单病种结算管理办法

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单病种定额付费管理暂行办法

神木县全民免费医疗住院单病种定额付费管理暂行办法第一条为了积极推行住院单病种定额付费模式，规范定点医疗机构的诊疗行为，有效控制医疗费用，确保患者最大限度地到实惠，促进全民免费医疗制度持续健康发展，根据“省、市新农合住院单病种管理制度”等有关文件精神，结合实际，制订本办法。

第二条本办法适用于县内县、乡两级定点医疗机构和参加全民免费医疗的城乡居民患者。

第三条住院单病种定额付费是指根据同级医疗机构某一病种在同一诊断标准、同一治愈标准，一定时间段内的医疗费用发生情况，科学合理地确定出这个病种的单次发生费用，并划分为医疗补助和个人自付数值，参合患者住院时一次性缴清个人费用的一种前期缴费的付费模式。

第四条单病种的“住院费用定额包干标准”是指参保患者治疗本病时实施规范的手术或其它治疗方案，在住院期间发生的全额医疗费用。

白内障手术所用晶体价格限额为600元。

第五条单病种不执行药品目录，超范围用药、检查、治疗及超出“定额包干标准”以外的医疗费用全部由定点医疗机构负担。

参保患者住院时，属于单病种的只缴纳个人自付部分费用，住院期间再不交任何费用。

第六条单病种住院补助实行“直通车”制度，定额补助金先由定点医疗机构垫付报销。

县公疗办、合疗办与定点医疗机构每月结算报销一次。

第七条参保患者住院期间，属于单病种的若自行要求的超标准床位及特需服务项目费用，经本人或其家属签字后费用自行负担。

第八条定点医疗机构对实行单病种定额付费的病种，在诊疗过程中要严格执行卫生部门制定的“病种质量控制标准”、“诊断标准”、“疗效判定标准”、“出院标准”等技术规范，因病施治，合理用药。

第九条定点医疗机构要结合本院实际制定各病种诊疗常规，不得随意违反诊疗常规，缩减必要的检查、诊疗项目，缩短住院时间，降低诊疗服务水平。

第十条定点医疗机构要在医院醒目位置公布“住院单病种定额付费补助标准”及其相关规定。

要加强对医护工作人员培训，熟悉规定，落实政策，做好宣传和解释。

单病种限价管理制度

宽城满族自治县医院单病种限价管理制度为推进医疗服务定价机制改革，规范医疗机构临床诊疗行为，控制医药费用不合理增长，按照《河北省物价局、河北省卫生厅＜关于印发部分病种收费标准及有关问题＞的通知》（冀价管【2012】72号）文件要求，我院实施单病种限价管理，具体规定如下：一、限价管理的单病种种类及收费标准（共计8个病种）。

1、结节性甲状腺肿（全麻），甲状腺全切术，限价：5670元2、结节性甲状腺肿（全麻），甲状腺部分切除术，限价：5346元。

3、急性单纯性阑尾炎，阑尾切除术，限价：3483元。

4、老年性白内障（单眼），白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术，限价：2592元，除外人工晶体。

5、老年性白内障（单眼），小瞳孔白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术，限价：2754元，除外人工晶体。

6、子宫平滑肌瘤，经腹全子宫切除术，限价：4698元。

7、子宫平滑肌瘤，经阴道全子宫切除术，限价：4698元。

8、子宫平滑肌瘤，经腹子宫次全切除术，限价：4698元。

二、医院成立单病种质量管理领导小组，负责日常的监管工作，定期组织相关科室和人员进行综合质量检查和考核，包括：进入单病种质量管理路径患者的医疗护理质量、出入院人数、平均住院天数、平均药品费用、材料支出费用比例、检查项目费用比例等指标，实行动态监控，进行效果评价，必要时对单病种管理路径进行修正。

