医学机械通气模式及工作原理专题PPT培训课件
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机械通气基础(医学讲座培训课件)
• 吸气开始（吸气触发） • 吸气气流的特点（流速波形） • 潮气量的大小 • 吸气向呼气的转换（呼气触发）
触发
• 压力触发和流量触发最主要的区别： • 当使用流量触发方式时，在病人开始吸气到 • 机器送气期间病人能感受到气流；而当使用 • 压力触发时，这个期间病人必须克服等值的 • 反作用力，增加呼吸做功。
• 吸气时间。
•
预 压设
吸气
呼气
力压
流 速
时间
• 适应征：
• PCV（压力控制模式）
• A、新生儿、婴幼儿呼吸衰竭；
• B、ARDS；
• C、支气管哮喘、COPD合并呼吸衰竭；
• D、气胸合并呼吸衰竭。
• 主要优点：
• A、气道压预先设定，恒定，防止气压伤；
• 流量触发是目前较敏感和最稳定的触发方式。
V-A/C
波形各段意义
A:吸气相开始： Trigger
B:吸气过程： Controlled
C:吸气结束： Hold
D:呼气相开始： Cycle
E:呼气过程： Passive
F:呼气相结束： Baseline
常用机械通气模式
控制通气（CMV） 辅助控制通气（ACMV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 压力支持通气（PSV） 传统模式是其他通气模式的基础
•要求气道阻力正常或者增加不明显；容控通气，完
•全抑制呼吸、足够长的屏气时间，非常慢的呼吸频
•率（4-6次/min） • 正常人静态总顺应性约：60-100ml/cmH2O
顺应性
• 动态顺应性
•
Crs, dyn = Vt
• 静态顺应性
触发
• 压力触发和流量触发最主要的区别： • 当使用流量触发方式时，在病人开始吸气到 • 机器送气期间病人能感受到气流；而当使用 • 压力触发时，这个期间病人必须克服等值的 • 反作用力，增加呼吸做功。
• 吸气时间。
•
预 压设
吸气
呼气
力压
流 速
时间
• 适应征：
• PCV（压力控制模式）
• A、新生儿、婴幼儿呼吸衰竭；
• B、ARDS；
• C、支气管哮喘、COPD合并呼吸衰竭；
• D、气胸合并呼吸衰竭。
• 主要优点：
• A、气道压预先设定，恒定，防止气压伤；
• 流量触发是目前较敏感和最稳定的触发方式。
V-A/C
波形各段意义
A:吸气相开始： Trigger
B:吸气过程： Controlled
C:吸气结束： Hold
D:呼气相开始： Cycle
E:呼气过程： Passive
F:呼气相结束： Baseline
常用机械通气模式
控制通气（CMV） 辅助控制通气（ACMV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） 压力支持通气（PSV） 传统模式是其他通气模式的基础
•要求气道阻力正常或者增加不明显；容控通气，完
•全抑制呼吸、足够长的屏气时间，非常慢的呼吸频
•率（4-6次/min） • 正常人静态总顺应性约：60-100ml/cmH2O
顺应性
• 动态顺应性
•
Crs, dyn = Vt
• 静态顺应性
机械通气(1)ppt课件
机械通气(1)教 学
机械通气的目的
1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换 3.减少呼吸肌的作功 4.肺内雾化吸入治疗 5.预防性机械通气
机械通气的适应症
预防性应用：发生呼吸衰竭高度危险性的患者，减 轻心血管系统负荷。
治疗性应用：出现呼吸衰竭表现；不能维持有效的 自主呼吸，近期内也不能恢复有效自主呼吸；呼吸 功能已受严重影响。
使用呼吸机基本步骤3
撤机前所需满足的条件 一般条件
• 引起呼衰病因缓解或好转
• 停止应用镇静药物 • 停止应用神经肌肉阻滞剂 • 神志正常 • 无败血症或明显发热
• 心血管循环正常
• 呼吸泵功能稳定
撤机前所需满足的条件
肺气体交换充足
• FIO2<0.4,
• PEEP<5 cmH2O时, PaO260 mmHg • D(A-aO2)<35 mmHg • PaO2/FIO2 ratio300
可能会造成通气过度 应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警
呼吸机工作模式（ Mode）－ SIMV
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV 同步间歇指令通气
