爱爱医资源-截肢的康复

合集下载

截肢患者的康复电子教材

截肢患者的康复电子教材

截肢患者的康复电子教材【学习目标】1.掌握:截肢的康复治疗。

2.熟悉:截肢的康复功能评定。

3.了解:截肢水平的选择、截肢术后残肢的处理、截肢术后并发症及处理。

一、概述截肢(amputation)是将已失去生存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体切除,以挽救患者生命,其中经关节平面的截肢称为关节离断(disarticulation)。

由于截肢手术,患者将失去肢体的一部分,从而造成残疾,故而是一种破坏性手术,但截肢更是一种重建与修复性手术。

我国截肢患者约有100万人,其中创伤造成的约占30%。

(一)截肢手术的目的截肢的目的是尽可能保留残肢和残肢功能,并通过安装假肢和残肢训练,代替和重建已切除肢体的功能。

(二)截肢水平的选择截肢平面主要是依据解剖学部位来命名的。

如上臂截肢、前臂截肢、腕离断、大腿截肢、膝离断和小腿的截肢等。

随着零部件的开发和全面接触、组件式假肢关节(见图3-7 组件式下肢假肢)、全面承重式接受腔的广泛应用,任何愈合良好、有满意软组织覆盖、无压痛,形态好的残肢都可以装配满意的假肢。

3-7组件式下肢假肢1.上肢截肢平面的选择总的原则是尽可能保留残肢长度。

(1)肩部截肢:应尽可能保留肱骨头,而不进行通过肩关节的离断,这样既可以保留肩部的正常外形,也有利于假肢接受腔的适配、悬吊、稳定和穿戴。

肱骨头的保留在功能上有助于假肢肘关节与假手的活动控制。

穿戴假肢后的外形会更美观。

(2)上臂截肢:应尽量保留上臂残肢的长度,因上臂假肢的功能取决于残肢的杠杆力臂长度、肩关节活动范围和肌力。

长残肢有利于假肢的悬吊和控制。

肘关节离断与经过肱骨髁的截肢两者的假肢装配方法和功能是相同的,所以条件许可情况下,能在肱骨髁水平截肢,就不要在肱骨髁上截肢,因为肘关节离断假肢在各个方面都优于上臂假肢。

(3)肘部截肢:若能保留肱骨远端,肘关节离断就是理想的截肢部位。

由于肱骨外髁处的膨隆,肱骨远端较宽大,利于假肢的悬吊和控制,并且肱骨的旋转可以直接传递到假肢;而肘关节以上部位的截肢,肱骨的旋转不能直接传递到假肢,而是通过假肢肘关节旋转盘来完成的,因此对于肘部截肢来说肘关节离断是良好的截肢部位,肘关节离断假肢在各个方面都要优于上臂假肢。

截肢者的康复

截肢者的康复
步行训练要充分利用双拐,这样既训练了双拐的 使用,又训练了健侧下肢的肌肉力量,对截肢后 尽早离床活动和增强全身体能也是非常有利的
为减轻肿胀,促进残肢皱缩定型,可进行残肢加压包扎
常用方法:
弹力绷带包扎
大腿包扎方法
髋部截
小 腿 残 肢 绷 带 包 扎
使用助行器的训练
由于截肢者使用拐杖行走身体易前屈,对其进行拐杖使 用指导时,应特别注意纠正身体的姿势,另外,截肢者 为保持平衡,其残肢往往多呈屈曲位,应注意纠正
残肢训练
站立与步行训练
利用残肢端在垫上进行站立负重训练,单腿站立训练
方法
• 让截肢者在平衡杠内对镜子单腿站立 • 骨盆保持水平 • 由双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠 • 适当延长单腿站立的时间 • 最后让患者练习单腿跳
有无感染、溃疡、窦道 以及与骨残端粘连的瘢痕
残端形状
圆柱形残端会减少因残端的血液循环差而 发生的一系列并发症,圆锥形残肢残端不 能负重,不符合现代假肢接受腔全面接触 和全面负重的要求
残肢评定
残肢长度
对假肢种类选择,残肢对假肢的控制能力,对假肢的 悬吊能力、稳定性、步态和代偿功能等有直接影响 按长短分短、中、长残肢,上肢残肢长度 以相当于健肢长度的百分比来表示
• 上臂短残肢:残肢长度小于上臂长度的50% • 上臂中残肢:残肢长度为50%-90% • 上臂长残肢:残肢长度大于90%
残肢评定
断端长
大腿截肢
小腿截肢
残肢评定
断端左右径
大腿截肢
小腿截肢
残肢评定
断端的前后径
大腿截肢
小腿截肢
残肢评定
• 神经瘤情况:
有无神经瘤及其大小 所在部位、疼痛程度等 必要时应手术切除后才可安装假肢