三、各临床科室要成立科主任为负责人的单病种质量管理小组，负责本科室的单病种医疗质量和限价工作，保证医疗安全，切实保障患者权益。

由个案管理员负责单病种的登记、信息上报等工作。

四、单病种限价收费是指单病种患者住院诊疗过程中，患者确诊入院到出院时，一次性交纳单病种限价的费用。

本次住院医疗费用(门诊诊疗费用另行结算)未超过本院备案公示的限价标准，按限价标准结算;超过限价标准的，除路径规定的中止限价的情况外，超过部分由患者所在科室负担。

五、对进入单病种限价管理的患者严格按照单病种临床路径标准住院流程进行相关诊疗、护理工作，同时按照单病种质量管理制度进行管理，确保患者的医疗质量和医疗安全。

单病种管理实施细则

单病种管理实施细则单病种管理是一种以特定疾病为中心的医疗管理模式，旨在通过严格的医疗流程和协调的医疗资源来提高病患的医疗质量和生活质量。

本文将对单病种管理的实施细则进行详细阐述。

一、单病种管理的目标和原则1. 目标：提高病患的医疗质量和生活质量，降低医疗费用，提高医疗效益。

2. 原则：（1）以病患为中心：将病患的需求和权益置于首位，提供全面、连续、协调的医疗服务。

（2）科学决策：根据疾病的特点和病患的情况，制定科学、合理的医疗方案。

（3）全程管理：从疾病的早期预防到后续的康复护理，实施全程管理。

（4）协同合作：医疗机构、医生、护士和其他相关人员之间要进行有效的沟通和合作，形成合力。

（5）信息化支持：借助信息化技术，提高医疗服务的效率和质量。

二、单病种管理的具体措施1. 疾病预防和早期干预：（1）开展宣传教育活动，提高公众对特定疾病的认识和防范意识。

（2）开展疾病筛查和健康体检，对高风险人群进行定期检查，并及早发现和干预。

（3）建立预防工作台账，定期检查和评估预防工作的实施情况。

2. 临床路径管理：（1）制定科学、规范的临床路径和操作指南，明确疾病的诊疗流程和治疗方案。

（2）建立标准化的病历记录和信息管理系统，实时记录和分析病患的临床数据。

（3）实施医生轮岗制度，确保医生按照临床路径进行诊疗，提高医疗质量和效率。

3. 医疗资源优化配置：（1）合理配置医疗资源，提高医疗服务的可及性和可及性。

（2）建立多学科协同诊疗机制，通过团队合作提供专业的医疗服务。

（3）开展远程医疗服务，减少患者因就医而产生的费用和时间浪费。

（4）鼓励医院和医生实施分级诊疗，分担医疗资源。

4. 康复护理和患者教育：（1）制定个性化的康复方案，为患者提供全程的康复护理。

（2）开展康复护理指导，帮助患者了解疾病的发展和康复的关键环节。

（3）组织患者康复教育活动，提高患者的康复自我管理能力。

（4）建立康复护理评估和效果跟踪机制，评估康复护理的效果。

医院单病种收费管理制度

一、制度背景随着我国医疗体制改革的不断深化，为提高医疗服务质量，降低患者就医成本，推动医疗行业健康发展，我院根据国家及地方相关政策，结合我院实际情况，制定本制度。

二、制度目的1. 规范我院医疗收费行为，确保收费公开、透明、合理；2. 优化医疗资源配置，提高医疗服务效率；3. 降低患者就医成本，减轻患者经济负担；4. 促进医疗行业健康发展。

三、制度内容1. 收费范围我院对以下病种实行单病种收费管理：（1）常见病、多发病；（2）重大疾病、罕见病；（3）具有明确诊疗路径和疗效标准的疾病；（4）其他需要实行单病种收费的疾病。

2. 收费标准（1）收费标准以国家、省、市相关部门发布的收费标准为依据，结合我院实际情况进行适当调整；（2）收费标准包括患者住院期间所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用耗材等各项费用；（3）收费标准一经确定，不得随意调整。

3. 收费流程（1）患者入院后，医护人员根据患者病情确定适用单病种；（2）医院将单病种收费项目、收费标准等信息告知患者，并由患者签字确认；（3）患者出院时，医院按照收费标准收取费用。

4. 监督管理（1）医院设立收费监督小组，负责对收费工作进行监督；（2）患者有权查询、监督收费情况，对不合理收费有权提出投诉；（3）医院对投诉进行调查处理，确保患者合法权益。

四、制度执行1. 各科室、部门应严格按照本制度执行，不得擅自调整收费标准；2. 医院定期对单病种收费情况进行检查，确保收费规范；3. 对违反本制度的行为，医院将依法依规进行处理。

五、附则1. 本制度自发布之日起施行；2. 本制度由医院医务科负责解释。

通过实施单病种收费管理制度，我院将努力提高医疗服务质量，降低患者就医成本，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

单病种结算方案

扬邗合[2010]26号关于明确邗江区新农合住院病人按病种结算首批病种种类、费用结算标准的通知各定点服务机构、各镇（街道）合管办：为规范全区新型农村合作医疗住院病人按病种结算工作，现就新型农村合作医疗住院病人按病种结算首批病种种类、费用结算标准等予以明确，特通知如下：一、病种依照国际疾病分类标准（ICD-10），经广泛征求意见、专家评审，综合考虑疾病发生频度、疾病经济负担、病种临床治疗效果，确定阑尾炎等12种（及其相关）疾病，作为全区新型农村合作医疗首批按病种结算试点病种（附1）。

二、费用结算标准1、首批试点病种费用结算标准见附2。

2、疾病的诊断依据、出院标准、疗效判断按照《邗江区新型农村合作医疗住院按病种结算首批疾病诊断依据治愈好转标准》（附3）、《各级医院相关病种平均住院天数》（附4）等规定执行。

