下尿路感染-医学精品
尿路感染
三、临床表现
1、急性肾盂肾炎
（一）全身表现：起病急，体温升高，头 痛，全身酸痛，疲乏无力 （二）泌尿系统症状：膀胱刺激症，腰痛， 压痛，叩痛 （三）尿液变化：血尿，脓尿
2、慢性肾盂肾炎
病程： 半年以上 全身症状：不规则低热、全身乏力、食 欲 减退 泌尿系统症状：腰部酸痛、轻度尿频、尿急， 有时尿混浊，肾小管功能持续性损害
四、尿路感染的并发症
急性或慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症
五、常用的实验室和其它检查
1、尿常规检查
尿蛋白微量： +--++ 尿沉渣镜检白细胞多显著增加、白细胞 管型（有助于肾盂肾炎的诊断） 尿红细胞可增加
2、尿细菌学检查
（1）、 尿标本的收集 （2）、尿细菌定量培养
功能 异常
影象学 检查
两肾大小不等，外形不 两肾缩小对称一致，无 肾盂肾盏变化 平，肾盂肾盏变形
尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染 肾结核
尿路刺激征 经正规抗炎治疗减轻 非抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （—） 晨尿结核菌培养 （—） （＋） 血清结核菌抗体测定 （－） （＋） ＩＶＰ 复杂性尿感 虫蚀样破坏（干酪坏死）
（三）根据尿路感染的部位和类型 分别给予不同的治疗
1．急性肾盂肾炎
（1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天 疗程。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感 试验结果更改抗菌药 （2）严重的肾盂肾炎 发热超过38.5℃、血白细 胞升高等全身感染中毒症状较明显者，患者多 是复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性 杆菌，宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物；一般 两种抗菌药物联用； 应尽快确定有无尿路 梗阻；肾功能不全者，避免应用肾毒性抗菌 药物。
泌尿、男生殖系统感染
急性附睾炎(acute epididymitis)
泌 尿 生 殖 系 感 染
急性附睾炎主要是逆行感染所致。
临床表现 发病突然，多继发于下尿路感染。发病是阴
囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾肿胀，体 积增大，触痛明显，伴有高热。 诊断和鉴别诊断 需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴 别。 急性附睾炎 治疗 卧床休息，多饮水，避免性生活。托起阴囊。选 用广谱抗生素治疗。
三、肾皮质多发脓肿 泌 尿 生 殖 系 感 染
上尿路感染
1、原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。 2、致病菌：金黄色葡萄球菌 3、病 理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃 破。 4、表 现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+, CT显示占位, IVP显示肾盏受压；血细菌培 养阳性 5、治 疗：药物--青霉素，先锋霉素。 手术：切开引流。
4.诊断方法
泌 尿 生 殖 系 感 染 概述
分段留尿
尿标本的采集 导尿采尿 耻骨上膀胱穿刺留尿
尿液镜检：
WBC多于3/HP，为脓尿。
细菌培养和菌落计数： 查每毫升尿的菌落数： --污染--104--可疑--105--感染-影像学检查： KUB ,IVU ,CT ,B超等
治疗原则
1、明确感染性质 上、下尿路感染 2、鉴别尿路感染类型
慢性前列腺炎 (chronic bacterial prostatitis) 泌 尿 生 殖 系 感 染
男生殖系统感染
尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛。 疼痛 部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、
腰骶部、腹股沟部。 性功能障碍 精神紧张 诊断临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。 治疗足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。可同 时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常用热水坐 浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法。