优选第五节截肢的康复

优选第五节截肢的康复
患者站立于平行杆内,开始时先用双手扶杠反复 练习侧方重心转移,体会假肢承重的感觉和用假 肢负重的控制方法。进而,练习双手不用扶杠的 患肢负重、单腿平衡等。
16
第三节 康复治疗
(二)残肢训练 1.关节活动度训练
• 上臂截肢应及早进行肩关节活动训练,防止肩关节挛缩,影响 肩关节外展功能。
• 前臂截肢后应加强肩、肘关节活动训练,防止肘关节僵直。 • 大腿截肢,术后早期一定要强调髋关节的内收和后伸运动训练,
如不注意,很快便可发生髋关节屈曲外展畸形,短残肢发生畸 形的机会更多,畸形更严重,这将影响到假肢的穿戴。 • 小腿截肢,膝关节的屈伸运动训练是很重要的,尤其是膝关节 的伸展的运动。
19
5.站立与步行训练 站立训练包括利用残肢端在垫上进行站立负重训
练、单腿站立训练,方法是让截肢者在平衡杠内 对镜子单腿站立,骨盆保持水平,由双手扶杠后 到单手扶杠最后双手离杠,适当延长单腿站立的 时间,最后让患者练习单腿跳。步行训练要充分 利用双拐,这样既训练了双拐的使用,又训练了 健侧下肢的肌肉力量,对截肢后尽早离床活动和 增强全身体能也是非常有利的。
22
• (2)小腿假肢穿脱训练:穿假肢时,残肢线先要 套上一层薄的尼龙袜套,然后再套上软的接受腔, 为便于穿上假肢,要在软接受腔的外面再套一层 尼龙袜,然后将残肢穿入接受腔,同样要求残肢 和接受腔要全面接触,站起让残肢到位即可;脱 假肢时,双手握住假肢,同时用力向下拽,将残 肢拉出即可。
23
2.假肢使用训练 (1)站立平衡训练
腕 关 节 离 断
肘 关 节 离 断
(二)下肢截肢平面的选择
下肢截肢部位的选择原则是,除小腿 截肢外,均应尽可能保留残肢长度。
1. 半骨盆切除 2.髋部截肢 尽量保留股骨 头和颈。

康复科--截肢的康复 (1)

康复科--截肢的康复 (1)

拇指P
示指PIP 中指PIP 环指PIP
50
80 80 80
20
16 16 8
18
14.4 14.4 7.2
10.8
8.6 8.6 4.3
小指PIP
示指DIP 中指DIP 环指DIP 小指DIP
80
45 45 45 45
8
9 4.5 4.5 4.5
7.2
8.1 4 4 4
4.3
4.9 2.4 2.4 2.4
12.跖骨残端长度 (1)定义:跖骨残端长度是指跖骨截除后的残端长度 (图16-12)。 图16-12 跖骨残端长度的测量 (2)测量方法:测量脚后跟与跖骨残端之间的距离。 13.足趾残端长度 (1)定义:足趾残端长度是指足趾截除后的残端长度。 (2)测量方法:测量足趾根部与足趾残端之间的距离。
10.赛姆截肢残肢长度 (1)定义 赛姆截肢残肢长度指髌韧带中间点到踝 离断末端的距离(图16-10)。 图16-10赛姆截肢残肢长度 (2)测量方法:同小腿残肢长度的测量。 11.跗骨残端长度 (1)定义:跗骨残端长度是指跗骨截除后的残端 长度(图16-11)。 图16-11 跗骨残端长度的测量 (2)测量方法:测量脚后跟与跗骨残端之间的距 离。
上肢截肢平面 肩离断截肢
功能丧失(%) 整个手指 全手 整个上肢 100 整个人 60
肘离断
全部MP 拇指MP 示指MP 中指MP 环指MP 小指MP 100 100 100 100 100 100 40 20 20 10 10
100
90 36 18 18 9 9
57
54 21.6 10.8 10.8 5.4 5.4


