右冠状动脉发自左前降支并PCI术成功1例
1例AMI患者在ECMO联合IABP支持下行PCI的手术配合体会
1例AMI患者在ECMO联合IABP支持下行PCI的手术配合体会2.哈尔滨医科大学附属第二医院，心内科导管室150086摘要：AMI患者及时行PCI开通血管是减少患者死亡率和提高预后生存质量的重要方法[1]。
本文介绍了1例AMI患者在ECMO联合IABP支持下行PCI的术中护理体会，为AMI患者在ECMO联合IABP支持下行平稳安全实施PCI提供护理方法及思路。
Abstract: Revascularization in patients with AMI is very important to reduce mortality and improve the quality of prognosis [1]. This paper introduces the nursing experience of a patient with AMI PCI under the support of ECMO and IABP, and provides nursing methods and ideas for AMI patients to safely implement PCI under the support of ECMO and IABP.关键词：ECMO；IABP；AMI；护理Key words: ECMO; IABP； AMI； nursingECMO（extracorporeal membrane oxygenation）,体外膜氧合,作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术,其V-A模式将患者静脉血至体外，经过氧合和二氧化碳排除后回输患者体内，承担气体交换和部分血液循环的功能[2]。
IABP( intra-aortic balloon pump)主动脉内球囊反搏，是通过机械手段调节主动脉内压力，增加冠状动脉血流及心输出量，具有操作简单和起效迅速的优势。
IABP一直作为治疗AMI( acute myocardial infarction)急性心肌梗死，最常用的机械辅助装置[3]。
一例二期冠状动脉介入治疗患者的查房
一例二期冠状动脉介入治疗患者的护理查房一病例介绍（一）患者一般情况及入院经过1一般情况：患者，男性，71岁。
2患者主诉及临床表现：反复胸闷、胸痛1年余，加重3月。
患者自诉于1年前无明显诱因反复出现胸闷、胸痛，疼痛为压迫性，痛及心前区，无放射痛，伴大汗淋漓，常于劳累后发作，每次持续15-20分钟，休息半小时可自行缓解，未予药物治疗。
3月前患者再发劳累后胸闷、胸痛，症状较平时加重，有时静息状态下亦可出现，伴大汗淋漓，就诊于当地医院，行冠状动脉造影提示多支多处严重狭窄，诊断为“冠心病”。
患者于2017年10月9日收住我科，于2017年10月10 日行一期PCI术，于左前降支近-中段，左回旋支近-中段严重病变各植入2根药物支架，术后病情好转于10月13日出院。
出院后患者按医嘱规律服药，未再发胸闷、胸痛等不适，现为求行二期PCI术再次就诊我科。
3既往史：既往有高血压病史7年余。
血压最高收缩压达200mmHg，一直坚持服用“硝苯地平、美托洛尔、贝那普利”降压治疗，否认“糖尿病”病史，否认传染病及密切接触史，1月前曾在我科行一期PCI术，否认过敏史，无输血史，预防接种史不详。
4体格检查: T36.5℃， P74次/分，R 18次/分， Bp127/60mmHg，神清，自主体位，发育正常，营养良好。
全身浅表淋巴结无肿大。
胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。
心率74次/分，心律齐，心音可，未闻及杂音。
腹部肥胖，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。
肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。
肠鸣音4次每分，音正常。
双下肢无水肿。
四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。
5辅助检查：三大常规和肝肾功能、心肌酶谱等相关检查。
（二）治疗护理过程及其效果1告病重，遥测心电监护，监测血压，计24小时尿量2低盐低脂饮食，注意休息，避免劳累和情绪激动。
