股骨髁上骨折的内固定治疗

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有限切开复位逆行带锁髓内钉固定治疗股骨髁上骨折

有限切开复位逆行带锁髓内钉固定治疗股骨髁上骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：孙达准，黄克，李林，梁红锁，韦程寿【关键词】带锁髓内钉骨折固定术股骨髁上骨折股骨髁上骨折是临床常见的一种骨折，目前治疗以手术为主，其固定方式有95°钢板、动力髁钢板(DCS)等。

近年来，由于带锁髓内钉可有效恢复骨折肢体的长度，防止旋转移位等，具有创伤小、术后骨折愈合率高和并发症少等优点而广泛应用于临床。

本科自2005年2月至2007年10月，采用有限切开复位逆行髓内钉固定治疗股骨髁上骨折，临床疗效满意，现报道如下。

资料与方法1.一般资料本组35例，男23例，女12例；年龄21～65岁，平均48.3岁。

伤后至就诊时间1小时～10天，平均3.4天。

闭合性骨折29例，开放性骨折6例。

根据AO/ASIF分类，A1型16例，A2型5例，A3型7例，C1型4例，C2型3例。

2.治疗方法(1)术前准备：所有患者术前均常规拍摄股骨全长正、侧位X线片，根据X线片选择长度和直径适度的股骨髁上髓内钉。

开放性股骨髁上骨折均行Ⅰ期清创缝合、预防感染等对症治疗，合并其他脏器损伤者行对症专科疾患治疗，待病情平稳后再行骨折切开复位内固定。

(2)手术方法：选择全身麻醉或椎管内麻醉，患者取仰卧位。

于股骨髁上骨折断端处行股骨下段外侧切口，长约6～8 cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露骨折远近断端，清除其内血肿机化组织，试行断端复位满意后，以持骨钳维持。

膝关节屈曲40°～60°，行膝关节内侧切口，长约6～8 cm，将髌骨牵向外侧，显露股骨髁间窝，在后交叉韧带起点前方2 mm处骨锥钻孔，髓腔锉逐次扩大骨髓腔至股骨上段峡部。

将髓内钉自髁间窝钻孔处逆行置入，尾端留于膝关节软骨面下3～5 mm，安装髓内钉瞄准器，分别先后置入骨折近、远段锁钉，以髓内钉导针的长度判断是否锁中，安装髓内钉尾帽。

微创逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折

［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｖＴｏｓｍｍａｉｅｔｅｅｐｒｅｃｆｔｅｔｎｏｒｃｕｅｆｆｍｕｏｄｌｗｉｈｓｌｉｃｓｏＡｂｔａｔｊｃｉｅｕｒｈｘｅｉｎｅｏｒａｍｅｔｆｒｆａｔｒｓｏｅｒｃｎｙｅｔｍａｌｎｉｉｎｚ
ｉｏｆｔｂｌｆｆａｔｒｓｕｎｏｎｅｏｅｙｏｓｐｒｉａｅｏｒｃｕｅｉｎａｄｒｃｖｒｆｋｎｅｕｎｔｏｎｅｆｃｉ．
［ｙｗｏｄＳｌｉｃｓｎ；Ｒｅｒｇａｅｉｔａｄｌｒｎｅｌｃｉｇｎｉ；ＦａｔｒｓｏｅｒｃｎｙｅＫｅｒ］ｍａｌｎｉｉｏｔｏｒｄｎｒｍｅｕｌｙｉｔｒｏｋｎａｌａｒｃｕｅｆｆｍｕｏｄｌ
ａｄｒｔｏｒｄｎｒｍｅｕｌｒｎｅｌｃｉｇｎｉｉｈｌｉａ．ｅｈｄ３ｔｒｃｕｅｆｆｍｕｏｄｌｒｒａｅｎｅｒｇａｅｉｔａｄｌｙｉｔｒｋｎａｌｎｔｅｃｉｃ１Ｍｔｏｓａｏｎ８ｗｉｆａｔｒｓｏｅｒｃｎｙｅｗｅｅｔｅｔｄｈｗｉｅｒｇａｅｉｔａｄｌｒｎｅｌｃｉｇｎｉｆｘｔｎａｄｗｉｍａｌｍｉｒｔｂｌｃｔｆｏｔｅｗａｌｏａｅｌｒｌａｔｒｔｏｒｄｎｒｍｅｕｌｙｉｔｒｏｋｎａｌｉａｉｎｔｓｌｈａｏｈｃｏｕｕｅｕｒｍｈｌｆｐｔｌｉ — ａｇｍｅｔＲｅｕｔＷｉｈａｖｒｇｍｏｔｓｆｌｗ－ｐｈｒｙｅｇｔｆａｔｒｓｈａｅｎａｎｏｓ１ｅｓＡｃｎ．ｓｌｓｔｎａｅａｅ１ｎｈｅｌｕ，ｔｉｔｉｈｒｃｕｅｅｌｄａｄｍｅｎｕｉｎｗａｗｅｋ．６ｏ１ — ｃｒｉｇｔｈｖｌａｉｎｓａｄｒｆｋｅｕｃｉｎ，３ａｅｒｘｅｌｎ，６ａｅｒｏｄａｄ２ｃｓｓｗｅｅｇｎｒ１ｏｄｎＯｔｅｅａｕｔｔｎａｄｏｎｅｆｎｔｏｏ０ｃｓｓｗｅｅｅｃｌｔｃｓｓｗｅｅｇｏｎａｅｒｅｅａ．ｅＣｎｌｓｏＴｒａｍｅｔｆｒｆａｔｒｓｏｅｒｃｎｙｅｗｉｈｓｌｉｃｓｏＭｅｒｇａｅｉｔａｄｌｒｎｅｌｃｉｇｎｉｏｃｕｉｎｅｔｎｏｒｃｕｅｆｆｍｕｏｄｌｔｍａｌｎｉｉｎａｒｔｏｒｄｎｒｍｅｕｌｙｉｔｒｏｋｎａｌａ

