非典型急性心肌梗死患者的早期诊断及急诊处理分析
不典型急性心肌梗死临床分析_4
不典型急性心肌梗死临床分析【摘要】目的探讨不典型急性心肌梗死临床特点及诊治措施。
方法回顾分析130例患者的临床资料。
结果本组130例患者中,12例死亡。
其中,心源性休克5例,心律失常3例,心力衰竭2例,肺部感染并感染性休克2例。
结论需加强急性心肌梗死的基础知识。
老年人缺乏急性心肌梗死的主要症状和有关知识,提高患者和家属对症状不典型急性心肌梗死的认识,以早发现、早治疗,可改善预后。
【关键词】不典型;急性心肌梗死;临床特征急性心肌梗死(AMI)是常见内科急症,其病情凶险、病死率高。
早期诊断并采取有效的治疗对降低死亡率、改善预后至关重要。
急性心肌梗死约有32%无症状或症状不典型者容易误诊和漏诊,延误治疗影响疾病的预后。
为更好掌握不典型急性心肌梗死临床特征,现对2003年5月至2009年6月我科收治的130例不典型急性心肌梗死进行总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料130例中,男85例,女45例,年龄48~85岁,其中60岁以上105例。
1.2 临床表现无胸痛及其他部位疼痛85例;以突发性左心衰竭为主45例;胸闷、呼吸困难、慢性左心衰竭突然加重35例;心悸胸闷、呼吸困难15例;以消化系统症状上腹部疼痛为主要表现者20例;以头晕、晕厥为首发症状者10例;异位痛5例。
1.3 心肌酶谱130例患者的血清磷酸肌酸激酶(CK)、天门冬酸氨基转移酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)均符合心肌梗死的心肌酶谱衍变过程及规律。
1.4 心电图改变梗死型Q波形成,ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置,并且有规律性动态演变70例。
无明显ST段抬高25例,延缓出现梗死图形10例。
常规导联不显示梗死图形5例,仅ST-T变化,无Q波10例,5例心内膜下,5例下壁再梗。
频发性室性早搏26例,房性早搏8例,室性心动过速9例,窦性心动过缓8例,Ⅰ度房室传导阻滞(A VB)12例,Ⅱ度A VB 9例,Ⅲ度A VB 4例。
不典型急性心肌梗死临床诊治分析_1
不典型急性心肌梗死临床诊治分析【摘要】目的探讨不典型急性心肌梗死临床特征。
方法回顾分析60例患者的临床资料。
结果60例患者经治疗后好转51例,死亡9例。
死亡者中死于心力衰竭5例,心源性休克1例,心脏骤停1例,室颤1例,Ⅲ度房室传导阻滞致阿斯综合征1例。
结论临床医生要对急性心肌梗死首发症状变异有足够认识,对疑似急性心肌梗死的患者应立即进行心电监测和心肌酶学动态性观察,避免诊断思维的局限性和鉴别诊断的片面性。
【关键词】不典型急性心肌梗死;诊治急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是临床常见病,临床约有32%无症状或症状不典型者,其临床症状多样性及病死率高,很容易误诊和漏诊。
为提高对不典型急性心肌梗死认识,现对我院2006年1月至2009年8月收治的60例不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组60例,其中男35例,女25例,年龄50~86岁,其中60岁以上56例。
1.2 临床表现无胸痛及其他部位疼痛45例;以突发性左心衰竭为主12例;胸闷、呼吸困难、慢性左心衰竭突然加重6例;心悸胸闷、呼吸困难5例;以消化系统症状上腹部疼痛为主要表现者7例;以头晕、晕厥为首发症状者5例;异位痛(牙痛4例、咽痛4例,左上臂肌肉痛2例)。
1.3 心电图本组60例患者入院后经常规心电图检查,其中12例患者心电图出现ST段抬高,余患者心电图表现为ST段下移,T波倒置,行心肌酶学检查后确诊为心肌梗死,在无禁忌证情况下,均给予AMI常规处理,病情好转后出院。
1.4 诱因无诱因者32例;有诱因者28例,其中情绪波动16例,疲劳6例,饱餐、饮酒6例,用力排便2例。
合并糖尿病52例,高血压38例,脑梗死13例,老年痴呆5例,肺心病5例。
1.5 误诊情况误诊为消化疾病22例,其中为急性胃炎14例,胃肠痉挛3例,急性胆囊炎3例,急性胰腺炎1例,外科急腹症1例;误诊为呼吸疾病10例,其中为急性支气管炎3例,支气管哮喘3例,喘息性支气管炎2例,慢支肺气肿急性发作2例。
不典型急性心肌梗死临床分析_1
不典型急性心肌梗死临床分析【摘要】目的探讨不典型急性心肌梗死的临床特点及诊治措施。
方法回顾分析120例患者的临床资料。
结果明确诊断后给予卧床休息、吸氧、心电监护、扩张冠状动脉、营养心肌、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等综合治疗,病情缓解97例,死亡23例,其中死于心源性休克12例,心律失常7例,心力衰竭4例。
结论对急性心肌梗死疼痛部位变异和首发症状变异要有足够认识,避免诊断思维的局限性和鉴别诊断的片面性。
对于不典型的心电图表现要注意识别,追踪复查,严密监测,减少AMI的漏诊或误诊。
【关键词】不典型;急性心肌梗死;特点;误诊;预防急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)在临床上较为多见,随着人口老龄化,老年人急性心肌梗死(AMI)的发病率逐渐增高,为死亡的最常见疾病。
因老年AMI发病时症状多不典型,易发生延迟就诊及误漏诊,使梗死面积不断扩大,病情不断恶化,故及时、正确的诊断并采取有效的治疗对降低死亡率,改善预后至关重要。