3、按病种结算的病种依据以出院第一诊断为准。

4、对与第一诊断治疗密切相关的并发症、合并症，定点服务机构要给予必要处理，相关费用纳入按病种结算范围，不得另行收费。

实施双侧手术病人，结算费用为单侧费用的1.5倍。

5、因医疗条件限制，院内外会诊或需外院配合检查治疗的费用，应纳入按病种结算范围。

6、危重病人抢救治疗、多种疾病院内转科治疗、复合手术、住院期间因死亡或自动出院转院终止治疗等所发生的费用可不纳入按病种结算范围，医疗费用按实结算。

7、参合病人出院时，因病情需要继续用药的，定点服务机构应按有关规定执行，出院带药费用应纳入按病种结算范围。

8、按病种结算管理的参合病人在住院期间，不得有门诊费用发生。

9、纳入按病种结算管理病人，达到治愈好转标准但不按医嘱出院的，自签发出院通知之日起，全部医疗费用个人自理，新农合基金不予报补。

三、费用结算方法1、纳入按病种结算管理病人，达到治愈好转标准，出院时按病种结算相关规定结算。

院方出具正规票据，注明按病种结算费用、个人自负金额、新农合基金报销金额，不再出具原项目收费清单。

长沙市职工基本医疗保险单病种包干结算政策

长沙市职工基本医疗保险单病种包干结算政策
1、参保人员患单病种疾病需住院治疗的，必须到有实行
该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构治疗，在职人员自负包干费用标准的15%，退休人员自负包干费用标准的1 0%，不再计算住院起付标准费用以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录中规定的政策自负费用（医疗服务设施支付标准规定的自负费用除外），单病种包干结算病种有：翼状胬肉切除术、白内障、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、甲状腺瘤、急性乳腺脓肿、急性癌根治术、病毒性心肌炎、乳房纤维腺癌、活动性肺结核、慢性胆囊炎胆囊结石、急性阑尾炎、卵巢囊肿、输尿管结石、膀胱结石、子宫肌瘤、腹外疝、肛瘘、痔、巴氏腺囊肿、尿毒症血透。

2、参保人员同时患两种及两种以上单病种疾病需要一并
治疗时，其医疗费用按普通住院结算。

参保人员因患单病种疾病住院,在住院诊疗过程中发现合并其他疾病需要同时治疗的，各定点医疗机构可不按单病种包干方式结算，改为普通病种方式结算。

3、尿毒症（血透及综合治疗）的门诊医疗费用实行单病
种包干方式结算，按日包干；治疗内容包括血液透析、血液滤过、血液灌注、输血或注射促红素，以及降压、补钙。

参保人员如果住院治疗，其医疗费用按普通住院结算。

4、除白内障超声乳化术、腹外疝网片修补术外，其他外科手术的单病种疾病，如需置入内置材料，其医疗费用均按普通住院结算。

5、若参保人员不同意到有该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构住院治疗的，所有住院医疗费用由参保人员自负；若定点医疗机构收治该参保人员，医保统筹基金不支付该参保人员可报销的住院医疗费用。

医疗质量单病种管理制度

医疗质量单病种管理制度简介医疗质量单病种管理制度是为了优化医疗服务质量，规范医疗流程，提高患者满意度而制定的一套管理规定。

本文档旨在详细介绍医疗质量单病种管理制度的目的、适用范围、内容和实施步骤。

目的医疗质量单病种管理制度的目的是确保医疗机构在单个病种的诊疗过程中提供高质量的医疗服务，减少医疗事故的发生，优化医疗资源的利用，并提高医疗机构的运营效率和患者满意度。