3持续低流量吸氧4用药方案：口服:降压、调脂静脉：优化心肌营养代谢、疏通微循环二护理措施及依据（一）护理问题1）知识缺乏——与认知能力限制，缺少信息、缺乏指导有关2）活动无耐力——与患者胸闷、胸痛致不适感有关3）焦虑——与即将进行第二次手术，担心手术过程有关（二）护理措施1）遥测心电监护，监测血氧饱和度，按时记录心电示波波形情况，血氧饱和度数值。
自发性冠状动脉夹层病例分享
自发性冠状动脉夹层病例分享患者男，47岁。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后2年余，再发胸痛1月入院。
2年前患者因“急性前壁心肌梗死”入我院急诊行冠状动脉造影（CAG）+支架植入术，术中显示LAD自近段完全闭塞；LCX 近段狭窄约90%，RCA近中段斑块形成，管腔狭窄约40%，未见侧枝循环，TIMI3级。
植入支架至LAD狭窄段，术后恢复良好。
冠状动脉CT造影显示（图1，2）：距右冠状动脉开口1.5 cm处开始至后降支开口处右冠状动脉主干管壁弥漫性不规则增厚，管壁混合性斑块形成，局部似见粥样斑块与管壁间对比剂充填，管腔多处不同程度中度狭窄。
前降支、回旋支支架置入术后改变，支架通畅未见明显狭窄。
图1 CTA轴位原始图像显示右冠脉近段内膜片分离图2 MPR显示混合性斑块并管腔狭窄体检：Holter示：窦性心律，符合陈旧性高侧壁、前间壁心肌梗死心电图改变，偶发房性、室性早搏，ST－T异常，再次行CAG检查，造影显示（图3）：RCA近段狭窄40%～50%伴有夹层征象，结合CTA 结果考虑冠脉自发性夹层。
遂在右冠狭窄段行球囊扩张并支架置入，术后造影显示狭窄及夹层征象消失（图4）。
图3 冠脉造影显示冠脉夹层征象图4 右冠脉近段支架置入术后管腔狭窄及冠脉夹层征象消失讨论：冠状动脉夹层是一种少见的冠脉疾病，在临床工作中极易误诊、漏诊。
文献中报道冠状动脉夹层可分为自发性和继发性两种。
继发性冠状动脉夹层多为医源性损伤，是一种少见的并发症。
继发性冠状动脉夹层是指在CAG或PCI中导致的医源性冠状动脉内膜撕裂，并可能伴有局部血栓形成，其原因多为导管头端直接损伤血管内膜、球囊过度膨胀、超滑加硬导丝操作不当等原因造成。
自发性冠状动脉夹层（ SCAD）是指由于冠状动脉壁非创伤性和非医源性分离形成血管假腔，发生率约0.28%～1.1%，女性多见，主要表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、室性心律失常或心源性猝死。
左前降支SCAD多见于女性患者，男性相对多发于右冠。
急性心肌梗死直接PCI术后再灌注心律失常44例临床分析
Ｉ Ａ开通 时 间 ＜ ２例 ， ５例 ， ８ｈ７例 ； Ｒ ４ ｈ２ ４～８ｈ１ ＞
注 ： Ｌ Ｄ组 比较 ， Ｐ＜Ｏ０ 与 Ａ ‘ ．５，Ｐ＜０Ｏ ．１
表 ２ ４例患者 Ｒ ４ Ａ与 Ｉ Ａ 开通 时间的关 系［ （ ］ Ｒ 例 ％）
其中 ９ Ｌ Ｄ组 ３例 ， Ｃ 例（ Ａ Ｒ Ａ组 ６ 发生 ２ 例） 种以上 Ｒ Ａ。３ ４例 Ｒ Ａ发 生 在再 通 瞬 间 和 １ ｎ内。各组 ５ｍｉ 心律 失常 发生 情 况见 表 １ Ａ类 型 与 Ｉ Ａ开 通 时 。Ｒ Ｒ 间的关 系见 表 ２ ６例 Ｖ 。２ Ｐ及 非 持续 性 Ｖ Ｔ者 ， ０ １
表 １ 各组心律失常发 生情 况［ （ ） 例 ％ ］
４ ４例直 接 Ｐ Ｉ 后 出现 ＲＡ的 患者 ， ３ Ｃ术 男 ３例 ，
女 １ 例； １ 年龄（４ ８ ９９ ） ６ ．３± ．７ 岁。Ａ Ｉ Ｍ 均符合 国际
心脏 病学会 和 ＷＨＯ制 定标 准 。患者 术 前常 规服 阿 司匹林 ３０ｍ ０ ｇ和氯 吡格 雷 ３０～ ０ ｇ 常规行 直 ０ ６０ｍ ， 接 Ｐ Ｉ冠状 动 脉造 影 显 示 至 少 一 支 冠状 动 脉 闭 塞 Ｃ， 且成 功开 通梗 死相关 动 脉 （Ｒ 。ＩＡ 为左 前 降支 ＩＡ） Ｒ （Ａ ２ Ｌ Ｄ） １例 （ Ａ Ｌ Ｄ组 ） 右 冠 状 动 脉 （ Ｃ １ ， Ｒ Ａ） ９例 （Ｃ Ｒ Ａ组 ） 左 回旋 支 （ Ｃ ４例 （ Ｃ ， Ｌ Ｘ） Ｌ Ｘ组 ） 发 病 至 ；
前降支次全闭塞PCI术后反复发生室性心动过速一例报告
2讨论
冠心病是严重威胁中老年人健康的常见心血管疾病。冠心病心肌梗死后在冠心病二级预防药物治疗的基础上，积极行PCI或CABG疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉血管，改善心肌供血，有利于抑制心脏重构，预防或延缓心力衰竭的发生，从而提高生活质量、改善预后。该患者入院后经冠脉造影证实前降支为罪犯血管，继之于前降支成功行PCI治疗，植入两枚支架。但该患术后反复发生室性心动过速、心室颤动是我们关注的焦点。这种反复发生的室性心动过速、心室颤动即称为心室电风暴。