残肢应有适当的长度,残端应有适度的软组织覆 盖,保证有足够的杠杆和良好的肌肉控制力量。 残肢太短不但造成装配假肢困难,而且影响假肢 稳定性以及功能的发挥;残肢太长会造成残肢供 血不足,尤其是针对缺血性疾病截肢患者,另外, 由于假肢关节需要占用一定空间,残肢太长有可 能造成两侧肢体不等长或关节不对称,影响外观。 残肢长度是指残肢起点与残肢末端之间的距离, 残肢末端分骨末端与软组织末端,通常所说的残 肢末端是指软组织末端

康复科--截肢的康复 (3)

康复科--截肢的康复 (3)
截瘫的康复评定
一、概 述
脊髓损伤定义 (Spinal Cord Injury, SCI ):
由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水
平以下出现运动、感觉和自主神经功能障碍。胸段以下脊髓损
伤造成躯干及双下肢瘫痪而未累及上肢时,称为截瘫;颈段脊 髓损伤造成四肢运动、感觉功能障碍,称为四肢瘫。残存
美国脊髓损伤学会(ASIA)分类
脊髓损伤类型
A完全性损害 B不完全性损害
运动感觉功能状况
在骶段((S4-S5))无任何感觉及运动功能丧失 在神经平面以下包括骶段((S4-S5))存在感觉功能,但
无运动功能
C不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能,并且大部分关键肌的 肌力小于3级
D不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能,并且大部分关键肌的
按损伤的性质:可分为完全性和不完全性
FRANKEL功能分类
类型
A 完全性 B 不完全性 C 不完全性 D 不完全性 E 完全恢复
运动、感觉
无任何运动或感觉功能 仅保留感觉功能(损伤水平以下的任何感觉均保 留),但无运动功能 保留运动,但无功能(保留运动,但没有任何有用 的功能),感觉可保留或不保留 保留运动功能(保留随意的、有用的运动功能) 运动和感觉功能完全康复,但仍有异常反射
• 4.社会功能评定
一般包括社会生活活动能 力评定、就业能力评定、独立能力评定等。从社会角 度看,其障碍主要表现在:①医疗费用及康复用具费 用为患者及家人增加负担;②患者在受伤或康复期间 未必能重返工作岗位,若是家庭经济支柱,影响更甚; ③歧视或社区轮椅通道设施不足亦令患者重返劳动力 市场困难;④由于生活模式改变,社会生活发生变化; ⑤交通或通道不便亦影响患者的社会参与;⑥部分患 者未能完全接受自己或适应脊髓受损的后遗症。

截肢康复

截肢康复

(三)截肢后的运动训练
1、使用假肢前的训练:
(1)增加全身体能的运动训练:
(2)残肢训练:
2、穿戴假肢的训练
(1)穿戴临时假肢的训练
1)穿戴假肢方法的训练:
2)站立位平衡训练:
3)迈步训练:
4)步行训练:
(2)穿戴永久假肢的训练:
1)穿戴永久假肢的条件:
残肢条件:残肢成熟定型是最基本的条件,也就是经过临时假肢的应用,残肢弹
力绷带的缠绕,残肢已无肿胀,皮下脂肪减少,残肢肌肉不再继续萎缩,连续应用临时假肢两周以上残肢无变化,接受腔适配良好,不需要再修改接受腔。

训练情况:经过穿戴临时假肢后的各种康复训练已达到基本目的和要求,也就是
当穿戴上永久假肢后就可以立即很好的应用假肢。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