全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸 结合了机械指令通气和自主呼吸。 若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气； 若无则呼吸机自行提供预设的指令通气。 当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。
定容型呼吸机：保证容量，但气道压力 和吸气时间随 气道阻力及肺顺应性的变 化而变化。
容量控制通气
设置 • 临床医生设置呼吸频率、 潮气量、吸气峰流速及 流速波形。 气道压力因气道阻力而改 变。 吸气时间、吸呼比由以上 设置参数而定。
机械通气的目的
1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换 3.减少呼吸肌的作功 4.肺内雾化吸入治疗 5.预防性机械通气
机械通气的适应症
预防性应用：发生呼吸衰竭高度危险性的患者，减 轻心血管系统负荷。
治疗性应用：出现呼吸衰竭表现；不能维持有效的 自主呼吸，近期内也不能恢复有效自主呼吸；呼吸 功能已受严重影响。
使用呼吸机基本步骤3
撤机前所需满足的条件 一般条件
• 引起呼衰病因缓解或好转
• 停止应用镇静药物 • 停止应用神经肌肉阻滞剂 • 神志正常 • 无败血症或明显发热
• 心血管循环正常
• 呼吸泵功能稳定
撤机前所需满足的条件
肺气体交换充足
• FIO2<0.4,
• PEEP<5 cmH2O时, PaO260 mmHg • D(A-aO2)<35 mmHg • PaO2/FIO2 ratio300
可能会造成通气过度 应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警
呼吸机工作模式（ Mode）－ SIMV
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV 同步间歇指令通气
全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸 结合了机械指令通气和自主呼吸。 若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气； 若无则呼吸机自行提供预设的指令通气。 当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。
定容型呼吸机：保证容量，但气道压力 和吸气时间随 气道阻力及肺顺应性的变 化而变化。
容量控制通气
设置 • 临床医生设置呼吸频率、 潮气量、吸气峰流速及 流速波形。 气道压力因气道阻力而改 变。 吸气时间、吸呼比由以上 设置参数而定。
《医学机械通气》PPT课件
机械通气的肺功能指标
项目 正常值 机械通气的指征 1．潮气量（VT）,ml/kg 5～8 〈5 2．肺活量（VC），ml/kg 65～75 <15 3．第1秒用力呼气量（FEV1），ml/kg 50～60 <10 4．功能残气量(FRC)占预计值的百分比,(%) 80～100 <50 5．呼吸频率（f），次/min 12～20 >35 6．最大吸气力（MIF）(cmH2O) 80～100 20 每分通气量（E），L/min 5～6 >10 7．死腔百分比（VD/VT），% 25～40 >60 8．PaCO2 (mmHg) 36～44 55 9．PaO2 (mmHg) 75～100 （50)(吸空气） 10。P（A-a）O2(mmHg),吸入100%氧 25～65 350
机械通气
呼吸机的类型
一、定压型呼吸机 呼吸机向肺部释出一定压力的气体，使肺泡扩张，随 着胸廓和肺脏的扩大，呼吸道的压力逐渐升高，达到压 力预定值时，气流中止，即转换为呼气相。 二、定容型呼吸机 呼吸机在一定压力下将预定的潮气量释入呼吸道，使 肺部扩张，当该容量的气体释出后，即转为呼气相。 三、定时型呼吸机 此类呼吸机的结构和性能兼有定压型与定容型呼吸机 的某些特点，按预定时间将气体送入肺部，潮气量与吸 气时及流速有关。
机械通气
三、间歇强制通气（IMV） IMV，即呼吸机在一定预定间隙期间，自动释出预 定的潮气量，患者也可自主呼吸，决定自己的呼吸频 率和潮气量
同步间歇强制通气（synchronized intermittent mandatory ,SIMV) SIMV允许患者自主呼吸，每隔预定时间，由患者自 主呼吸的吸气负压触发呼吸机，给予一次同步正压通 气