针对心室电风暴治疗，积极药物治疗是基石，置入ICD并调整ICD参数有助于预防心室电风暴。此外，近几年还报道了对于难治性电风暴可以采用射频消融治疗。本例患者病情稳定后告知需行ICD置入治疗，但因家庭经济困难，未能实施。现随访3 年，未再发生室性心动过速或心室颤动。
总之，无论是何种原因引起心室电风暴都是需要立即抢救的危重症，早起快速转复窦性心律并积极药物维持治疗是临缺血或ICD置入后的重要并发症，但也可以作为冠心病的首发症状和表现。一般地，冠心病PCI治疗后改善了心肌供血，纠正心肌缺血状态，可以预防恶性心律失常的发生。郭成军等道，在冠心病无心肌梗死患者，置入冠状动脉支架解除狭窄，可消除缺血性电风暴的病理基础，有效地防治心脏性猝死。但本例患者系前降支支架植入后，改善了前降支供血，却发生了心室电风暴，是否与心肌再灌注有关？或者是说心室电风暴系心肌缺血再灌注损伤的结果？心肌缺血后再灌注治疗常并发再灌注心律失常，主要表现为加速性室性自主心律、室性早搏，严重者可发生阵发性或持续性室性心动过速、心室颤动等。该患者于PCI术后第二日发生电风暴，似乎与一般的缺血再灌注损伤常见的发生时间并不一致，且电风暴持续时间长达数日。因此，心室电风暴是否与缺血再灌注损伤有关尚不明确。
心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴等。2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和SCD预防指南中定义的心室电风暴是指24h内自发的室速/室颤>2次，并需要紧急 治疗的临床症候群。心室电风暴是心脏性猝死的重要机制，多见于植入型心律转复除颤器(ICD)植入术后和急性或慢性心肌梗死患者，Marques等还报道了H1N1A流感病毒感染诱导引起的心室电风暴。其发生机制尚不完全清楚，可能与交感神经过度激活、β受体反应性增高和希氏束-蒲肯野纤维系统传导异常有关。临床表现以发作性晕厥和床边心电监测或动态心电图记录到反复发作的室性心动过速或心室颤动为主要特征。治疗上，包括药物治疗、ICD治疗或两者联合治疗，其中药物治疗又包括β受体阻滞剂、胺碘酮、维拉帕米等，Kurisu等报道，尼非卡兰(Nifekalant)可以终止冠状动脉外科手术后的电风暴；此外，去除心室电风暴诱发因素，积极补钾、补镁亦是非常重要的。本例患者于PCI术后第二日开始出现频发心室颤动和室性心动过速，经多次电除颤 转复，并以胺碘酮持续静脉滴注治疗，直至术后第六日病情稳定，并逐渐停用胺碘酮。
冠脉分叉病变支架术式
分叉病变双支架术式介绍冠脉分叉病变并非少见,约占所有PCI的10％~15％。
与非分叉病变比较，分叉病变PCI成功率低，手术并发症明显增加，围术期心肌梗死增加，远期再狭窄发生率显著增高.在BMS时代，分叉病变PCI再狭窄率甚至高达60%。
即便进入DES时代，临床和造影再狭窄率仍居高不下，而且双支架技术是支架内血栓的重要危险因素.多个临床研究显示，采用单支架或Provisional策略处理分叉病变，其效果优于双支架策略。
但是，并非所有分叉病变均适合单支架策略。
对于边支血管直径≥2。
5 mm,边支开口病变负荷重且涉及近段5 mm 以上,边支难于再次进入的情况下，包括Medina分型（1，1，1）、（0,1,1）、(1,0,1）等真性分叉病变，不可避免需要采用双支架策略,以保护边支血管，避免急性闭塞。
一、常用分叉支架术式按照边支开口覆盖情况，主要的双支架术式包括:T或TAP(T and Protrusion）、Crush或mini-Crush、Culotte、SKS(Simultaneous Kissing Stent）（图1）。
T或改良T技术不能保证边支开口的充分覆盖。
标准T技术,先置入边支支架，然后置入主支支架;而改良T技术，则先置入主支支架，然后通过网眼，置入边支支架.TAP技术的要点是边支支架定位时，比标准T技术略为回拉支架，部分突入主支，以确保边支覆盖。
T支架常用于主支和边支夹角大于70度时，能较好的覆盖分支开口。
采用Provisional策略时，常选择此技术。
但是，无论是标准或改良T 支架，还是TAP技术，边支开口残余狭窄和再狭窄问题仍未解决。
在过去10年中，Crush支架技术被广泛采用，包括标准Crush、reverse—Crush、mini—Crush、DK-Crush等。
适用于主支和边支夹角小,且血管直径不匹配。
同步置入主支和边支支架，先扩张边支支架，然后撤出边支球囊和导丝,主支支架挤压边支支架，并进行对吻扩张。
DSV技术在PCI术中的应用(附3例报告)
