老年人十二指肠憩室出血的诊断与内科治疗
十二指肠憩室病的诊断与治疗
医学 新 知 杂 志 ２ｇ ￣２年 第 １ 卷 第 ２期 ｒ ２
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９ｌ ・
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临床研究 ・
十 二指 肠 憩 室病 的诊 断 与治 疗
李 学 军 崔生达 张振 书
广州 ５０ １ １５５
第一军 医大学附属南 方医院消化 内科 十二指肠憩 室是 消化系统较 常见 的疾 病 ， 大多 数病人无 明显症状 ， 且症状发生时又缺乏特异性 ， 被忽视 。南方 医院 易 １９ ２Ｏ 年 问收治 ６ ９２～ ００ ９例十二指 肠憩室 患者 ， 占同期十二 指 肠疾病 ３８ ％， ．９ 现结合文献分析如下 。
１ 临床 资 料
先天性薄弱区。另外 ， 十二指肠憩室多发于年 龄偏 大的患者 ，
本组 ６ 例 中年龄大于 ６ ９ ０岁者 ３ 例 （ 临床特点 ２ 十二指 肠憩 室多为先天性
病变 ， 多数无 明显症 状 ， 其是 体积 小、 浅 、 尤 底 颈宽 的憩 室 ， 食 物很 少在腔内存 留 。一 般不 会引起 症状 ， 故往 往不 易引起人 们的注意 。临床上多因 胃肠 其他疾病 而行上消化道造影 时被 查出 ， 因胆胰疾患行 Ｅ Ｃ 或 Ｒ Ｐ时 被发现 。如 憩室颈部 狭小 、 憩 室内食糜不易排 空 、 菌过度 生长 、 细 局部 血运欠 佳 时， 因机 可 械产 生憩室局部合并症 ， 如感染 、 出血 、 穿孔等 。本组 ６ 例均 ９ 有不同程度的消化道症状 ， 可能与均为人院病 例、 憩室并发症 多及合并胆胰疾患 比例高有关 。 ２ ３ 十二 指肠憩室与胆 胰疾病 的关 系 十二指 肠憩室多发 ． ： 于十二指肠降部 内侧 ， 往往位 于 Ｖ ｔ ’ 壶腹 ２５ｃ ａ ｒｓ ｅ ． ｍ范 围 内， 可称为乳头旁憩 室 。本组 ６ ９例 中有 ４ ９例 为乳头 旁憩 室 ， 其 中１ １例憩 室 开 口于 乳头 处 ， 合并 有胆 胰疾 患者 ２ ７例 （９ ３． １ ， ％）憩室并 发感 染、 穿孔 、 出血者 ２ ｏ例 （９ ０ 说明十二 ２ ．％）
老年肠道憩室及其出血的诊治
［３ ｉ ａｓＭ， ｅｂｎｏａｎ ．Ｅｅ— １ ］Ｎｅ ｕ Ｔ ｂｅｊｈｎ ｓ ｈ Ｊ ｌ ｃ
ｔｏ ｇｎ ｔ ｉ ｅｆ ｒ ｎ ｅ ｎ ｐ ｔ ｎｔ ｒ ｍａ ｅｉ ｎｔｒｅ ｅ ｃ ｉ ａｉ ｓ ｃ ｅ
杨云 生
部 位西 方 国家 人 群 约 ７ ％ ～９ ％ 痛 ， ５ ０ 伴有肌卫和不 自主的腹肌强直 ， 发 生在 乙状 结 肠 ， 亚洲 国家 人 群 化验检 查 提示 中性 粒 细胞 增 多 ， 而 大 ７ ％ ～ ０ 发生在右 半结肠 。低 纤 便隐血 可 阳性 。憩室性 肠炎按病 程 ０ ９％
维膳 食摄 入 、 肠 动 力紊 乱 和 肠 壁 分为急 性 和慢 性 ， 程 度分 为 单 纯 结 按
完 整性缺 陷是结肠 憩室 的主要发 病 性 和有 并发 症 的 ， 者 是指 合 并 穿 后 机 制 Ｊ 。憩 室 炎 的 发 病 机 制 尚 未 孔 、 脓肿 形 成 、 、 窄或 梗 阻 等 并 瘘 狭 确定 ， 能与 憩 室 颈部 狭 窄 导 致 细 发症 。Ｈｎｈｙ 可 ｉ ｅ 等 将 憩 室 炎 合 并 ｃ 菌过 度生 长 和 局 部组 织 缺 血 有关 ， 腹 腔感染 进行分 期 ： 期 ： 的局 限 Ｉ 小
亚 临床型 ， 可终身无 症状 ， 尔 因钡 炎 ； 期 ： 偶 １ ｖ 未发炎 或无梗 阻 的憩室 破 肠道 憩室是经肠 壁肌层 薄弱或 灌肠 、 镜或 尸 检 发 现 。如 憩 室 裂 ， 内容 物进 入 腹 腔造 成 粪 便 污 肠 肠 缺损 处 向外 突 出形成 的囊状 病理结 内物 质滞 留则 容易 引 起 憩 室炎 ， 憩 染 ， 即所谓 的 自发破裂 ， 此时发生 不 构， 多个憩 室 同时存 在 称 为肠 憩 室 室炎 的 临 床 表 现 因病 变 的 程 度 而 良转归 的危险性 最高 。
老年患者十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石的内镜治疗
临床经验老年患者十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石的内镜治疗徐由锁孟庆顺栾兴龙苏峰许静十二指肠乳头旁憩室大多发生于十二指肠降段内侧的十二指肠乳头附近,它常常影响到胆汁的排泄,与胆总管结石的发生关系密切[1],为了探讨老年人十二指肠乳头旁憩室、胆总管结石之间的关系,及对治疗性经内镜逆行胰胆管造影(endoscop i c re trograde cholangi o panc reatography ,ERCP )的影响,笔者回顾性分析2005年3月至2010年3月98例老年患者十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜资料,现报道如下。
一、资料与方法1一般资料:济宁医学院附属湖西医院消化科共做治疗性ERCP 患者200例,其中老年患者(年龄70岁)150例,在150例老年患者中十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的共98例,占老年患者的653%,其中男55例,女43例,年龄70~92岁,平均788岁,98例患者均有不同程度的上腹部不适,间断性或发作性上腹痛,伴发热59例,黄疸54例。