机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
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16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
《医学机械通气》课件
医学机械通气的适应症
呼吸衰竭
如急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）
气道阻塞
如哮喘或慢性阻塞性肺病 （COPD）
麻醉或意识丧失
如手术期间或昏迷状态
医学机械通气的操作步骤
1
设定参数
根据患者情况设定通气参数，如氧浓度和呼吸频率。
2
插入气管插管或面罩
确保气道畅通，选择合适的通气接口。
3
监测和调整
仔细监测患者的通气效果，如需要可调整通气参数。医学机械通气的重要性和原理，以及在适应症，操作步骤， 常见问题和风险方面的关键知识。
医学机械通气的定义
医学机械通气是一种治疗方法，通过使用有吸气和呼气功能的机器来提供氧 气和辅助呼吸。
医学机械通气的原理
机械通气通过正压呼气和负压吸气的方式，帮助患者完成呼吸过程，并保持 适当的通气状态。
医学机械通气的常见问题
常见问题包括气压伤害，感染风险，通气不足或过度通气，并发症如肺气肿。
医学机械通气的风险和注意事项
1 气压伤害
高压通气可能导致肺损 伤。
2 感染风险
机械通气时，患者具有 更高的感染风险。
3 气带酸中毒
机械通气可能导致CO2 潴留和酸中毒。
机械通气基础和临床_PPT课件
a) 增加吸氧流量，继续使用beta受体激动剂治疗 b) 仅继续使用beta受体激动剂 c) 气管插管，呼吸机辅助通气 d) 无创正压通气 (BiPAP)
气管插管及机械通气的指征
呼吸频率 > 35 bpm 呼气时矛盾的腹部运动 吸气相肋间肌凹陷 使用辅助呼吸肌 意识障碍：瞻望或是昏睡
血气的结果不是是否需要气管插管的金指标，一般我们接 受的指标是： PaO2 < 50 mmHg PaCO2 > 75 mmHg, or an increase of 10 mmHg/hr pH < 7.25
经历了由简单到复杂再到简单的过程
只要达到了目标，没有一种模式比另一种模式更加优 秀
机械通气的适的呼吸肌负担 病人舒适 避免副作用
机械通气参数解释
FiO2 R Vt Vm R PEEP 送气波形 触发方式和触发灵敏度 I：E 峰流速、吸气上升时间
常为2-5L/min
参数的调整
影响氧合的参数：主要是FiO2、PEEP，还有吸气时间、 通气量、平台压等
影响二氧化碳分压的主要指标：Vt，R，还有呼气时 间、PEEP等
影响压力的指标：PEEP、Vt、吸气时间、峰流速等 根据通气目标来确定和调整参数
一般，呼吸机稳定通气15分钟以上血气趋向稳定，所 以每调整一次参数后15-30分钟需要复查血气以进一步 调整参数
什么叫有创机械通气?
凡需要建立气管插管、气管切开等有创人工气道进行 机械通气的方式叫做有创机械通气
而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相 连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气
广义的无创通气还包括体外负压通气、胸壁震荡通气、 体外膈肌起搏等
有创呼吸机的鼻祖“铁肺”严格意义上讲是一个无创 呼吸机
气管插管及机械通气的指征
呼吸频率 > 35 bpm 呼气时矛盾的腹部运动 吸气相肋间肌凹陷 使用辅助呼吸肌 意识障碍：瞻望或是昏睡
血气的结果不是是否需要气管插管的金指标，一般我们接 受的指标是： PaO2 < 50 mmHg PaCO2 > 75 mmHg, or an increase of 10 mmHg/hr pH < 7.25
经历了由简单到复杂再到简单的过程
只要达到了目标，没有一种模式比另一种模式更加优 秀
机械通气的适的呼吸肌负担 病人舒适 避免副作用
机械通气参数解释
FiO2 R Vt Vm R PEEP 送气波形 触发方式和触发灵敏度 I：E 峰流速、吸气上升时间
常为2-5L/min
参数的调整
影响氧合的参数：主要是FiO2、PEEP，还有吸气时间、 通气量、平台压等
影响二氧化碳分压的主要指标：Vt，R，还有呼气时 间、PEEP等
影响压力的指标：PEEP、Vt、吸气时间、峰流速等 根据通气目标来确定和调整参数
一般，呼吸机稳定通气15分钟以上血气趋向稳定，所 以每调整一次参数后15-30分钟需要复查血气以进一步 调整参数
什么叫有创机械通气?