适用范围本制度适用于各级各类医疗机构对于单个病种的诊疗过程管理，包括但不限于医院、诊所、社区卫生服务中心等。

内容1. 病种诊断和治疗规范：制定针对不同病种的诊断和治疗规范，包括临床路径、操作规程、药物使用规范等，以确保医疗行为的标准化和规范化。

2. 医疗质量考核指标：建立科学合理的医疗质量考核指标体系，对医疗机构的质量水平进行评估，追踪评估结果并进行持续改进。

3. 医疗质量监测和反馈：建立医疗质量监测和反馈机制，定期对各医疗机构的病种诊疗过程进行监测和评价，及时发现问题并提供改进意见。

4. 医疗危机应急预案：制定医疗危机应急预案，包括危重病例处理、医疗事故应急处置等，以提高医疗机构的危机处理能力和应急反应能力。

5. 信息化支持：推动医疗信息化建设，在医疗质量单病种管理过程中使用信息化技术，实现数据的共享和辅助决策。

实施步骤1. 制定医疗质量单病种管理制度的指导文件和相关规范。

2. 各医疗机构根据制度要求制定病种诊断和治疗规范，建立医疗质量考核指标体系。

3. 开展对医疗质量单病种管理制度的培训和宣传，确保全体医务人员熟悉并严格执行制度。

4. 建立医疗质量监测和反馈机制，定期对病种诊疗过程进行监测和评价，并及时调整和改进。

5. 定期组织医疗质量单病种管理制度的推进会议，总结经验，共享成功案例，解决问题。

6. 加强医疗质量信息化建设，提供信息化支持和辅助决策。

结论医疗质量单病种管理制度是优化医疗服务质量，确保患者权益和安全的重要手段。

通过严格执行该制度，医疗机构能够提供高质量的医疗服务，并不断改进和完善医疗质量管理体系，以满足患者的需求和期望。

单病种管理实施细则范本

单病种管理实施细则范本第一章总则第一条为了规范和优化医疗资源配置, 提高服务质量, 降低医疗费用, 保障患者权益, 制定本实施细则。

第二条单病种管理是指在特定病种的预防、诊断、治疗和康复过程中, 根据病情严重程度和治疗费用的差异, 对患者进行差异化管理的制度。

第三条单病种管理的目标是通过规范治疗流程和控制费用, 保证医疗质量, 在可控范围内降低医疗费用负担, 提高医疗资源的利用效率和服务水平。

第四条单病种管理实施范围包括但不限于以下疾病: 高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等。

第二章单病种管理的主体第五条医疗机构是单病种管理的主体, 应设立专门的单病种管理团队, 负责相关工作的实施和监督。

第六条医疗机构应设立专门的病种管理科室, 负责单病种管理的统筹工作, 包括病种的规范诊疗流程、医疗费用的控制、患者的教育和管理等。

第七条单病种管理团队由医生、护士、药师、医疗技术人员和管理人员等组成, 各成员应具备相应的专业知识和技能, 并接受相关培训。

第三章单病种管理的内容第八条单病种管理包括病种的预防、诊断、治疗和康复等各个环节的管理。

第九条针对不同的病种, 制定相应的诊疗流程和治疗方案,明确治疗目标和时间节点, 并根据患者的病情和需求进行个体化的治疗方案调整。

第十条单病种管理要注重患者的自我管理能力的培养, 通过教育和指导, 使患者掌握疾病的基本知识、健康生活方式和合理用药等, 提高管理效果。

第十一条单病种管理要加强对药品的合理使用和费用的控制, 推广使用经济有效的药品和治疗技术, 减少不必要的检查和治疗项目。

第十二条单病种管理要加强患者的康复管理, 建立康复档案和长期随访机制, 对患者的康复效果进行评估和反馈。

第四章单病种管理的实施流程第十三条单病种管理的实施流程包括以下步骤:（一）患者登记和管理: 在患者就诊时, 将其登记为病种管理的对象, 并建立个人病例档案, 跟踪管理病情和治疗过程。

河南省劳动和社会保障厅关于实行基本医疗保险单病种结算办法有关问题的通知

河南省劳动和社会保障厅关于实行基本医疗保险单病种结算办法有关问题的通知文章属性•【制定机关】河南省劳动和社会保障厅•【公布日期】2008.01.14•【字号】豫劳社医疗[2008]3号•【施行日期】2008.01.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文河南省劳动和社会保障厅关于实行基本医疗保险单病种结算办法有关问题的通知（豫劳社医疗〔2008〕3号）各省辖市劳动保障局，有关县（市）劳动保障局：近几年来，我省部分统筹地区对基本医疗保险单病种结算工作进行了积极探索，取得了一定成效。

近日，省发展改革委、卫生厅下发了《关于扩大按病种付费试点范围的通知》（豫发改收费[2007]2043号，以下简称《通知》），将按单病种付费试点范围扩大到100个病种和39家医院。

为进一步完善我省基本医疗保险结算办法，决定在全省范围内开展基本医疗保险单病种结算试点工作。

现就有关事项通知如下：一、提高认识，加强领导。

单病种结算（即按病种付费）是基本医疗保险结算办法中的一种结算管理模式，对规范医疗服务行为、控制医疗费用的不合理增长、减轻参保患者就医负担具有重要意义。

各地要把此项工作放在关注民生、改善民生的高度，认真对待，加强领导，积极推进，在认真总结经验的基础上，完善和扩大单病种结算的病种范围，逐步建立相互配套补充的复合型结算方式，以适应医疗保险工作不断发展的需要。

二、确定范围，签定协议。

《通知》中所列100个病种全部纳入基本医疗保险单病种结算范围，全省各医疗保险定点医疗机构凡有条件实行的，均应实施单病种结算。

开展单病种结算的定点医疗机构要将病种范围、收费标准、实行时间等向当地医疗保险经办机构备案，医疗保险经办机构应与开展试点的定点医疗机构签定单病种结算服务协议，并按照分级管理的要求，对不同级别或不同规模的定点医疗机构，在双方协商一致的前提下，制定相应的结算价格，但不得超过相应类别的最高限价。

单病种管理制度

单病种管理制度一、背景介绍随着医疗技术的不断发展和人们对健康管理的重视，单病种管理制度逐渐被引入医疗机构以提高疾病诊疗效果和降低医疗成本。

单病种管理制度是一种以特定病种为中心，围绕患者的全过程进行管理和协调的医疗服务模式。

本文将从单病种管理制度的定义、意义、实施步骤和效果评估等方面进行详细介绍。

二、定义和意义单病种管理制度是指医疗机构将患者根据不同病种进行分类，并依据病种的特点和治疗规范，对患者进行定期随访、诊疗、康复和健康教育等全程管理和协调的制度。

该制度旨在提供个性化、规范化和系统化的医疗服务，以提高疾病的管理效果，减少不必要的医疗费用和资源浪费。

单病种管理制度的实施对于患者、医生和医疗机构都具有重要意义。

对于患者而言，通过单病种管理制度可以提高疾病的管理质量，减少病情复发和并发症发生的风险，提高生活质量。

对于医生而言，单病种管理制度可以提供规范的病种诊疗指南，减轻医生的工作负担，提高工作效率。

对于医疗机构而言，单病种管理制度可以优化资源配置，提高医疗服务的质量和效益，增强医疗机构的竞争力。

三、实施步骤1. 确定管理病种医疗机构首先需要根据市场需求和医疗技术水平，选择适合实施单病种管理的病种。

可以根据疾病的发病率、病情严重程度、治疗技术的成熟度等因素进行评估和比较，选择目标病种。

2. 制定管理方案医疗机构需要制定详细的管理方案，包括病种管理的流程、医生和患者的责任和权限、诊疗指南和标准等。

管理方案应该符合相关法律法规和行业标准，同时考虑到医疗机构的实际情况和资源限制。

3. 建立信息系统为了实现单病种管理的全程协调和信息共享，医疗机构需要建立相应的信息系统。

信息系统应包括患者档案、医生工作站、预约挂号、检验检查、随访管理等功能。

此外，医疗机构还可以通过电子病历、移动医疗等技术手段提升管理效率和服务质量。

4. 建立团队和协作机制医疗机构需要建立以专科医生为核心的多学科团队，实现医疗、康复、护理、营养等多方面的协同工作。

湖南省省直单位基本医疗保险单病种结算管理办法

湖南省省直单位基本医疗保险单病种结算管理办法（试行）为引导参保患者合理就诊，切实降低医疗成本，有效控制医疗费用，进一步减轻参保人员个人负担，切实做好省直基本医疗保险施行单病种住院费用结算工作，制订本办法。