其中4例伴有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,22例伴有高血压,70例伴有冠心病,4例有陈旧性心肌梗死病史,6例伴有糖尿病,2例有脑梗死病史,1例有脑出血病史。
胆总管结石合并胆囊结石20例,合并胆源性胰腺炎6例,胆囊切除术后28例,胆总管结石复发10例,多发性结石18例,泥沙样结石8例。
在98例中单憩室90例,双憩室8例。
憩室最大直径30c m,26例直径为05~15cm ,72例直径为15~30c m 。
憩室旁或憩室边缘乳头70例(714%),憩室内乳头24例(245%),双憩室间乳头4例(41%)。
在72例直径为15~30c m 的憩室中均有食物或食糜淤积,98例患者中58例(592%)合并乳头炎。
2仪器:采用日本O l y mpus JF260型十二指肠镜,E MBE 高频电发生器,拉式乳头切开刀,Boston 黄斑马导丝,针型刀、碎石及取石网篮、气囊导管、扩张管、塑料内支架、鼻胆管引流管等器械。
高龄老年人十二指肠水平部巨大憩室合并反复出血1例
憩室 ， 憩室 口小 ， 不易发现 ， 憩室内有胆汁、 食物残渣 存 留， 憩室底部见 ０４ ｍ× ． ｃ ．ｃ ０ ４ ｍ的溃疡 ， 白苔 ， 覆 有血痂和残存 的血迹 。论 断 ： 十二指肠水平段 巨大 憩室合并溃疡 、 出血。经治疗 出血停止 ， 贫血纠正出 院。出院后予通便及抑酸药物 口服 ，０ １ ０ ０ ２０ — ７— ２ 胃镜 检查 十 二指 肠 水 平 段 憩 室 内仍 有 食 物 残 渣 ， 未
有损 害作 用 。如 ： 被激 活 的胰 酶 可损 害 心肌 ， 制 心 抑
Ｐ波， 代偿间歇完全 ， Ｒ波与 Ｔ波方 向相反 ， 呈二 偶
联律 。心电图结果 ， 窦性心律 ， Ｒ Ｑ Ｓ电轴左偏 一 ８ ２。 急性前间壁肌梗塞 ， 室性期前 收缩偶呈二联律 。手 术 中见胰腺明显充血 ， 水肿呈紫红色 ， 大网膜部分皂 化 。术后 １ｄ心电 图恢 复情 况 ：Ｔ段 回到等 电位 ０ ｓ 线， ｑ波仍存 在 ， 室性期前 收缩 消失 ， Ｔ波各 导联 低
二指 肠水 平 段 有 ４ ０ｍ × ．ｃ ×５ ０ｍ 的 烧 瓶 状 ．ｃ ４ ２ ｍ ．ｃ
患者 ， 男性 ，０岁 。于 ２０ ８ ０ ０—１ ２ ２— ３因便 血 人
院治疗 ， 体格检查 ： 血压 １ ．／ ２４ ｐ ， ６ ２ １ ．ｋａ脉搏 １６ ０ 次／ ｍｎ 贫血 外 观 ， ｉ， 四肢 温 ， 肤 巩 膜 无 黄染 ， 皮 浅表 淋 巴 结不大 ， 颈软 ， 心肺听诊无异常 ， 腹部平坦 ， 未见 胃肠 型及蠕动波 ， 全腹无压痛 ， 无肌 紧张及反跳痛 ， 肝脾 不大 ， 肠鸣音活跃 ， 神经系统检查未见异常。实验室 检查 ： 血色素 ９ ｇ Ｌ 白细胞 １ ． １ Ｌ 中性粒细 ０／ ， ００× ０／ ， 胞 ０８ ， ．０ 血生化正常。急诊 胃镜见 十二指肠降段 中 下 部 有 暗红色 鲜 血 ， 见 明确 出血 灶 。 人 院后 又 多 未 次排少量 黑便 ， 血色素最 低降 至 ６— ｇＬ 给予禁 ７／ ， 食、 补液 、 止血、 抑酸及静脉输入善得定等治疗 ， 出血 停止 ， 期间共输血 ２０ ｍ 。曾行腹腔血管造影未见 ８０ ｌ 异常。２０ — １ ８行上 胃肠 低张钡餐造影见 十 ０ １ ０ —１ 二指肠水平段有一 憩室 ３ｍ× ｃ 但 随后复查 胃 ｃ ４ｍ， 镜未 能见 到 该憩 室 。考虑 为 十二 指肠 憩室 并上 消化 道出血 ， 经治疗 出血停止 ， 贫血纠正出院。２０ — ４ ０ １ ０ １ ２因黑便 １ ｈ再次急诊 入院。入 院后 给予禁食、
憩室出血诊断详述
憩室出血诊断详述*导读：憩室出血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？大多数憩室病患者没有症状。
然而，一些学者认为，当病人出现难以解释的腹痛、腹泻和其他排便异常时，其确切病因就可能是憩室病。
憩室的开口可以出血，有时可以大出血，血液进入肠腔，再经肛门排出。
当粪便嵌顿在憩室并损伤血管(通常是憩室旁的血管)即可引起这种出血。
升结肠比降结肠的憩室出血更常见。
结肠镜检查能确定出血的原因。
1.结肠癌结肠癌与憩室病有较多相似之处：均随年龄增大发病率增加;可发生在任何结肠部位，乙状结肠多发;临床症状相似，如大便习惯改变，下腹痛;均可引起梗阻或穿孔;临床病程均较隐匿;均可引起出血。
但憩室炎腹痛较剧烈，伴有发热、白细胞增多;结肠癌出血是潜血阳性或少量出血，而憩室病出血可少量、中等量或大量出血。
约有20%的憩室病人合并有息肉或肿瘤。
Boulos等报道23%的憩室病人合并有结肠息肉，8%的憩室病人合并有恶性结肠肿瘤，而钡灌肠对于二者鉴别的假阳性率较高，Forde报道12例病人有11例疑为肿瘤，后经乙状结肠镜检排除了恶性肿瘤。
钡灌肠的诊断肿瘤假阳性率为10%～20%。
诊断息肉的假阳性率为22%～35%。
因此对于左侧结肠病变，乙状结肠镜是首选的检查手段。
2.阑尾炎盲肠憩室炎或乙状结肠的憩室炎位于右下腹时，可出现类似阑尾炎症状，但阑尾炎较憩室炎更为常见，多有转移性腹痛的特点。
盲肠憩室炎早期疼痛固定于右髂窝，而不在脐周或上腹部，疼痛亦不是从脐周或上腹部开始，从症状出现到入院时间较长(3～4天)，呕吐少见，恶心和腹泻多见。
