儿童脑积水304例临床分析
小儿脑积水并化脓性脑膜脑炎病例分享与讨论
补充诊断：化脓性脑膜炎
D4（9月26日）
体温 36.6℃,呼吸 45次/分,心率 138次/分,血氧饱和 度 97%,神志清，Glasgow评分14分。引流管留置通畅，引流量： 180ml。头围38.5cm，前囟稍隆起，双眼无凝视。双肺呼吸音 粗，闻少量痰鸣音。 辅查：脑脊液培养：无深部真菌生长，无致病菌生长，无嗜血 杆菌生长。脑脊液生化：腺苷脱氨酶8.8U/L;乳酸脱氢酶 73U/L↓。细菌内毒素定量检测+真菌葡聚糖定量检测:革兰阴 性菌酯多糖总含量：<5.00pg/ml,真菌葡聚糖总含量： <10.00pg/ml.
考虑颅内感染较前加重。予以镇静、退热（物理降温）、加强补 液，维生素K1及酚磺乙胺止血等处理。
D8（9月30日）
患儿体温 36.5℃,呼吸38次/分,心率154次/分,血氧 饱和度95%,神志清，皮肤稍苍白，术口皮肤无红肿渗 出，头围37cm，前囟平软，无双眼凝视，双肺呼吸音 粗，可闻及少量痰鸣音。 体温较前下降，无抽搐发作，一般情况好转，今日予 拔除脑室引流管，停病危通知书，转儿科病房继续治 疗
37.7℃。无明显规律，时有咳嗽，无痰
咳出，无气促及紫绀。入院5天前出现嗜 睡、拒奶、反应差。至当地医院儿科门
既往史:
败血症、化脓性 脑膜炎、颅内出血及 脑积水、肺炎病史， 在当地医院多次住院 治疗 个人史：无特殊 家族史：无特殊
入院诊断为：
生后第4天出现黄疸及发热，先后当地两 家住院治疗，诊断“新生儿高胆红素血症、 新生儿败血症、新生儿贫血”，患儿家属 拒绝腰穿检查，经光疗、美罗培南、输血 等治疗后病情好转出院。
D9（10月1日）
患儿偶有阵发性干咳，无发热，吃奶可，大便稀烂。查体： 体温 36.8℃,脉搏 145次/分,呼吸 40次/分。头围37cm， 前囟平软，无紧张。双肺呼吸音粗，偶闻及少量痰鸣音。
婴幼儿外部性脑积水临床分析
生长发育与智 力发育正 常或 异常； ５ Ｃ （ ） Ｔ表现双 额部或额顶 区
蛛网膜下腔增 宽 ， 其他部 位蛛 网膜下 腔不 宽或稍增 宽 ， 基底池 扩大的程 度显 著 ， 超过其他蛛网膜下腔 ， 大脑前纵裂增 宽 ， 室 脑 系统不大或轻度扩张 ， 网膜下腔及脑室扩 大多呈对称性且无 蛛 中线移位。凡具有 上述 头 四项 中任一项 ， （ ） 加 ５ 项者 即可诊 断 本病。 １２ 病 因 ． 特 发性 （ 病因不 明） ０ １０例 ， 继发性 ５ ０例 （ 内窒 宫
例， 新生儿化脓性脑膜炎 ５例 ） 。 １３ 临床表现 ． 以抽搐为主 ３ ； 围增 大 ３ ， 囱隆起 ５例 头 ３例 前
１ ｉ ， ５ ｉ， ５ｍ ｎ 做 ０ｍｎ １次／ ，２ｄ为 １个疗 程。 ｄ １
１４ ４ 理 疗 ： 用 Ｚ Ｌ４ １型 ， 络 穴 位 导 平 治 疗 仪 ， ．． 采 Ｏ－ ０ 经 １～ ２次／ ， ｄ 每次持续 １ ２ ｉ。 ５— ０ｍ ｎ １４５ 手术治疗 ： ．． 在新生儿 时期患有化脓 性脑膜炎 ５例 ， １ 另
３ ２例 ， 运动障碍 ４ ０例 （ 抬头 、 、 、 立 、 发育迟缓 ， 坐 爬 翻、 行 甚至肢 体软弱无力或肌张力高 ， 肢体协调障碍及语言障碍 ） 神经精 神 ，
行为异常 ｌ （ ０例 反应 差 ， 激惹 ， 闹不 安 ， 易 哭 睡眠不 足 ， 睡 ） 嗜 。 有的患儿 同时伴有 上呼吸道感 染 、 支气管 炎、 炎 ３ 肺 ４例 ， 泻 腹 病， 营养不 良、 贫血 ２ ５例 ； 化脓性脑膜 炎 ５例 ， 头小畸形 ， 癫痫 ，
射及调节肌 张力 ， 对肌 张力增 高的患儿 配合体操运 动进行对抗 肌训练 ， 对肌张力 低的患儿 进行 抗压训 练 ， 对姿势 协调 障碍 较
儿童脑积水304例临床分析
增加。
本组病人气腹后气道压(Pa w )明显升高(P <0105),气道阻力增加引起的通气不足虽然可通过容量控制(VCV)模式得以代偿,但此种情况下的间歇正压通气(IP 2PV )对心血管功能的不良影响和气压伤的危险性无疑大大增加。
另外,近年来研究表明,人体对高碳酸血症有较好的耐受性,在p H ≥7115的情况下,高碳酸血症对机体的影响较小[3,4],故本研究并未对呼吸参数进行调整。
结果表明,虽然后腹膜气腹并未引起血流动力学的明显变化,但已造成一定程度的高碳酸血症。
气腹引起的高碳酸血症,主要为CO 2透过腹膜吸收入血所致,与CO 2的高溶解度,腹腔内压增高和手术时间长短有关。
就肾上腺腹腔镜手术而言,由于CO 2弥散能力强,肾区周围无自然体腔,CO 2气体可以沿着组织间隙扩散,其吸收远大于在胸腹腔内的吸收,故对机体的影响要大于常规气腹[3]。
本研究中,气腹后10min 即出现P E T CO 2、PaCO 2升高及p H 值下降(P <0105),表明已出现高碳酸血症及血液酸化;随时间延长,P E T CO 2、PaCO 2及p H 值变化更为明显(P <0105)。
综上所述,腹腔镜肾上腺手术对机体的呼吸循环功能有较大的影响,因此,术中严密监测呼吸功能、加强有创监测,对防治高碳酸血症和呼吸性酸中毒及由此引起的循环系统并发症有非常重要的意义。
适当地增加通气量对防治高碳酸血症或有裨益,但基于人体对高碳酸血症的耐受性较好,且在胸腔压力增高的情况下增大潮气量对呼吸、循环系统将产生较大影响,因此如何在后腹膜腔镜手术中选择适宜的呼吸参数仍需进一步的研究证实。