股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

２２４ … 形双钢板固定强度大，．．Ｌ’ 利于术后早期功能锻炼，避免了臊关节长期制动导致僵硬。
参考文献：［］Ｒｌ］Ｐ１ｉｄＴ，ｅ．ｉｍｈｐ１７，３：５ｄｎｏ，９９１８１０ “ ａ＿ — 啊ｍａｆ
张西锋 ’ 眼根福 ¨
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０Ｇｎ－ｅｇＢＤＦｎａｇｓｎＡｈｅｇ
摘要目的：分析使用股骨髁上逆行交镬髓内钉治疗股骨远端骨折的方法和临床疗靛。方法：应用股骨髁上逆行变董■ 内钉治
疗股骨远端骨折ｌ例，８均采用开放复位内固定。结果：随访时间为１～２个月，ｌ８骨折全部禽台，Ｋｋｅ功能评分标准。９，７按ｏｎｒｔ优捌丧
例，２，良为８％。结论：可例优宰８９股骨髁上逆行交镁髓内钉具有操作简便．固定牢固，骨禽台宰高．便于膝关节早期话动的优点，治是疗股骨远端骨折的有教方法。
关ｔ词股骨远端骨折：骨折内固定术；髓内；交锁ｔ内钉
中圈分粪号Ｒ８２６３４文献标识码Ｂ文章缡号１一８７（０２ｏ —００一ｏＯ４８２Ｏ）３３９２
【］ａ）Ｃ，ｈｄＨＡＳｏ５ｅＥ２ｎｄＭｏａ￣ｏｒ嘟ｍ￣
ｔ８ｋ［ｃｒＥ］ＡｃｘｌｒｔｅＪ．ｒｈｌｅａｕｓ
ｐｕ（￣ｒＴｓｙ
）１８，３１Ｉ，９４１：９．０（
［］林本丹．３钟志刚，雪立，应用Ａ等Ｏ特殊锕扳治疗近关节骨折

股骨髁上骨折3种内固定方法的临床分析

８～０５１０分；良：７～０分；可：６￣９分；差：＜０分。０８０６６
２结果
本组１４例进行随访，平均３．月。３种骨折愈合率４１８个无统计学差异（＞．） — ０５；３组中，ＤＳ组ＨＳ尸０ＣＳ功能评分优良率最高，显著高于ＧＨ组与解剖钢板组（０）Ｓ５，见表１、表２。
以后交叉韧带股骨止点前方０５ｃ或髁间窝最高点偏内侧为．ｍ进针点，三角锥开孔，再在骨折处做股骨外侧小切口，复位骨折，使用髓腔锉开始进行扩髓，每次增加Ｏｍ，扩髓的．ｍ５同时注意保护髌腱。一般扩髓至髓腔直径比拟定植人的髓内钉直径为１ｍｍ，打入髓内钉直至钉尾陷入软骨面下２３～ｍｍ．通过定位器锁定骨折远近端各２锁钉，再注入大量枚生理盐水冲洗关节腔，置负压引流关闭手术切口。（）Ｃ：２ＤＳ选取股外侧下段绕髌骨，切开关节囊及骨膜进行剥离，显露骨折端。将游离骨块用２３枚直径４０ｍｍ的骨螺钉固定，～．确保股骨远段和关节面的解剖结构稳定。自外髁至内髁处打人１枚导针，再在电视Ｘ线透视下，在股骨内侧皮质下１ｃ后方，用三联扩孑器拧入８５ｍ直径髁螺，同时安装ｍＬ．ｍＤＳ钢板，并用加压螺钉予以锁定。３解剖钢板：选择在股Ｃ（）骨下段前外侧切口，显露股骨远端及髁部。再采用合适的角钢板，在股骨髁距膝关节面向上１ — ．ｃ．２ｍ，股骨外髁的前５０１／打人。再确定钢板Ｌ段刃口打人的方向，于髌股关节３处面穿入１枚克氏针与股骨髁前关节面平行，再在膝关节穿人第２枚克氏针。根据座导凿和克氏针的导引沿定位凿所凿出的通道打人角钢板刃板，再应用松质骨螺钉进行固定。