为提高老年不典型急性心肌梗死的诊断水平,减少不典型AMI的误诊、误治。
现对我院2006年12月至2010年4月期间在我科诊治的无痛性心肌梗死120例进行分析,总结如下。
1 临床资料1.1一般资料本组病例为2006年12月至2010年4月期间在我院确诊的门诊或住院的急性心肌梗死患者120例经心电图和心肌酶检查确诊。
符合AMI诊断标准。
其中男75例,女45例。
年龄55~84岁,发病到住院时间平均(42±8)h。
1.2 临床表现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道表现22例,胸闷、心悸95例,胸骨后烧灼感28例,头晕65例,上肢麻木不适42例,心源性休克20例,急性左心衰竭25例,发热2例,头昏、黑矇12例、昏厥30例。
1.3 诱发因素和既往病史无诱因者42例;有诱因者78例,其中情绪波动45例,疲劳20例,饱餐、饮酒7例,用力排便6例。
糖尿病75例,高血压72例,脑梗死21例,老年痴呆5例,肺心病8例,长期卧床6例。
不典型急性心肌梗死的临床表现和护理
不典型急性心肌梗死的临床表现和护理不典型急性心肌梗死是指无胸痛或疼痛部位变异或以其他症状为突出表现或无典型心电图改变的急性心梗。
由于临床表现复杂，极易误诊、误治或漏诊。
临床表现不典型：1．以腹痛、恶心、呕吐为主要表现：主要是因为心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元，经同一传导途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使病人产生上腹痛的错觉;病变心肌刺激迷走神经对胃产生一种反射作用，多见于下壁AMI。
出现腹痛、恶心、呕吐等，易误诊为急腹症。
2．以畏寒、发热为主要表现：由于心肌梗死后坏死物质吸收所致畏寒、发热，误诊为感染性疾病所致畏寒、发热。
3．以牙痛、咽痛、头痛、颊肌酸感为首发主要表现：尤其老年人应注意鉴别，在发生AMI 时，心输出量下降，脑组织可缺血、缺氧及前壁AMI时对交感神经刺激可引起牙痛、咽痛、头痛等。
4．以左肩、左臂疼痛为主要表现：心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心肌交感神经传入纤维，经颈交感神经节1～5沿传入神经传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉，痛觉可向颈髓2至胸髓4分布的任何部位放射，引起疼痛等不适，易误诊为肩周炎、臂丛神经痛，也可放射至咽部、下颌等，引起牙痛、咽痛。
易误诊为牙痛、咽炎等。
5．以心力衰竭、休克为主要表现：主要是一些AMI患者在梗死前，由于长期供血不足，导致心肌萎缩、纤维化、硬化，舒缩功能下降，一旦发生AMI，可以急性心衰为主要表现，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难，如患者原有慢性咳嗽、咳痰史，易误诊为肺源性呼吸困难。
泵衰竭，右室心梗及发热出汗、呕吐致血容量不足，而导致心源性休克，易误诊为其它原因休克，特别是有发热、肺部罗音易误诊为感染。
6．以腹泻为首发主要表现：可能为病变心肌刺激迷走神经所致胃、肠道一种反射作用。
7．以脑血管病为主要表现：AMI患者梗死前，尤其是老年人，脑动脉已有硬化及供血不足，发生AMI时，心输出量下降或心律失常，脑组织可存在严重缺血缺氧，导致极似脑血管的头晕、头痛、偏瘫、精神、行为异常，甚至可出现缺血性脑卒中，易误为脑血管病。
非典型急性心肌梗死急诊诊断探讨
３ 讨 论
韧带缩短并 固定 于宫颈前 ， 并对 阴道 的前后壁 进行修 复 ， 在 改 善子宫位置 以及 固定主韧带 时 ， 缩 短主韧带 长度 ， 有利于 维持 子宫的前倾位 ， 治疗效果显著 。阴道前后壁修补 术可将阴道前 后黏膜 充分 切除 ， 之后实施缝合 以及 固定 阴道 口， 有 利于延 长 会 阴体 ， 应用安全可靠 ， 可有效减少疾病复发［ ３ １ 。同时叮嘱产妇
合并症 ， 可于体检 时发 现 ； 部分 Ｉ 度子 宫脱 垂患者会 出现部分
阴道壁膨出 ，Ⅱ度脱 垂患者会 感觉阴道 口有块状肿物脱出 ， 且
全方便 ， 可显著提高产妇的生活质量 ， 值得推广。
参 考文献
多合并 腰骶 部下坠感 或不适疼痛感 ， 多合并直肠 以及膀胱膨 出 等， 会对产妇 的正常生活工作造成严重影响 。 当前 ， 临床 治疗轻
【 ３ 】 李艳茹 ． 子 宫脱垂伴张力性 尿失禁 ２ ０ ０例ｌ 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 基层 医学论
坛， ２ ０ ０ ７ ， １ １ （ １ ８ ） ： ７ ７ ９ － ７ ８ ０ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ｏ １ ４ 一 ｌ Ｏ 一１ ０ ）
非典型急性心肌梗 死急诊诊 断探讨
宋 虹， 陈 洪喜 朱 书胜
右肩胛 区痛 １ 例。 ⑤服头孢类药物后过量饮酒出现双硫仑样反 应诱发 Ａ Ｍ Ｉ ３ 例。 １ ． ２ ． ３ 梗死部位 ： 前 间壁 １ ６ 例， 前壁 ５例 ， 广泛前壁 ８例 ， 下壁 ９例， 高侧壁 ３ 例， 前壁加高侧壁 ２例 ， 下壁加广泛前壁 １ 例， 非ｓ Ｔ段抬高型 ３ 例， 右室 １ 例。 １ ． ２ ． ４ 既往 有高血压病 １ ０例 ， 冠心病 １ ２例 ， 肺心病 ３例 ， ２型糖 尿病 ６例 ， 脑梗死 ２例 ， 高脂血症 ５例 ， 癫痫 ２例 ， 既往