参 考 文 献1 J oris J L ,Ham oi r EE ,Hart st ei n GM ,et al.Hem o dynam ic chan 2ges and catechol am i ne rel ease du ri ng l aparoscopic adrenal ect o my forpheochro m ocyto ma [J ].Anes t hAnal g ,1999,88(1):1622112 金永芬,叶铁虎,郭向阳,等.全麻下经腹腔镜行胆囊切除术呼吸气末二氧化碳分压变化及其对循环功能的影响[J ].中华麻醉学杂志,1996,16(5):2792280.3 Fei hl F ,Perret C.Permis s i ve hypercap ni a.How permi ssiveshoul d we be [J ]?Am J Res pi r Crl t C are Med ,1994,150(6):172221737.4 刘金变.容许性高碳酸血症的生理影响及在麻醉中的应用[J ].国外医学麻醉学与复苏分册,2003,24(6):347.5 贺金云,李克军.腔镜甲状腺手术的现状及前景[J ].腹腔镜外科杂志,2002,7(1):59260.儿童脑积水304例临床分析厦门大学附属中山医院神经外科(361000) 杨芳裕 林震涛1 Nyunyi Wa mbuyi K at umba 2 福建医科大学附属第一医院神经外科 博茨瓦纳仰加奎医院神经外科【中图分类号】R74217 【文献标识码】B 【文章编号】100222600(2008)0620065203 儿童脑积水是博茨瓦纳国神经外科最常见的疾病之一,作者于1999年7月至2005年9月相继在该国援外期间见到304例脑积水患儿,报告如下。
小儿脑积水术后常见并发症原因的调查研究
小儿脑积水术后常见并发症原因的调查研究目的分析引发小儿脑积水手术后常见并发症的原因，探讨有效防治措施。
方法采用回顾性调查方法，选取该院2014年8月—2015年12月期间收治的174例行脑室-腹腔分流术的小儿脑积水患者作为研究对象，其中观察组87例均为出现术后并发症患儿，对照组87例均为未出现术后并发症患儿，通过查阅临床资料，统计观察组并发症的发生情况，比较分析导致小儿脑积水并发症发生的原因，探讨相应的防治措施。
结果观察组患儿出现过度分流9例，分流管外露8例，分流管堵塞24例，感染17例，分流管脱出腹膜11例，癫痫8例，观察组患儿脑室粘连和迁延性脑膜炎的发生率显著高于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论小儿脑积水患儿行脑室-腹腔分流术术后并发症的主要影响因素为脑室粘连和迁延性脑膜炎，针对这两项因素加强观察、进行有效护理并及早处理可能对于降低并发症的发生率和改善预后有着重要的意义。
标签：小儿脑积水;脑室-腹腔分流术;术后并发症;调查研究Investigation on Causes of Common Postoperative Complications of Paediatric HydrocephalusZHOU Chui-bing1，LI Qi21.First Department of Surgery，Changchun Children’s Hospital，Changchun，Jilin Province，130061 China;2.Department of Chest Surgery，First Hospital of Jilin University，Changchun，Jilin Province，130021 China[Abstract] Objective To analyze the causes of common postoperative complications of paediatric hydrocephalus and study the effective preventive measures. Methods 174 cases of hydrocephalus children with ventriculo-peritoneal shunt admitted and treated in our hospital from August 2014 to December 2015 were selected as the research objects and divided into two groups with 87 cases in each，the observation group were the children with postoperative complications，while the control group were the children without postoperative complications，and the occurrence of complications in the observation group was counted by searching for the clinical data，and the occurrence causes of complications of paediatric hydrocephalus were compared and analyzed，and the corresponding preventive measures were studied. Results In the observation group，excessive diversion occurred to 9 cases，diversion tube exposure occurred to 8 cases，diversion tube blocking occurred to 24 cases，and infection occurred to 17 cases，diversion tube prolapsed from peritoneum occurred to 11 cases and epilepsy occurred to 8 cases，and the incidence rate of ventricular adhesion and persistent meningitis in the observation group was obviously higher than that in the control group，and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The main influence factors of common postoperative complications ofpaediatric hydrocephalus are ventricular adhesion and persistent？meningitis，for the two factors，enhancing observation，effective nursing and handling as soon as possible may be of important significance to reducing the incidence rate of complications and improving prognosis.[Key words] Paediatric hydrocephalus; Ventriculo-peritoneal shunt; Postoperative complication; Investigation脑积水是指过多的脑脊液在脑室和蛛网膜下腔内积聚，属于小儿神经外科常见疾病之一，常常会引起大脑发育不良和各种神经功能障碍从而影响患儿的生长发育和身心健康[1-2]。