股骨髁上骨折三种内固定方法的临床比较

１５例，１术后获随访８２例，随访时间平均２７月，４男９例，女３３例；年龄２Ｎ６１９岁，均３．；平８６岁闭合骨折６３例，开放骨折１，中陈旧性骨折１，９例其１例新鲜骨折７１例。新鲜骨折按Ａ／ＩＯＡＳＦ分类，１１，２８例，３，２Ａ１例Ａ１Ａ５例Ｂ４例，１５例，Ｃ１１例，５例，用ＧＨＮ治疗３３采Ｓ８例，ＣＤＳ治疗２７例，－Ｌ
郑琦于晓文刘耀升田小军。魏威谢水法毕大卫
ＺＥＨＮＧ，ＱｉＸｉｏｗｅＬＵ￣ｓｎＴＡＮＸａ－ｎ，ＩＷｅ，ＥＳｕ一，Ｉａｚｅａ－ｎ，ＪＹｈｇ，ＩｅｉｏｕＷＥｉＸＩｈｉＢ —．ｊＤ，／
折愈合时间较ＤＣ、ｓＬ—ＣＰ短１．％、３８，方差分析Ｃ９４４．％经检验（３４７Ｐ＜００；８５２Ｐ＜００）ｑ．５，．５ｑ．３，．１有显著性差
自１９９５年１月～２００１年３月手术治疗股骨髁上骨折
ＯＥ疗１。Ｐ治７例２治疗方法
异。肢体功能按Ｋｏｘ等【评分标准评定，ＳＮ、ＣＳＬｌｔ１ｍｅｊＧＨＤ、
—
ＣＰ的优良率分别为９．％、５２７．％，卡方检验Ｃ２１，Ｘ：０７７Ｐ＞００；：４３５Ｐ＜００）ＧＨＮ与Ｄｓ．５．７，．５，ＳＣ

逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折

本组２４例，１，６例；龄：０３岁，男８例女年２～６
Ｈ
【ｈｔｔＯｊｃＡｓ】ｂｅ￣￣ｃ
）ｉｅｔａｅｔｅｉｅｌｔｔｅｔｆｕｔｃｎｙａｆｃｕｅ。ｈｅｕｎｓｇｔｈａｒ－ｒｏｓｐ￣ｏｄＩａｔｒｆｔｆｍｒｖｉｄ￣ｔｔｒａ，ｉｒｒｅ
】ｈ４ｃｓｔ２ａｅ
ｌ淮北市人民医院骨科．１安徽淮北市２５０；２复旦大学医学院华山医院骨科，３００．上海市２０４）０００从１９９６年ｌ２月至今，采用交锁髓内２４倒经平均２２５个月的随访，３２例逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨
维普资讯
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
国骨伤２００２年１第】月５卷第】期
ＣｉａＪＯｔｏｈｎａｈｐ＆ＴａｎＪ力２０．＿１ｒｕ￣，ａ０２ｌ５Ｎ
・
论著・
逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折
王治夏军！陈文钧马广文刘其明
股骨髁上交锁髓内钉（ＭＳ）ＩＣ治疗股骨髁上骨折２１暴露骨折端协助复位。本组２例中，８４５１４１例闭合复
例．收到较为理想的治疗效果，现报告奶下。
１临床资料
位，倒小切口暴露骨折端协助复位插钉。由髌韧带６前方正中做５Ｏｍ长切口，．ｃ纵行沿髌韧带纤维方向切开髌韧带进入关节腔，骨锥由髁间窝前方０５ｍ．ｃ
【ｅｗ也】ＦｍｉｕｒｘｔｌｒｔｅＩｒｄ／ｒｉｅｏｋｇａ；ＳｒｒＫｙｅｕＳｐａａｙｒａｕ；ｎａｕａｔｌｉｉｕｇｙｃ＇ａＦｃｒｄｔｍｅｌｙｎｒｃｎＮｌｅ

股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

放或闭合复位。通过膝前中线切口和髌内侧关节囊进入膝关节。有关节处骨折则切开复位，克氏针或如用松质骨螺钉固定冠状面的骨折，关节面要求解剖复位，髓内钉的进针点选在髁间窝，置恰好在后韧带起点位
股骨远端骨折是指股骨下端１ｃ以内的骨折，５ｍ
术后２～４ｈ内开始膝关节被动锻炼（Ｐ４８ＣＭ）。粉碎性骨折做ＣＭ的时间适当延后并减少幅度。Ｐ
其特点是骨折端粉碎，折不稳定，常波及关节面，骨常损伤较为严重，股骨髁上区域骨皮质薄、且粉碎、质骨疏松和髓腔宽。我院自２００１年５月起，用ＩＣ股应ＭＳ骨髁上交锁髓内钉治疗２１例股骨远端骨折，取得良好
岁，均年龄３平９岁。其中交通伤１８例，压砸伤３例。
髁上骨折１７例，间骨折８例。按ＡＳＦ股骨远端分髁Ｉ类：５例，Ａ。Ａ４例，Ａ。５例，。Ｃ６例，２Ｃ１例。手术时
例锁钉断裂。其余病例均在术后４～８个月骨折正常愈合。术后均无膝关节感染，节痛等并发症。对随关访患者进行改良膝关节功能评分，分指标包括疼痛，评关节活动范围，肌力，畸形愈合情况，节不稳情况，关行
的前方ｌｍ处，孔器开孔，入圆头导针，ｃ开插扩髓至大

解剖型钢板内固定治疗股骨髁上骨折体会

折２３例，切开复位解剖钢板手术内固定。１行男４例，９例；龄２～７女年Ｏ２岁，均３．平８７岁。果本组２结３例均获随访，随访时间６２个月，均１．个月，有骨折均愈合，组仅２例发生伸膝装置黏连仅２例，疗满意。～４平１２所本治结论解剖型
［］３高杨，涛，丽娅，．正消痛贴膏治疗软组织损倪邬等奇
笔者认为此类骨折我们利用解剖型钢板进行内固定的手术目的是：）ａ使股骨髁上骨折尽量达到解剖复位，减少创伤性
伤的临床观察［］中国中医骨伤科杂志，０６１Ｊ．２０，４
法治疗者，易发生膝关节内黏连，导致关节僵硬，手术切开复
１１一般资料本组２．３例，其中男１４例，例；女９年龄２～Ｏ７２岁，平均３．８７岁。致伤原因：车祸伤１６例，摔伤７例。受伤距入院日～３。期１ｈ２ｄ均为闭合型骨折，合并其他部位置骨折６合并颅脑外伤２例，例，合并内科疾病２例。
节腔，逐层关闭切１。２术后使用非甾体止痛药，１早期进行屈膝关节功能锻炼，术后复查ｘ线片。根据骨折愈合情况逐渐恢复锻炼，骨折愈合后开始负重，下地活动。本组病例术后均使
用抗生素。
２结果
股骨髁上骨折解剖型钢板固定复位准确，固定可靠，能
早期有效功能锻炼，可有效地预防伸膝装置黏连，膝关节僵
关节炎的发生。）］ｂ恢复肢体力线及长度，避免术后发生畸