如果不排除阑尾炎，需进行手术探查，如发现有憩室炎，通常一并切除。
因此，遇到右下腹疼痛而病因不明确时，可行CT扫描以排除憩室炎。
3.炎症性肠病结肠炎性疾病和憩室炎均可出现腹痛，大便习惯改变，便血和发热。
溃疡性结肠炎易同憩室炎鉴别，溃疡性结肠炎几乎都波及直肠，故直肠镜检即可简单准确地排除溃疡性结肠炎。
憩室炎和克罗恩病均可形成窦道、梗阻和脓肿，当造影发现多发的腔内病变和纵形的黏膜下瘘管，则克罗恩病的可能性较大。
十二指肠憩室如何治疗？
十二指肠憩室如何治疗？
*导读：十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室)。
……
[治疗原则]
1、非手术治疗：包括饮食调节，休息，抗酸剂和解痉剂等。
2、非手术治疗无效，症状重或有出血，穿孔，黄疸等并发症，应行手术治疗。
可行憩室切除或胃大部分切除术。
[疗效评价]
1、治愈：手术治疗后，症状消失，切口愈合，无并发症。
2、好转：非手术治疗，症状缓解。
[专家提示]
十二指肠憩室多无临床症状，故在消化道钡餐造影检查中发现了憩室，不要草率地和“上腹症状”结合起来判断，而要详细检查有关脏器，最后才作出十二指肠憩室的诊断。
对无症状之十二指肠憩室，无需作手术治疗。
因十二指肠周围解剖复杂，手术有一定之危险性，如已确定临床症状与十二指肠憩室有关，可先试行非手术疗法，如给予抗酸，解痉剂，改变体位等，或可奏效。
如无效或出现并发症，可考虑手术治疗。
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十二指肠憩室出血的诊断和治疗
３ 参 考 文 献
【 】刘 晓程 ， １ 张代 富 ， 韩世华 ， ． 等 同种 原位 心脏 移植 ２例 ．中华胸
分 级 标 准 ） 抗 排 斥 用 药 仍 按 原 方 案 进 行 。 后 第 １ ， 术 ０ 天 尿 培 养 出 白色 念 珠 菌 ， 用 大扶 康 治 疗 后 转 阴 。 应 术
后第 １ ４天 Ｃ ＩＭ 出现 阳 性 ， 无 临 床 症 状 ， 用 ＭＶ ｇ 但 应
调整抗排斥 反应用药 。
维普资讯
Hale Waihona Puke 浙江 医学 ２０ ０ ２年 第 ２ ４卷 第 ｌ ０期
舒 张 压 增 高 （０～ ｌ ）ｍ ）持 续 服 用 悦 宁 定 和 络 ９ （ｍ Ｈｇ ， Ｋ
活 喜 ， 制 血 压 在 正 常 范 围 内 。 后 未 出现 严 重 急 性 控 术
排 斥 反 应 ， 行 ３次 Ｅ 仅 ＭＢ， ０～ Ｉ Ａ 级 之 间 （Ｓ Ｔ 属 ＩＨ
２ 讨 论
管 道 ， 强 感 染 的监 测 ， 及 时 采 取 有 效 措 施 控 制感 加 并
移 植 心 脏 由于 受 热 缺 血 、 缺 血 、 术 、 醉 等 冷 手 麻
染 。 ｅｓ 等 ｂ于 道 １ 例心 。联合 移植 患者 ， ５ Ｌｅ ｒ Ｊ ｅ 艮 ３ 肾 有 例
死 亡 ， 中 ３例 死 于 霉 菌 感 染 。 本 例 术 后 第 １ 尿 其 ０天
ｋ ｄ ｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔｔ ｎ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｎ ｓａ ｅｈｅ ｒ ａ ｄ ｒｎ ｌｆ ｉ ｅ ｎ ｙ ｔａ ｓ ｌ ａ ｉ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｄ ｔ ｇ ａ ｔ ｎ ｅ ａ ａ ｌ ｎ ｏ ｈ — ｕ ｅ． ｒ Ａｍ ＪＴｒ ｓ ａ ｔ ２ ０１ １： ９． ｎ ａ ｐｌｎ ， ０ ， ８
十二指肠憩室诊断及治疗
十二指肠憩室诊断及治疗倪春;张才全;李建;胡淞【期刊名称】《重庆医科大学学报》【年(卷),期】2010(35)2【摘要】目的:探讨十二指肠憩室的临床特点及延诊误诊原因。
方法:对43例我院1998年9月～2008年9月间收治的有症状十二指肠憩室患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:43例患者入院均未考虑到十二指肠憩室,初诊都为常见的消化道疾病,经进一步的上消化道钡餐、十二指肠镜或ERCP检查才获得确诊;32例行非手术治疗,6例行十二指肠转流憩室旷置,1例行憩室切除术,2例行憩室内翻缝合术,2例行Oddi's括约肌切开成形术,所有患者症状均获得缓解或治愈。
结论:十二指肠憩室症状不典型,临床医师常对此症缺乏警惕性,容易延诊误诊。
对大部分有症状的十二指肠憩室患者,内科治疗可缓解或控制症状,对症状顽固或合并有严重并发症则应选择手术治疗。
【总页数】3页(P271-273)【关键词】十二指肠憩室;临床特点;误诊【作者】倪春;张才全;李建;胡淞【作者单位】重钢总医院普外科;重庆医科大学附属第一医院胃肠外科【正文语种】中文【中图分类】R574.51【相关文献】1.内镜诊断经介入栓塞治疗的十二指肠憩室炎伴出血合并十二指肠钩虫病1例 [J], 亓传旺;刘亚芳;公强2.十二指肠损伤的诊断和治疗（附改良憩室化术治疗十二指肠损伤9例报道） [J], 冯江;李凤娥;班莉3.内镜诊断经介入栓塞治疗的十二指肠憩室炎伴出血合并十二指肠钩虫病1例 [J], 亓传旺;刘亚芳;公强;4.腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室疗效分析 [J], 黄学胜5.腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室 [J], 吴刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