2017执业医师考点-46 尿路感染
2011年西医综合内科学考点笔记：尿路感染考试要求尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
复习要点一、病因及发病机制尿路感染（尿感）可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂。
肾炎，后者主要指膀胱炎。
1．病原微生物尿路感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，占全部尿感的80％～90％；其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。
大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿感，或首次发生的尿感。
医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。
变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感。
2．感染途径（1）上行感染最常见（95％）。
即病原菌沿尿道→膀胱→输尿管、肾盂。
（2）血行感染占3％，即病原菌沿感染灶一血液一肾和尿路其他部位。
致病菌多为金葡菌。
（3）直接感染少见。
泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。
（4）淋巴道感染罕见。
3．机体防御功能机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，自细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。
4．易感因素易感因素包括尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体免疫力低下、神经源性膀胱、妊娠、性别和性活动、医源性因素、泌尿系统结构异常、遗传因素等。
尿路有复杂情况而致尿路不畅是最主要的易感因素。
细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素。
单次导尿后，尿感的发生率约为l％～3％；留置导尿管3天，尿感发生率>90％。
5．细菌的致病力（1）茵株大肠埃希菌O、K、H株具有特殊的致病力。
（2）致病机制大肠埃希菌通过菌毛将细菌菌体附着于特殊的上皮细胞受体，然后导致黏膜上皮细胞分泌I L-6、IL-8，并诱导上皮细胞凋亡和脱落。
泌尿系统感染(医学必看试题带详细解析答案)
泌尿系统感染(医学必看试题带详细解析
答案)
1. 什么是泌尿系统感染？
泌尿系统感染是指细菌、病毒或其他微生物侵入泌尿系统并引起感染的疾病。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。
常见的泌尿系统感染包括尿路感染、肾盂肾炎和膀胱炎。
2. 泌尿系统感染的症状有哪些？
泌尿系统感染的常见症状包括:
- 尿频
- 尿急
- 尿痛
- 尿道灼热感
- 尿道分泌物增多
- 尿液变浑浊
- 尿血
3. 泌尿系统感染的常见病因是什么？
泌尿系统感染的常见病因包括：
- 细菌感染：大肠杆菌是最常见的致病菌，其他细菌如克雷伯菌、葡萄球菌等也可引起感染。
- 感染：女性患有感染时，细菌可以通过尿道进入泌尿系统导
致感染。
- 尿路结石：尿路结石可阻塞尿液流动，增加细菌感染的风险。
- 免疫功能低下：身体免疫功能低下的人更容易发生泌尿系统
感染。
4. 如何诊断泌尿系统感染？
泌尿系统感染的诊断通常通过以下方式进行：
- 病史询问：医生会询问患者的症状、病史等信息。
- 体格检查：包括腹部触诊、耻骨上压痛检查等。
- 实验室检查：包括尿液分析和尿培养，以确定是否存在细菌
感染。
5. 泌尿系统感染的治疗方法有哪些？
泌尿系统感染的治疗方法包括：
- 抗生素治疗：根据致病菌的敏感性进行抗生素治疗。
- 大量饮水：饮水有助于冲洗尿路，排除细菌。
- 症状缓解治疗：如使用止痛药、尿道护理等。
以上是关于泌尿系统感染的试题和详细解析答案。
【医学】尿路感染ppt课件
• 特点：最初多见于踝部，凹陷性
•
严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关
• 机制：低蛋白血症→血液胶体浸透压下降
•
有效血容量减少，激活RAAS →水钠潴留
•