股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折临床分析

例。６，７，ｌ例，１例，２例（例为双侧）Ｃ３，Ａ２例Ａ３例Ｂ１Ｃ４Ｃ８２，３例并其
他部位骨折ｌ例。术时间均在伤后１ｄ１手０内进行，例行自体骨移８
的使用局限及去除骨质量，钉位置较低，法固定打入等问题主无
【关键词ｌ股骨．上交馈髓内钉Ｉ股骨远端骨折
【图分类号ｌＲ６中８
【献标识码】Ａ文
【章编号】Ｉ７～７２２１）Ｉｂ一０６０文６４０４（０１０（）０５ — ２
股骨远端髁上及髁间骨折的治疗临床较难处理。笔者自１９９８年３月至２０年６０８月采用ＧｅｎＳｌｓｎ￣ｅｒｍｒｅ，ｅｉｏ￥Ｈｎｙ医师设计的股骨ｇ髁上交锁髓内钉［ｔａＭｅｕａｙｍａｆｒＳｐａＬｎｙａＭＳＪＩｒｄｌｒｉｏｕｒ．ｏｄｌＩｃｎｌｌｒ
１２手术方法．
（）１术前准备：术前摄伤侧及健侧股骨正侧位ｘ片，线据此选择
的延迟及膝关节周围组织。尤其是伸膝装置的粘连，而影响术进
后膝关节功能的恢复，次在各种内固定材料中中心性固定较偏其心性固定更接近下肢力线及更符合生物力学笔者通过研究认为：
们分析此种固定均为髓外固定内固定结合自体髂骨植入方法治疗股骨远端骨折３例疗效满意。８１资料与方法

锁定钢板内固定治疗股骨髁上髁间骨折

ｐａｅｉａａｏｃｌｏｐｏｏｙ．ｒｅｏａｓｒｃｎｄｌｒｎｉｔｒ０ｄｌｒｒｃｕｅｉｉｓｍｐｅｐｒｔｏｇ，ｅｉｂｅｉｔｏ，ｅｓｌｔｓｓｎｔｍｉａｍｒｈｌｇＦｏｆｍｒｌｕｐａｏｙａａｄｎｅｃｎｙａｆａｔｒｓ，ｔｓｉｌｏｅａｉｎｒｌａｌｆｘａｉｎｌｓｆｉｕｒｂｏｄｕｐｙｉａｌｅｌｏｓｐｌｎｇ，ｋｉｇｇａｎｔｏｅｎｉｎ．ｕｔｏａｒｃｖｒｄｍａｎａｉｓｂｎｕｏｆｎｃｉｎｌｅｏｅｅｇｏｄ．ｏ
Ｎｏａｅｃｓｇｏｌｍｂｈｏｔｎｎｇｎｖａｕｔｉｓｒｅｉｇ，ｅｕｒｍａｄｅｕｎｇｎｖｌｍ，ｏｓｎｏｉｔｒａｆｘｔｏｉｅｔｏａｄｅｔｄｒｎｐｒｏｅａｉｅａｇｕｌｏｉｇｆｎｅｎｌｉａｉｎ，ｎｆｃｉｎｎｄａｈｕｉｇｅｉｐｒｔｖ
ｐｒｏＡｃｏｄｉｔｒｈｎｃｉｅｉｔｅｕｇｃｌｅｕｔｅｉｄ．ｃｒｎｇｏＭｅｃａｒｔｒａ，ｈｓｒｉａｒｓｌｗａｅａｕｔｄｓｅｃｌｅｔｉ２ｐｔｅｓａｉ１．ｏｎｌｓｏＴｏｋｉｇｓｖｌａｅａｘｅｌｎｎ９ａｉｎｔｎｄｎＣｃｕｉｎｈｅｌｃｎ
。ห้องสมุดไป่ตู้

动力髁装置内固定治疗股骨髁上骨折的研究

动力髁装置内固定治疗股骨髁上骨折的研究股骨髁间、髁上骨折是临床较多见的创伤之一，股骨髁上骨折，因远折段很短，复位后骨折远端所承受韵不良应力很大，致使坚强内固定困难。