一、基本原则（一）明确病种、定额结算。

按照长沙城区统一的原则，确定单病种包干结算病种范围和费用支付标准。

（二）双向选择、自主确定。

根据医院自愿申报情况，确定具体单病种的试点医疗机构；参保患者根据所患疾病自主选择中标医疗机构就诊。

（三）质量至上，医患双赢。

实行单病种包干结算方式的各定点医疗机构应遵守医疗诊疗常规，完善必备检查，保证医疗质量。

二、就医管理（一）参保人员所患疾病（无合并症或有合并症但不需同时治疗的，下同）属于包干结算病种范围且需住院治疗的，必须到有相应单病种包干结算方式试点资格的定点医疗机构就医。

（二）参保人员因患单病种住院，在住院诊疗过程中发现合并其他疾病，需要同时治疗的，各定点医疗机构可不按单病种包干方式结算，改按普通病种方式结算。

（三）参保人员按单病种住院治疗后，同一医保年度内再次以非单病种结算形式住院时，须正常缴纳住院起付费用。

三、定点医疗服务管理（一）未取得单病种包干结算方式定点资格的医疗机构对前来就诊的参保人员，凡确诊为附表所列疾病需住院治疗的，应告知参保人员到有该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构住院治疗（急诊抢救者除外）。

若参保人员不同意到有该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构住院治疗的，该医疗机构应要求其签字确认，所有住院医疗费用由参保人员自负；若该医疗机构不说明，不告知就收治单病种参保患者，因此而发生的住院医疗费用，属统筹基金部分，省医保局将不予支付或报销。

（二）实行单病种包干结算方式的各定点医疗机构要根据医疗原则制定合理的诊疗计划，确保治疗效果。

要严格按照单病种包干方式结算，不得再收取或变相收取其他医疗费用（若参保人员有特殊要求的，需本人或家属向医疗机构提出申请并签字认可）。

一级医院单病种管理制度

一、总则为了规范一级医院单病种管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，降低患者就医成本，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构单病种管理规范》，结合我院实际情况，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有临床科室及医技科室，涉及所有纳入单病种管理的病种。

三、组织架构1. 成立一级医院单病种管理领导小组，负责制定、修订和完善单病种管理制度，监督、指导全院单病种管理工作。

2. 各科室设立单病种质量管理小组，负责本科室单病种管理的具体实施。

四、管理制度1. 单病种质量控制（1）严格按照卫生部公布的单病种质量操作要求，对单病种开展质量监控。

（2）医院成立单病种质量治理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务科、护理部、药剂科等相关部门负责人组成。