图6-1-7 下肢截肢部位
图6-1-8 髋离断或半骨盆截肢
髋部截肢尽量保留股骨 头和颈。
2.大腿截肢(图6-1-9) 大腿截肢最好在 膝上l0cm处截肢便于安装假肢,因为 选择在膝上l0cm以内截肢,虽然残肢 长利于发挥,但不利于假肢膝关节 的安装。如果残肢极短(坐骨支以下 5cm),可能要按照髋关节离断技术制 作假肢。
细菌感染。
2.残肢脱敏 目的消除残端感觉过敏,使残肢能 够适应外界的触摸和压力,为安装假肢接受腔作 准备。残端在不同的表面负重,从弹性表面逐渐 过渡到不同硬度和质地,反复练习,逐渐增加到
耐受为止;按摩也可以用于脱敏治疗,主要作用
是预防和松解粘连的疤痕组织;残肢的弹力绷带
缠绕包扎。
3.维持关节活动度和肌力



(三)假肢的评定 包括临时假肢和正式假肢评定 1.接受腔评定 松紧是否适合,是否全 面接触和全面承重,有无压迫和疼痛。 2.对线的评定 生理力线是否正常,站 立时有无身体向前或向后倾倒的感觉。
3.悬吊能力的评定 4.假肢长度 5.步态评定 小腿假肢等长;对于大腿 注意观察行走时有无异常
上肢截肢部位
1 .肩关节离断与肩关节周围截肢 (图6-1-2) 肩部截肢,除了肩关节离断以外, 还有整个肩部截除、肩胛带截肢, 其中肩胛骨、锁骨及附着其上的肌 肉都被截除。 肩关节离断时,由于假肢接受腔的 支撑点均被破坏,配戴假肢相当困 难,应可能保留肱骨头,保留肩部 外形,有利于假肢的适配、悬吊、 稳定和配戴。
图6-1-9 大腿截肢
3.膝关节离断(图6-1-10) 理想截肢部位, 尽量保留股骨内外髁,比大腿截肢 要好,有良好的承重能力,符合人 体生物力线的要求,残肢长度好, 能够充分操控假肢和发挥原有功能, 穿脱假肢也比较方便。缺点末端膨 大,影响外观。
图6-1-10 膝关节离断
大腿截肢
要尽量保留残肢长度
(1)维持与改善关节活动度训练 ①肩胛胸廓关节活动度训练:上臂截肢术后没能 及时进行维持关节活动度训练,造成肩胛胸廓关节 挛缩,导致患者假肢操作训练的困难。 ②肩关节活动度训练 ③髋关节活动度训练:髋关节挛缩患者还需持续被 动牵拉训练。注意加力速度缓慢,避免粗暴手法, 防治关节及软组织损伤。同时注意有无骨质疏松, 防治出现病理性骨折 ④膝关节活动度训练
④小腿截肢的肌力训练:小腿截肢容易出现膝关节屈 曲挛缩,应增强伸肌肌力练习。 徒手抵抗运动:患者将膝关节置于训练床一端,固 定膝关节上方,康复医师双手握紧患者残肢,让患者 完成膝伸展运动,康复医师给予抵抗,反复进行,提 高伸肌肌力。
4.平衡训练 ①坐位平衡训练:大腿截肢患者常伴有坐位平 衡功能下降。可让患者坐在平衡板上,双手交叉 向前方平举,康复医师位于患者身后,一手扶患 者肩部,一手扶患者骨盆,双手交叉用力,使平 衡板左右摇摆,提高患者坐位平衡能力。
假肢,假肢侧可较健侧短1cm左右。 步态,并分析产生的原因。
对线的评定
二、康复治疗
(一)截肢前的康复 1.关节活动范围训练 全关节范围的主动或 被动运动。 2.肌力训练 加强健侧的肌力训练 。
3.ADL训练 上肢截肢者,术前可“利手交换 训练”,以便术后,健手能完成利手的功 能;下肢截肢者,术前行健侧单足站立平 衡训练或拄拐步行训练,练习使用拐杖的 方法。
②跪位平衡训练:坐位平衡反应出现后,先行 膝手卧位平衡训练,患者保持膝手卧位,让身 体重心向患肢移动,同时施加外力破坏患者的 身体平衡,诱发患者的调整反应能力。在平衡 能力提高的基础上,可练习健侧下肢和另一侧 上肢抬起的两点支撑训练,患者跪位,康复医 师双手扶患者骨盆,协助患者完成重心左右移 动、患者负重、身体调整反应等各项训练。
要求: A.对该患者进行康复评估。 B.提出康复治疗方案。
[背景知识]
截肢的定义 :截肢是指经骨或关节将肢体 全部或部分截除,其中经关节平面的截肢 称为关节离断。 截肢的目的:将已失去生存能力、危害健 康和没有生理功能的肢体截除,并通过体 疗训练和安装假肢,使该残肢发挥其应有 的作用。
截肢的适应症
(2)增强肌肉训练
①上臂截肢的肌力训练:在不产生肢体运动情况下 (等长运动),让患者分别完成屈曲、伸展、外展、 内收全力肌肉收缩,3次/日,每次各方向持续3-10s, 每次间隔2-3min。训练终康复医师施加阻力方向与 残肢呈直角,部位和姿势适应变换。
②前臂截肢的肌力训练:训练方法与上臂截肢相同, 还可利用弹簧和橡皮条练习。 ③大腿截肢的肌力训练:大腿截肢容易出现髋关节 屈曲外展外旋位挛缩,康复中加强伸肌和内收、内 旋肌的肌力训练。