以往内固定方法很多，多数内固定不够坚强，而辅助长时间外固定，致脱钉及骨折成角畸形，远期效果不理想。

本项目应用新型动力髁装置治疗股骨髁上骨折，操作简单，内固定坚强，可早期功能练习，有效地降低了此类患者的病残率，取得满意疗效。

1临床资料1.1 一般资料自2008年7月至2009年6月，应用动力髁装置共治疗股骨髁上骨折17例，男12例，女5例，年龄为19～48岁。

其中单纯性骨折4例，粉碎性骨折13例。

应用5孔板1例，6孔板3例，7孔板11例，8孔板2例。

1.2 手术方法腰麻或硬膜外麻醉。

取股骨远端前外侧切口，长约14～20cm，逐层切开皮肤，皮下、阔筋膜，钝性分离股外侧肌显露骨折远端，切口下纵向切开外侧关节囊，充分暴露膝关节及骨折处。

对于髁上、髁间及内外髁分离的粉碎骨折，手术时先将髁间复位，仔细复位关节内的骨折，保证关节面的完整性，复位钳夹持并先用克氏针临时固定，再行髁上骨折复位，仔细复位以保证肢体与对侧等长，对于髁上严重粉碎性骨折或伴骨缺损者，碎骨片不要强求解剖复位，只要保证肢体等长，骨折远近端对位对线好，碎片排列好即可。

放置瞄准器，髁部钻入定位针时，方向应保持与水平面成5°角，以避免造成障部内翻畸形。

攻丝后拧入滑动螺纹钉，钉尾应没于骨面内5mm。

套筒连接方式安装钢板，并锤击钢板，使之与股骨外侧面靠实。

分别攻丝拧入固定螺钉。

术后置负压胶管引流。

2治疗结果本组17例患者，术后随访时间为4个月～1年6个月，平均随10.2个月。

所有骨折后均维持解剖对位，膝关节屈伸功能恢复良好。

其中15例已骨性愈合，9例已取出动力髁装置。

无一例成角畸形发生。

3讨论股骨髁上骨折临床多见，由于远折段很短，又临近膝关节，复位后骨折远端所承受的不良应力很大，所允许的固定面相对狭小，致使坚强内匿定困难。

关节镜下微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折

（东省潍坊市人民医院骨关节外科，东潍坊山山摘要：的目２１４）６０１２０年１０３Ｏ月至２００８年７
评价关节镜下微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折不愈合的疗效。方法
月行关节镜下微创逆行髓内钉治疗不愈合的股骨髁上骨折１２例，行自体髂骨植骨。结果随访８４月（均均～６个平３．个月）１２４，２例骨折术后复位良好，Ｉ愈合时间６月，能满意。ＨＳ评分，１临床个功Ｓ优Ｏ例，１例，１例，良率良中优９．７。结论１６较之于传统内固定及ＬＳ，节镜下逆行髓内钉治疗不愈合的股骨髁上骨折创伤小，ＩＳ关骨折端血运破
ｎａｌＡｕｏ— ｏｎａｔｎａｅｆｍｅｉ．ｔｂｅｇｒｆｉｇｗｓｐｒｏｒｄ．ＲｅｕｌｓＴｈｅａｏｌｏｕｐｗａ３．４ｍｏｎｈｒｍｏ６４ｍｏｈｓＡｌｓｔｅａｖｒｇｅｆｌｗｓ２ｔｓｆｏ８ｔｎｔ．ｌｃｓｓｗｅｅｏｒｅｕｃｓｆｌｙｗｉｈａａｔｍｉａｅｃｉｎａｔｂｌｎｅｎａｉａｔｏａｎｃｉｖｄｓｌｄｂｅｕｎｉｎａｅｒｐｅａｔｄｓｃｅｓｕｌｔｎｏｃｌｒｄｕｔｏｎｄｓａｅｉｔｒｌｆｘｉｎ，ｄａｈｅｅｏｉｏｎｏａｔａｖｒｇｏｎｔ．ｎａｅａｅｏｆ６ｍｈｓＦｕｎｔｏｓｓｉｆｅＡｃｏｄｉｏＨＳＳＲａｉｙｔｍ，ｘｅｌｎｔｒｓｔｒｂｔｉｄｉｃｉｎｗａａｔｓｉｄ，ｃｒｎｇｔｔｎｇｓｓｅｅｃｌｅｅｕｌｓｗｅｅｏａｎｅｎ１ａｅｇｏｄｉｌａｅ，ａｒｉｃｓ．ｎｃｕｉＳａｉｆｅｕｔｏｎｃｎｂｅｏａｎｅｔｒｈｏｃｐｉａｒａｍｅ０ｃｓｓ，ｏｎｃｓｆｉｎｌａｅＣｏｌｓｏｎｔｓｉｄｆｎｃｉａｂｔｉｄｗｉｈａｔｒｓｏｃｌｔｅｔｎｔｏｆ

创伤性股骨髁上骨折的内固定治疗的疗效

探讨创伤性股骨髁上骨折的内固定治疗的疗效摘要：目的：观察创伤性股骨髁上骨折采用内固定的疗效。

方法：将我院87例创伤性股骨髁上骨折患者随机分成两组，观察组54例患者采用骨动力髁螺钉（dcs）内固定，对照组31例患者采用逆行交锁髓内钉（gsh）内固定，评价两组的临床疗效。

结果：观察组骨折愈合率98.15%高于对照组93.55%，组间差异无统计学意义（x2=2.145，p>0.05）。

观察组的优良率为98.15%显著高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（x2=6.985，p<0.05）。

结论：dcs内固定治疗创伤性股骨髁上骨折疗效确切，值得临床推广。

关键词：股骨髁上骨折创伤性dcsgsh【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0111-01股骨髁上骨折是发生于股骨内外髁上<5cm的骨折，其发病原因为直接暴力与间接暴力，类型包括伸展型、屈伸型。

目前交通事故与工农业外伤造成高能量损伤最为常见[1]。

临床上常采用内固定给予治疗，其操作简单、固定效果好。

笔者对2010年2月～2012年8月于我院就诊的87例创伤性股骨髁上骨折患者分别采用dcs与gsh进行内固定治疗，并对疗效进行评价，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料。