2. 单病种临床路径管理（1）各科室根据单病种特点，制定符合实际的单病种临床路径。

（2）临床路径管理小组负责临床路径的执行、监督和评估。

3. 单病种成本控制（1）各科室在单病种诊疗过程中，严格执行成本核算制度，降低患者就医成本。

（2）医务科、财务科等部门定期对单病种成本进行审核、分析和反馈。

4. 单病种信息管理（1）建立单病种信息数据库，全面收集、整理和分析单病种诊疗信息。

（2）定期对单病种信息进行统计分析，为医院管理决策提供依据。

五、工作流程1. 制定单病种管理制度，明确各科室、各部门职责。

2. 组织开展单病种临床路径培训，提高医护人员单病种诊疗水平。

3. 定期召开单病种质量管理会议，分析问题，制定改进措施。

4. 开展单病种质量检查，确保各项制度落实到位。

六、监督与考核1. 医院对单病种管理工作进行定期检查，对存在问题及时整改。

2. 将单病种管理工作纳入科室绩效考核，对表现突出的科室和个人给予奖励。

3. 对违反单病种管理制度的科室和个人，按规定进行处理。

七、附则本制度自发布之日起实施，由一级医院单病种管理领导小组负责解释。

单病种管理规定流程

单病种管理规定流程单病种管理是一种针对特定疾病的全程管理方法，旨在提高医疗质量和效率，减轻医患负担。

该管理模式的核心是围绕特定疾病的诊疗流程和治疗计划，通过明确分工、协调合作等手段来实现全程、全方位的病患关怀。

单病种管理的规定流程通常分为以下几个环节：一、制定管理方案：单病种管理的第一步是制定管理方案。

医院或相关管理部门应该明确管理的目的、范围和流程，并成立管理团队。

管理团队应由医师、护士、药师、信息技术人员等多学科专业人员组成，以确保全面而协调的管理。

同时，制定有效的激励机制，鼓励医务人员参与管理工作。

二、病患筛选和登记：单病种管理的第二步是对患有特定疾病的患者进行筛选和登记。

可以通过门诊、住院患者名单等方式进行初步筛选，并将符合条件的患者登记进管理数据库。

登记应包括患者的基本信息、病史、病情评估等，并归类到相应的管理项目中。

三、定期随访和评估：单病种管理的第三步是定期随访和评估。

医疗机构应定期对已纳入管理的患者进行复诊，并根据不同疾病的特点制定随访方案。

随访过程中，医务人员应与患者进行交流，了解病情变化、生活质量及用药情况等，并适时调整治疗方案。

同时，对患者的临床疗效、生活质量以及经济负担进行评估。

四、信息共享和协同工作：单病种管理的第四步是信息共享和协同工作。

医务人员应利用信息化技术，实现临床数据的共享和管理，以方便医疗团队之间的交流和协作。

医疗机构还应与医保机构、药店等共享信息，以便进行合理的医疗资源配置和药品采购。

同时，医务人员之间也应建立良好的协作机制，实现患者信息的无缝对接。

五、继续教育和质量管理：单病种管理的第五步是继续教育和质量管理。

医疗机构应定期对从事单病种管理的医务人员进行培训和考核，以提高他们的专业水平和管理能力。

同时，医疗机构还应建立健全的质量管理体系，对单病种管理的流程和效果进行评估和改进，确保管理工作的有效性和可持续性。

单病种管理是一种以患者为中心的疾病管理模式，通过规范的流程和积极的协同工作，为患者提供全方位的诊疗服务。

单病种管理制度

单病种管理制度单病种管理制度是指对某一特定疾病进行全程管理的一种制度。

这种管理制度主要是通过提高病人的健康意识，加强医疗机构与病人之间的沟通与合作，以及通过全程、全方位的服务为病人提供更好的医疗保健服务。

单病种管理制度的目标是提高病人的生活质量，降低病人的医疗费用，并减少医疗机构对于某一特定疾病的综合治疗成本。

通过建立单病种管理制度，可以使医疗机构更加专业化、规范化，提高医疗服务的质量和效率，达到“个性化、规范化、终身化”管理的目标。

单病种管理制度包括以下几个方面：1.建立病人档案。

医疗机构应建立病人的电子档案，全面记录病人的病史、体检结果、医疗诊疗方案以及病人自身的健康管理方案等信息。

2.制定健康管理计划。

医疗机构应根据病人的具体情况制定个性化的健康管理计划，包括预防、治疗、康复等措施，并与病人签署健康管理协议，明确双方的权责。

3.全程跟踪服务。

医疗机构要通过电话、短信、微信等方式对病人的病情进行跟踪和监测，提醒病人按时就医、服药，并进行健康教育和指导，帮助病人控制病情。

4.建立慢病门诊。

医疗机构应建立专门的慢病门诊，由专业的医务人员为病人提供定期的慢病诊疗服务，包括疾病评估、药物监测、康复训练等。

5.落实多学科会诊。

医疗机构应建立多学科会诊制度，定期组织相关专家对病人的病情进行会诊，制定科学的治疗方案，提高治疗效果。

6.开展家庭医生签约服务。

医疗机构应鼓励病人与家庭医生签约，由家庭医生负责管理病人的健康，提供个性化的医疗保健服务。

7.加强宣传教育。

医疗机构要加强对病人的宣传教育工作，提高病人的健康意识和自我管理能力，增强对疾病的防治意识。

通过单病种管理制度，可以实现医疗资源的合理分配和利用，提高医疗服务的质量和效率，降低病人的医疗费用，提高病人的满意度和生活质量。

同时，也可以为医疗机构提供更好的行业规范和评价标准，推动医疗机构的改革和发展。

因此，建立健全单病种管理制度具有重要的意义和价值。

医疗保险单病种管理制度

医疗保险单病种管理制度
为更好地保证广大参保人员享受基本医疗服务,促进我院因病施治、合理检查与合理用药，减轻参保人员医药费用负担，控制费用过快增长，确保基金的安全运行。

根据我院与市医保中心签定的《沈阳市基本医疗保险定点医疗机构单病种医疗服务协议》特制定单病种管理制度:
一、加强对基本医疗保险单病种结算管理的宣传，使参保人员在就医中了解和掌握单病种就医流程和结算方式；
二、对参保人员所患疾病属于单病种结算病种范围且住院治疗的必须按照单病种结算方式时行医疗结算；
三、临床科室严格按照单病种诊断标准和诊疗原则进行出入院管理；
四、按规定时间和要求到沈阳市医保局报送结算材料及报表；
五、严格按照单病种的类别及时准确地上报单病种材料，材料内容要求诊治过程清楚、依据充分、字迹清晰；
六、上传病种编码、识别码及其他信息要求准确，且与实际诊疗过程相符。

单病种管理实施细则范文(三篇)

单病种管理实施细则范文第一章总则第一条为了规范单病种管理工作，优化医疗资源配置，提高医疗服务质量，保障患者权益，制定本细则。

第二条单病种管理是指根据患者所患特定疾病的特点，通过对患者的诊疗过程进行全程管理，包括预防、诊断、治疗、康复等各个环节，以提高临床效果和降低医疗费用的一种管理模式。