肾血流量减少 →肾小球滤过率ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ降
•
临床表现
• 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 • 低蛋白血症： • 水肿：是肾病综合征患者最明显的体征 • 高脂血症
急性肾盂肾炎 急
明显 常有 多为大肠杆菌
先小管、后小球
白C增多及菌尿
白细胞管型
血尿、尿蛋白〔小管性〕
临床表现
尿感的病症可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无病症细菌尿 5、并发症
慢性肾盂肾炎 迁延，可急发
不明显 轻
多为大肠杆菌
小管继续性损害
临床表现
尿感的病症可无、可轻、可重
肾病综合征
概述
• 肾病综合征〔NS〕是由多种肾脏疾病引起的具有 以下共同临床表现的一组综合征：
•
大量蛋白尿 >3.5g/24h
•
低蛋白血症 A<30g/l
•
水肿
•
高脂血症
肾病综合征不是对疾病做出的最后诊断 在儿童肾小球疾病中约70~90%，成人20~30% 不同病理类型NS的自然病程、预后等均有所不同
感染等 低容量性休克
低Ca＋ 低免疫
蛋白尿 选择性 非选择性
低白蛋白血症〔胶体浸透压〕
白蛋白 肝代偿 脂蛋白
低Na＋、K ＋
浮肿 血容量
重吸收
ADH.ALD
凝血因子合成 高脂血症
PLT 高凝形状
血栓构成〔A.V〕
[医学保健]泌尿男生殖系统感染12242
![[医学保健]泌尿男生殖系统感染12242](https://img.taocdn.com/s3/m/64cd8f814b73f242326c5f5c.png)
致病菌 发病机制
概 诱发因素
论 感染途径
诊断方法
治疗原则
致病菌
▪ 致病菌是引起感染的重要条件，最常见 的是肠道细菌，60%~80%为大肠杆菌， 其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球 菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等
▪ 还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原 体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。
尿细菌培养 断
检查有无泌尿系梗阻等解剖异常
全身治疗 治
抗菌药物治疗
疗 对症治疗
全身治疗
休息 、补液、饮食易消化 富 含热量和维生素
抗菌药物治疗
药物治疗宜个体化，疗程7-14天
1、SMZ-TMP 2、喹诺酮类药物 3、青霉素类药物 4、头孢菌素类 5、万古霉素及亚胺培南-西拉司丁钠
对症治疗
A、碱性药物缓解膀胱刺激症状 B、Ca离子拮抗剂或盐酸黄酮哌酯可 解除膀胱痉挛和缓解刺激症状
诊断
临床表现 实验室检查 与其他以排尿改变为主要症状的 疾病鉴别
治疗
减少尿路刺激：多饮水、碱化尿液 解除膀胱痉挛：应用颠茄、阿托品、地西泮； 膀胱区热 敷；热水坐浴 抗菌药物应用 雌激素替代疗法
男生殖系统感染
急性细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎 急性附睾炎 慢性附睾炎
急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏 体积可 较正常 增大， 病变主 要累及 肾小球 。病理 类型为 毛细血 管内增 生性肾 小球肾 炎。光 镜下通 常为弥 漫性肾 小球病 变，以 内皮细 胞及系 膜细胞 增生为 主要表 现，急 性期可 伴有中 性粒细 胞和单 核细胞 浸润。 病变严 重时， 增生和 浸润的 细胞可 压迫毛 细血管 袢使毛 细血管 腔变窄 、甚至 闭塞， 并损害 肾小球 滤过膜 ，可出 现血尿 、蛋白 尿及管 型尿等 ；并使 肾小球 滤过率 下降， 因而对 水和各 种溶质 （包括 含氮代 谢产物 、无机 盐）的 排泄减 少，发 生水钠 潴留， 继而引 起细胞 外液容 量增加 ，因此 临床上 有水肿 、尿少 、全身 循环充 血状态 如呼吸 困难、 肝大、 静脉压 增高等 。肾小 管病变 多不明 显，但 肾间质 可有水 肿及灶 状炎性 细胞浸 润。 急 性 肾 小 球肾 炎治疗 ：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应 予透析 ，待其 自然恢 复。不 宜用激 素及细 胞毒素 药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正 常前应 卧床休 息。予 低盐（ <3g/d）饮食 ，尤其 有水肿 及高血 压时。 