MWT）及相关检查结果等进⾏严重程度评估，以利于制定治疗⽅案。
【推荐意见】推荐超声⼼动图作为疑诊PH患者⾸选的⽆创性检查（1C）。
全球肺动脉高压治愈案例
全球肺动脉高压治愈案例
全球范围内的肺动脉高压治愈案例比较罕见，因为肺动脉高压是一种罕见且难以治愈的疾病。
但是，仍然有一些成功的治愈案例。
以下是一些全球肺动脉高压治愈案例的例子：
1. 阿内夫•亚汶
阿内夫•亚汶是巴基斯坦的一名年轻男子，被诊断为严重的肺动脉高压。
他接受了心脏移植手术，并成功康复。
他的案例被认为是巴基斯坦的一个里程碑，因为心脏移植手术在该国尚属罕见。
2. 许秀兰
许秀兰是中国的一名肺动脉高压患者，她在接受药物治疗和锻炼的同时，积极寻找其他治疗方法。
她找到了一种新型的肺动脉高压手术，通过植入一种特殊的支架，可以帮助改善血流。
许秀兰接受了该手术，并在手术后康复良好。
这些案例只代表了很小一部分成功治愈肺动脉高压的案例。
尽管如此，肺动脉高压仍然是一种挑战性的疾病，很多患者需要终身药物治疗和管理。
肺动脉高压的症状与治疗方法
THANKS
感谢观看
保持良好的生活习惯，戒 烟限酒，避免过度劳累和 剧烈运动，适当进行康复 训练以提高生活质量。
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并发症预防与处理策略
Chapter
常见并发症类型及危险因素分析
心力衰竭
由于肺动脉高压导致心脏负荷加 重，可能引发心力衰竭。危险因
素包括高血压、冠心病等。
肺部感染
肺动脉高压患者肺部血流缓慢， 易形成淤血，容易感染细菌或病 毒。危险因素包括免疫力低下、
患者日常自我监测与管理建议
定期测量血压和心率，注意观察病情变化。
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保持适当运动，避免过度劳累和剧烈运动。
遵循医嘱按时服药，不要随意更改药物剂 量或停药。
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加强营养支持，保持饮食均衡，增强机体 免疫力。
保持室内空气清新，避免到人群密集的场 所。
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定期进行复查和随访，及时调整治疗方案 。
发病机制
肺动脉高压的发病机制复杂，涉及肺血管阻力增加 、肺血管重构、血管收缩和血栓形成等多个环节。 这些因素相互作用，导致肺动脉压力持续升高。
流行病学特点
发病率与死亡率
肺动脉高压是一种罕见疾病，但 其发病率和死亡率均较高。具体 发病率因地区、人种和年龄等因 素而异。
危险因素
肺动脉高压的危险因素包括遗传 、环境、药物和疾病等。其中， 遗传因素在肺动脉高压的发病中 起重要作用。
支架植入术
对于严重肺动脉狭窄或闭 塞的患者，可考虑支架植 入术以重建血流通路。
操作技巧
介入性治疗需在高水平的 心脏导管室进行，由经验 丰富的医生操作，确保手 术安全有效。
外科手术适应证及术式选择
肺动脉血栓内膜剥脱术
中西医结合治疗慢性肺心病的临床效果评价
中西医结合治疗慢性肺心病的临床效果评价慢性肺心病是一种严重的心脏疾病，在临床上常常会影响到患者的生活质量和预后。
中医和西医结合治疗慢性肺心病在临床实践中取得一定的成效，但其临床效果如何，需要进行全面的评价。
本文将从中西医结合治疗慢性肺心病的原理、方法和临床效果三个方面进行详细评价。
一、中西医结合治疗慢性肺心病的原理慢性肺心病是指在慢性肺部疾病的基础上，由于右心受累导致的一系列心脏功能不全症状。
慢性肺心病的发病机制涉及多个系统，病理生理变化复杂，既有肺部疾病的病理特点，又有心脏功能不全的表现，因此单一的治疗手段难以达到理想的效果。
中西医结合治疗慢性肺心病的原理在于综合利用中药、西药、针灸等多种治疗手段，针对慢性肺心病的不同病理生理特点进行治疗，以达到综合调理，促进康复的目的。
中医在治疗慢性肺心病中主要采用益气健脾、化痰利水、活血通络、安神定志等治疗原则，选用具有益肺清热、健脾利水、活血化瘀等功效的中药进行治疗。
西医主要采用利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张剂等药物进行治疗，以改善肺循环和心脏功能。