非典型性急性心肌梗死的早期诊断
医
学
Ｃｌ Ｒｌ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ ｏＥ ＮＭＯ Ａ ＮＦ Ｇ Ｃ
非 典 型 性 急 性 心 肌 梗 死 的 早 期 诊 断
尹 海 平
（ 南省 第 一人 民医 院 内干 科 昆 明医 学院 附 属 昆华 医 院 云 南 昆明 ６ ０ ３ ） 云 ５ ０ ２ 【 要 】目的 摘 探 讨 非典 型急性 心肌梗 死 早 期诊 断 方法 ， 高成 活卒 。 法 回顾性 分析 我 院２ ０ 年４ ￣２ ０年 １ 提 方 ０６ 月． ０ ９ 月收 治八 院 的５ ２
重 ， 应 考 虑 急性 心 肌 梗 死 的 可 能 。 也
床 上大 概 有 ２ ７ ． ％～ １ ． ％的 急 性心 肌 梗 死 患 者 ， ７６ 可表 现 为 突 发 性
３ 讨论 典 型 急 性 心 肌梗 死较 易诊 断 ， 非 典 型 急 性 心 肌 梗 死 早 期 诊 而 断 比较 困难 。 着 重 注 意 以 下 几 方 面 。１中 年 以上 男性 ， 肥 胖 、 要 （） 有 高血压 、 脂血症 ， 高 出现 与饮 食 关 系 不 大 的 上 腹 疼 痛 、 心 、 吐 恶 呕 等 消 化 系 统 症 状 。２ 有 慢 性 肺 部 疾 病 ， 然 加 重 的 呼 吸 困难 、 （） 突 咳 嗽 、 闷等 症 状 。３有 糖 尿 病 史或 多发 性 大 动脉 炎 ， 胸 （） 出现 循 环 衰 竭 或 意 识 障 碍 。４有 脑 血 管 病 、 （） 冠心 病 、 然 出现 低 血 压 或 休 克 时 。 突
本 院收 治 的 ５ 例 非 典 型 急性 心 肌 梗 死 病 例 进 行 临床 分 析 ， 归 纳 ２ 现
如下。
（） 老年 出现 牙 痛 、 痛 、 ５中 面 颈痛 。 以上 情 况 要 及 时做 心 电 图和心 对
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，通常以典型的胸痛、胸闷和气促等症状为主要表现。
近年来临床报道了一些首发症状不典型的急性心肌梗死病例，这给临床医生带来了挑战。
本文将对首发症状不典型急性心肌梗死进行探讨，并提出临床诊治建议。
1.年龄和性别特点有研究表明，首发症状不典型急性心肌梗死病例中，女性和年轻患者的比例较高。
这些患者常常表现为胸痛不典型，甚至无明显胸痛症状，而表现为腹部不适、恶心、呕吐、疲劳等症状。
2.心电图特点部分首发症状不典型急性心肌梗死患者的心电图表现也不典型，可能表现为ST段改变不明显或者无ST段抬高等。
3.癌症和免疫疾病等需注意的临床特点患有癌症、免疫疾病或严重糖尿病的患者容易出现首发症状不典型的急性心肌梗死，而这些患者的诊断和治疗更加困难。
二、影响首发症状不典型急性心肌梗死的原因1.糖尿病及其并发症糖尿病患者由于病理生理机制的改变，常常伴随着心肌梗死的不典型症状，糖尿病患者的神经纤维和微循环受损可能是导致不典型首发症状的原因之一。
2.老年人及女性患者老年人和女性患者的体征和症状较为缓慢，常常容易被忽视。
一些老年人和女性患者同时存在其他系统的疾病，可能掩盖或混淆急性心肌梗死的症状。
3.内分泌及自主神经系统内分泌异常和自主神经系统失调也会导致首发症状不典型的急性心肌梗死。
4.其他因素包括遗传因素、饮食、生活方式、精神压力等都可能影响首发症状不典型急性心肌梗死的发生。
1.临床诊断在临床实践中，首发症状不典型急性心肌梗死患者的诊断面临一定的困难。
医生需要结合患者的临床表现、心电图、心肌标志物、超声心动图等检查手段进行临床断诊。
需要警惕并及时排除其他疾病对症状的干扰。
2.治疗策略对于首发症状不典型的急性心肌梗死患者，及时进行紧急诊治是至关重要的。
治疗策略大致和典型急性心肌梗死相似，然而要特别重视对症状不明显、诊断不确定的患者的护理和治疗。
1.加强宣传和教育加强对首发症状不典型急性心肌梗死的宣传和教育，提高一般民众和医护人员的认识和诊治水平。
结合4例临床实例谈不典型急性心肌梗死的诊断
结合4例临床实例谈不典型急性心肌梗死的诊断作者：王长友来源：《中国社区医师》2013年第19期心肌梗死多发生于中老年人，典型的急性心肌梗死常有突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时以上，休息和含服硝酸甘油无效，常伴烦躁不安、出汗、恐惧感等。
结合心电图的动态演变、心肌酶异常增高，诊断多无困难，但不典型急性心肌梗死（包括临床、心电图和酶学等）则极有可能导致诊断失误，由此也可引起治疗不当。
笔者现根据在急性心肌梗死诊断中遇到的实例谈一些体会，希望基层医师提高警惕，并作为临床诊断时的参考。
警惕之一：发生于年轻人的急性心肌梗死例1 患者，男，35岁。
工作中突然出现剧烈腹痛，伴呕吐，出汗，面色苍白，跌卧在地。
误诊为“急性胃肠炎”，给予肌注阿托品，但症状无缓解，入院后心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高，出现病理性Q波。
证实为下壁心肌梗死。
体会一般而言，心肌梗死多发生于中老年人，对年轻人心肌梗死，医生常警惕性不高，易误诊以致延误病情。
