肝肾综合征的诊治进展

管加 压 素的 释放） ，也包 括 肾脏 本 身 过 刺激 肾脏 血 管 扩 张 与 全 身 的作 用
识别 和恰 当治疗 ， 能 可逆 转所 引起 的应 答 （ 列腺 素 、 房利 钠 因子 ） 可 前 心 通 不 同程 度 的 肝性 脑 病 ； Ｒ Ｈ Ｓ发 生 时 患 的肾功 能衰竭 （ｃ ａ ｄ Ｕ １ ９ ） Ｅ ｋｒ ｔ ．９９ 。 Ｋ 临床 上 ，肝硬 化 患 者 中肝 肾 综 相互 作用 。最 后 ， 些 因子 的平 衡被 著少 尿 ， 钠很 低 ， 这 尿 并常 伴低 钠血 症 ； 合征 的发生 率较 高 。 一组 ２ ４例 肝 打破 导致 了 肾脏 血 管 的 强 烈 收缩 和 尿检 结果 与 肾前 性氮 质血 症 相似 ， 在 ３ 而 硬 化 腹 水 患 者 中 ，８ 的 患 者 在 １年 功 能 性 肾 功 能 衰 竭 （ｐ ｔ ｉ Ｂ ． １％ Ｅ ｓ ｅ ｎ Ｍ ３％ Ｒ ９ 。Ｈ Ｓ一般 发 生 于 门脉 高 压 伴 腹 因子 尚未完 全 阐 明。一氧 化氮 、 高 胰 水 的患者 中， 以血清 肌 酐升 高和 少 尿 血糖 素 、 Ｐ物质 、 降钙 素 基 因相 关 肽 、 （ 排尿 在 ４ ０ ０ Ｌ ｄ 为特 点 。在 精氨 酸 血 管 加压 素 、 ０ ～８ ０ｍ ／ ） 内皮 素 一 、 列 １前
Ｈ Ｓ发 生 在相 对 进 展 期 项 对 肝硬 化伴 腹 水 的患 者 回 顾 性 腺 素 Ｆ ２等 水平 均 升高 。肾 内扩 血 管 生 。 一般 地 ，Ｒ 分析 中 ， 因素分 析提 示 只有 ３个 独 物 质如 心房 利钠 因 子 、 管扩 张性 的 肝 病 患者 中 。在低钠 血 症 、 浆 肾素 多 血 血 立危 险 因子可 预 测 Ｈ Ｓ的 发生 ： Ｒ 即血 前 列 腺 素 和 舒 血管 素 等 在 一 定 程 度 水 平 升 高 和 肝 体 积缩 小 的 患者 发 生 清钠 浓度 降低 、 浆 肾素 水平 增 高和 上 抵消 了全 身 和 肾 内的缩 血管 效应 。 Ｈ Ｓ的危 险性 增加 。但 肝病 的病 因和 血 Ｒ 肝脏 缩小 。 ｈ Ｉ— ｕ ｈ评 分均 无 显 著 的预 测 价 随着这 种平 衡 的打 破 ， 肾脏 内血 管 阻 Ｃ ｉ ｄ Ｐ ｇ ９ ６年 国际腹 水 俱 乐 部 推 荐 了 力 剧 烈增 加而 肾血 流 下降 ， 而 导致 值 。 １９ 进
一
与 急 性 肾 小管 坏 死 相 反 ；常 不 能 自 任何 急性 或 慢 性肝 病 伴 门脉 高 压 的 患 者 一 旦 血 清 肌 酐 水 平 达 到
１５ｍ ／ Ｌ以 上 即 应 怀 疑 Ｈ Ｓ的 发 ． ｇ ｄ Ｒ
内 出 现 功 能 性 肾 衰 ， 而 ５年 则 为 １ ９ ） ９ ７ 。参 与 最初 的动脉 血 管扩 张 的 愈 。
