手术室专科化管理探讨与应用

手术室专科化管理探讨与应用
【摘要】目的探讨手术室实行专科护士管理的效果。

方法通过专科护士培训，根据个人特长及意愿并征求科主任意见，老、中、青搭配，45岁以上或经专科培训的护士相对固定专业组，其他护士每半年轮转一次，采用弹性排班实行手术室专科化管理。

根据手术专科特点相对固定手术间及仪器。

比较实施手术室专科化管理前后手术室护理工作质量情况。

结果实施专科化管理后医师、病人的满意度提高，护士综合素质也明显提高。

结论实施专科化管理提高手术室护理质量，医护关系融洽，为病人提供优质服务，适应现代化手术室和专业学科发展的需要。

【关键词】手术室护理；专科化；管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.031 文章编号：1004-7484（2013）-08-4137-02
随着现代科技和外科学的迅速发展，新的医疗设备及器械不断涌现，器官移植、介入技术，腔镜技术、微创技术等新的治疗手段逐渐普及，对手术室人员专业素质及术中配合技术要求也越来越高[1]。

为适应外科手术专科化的需要，我院自2010年10月开始实行手术室护士专科化的管理模式。

现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料我院是一所综合性三级甲等医院，手术间17间，护理人员51人，其中副主任护师3人，主管护师15人，护师19，护士14人。

学历：本科6人，大专38人，中专7人。

手术科室：
普通外科，妇科，产科，胸心外科，泌尿外科，骨科，神经外科，耳鼻喉科，口腔科，整形外科等。

时间选择2009年10月至2011年10月。

从2009年10月至2010年9月采用传统排班分配各科手术配合。

2010年10月至2011年9月采用弹性排班实行手术室专科化管理。

1.2 方法
1.2.1 根据我院手术专科特点分为5大组其中再分为10个小组
①骨科神外组；②胸外泌外组；③普通外科；④妇产科；⑤五官整形组。

每个专业组设一位组长，组员征求科主任意见结合个人意愿及能力，老、中、青搭配，45岁以上或经专科培训的护士相对固定专业组，其他护士每半年轮转一次，每月进行满意度调查一次，满意度达不到90%的相对固定护士应到其它组轮转，直到满意度达90%以上再行固定。

1.2.2 手术间及仪器责任制管理每个手术间的一次性物品厨的物品定点定位放置，标签明确，取用方便。

每天手术结束后巡回护士及时填补所用物品。

仪器如：高频电刀，超声刀，腔镜系统，神经显微镜，等离子前列腺电切仪，动力系统，妇科工作站等各个专科仪器放置相对固定的专科手术间，专人管理，定点放置，定期检查、维护保养，责任到人，建立仪器使用登记本。