DSV技术在PCI术中的应用(附3例报告)庞文跃【摘要】目的总结动态支架观察技术(DSV)在经皮冠状动脉支架置入术(PCI)中的应用经验.方法纳入3例复杂冠脉病变并行PCI术的典型患者(支架扩张不全、串联支架的衔接及支架断裂各1例),术中使用DSV技术观察,并以冠脉内超声(IVUS)验证.结果在DSV帮助下发现病例1左前降支(LAD)支架扩张不良,指导病例2 LAD中两枚串联支架的准确衔接,发现病例3支架断裂.术中观察结果与IVUS探知的结果一致.结论 DSV技术有助于适时发现支架扩张不全和支架断裂并指导双支架的置入衔接.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2014(012)008【总页数】4页(P718-720,768)【关键词】经皮冠状动脉支架置入术;冠脉内超声;动态支架观察【作者】庞文跃【作者单位】110004辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4近几十年来，随着经皮冠状动脉支架置入术（PCI）在全世界范围内开展和普及，操作技术的进步及药物洗脱支架（drug-eluting stents，DES）广泛使用，PCI逐渐用于一些复杂冠脉病变，对术中的操作技术要求也越来越高[1]。
PCI相关的问题如支架贴壁不良、双支架的衔接、分叉病变支架置入及支架断裂的早期发现和处理等均呼唤一种可适时观察支架状态的技术。
Shimadzu公司在原先的数字平板血管造影系统（DSA）基础上开发了适时支架观察模块（dynamic stent view，DSV），为 PCI治疗提供很大的帮助。
现通过3例典型病例将中国医科大学附属盛京医院心血管介入科近年来应用DSV技术指导PCI的经验介绍如下。
1.1 临床资料病例1，孙某，男性，58岁，8年前自诉劳累后开始出现胸闷、气短、胸痛（为灼烧痛），疼痛持续几秒，无大汗、心慌，无头晕，休息后缓解。
近2个月上述症状发作频繁。
既往无高血压、糖尿病、冠心病病史，吸烟、饮酒30年，现已戒烟酒，否认家族遗传史。
一例PCI术后穿刺口渗血患者的个案护理
评价指标：1、休克得到及时的纠正，保证重要器官的供血供氧；
2、及时发现恶性心律失常，及时治疗，不发生猝死；
3、活动耐力增加
4、摄入足够的营养，满足机体代谢的需要。
参考资料：
[2]中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人补充性肠外营养中国专家共识[J]. 中华胃肠外科杂志， 2017， 20(1): 9-13.
辅助检查、实验室检查结果：
肌钙蛋白I 4.726ng/ml，N 端脑利钠肽 12800pg/ml；肌酐 121.2umol/L.
项目
结果
心脏彩超
心主动脉根部内径：30mm，升主动脉内径：40mm，LA：28mm，LVDd：38mm，EF%：60%，IVS：11mm，LVPW：10mm，RVOT：18mm，MPA：17mm，右房上下径：56mm，右室上下径：46mm。检查提示:符合冠心病超声改变；永久性起搏器植入术后；二尖瓣退行性变并返流（轻度）；主动脉瓣退行性变并返流（轻度）；三尖瓣返流（中度），肺高压（轻-中度）；升主动脉硬化扩张；双侧胸腔积液征象。
HB：155g/L，血小板: 218*109/L ,凝血功能正常
循环系统
心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1.5cm，搏动范围1.5cm×1cm,心前区未触及震颤，叩诊心界不大，听诊心率：71次/分，律齐，心音低钝，律齐，三尖瓣听诊区闻及杂音
皮肤评估
皮肤正常
排泄功能
肠鸣音的个案护理
医 院
科 室
CCU
患者姓名
袁某
性 别
女
年 龄
86
入院诊断
1、冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心功能II级（Killip分级） 2、肺部感染 3、肾功能不全 4、轻度贫血 5、腰椎间盘突出症 6、起搏器植入术后
259例急性冠状动脉综合征病人急诊行PCI术后并发症的护理
ｄｏ ： Ｏ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ ｉ ｌ ． ９ ９ ｊｉｓ． ０ ９—６９ ． ０ ３ ． ３ ４３２１．２０７ １
文 童 编 号 ：０ ９—６ ９ （０ １ １Ｂ一２ ８ —０ １０ ４３２１）１ ９４ ３
后 好 转 ， 器 出血 ：５例 消 化 道 出 血 ，ｌ例 泌 尿 系 统 出 血 ， 脏 ２ １ ２例
中 图 分 类 号 ： ４３５ Ｒ ７．
文 献 标 识 码 ： Ｃ