创伤性股骨髁上骨折患者87例，男48例，女39例，年龄13～74岁，平均52.6±6.6岁，手术时间于骨折后2h～7d，平均2.1±0.6d。

其中交通事故伤56例，高处坠落伤24例，击打伤7例；分类：a1型38例，a2型33例，a3型16例。

将患者随机分两组，观察组54例，对照组31例，两组患者性别、年龄、致病因素及股骨远端分类均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法。

所有患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉，老年不能硬膜外置管者可给予气管插管全麻，止血带下进行牵引闭合复位后，观察组给予dcs内固定，常规消毒，于股骨外做纵行切口，骨膜剥离后充分暴露骨折端，观察骨折与交叉韧带状况，整复两髁大骨块，并给予临时固定。

三种内固定方法在股骨髁部骨折中的应用分析

因：车祸伤６７例，高处坠落伤２例，８煤矿砸伤１Ｏ例，机械伤３例。Ｏ分类Ａ１按Ａ引：型８Ａ型１例，３７Ｂ例，２ＯＡ型例，１型３例，２５ｃ型２例，２２例，３２例。Ｂ型例，１２ｃ型８ｃ型５其
治疗股骨髁部骨折１８例患者的手术时间、中失血量、院时间、术并发症及功能优良率进行临床疗效分析。结Ｏ术住手果：ＣＤＳ组疗效最好，术并发症少，能优良率明显优于另两组。论：骨髁部骨折两髁完整者较适用于ＤＳ钢板手功结股Ｃ
疗效评定见表３。
连续硬膜外麻醉或全麻。一般取膝前外侧入路，术中尽
维普资讯
ＰｏｅｄｎｆＣｌｉａｅｉｉｅＪＦｂ２０Ｖｏ６Ｎｏ２ｒｃｅｉｇｏｉｃｌＭｄｃｎ，ｅ．０７，ｌ１．ｎ
三种内固定方法在股骨髁部骨折中的应用分析
郭进友，陈斌
０７０）３０５
（同市第二人民医院，西太原大山
摘要目的：比较Ｌ型髁间钢板、ＣＤＳ和解剖钢板治疗股骨髁部骨折的临床疗效。方法：采用以上三种内固定对
量保留骨片上附着的组织，维持血供。对于髁部复杂粉碎性骨折，可选用螺丝钉将大的骨折块复位做固定或暂时固定，也可以用多根克氏针作辅助固定，变复杂骨折为简单骨折后再复位，骨缺损明显的闭合骨折可于手术时一期取髂骨植

股骨髁上及髁间骨折的动力髁螺钉治疗

动力裸螺钉是治疗股骨骸上、骸间骨折的一种较理想内固定装置。关键词：动力裸螺钉；股骨裸上骨折；股骨裸间骨折中图分类号：３４Ｒ８．６２文献标识码：Ａ文章编号：３４８２７０一１一１一Ｘ（）０８０７６９（Ｘ２］２
股骨裸上、裸间骨折较为多见〔。由于多属高 ‘ 」
微成角，＜ｃ；伸直差１，短缩Ｚ可：ｍ０活动范围＞，印。常有轻痛，内外成角＜１，０短缩＜３Ｃ；伸直差ｍ差：１，０活动范围＜，印。疼痛明显而持久，内外成角＞
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２结果
约３ｃｘ．ｃｘ．。块将骸韧带取下翻向．ｍ３ｍＺｍ骨ｏｏ０
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华骨科杂志，巧，（）５一５１巧１１：３７性６２７６［５犯Ｋ，ｌｙ．耐ｃＣｌｃ：ｃｎｒａ１５日ｎＧａＲＳＬｌＦｎｌｉｉｖｒｅ滋ｉｔａｌｉａ，ｔｎｅｎｅｏｆｏｓｐｄｃＴｌｄＪ．一ｒ一Ｎ１３２：５ａ［」Ｊ挑ｕｉｕ，，（）１－ｌ℃ 叩ｔｌＩｅｔｃｓｏｓｒ卯８００
能损伤，伤情较重，骨折多呈粉碎性，可导致膝关节的不稳定、内翻或外翻畸形、创伤性关节炎和功能障碍，故选择理想的治疗方法以减少关节损伤的后遗症极为重要。２洲年以来，（〕Ｘ我们应用动力骸螺钉对股骨裸上、裸间骨折进行复位和内固定，取得了满意的效果，现报告如下。

“L”型钢板内固定治疗股骨髁上骨折疗效观察

移位，定牢固。 “ ” 钢板适用于大多数股骨远端骨折患固Ｌ型
次上螺丝钉固定各孔，板下端较大孔，一枚松质骨螺丝钢用钉固定对于粉碎性骨折骨缺损时，取自体腓骨或髂骨块需
者，具有强度高，合生物力学要求．固定牢固优点，它符内对严重性粉碎性骨折缺损需植骨，样具有牢固固定作用，同能
作髓内和骨断端问移植，口内呈负压引流．切术后一般用屈
臃位（６～ｌ０度石膏外固定２周，后拆线行ＣＭ功１Ｏ７）２周Ｐ
能锻炼．逐渐增加屈膝＿节度数，～２月后扶拐下地不负并荚１
确保骨折复位后股骨内外髁的正常角度，有效防止术后并发
膝关节创伤性关节炎＿。同时该钢板有坚硬强度，后石膏３］术
外固定时间短，许早期功能锻炼，后一个月可扶拐下地允术
折６例，叉韧带损伤１，副韧带损伤３例；后至来院交例侧伤时问最短约３分钟，长２天，均３６小时。０最平．１２治疗方法以 Ⅲ型股骨髁上骨折为例，膜外麻醉下，．硬取平卧位，髋垫高，大腿外侧切口，骸骨和股直肌向内患取将
侧牵开，曲膝关节９屈Ｏ度，露股骨下端和内外髁，位骨显复折端．用克式针暂时固定，外髁上距关节面１５ｍ～先在．ｃ