(4)皮肤软组织情况:是否存在溃疡、瘘管、瘢 痕等,注意皮肤松弛度,尤其是皮肤血运和皮 肤的神经营养状况更为重要。
(5)肌力评定:肌肉力量强弱对假肢配戴和功能 发挥十分重要。对于上肢截肢,残存肌肉的多 少及其产生的肌电信号,是判断能否佩戴肌电 假手的重要依据。 (6)截肢部位、残肢长度、周径:它对假肢种类 选择、残肢对假肢的控制能力、悬吊能力、稳 定性、步态和代偿功能等有着直接的影响。 (7)疼痛评定:包括残肢痛,幻肢痛的评定
图6-1-12 赛姆截肢
6.足、跟部截肢
尽量保留前足杠杆力臂的长度,因前足杠杆力臂 缩短可对快步行走、跑、跳跃造成很大障碍。足、 跟部截肢术后因肌力不平衡易产生足下垂,内翻 畸形。术时应充分考虑屈、伸肌腱的再缝合和移 植处理,必要时还应采取部分关节的融合处理。 对于足、跟部截肢还应考虑足部的承重能力、假 肢的适配及对穿鞋的影响等问题。
(二)残肢的评定
残肢的状况对假肢的安装和佩戴假肢后 的代偿功能有直接的影响,理想残肢穿戴 假肢后,经过一段时间的康复训练会有很 好的代偿功能。

(1)残肢的外形:以圆柱形为最佳,而非圆锥形。 残肢外形的不良会影响假肢接受腔的穿戴。残 肢有无骨端凸出部。
(2)关节活动度:上肢的肩、肘关节活动度受限 直接影响上肢假肢的功能,下肢的髋、膝关节 活动度受限,对下肢假肢的代偿功能也会产生 不良影响,甚至不能穿戴假肢。 (3)残肢畸形:残肢畸形直接影响接受腔的适配, 大腿截肢的髋关节屈曲外展畸形,小腿截肢的 膝关节屈曲畸形是最常见的两种畸形,一般均 与截肢手术后不良体位及未进行早期康复训练 有关。
5.提高日常生活活动能练患者利用健 侧肢体熟练掌握日常生活技能是非常重要的,增加患 者独立性,增强患者生活信心。
(四)假肢安装期
假肢安装后,需在康复医师及假肢技师的指导下 进行操控假肢的训练。 1.上肢假肢训练 包括操控和使用训练。 操控训练包括穿脱假肢、各关节的运动、前臂旋 转和机械手的开合等。 使用训练是在操控训练基础上练习日常生活活动 动作。训练患者学会拿住各种用具的方法,尽快独 立生活,如拿汤勺、牙刷、穿衣服等。
目前幻肢痛机理尚不清楚,治疗顽固性幻肢痛效果 不佳。 常用方法: ①物理治疗:超声、低频脉冲电疗、按摩、水疗、 皮神经刺激等; ②药物镇痛:一般性疼痛可选择阿米替林、奋乃静。 也可使用曲马多缓释片联合塞来昔布胶囊依托考昔 等镇痛。较严重疼痛,可选择卡马西平、苯妥英钠、 神经妥乐平等; ③心理疗法:利用催眠、合理情绪疗法; ④针灸治疗; ⑤尽早安装假肢,比如术后即可安装临时假肢。
截 肢 的 康 复
[学习目标]
知识要求