十二指肠憩室怎样治疗？
十二指肠憩室怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍十二指肠憩室的治疗方法，治疗十二指肠憩室常用的西医疗法和中医疗法。
十二指肠憩室应该吃什么药。
*十二指肠憩室怎么治疗？*一、西医*1、治疗无症状的憩室，无需治疗。
对有症状的十二指肠憩室在摒除其他病变存在时应先行非手术治疗。
1.非手术治疗包括调节饮食，适当休息，给予抗酸剂和解痉挛药物，利用体位引流以助憩室内容物的排空，减少淤积，应用抗生素和胃管减压等，一般症状可以缓解或消褪。
通过非手术治疗无效，或并有严重并发症如出血、梗阻等而未能发现其他病变时，方可考虑手术治疗。
2.手术治疗手术切除憩室为理想的治疗，但十二指肠憩室壁较薄弱，粘连紧密，剥离时易撕破，憩室位于胰腺头部者，分离时出血多并易损伤胰腺及胆、胰管等，故手术方式必须慎重选择，不应草率从事。
手术原则是切除和治疗憩室并发症。
(一)治疗原则没有症状的十二指肠憩室毋需治疗。
有一定的临床症状而无其他的病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。
由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁，甚或埋藏在胰腺组织内，手术切除比较困难，故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。
(1)手术适应证：十二指肠憩室有下列情况可考虑手术：①憩室颈部狭小，憩室内容物潴留，排空障碍，有憩室炎的明显症状，反复进行内科治疗而无效者;②憩室并有出血、穿孔或形成脓肿者;③憩室巨大、胀满使胆总管或胰管受压、梗阻以及胆、胰管异常开口于憩室内，引起胆、胰系统病变者。
④憩室内有息肉、肿瘤、寄生虫等性质不能明确者。
(2)术前准备：除按一般胃肠手术前准备外应先了解憩室的部位以及与周围器官的关系，准确的定位有利于术中探查和术式的选择，上消化道X线造影应摄左前斜位和右前斜位片以判断憩室在十二指肠内前侧或内后侧、与胰腺实质和胆道走行关系、憩室开口与十二指肠乳头的关系。
十二指肠憩室
十二指肠憩室2010.5憩室可发生在胃肠道任何部位，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，十二指肠憩室(duodenal diverticulum)在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。
概述十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室)。
本病多发生于40岁至60岁中年人，男略多于女。
90%以上的憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现。
仅少数病人可出现梗阻，穿孔，出血等症状或继发胆管炎，胰腺炎，胆石症等并发症而需要治疗。
十二指肠憩室的确切发病率难以统计，因为很多憩室不产生临床症状，不易及时发现。
有报告胃肠钡餐检查时十二指肠憩室的发现率为1％，而尸体解剖时的十二指肠憩室发现率可高达22％。
90％的憩室是单个的，80％位于十二指肠第二部，尤其是内侧壁或凹面。
本病多发十二指肠憩室多发生在40～60岁的病人，30岁以下较罕见。
其发病率在特别中无差异。
憩室可发生在胃肠道任何部位，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，十二指肠憩室(duodenaldiverticulum)在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。
1710年Chimel报道第1例十二指肠憩室，1913年Case首先用X线钡剂检查发现十二指肠憩室，1914年Bauer对1例产生梗阻症状的十二指肠憩室行胃-空肠吻合术，1915年Forsell和Key首次切除1例经X线检查出的十二指肠憩室。
但因为很多十二指肠憩室无典型的临床症状，因此不易及时发现。
疾病病因十二指肠憩室1.病因：憩室产生的确切原因尚不清楚，多认是先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。
亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室的发生。
因不同类型的憩室，其产生原因也有所不同。
十二指肠憩室的X线诊断及临床意义
十二指肠憩室的X线诊断及临床意义X线诊断是最常见和最早用于发现十二指肠憩室的方法。
在传统上，使用双对比法，患者会饮用含有钡剂和气体的溶液，以使十二指肠充气，然后通过X射线观察。
现代的X线诊断技术，如透视造影和CT扫描，更加准确和方便。
在X线上，十二指肠憩室通常呈囊袋状突出物，其形状和大小各异。
它们通常位于十二指肠降段的前壁，但也可以位于其他部位。
除了形态学特征，还可以检查十二指肠憩室的数量、大小、位置、壁厚度等。
X线诊断的临床意义在于发现憩室的存在和评估其是否引起症状以及是否存在并发症。
1.确诊：X线诊断可以明确患者是否存在十二指肠憩室。
当临床上存在症状与憩室相关时，X线诊断可以通过观察憩室的形态学特征来确认诊断。