除急性心肌梗死的一般临床特点外，年轻人急性心肌梗死多有以下特点：①多无心绞痛史，心电图检查多正常，运动试验多阴性；②多有明显促发因素或诱因，尤以劳累、紧张、情绪激动、剧烈运动、酗酒等最常见；③其心肌梗死前冠状动脉不一定有明显狭窄，严重钙化或纤维化也较少见，发病前后做冠脉造影可以“正常”或仅表现为轻至中度狭窄，故极易误诊；④由冠状动脉持久性痉挛所致急性心肌梗死中，年轻者比中老年者多见；⑤不少年轻患者可有家族史及遗传倾向；⑥年轻人急性心肌梗死中部分原因系先天性冠状动脉畸形（如冠状动脉瘤、冠状动静脉瘘等）、风湿性疾病（风湿性冠状动脉炎、红斑狼疮累及冠状动脉等）所致，并非动脉粥样硬化的结果。
总之，无论中青年还是老年患者，如果出现胸腹部症状，应警惕急性心肌梗死的可能，必要时应做心电图、心肌酶学检查予以证实或排除。
警惕之二：症状不典型的急性心肌梗死例2 患者，女，55岁。
因突然出现左侧肢体瘫痪，神志不清3小时来院急诊。
症状不典型急性心肌梗死病人的临床特点及急救护理
病１ ４例 ， 肺 心 病 ６例 ， 脑梗 塞 １例 ， 合 并 情 绪 波 动 ４例 ， 疲劳 ７ １ ２ ｈ 皮 下 注射 低 分 子 肝 素 钙 ５ ０ ０ ０ ｕ ， 以后 ｑ １ ２ ｈ给 药 １ 次， 连 例 。临 床 首 发 症 状 为 ： 心悸 、 胸 闷 ９例 ， 头 晕 恶 心 ８例 ， 上 腹 部 用 ５ 天 。本 组 １ ９例 患者 在 入 院后 ３ ０ ｍｉ ｎ ￣２ ｈ内行 溶 栓 疗 法 。 疼 痛 ５例 ， 颈 背 部 疼 痛 ２例 ， 喘 憋 ２例 ， 心衰 ７ 例， 突发晕厥 ５ 溶 栓 过程 中每 １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ测 血压 １ 次， 溶栓后每半小时做心电图 １ 例， 休 克 ２例 ， 脑卒 中 ２ 例， 无 明 显 临 床 症 状 ５例 。 经 过 检 查 、 次， 连续 ２ ｈ ， 以后 每天 描 记 １次 。严 密 观 察 患 者 的意 识 、 心率 、 观 察 确 诊 为症 状 不典 型 性 ＡＭＩ ， 采 取严密监 护 、 溶栓疗 法 、 细 心 律 、 血 压 的变 化 和 皮肤 黏膜 、 呼吸 道 、 消化 道 和 泌尿 道 有 无 出 致 护 理 等救 护 后 ， ３ ６ 例患者 治愈 ， ８例 好 转 ， ３例 死 亡 。
２临 床 特 点
血 征 象 。本 组 １ 例 患 者 出现 牙 龈 出血 ， １ 例 患者 出现 血 尿 ， 给 予
非典型急性心肌梗死的早期诊断
非典型急性心肌梗死的早期诊断【摘要】典型急性心肌梗死较易诊断,而非典型急性心肌梗死早期诊断比较困难。
要着重从以下几方面注意,以期做到早期明确诊断。
①中年以上男性,有肥胖、高血压、高脂血症,出现与饮食关系不大的上腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状。
②有慢性肺部疾病,突然加重的呼吸困难,咳嗽、胸闷等症状。
③有糖尿病史或多发性大动脉炎,出现循环衰竭或意识障碍。
④有脑血管病、冠心病、突然出现低血压或休克时。
⑤中老年出现牙痛、面痛、颈痛者。
对以上情况要及时做心电图和心肌酶学检查。
It is easier to diagnose acute myocardial infarction,but for non-typical one,it is rather difficult.The following should be paid more attention to clarify the disease in early stage.①Middle aged men suffered with overfat,high blood pressure,high blood fat,show stom achache,nausea,vomit and other symptoms of digest system while appetite is normal.②Chronic lung diseases become serious in a shortperiod and patients feel difficult to breath and chest oppressed,and cough heavily.③Patients suffered diabetes or aorto arteritis show circulate failure and consciousness disabled.④Pailents suffered cerebrovascular disease,coronary heart disease,show lower blood pressure or shock in a short time.⑤Middle aged and aged people,show toothache,check ache or neck ache.For the above,cardiogram and cardiac muscle enzyme should be tested.【Keywords】non-typical myocardial infarction;diagnose diseases at early stage典型急性心肌梗死(简称心梗)临床诊断较容易。
浅谈不典型急性心肌梗死在基层医院的早期诊断
浅谈不典型急性心肌梗死在基层医院的早期诊断关键词心肌梗死急性心肌梗死临床上并不少见，因其病情凶险、病死率高，长期以来一直是急诊内科医师在急诊工作中重视的问题，特别是基层医院内科医师更应该引起重视，以免误诊误治。
及时、正确的诊断并采取有效的治疗对降低死亡率、改善预后至关重要。