1. 2. 3. 4. 5.
掌握截肢的概述 掌握截肢平面的选择 掌握截肢的康复评定 掌握截肢的康复治疗 熟悉假肢的安装和训练
[工作任务]
患者,李某,男性, 50 岁,因 机器绞轧致左前臂远段、左手组织 挫灭、碎烂、功能丧失,急诊手术 左前臂截肢。
图6-1-6 腕关节离断
6.手掌与手指截肢 尽量保留长度为原则,尤其拇指长度。多手指截指尽量 保留手的捏、握功能。
(二)下肢截肢部位的选择
下肢截肢根据截肢平面不同,分为髋关节离断或半骨盆截肢、大腿截肢、膝关 节离断、小腿截肢、赛姆截肢及足、跟部截肢等。(图6-1-7) 1.髋关节离断或半骨盆截肢(图6-1-8) 髋关节离断尽量保留股骨头和颈部,有 助于接受腔的适配和悬吊,增加假肢侧方稳定性,增加负重面积。半骨盆 截肢时,尽量保留坐骨结节和髂嵴。
赛姆截肢和足部截肢
Syme 赛姆截肢
Pirogoff 彼罗果夫截肢
截肢康复程序
1.截肢者康复协作组 由外科医生、康复 医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、 假肢制作技师、心理医生、社会工作者 和截肢者本人组成。
2.理想的康复流程
①截肢前心理治疗和假肢咨询 ②截肢手术或非理想残肢矫治手术 ③残肢康复训练和并发症处理 ④假肢处方 ⑤安装临时假肢
(二)术后早期
1.心理工作 与患者建立相互信任支持 的关系,有利于咨询、讨论和治疗。提 高患者信心。
2.保持功能位 注意残肢伸展位,防止关节挛缩,可使用支 具、石膏、皮肤牵引固定残肢功能位。如: 小腿截肢患者避免大腿下垫枕头,让髋、膝 关节呈屈曲位,其功能位髋膝关节伸展。大 腿截肢患者避免两腿中间摆放枕头,导致髋 关节外展,应取患侧在上方侧卧位,让髋关 节保持内收功能位。
5.赛姆截肢(图6-1-12) 赛姆
截肢要保留踝关节的内、外 髁。赛姆截肢是理想截肢部 位,比小腿截肢好,残端被 完整、良好的足跟部皮肤覆 盖,具有稳定、耐磨、不易 破溃的特点,末端有良好的 承重能力,残肢长度好,能 充分操控假肢和发挥原有肌 能,不影响膝关节的发挥, 穿脱假肢比较方便。缺点末 端膨大,影响外观。
1.严重创伤
2.周围血管疾病所致的肢体缺血坏死 3.严重感染
4.肿瘤
5.神经疾病或外伤所致麻痹肢体并发经久不愈的营养
性溃疡
6.先天发育异常
康复目的:训练残肢、安装假肢,重建丧失 的肢体功能,回归社会。
截肢平面的选择及假肢的选择
(一)上肢截肢部位的选择 上肢截肢根据截肢平面不同, 分为部分手截肢、腕关节离断、 前臂截肢、肘关节离断、上臂截肢、 肩关节离断或肩关节周围截肢术等
相关文档
最新文档