2.良性诊断：十二指肠憩室通常是一种良性疾病，不会引起严重的并发症。
对于没有症状或症状轻微的患者，X线诊断可以帮助排除其他可能的疾病。
3.并发症评估：十二指肠憩室可以导致并发症，如憩室炎、憩室出血、憩室穿孔等。
X线诊断可以通过观察憩室的形态学特征和周围组织的改变来评估是否存在并发症，并帮助决定治疗方案。
4.判断治疗效果：对于接受手术或其他治疗的患者，X线诊断可以用于判断手术或治疗的效果。
通过比较术前和术后的X线结果，可以评估憩室的变化和消失情况。
总之，X线诊断在十二指肠憩室的诊断和治疗中起着重要的作用。
它可以帮助确认诊断、评估并发症、指导治疗，并且对患者的预后和随访具有重要意义。
然而，X线诊断并不能提供完全准确的诊断，需要结合临床表现和其他相关检查结果进行综合分析和判断。
如果怀疑十二指肠憩室，请及时就诊专业医生进行详细检查和诊断。
消化道憩室病并发症——憩室出血
消化道憩室病并发症——憩室出血……
憩室出血是老年人下消化道大出血中最常见的原因之一。
由于憩室部位靠近穿经肠壁的血管支，血管被侵蚀破溃后可引起憩室出血，尤以右半结肠的憩室出血为多见。
出血大多为无痛性并不伴发憩室炎，常由于憩室内压增高引起粘膜坏死或憩室内粪石直接损伤粘膜所致。
大量出血时患者可发生休克，多数病人出血可自行停止，同一憩室反复出血的情况罕见。
诊断依赖于血管造影及结肠内镜检查。
如出血已停止，应即行结肠镜检查，以除外直肠及结肠病变。
如出血持续存在，应行选择性肠系膜动脉造影，可与右半结肠粘膜血管发育不良或缺血性肠病所引起的出血相鉴别。
有时便血可由并存的结肠癌引起，需注意鉴别。
治疗以支持疗法包括输血为主。
持续出血者在肠系膜动脉造影时经动脉导管滴注垂体后叶素，５０％的病人可有效地止血。
无效者可考虑手术治疗。
第1 页。
十二指肠憩室伴穿孔的健康宣教
十二指肠憩室伴穿孔的健康宣教一、什么是十二指肠憩室伴穿孔？十二指肠憩室是指十二指肠壁上形成的小突出物，通常形状类似于袋子或气球。
它通常发生在消化道的微弱点上，主要与血管的血液循环问题有关。
当憩室穿孔时，十二指肠的内部物质可能会泄漏到腹腔内，引发严重的感染和其他并发症。
二、为什么会发生十二指肠憩室伴穿孔？1.高龄：老年人更容易患上十二指肠憩室，其中有些可能发展成穿孔。
2.消化道问题：消化道疾病，如克隆病、消化道炎症以及胃酸分泌异常等，可能会增加患此病的风险。
3.食物：高脂肪、高胆固醇以及低纤维的饮食可能会增加十二指肠憩室伴穿孔的风险。
4.遗传因素：家族史或遗传因素也可能增加患此病的风险。
三、十二指肠憩室伴穿孔的症状是什么？1.腹痛：剧烈的腹痛可能在穿孔发生后立即出现。
这种疼痛通常是剧烈且持续的，可能会扩散到其他部位，如背部。
2.肌肉紧张：腹部肌肉可能会变得紧张，触摸腹部时可能会感到坚硬。
3.恶心和呕吐：穿孔可以引起胃肠物质泄漏到腹腔内，导致恶心和呕吐。
4.发热和寒战：穿孔会引起感染，导致发热和寒战。
5.消化道出血：穿孔可能会导致消化道出血，表现为黑色便溏以及呕血。
四、如何预防十二指肠憩室伴穿孔？虽然预防十二指肠憩室伴穿孔可能较为困难，但以下措施可能有助于降低患病风险：1.饮食调整：摄入高纤维、低脂肪食物，维持身体健康。
2.戒烟和限制酒精摄入：烟草和酒精对心血管健康具有负面影响，需避免长期过量使用。
3.定期体检：定期体检有助于早期发现憩室存在及可能的穿孔。
4.控制消化道疾病：如有胃酸分泌异常、克隆病等消化道问题，需积极治疗，预防憩室穿孔的发生。
五、诊断和治疗方法诊断十二指肠憩室伴穿孔通常需要进行各种医疗测试，如血液检查、X光、胃肠镜等。
一旦确诊，通常需要进行手术治疗。
手术的类型和方法将根据患者的情况来确定。
六、结束语。
十二指肠乳头部憩室的诊断与治疗
十二指肠乳头部憩室的诊断与治疗龚建平韩本立王辉周永碧【摘要】目的总结十二指肠乳头部憩室(jpd)的诊断和治疗经验。
方法在4 280例逆行胰胆管造影术(ercp)检查中发现jpd 192例。
根据十二指肠乳头与憩室的位置关系将其分类。
对其中83例行各种手术治疗。
结果可将憩室分为二种类型。
乳头外型：憩室位于乳头周围，共125例(65.1%)。
其中31例(24.8%)因憩室炎、憩室出血、穿孔或合并胆结石等并发症行手术治疗。
乳头内型：乳头在憩室内，共67例(34.9%)，其中52例(77.6%)因伴有返流性胆管炎、胰腺炎、胆囊或胆管结石行各种手术治疗。
结论ercp是诊断jpd的主要方法。
根据乳头与憩室的关系，可将憩室分为乳头外型和乳头内型。
jpd中若合并严重憩室炎、憩室出血、穿孔或胆胰疾病特别是胆结石者，常需外科治疗。
十二指肠乳头部憩室(juxta-papillary duodenal diverticulum，jpd)在临床上并不少见，随着逆行胰胆管造影术(ercp)的广泛应用，该病的发现率逐渐增多［1，2］。
我院从1981年至1998年共诊断和治疗jpd 192例，现报告如下。
临床资料一、一般资料从1981年1月至1998年7月，我院共行ercp 4280例，发现jpd 192例，其中男性63例，女性129例，男∶女为1∶2.05。
年龄范围18岁至78岁，平均56岁。
二、憩室分类根据十二指肠乳头与憩室的解剖位置关系可将192例jpd分为二种类型。
乳头外型：憩室位于乳头周围，共125例(65.1%)。
其中43例憩室邻近乳头(距乳头0.4～1.1cm,平均0.6cm)，憩室为单个，直径1.1～4.3cm,平均2.5cm，常易出现食物潴留于憩室内引起憩室炎、憩室出血或穿孔等甚至形成憩室周围脓肿等并发症(共22例)，其中20例接受手术治疗。