典型心肌梗死表现为胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，结合心电图及实验室检测等检查诊断并不困难。
但不典型心肌梗塞患者延误诊断亦非罕见。
一般在急性心肌梗死患者中非典型心肌梗塞达1/6～1/3。
而在老年急性心肌梗死病例中，非典型心肌梗塞的发病率可为30.2%，无症状型更是高达42%，而典型心肌梗塞仅占20%。
本文试结合在工作中收集的23例心肌梗塞病例，并结合文献资料对基层医院早期发现症状不典型急性心肌梗死患者的若干问题探讨如下：1临床资料1.1一般资料本组17例，男11例，女6例，年龄35～70岁。
1.2临床表现先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
其中左侧胸痛及剑下疼痛7例，右肩痛1例，仅有胸闷无疼痛者4例。
腹痛患者腹部有压痛者有3例，常伴胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆等。
少数人一开始就休克或急性心衰。
1.3误诊与结果本组患者就诊时误诊2例（就诊6h内未确诊者，分别误诊为急性胆管炎、急性胃炎，收住病房后明确）；疑诊3例（入院时以其他诊断入院，但注明了心肌梗死的可能）；就诊时确诊12例。
ECG最终分别确诊为急性前壁心梗10例，下壁心梗5例，其中伴右室心梗1例。
急诊室死亡1例，后期死亡2例。
2讨论2.1心肌梗死发病机制与症状及辅助检查的关系急性心梗为冠心病严重类型。
基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。
在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
不典型急性心肌梗死临床诊治分析
不典型急性心肌梗死临床诊治分析作者单位：530800 广西壮族自治区大化县人民医院通讯作者：韩献目的探讨不典型急性心肌梗死的临床特征和诊治措施。
方法分析本院收治46例不典型心肌梗死的临床资料。
结果46例患者经治疗后，好转39例,死亡7例。
死于心力衰竭4例，心源性休克1例，心脏骤停1例，心室颤动1例。
结论加强不典型急性心肌梗死诊断，认识不典型急性心肌梗死发生原因，以提高警惕性。
标签：不典型；急性心肌梗死；诊治急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是临床常见病，是由于冠状动脉内粥样斑块破裂，急性闭塞导致向前血流中断，心肌严重持久缺血、缺氧而致坏死。
典型的心肌梗死临床诊断并不困难，不典型心肌梗死由于隐匿性强，临床症状及体征不典型，容易误诊、漏诊，贻误疾病的治疗。
及时、正确的诊断并采取有效的治疗对降低死亡率、改善预后至关重要。
本文就2006年1月～2010年6月本院收治的46例不典型AMI患者的临床资料进行回顾分析，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组46例，其中男26例，女20例，年龄50～86岁，其中60岁以上43例。
1.2 临床表现无胸痛及其他部位疼痛19例，以突发性左心衰竭为主10例，突发胸闷气促、呼吸困难、慢性左心衰竭突然加重6例，心悸或心律失常2例，以消化系统症状上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐为主要表现者3例，以头晕、晕厥为首发症状者3例，异位痛（牙痛2例、咽痛3例、左上臂肌肉痛1例）6例，出冷汗、休克为主3例，烦躁不安为主2例。
1.3 诱发因素和既往病史无诱因者20例，有诱因者26例，其中情绪波动11例，疲劳5例，饱餐、饮酒4例，用力排便各3例，糖尿病30例，高血压22例，脑梗死9例，老年痴呆2例，慢性肺原性心脏病3例，长期卧床2例。
1.4 心电图改变梗死型Q波形成，ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置，并且有规律性动态演变34例，无明显ST段抬高7例，延缓出现梗死图形1例，常规导联不显示梗死图形1例，仅ST-T变化，无Q波1例，1例下壁再梗，频发性室性早搏6例，室性心动过速1例，窦性心动过缓1例，Ⅲ度A VB 1例。
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨急性心肌梗死是一种造成心肌损伤的严重疾病，常常以胸痛为主要症状出现。
有些患者的首发症状可能并不典型，这给早期诊断和治疗带来了一定的挑战。
本文将探讨首发症状不典型的急性心肌梗死的临床表现和诊断方法。
1. 无症状：一些患者可能在发生心肌梗死时没有任何症状，这被称为无症状心肌梗死。
这种情况常常发生在年轻人或糖尿病患者身上，他们的神经系统对心肌梗死的痛觉刺激反应较低。
由于无症状，这些患者往往延迟就医，从而错过了早期治疗的最佳时机。
2. 消化道症状：有些患者在急性心肌梗死发作期间可能出现呕吐、上腹胀闷、恶心等消化道症状，容易被误认为是胃肠道问题而延误诊断。
这种情况多见于老年人或糖尿病患者。
3. 呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、气短等呼吸系统症状，被误认为是肺部感染或慢性阻塞性肺疾病的急性加重。
4. 疲劳与乏力：一些患者在急性心肌梗死前可能会感到异常疲劳和乏力，容易被误认为是工作压力或其他慢性疾病引起。
5. 突发昏厥或休克：部分患者可能在急性心肌梗死发作时出现突发昏厥或休克，这是由于中大面积心肌梗死导致心功能严重受损引起的。