小儿脑积水脑室-腹腔分流术中的临床护理方法及效果观察
小儿脑积水脑室?-?腹腔分流术中的临床护理方法及效果观察发布时间：2022-12-02T07:15:16.158Z 来源：《健康世界》2022年18期作者：黎珺[导读] 目的总结小儿脑积水脑室-腹腔分流术中的临床护理方法与效果。
黎珺青海省妇女儿童医院神经外科810001[摘要] 目的总结小儿脑积水脑室-腹腔分流术中的临床护理方法与效果。
方法病例选取2017-2022年我院30例小儿脑积水行脑室-腹腔分流手术治疗患儿，依照随机原则分为观察组与对照组，比较组间并发症情况、切口长度、住院时间、患儿家属护理满意度、患儿家属的疾病知晓情况。
结果观察组患儿的术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患儿的手术切口长度与住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患儿家属的护理满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患儿家属的疾病知晓率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论加强对小儿脑积水行脑室-腹腔分流术治疗患儿围术期的护理措施，并注重并发症防护，可确保患儿安全度过危险期，获得理想的治疗效果与预后效果，大幅减少并发症的发生，深化患儿家属对疾病的认知，提高护理满意度，值得推广。
[关键词] 小儿脑积水；脑室-腹腔分流术；临床护理前言多因素所导致脑脊液循环异常梗阻或吸收不良，致脑室进行性扩张就是脑积水。
小儿脑积水的诱发因素包括外伤、脑血管畸形、颅内炎症、酸中毒、水电解质紊乱等[1-2]。
手术治疗可明显缓解患儿脑部的梗阻情况，将淤积的脑脊液有效分流。
但是，手术治疗小儿脑脊液的术后并发症风险较高，常见并发症包括：分流管堵塞、切口感染、颅内感染、低颅压综合征等等，对患儿术后恢复是极大的干扰。
相关研究总结了小儿脑积水术中并发症的发生原因，概括为患儿自身年龄、心智原因，护理因素，以及包括分流管情况异常在内的其他因素[3-4]。
因此，为了保证小儿脑积水患儿术后安全、积极恢复，确保手术治疗效果，需要加强其临床护理干预。
高压氧治疗小儿外部性脑积水临床分析
２ 结 果
见 病症 之 一 ，严 重 威 胁 到 患儿 生 命 和 目后 生 活质 量 。为 了提 高
治疗 效果 ，对 外 部性 脑积 水 患儿 在常 规治 疗 的基础 上 采用 高压 氧 （Ｂ Ｈ Ｏ）治疗 ，取 得较 好效 果 ，现将 结果 报告 如下 。
经 过 治疗 ，试 验组 痊 愈 ４ ， 效 ２ 例 ，无 效 ３ ，总有 效率 例有 ３ 例
Ｋｅ ｗ ｒ ｓ ｙ ｅｂ ｒ ｙ ｅ ｅ ｐ Ｈ Ｏ ） ￣ｅ ａ ｈ ｄｏ ｅ ｈ ｌｓ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｙ ｏ ｄ ： ｐ ｒａｉ ｏ ｇ ｎ ｈ ｒ ｙ（ Ｂ Ｔ ； ｒ ｌ ｙ ｃｐ ａ ； ｉ ｃ ｅｔ Ｈ ｃｘ ｔ ａ Ｅ ｎ ｒ ｕ Ｃ ｎ ａｅ
外 部 性 脑 积 水 又称 脑 外 积 水 或蛛 网膜 下 腔 积水 ，是 儿 科 常
ｓｇ ｉｉａ ｔ ｅｔｒ ｉｎｆ ｎｌ ｂ ｔ （ ｃ ｙ ｅ Ｐ＜Ｏ０ ） ｎ ｌｓｏ ｐ ｒａ ｃｏ ｙ ｅ ｅ￣ｙ（ ＯＴ ｕ ｅ ｏ ｅｔ ｎ ｆｐ ｔ ｎｓｗｉ ｘｅ ａ ｙ ｏ ｅ ｈ ｌｓ ａ ．ｓ． ｃｕｉｎ Ｈｙ ｅｂ ｒ ｘ ｇｎ ｔ ｒ Ｃｏ ｉ ｈ ＨＢ ） ｓｄｆ ｒ ａｍｅ ｔ ａｉ ｔ ｔ ｅ ｔｒ ｌ ｄ ｃｐ ａｕ ． ｎ ｒ ｔ ｏ ｅ ｈ ｎ ｈｒ ｃ
30例脑积水患者的手术疗效分析 刘洋
30例脑积水患者的手术疗效分析刘洋摘要：目的：探讨脑积水患者行手术治疗的临床效果。
方法：回顾分析我院30例脑积水患者病史、病程、CT和MRI检查、腰椎穿刺放液试验等因素对脑积水分流术的影响及预后效果，观察手术治疗的临床效果。
结果：本组30例患者术后得到6个月至6年随访，17例症状明显改善，生活自理；10例症状有改善，但生活不能自理；3例症状无改善。
其中病程较短＜6月及脱水或放脑脊液试验症状改善患者的手术显效率明显增高(P＜0.05)。
急性脑积水患者总有效率为94.74％，慢性脑积水患者手术治疗的总有效率为90.91％，术后并发症发生率为16.18％。
结论：脑积水宜早诊断早治疗，手术治疗脑积水是临床较为常见的方法，能够有效提高治愈率，值得推广。