下 肌 间 隙 出血 ， １例腋 下肌 间 隙 渗 血 至 胸 前 ， 成 桡 动 静 脉 瘘 行 形 外 科 手术 治 疗 。本 组 经 股 动 脉 介 入 治 疗 的病 人 中 ６例 穿 刺 点 出
血 ， 例 失血 达 ８０ｍＬ， 红 蛋 白降 至 ８ ／ 经 积 极 输 血 治 疗 １ ０ 血 ５ｇ Ｉ，
细 胞 内 钙 超 负 荷 干 扰 心 肌 电位 ， 一 步 促 成 心律 失 常 的发 生 ［ 进 。 另外 ， 冠状 动脉 内再 闭塞 是 引起 严 重 心 律失 常 的 危 险 因素 ， 以 所 及 早 发 现 及 处 理 冠 状 动 脉 内再 闭 塞 对 于 控 制 心 律 失 常 尤 为 关
键。
ｓ ｄｒ ｍ ｅ ｕ ｄ ｇ ｎ ｙｎ ｏ ｎ ｅｒ ｏｉ ｇ ｅｍｅｒ ｅｎ ｇ ｔ ＰＣＩ 于 乐 ， 建辉 ， 文红 王 常
ＹｕＬ ， ａ ｇＪａ ｈ ｉＣｈ ｎ ｅ ｈ ｎ （ ｏ ｋ ｒ ’ Ｈｏ — ｅ Ｗ ｎ ｉｎ ｕ ， ａ ｇ Ｗ ｎ ｏ ｇ Ｗ ｒ ｅ ｓ ｓ
高 性 心 肌 梗 死 的一 系列 临 床 病 症 ， 目前 危 害 人 类 健 康 的 主 要 是
疾 病 之 一 ， 性期 病 死 率 高 ， 旦 确 诊 ， 紧 急 处 理 ， 急 一 应 以保 护 濒 死 的心 肌 ， 小 心 肌 受 损 范 围 ， 善 预 后 。 目前 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 缩 改 治 疗 （ｅｃｔｎ ｏ ｓ ｏｏ ａｙｉｔｒｅｔ ｎ Ｐ Ｉ成 为治 疗 Ａ Ｓ最 ｐｒｕａ ｅｕ ｒｎｒ ｅｖｎｉ ， Ｃ ） ｃ ｎ ｏ Ｃ 为积极有效 的方法之一 ， 将 ２０ 现 ０ ７年 １月一 ２ Ｏ ０ ９年 １ ２月 我 科 收 治 的 ８ １例 急 性 ＡＣ ５ Ｓ病 人 成 功 行 Ｐ Ｉ 后 出现 并 发症 的 ２ ９ Ｃ术 ５
急诊PCI术中前降支血栓脱落回旋支病例分析2例45页PPT
初步诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性前壁高侧壁心肌梗死
心功能Ⅰ级（killip分级）
急诊行冠脉造影术结果
急诊行冠脉造影术结果
急诊行冠脉造影术结果
PTCA过程
PTCA术后回旋支发生血栓
PCI术于前降支植入支架一枚
前降支植入支架后回旋支血栓
PCI术后效果
PCI术后效果
于回旋支行PTCA术
急诊冠脉造影结果
PTCA过程
PTCA过程
PTCA过程
PCI过程
PCI术后效果
PCI术后患者情况
PCI术后即时患者发生室颤，电复律后 患者血压仍偏低，多巴胺 10ug/kg.min泵入下患者血压仅在 85/60mmHg左右。
术后患者予强化抗血小板、降脂、重组 人脑利钠肽等改善心功能治疗，于PCI 术10天患者再次发作胸痛。
急诊PCI术中前降支血栓脱落回旋支病 例分析2例
生死时速
急诊PCI术中前降支血栓脱落回 旋支病例分析2例
河北省省级医学重点学科 邯郸市第一医院心内一科
常超 孟利民
病例1
中年男性，46岁。 既往高血压病史10余年，未系统诊治。 主因突发胸痛3小时入院。 查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰
音，心界无扩大，未闻及杂音，余（）。
病例2
患者男，61岁。 既往吸烟30年，20支/日，否认高血压
糖尿病病史。 主因突发胸痛8小时入院。 查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰
音，心界无扩大，未闻及杂音，余（）。
入院心电图
ⅠⅡⅢ
V1
V2
V3
AVR
V4
AVL
V5
AVF
V6
入院生化检查
血钾4.6mmol/l。 肌钙蛋白11.68mmol/l。 血常规示白细胞13.2*109/L。
一例经股动脉入路PCI术后深静脉血栓形成病例分析
一例经股动脉入路PCI术后深静脉血栓形成病例分析【病史】52岁男性，因"心前区闷痛"于2007年2月就诊。
现病史 2002年患者因胸骨后闷痛，冠状动脉造影检查提示：前降支近段（LADp）90%～95%狭窄，于LADp置入1枚3.5 mm×18 mm普通金属裸支架。
20年前体检时查出高血压，最高血压达150/110 mmHg，自服氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗，血压可控制在120/80 mmHg左右。
5年前出现血糖高，当地医院诊断为"2型糖尿病"，自服阿卡波糖片，1片 Tid，饭中嚼服，空腹血糖控制在7.0 mmol/L左右，餐后血糖控制在9.0 mmol/L 左右。