诊断首发症状不典型急性心肌梗死的关键是提高医生对于心血管疾病的认识，尤其是急性心肌梗死的非典型表现。
早期进行心电图、心肌酶谱和心脏超声等检查，对于确诊急性心肌梗死至关重要。
还需注意以下几点：1. 详细询问患者病史：应该询问患者有无心脏病、高血压、糖尿病等心血管危险因素，了解患者的体征和症状。
2. 体格检查：仔细听诊心脏杂音、观察心律、测量血压等。
3. 心电图检查：急性心肌梗死会导致特征性的ST段抬高或压低，查看心电图有助于早期诊断。
4. 心肌酶谱检查：心肌损伤后，心肌酶如肌钙蛋白、肌酸激酶等会升高，这些指标能够帮助判断是否发生心肌梗死。
5. 心脏超声检查：通过超声可以观察心脏大小、室壁运动情况、心肌收缩力等，对心肌梗死的诊断和评估病情有重要意义。
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉血流突然中断导致心肌缺血坏死的严重心血管事件。
通常情况下，急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、出汗和恶心。
一些患者的首发症状并不典型，这就增加了诊断的困难。
针对首发症状不典型的急性心肌梗死，我们需要进行临床探讨，以便更好地识别和治疗这类患者。
首发症状不典型的急性心肌梗死患者常常表现为与心肌梗死无关的症状，比如胃肠道症状、颈部或下颌痛、无力、焦虑、头晕、背痛等。
这些症状常常被误诊为其他疾病，导致延误诊断和治疗。
我们需要更加关注这些不典型症状，以便及时发现并治疗急性心肌梗死。
医护人员需要重视患者的病史。
一些患者可能已经有相关的心血管疾病史，比如高血压、糖尿病、高血脂等，这些病史应该引起我们的重视。
对于有心血管病家族史或者其他危险因素的患者，也应该高度怀疑可能出现的急性心肌梗死。
我们需要对患者的症状进行全面的评估。
一些症状虽然与心肌梗死表现不一致，但是在具体的临床情况下却可能是心肌梗死的首发症状。
胃肠道症状可能是由于心肌梗死引起的交感神经激活所致，而颈部或下颌痛可能是由于心肌梗死引起的放射性疼痛所致。
医护人员需要进行全面的症状评估，包括详细的疼痛描述、病史询问等，以便更好地判断患者是否可能出现急性心肌梗死。
临床检查也是非常重要的。
对于怀疑患者，医护人员应该及时进行心电图、血液生化、心肌标志物等相关检查，以便尽快确定诊断。
对于有条件的医疗机构，还可以进行冠状动脉造影等更加便捷、准确的诊断方法。
这些临床检查可以帮助我们在首发症状不典型的情况下，更好地确定患者是否出现了急性心肌梗死。
针对首发症状不典型的急性心肌梗死患者，我们需要及时地进行治疗。
由于这类患者的首发症状不典型，所以往往会延误诊断和治疗。
一旦怀疑患者可能出现急性心肌梗死，我们就应该及时地进行相关治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物以及必要时进行介入治疗等。
这些措施可以减少心肌梗死面积，降低患者的死亡率和并发症发生率。
非典型急性心肌梗死的急诊治疗进展分析
非典型急性心肌梗死的急诊治疗进展分析【摘要】急性心肌梗死指的是冠状动脉急性闭塞、血流中断所引起的局部心肌缺血性坏死，它是由于冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄、闭塞、心肌供血不足，而侧枝循环尚未建立，急性心肌梗死是急诊内科常见的急危重症。
急性心肌梗死具有发病急、进展快，所以只有早发现，早治疗，才可以提高患者的临床治疗效果。
近几年来，急性心肌梗死发生的概率有明显增加的趋势，因此，急诊科护士应该特别注意对此类病人的观察和护理。
其中更应该注意非典型急性心肌梗死患者，因为非典型急性心肌梗死临床的症状不典型，不突出，不够明显，不容易发现，所以进一步加大了患者的临床诊断难度，容易出现误诊问题，耽误治疗时机问题，会影响患者的临床治疗效果。
本文则结合相关资料，对非典型急性心肌梗死患者的急诊治疗研究发展进行分析和探讨。
【关键词】非典型；急性心肌梗死；急诊治疗急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并有心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
在我国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
临床症状结合心电图等诊断方式，也就能够得到良好临床诊断效果。
但是非典型急性心肌梗死患者的临床症状并不明显，非线性心绞痛则属于其主要临床特点，因此为患者的临床诊断及治疗提高了难度。
非典型心肌梗塞主要有以下几种：无痛性心肌梗塞多见于老年病患者，发病后常无明确的胸痛表现，而仅表现为面色苍白、神志淡漠，食欲减退或者恶心呕吐、血压下降等。
一旦确诊为非典型性心肌梗塞患者，就要及时治疗，但最重要的是就地治疗，在非典型急性心肌梗死患者的急诊治疗原则为：防止梗死的面积扩大，保护心脏功能，有的患者身患多病，所以同时也要有效处理其他并发症，以能够有效提高患者的临床治疗效果。
本文则关于非典型急性心肌梗死患者的急诊治疗展开探讨。
不典型急性心肌梗死的临床特征及诊断分析
不典型急性心肌梗死的临床特征及诊断分析摘要】目的：观察不典型急性心肌梗死的临床特征，总结其诊疗经验。
方法：收集我院2013年12月至2016年12月收治的90例不典型心肌梗死患者的临床资料，分析患者不良嗜好史、性别、年龄、血压、血糖、症状、心肌酶谱等方面，观察常规抗心肌梗死治疗的临床效果。