肾功能 正常者 蛋白质 入量应 保持正 常（每 日每公 斤体重1g）， 但氮质 血症时 应限制 蛋白质 摄入， 并予高 质量蛋 白（富 含必需 氨基酸 的动物 蛋白） 。仅明 显少尿 的急性 肾功能 衰竭病 例才限 制液体 入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏 阳性菌 高度敏 感的大 环内酯 类、头 孢第一 代抗生 素）800万单 位静脉 滴注，10～14天，但 其必需 性现有 争议。 反复发 作的慢 性扁桃 体炎， 待肾炎 病情稳 定后（ 尿蛋白 小于（+ ），尿 沉渣红 细胞少 于10个 /高倍 视野） 可作扁 桃体摘 除，术 前、后 两周需 注射青 霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿 剂（如 双氢氯 噻嗪25mg,每日2～3次）， 必要时 才予利 尿剂如 呋塞米20～60mg/d,注射或分 次口服 。利尿 后高血 压值仍 不满意 时，可 加用钙 通道阻 滞剂如 硝苯啶 20～40mg/d,分次口 服或血 管扩张 药如肼 酞嗪25mg,每日 3次。 但保钾 利尿药 （如氨 苯蝶啶 及安体 舒通） 及血管 紧张素 转化酶 抑制剂 ，少尿 时应慎 用，以 防诱发 高血钾 。
医学专题尿路感染的中西医诊疗规范
有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。 ④ 经治疗后症状已经消失，但又复发者多为肾盂肾炎（多在停药
后6周内）；用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。 ⑤ 经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者；或
X线肾盂造影有异常表现者为肾盂肾炎。
2. 显效 临床症状体征减轻或基本消失，尿常规正常或接近正
常，尿菌阴性。
3. 有效 临床症状、体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有
阳性。
4. 无效 症状及尿检改善不明显，尿菌定量检查仍阳性，或于
第1、6周复查时尿菌为阳性，且为同一菌种
尿路感染的中医辨证论治
病因病机 中医症候诊断标准 辨证论治 中成药治疗 外治法
临床表现
急性膀胱炎 较多见，占尿路感染总数 的50～70％。主要症状为排尿时尿路烧 灼感或疼痛，常伴有尿频、尿急、尿失 禁、夜尿和膀胱区不适；无全身症状， 偶可有腰痛、低热、神志模糊。体检常 有耻骨弓上压痛。尿可有臭味且发混浊， 约30％的患者可发生肉眼血尿。
临床表现
急性肾盂肾炎 突然发生一侧或两侧腰痛，可放射
2.薰洗疗法 土茯苓30g,马鞭草30g,败酱草 30g,贯众30g,白头翁30g,上药水煎20分钟后， 放入冰片2g取药液1000ml，入盆，薰洗少腹及 阴器，每日1次。适用于膀胱湿热证。
尿路感染的预后
无合并症的尿路感染90％以上可治愈。膀胱炎可致上 尿路感染，但几乎没有证明其可致肾功能损害。成人 无合并症的肾盂肾炎罕有致肾功能损害及慢性肾疾病 者，复杂性肾盂肾炎在未纠正其易感因素前很难治愈， 甚至可演变为慢性肾盂肾炎。
到髂窝或耻骨弓上部位。约30％的患者合并膀胱炎， 可有排尿困难等膀胱刺激征。全身症状明显，寒战、
【2019年整理】泌尿系感染诊断治疗指南-年全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
医学专题尿路感染病例讨论
病史补充
有无全身感染症状：发热、头痛、寒战 有无腰痛 排尿是否顺畅，尿液颜色 有无肾脏结石病史 婚育史
无 无 正常 无 新婚
查体补充
有无肾脏叩击痛
无
2018-1-1
患者XXX，女性，26岁。 尿频、尿急、尿痛1个月，加重3天。
患者缘于1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛不 适，伴小腹部不适，就诊于当地诊所，给予抗生素 （具体不详）治疗3天后症状好转。5天前患者不明 原因再次出现尿频、尿急、尿痛不适，为进一步治 疗来我院门诊。
既往无结核病史，无药物过敏史。 查体：T 36.5℃ P 68次/分 R 12次/分 BP
表现 位置
膀胱 炎
全身表 腰痛、 现 肾区叩 击痛
无/轻 无
尿白 细胞 管型
无
尿蛋白 灭菌膀 胱冲洗 实验
无/微 量
细菌
无— 少—多
尿 NGA
尿β2 微球 蛋白
正常
肾功 X线静脉
能检 肾盂造
查
影
无
无
突然
有
有
有 细菌量 升高 有 肾盂、
肾盂 肾炎
畏寒、
寒战、 高热
无变化
肾盏 变形肾 积水。
治疗
氧氟沙星0.2g 2/日 X3 1周后复查
120/80mmHg 双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢 无水肿。