针灸、推拿、气功等中医辅助治疗手段也常常结合使用，以加强患者的免疫功能和自我调节能力。
中西医结合治疗慢性肺心病的方法主要包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、气功调理等多种治疗手段。
中药治疗是中医治疗慢性肺心病的主要手段，中药以清热化痰、益气健脾、活血通络为主要治疗原则，选用具有养阴清热、健脾和胃、强心利尿等功效的药物进行治疗。
针灸治疗是中医治疗慢性肺心病的辅助手段，通过刺激穴位、调节气血，达到清热化痰、益气健脾的目的。
推拿治疗和气功调理是中医治疗慢性肺心病的保健手段，通过按摩、膏药贴敷、气功练习等方法，调节患者的脏腑功能，增强防御能力，提高抗病能力。
西医治疗慢性肺心病主要采用洋地黄类药物、利尿剂、血管扩张剂等药物进行治疗。
洋地黄类药物通过增加心肌的收缩力和改善心肌传导性，以达到增强心肌收缩力的目的。
利尿剂通过增加尿液排出，减轻心脏前负荷，改善心功能。
肺动脉高压
肺动脉高压肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH）是由已知或未知原因引起肺动脉内压力异常升高的疾病或病理生理综合征，可导致右心衰竭甚至死亡，是严重危害人民健康的医疗保健问题。
其中动脉型肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）过去被认为是“不治之症”，平均生存期只有2.8年。
近年来，随着对肺动脉高压发病机制认识的不断深入以及大量新型药物的研发，使得PAH的治疗进入了多元化时代，以干预PH病理生理过程为目标的内科治疗，不仅使PAH患者临床症状得到控制，同时有效地延长了患者生存期，改变了既往单纯使用扩血管药降低肺动脉压的局面。
目前PH内科治疗主要涉及以下几方面：一、一般治疗是PAH的基础治疗，主要指氧疗、抗凝、利尿和强心等对症支持治疗。
实验研究表明，PAH患者往往存在血液高凝状态，存在肺血栓栓塞症或原位血栓形成的风险，而充分抗凝治疗能够显著提高PAH生存率。
另外氧疗、强心、利尿等对症治疗则可纠正患者低氧血症、右心高负荷状态，从而有效缓解临床症状。
二、靶向药物治疗1.针对前列环素途径的药物前列环素及其类似物是一类强烈的血管扩张剂，是最早用于PAH靶向治疗的药物，包括依前列醇、曲前列环素、贝前列素及伊洛前列素等。
大量临床试验证实前列环素类药物能够改善患者的临床症状、WHO功能分级、6分钟步行距离（6MWD）及血流动力学指标。
对于重度PAH，该类药物能够显著提高患者生存率。
2.针对内皮素途径的药物这类药物通过阻断内皮素受体，抑制血管收缩、细胞增殖等病理过程，起到降低肺动脉压、抑制肺血管重塑的作用。
目前应用于临床的药物有波生坦、安立生坦及马西替坦。
多项研究均证实波生坦可以改善PAH患者的生活质量、WHO功能分级、血流动力学状况，并能延迟临床恶化时间。
目前，波生坦和安立生坦均在我国上市。
新近结束的SERAPHIN临床研究表明马西替坦能显著降低PAH患者病情加重及死亡事件的风险。
低氧相关性肺动脉高压的健康宣教
适量运动：进行适当的有氧运动，如 03 慢跑、游泳、瑜伽等，提高心肺功能
保持良好的心理状态：保持乐观积极 04 的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
定期体检
01
定期进行体检，了解身体状况
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发现异常及时就医，避免延误病情
03
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒等
保持积极心态
01
保持乐观： 积极面对 疾病，保 持乐观心 态
02
学会放松： 学会放松， 减轻心理 压力
03
增强信心： 增强战胜疾 病的信心， 相信自己能 够康复
04
寻求支持： 寻求家人、 朋友、医生 的支持，共 同面对疾病
学会自我调节
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避 免焦虑、抑郁等面情绪