结果：90例患者有吸烟史50例，（占66.6%）合并血压、血糖、血脂异常者80例（占88.8%）出现典型心前区疼痛者20例（占31.1%）经常规抗心肌梗死治疗总有效率为91.9%、显效65例、有效17例、死亡8例，死亡率5.8%，结论：不典型急性心肌梗死患者多有吸烟史，多合高血压、高血糖、高血脂等基础疾病，部分不典型心肌梗死患者无心前区特征性疼痛表现，易造成误诊漏诊、病死率高，对年龄较大的患者出现不易说明的胃肠道、呼吸、循环及神经系统症状时首先应进行急性心肌梗死检测再进行其它疾病诊治，诊断后及时有效的抗心肌梗死常规治疗效果确切。
【关键词】不典型急性心肌梗死；临床特征；诊疗【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0098-02随着人们生活水平的提高以及我国老龄化社会的不断深入，心肌梗死的发病率逐年上升[1]，心肌梗死是一种严重威胁人类生命安全和生活质量的疾病，一直以来都受到内科医生的重视，不典型急性心肌梗死是心肌梗死的常见类型之一，占急性心肌梗死接近三分之一。
是由冠状动脉血供在冠状动脉硬化的基础上急剧减少或中断，相应心肌发生持久且严重的急性缺血时间过长导致的心肌细胞死亡是临床多发病、常见病。
一般表现为胸闷胸痛大汗淋漓，濒死感，临床诊断并不困难，但有少部分患者因缺乏典型表现特征常常引起误诊或漏诊。
为探讨不典型急性心肌梗死的临床特征，收集近几年我院诊疗的90例不典型心肌梗死患者的临床资料，总结报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料收集2013年12月—2016年12月收治的90例不典型心肌梗死患者的临床资料，临床表现包括，上腹部不适、恶心、呕吐、心急、烦躁、乏力、低血压、心前区压榨性疼痛、咽部不适、呼吸困难等，以心肌酶学、冠脉造影、特征性心电图改变作为确诊依据，90例患者中有不同程度的心肌酶谱改变，非Q波型心肌梗死，ST段抬高伴R波的进行性降低，而ST降低则伴有T波倒置、增高等异常表现。
非典型急性心肌梗死的急诊治疗知识分享
非典型急性心肌梗死的急诊治疗知识分享发布时间：2022-02-09T01:57:42.004Z 来源：《医师在线》2021年10月20期作者：曾丹[导读]曾丹（兴文县中医医院；四川兴文644400）急性心肌梗死，简称急性心梗，多是由于患者血管粥样硬化形成血栓，血栓堵塞冠状血管，使得血管内血液供给不足，心肌持续性缺血缺氧所致。
该病发病急，致死率高，一经发现必须立刻就医尽早治疗。
其中，胸痛作为急性心梗最为常见的典型症状之一，也是医生诊断急性心梗的一大标准，因而，还有一些症状不那么明显的非典型的急性心梗则容易被误诊或漏诊。
一、什么是非典型急性心肌梗死？谈及急性心肌梗死，很多人的第一反应就是胸痛，这确实是急性心梗最主要的临床症状，但其实还有一部分急性心梗患者不存在这种典型的临床症状，或表现在别的方面，或根本就没有疼痛感，这种就叫做非典型急性心肌梗死，也被称为无痛性心肌梗死。
二、非典型急性心肌梗死的临床表现非典型急性心肌梗死的临床表现大致可以分为三种：①无痛型。
这类患者不会感受到明显疼痛，而是表现为其它症状，如胸腹部有堵塞淤闷感，血压较低，恶心想吐，心律不齐，心悸等，只能通过详细体检才能看出可疑心梗图形；②其它部位疼痛型。
这类患者不会感觉到胸痛，疼痛感主要表现在其它位置，如牙齿、上下腹部、下颌、脚趾等部位疼痛；③无症状型。
这类患者没有任何明显的临床症状表现，其病症只能通过心电图进行检测。
三、关于非典型急性心肌梗死的急诊治疗方法作为急性心肌梗死的一种类型，非典型急性心肌梗死与典型性急性心肌梗死只在临床症状方面存在差异，治疗方法则是大同小异。
对于非典型急性心肌梗死的治疗，应当本着早发现早就医早治疗的基本原则。
（一）常规治疗：氧气呼吸机+心电监测+镇静止疼药。
非典型急性心肌梗死本就是心肌缺血缺氧造成的后续一系列反应，所以及时补充氧气尤为关键。
同时持续心电监测心率、血压变化，患者疼痛难认时及时服用止疼药有利于患者做出进一步伤害自身的行为，缓解患者痛苦。
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接或者间接刺激炎性细胞因子、趋化因子的分泌。目前认为重症Ｅ Ｖ ７ １ 可能与病毒直接侵犯以及病毒感染后激发全身免疫炎症反应有关。 Ｅ Ｖ ７ １ 感染中枢神经系统之后，能够导致肺部的免疫病理反应，引发肺
水肿 等危重症状 ，病 毒一 抗体 的免疫复 合物 也能够上 调炎性 细胞 因子 分泌 ］ 。本 组部分病 人ＷＢ Ｃ 、Ｃ Ｒ Ｐ 、Ｔ Ｎ Ｆ － ａ 及Ｉ Ｌ 一 ６ 的变化符 合Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ 改 变 ，如病情恶化可 发展为 多发性 脏器损 伤即ＭＯ Ｄ Ｓ 。 患儿 以抗病 毒为主 ，辅 以对 症支持治疗 。本组病例各 项炎症指标 升 高组的平均住 院 日 均高 于正常组 ，说明ＷＢ Ｃ、Ｃ Ｒ Ｐ 、Ｔ Ｎ Ｆ — ａ 、Ｉ Ｌ 一 ６
典型 心肌梗 死 患者 病例 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 有 ｌ １ 例在 入 院后初 诊误 诊 ， 误 诊率 ２ ６ ． １ ９ ％，其 中误 诊为 胃炎者 ３ 例 ，急性 心功 能衰竭
２例 ，急性胆囊炎 ｌ 例 ，急性肠炎 １ 例，心律失常 ３例，心源性休克 １ 例。心电图检查定位心肌梗死部位 ，其中前壁占３ ０ ． ９ ５ ％，前间壁，