• 初步诊断 • 进一步诊疗
• 尿常规：尿蛋白±，尿RBC 5-10/HP，形态均一 ，WBC 50-60/HP，细菌计数170/HP。
培 养
(+)
室肾
检盂
医学专题尿路感染urinarytract
表面凹凸不平
临床表现
膀胱炎
占尿路感染60% 一般无全身感染症状 典型表现 膀胱刺激症
下腹部、耻骨弓上不适感 常有白细胞尿 30%有血尿，甚至肉眼血尿
急性肾盂肾炎
全身表现 泌尿系统症状
腰痛 上输尿管点、腰肋点明显压痛 肾区扣击痛 膀胱刺激症 尿的变化：血尿、脓尿
尿涂片镜检细菌 未经沉淀的清洁中段尿一滴 镜检细菌 >1/HP为阳性 符合率90%以上
尿化学检查
亚硝酸盐试验 原理： 细菌消耗尿中硝酸盐产生亚
硝酸盐
影象学检查
B超 静脉肾盂造影（IVP） 逆行静脉肾盂造影 目的：
了解有无尿路先天畸形、梗阻、 积水、肾盂肾盏变形等
诊 断
真性菌尿
在排除假阳性的前提下 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 清洁中段尿菌定量培养阳性，如无临床 症状，则要求二次清洁中段尿培养的菌 落数≥105/mL 且为同一种细菌
和尿的改变 有持续性肾小管功能为主的肾功
能损害 IVP发现肾脏轮廓改变，肾盂肾盏
变形
鉴别诊断
全身感染性疾病
尿道综合症 女性患者有尿频、尿痛、
尿急，但无真性菌尿 感染性尿道综合症 由致病微生物（支
原体、衣原体）引起的性病，有不 洁性交史，有白细胞尿，夫妻双方 应用米诺环素治疗两周 非感染性尿道综合症 病因未明，多数为 焦虑性神经官能症所致
肾结核
• 有肺、腹腔、附睾等肾外结核的病史， • 尿频、尿急、尿痛的症状更突出， • 尿细菌培养抗酸染色阳性 • 结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体阳性 • IVP可发现结核病灶的X线征（钙化灶、
虫蚀样组织缺损） • 抗生素治疗无效，抗痨治疗有效
2024版年度医学精品课件泌尿系统SLE
05
最新研究进展及未来趋势预测
Chapter
2024/2/2
23
新型生物制剂在泌尿系统SLE中应用前景
2024/2/2
新型生物制剂种类
01
包括生物合成药物、基因工程药物等，具有高效、低毒、靶向
性强等特点。
在泌尿系统SLE中应用
02
新型生物制剂在泌尿系统SLE治疗中展现出良好疗效，如降低蛋
白尿、改善肾功能等。
免疫学检查
SLE患者可出现多种自身 抗体阳性，如抗核抗体、 抗双链DNA抗体等。
11
影像学检查在诊断中应用
对于肾脏肿瘤、结石等病变有较 高的诊断价值，可协助判断病变 性质。
是确诊SLE肾脏病变的金标准， 可明确病理类型和病变程度。
超声检查 CT检查 MRI检查 肾活检
2024/2/2
可观察肾脏大小、形态和结构， 评估肾实质和肾血管病变情况。
剂量调整方法
根据患者的病情和耐受性，逐步调整免疫抑制剂的剂量。在使用过程中，要密 切监测患者的免疫功能和感染情况，防止过度免疫抑制导致的不良反应。
2024/2/2
15
并发症预防和处理措施
预防感染
加强患者教育，注意个人卫生和 环境清洁，避免感染源。对于已 发生感染的患者，要积极进行抗
感染治疗。
2024/2/2
27
THANKS
感谢观看
2024/2/2
28
在使用药物治疗时，需密切监测患者的生命体征和 药物不良反应，及时调整药物剂量或更换药物。同 时，要教育患者正确使用药物，提高治疗依从性。
2024/2/2
14
免疫抑制剂使用指征和剂量调整方法
使用指征
对于病情较重、肾功能受损明显的患者，可考虑使用免疫抑制剂进行治疗。常 用药物包括环磷酰胺、霉酚酸酯等。
2015版尿路感染诊断与治疗中国专家共识尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议
万方数据
主堡鳖垦丛型苤查！Ｑ！ｉ至！旦箜堑鲞笙！塑曼蔓！』堕塑！：垒Ｐ至！！！！！！！！！：堑：坠：！
灶病原菌，应根据药代动力学／药效动力学原理、患 者病情严重程度和肝肾功能状况等决定给药次数。 抗菌药物分为时间依赖性抗菌药物和浓度依赖性抗 菌药物。时间依赖性抗菌药物的浓度达到一定程度 后再增加浓度抗菌作用无明显增强，其抗菌效果与 药物浓度高于最低抑菌浓度（Ｔ＞ＭＩＣ）相关，即感染 部位游离药物浓度高于ＭＩＣ时问越长，抗菌效果越 好。这一类药物包括ｐ．内酰胺类和碳青霉烯类等， 除半衰期长的头孢曲松和厄他培南等外，大多一１３ 多次给药。浓度依赖性抗菌药物如喹诺酮类和氨基 糖苷类，药物浓度越高抗菌效果越好，因此这类药物 大多一１３一次给药。