药物剂量：根 据患者病情和 药物说明书， 调整药物剂量
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药物监测：定期 监测药物疗效和 副作用，及时调 整治疗方案
氧疗
01
03
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氧疗注意事项：保持室内 通风，避免长时间高浓度 吸氧，防止氧中毒
氧疗时间：根据患者病情 和耐受程度，持续吸氧12小时
02
氧疗方式：鼻导管吸氧、 面罩吸氧、无创呼吸机等
膜发绀等症状
低氧相关性肺动脉高压 的预防措施
避免高海拔环境
高海拔环境可 能导致低氧相 关性肺动脉高 压
01
定期进行健康检 查，及时发现和 治疗低氧相关性 肺动脉高压
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02
避免长时间在 高海拔环境中 工作或生活
04
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、合 理饮食等
保持良好的生活习惯
戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，降 01 低肺动脉高压的风险
一氧化氮治疗肺动脉高压原理
一氧化氮治疗肺动脉高压原理一氧化氮治疗肺动脉高压原理肺动脉高压（PAH）是一种罕见且严重的疾病，其特征为肺动脉内血压升高，导致心脏负荷过大，最终导致心力衰竭和死亡。
PAH的治疗一直是医学领域的研究热点，其中一种重要的治疗手段是一氧化氮（NO）治疗。
那么，一氧化氮治疗PAH的原理具体是什么呢？一氧化氮是自然界中重要的化学物质，在疾病治疗中也有广泛应用。
NO可通过刺激内皮细胞合成内皮源性一氧化氮（eNO），抑制平滑肌细胞收缩，调节局部血流量和血管张力。
对于PAH患者而言，局部的肺血管受到破坏，引起内皮细胞树突走形、血管阻力升高，使得肺动脉血压持续升高。
因此，NO可被用来扩张肺动脉，降低肺动脉压力，减少肺血管内皮细胞损伤，提升氧合作用，从而达到治疗高血压肺血管疾病的效果。
一氧化氮治疗PAH的方式通常通过吸入一氧化氮来实现。
吸入的一氧化氮到达肺部后会迅速扩张肺血管并增加肺血流量，同时减少肺动脉压力和肺血管的阻力，缓解了呼吸窘迫、心衰和低氧血症的症状。
此外，NO还具有其他的治疗机制，例如能够抑制促血小板聚集因子的产生，防止血小板聚集和血栓形成，从而降低肺静脉血栓的概率。
除此之外，NO还具有抗炎和抗氧化作用，对于PAH患者而言也是非常有益的。
总之，一氧化氮是一种有效的PAH治疗手段。
它通过扩张肺血管、增加血流量、减少肺动脉压力和肺血管的阻力、缓解呼吸窘迫、心衰和低氧血症等症状，从而实现治疗效果。
同时，还具有抑制促血小板聚集因子、抗炎和抗氧化等其他治疗机制，对于病情控制和预防并发症也有一定的作用。
当然，一氧化氮治疗还需要在医生的指导下进行，控制使用剂量和时长，避免不良反应的产生，进一步提高治疗效果。
肺动脉高压治疗与管理
肺动脉高压治疗与管理肺动脉高压的管理理想情况下，肺动脉高压的管理应由定期治疗严重前毛细血管性肺动脉高压患者（以肺血管阻力大于5 WU定义，高死亡风险）的多学科团队在专业中心进行。
这些中心应包括医疗专业人员、门诊部、急诊护理、重症监护室、超声心动图、胸部成像（CT、核医学）、肺功能和运动测试、心脏导管化验室、遗传咨询和测试、介入放射学以及心胸外科。
他们应提供易于获得本国所有疗法的完整范围，并建立CTEPH管理、肺移植和康复的护理途径。
此外，他们应受益于专家网络，并利用欧洲参考网络（ERN-LUNG）等虚拟工具。
最后，他们应参与合作性临床研究，在注册处记录患者数据，并定期进行审核以评估提供的护理质量。
与患者协会的顺畅合作是专家中心的重要任务。
一般措施和症状治疗确诊后，一般措施包括患者教育（包括其家人）、心理社会支持和接种流感、肺炎球菌和SARS-CoV-2疫苗。
症状性治疗包括低盐饮食、利尿剂和长期氧疗，如有需要。
根据个体情况，提议进行治疗性抗凝。
已稳定治疗的患者可以从监护心肺康复计划中受益。
PAH（第1组）的管理一类肺动脉高压（Group 1 PAH）已成为实践指南中实施的药物开发的重点。