及Ｉ Ｌ 一 １ ０ 炎症指标的升高 ，可以帮助估测患儿病情及治疗效果，对临床
医师 有一定的指导作用 。 参考 文献
【 ８ ］ 张艳梅， 戴红， 李武． 白细胞介素类及肿瘤坏死 因子 ｃ 【 在重症手足
口 病 患者 中表 达及 其意义 ［ Ｊ ］ ＿ 临床荟 萃， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ２ ） ： １ ４ ４ － １ ４ ５ ．
非典型急性心肌梗死患者的早期诊断及急诊处理分析
陈华 达 梁 俊雄 吕博 文
（ 江 门市新会区人 民医院急救中心 ，广东 江 门 ５ ２ ９ １ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨非典型急性心肌梗死患者早期诊断方法及急诊处理对策。方法 对我院 ２ ０ ０ ９ 年 １月至 ２ ０ １ １ 年１ ２月期间诊治的４ ２例非
［ ２ ］ 王 晓卫 ， 钟 天 鹰手 足 口病患儿 外周血 白细胞和 超敏 Ｃ 反 应 蛋 白联
存在不同程度的炎症反应，但是机体的抗炎反应还未充分启动。
病毒 由局部 向全 身播散 的主要 方式是血源性 、神经源性和混 合性 （ 或称 内分泌／ 自、旁分泌的神经体液途径 ），可 引起病毒 血症、黏膜 相关性淋 巴组织免疫 网络 、高细胞 因子 血症 和非细胞 因子 的炎症 介质 血症 （ 如重症Ｅ Ｖ ７ １ 感染 的所致 的儿茶 酚胺风暴）等。肠道病毒能够直
８ ・论
著 ・
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ 【 １ ］ 中华 人 民共 和 国卫 生 部 ． 手 足 口病 诊 疗 指 南 （ ２ ０ １ ｏ年 版 ） 【 ｓ ］ ．
２０ １ ０ ０ ４— ２ ０ ．
较无 明显差异 ，考虑本实 验选择的患儿 均处于发病早期有 关。抗炎反 应是炎症 反应的代偿机 制 ，是为避免炎症 反应过度而刺激 机体产生 的 抑 制免 疫的 因子 ，说 明在手足 口病 患者患儿发病初 期症状虽较轻 ，已
【 ６ ］ 曹瑞源， 韩剑峰， 秦鄂德等 ＿ 重症手足口病免疫球蛋自治疗的机理
探讨 ［ Ｊ ］ ＿ 生物工程学 报， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ５ ） ： ７ １ ２ — ７ １ ６ ．
【 ７ 】 王焕成． 手足口患者外周白细胞检查临床分析［ Ｊ ］ ． 中国临床实用医
学， ２ ０ １ ０ ， ４ （ ８ ） ： １ ５ ５ — １ ５ ６ ．
占２ １ ． ４ ３ ％ ，心 内膜 下 占 １ ６ ． ６ ７ ％ ，广泛 前壁 占 １ ４ ． ２ ９ ％，侧 壁 占 ９ ． ５ ２ ％，后 壁 占 ７ ． １ ４ ％。 以速 率 法检 测 心肌 酶 ，Ｃ Ｋ为 （ ５ ３ ２ ． ２ ７ ±７ ３ ． ２ ８ ）Ｕ ／ Ｌ，
Ｃ Ｋ — ＭＢ为 （ ９ ４ ． ２ ３ ±２ ６ ． ４ ２ ）Ｕ ／ Ｌ， Ｌ Ｄ Ｈ为 （ ６ ３ ２ ±１ ２ ７ ． ３ ８ ） Ｕ ／ Ｌ ， ＡＳ Ｔ为 （ １ ２ ５ ． ４ ２ ±２ ６ ． ３ ６ ）Ｕ ／ Ｌ， 均升高与正常参考值 ２倍以上。经过积极治疗 ， １ ８例患者最终痊愈 ，痊愈率 ４ ２ ． ８ ６ ％，２ １ 例患者好转 ，好转率 ５ ０ ． ０ ０ ％，３例死亡，病死率 ７ ． １ ４ ％３ 。结论 早期行心 电图及心肌酶检 查有助
于 协助 非典 型急性 心肌梗 死 的早期 诊 断 ，及 时恰 当的急诊 处理 能减 少心肌 受损 ，提 高 愈 率 ，改善 患者 预后 。
８ （ １ ） ： ３ ４ — ３ ８ ．
［ ４ ］ 姚海林， 刘绍珍， 胡绍红， 等． 超敏ｃ 一 反应蛋 白和白细胞计数联合检
测对 手足 口 病 患儿诊 治的 意义 ［ Ｊ ］ ． 中国社 区医师 一 医学 专业， ２ ０ １ ０ ，
１ ２ （ ２ ４ ３ ） ： １ ５ ８ ． ［ ５ ］Ｃ ａ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｏ Ｌ ． Ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｅ ｒ ｒ ｉ ｔ ｉ ｎ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ＨＬ Ｈ ／ Ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ／ Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ／ ＭＯ ＤＳ ／ ＭＡ Ｓ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｃ ａ ｎ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ８ ， ５ １ （ ５ ） ： ７ １ ０ — ７ １ １ ．
合检测的价值［ Ｊ 】 ． 检验医学与临床， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ２ ２ ） ： １ ９ ３ ７ ． 【 ３ ］ 雷鸿斌， 王娴默 ， 易光明． 手足口病患儿治疗前后超敏Ｃ 反应蛋白
和肌酸 激酶 同工 酶 的变化及 临床意 义 ［ Ｊ ］ ． 检验 医学 与临 床， ２ ０ １ １ ，