每个手术间配置固定物品，每日由巡回护士在手术开始前检查、清点发现缺少及时寻找并报告护士长。

若向其它间借用物品，用后及时归还。

若有损坏及时交器械组护士送维修。

每间手术间由一名责任护士管理，每
周检查、整理、填补二次。

1.2.3 采用弹性排班制度，合理分配护士工作量，实行加班小时登记制度在手术高峰期减少休息，加班累计时间。

在手术相对较少时，护士长可根据累计加班时间合理安排补休。

特殊情况手术暂停或手术提前结束，护士可以补休先行下班。

避免人力资源闲置，保证护士在岗时间能最大限度的满负荷工作。

1.2.4 培训采用院内培训与院外进修、专科学习班培训学习相结合的方式，根据各专科特点组织学习专科理论知识。

建立培训长效机制，制定手术室专科护士培训、五年规范化培训、新入科手术室护士培训计划，预期目标，有计划安排每月的业务活动。

制定、完善专科护理常规，操作流程，工作行为标准与目标。

制定专科考核标准，采用评分细则进行量化评分。

晨会提问每人每月一次以上。

邀请各专业组医生讲授新开展手术及复杂大手术的手术方法和手
术体位的摆放及有关配合要求。

有计划选派护理骨干到省内外进修学习及手术室专科护士培训班、医院感染管理学习班、手术室安全管理学习班等学习。

期满回来在科室讲课，以点带面。

学习国内外的新技术、新进展，拓宽知识面。

鼓励并支持护士参加自学考试，函授班学习，不断自我完善。

对新引进的医疗器械、仪器，聘请产家工程师讲授有关使用、配合、清洗、保养、消毒灭菌、注意事项及一般故障排除等。

新器械、仪器和设备的实物操作演示等。

制定手术室护理常规及考核标准，科室提供杂志及手术室相关书籍，供护士、进修生、实习生阅读，如《中华护理杂志》、《手术室护理学》
等。

以我省制定《医学临床“三基”训练护理分册》[2]及《手术室护理学》[3]作为手术室专科护士培训教材。

组织学习并考核。

35岁以下护士每月进行三基理论考核1次，操作考核一次。

45岁以下护士每季度进行专科理论考核一次，操作考核一次。

80分合格，80分以下再培训补考直至合格。

考核成绩记录轮转手册并与质控分挂钩。

新入科护士经三个月准入培训考核理论与操作合格后发给手术室护士准入证书并纳入五年规范化培训。

1.3 效果评价采用自行设置的满意度调查表，实施专科化管理前后医师满意度从五个方面：业务能力、物品准备、手术配合、无菌技术、在岗情况等调查医生对手术室护士满意度。

又另从五个方面：主动服务、服务态度、技术操作、责任心、环境卫生等调查病人对手术室护士满意度。

1.4 统计学分析应用spss13.0软件包进行统计分析，计数资料采用x2检验。

2 结果
实施手术室专科化管理前后，进行手术室护理质量满意度调查比较结果
2.1 实施专科化管理前后医师满意度见表1。

2.2 实施专科化管理前后病人满意度见表2。

3 讨论
3.1 由于手术技术不断向更细微、更复杂方向发展，各种新器械层出不穷，促使护理人员专科技术向更专业化或一专多能方向发
展，护士手术配合的方式已从过去的随意性全面参与型向专科性定人参与型转变，以适应外科技术不断深入发展的需要[4]。

手术室护士相对固定专科后，医师满意度提高，见表1。

一方面，护士了解医生手术习惯、程序、方式方法喜好等特点。

使医护配合更加默契，医护关系也更加融洽。

另一方面，洗手护士了解专科手术器械的使用及性能，传递准确、敏捷。

巡回护士物品准备齐全减少出入手术间拿取时间。

从而缩短手术时间。

手术在轻松、默契的气氛中进行，医护配合满意度提高。

护士的自身价值得到体现，满足感增强。

3.2 实施专科化管理后，提高手术室护理质量，提高病人满意度见表2。

专科护士进行术前访视，了解病人心理需求，解除思想顾虑，主动为病人服务。

关心、体贴保护隐私，手术期间提供人性化服务，处处为病人着想。

医护配合默契，缩短手术时间，手术护理质量提高，从而提高病人满意度。

3.3 护士综合素质明显提高，手术室专科护士的设置，有利于调动护士学习积极性和主动性，主动学习新业务、新技术。

每个专业组不同年资护士合理搭配，专业组长及高年资有经验的护士编写手术室专科护理常规，专业技能考核标准，迅速提高业务水平。

3.4 手术室手术仪器设备、器械种类繁多，昂贵而且复杂，需要有专业人员来清洗、消毒灭菌等保养维护，以保障其良好性能，延长使用寿命[5]。

专科护士熟悉专科仪器的性能、使用、保养方法，减少损坏，提高使用率，提高经济效益。

4 小结
手术室专科护士的形成，有利于培养护理人员的综合素质，提高手术配合的主动性、准确性与默契性，提高工作质量和效率，护士价值得到体现，医护关系融洽，满意度提高，专科护士丰富的专业知识，熟练的专业技术，使患者得到优质高效的护理服务，提高了患者的满意度。

参考文献
[1] 本书编委会.护理现代医院手术室创新管理与手术失误预防[m].合肥：安徽文化音像出版社，2003，11：91.
[2] 姜小鹰，主编.医学临床“三基”训练护理分册[m].福建省：福建省医院管理协会，2006：331.
[3] 朱丹，周力，主编.手术室护理学[m].第一版.北京：人民卫生出版社，2008.
[4] 魏革，刘苏君，主编.手术室护理学[m].第一版.北京：人民军医出版社，2002：68.
[5] 禤其桂.腹腔镜手术专科化管理的经验及体会[j].微创医学，2009，4（3）：325-326.。