既往史既往无消化道溃疡、慢性肾炎、脑梗病史。
2001年行"左侧大隐静脉曲张"术。
【诊断】冠心病 PCI术后支架内再狭窄高血压 2型糖尿病【诊疗经过】入院后行急诊经股动脉冠状动脉造影提示：左主干（LM）无狭窄；LAD近段原支架内50%～70％再狭窄，支架远端50％狭窄，中远段肌桥，收缩期受压80％，远段80％狭窄、细小，血流TIMI 3级；左回旋支（LCX）细小，近段40％狭窄，血流TIMI 3级；右冠状动脉（RCA）动脉粥样硬化改变。
血管内超声（IVUS）提示LAD原支架内内膜明显增生，狭窄最严重处达79.5％，面积 3.7 mm2，LM 至LAD近段可见同心性斑块。
行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗：于LAD近中段直接置入1枚3.5 ×28 mm雷帕霉素药物支架。
造影复查，血流TIMI 3级。
IVUS检查提示狭窄最重处26.1％，面积9.5 mm2。
后行股动脉封堵术。
术后患者术区轻度肿胀，局部可闻及轻度杂音。
术后第3天超声检查提示：股浅动静脉瘘。
股动脉封堵术前造影显示穿刺点位于股动脉主干，与超声报告股浅动静脉瘘不符。
然而，"为安全起见"，术者仍决定对股动脉穿刺点进行局部压迫90分钟，并嘱患者术肢制动6小时。
PCI术后致下肢动脉血栓形成1例
患 者 男 ，６岁 ， “ 复 发 作 胸 闷 、 气 １年 ， ７ 因 反 憋 加 重 ３月 ” 外 院 药 物 治 疗 效 果 欠 佳 ， ２ ０ 。 于 ０ ９年 ３
月 ２ 日入 院 。 往 有 高血 压病 、 ０ 既 脑血 栓 、 尿病 、 糖 肾 功 能 不 全 史 。人 院查 体 ： 搏 ６ 脉 ５次／ ， 压 １ ０ 分 血 ８／ ｌＯ Ｈ ， Ｏ ｍｍ ｇ 心界不 大 ， 心律 齐 ， 心率 ６ ５次／ ， 音低 分 心
背动 脉搏 动减弱 ， 双侧桡 动脉 搏动 正常 。 院后 化验 人
Ｆ Ｇ ８８ ｍ ｌ ， 功 、 功 、 脂 均 正 常 ； 脏 彩 超 Ｐ ．ｍ ｏ Ｌ 肝 ／ 肾 血 心 示： 左室 舒 张功 能 减 弱 ，Ｖ Ｆ５ ％； 电 图示 ： 全 Ｌ Ｅ ８ 心 完
影 ， 侧 支血管较 前 清晰 ， 但 足底 及足 背 动脉可 见血 管
网形成 。 停止肝 素及 尿激 酶泵 人 ， 管 。 封 患者无 胸 闷 、
性 右 束支 传导 阻 滞 ， 缺血性 Ｓ — Ｔ Ｔ改变 。入 院诊 断 ：
（ ） 心病 ， 化劳力 型 心绞痛 ；２ ２型糖 尿病 ；３ １冠 恶 （） （）
憋气 ， 下 肢 皮温 正 常 ， 梢皮 肤 轻度 紫 绀 ， 背动 右 末 足
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交通 医学 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ４卷 第 １ Ｍ ｄＪ ｆ ｏ ｕ ｉ ｔ ｎ ， １ ．ｏ． ．ｏ１ 期 ｅ ｍｍ ｎｃ ｉ ｓ ０ ０Ｖ １ ４Ｎ ． ｏＣ ａｏ ２ ２
［ 苹编 号 ］ ０ ６ ２ ４ ２ １ ０ － ０ ２ ０ 文 １０ — ４ ０（０ ０） １ ０ ５ — ２
意 ，于 ２ ０ ０ ９年 ３月 ２ ４１ ３行冠 状 动脉造 影 （ Ａ ＋ Ｃ Ｇ） Ｐ Ｉ ， 刺右 桡 动脉 不成 功 ， 穿刺 右股 动 脉路径 Ｃ术 穿 改 成 功 。分别 于左 前 降支 近段 及 中 间动脉 置人 支 架 １ 枚 。 留鞘 管 ， 后 ４ 保 术 ｈ拔除鞘 管 。 右股 动脉穿 刺处 弹
右冠状动脉缺如左冠状动脉双支病变PCI术1例
第 ４期
能更 灵 敏地反 映 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ心功 能分 级 的变化 ， 从 而对 心 力 衰 竭程 度有 一 个 比较 准 确 的估 量 。本 研究 发 现 心 力衰竭 患 者 血 浆 Ｂ Ｎ Ｐ水 平 明 显 高 于 非 心 力 衰 竭 患
冠 状 动脉 双支 病变 行经 皮冠 状 动脉介 入 治疗 （ Ｐ Ｃ ｉ ） 术 总结分 析 如下 ： １ 临床 资料
肿 。实验 室检查 ： 三 大 常规 、 生 化 检查 、 心肌 酶 、 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 、 ｈ ｓ Ｃ Ｒ Ｐ 、 凝血全套 、 胸 部 ｘ线 、 动态心 电图、 超 声 心 动