关键词：脑积水患者；手术；疗效分析Surgical treatment of 30 patients with hydrocephalusAbstract: Objective: To investigate the clinical effect of surgical treatment of patients with hydrocephalus. Methods: A retrospective analysis of 30 cases of hydrocephalus patients in our hospital history, course of disease, CT and MRI examination, lumbar puncture and drainage test of hydrocephalus shunt and other factors on the prognosis and effect, to observe the clinical effect of surgical treatment. Results: Thirty patientsin this group were followed up for 6 months to 6 years. The symptoms of 17 patients were significantly improved and they took care of themselves. The symptoms of 10 patients were improved, but their life could not take care of themselves. No improvement was found in 3 patients. Among them, the shorter course of disease and the significant improvement of operation efficiency in patients with symptoms of dehydration or cerebrospinal fluid administration in June (P <0.05). The total effective rate of patients with acute hydrocephalus was 93.33%. The total effective rate of surgical treatment of patients with chronic hydrocephalus was 94.74%. The incidenceof postoperative complications was 16.18%. Conclusion: Early diagnosis and treatment of hydrocephalus should be as early as possible. Surgical treatment of hydrocephalus is a more common clinical method, which can effectively improve the cure rate and is worth promoting.Key words: Hydrocephalus patients; Surgery; Efficacy analysis急性脑积水可并发急性颅内压增高危象，导致患者死亡。
100例小儿外部性脑积水CT诊断分析
100例小儿外部性脑积水CT诊断分析目的：分析100例小儿外部性脑积水CT诊断情况。
方法：选取笔者所在医院2009年1月-2012年10月所收治的100例小儿外部性脑积水患者作为研究对象，使用日立PRATICO和GE BrightSpeed 16排螺旋CT扫描机，患儿在使用镇静剂后，都采用轴位扫描（平扫），以OM为基线，绝大多数患儿选用的层厚层距为10 mm或5 mm，部分患儿加扫或重建2.5 mm层厚。
结果：主要CT表现为蛛网膜下腔或多或少都出现了增宽的现象（100%），以大脑前纵裂、双额顶为明显，范围为3.8～7.9 mm。
8例（8%）患儿出现了脑室轻度扩大现象，16例（16%）患儿出现了脑基底池增宽现象，26例（26%）患儿出现了额顶叶脑沟增宽加深现象，86例（86%）患儿出现了双侧裂池增宽现象。
随后再次进行CT随访，有10例（10%）患儿外部性脑积水明显减少，其余90例（90%）患儿外部性脑积水消失。
结论：CT可以对小儿外部性脑积水进行明确诊断，小儿外部性脑积水CT主要表现为蛛网膜下腔增宽。
标签：外部性脑积水；CT外部性脑积水是一种特殊类型的交通性脑积水，主要容易发生在2～24个月的婴儿时期，男性居多，属于良性自愈性疾病。
临床可见患儿有癫痫发作、前囟膨隆、头围增大等临床表现，但是婴儿智力正常、发育也正常，等患儿长到2岁后前囟会闭合，外部性脑积水现象也就会随之自然消退，前面所表现出来的症状全部都会消失。
在过去临床上常常将硬膜下积液、颅周积水与小儿外部性脑积水相互混淆，造成漏诊和误诊。
在小儿外部性脑积水采用CT诊断之后，笔者发现小儿外部性脑积水并不罕见。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2009年1月-2012年10月所收治的100例小儿外部性脑积水患者作为研究对象，年龄1个月～2岁，平均1.2岁，男70例，女30例。
临床主要表现为：脑膜刺激征阳性24例，头颅外伤14例，头围增大24例，发热32例，前囟饱满46例，癫痫症状42例。
小儿先天性脑积水42例手术治疗体会
小儿先天性脑积水42例手术治疗体会目的:评价小儿先天性脑积水的手术疗效。
方法:对行脑室-腹腔分流术的42例先天性脑积水患儿的临床资料进行回顾性分析。
结果:术后出现消化道反应2例(4.8%),分流管阻塞2例(4.8%),病死率0。
结论:脑室腹腔-分流术是治疗先天性脑积水的好方法,术后患儿脑积水得到纠正,可基本获得正常生活能力。
标签：先天性;脑积水;脑室-腹腔分流术先天性脑积水发病率约为0.9%~1.5%[1],脑室-腹腔分流术是最佳的治疗方法。
我院自20 00年1月至2009年5月收治小儿先天性脑积水42例,均行脑室-腹腔分流术治疗,疗效满意, 现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组42例中男26例,女16例;年龄6个月至12岁。
主要临床表现有头围增大, 前囟膨隆,恶心､呕吐,食欲减退,落日眼,发育落后等。
术前均经CT扫描或MRI 成像证实先天性脑积水诊断。
1.2 手术方法42例均行脑-室腹腔分流术。
全部在气管插管静脉麻醉下行右侧侧脑室-腹腔分流术,依据术中测量脑室压力选择分流管型号。
取右侧枕角为穿刺点,取左或右耳轮向上4~5 cm,向后4~5 cm小弧形切口,脑室端置管深度6~8 cm;分流泵埋于耳后帽状腱膜下;分流管腹腔端于脐上经腹直肌旁切口送入腹腔,置入约35~45 cm,不作内固定。