另82例憩室在乳头边缘(距乳头小于0.4cm)，憩室也为单个，但直径较小，平均1.3cm，憩室内食物潴留少见，多数无临床症状，少数合并胆结石等并发症(共12例)，其中11例接受手术治疗。
十二指肠憩室炎症状体症和诊断依据
十二指肠憩室炎症状体症和诊断依据十二指肠憩室炎，如果得不到有效的治疗，会出现溃疡，会出现梗阻，所以这对于很多的患者来说，都特别担心这种疾病对自己身体构成严重伤害，所以很多的患者，就想全面了解一下这种疾病的一些症状体症和诊断的医学依据，为了你能尽快了解，就来一同看看下面介绍。
症状体症绝大多数患者无症状，约10%患者主诉上腹胀痛不适，伴恶心嗳气，饱食后加重，并发炎症或溃疡时，症状较重或持久。
憩室部位可有压痛、乏特氏壶腹周围憩室约有27%伴发胆石症，亦可引起胆总管梗阻、胆管炎、复发性胰腺炎。
1、溃疡：憩室腔粘膜发生溃疡后而出现上腹痛、烧心、反酸，严重时也可合并上消化道出血等症状。
2、憩室炎：由于憩室颈小腔大，发炎后引起腔内压力增高，可出现上腹痛，也可发生穿孔，继而引起化脓性腹膜炎。
3、梗阻：由于溃疡瘢痕形成，炎症粘连压迫，套迭等原因而引起。
是十二指肠憩室引发的症状常见方面。
4、如果十二指肠憩室内或憩室旁有胆总管末端开口部——十二指乳头，则因乳头部受滞留食物或肠石的刺激压迫引起胆汁和胰液的排泌受阻，进一步导致胆囊炎、胆石症及胰腺炎的发生。
诊断依据1.上腹不适和胀痛。
2.因出血，穿孔而出现的急腹症症状。
3.上腹部深压痛，合并胆道梗阻时可有黄疸。
4.钡餐检查或胃镜检查时发现憩室。
[影像学表现]钡剂检查最好采取俯卧位或仰卧位并加压摄片，后者可显示憩室内粘膜皱襞。
1.憩室表现为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可见十二指肠粘膜伸进憩室里。
憩室可大小不一。
2.粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多不规则，多发生在十二指肠上部。
得了十二指肠憩室炎的一些患者，都想具体了解一下症状体症和诊断依据，以上内容就给很多患者做了详细的介绍，所以为了你能对这种疾病有一个具体的了解和认识，那么要通过以上的介绍，全面了解以后，然后选择正规医院，进行有效治疗。
十二指肠憩室健康宣教
03
02
04
谢谢
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规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜
01
定时定量进食，避免暴饮暴食
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避免过度劳累，保持良好的生活习惯
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保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
04
适当运动
运动可以增强免疫力，预防疾病
适度运动有助于消化系统的健康
运动可以促进肠道蠕动，帮助消化
运动可以减轻压力，改善心情，有助于预防十二指肠憩室
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十二指肠憩室的治疗
3
真性憩室：指憩室与十二指肠腔相通，通常位于十二指肠降部，可分为单发和多发。
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假性憩室：指憩室与十二指肠腔不相通，通常位于十二指肠升部，较少见。
憩室的形成原因
遗传因素：部分人群由于遗传因素，容易形成憩室
疾病因素：某些疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可能导致憩室的形成
其他因素：如年龄、性别、吸烟等，也可能影响憩室的形成
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复查注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食卫生等
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复查时间：根据医生建议，定期进行复查
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复查项目：包括但不限于血常规、尿常规、肝功能、肾功能等
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心理调适
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保持积极心态：面对疾病，保持积极乐观的心态，有助于康复。
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减轻心理压力：学会释放压力，避免焦虑、抑郁等负面情绪影响康复。
饮食因素：长期食用高脂肪、低纤维的食物，可能导致憩室的形成
憩室的危害
消化不良：憩室可能导致消化不良，影响食物消化和吸收
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腹痛：憩室可能导致腹痛，严重时可能引起急性胰腺炎