可排 除心 力 衰竭 ， Ｂ Ｎ Ｐ １ ０ ０—５ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ 怀 疑 心力 衰 竭 ， 并应 与肺 部疾 病 、 肾功 能不全 、 心 肌梗死 、 肺 栓塞 相鉴 别Ｌ ３ ｊ 。对 心力 衰竭 患 者 进行 有 效 地 治 疗 干 预可 改 善
者， 与 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ成 明显 负相 关 。以 Ｂ Ｎ Ｐ分 界 值 定 量
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ０ ． ３ ０ ）
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经验 交流 ・
右 冠 状 动 脉缺 如左 冠状 动 脉 双支 病 变 Ｐ Ｃ Ｉ 术 １ 例
李海娜 ， 胡敏 勇 ， 朱 敏， 许 海宾 ， 黄 兆铨
［ 关键词］ 右冠状 动脉缺如 ； 左冠状 动脉双支病变 ； 经皮 冠状 动脉介入 治疗
１ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， Ｂ Ｎ Ｐ判定 舒 张性 心 力 衰 竭 的敏 感 性 ８ ５ ％，
Ｂ Ｎ Ｐ 值、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 及心功能， 证实 Ｂ Ｎ Ｐ可用于疗效评估。
PCI介入术后护理试题与答案
PCI介入术后护理试题1. 冠心病的诊断的“金标准” [单选题] *A.心脏彩超B.心电图C.X线检查D.冠状动脉造影术√2. PCI术是指:[单选题] *A冠状动脉造影术B经皮冠状动脉介入治疗√C冠状动脉内支架植入术D冠状动脉内球囊成形术3. CAG是指:[单选题] *A冠状动脉造影术√B经皮冠状动脉介入治疗C冠状动脉内支架植入术D冠状动脉内球囊成形术4. 术前心梗一包药有哪些？() [多选题] *A拜阿司匹林300mg√B替格瑞洛180mg√C瑞舒伐他汀20mg.√5. PCI术常穿刺的周围动脉（）[单选题] *A.锁骨下动脉B.桡动脉，股动脉√C.尺动脉D.肱动脉6. 不属于PCI术后护理（）[单选题] *A.卧床休息3天√B.嘱患者多饮水C.关注伤口渗血情况D.监测生命体征7. PCI术后监护内容* [多选题] *A、心率、心律、血压√B、尿量√C、术侧肢体及术口情况√D、造影剂肾病的预防√8. 术后穿刺部位的观察[多选题] *A、包扎敷料√B、肢体温度、颜色√C、动脉搏动√D、肢体周径√9. 穿刺口在桡动脉，应指导病人[多选题] *A、术侧腕关节勿用力活动和弯曲√Ｂ、术侧肢体可提重物C、动脉止血带不能随意调整√D、术侧垫三角枕抬高√10. 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过()[单选题] *A2000MLB800MLC1500ML√D1000ML11. 造影剂肾病（造影剂急性肾损伤）多数发生于术后[单选题] *A、24-48小时√B、5天C、6天D、一周12. PCI术后预防造影剂肾病的方法（）[单选题] *A.适当多饮水，必要时静脉水化√B.密切监测心率心律C.关注患者有无肾区疼痛D.踝泵运动13. 下列哪项不是PCI术后并发症（）[单选题] *A.穿刺部位出现血肿B.原发病加重√C.假性动脉瘤D.迷走神经反射14. PCI术后并发症有哪些？() [多选题] *A严重心律失常√B穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤√C拔管综合征√D造影剂反应√15. 下列哪项是出血性并发症（）[单选题] *A迷走神经反射B心律失常C假性动脉瘤√D心肌梗死16. 患者拔鞘时恶心呕吐、血压低、心率慢，是出现了（）[单选题] * A出血B迷走神经反射√C心律失常D胃肠道反应17. PCI术后出现迷走神经兴奋的急救处理[多选题] *A、快速补液√Ｂ、阿托品0.5mg静注√C、少剂量多巴胺5mg（先稀释，再用）√18. 健康宣教内容正确的是() [多选题] *A.合理膳食:低盐低脂低热量饮食√B.戒烟戒烟√C.适当运动以有氧运动为主√D.避免过度劳累，情绪激动，用力排便√19. 冠状动脉造影术后低血压多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。
单支冠状动脉畸形直接PCI术一例并文献复习
心血管病防治知识2020年1月第10卷第3期【基金项目】：河北省卫计委计划内项目（项目编号：20160888）*安国辉为本文通讯作者。