不到10%的特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压或药物相关性肺动脉高压患者会受益于钙通道阻滞剂治疗。
此类患者在初始血流动力学研究中显示对吸入一氧化氮、吸入前列环素的急性血管舒张反应。
大多数患者将是非反应者，应接受针对前列环素、一氧化氮和内皮素通路的肺动脉高压药物治疗。
这些药物包括口服内皮素受体拮抗剂（ERAs）、口服磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5is）、口服sGC激动剂、静脉、皮下或吸入前列环素类似物，以及口服前列环素受体激动剂。
Sotatercept 是一种生物制剂，可捕捉激活受体IIA配体，包括激活因子、GDF-8和GDF-11。
激活因子IIA受体属于较大的TGF β受体家族，调节TGFβ配体的信号，并参与生长、细胞分化、稳态、成骨、细胞凋亡等多种功能。
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发病机制
2
3 4 5
诊断方法
西医治疗
病因病机
中医治疗
背景
肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH） 是一种肺动脉血流动力学异常综合征，是继冠 脉综合征、高血压之后的第三个常见的心血管 疾病，其临床特征为右心室后负荷增加，严重 者可因右心衰竭而过早死亡，因此PH是严重的 有潜在破坏力的慢性肺循环性疾病。
诊断方法
X 线检查
肺动脉扩张是肺动脉高压的影像学征象之一 肺动脉段凸出≥ 3mm； 肺动脉主支扩大 右下肺动脉横径≥15mm 肺动脉外周血管呈“残根状”,是肺动脉高压特 征性表现
诊断方法
HRCT
肺动脉干直径 肺动脉干与降主动脉的比值
诊断方法
呼出NO
患者NO 呼出量的所有检测参数:峰值浓 度、平台期浓度和静息呼出量与肺动脉压 和右心室壁厚度负相关 。
西医治疗-血管扩张剂
血管扩张剂
在确定长期应用血管扩张剂以前，如 有条件，可通过右心导管进行急性药物实 验。 ①肺血管阻力下降至少20 %; ②心输出 量增加或保持不变; ③肺动脉压降低或不 变; ④体循环血压不能显著下降。
西医治疗-钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂
单次使用硝苯地平可使 患者的静息及活 动状态的平均肺动脉压下降并增加心输出量。 但是硝苯地平能同时抑制缺氧导致血管收缩 效应，加重通气/血流比的失衡，进而引起 PaO2的下降。 较长期临床研究结果显示经过数周至数 月治疗，患者的临床状态及血流动力学情况 出现了恶化或保持不变。
西医治疗-吸入NO
吸入NO
吸入的NO 进入体内后,激活肺血管平滑肌细 胞内鸟苷酸环化酶,使三磷酸鸟苷转化为环磷酸 鸟苷增多,从而使肺血管扩张,肺动脉压 下降。 吸入小剂量一氧化氮(10- 80ppm)可以降低 肺动脉压力,增加氧合指数、心脏指数, 而不影 响全身动脉血压。 由鼻导管混合氧气吸入NO (25ppm) 能显著 降低RPV ,对PaO2 和肺功能没有影响。 虽然吸入NO的治疗效果较好，但是其吸入 技术及毒性效应问题都未获得解决，且NO长 期治疗能否临床获益仍缺乏研究支持。
诊断标准：在海平面, 静息状态下，肺动脉平均压
≥25mmHg，肺动脉楔压≤15mmHg。
缺点：创伤性、费用高昂
不宜在同一患者身上反复使用
诊断方法
超声心动图
通常作为 PH 的初步诊断方法， 通过 检查三尖瓣最大的反流速度， 能测定缩 期肺动脉压力 ( sPAP) ，也可较好地评估 肺部血流动力学和肺部血流速度及右心室 功能等指标， 优点：无创
西医治疗-内皮素受体拮抗剂
内皮素受体拮抗剂
内皮素双重受体阻滞剂波生坦，口服制 剂，使用方便，对肺动脉高压的治疗安全 有效，可以有效提高运动耐力和改善血液 动力学指标。 但是30％的患者出现肝毒性、贫血 。
西医治疗-磷酸酯酶抑制剂
磷酸酯酶抑制剂 西地那非通过选择性抑制磷酸二酯酶5 , 使环磷酸鸟苷水平增高,引起血管平滑肌松 弛和血管扩张,肺动脉压下降。 单独使用长期疗效尚未得到证实。 可能造成不可逆的肾损害,是否能长期 使用?