本组全部病例均采用美国Vygon USLLC厂家生产Medtrontc V-P分流管。
2 结果术后3个月､6个月､1年复查CT或MRI,脑室系统均可见不同程度缩小。
42例中术后出现消化道反应2例(4.8%),分流管阻塞2例(4.8%),无感染病例,无死亡病例。
3 讨论脑积水是指脑室内脑脊液积聚过多发生高压。
脑室内高压导致脑室扩大和大脑变薄,婴儿颅骨尚未闭合,头颅乃逐渐增大,形成一种严重的颅脑畸形,多影响患儿智力和身体发育。
单纯先天性脑积水在过去死亡率很高。
目前随着治疗方法的不断提高,不仅婴幼儿脑积水的死亡率明显降低,而且也极大地提高了患儿的生存质量。
《儿童脑积水》课件
03
儿童脑积水的预防与护理
预防措施
01
02
03
定期产检
在孕期进行定期产检，及 早发现并处理可能导致脑 积水的胎儿异常。
避免宫内感染
孕妇应避免宫内感染，如 风疹、巨细胞病毒等，这 些感染可能影响胎儿脑发 育。
感染和炎症
研究感染和炎症对脑积水发生和发展的影响，寻 找有效的抗炎和抗感染治疗方法。
创伤和缺氧
研究创伤和缺氧对脑积水发生的影响，提高对脑 积水发病机制的认识。
预后研究
长期预后
研究儿童脑积水患者的长期预后，包括认知、行为和生长发育等 方面的影响。
影响因素
分析影响预后的因素，如治疗时机、治疗方法、病因等，为制定有 效的治疗方案提供依据。
研究新的药物治疗方法，如靶向 药物，以减少脑积水对儿童大脑
发育的影响。
手术治疗
探索新的手术技术，如内镜下第 三脑室造瘘术，以降低手术风险
并提高治疗效果。
综合治疗
结合药物治疗和手术治疗，制定 个性化的治疗方案，以最大程度
地改善儿童脑积水症状。
病因研究
遗传因素
研究脑积水相关基因，了解遗传因素在发病中的 作用，为预防和治疗提供依据。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如头颅CT或MRI）和脑脊液检查，可以明确诊断 儿童脑积水。
02
儿童脑积水的治疗
药物治疗
药物治疗原则
药物治疗是脑积水治疗的辅助手段，主要用于暂时缓解症 状和降低颅内压。
常用药物
临床上常用的药物包括利尿剂、渗透性利尿剂和肾上腺皮 质激素等。这些药物可以帮助减少脑脊液的生成，从而降 低颅内压。
婴幼儿脑积水的CT和MRI诊断与临床分析
婴幼儿脑积水的CT和MRI诊断与临床分析目的:探讨婴儿外部性脑积水的CT和MRI诊断,本病的发病机制及鉴别诊断。
方法:回顾性分析25例婴儿外部性脑积水的CT和MRI诊断。
结果:CT和MRI上均表现为病变部位以前的脑室和脑池扩张,如中脑导水管阻塞则造成两侧侧脑室和第三脑室的扩大;基底池的填塞则造成整个脑室系统的扩大。
结论:就CT 和MRI比较,则MRI更为优越,它可进行高分辨力的冠状面、矢状面和横断面扫描,尤其是对后颅凹,由于矢状面扫描可更好地显示中脑导水管,又无颅骨伪影之虑。
[关健词] 脑积水;蛛网膜下腔;CT;MRI外部性脑积水(EH)又称为脑外积水,是婴儿中较少见的一种良性、自愈性疾病,预后良好,头颅MRI/CT检查发现以蛛网膜下腔增宽为主要表现的一种综合征。
现将我院2005年10月～2008年10月经CT/MRI检查诊断的25例EH患儿,结合文献复习,本文着重探讨EH的发病机制及其CT、MRI表现与鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料本组25例,男性18例,女性7例。
年龄4～12个月,平均8个月。
临床表现:头围增大12例,癫痫症状7例,烦躁不安6例,有外伤史4例,早产史1例,化脓性脑膜炎史2例。
1.2 设备与技术我院采用Philips MX8000 Dual CT,Outlook Proview MRI(0.23 T),超低场LMW-400常导型MRI系统,场强0.04 T,扫描矩阵256×128,激励次数1～2次,常规作横断面扫描,T:加权像PS3D 125/25 ms, T:加权像SE 2 600/130 ms,必要时加扫矢状面和(或)冠状面T,加权像,层厚10 mm,连续扫描。
扫描前给予适量镇静剂,如选用10%水合氯醛液(按0. 5 ml/kg)或给地西泮液肌注。
2 结果本组25例患儿均表现为对称性不同程度的额顶叶和(或)额叶蛛网膜下腔增宽,大脑半球前纵裂增宽及基底池增宽。
小儿外部性脑积水临床与预后
小儿外部性脑积水临床与预后【摘要】目的：对108例小儿外部性脑积水进行临床分析和随访,探讨其发病原因，诊断问题和预后。
方法：采用临床分析和头颅CT检查相结合分析，对小儿外部性脑积水预后进行评估。
结果：原发性54例，继发性54例，头围增大99例，前囟宽大72例，脑CT均有顶额叶蛛网膜下腔增宽，纵裂池增宽75例，就诊后3—6个月吸收48例，6-12月吸收42例，6例转为脑积水，12例伴有神经系统后遗症。
结论：85%以上为良性自限性过程，预后良好。
少数有神经系统功能障碍者与继发性因素相关，应即时随访和早期干预。
【关键词】小儿；外部性脑积水；预后分析【中图分类号】R722 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0406-01【Abstract】Objective :Through clinical analysis and follow-up visit to 108 cases of pediatric external hydrocephalus , in order to discuss the etiology, problem diagnosis and prognosis. Methods：By clinical analysis and the skull Computed Tomography（CT）analysis, assess the prognosis of pediatric external hydrocephalus . Results：Brain CT shows all of the cases have subarachnoid widen, 75 cases have longitudinal crack pool wider ,after 3 to 6 months 48 cases absorbed while 42 cases absorbed in 6 to 12 months, 6 cases converted to hydrocephalus, 12 cases with neurological sequelae . Conclusion: more than 85 percent of pediatric external hydrocephalus was a self-limited process and the prognosis is good, a few of the nervous system function disorder associated with secondary factors which should be follow-up and early intervention.