第三条单病种管理的目标是提高患者的医疗满意度，提升医疗质量和安全水平，降低患者医疗费用负担。

第四条单病种管理适用于特定的疾病，包括但不限于糖尿病、高血压、冠心病等。

第二章机构管理要求第五条单病种管理机构应具备以下条件：（一）注册合法的医疗机构，具备相应的医疗设备和人员，能够提供符合单病种管理要求的医疗服务。

（二）设立专门的单病种管理科室或专业团队，负责单病种的管理工作，包括患者的筛查和评估、个性化的治疗方案制定、治疗过程的全面管理和康复指导等。

（三）建立健全的信息管理系统，能够对患者的就诊、检查、治疗等各个环节进行记录和分析，提供决策支持和管理评估。

（四）组织开展单病种管理相关的培训和学术交流活动，提高医疗人员的专业知识和技能水平。

第六条单病种管理机构应设置单病种管理的组织机构，明确各个岗位的职责和权限。

第七条单病种管理机构应制定单病种管理的规范操作流程和工作制度，明确各个环节的管理要求和操作规范。

第三章患者管理要求第八条患者应按照医疗机构的要求进行单病种管理，配合医疗人员的工作，接受相应的检查、治疗和康复指导。

第九条患者应主动向医疗机构提供真实有效的个人健康信息，包括但不限于疾病病史、家族病史、过敏史等。

第十条患者应按照医疗机构的要求接受患者的评估和筛查，以确定是否符合单病种管理的条件。

第十一条患者应按照医疗机构的治疗方案进行治疗，如需调整治疗方案应及时向医疗机构反馈并征求医生的意见。

第十二条患者应按照医疗机构的要求进行康复指导和随访，定期返院复查，提交相应的检查和化验结果。

第四章诊疗管理要求第十三条单病种管理的诊疗过程应包括以下环节：（一）患者的初步评估和筛查，包括病史采集、体格检查、相关检查等。

13单病种管理暂行办法

上饶市城镇基本医疗保险单病种管理暂行办法根据《上饶市城镇基本医疗保险费用复合式结算暂行办法》，为加强我市城镇基本医疗保险基金支出管理，有效控制医疗费用过度增长，保证统筹基金收支平衡，有效降低广大参保患者住院的医疗负担，特制定本办法。

第一条本办法所称的单病种是指参照卫生部门制定的临床路径，同时考虑我市实际情况确定的疾病病种，具体病种见附表。

其费用实现定额管理。

随着我市经济的发展和广大参保人员的医疗需求的不断提高，可对单病种病种和定额作适当的调整。

县（市、区）医疗保险局根据当地实际医疗消费情况，在附件一的定额标准之下，可适当调整。

第二条参保人员患本办法所列单病种疾病需住院治疗，在征得患者或者家属同意，填写《上饶市城镇基本医疗保险单病种结算告知书》（见附件二）后，纳入单病种管理。

医院不得以年龄、健康状况等为由对符合条件的患者拒于单病种管理之外。

第三条患者在治疗过程中出现并发症等情况，医院应及时告知患者，并签订《上饶市城镇基本医疗保险单病种结算告知书》，退出单病种管理程序。

第四条参保人同时患两种及以上疾病需要一并治疗的，其治疗过程按普通住院管理。

参保人因患单病种住院，在住院诊疗过程中发现合并其他疾病需要同时治疗的，终止单病种管理改为普通住院管理。

第五条单病种变异控制。

凡第一诊断符合单病种管理的病种者一律纳入单病种管理，不纳入或中途退出者均计为变异病例。

各医院要严格控制变异率，一级、二级、三级医院确定病种的变异率分别不得超过10%、15%、20%（变异率为第一诊断符合确定病种而因各种原因未纳入或未完成单病种管理的病例数与第一诊断符合单病种管理病例数的比值）。

第六条根据《江西省医疗机构手术分级管理规范（试行）》（赣卫医政字[2010]108号）的规定，医疗机构因等级原因而不能开展单病种所需的手术治疗，该医疗机构不得接受该类参保患者住院，急诊、抢救除外。