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・方法与应用・股骨髁上骨折的内固定治疗The trea t m en t of fe m ora l supracondyl ar fracture w ith i n terna l f i xa ti on夏建忠,汪　雷,乔高山,杜再富,印文彩X I A J ian2zhong,WAN G L ei,Q I AO Gao2shan,DU Za i2fu,YI N W en2cai关键词:股骨骨折;骨折固定术,内;关节功能　Key words:fe moral fractures;fracture fixati on,internal;j oint functi on中图分类号:R683142;R687132文献标识码:B　文章编号:1008-0287(2006)06-0569-02图1　髓内钉固定术前图2　髓内固定术术后图3　DCS固定术前图4　DCS固定术后图5　解剖钢板固定术前图6　解剖钢板固定术后 2000年9月～2005年10月,笔者采用动力加压髁螺钉(DCS)、股骨髁上逆行交锁髓内钉、股骨髁解剖钢板3种内固定方法治疗股骨髁上骨折62例,效果满意。

1　材料与方法1.1　病例资料　本组62例,男29例,女33例,年龄21～69岁。

闭合骨折39例,开放骨折23例。

骨折按AO/ASI F分类:A14例,A29例,A311例,B28例,C117例,C29例,C34例。

随机分成3组,逆行交锁髓内钉组23例,DCS组19例,解剖钢板组20例。

1.2　治疗方法1.2.1　逆行交锁髓内钉组　仰卧位,屈膝90°。

髌骨下正中3～5c m纵行切口,切开髌韧带,进入膝关节。

在股骨髁间凹处沿股骨纵轴在后交叉韧带起点前2mm处用弧形骨锥开口后依次插入导针后扩髓,借助瞄准器将小于扩髓1mm的股骨髁上逆行交锁髓内钉导入髓腔直至其远端进入关节面下1～2mm,锁定2枚远端交锁螺钉,C臂X线机透视下行髁上骨折复位,然后锁定2枚近端交锁螺钉,拧入髓内钉尾部螺帽。

见图1、2。

1.2.2　DCS组　仰卧位,取股骨下段外侧切口入路,暴露出骨折端,整复有移位的骨块,注意恢复和维持股骨远段和关节面的解剖结构和轴线关系(膝关节正常5°～8°外翻角),将髁螺钉导针垂直于股骨干轴线,在关节面以近2c m及外髁前半中部定位打入,借助C臂X线机透视定位。

导针头在股骨内侧皮质下作者单位:仪征市人民医院骨科,江苏仪征　211400作者简介:夏建忠,男,主治医师,主要从事创伤研究。

1c m稍偏后方,借助三联扩孔器拧入适当长度的髁螺钉。

于髁螺钉上套入DCS钢板并用松质骨螺钉锁定股骨髁部以防止其旋转移位,逐枚固定钢板上其余螺孔。

见图3、4。

1.2.3　解剖钢板组　股骨下端外侧切口,显露髁及髁上部。

先固定额状面骨折,再撬拔复位髁间骨折,最后复位髁上骨折置入钢板。

利用松质骨螺钉固定髁间骨折。

见图5、6。

3组患者术后均给予预防性抗感染。

24～48h后开始锻炼,并根据骨折固定稳定性来决定活动范围。

对粉碎性不稳定骨折行小幅度锻炼[1]。

对严重骨质疏松及骨缺损较多者,应酌情辅以石膏外固定(本组仅有1例),在良好骨痂形成之前不能负重。

1.3　统计学处理　所有数据应用ST A2T A统计软件处理,采用χ2检验以及多个样本S NK法两两比较。

2　结果所有患者均获随访,时间10～24个月。

膝关节功能参照Shelbourne提出的疗效标准,优:膝可伸直,屈曲>120°,无畸形,无痛,肢体无短缩,36例;良:膝可伸直,屈曲90°～120°,膝内外翻<5°,微痛无痛,无需药物缓解,肢体短缩<1c m,15例;可:膝伸直丧失≤10°,屈曲60°～90°,膝内外翻<5°～10°,微痛,偶需药物缓解,肢体短缩1～2c m,8例;差:屈曲<60°,膝内外翻>10°,需常规药物镇痛,3例。

3种固定膝关节功能优良率分别为:逆行交锁髓内钉组8710%;DCS组8412%;解剖钢板组7510%。

3种固定膝关节功能优良率差异无显著性(P>0105)。

3种固定术后负重时间:逆行交锁髓内钉组2311d±413d;DCS组3615d±7111d;解剖钢板组4813d±819d。

3种固定术后负重时间两两比较差异均有显著性(P<0105)。

3种固定术后骨折临床愈合时间:逆行交锁髓内钉组61d±1114d;DCS组8012d±2118d;解剖钢板组10113d±1112d。

3种固定骨折临床愈合时间两两比较差异均有显著性(P<0105)。

・965・临床骨科杂志　Journal of C linical O rthopaedics　2006Dec;9(6)3　讨论3.1　股骨髁逆行交锁髓内钉方法优缺点　股骨髁逆行交锁髓内钉为髓内固定,远端向前弯曲,适应股骨髁形状,较易从股骨髁间窝处插入髓腔及固定游离骨块,而且借助外置瞄准器或在C臂X 线机瞄准下即可以完成,锁钉定位准确。