【Keywords】pediatric ； External hydrocephalus ; Prognosis analysis小儿外部性脑积水是小儿蛛网膜下腔积液，临床表现为短期内头围增大，脑CT蛛网膜下腔、纵裂池、侧裂池增宽，预后良好的自限性疾病。
脑积水疾病研究报告
脑积水疾病研究报告疾病别名：脑积水所属部位：头就诊科室：脑外科病症体征：恶心与呕吐，头痛，复视，视力障碍，视乳头水肿疾病介绍：脑积水是什么？脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高，脑室扩大的总称症状体征：脑积水有哪些症状？婴幼儿脑积水临床表现主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大（正常婴儿最早6个月头围（枕额）增长每月为1.2--1.3CM，本病可快增其2--3倍），同时头颅骨呈圆形，额顶凸出，前囟扩大隆起，颅缝哆开，颅骨变形，叩诊破壶声，头发稀少，颞额部静脉扩张，眼球下旋，上部巩膜时常暴露，呈落日状。
患儿精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等。
年长儿童及成人脑积水的临床表现：由于年长儿童及成人的骨缝闭合，因此，年长儿童及成人脑积水临床表现与婴幼儿脑积水有所不同。
化验检查：脑积水要做什么检查？1、颅骨X线片可见颅腔扩大、颅骨变薄及颅缝分离；2．侧腔室注射中性酚红1M1，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。
若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。
3、头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大；4、脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。
若大脑皮层厚度在2CM以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。
同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。
脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度；5、头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大；6、CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。
鉴别诊断：脑积水要做什么诊断？1.未成熟儿：头颅增大较快，有些类似脑积水，但脑室不大。
儿童脑积水的诊治
儿童脑积水它是由于脑脊液循环发生障碍，颅内压增高所引起的头颅扩大和脑功能障碍的一种疾病。
病因有大脑畸形、感染、出血、肿瘤等诸多方面。
主要表现是“头大”，正常小儿出生头围33－35厘米，前半年生长较快，为8厘米，（约42－45厘米），后半年增长3厘米（43－47厘米），如果小儿的头围超过以上范围并迅速增长，要注意脑积水的可能。
与成人相比，儿童脑积水的临床表现是根据病人的发病年龄而变化。
在婴儿急性脑积水，通常颅高压症状明显，骨缝裂开，前囟饱满、头皮变薄和头皮静脉清晰可见，并有怒张，用强灯光照射头部时有头颅透光现象。
儿童脑积水叩诊头顶，呈实性鼓音即“破罐音”称Macewen征。
病儿易激惹，表情淡漠和饮食差，出现持续高调短促的异常哭泣，双眼球呈下视状态，上眼睑不伴随下垂，可见眼球下半部沉落到下眼睑缘，部分角膜在下睑缘以上，上睑巩膜下翻露白，亦称日落现象。
双眼上、下视时出现分离现象，并有凝视麻痹、眼震等，这与导水管周围的脑干核团功能障碍有关。
由于脑积水进一步发展，脑干向下移位、展神经和其他脑神经被牵拉，出现眼球运动障碍。
在2周岁以内的儿童，由于眼球活动异常，出现弱视。
视盘水肿在先天性脑积水中不明显并少见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠征。
运动异常主要有肢体痉挛性瘫，以下肢为主，症状轻者双足跟紧张，足下垂，严重时呈痉挛步态，亦称剪刀步态，有时与脑性瘫痪难以区别。
由于三室前部和下视丘、漏斗部受累，可出现各种内分泌功能紊乱，如青春早熟或落后和生长矮小等及其他激素水平下降症状。
另外，脊髓空洞症伴有脑积水者多出现下肢活动障碍，而脊髓空洞症状伴脊髓发育不全时，常有脊柱侧弯。
脑积水脑室分流术的治疗：Torkldsen(1939)首先报道用橡皮管做侧脑室与枕大池分流术，主要适用于脑室中线肿瘤和导水管闭塞性脑积水。
以后对中脑导水管发育不良的患者施行扩张术，用橡皮导管从第四脑室向上插到狭窄的中脑导水管，由于手术损伤导水管周围的灰质，手术死亡率高。
小儿脑外积液34例治疗体会
小儿脑外积液34例治疗体会
胡怡勇
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2010(18)5