３．治疗：应区分患者是细菌持续存在还是再感 染，如果是细菌持续存在，则患者多为复杂性尿路感 染，参照复杂性尿路感染治疗原则，采取外科手术方 式去除或治疗感染灶并给予相应的抗菌药物治疗： 再感染患者，通常尿路解剖和功能是正常的，治疗主 要分为以下两个方面。
（１）急性发作期的治疗：同急性非复杂性膀胱 炎的抗菌药物短程疗法。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１５．０４．００２ 通信作者：郑军华，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；陈山，Ｅｍａｉｌ
ｓｈａｎｃｈｅｎｔｔ００ｌ＠１６３．ｔｏｍ
用于治疗真菌所致尿路感染［１］。而对于上尿路感 染患者，因不能除外血流感染，故所选择抗菌药物不 仅需要在尿中有高浓度，血液中也需要保证较高浓 度。呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等药物可在尿液中 具有很高的浓度。但其血药浓度较低，故仅用于治疗 下尿路感染．而不能用于治疗上尿路感染［２］。左氧 氟沙星和Ｂ．内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药 浓度均高。既可用于治疗下尿路感染。又可用于治疗 上尿路感染。
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• 不洁性交史
• 典型表现：尿道刺痒，尿痛，少量 白色稀薄分泌物
• 实验室检查：尿道分泌物涂片发现 衣原体或支原体包含体，尿道分泌 物支原体培养、衣原体检查
•治 疗
米诺环素（美滿霉素）、红霉素等治疗。
性伴侣同时治疗或采取防护措施。
谢谢！
激素维持正常阴道内环境，增加乳酸 杆菌。 • 男性患者主要处理诱发因素。
二、慢性细菌性膀胱
(chronic bacterial cystitis)
诊断
• 典型临床表现：反复或持续存在的尿频、尿急、尿痛并有 耻骨上膀胱区不适
• 确定诱因： 男性了解有无前列腺病变、尿道炎、尿道结石、尿道狭窄 等。 女性了解尿道外口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道 炎或前庭腺炎等。 注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。 有无膀胱结石、及有无上尿路炎症。
• 致病菌：淋球菌 革兰阴性奈瑟双球菌。 • 易感人群：人是其唯一天然宿主。
• 传播途径： 性接触直接传播，偶尔也通过衣裤、毛 巾、浴盆等间接传播。 垂直传播 患淋病的孕妇可感染新生儿
诊断
• 有不洁性交史（冶游史）。 • 尿道口粘稠黄色脓性分泌物。 • 尿道分泌物涂片：多核白细胞内找到成对
排列的革兰阴性双球菌。
尿道口低位
尿道开口异常引起上行感染
急性膀胱炎镜下表现
急性细菌性膀胱炎
诊断
• 症状: 尿频、尿急、尿痛、血尿。 • 尿液检查：可有白细胞、红细胞。 • 尿培养 阳性。 • 男性患者注意寻找诱发因素。
治疗
大量饮水
• 抗菌药物 :STM-TMP,头孢菌素类、喹 诺酮等３－７日疗法。
• 碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛 • 雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌
下尿路感染
一、急性细菌性膀胱炎 （acute
bacterial cystitis）
• 上行感染引起，多为大肠杆菌。
• 女性发病、多见：女性尿道的解剖特点决 定。
• 男性患者：多继发于其他病变如急性前列 腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、 尿道结石、肾感染等。
女性尿道开口异常
正常
处女膜伞
尿道口处女膜融合
• 确定病菌： 如多次中段尿培养阴性，考虑泌尿系结核。
前列腺增生合并慢性膀胱炎
治疗
• 应用抗菌药物。 • 处理诱发尿路感染的病因，必要时手术纠
正。 • 保持排尿通畅。 • 久病、体弱者增进营养 。
三、 尿道炎(urethritis）
淋菌性尿道炎
非淋菌性尿 道炎
（－）淋菌性尿道炎
（gonorrheal urethritis）
治疗
• 抗菌药物治疗：青霉素类；头孢曲 松（菌必治、罗氏芬）、大观霉素 （淋必治）；喹诺酮类；四环素类， 7—14天为一个疗程。
• 淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道，尿 道口狭窄 切开。
• 配偶应同时治疗。
（二）非淋菌性尿道炎
• 致病菌：沙眼衣原体或支原体为主，滴虫、 单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、 包皮杆菌等。