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出血：憩室可能导致出血，严重时可能引起休克
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十二指肠降部憩室伴大出血内镜下快速止血1例报道
十二指肠降部憩室伴大出血内镜下快速止血1例报道
金云菲;连靖娉
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2017(33)12
【摘要】随着人口老龄化伴糖尿病、肾脏疾病、心肺疾病等的增加及抗凝药、非
甾体抗炎药（NSAID）等药物的广泛使用,老年人消化道出血日渐增多,出血的原因也十分复杂。
十二指肠降部憩室是临床较常见的疾病,一般无症状,以老年人多见,憩室伴上消化道大出血的病例非常少见,其诊断及治疗均较困难,内镜漏诊率较高,如何在高龄伴心肺功能不全者中迅速确诊憩室伴出血并进一步行内镜下治疗是一大难题。
【总页数】2页(P1919-1920)
【作者】金云菲;连靖娉
【作者单位】上海交通大学医学院附属同仁医院,上海 200336;上海交通大学医学
院附属同仁医院,上海 200336
【正文语种】中文
【相关文献】
1.食道下段巨大憩室伴憩室内异位胰腺1例报道并文献复习 [J], 詹玮;田甜;刘幸;
廖欣;胡晓;李珀;吴晓萍;童娟;杨勤
2.子宫切口憩室伴反复阴道大出血介入治疗一例并文献复习 [J], 付志刚;张晓磷;余成新;李海涛;韩强;张志刚;谭光喜
3.Meckel憩室伴消化道大出血1例报告 [J], 段佩佩;杨岚岚;金珍婧
4.内镜下隧道技术成功切除十二指肠降部平滑肌瘤的病例报道 [J], 谢佳宜; 罗晓蓓;
刘明; 徐丽; 罗富铮; 王亚东; 韩泽龙; 白杨; 刘思德
5.1例上消化道大出血患者行内镜下止血突发气胸的急救护理 [J], 陆洁; 丁晓娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
消化道憩室病该如何治疗
消化道憩室病该如何治疗
*导读：不同部位消化道憩室病症状各异，治疗也需区别对待。
……
不同部位消化道憩室病症状各异，治疗也需区别对待。
1.十二指肠憩室的治疗：无症状的憩室无须治疗，有症状者又与腹部其他疾患同存时，先治疗后者。
如果症状确系憩室所致者，则采用内科综合治疗，包括调节饮食，制酸解痉，体位引流。
除非有难以控制的并发症或癌变，一般不考虑手术。
尤其是憩室周围解剖位置复杂时，手术更应慎重。
2.获得性空回肠憩室的治疗：无症状者不必治疗，凡出现严重并发症者应及时手术切除。
急性炎症合并肠菌过度繁殖时可选用口服抗生素(如庆大霉素、氯林可霉素等)及甲硝唑治疗。
由于吸收不良所致的症状应对症治疗。
3.憩室炎的治疗：治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡，给予广谱抗生素如庆大霉素、氨基苄青霉素及甲硝唑7～10天，也可用第三代头孢霉素。
如脓肿形成，应在B超或CT引导下穿刺排脓。
弥漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能缓解的肠梗阻和结肠内脏瘘管者需要手术。
大多数患者经内科治疗后可以缓解，如内科治疗数天未见好转或复发者亦需手术治疗。
十二指肠憩室怎么调理
十二指肠憩室怎么调理1.什么是十二指肠憩室？十二指肠憩室主要分为原发性憩室与继发性憩室，原发性憩室主要因人们先天性发育不良导致十二指肠肠壁呈囊状局限性向外突出。
继发性憩室主要因胃十二指肠溃疡产生的疤痕而形成。
此病高发于40-60岁的中年群体，男性群体发病率高于女性群体。
多数十二指肠憩室患者没有明显症状，进行常规体检时发现，例如胃镜检查等。
少数十二指肠憩室患者会伴有出血、梗阻等症状，并且还会出现胰腺炎等并发症，需要及时前往医院检查与治疗。
因十二指肠憩室患者没有较为明显的临床症状，所以医学临床领域尚未明确其发病率。
根据相关研究可知，胃肠钡餐检查的发现率≤1％。
十二指肠憩室能发生于人体肠胃道各个部位，多数十二指肠憩室发生于体内十二指肠第二部，特别是内壁凹面处。
2.为什么会患上十二指肠憩室？当前，十二指肠憩室病因尚未明确，多数专家、学者认为，人体肠内压力突然增高或持续、多次增高时，在肠道较为薄弱的部位与黏膜下层组织脱出处会出现憩室。
同时，人体肠壁外炎症所导致的粘连瘢痕也会引发憩室。
但是需要注意，不用类型的十二指肠憩室具有不同病因。
其常见病因分类如下：2.1先天性憩室病因先天性憩室较为少见，患者因自身先天性发育异常，所以出生时就存在此类疾病。
先天性憩室也被称为真性憩室，患者体内憩室壁结构同正常人的肠壁相同，例如肠黏膜黏膜肌层等。
2.2原发性憩室病因患者肠壁存在先天性解剖缺陷，肠内压力突然增高或反复增高后，肠黏膜及其下层组织向外脱出而引发憩室。
此类患者憩室壁肌层组织或缺失或较薄。
2.3继发性憩室病因患者患上十二指肠溃疡或慢性胆囊炎粘后，瘢痕或炎症牵拉过程中极易引发十二指肠憩室，并且高发于体内十二指肠第一部。
当前，此类十二指肠憩室也被称为“假性憩室”。
3.患上十二指肠憩室后都有什么症状？十二指肠憩室没有较为经典、明显的症状，其主要由各类并发症引起。
患者患有憩室炎时，会出现上腹部饱胀、嗳气、恶心等症状，疼痛缺乏规律并且服用制酸药物也不能有效缓解。