【摘要】目的总结小儿脑外积液的临床特征、分型及治疗方法的选择.方法分析我院治疗的34例脑外积液患儿的临床资料及治疗效果.结果 34例患几经治疗后,28例临床症状消失或明显好转出院,在出院后3个月后复查积液均消失;4例出院时CT检查积液无明显减少,但临床症状减轻,出院后3个月复查积液减少;2例出院时临床症状及CT检查均无改善.提出了分型及治疗方案.结论小儿脑外积液的原因是多方面的,临床表现缺乏特异性,详细的病史及CT检查有利于明确诊断及分型;根据分型指导治疗方法的选择,有利于提高治疗效果.
【总页数】2页(P641-642)
【作者】胡怡勇
【作者单位】438300,湖北省麻城市人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.小儿鞘膜积液术后复发28例治疗体会 [J], 郭凤生
2.小儿精索鞘膜积液65例手术治疗体会 [J], 苏广武
3.小儿精索鞘膜积液65例手术治疗体会 [J], 苏广武
4.七例小儿大量心包积液的外科治疗体会 [J], 张鸿;曹辛
5.颈椎术后合并脑积液外漏1例治疗体会 [J], 马强
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婴幼儿外部性脑积水42例临床分析
婴幼儿外部性脑积水42例临床分析
孟文;康文杰
【期刊名称】《中国小儿急救医学》
【年(卷),期】2004(011)006
【摘要】外部性脑积水(extemal hydrocephalus,EH)是由多种原因引起的婴儿脑发育异常的一种少见的表现，是交通性脑积水在婴儿时期的一种特殊表现形式。
主要表现为蛛网膜下腔的扩大或脑室轻度扩大，所以称为外部性脑积水或脑外积水，为婴幼儿时期所特有的一过性自限性疾病。
现将我院1998-2003年共收治婴幼儿脑外积水42例，结合文献，对其病因、治疗及预后进行分析如下。
【总页数】2页(P404-405)
【作者】孟文;康文杰
【作者单位】桂林医学院附院儿科,广西,桂林,541001;桂林医学院附院儿科,广西,桂林,541001
【正文语种】中文
【中图分类】R748
【相关文献】
1.婴幼儿外部性脑积水12例临床分析 [J], 麦名裕;方旭生
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增加。
本组病人气腹后气道压(Paw )明显升高(P <0105),气道阻力增加引起的通气不足虽然可通过容量控制(VCV )模式得以代偿,但此种情况下的间歇正压通气(IP 2PV )对心血管功能的不良影响和气压伤的危险性无疑大大增加。
另外,近年来研究表明,人体对高碳酸血症有较好的耐受性,在p H ≥7115的情况下,高碳酸血症对机体的影响较小[3,4],故本研究并未对呼吸参数进行调整。
结果表明,虽然后腹膜气腹并未引起血流动力学的明显变化,但已造成一定程度的高碳酸血症。
气腹引起的高碳酸血症,主要为CO 2透过腹膜吸收入血所致,与CO 2的高溶解度,腹腔内压增高和手术时间长短有关。
就肾上腺腹腔镜手术而言,由于CO 2弥散能力强,肾区周围无自然体腔,CO 2气体可以沿着组织间隙扩散,其吸收远大于在胸腹腔内的吸收,故对机体的影响要大于常规气腹[3]。
本研究中,气腹后10min 即出现P ET CO 2、PaCO 2升高及p H 值下降(P <0105),表明已出现高碳酸血症及血液酸化;随时间延长,P ET CO 2、PaCO 2及p H 值变化更为明显(P <0105)。
综上所述,腹腔镜肾上腺手术对机体的呼吸循环功能有较大的影响,因此,术中严密监测呼吸功能、加强有创监测,对防治高碳酸血症和呼吸性酸中毒及由此引起的循环系统并发症有非常重要的意义。
适当地增加通气量对防治高碳酸血症或有裨益,但基于人体对高碳酸血症的耐受性较好,且在胸腔压力增高的情况下增大潮气量对呼吸、循环系统将产生较大影响,因此如何在后腹膜腔镜手术中选择适宜的呼吸参数仍需进一步的研究证实。
参 考 文 献1 Joris JL ,Hamoir EE ,Hart stein GM ,et al.Hemodynamic chan 2ges and catecholamine release during laparoscopic adrenalectomy forpheochromocytoma [J ].Anest hAnalg ,1999,88(1):1622112 金永芬,叶铁虎,郭向阳,等.全麻下经腹腔镜行胆囊切除术呼吸气末二氧化碳分压变化及其对循环功能的影响[J ].中华麻醉学杂志,1996,16(5):2792280.3 Feihl F ,Perret C.Permissive hypercapnia.How permissiveshould we be [J ]?Am J Respir Crlt Care Med ,1994,150(6):172221737.4 刘金变.容许性高碳酸血症的生理影响及在麻醉中的应用[J ].国外医学麻醉学与复苏分册,2003,24(6):347.5 贺金云,李克军.腔镜甲状腺手术的现状及前景[J ].腹腔镜外科杂志,2002,7(1):59260.儿童脑积水304例临床分析厦门大学附属中山医院神经外科(361000) 杨芳裕 林震涛1 Nyunyi Wambuyi Katumba 21 福建医科大学附属第一医院神经外科2 博茨瓦纳仰加奎医院神经外科【中图分类号】R74217 【文献标识码】B 【文章编号】100222600(2008)0620065203 儿童脑积水是博茨瓦纳国神经外科最常见的疾病之一,作者于1999年7月至2005年9月相继在该国援外期间见到304例脑积水患儿,报告如下。
1 资料和方法111 临床资料:304例中,男214例,女90例。
病人主要包括先天性梗阻性脑积水192例,Dandy 2walker 综合症合并脑积水32例,腰骶部囊性脊柱裂合并脑积水42例,结核性脑膜炎后脑积水23例,化脓性脑膜炎后脑积水9例,外伤性脑积水5例和药物中毒后脑积水1例。
因脑积水入院年龄:先天性梗阻性脑积水和Dandy 2walker 综合症合并脑积水年龄为1～24个月(平均5155个月),腰骶部囊性脊柱裂合并脑积水4天～3个月(平均21天),结核性脑膜炎后脑积水、化脓性脑膜炎后脑积水和外伤性脑积水3岁～9岁(平均516岁),中毒性脑病后脑积水(误服降糖药中毒)19个月。