有文献报道[2],逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的优点为:交锁髓内钉固定使用小切口复位,甚至闭合复位,不需广泛剥离骨膜,断端血供影响小,固定的力线处于骨干受力的中轴线上,其力臂从骨折端延伸到骨干两端,既能弹性固定,又能维持一定强度,不易发生弯曲,通过两端锁钉的固定可以控制旋转,稳定性较高。

便于早期下地负重及功能锻炼,促进骨折早期愈合,膝关节功能恢复的满意率较高。

但对合并髁间复杂骨折者还是慎重选择为好。

3.2　DCS方法优缺点　DCS由钢板、动力加压拉力螺钉、加压锁钉三部分组成,按AO原则偏心固定。

负重时力先作用于粗大的拉力螺钉,再分散传导至各螺钉。

具有良好的生物力学性能,能够满足股骨远端骨折坚强内固定、早期功能锻炼的需要。

但此种内固定法切口较长,软组织创伤大,骨膜剥离较广泛,因此对局部血运影响较大,从而也相对延长了骨折的愈合时间。

本组患者膝关节功能的满意率与交锁髓内钉比较差异无显著性(P>0105),但两组负重时间、临床愈合时间差异有显著性(P<0105)。

3.3　股骨髁解剖钢板方法优缺点　股骨远端解剖钢板更适用于股骨髁上合并有较复杂的髁间骨折者,可以利用螺钉多方位固定内外髁及前后髁的骨折块,使之准确有效地复位固定[3]。

操作相对简单,但固定力线上存在缺陷,钢板受弯曲应力大,固定不十分坚固,易引起钢板折弯或断裂,术后大多数患者还需辅以石膏托外固定,不利于早期活动及负重,易引起膝关节僵硬,功能障碍。

因此本组患者下床负重时间,骨折临床愈合时间明显长于前两组(P<0105)。

总之,股骨髁逆行交锁髓内钉、DCS及股骨髁解剖钢板,基本能够满足股骨远端骨折坚强内固定的需要。

股骨髁逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折具有手术时间短,局部血供破坏少、可早期行关节功能锻炼及骨折愈合快等优点,但要求有较完整的髁部;DCS固定具有良好的生物力学性能,但损伤相对较大干扰软组织和骨膜的血运,不适合局部软组织缺损较大的患者;股骨髁解剖钢板可适用于各型股骨髁上及髁间骨折,操作相对简单,但与前两者相比生物力学和固定可靠性稍逊,从而影响膝关节功能的早期恢复以及骨折的愈合时间。

参考文献:[1]　洪加源,康两奇,郭延杰,等.髁上逆向交锁髓内钉治疗陈旧性股骨髁上骨折合并膝关节僵硬[J].临床骨科杂志,2002,5(1):44-45.[2]　张　冰,刘捍东,徐祥伟.股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折[J].临床骨科杂志,2005,8(2):142-143.[3]　陈亚冠,张建明,陈　强.股骨远端粉碎性骨折的内固定治疗[J].临床骨科杂志,2006,9(1):49-50.(接收日期:2006-07-24)・方法与应用・锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折Trea t m en t of d ist a l cl av i cul ar fracture and acrom i ocl av i cul ar jo i n t d isloca ti on w ith cl av i cul ar hook pl a te熊卜贵,王　新,方楚权,李平安,李雄辉X I ON G B u2gui WAN G X in,FAN G Chu2quan,L I P ing2an,L I X iong2hui关键词:肩锁关节脱位;锁骨骨折;锁骨钩钢板Key words:acr om i oclavicular j oint disl ocati on;clavicular fractures;clavicular hook p late.中图分类号:R683.1;R687.3　文献标识码:B　文章编号:1008-0287(2006)06-0570-02 2003年1月～2006年6月,我科采用锁骨钩钢板治疗A ll m anⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折35例,效果较好。

1　材料与方法1.1　病例资料　本组35例,男27例,作者单位:深圳市龙岗区横岗镇人民医院骨科,广东深圳　518115作者简介:熊卜贵,男,主治医师,主要从事创伤研究。

女18例,年龄25～66岁。

左侧16例,右侧19例;A ll m anⅢ型肩锁关节脱位29例,NeerⅡ型锁骨远端骨折6例。

1.2　手术方法　全麻或颈丛麻醉,锁骨中外1/3切口,按左右选择不同的锁骨钩钢板,使钢板的钩紧贴肩峰的骨膜插至肩峰下,于锁骨中外侧放置钢板、螺钉固定。

肩锁关节脱位者修复断裂的肩锁、喙锁韧带。

术后患肢三角巾悬吊3d,1周后做肩关节主动运动。

2　结果35例全部获得随访,时间4～41个月。

根据Karlss on et al[1]标准对肩关节脱位的治疗效果进行评价,优26例,良8例,差1例。

钢板取出后无肩锁关节再脱位,1例取出内固定后仍有疼痛,经理疗、功能锻炼疼痛消失,余34例肩关节功能恢复良好。

3　讨论3.1　锁骨钩钢板优点　①手术操作简・75・临床骨科杂志　Journal of C linical O rthopaedics　2006Dec;9(6)。