西医治疗-RAS抑制剂
RAS抑制剂
可减少组织及血中血管紧张素含量, 降低肺 动脉压, 抑制血管平滑肌增殖。 慢性心衰患者长期用药改善症状及运动耐力。 卡托普利可使COPD 患者的肺动脉压、肺血 管阻力降低，心输出量增加，组织释氧增加。 伴有体循环压力下降。
西医治疗-α 受体阻断剂
α 受体阻断剂
选择性节后α受体阻断剂乌拉地尔具有 较强的肺血管扩张作用，它还减低中枢交 感神经张力，抑制压力感受器反射。 是一种治疗COPD 肺动脉高压很有前 途的药物。
肺动脉高压分类
1.肺动脉高压 2.左心疾病相关肺动脉高压 3.呼吸系统疾病和/或低氧血症相关肺动脉高压 4.慢性血栓和/或栓塞所致肺动脉高压 5.混合性肺动脉高压
发病机制
低氧
低氧等 致病因素
直接 作用 体液 因素
低氧性 肺血管收缩
肺血管 重建
低氧血症相关肺动脉高压
诊断方法
金标准
右心导管或Swan-Ganz漂浮导管—肺动脉高压检 测金标准。
西医治疗-L-精氨酸
L-精氨酸 在体内NO 是由L-精氨酸(在NO 合成酶 作用下) 合成而来,故可通过外源性给予L精氨酸促进内源性NO 的生成。 目前国外有L-精氨酸片剂和针剂,临床试 验尚在进行中 。
西医治疗-抗凝
抗凝
由于肺血流缓慢、右心功能不全、静脉血 流淤滞等，肺动脉高压患者常有血栓栓塞的 危险，故目前均推荐给予抗凝治疗。 常用口服药物华法林,一般认为保持国际 标准化比值( INR) 2～3 较为合适。
西医治疗-长期氧疗
长氧疗（ LTOT）
LTOT是目前所知的能够延缓HPH的发展进程的唯 一方法，临床获益的原因可能包括缺氧肺血管收缩的 改善、mPAP和右心室张力的下降及组 织器官供氧的 改善。
目前尚不明确LTOT是否能改变预后。
COPD患者每天14～15小时的氧疗,可在一年内使 肺动脉压轻度下降,并在6年内保持PAP稳定。 夜间吸氧是必要的。
西医治疗-前列环素
前列环素(PGE1) 作用机制:对血管平滑肌细胞具有舒张作用； 通过抑制血管平滑肌的增生对血管重塑有逆转 作用；减轻血管内皮的损伤；对血小板聚集的 影响；利于内皮素-1 的清除；增加骨骼肌对氧 的利用。 主要用于治疗原发性肺动脉高压，在治疗 继发性肺动脉高压，如风湿性疾病引起的肺动 脉高压也有同样的疗效。
病因病机
本病多属中医学“久咳”、“喘病”、“肺胀”
等范畴。
病因病机：因肺脏长期受外邪侵袭,宣肃功能失常, 日久肺气受损。肺虚日久,子盗母气,致脾失健运,水谷 不化精微,反酿痰湿,深伏于肺。肺脾两虚、宗气生化 不足、无力推动血行、血行不畅、瘀血内生、阻于
诊断方法
超声心动图评估肺动脉高压的标准
除外肺动脉高压 三尖瓣反流速度≤2.8m/sec, 肺动脉收缩压≤36mmHg，无 其他超声心动图参数支持肺动脉高压
可疑肺动脉高压 三尖瓣反流速度≤2.8m/sec, 肺动脉收缩压≤36mmHg，有 其他超声心动图参数支持肺动脉高压 三尖瓣反流速度2.9-3.4m/sec，肺动脉收缩压37-50mmHg， 伴或不伴有其他超声心动图参数支持肺动脉高压 肺动脉高压可能性较大 三尖瓣反流速度>3.4m/sec， 肺动脉收缩压>50mmHg， 伴或不伴有其他超声心动图参数支持肺动脉高压