第七条单病种费用定额包干。

在保证医疗质量和医疗安全前提下，定点医疗机构对单病种的患者从确诊入院、检查治疗到治愈或好转出院实行定额包干（严重并发症、自选优质服务项目除外）。

单病种管理制度

单病种管理制度一、总则为了加强和规范单病种管理，提高医疗质量和服务水平，保障患者的健康安全，结合实际情况，特制定本制度。

二、管理规定（一）归口管理1. 单病种管理必须设立专门的管理机构和管理团队，负责单病种的诊治、护理和跟踪随访工作。

2. 单病种管理应与其他科室和相关部门建立良好的沟通协作机制，进行交流合作、共同推进疾病的防控和治疗工作。

（二）医疗质量与安全1. 严格执行医疗质量管理制度，所有与单病种相关的医疗服务必须按照相关规范和标准进行操作，确保医疗质量的安全与可靠。

2. 为患者提供优质、安全的医疗服务，医务人员必须具备相应的专业知识和技能，并定期进行培训和学习，不断提高自身素质。

（三）医疗流程与规范1. 制定并执行单病种的医疗工作流程和规范，包括病案记录、诊疗过程、护理措施等方面，确保医疗过程的规范和标准化。

2. 定期对单病种的医疗流程进行评估和改进，及时发现问题并加以解决，提高医疗服务的效率和质量。

（四）信息管理与数据统计1. 建立完善的单病种管理信息系统，对患者的病历、检查结果、治疗方案等进行电子化管理，确保信息的准确和可靠。

2. 对单病种的相关数据进行统计分析，及时掌握患者的病情和治疗效果，为医疗决策提供科学依据。

（五）患者教育与宣教1. 加强对患者的健康教育和宣教工作，提高患者对单病种的认识和理解，增强患者的自我管理能力，促进康复和预防。

2. 制定并实施相应的宣教计划和活动，包括宣传资料的编制、专题讲座的组织等，提高患者对单病种的关注度和重视程度。

三、安全检查与评估1. 定期进行单病种管理的安全检查和评估，包括医疗设备的安全运行、药品的合理使用、患者隐私的保护等方面，确保患者的安全和权益得到有效保障。

2. 发现问题和隐患要及时整改和改进，确保单病种管理工作的持续稳定和改进。

四、附则本制度由医务部负责解释。

（以上内容仅供参考）。

湖南省省直单位基本医疗保险单病种结算管理办法【新版精品资料】

湖南省省直单位基本医疗保险单病种结算管理办法(试行）为引导参保患者合理就诊，切实降低医疗成本，有效控制医疗费用，进一步减轻参保人员个人负担，切实做好省直基本医疗保险施行单病种住院费用结算工作，制订本办法。

一、基本原则（一)明确病种、定额结算。

按照长沙城区统一的原则，确定单病种包干结算病种范围和费用支付标准。

（二)双向选择、自主确定。

根据医院自愿申报情况，确定具体单病种的试点医疗机构;参保患者根据所患疾病自主选择中标医疗机构就诊。

（三）质量至上，医患双赢.实行单病种包干结算方式的各定点医疗机构应遵守医疗诊疗常规，完善必备检查，保证医疗质量。

二、就医管理（一)参保人员所患疾病（无合并症或有合并症但不需同时治疗的,下同)属于包干结算病种范围且需住院治疗的，必须到有相应单病种包干结算方式试点资格的定点医疗机构就医。

(二）参保人员因患单病种住院，在住院诊疗过程中发现合并其他疾病,需要同时治疗的，各定点医疗机构可不按单病种包干方式结算，改按普通病种方式结算。

（三）参保人员按单病种住院治疗后，同一医保年度内再次以非单病种结算形式住院时，须正常缴纳住院起付费用.三、定点医疗服务管理（一）未取得单病种包干结算方式定点资格的医疗机构对前来就诊的参保人员,凡确诊为附表所列疾病需住院治疗的，应告知参保人员到有该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构住院治疗（急诊抢救者除外).若参保人员不同意到有该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构住院治疗的，该医疗机构应要求其签字确认，所有住院医疗费用由参保人员自负;若该医疗机构不说明，不告知就收治单病种参保患者，因此而发生的住院医疗费用，属统筹基金部分，省医保局将不予支付或报销。

（二）实行单病种包干结算方式的各定点医疗机构要根据医疗原则制定合理的诊疗计划,确保治疗效果.要严格按照单病种包干方式结算,不得再收取或变相收取其他医疗费用（若参保人员有特殊要求的，需本人或家属向医疗机构提出申请并签字认可）。

单病种结算管理办法

大兴安岭地区基本医疗保险单病种结算管理暂行办法（试行）第一章总则第一条为深入贯彻落实国家、省、地委行署有关深化医药卫生体制改革精神，积极探索和完善基本医疗保险付费方式改革，充分发挥医保基金使用绩效，积极引导定点医疗机构因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗,有效控制医疗费用不合理增长,减轻参保人员个人负担,根据《黑龙江省城镇基本医疗保险支付制度改革指导意见》（黑人社发〔2014〕38号）和《大兴安岭地区行署办公室大兴安岭林业集团公司办公室关于印发大兴安岭地区公立医院综合改革实施方案的通知》(署办规〔2016〕17号）精神结合我区实际情况,制定本管理办法。

第二条单病种结算是指对一些病程相对单一且需要住院治疗的病种,在患者确诊入院后，根据标准化的临床路径接受规范化治疗并治愈或好转出院的整个医疗过程，确定一个统一的住院医疗费用定额标准，由医保基金和参保人员分别付费的方式。

第二章实施范围第三条实施病种根据疾病诊断和治愈标准明确、临床诊疗路径清晰、并发症与合并症少、诊疗技术成熟且费用稳定的常见病、多发病先确定了实行按单病种结算方式管理的111个病种及定额标准。

（病种及定额标准详见附件1、2）今后将根据实际情况逐步增加实施病种。

第四条实施单位大兴安岭地区内国有二级、三级定点医疗机构.第三章医疗费用定额标准第五条单病种医疗费用定额标准确定原则（一）根据全区医疗消费状况，结合部分疾病的临床治疗特点，按照疾病诊疗路径相对类似，临床操作相对规范的原则，由地区卫计委组织专家组根据定点医疗机构级别及部分病种费用情况，通过临床调查与综合评估作出合理的定额参考金额,地区医疗保险局与医疗机构沟通后,按医疗机构类别分别确定各单病种医疗费用定额标准。

(二)全区城镇职工和城乡居民基本医疗保险分别实行统一定额标准。

（三)单病种医疗费用定额标准含各项药品费、检查费、手术费、麻醉费、材料费、治疗费、护理费、化验费、床位费、诊疗费等各项住院总医疗费用。