血尿 素氮 和 肌 酐 升 高等 为 主 要 表 现 异 常是 肾血 管 强烈 而持 续 性收 缩 ， 进 的功 能性 肾功 能衰 竭综 合征 ， 在没 有 而导致 肾脏 血 液灌 注显 著减 少 ， 可概 肾功 能衰 竭 其 他 原 因 的情 况 下 出现 括 为 ４个方 面 异常 ： 内脏 血管 床扩 张 肾 小球 滤 过 率 和 肾血 浆 灌 注 量 显 著 伴 心排 出量 相 对下 降 ， 致有 效血 容 导 下降 。 要病 理生 理学 特 点是 肾血 管 量 不 足 ； 主 肾交 感 神经 系统 激 活 ； 功 心 的强 烈 收 缩 伴 有 外 周动 脉 系 统 明显
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学术 视 野
肝 硬化及 其 并发症
肝 肾综合征 的诊治进展
口 上海 市消 化疾 病研 究所 上 海 交通 大学 医学 院附 属仁 济 医院 马 雄 副教 授 ［ 中图分类 号］５ ５２ ［ Ｒ７ ． 文献 标识 码］ ［ Ａ 文章编 号］ ６ １９ ５ （ ０） ２０５－ ４ １７— ４Ｘ ２ ７ １－０ ２０ ０
扩张
能异 常 导 致 循 环 分布 紊 乱 和 肾血 流
（ｒ ｏ ｏＶ Ｇ ｎ ｓＰ Ｇ ｒ ｅ 灌 注减 少 ； Ａ ｒ ｙ ， ｉ ｅ ， ｅ ｂ ｓ 多种细 胞 因子 和血 管 活性 并不 是 其 唯 一的 原 因 ； Ｒ Ｈ Ｓ常 发 生于
Ａ ， ｅ １ １ ９ ） Ｌ ｔ ． ９ ６ 。必 须强 调 的是 ， ａ 在 介 质对 肾血 管 和其 他血 管床 的作用 。 住 院 患者 ； 多报 道 强调 肾 功能 衰竭 许 面 临 一个 同 时存 在 肝 肾 功 能 衰竭 的 与 门脉 高压 有 关 的 外 周动 脉 血 管 扩 发 生于减 少有 效 血容 量 的操 作之 后 ， 具体 患者 时 ， 临床 医生应 不 仅仅 只考 张是始 发异 常 改变 。 血管扩 张诱 发适 包 括腹 穿放 液 ， 烈 利 尿 、 化 道 出 剧 消 虑 到 Ｈ Ｓ 而应 首 先 排 除许 多 同时 影 应性应 答 ， 激 肾脏 血管 收缩 和 肾脏 血 ， 多数 Ｈ Ｓ的发 生 并不 能找 到 明 Ｒ， 刺 但 Ｒ 响 肝 肾 功 能 的疾 病 ， 括 毒物 、 液 的钠 水 潴 留 （ 感 神 经 系统 、 素 一 包 血 交 肾 病、 肿瘤 、 液 动 力 学 异 常 、 染等 ， 血 感
肝 肾综合 征 （ｅ ａ ｏ ｅ ａ ｙ — ｈｐ ｔｒｎ ｌｓｎ
受 肾移 植 的 受 者 体 内 重新 发 挥 正 常 功能 ；Ｒ Ｈ Ｓ患者 在 接受 肝 移 植后 肾功
能也恢 复正 常 。Ｈ Ｓ的主要 病理 生理 Ｒ
ｄ ｏ ｅ Ｈ Ｓ 是 严重 肝 病尤 其 是肝 硬 ｒ ｍ ，Ｒ ） 化腹 水患 者病程 后 期 出现 的 以少尿 、
认识 这些 疾病 相 当重Fra bibliotek要 ， 因为如 早 期
显 的诱 发 因 素 ； 肾功 能 衰竭 常 发 生于 显 的相关 性 ； 乎所 有 的患 者 都伴 有 几 者 的血压 常低 于 平常 ； 患者 表现 为 显
血管 紧张 素 一醛 固酮 系统 、 精氨 酸血 中度 至重 度腹 水 的患 者 ； 黄疸 无 明 与