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下止 血有增 多趋 势 （ ８例／ ２例 ） 其 方 法 包 括 局 部 １ ３ ， 单纯 注射 无 水 乙醇 、 渗 钠 一 。 腺 素 、 属 止 血 高 肾上 金
夹 、 血 酶 喷 洒 等 Ｊ 凝 。
我们 临床体 会更 多见于老 年人 。老 年人肠 道功 能减 退、 肠壁较 薄 弱 ， 易因收缩 牵拉或 炎 症刺 激造 成局 容 部缺损 或 薄 弱而 引起 十 二指 肠 憩 室 。平 时 可 无 症 状， 如遇憩 室 中残 留食 物排空 不 畅 ， 易 引起 憩 室 的 则 细 菌感染 、 炎症 、 烂 ， 至 引起 出 血 在 缺损 或薄 糜 甚 弱处 有小 血管贯 穿 于 肌层 ， 由于 肌 肉的 收缩 运 动 使
全 部病 例均 给 以洛 赛 克静 注或 西 眯 替 丁 静滴 ， 同时给抗 感 染 、 服凝 血 酶 或 云 南 白药 、 口 白芨 等治 疗 。 出血 量 多者 给扩容 、 血等 治疗 。 输 经治疗 全 部病 例上消 化道 出血 均 治愈 。１例 十
二 指 肠 降 部 远 端 巨 大 憩 室 者 ， 血 治 愈 后 ， 议 行 外 出 建
检 查 ， 而 ， 年 人 十 二 指 肠 憩 室 出 血 乃 钡 餐 ｘ 线 然 老 检 查 的 禁 忌 症 。 因 此 ， 诊 断 不 得 不 将 消 化 内 镜 推 其 为 首 选 。 内镜 诊 断 十 二 指 肠 憩 室 较 容 易 ， 别 是 十 特 二 指肠 镜 诊 断 率 高 达 ８ ％ 。 内 镜 下 可 见 憩 室 为 ６ Ｊ
十二 指 肠 憩 室 出血 与食 物 残 留 引起 的 炎症 、 糜 烂 有关 ， 因此 治疗此 类病人 要 注意 禁食 ， 并给 予抗 感
染 由 于 十 二 指 肠 憩 室 出 血 主 要 为 糜 烂 或 溃 疡 所 致 ， 酸 剂 （ 质 子 泵 抑 制 剂 、 受 体 拈 抗 剂 ） 内 制 如 Ｈ 是 科 治 疗 十 二 指 肠 憩 室 出 血 的 重 要 措 施 。 同 时 ， 可 也 以 口 服 凝 血 酶 或 通 过 内镜 直 接 将 凝 血 酶 喷 洒 到 出 血 病 灶 处 。据 报 道 日本 近 年 对 十 二 指 肠 憩 室 出 血 内 镜
・
至于静 点止 血 剂 ， 如无凝 血 机制 障 碍 ， 年病人 老
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第 ８卷 第 ２期
２０ ０ ２年 ４月 。
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老年人 十二指肠憩室 出血的诊断与 内科治疗
广 东 省 汕 尾 市 逸 挥 基 金 医 院 （ １６ ０ 曾 靖 ５６０ ）
科 手术治疗 ， 病人 家属拒 绝 。 遭
２ 讨 论
小肠 憩室 ７ ％ ～７ ％见 于 十二 指 肠 ， 要 因肠 ５ ９ 主
腔 压 力 的 影 响 ， 壁 薄 弱 处 向外 膨 出 而 形 成 盲 肠 囊 … 。 十 二 指 肠 憩 室 可 见 于 成 人 各 年 龄 段 ＿ ３， １ ］但 －
一
要原 因之一 。我们近年 检 出老年人 十二 指肠 憩室 出
血 ｌ 例 ， 予报 告 ， 探 讨诊 断与 内科 治疗 者 中 ， ８例 ， ４例 ， 龄 ６ ～ ２ 男 女 年 ｌ ８ ２岁 。其 中 ｌ 例 因解 黑 大 便 、 １ ｌ例 因 呕 血 而 以 上 消 化 道 出 血 人 院 。 查 血 常 规 ＨＧ ７ Ｂ ０～ １ ２ ／ 经 内 ０ ｇ Ｌ。
分类号 Ｒ ３ ７５
诊 断 内镜
治疗
老 年 人
十 二 指 肠 憩 室 是 引 起 老 年 人 上 消 化 道 出 血 的 重
小 血管 的血 流发 生障碍 ， 局部 造成 缺血 状态 ， 结果 发 生 溃疡 和糜 烂 － 。这些 都是 导致 出血 的 原因 以往 十 二指肠 憩 室 的 诊 断 主 要 依 靠 钡 餐 ｘ 线
局 限 性 肠 壁 向腔 外 膨 出 ， 小 不 一 ， 肠 壁 开 口 有 大 在
镜 检查 ｌ 确诊 为十二 指肠 降 部憩 室 出血 ， 为 ０例 ｌ例
十二 指 肠 球 部 憩 室 出血 。 用 生 理 盐 水 冲 洗 后 ， 表 均
广 口 或 狭 小 的 环 形 圈 。若 见 有 出 血 ， 用 生 理 盐 水 则 冲 洗 后 ， 见 憩 室 口 充 血 ， 室 底 部 明 显 糜 烂 、 疡 可 憩 溃 或 渗血 。
现为憩 室 内糜烂 出 血 。此 外 尚有 １例 呕 血者 ， 因不 能配合急诊 内镜 检查 而 未 能确 诊 ； 治 疗 出 血 停止 经 １ｄ ， ０ 后 行上 消 化道 钡 餐 ｘ线检 查 诊 断 为 十 二 指肠
降部远端 巨大憩 室。
对 于那 些 出血 疑 为 十二 指 肠憩 室所 致 ， 叉 一 而
目的 ： 讨 老年 人 十 二 指 肪 憩 室 出 血 的 诊 断 与 内 科 治 疗 。方 法 ： １ 探 对 ２倒 老年 人 十二 指 肪 憩 室 出 血 子 内 镜 、 出 血停 止 后 子 ｘ 线钡 餐检 查 ， 给 制 酸 剂 、 或 井 口服 凝 血 酶 等 治 疗 。 结 果 ：２倒 均 明 确诊 断 和 浩 愈 。 站 ｛ １ 旨： 老 年 人 十 二 指 肠 憩 室 出血 的诊 断 ， 内镜 检 查 当 为 首 遣 ， 酸 荆 和 口服 药 止 血 效 果 良好 制 关 键 词 十 二 指 肪 憩 室 出 血