112 临床表现:先天性梗阻性脑积水和Dandy 2walker 综合症合并脑积水表现为头颅增大,头围40～67cm (平均5116cm ),生长发育迟缓172例,头皮静脉增粗160例,颈部不能支撑头颅102例,颅缝增宽、前囟张力增高133例,落日眼征136例,精神疲乏、易激惹91例,合并肺部感染呼吸喘鸣音22例,合并高钾血症34例。
腰骶部囊性脊柱裂合并脑积水表现为脊膜修补术前脑积水和脊膜修补术后脑积水两种情况,前者13例,头围35～51cm ,平均3815cm 。
后者39例,在脊膜修补术前头颅无增大,术后1～3天前囱张力明显升高伴精神状态恶化、呕吐7例,术后1周内脑脊液切口漏10例,1个月内头围增大伴前囟张力升高22例,均无落日眼征。
结核性脑膜炎伴脑积水和化脓性脑膜炎伴脑积水男性患儿略多,全部在病情平稳3个月以后转入神经外科,表现为缄默、四肢和颈部强直,部分患儿有肢体抽搐,因囟门都已经闭合,头围无增大。
外伤性脑积水全部为男性,表现为延迟性昏迷和/或智能下降,头围无增大。
中毒性脑病患儿为男性,头围51cm ,亦表现为缄默、四肢和颈部强直。
113 辅助检查:所有病例均经过东芝EXPRESS 型号CT 头颅检查。
先天性梗阻性脑积水表现为三脑室以上脑室系统扩大。
Dandy 2walker 综合症合并脑积水表现为全脑室系统扩大合并后颅窝囊肿。
腰骶部囊性脊柱裂合并脑积水分脊膜修补术前和术后脑积水两种情况,修补术前脑积水表现为全脑室轻度扩大,修补术后脑积水表现为侧脑室前角小、枕角大的特殊形状。
结核性脑膜炎伴脑积水、化脓性脑膜炎伴脑积水和中毒脑病伴脑积水都表现为广泛脑软化和脑室系统扩大。
外伤性脑积水表现为脑室扩大合并部分脑软化。
因条件限制,本组病例未能行MRI检查。
114 分流手术:先天性梗阻性脑积水2例未手术死亡;先天性梗阻性脑积水2例和Dandy2walker综合症合并脑积水1例因患儿一般情况尚好未行分流术;腰骶部囊性脊柱裂合并脑积水组有5例因脊膜修补术后切口脑脊液漏合并颅内感染丧失分流手术时机。
其余294例均采用婴儿型或儿童型中低压分流管或者抗虹吸分流管,行右侧脑室枕角—腹腔分流术,头颅巨大者术中向体外放出部分脑脊液。
2 结果211 分流术近期效果:分流术病人术后囟门未闭合者头围缩小115～5cm(平均313cm),有落日眼征者落日眼征均消失,前囟张力增高者张力均减小,有呼吸喘鸣音者喘鸣音均消失,有高钾血症者血钾明显回落,精神萎靡者精神状态好转。
腰骶部囊性脊柱裂合并脑积水行脊膜修补术后脑脊液切口漏者术后脑脊液漏停止,切口愈合。
外伤性脑积水患儿昏迷程度减轻,生活质量有所提高。
而结核性脑膜炎伴脑积水、化脓性脑膜炎伴脑积水和中毒脑病伴脑积水患儿均无明显疗效。
颅内感染11例,拔管后好转8例,死亡3例。
肠管损伤1例,术中修补,未继发腹腔感染。
212 分流术中期效果:术后3个月至半年,CT复查脑室缩小、脑皮层增厚。
过度分流91例(31%),合并双侧慢性硬膜下血肿15例、硬膜下积液17例、尖颅23例。
发现分流管腹腔段未被放入腹腔而被放置于腹膜外层3例,表现为分流管沿线皮下积液,探查后重新植入腹腔好转。
结核性脑膜炎伴脑积水、化脓性脑膜炎伴脑积水和中毒脑病伴脑积水患儿仍无明显疗效。
213 分流术远期效果:因作者驻外时间仅6年,对本组病例随访时间有限。
但有前任神经外科医师手术后存活病例得到随访。
本组和前任留下病例随访时间2～20年者156例,除结核性和化脓性脑膜炎脑积水患儿外,其余患儿生存质量都得到提高,其中63例患儿能上普通学校,34例患儿上残疾儿童特殊学校,15例患者成长后能工作。
29例因为分流管梗阻再次入院,表现为剧烈头痛呕吐,分流阀挤压或者反弹困难。
探查发现脑室端梗阻7例,腹腔端梗阻22例,疏通后原管植入24例,重新置管5例。
探查术中肠管损伤3例,请普外科医师探查修补横结肠和小肠各一例,探查未发现肠管损伤,而术后2天死于腹膜炎休克1例。
3 讨论 博茨瓦纳儿童脑积水发病率高,其中先天性脑积水可能与孕产妇叶酸缺乏、艾滋病多发及弓形体感染率有关。
博茨瓦纳属高原地理,日照强,而强日照能破坏体内叶酸。
博茨瓦纳严重缺水,绿色叶菜极其缺乏,孕产妇摄取叶酸可能不足,叶酸缺乏是导致先天性神经管畸形的重要原因。
博茨瓦纳艾滋病(HIV)发病率高,孕产妇HIV感染率达3714%[1],HIV感染也可能是先天性神经管畸形的原因之一。
HlV导致结核病发病率增高[2],因此,结核性脑膜炎发病率增高。
311 临床表现:儿童脑积水由于病因不同,因此临床表现亦不同,先天性梗阻性脑积水和Dandy2walker畸形合并脑积水表现为头颅增大、头皮静脉增粗、落日眼征,严重脑积水患儿往往合并呼吸喘鸣音和高钾血症。
落日眼征和呼吸喘鸣音为中脑受压迫所致,高钾血症可能为下丘脑受压导致,目前尚无定论。
腰骶部囊性脊柱裂脊膜修补术后发生脑积水患儿表现为急性脑积水、精神萎靡、呕吐、前囟张力升高、腰骶部切口脑脊液漏,头部CT见脑室呈小额角、大枕角。
脑膜炎后脑积水患儿,外伤性脑积水患儿和中毒性脑病患儿都是年龄较大儿童,头围无增大,因脑软化较广泛,都表现为缄默、四肢和颈部强直。
312 手术时机:一般来说,儿童在6个月内手术感染率比较高,建议6个月龄后手术。
可是,有些脑积水非常严重者,表现为头围增长迅速,精神萎靡急剧加重,不及早手术将增加死亡率。
本组有2例在等待手术中死亡。
呼吸喘鸣音甚至发热,常常是麻醉师拒绝施行麻醉的原因,如果不及早手术,肺部感染会加重,而积极手术分流,减轻脑干受压,喘鸣音反而消失,肺部感染亦好转。
本组22例有呼吸喘鸣音患儿,术后喘鸣都得到迅速好转,因此合并高钾血症也应该积极手术。
腰骶部囊性脊柱裂脊膜修补术后发生的急性交通性脑积水,不能等到脑室系统明显扩大才实施分流手术。
Miller PD等通过对与脊膜修补术同时或延迟分流术的疗效进行对比,得出延迟分流增加了切口脑脊液漏的风险,住院天数明显延长[3]。
Hélio Rubens Machado等认为分流术应该和脊膜修补术同时进行,既无显示额外危险,又可防止切口脑脊液漏,促进切口愈合,还可以避免脑积水发生时对脑组织的伤害。
结核性脑膜炎后脑积水的手术时机,本组病例均在抗结核病治疗完成后实施,治疗效果不理想。
葛漪非等提出手术时机要提早,及早手术并不引发结核性腹膜炎[4]。
313 腹部切口处理:本组病例首次手术肠管损伤1例,分流管腹腔端未植入腹腔3例,分流管梗阻再次手术中肠管损伤3例,导致死亡1例。