病例报告单支冠状动脉畸形直接PCI术一例并文献复习安国辉1*刘淑云2苑丽颖1曹庆艳1刘建丽1孔令军1（1、玉田县医院，河北玉田064100；2、玉田县中医医院，河北玉田064100）【关键词】单支冠状动脉畸形；直接PCI术临床中有多种类型的冠状动脉畸形，单支冠状动脉畸形是一种少见的冠状动脉畸形，文献报道[1-2]在冠脉造影患者中的发生率为0.024%-0.09%。
其中有一种巨大回旋支替代右冠状动脉，右冠状动脉缺如。
本文结合典型病例，复习单支左冠状动脉畸形的相关文献，来探讨回旋支替代右冠状动脉的急性心肌梗死临床特征。
1病例简介患者，67岁，因发作性胸痛7d，持续性加重4h，于2017-03-04，03:48入院。
患者7d前活动时出现胸痛，位于胸骨后，呈堵塞感，无晕厥，经休息后可缓解，持续时间10min左右，未予诊治。
4h前再次出现胸痛症状，并较前加重，伴出汗，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，量不多，疼痛持续不缓解，急呼120来院。
来院途中出现意识模糊。
查体：T：不升，P: 38次/min，R：22次/min，BP：67/42mmHg（1mmHg= 0.133kPa），嗜睡状态，双眼紧闭，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺无罗音。
心率38次/min，律齐，心音低钝，未闻及杂音，双下肢无水肿。
心电图（图1）示：Ⅲ度房室传导阻滞，交界区逸搏心律，II、III、AVF导联呈rS型。
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ST段抬高型心肌梗死、心律失常（III°房室传导阻滞）、心功能I级（Killip分级）、低血压状态。
给予负荷药物：阿司匹林300mg和替格瑞洛180mg口服，多巴胺3μg/（kg·min）始静脉泵入升压，拟行直接PCI（经皮冠状动脉成形术）。
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右冠状动脉发自左前降支并PCI术成功1例作者：侯彬扬大成
来源：《中国当代医药》2009年第22期
[关键词]冠状动脉；起源异常；血管介入治疗
[中图分类号]R543.1[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)11(b)-135-01
冠状动脉的起源异常是一种先天性心脏病，在正常的情况下左右冠状动脉是从主动脉发出的，并提供心脏需要的血液，它们的开口深处主动脉根部分别在左右主动脉窦内。
若以主动脉辦附着缘连线为界，可将主动脉窦分为窦内和窦外，开口的绝大多数(80％～91％)均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。
而在异常的情况下，较为常见的是冠状动脉起源于肺动脉和主动脉，少数也可起源于颈总动脉和无名动脉，常伴有其他严重的畸形。
本病死亡率较高，据报道，该病第1年的死亡率为90％，临床应积极防治。
1病例资料
患者，男，48岁，因“发作胸痛20余天，持续胸痛12 h”人院。
查体：BP145／93 mmHg，神志清，痛苦貌；双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音；心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无震颤及心包摩擦感，心界无扩大，HR 92／min，心音低钝，心脏各辦膜听诊区未闻及额外心音及杂音。
实验室检查：CK 915 lzmol／L，CK-MB 70 I~mol／L。
ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF为qR型、T波倒置；V7、vs为qR型，ST段抬高i>0，05 mV、T波倒置。
心脏超声示：左室下壁、后壁运动消失。
人院诊断：冠心病，急性下后壁心肌梗死。
人院后给予抗血小板、抗凝、扩冠、降脂、降低心肌氧耗，防治心肌重塑等药物治疗。
择期行冠脉造影术，结果示：冠脉供血呈左优势型，单左冠、右冠发自左前降支，前向血流7][M12-3级，左主干、左前降支、左回旋支未见有意义的狭窄病变，右冠状动脉远段95％、80％两处节段性狭窄病变。
即行右冠状动脉P丁CA 术，并成功置人Firebird 3.0 mmx18 mm、2.5 mmx23 mm支架两枚。
2007年3月25日再次行冠脉造影检查，示支架内血流通畅，未见有意义狭窄病变。
2讨论。