凡需要建立气管插管、气管切开等有创人工气道进行 机械通气的方式叫做有创机械通气
而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相 连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气
广义的无创通气还包括体外负压通气、胸壁震荡通气、 体外膈肌起搏等
有创呼吸机的鼻祖“铁肺”严格意义上讲是一个无创 呼吸机
临床机械通气技术PPT精品医学课件
具体适应症
肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏
需行机械通气的参考指标
呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
（同步）间歇强制通气—（S）IMV
设计思想：间歇给予控制通气，随着自主呼吸功能的恢复，逐渐撤离控制通气直完全撤机
（同步）间歇强制通气—（S）IMV
IMV调节参数： 潮气量（VT） 间歇通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
SIMV调节参数： 触发灵敏度（Trigger） 潮气量（VT） 间歇通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
PCV参数设置
PCV调节参数： 触发灵敏度（Trigger） 压力控制水平（P） 通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
VCV调节参数： 触发灵敏度（Trigger） 潮气量（VT） 通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
PCV特点与临床应用
PCV特点 采用减速波：限制峰压过高，气体分布较好 VT不恒定，需要对其进行监测，并不断调节压力水平 PCV临床应用 基本同VCV 限制峰压过高 换气障碍疾病：反比通气 漏气补偿
通气模式与人机协调的概念
通气模式: 呼吸机的气流发生方式 任何通气模式都包括以下环节： 吸气触发 吸气流速 吸气潮气量 呼气触发 人机协调：“ 呼吸肌”用力与 “ 呼 吸机”气流发生的一致性
肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏
需行机械通气的参考指标
呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
（同步）间歇强制通气—（S）IMV
设计思想：间歇给予控制通气，随着自主呼吸功能的恢复，逐渐撤离控制通气直完全撤机
（同步）间歇强制通气—（S）IMV
IMV调节参数： 潮气量（VT） 间歇通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
SIMV调节参数： 触发灵敏度（Trigger） 潮气量（VT） 间歇通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
PCV参数设置
PCV调节参数： 触发灵敏度（Trigger） 压力控制水平（P） 通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
VCV调节参数： 触发灵敏度（Trigger） 潮气量（VT） 通气频率（F） 吸呼比（I/E Ratio）
PCV特点与临床应用
PCV特点 采用减速波：限制峰压过高，气体分布较好 VT不恒定，需要对其进行监测，并不断调节压力水平 PCV临床应用 基本同VCV 限制峰压过高 换气障碍疾病：反比通气 漏气补偿
通气模式与人机协调的概念
通气模式: 呼吸机的气流发生方式 任何通气模式都包括以下环节： 吸气触发 吸气流速 吸气潮气量 呼气触发 人机协调：“ 呼吸肌”用力与 “ 呼 吸机”气流发生的一致性
机械通气的基本原理和基础知识PPT课件
呼吸力学评估
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
机械通气模式PPT课件
平台压, Pplat
PEEP
pressure
flow
2021/3/7
CHENLI
20
机械通气的模式
呼吸力学监测(1) 呼吸系统的顺应性
• 动态顺应性
Crs, dyn =
Vt
Ppeak PEEP
• 静态顺应性
Crs, st =
Vt
Pplat PEEP
2021/3/7
CHENLI
21
肺顺应性下降
Normal
• 动态顺应性
– 极少应用
2021/3/7
CHENLI
24
机械通气的模式
导致顺应性下降的原因
• 肺实质改变
– ARDS，（支气管）肺炎，肺水肿，纤维 化
• 表面活性物质功能障碍
– ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸
• 肺容量减少
– 气胸，膈肌抬高
机械通气时使用的PEEP 47%
18%
3% 0.20%
1-5 cmH2O 6-10 cmH2O 11-15 cmH2O > 15 cmH2O
CHENLI
7
ICU中的机械通气
脱离呼吸机的模式 PSV SIMV SIMV + PS 间断T管 每日T管 其他模式
应用比例 36% 5% 28% 17% 4% 9%
ICU中如何应用机械 通气
2021/3/7
CHENLI
1
ICU中的机械通气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 前瞻性研究 • 参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智
利，西班牙，乌拉圭和美国 • 共计412个ICU • 4152名患者
– ICU的床位使用率中位数为83%
• 1638名(39%)患者接受机械通气治疗
PEEP
pressure
flow
2021/3/7
CHENLI
20
机械通气的模式
呼吸力学监测(1) 呼吸系统的顺应性
• 动态顺应性
Crs, dyn =
Vt
Ppeak PEEP
• 静态顺应性
Crs, st =
Vt
Pplat PEEP
2021/3/7
CHENLI
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肺顺应性下降
Normal
• 动态顺应性
– 极少应用
2021/3/7
CHENLI
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机械通气的模式
导致顺应性下降的原因
• 肺实质改变
– ARDS，（支气管）肺炎，肺水肿，纤维 化
• 表面活性物质功能障碍
– ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸
• 肺容量减少
– 气胸，膈肌抬高
机械通气时使用的PEEP 47%
18%
3% 0.20%
1-5 cmH2O 6-10 cmH2O 11-15 cmH2O > 15 cmH2O
CHENLI
7
ICU中的机械通气
脱离呼吸机的模式 PSV SIMV SIMV + PS 间断T管 每日T管 其他模式
应用比例 36% 5% 28% 17% 4% 9%
ICU中如何应用机械 通气
2021/3/7
CHENLI
1
ICU中的机械通气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 前瞻性研究 • 参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智
利，西班牙，乌拉圭和美国 • 共计412个ICU • 4152名患者
– ICU的床位使用率中位数为83%
• 1638名(39%)患者接受机械通气治疗
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压力控制通气
Pressure Control Ventilation (PCV)
压力控制通气: 参数设置
如何开始吸气
• 呼吸机或患者触发
吸气如何进行
• 恒定压力
如何结束吸气
• 设置吸气时间
压力控制通气 – 吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据预置的 呼吸频率或当患者 触发时开始
压力控制通气 – 吸气的进行
机械通气模式及工作原理
基本概念
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
吸气触发（trigger）
吸气控制阶段
吸气控制阶段（control） 吸气触发 呼气触发（cycle）
呼气阶段（expiration）
呼吸周期
呼气阶段
反映不同呼吸方式间的关系
指令通气（mandatory）
辅助通气（assist）
容量控制通气 – 吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据预置 的呼吸频率或当 患者触发时开始
吸气触发的方式及设置
压力触发(pressure trigger)
-1 to -2 cmH2O
流量触发(flow trigger)
-1 to -3 lpm
吸气触发的方式 — 压力触发
P (cmH2O)
递减波 方波 递增波 正弦波
压力控制
通气以压力为目标
P Flow
V
容量控制
通气以容量为目标
P Flow
V
吸气流量波形
方波
递增波 递减波
正弦波
3、呼气切换
时间切换 容量切换 压力切换（压力报警） 流量切换
流量切换
被动
4、呼吸阶段
临床常用的通气模式
吸气触发的方式 — 流量触发
呼气末
吸气管路
呼气管路
呼气流量 吸气管路中气体流量
吸气触发的方式 — 流量触发
开始吸气
吸气管路
呼气管路
呼气流量 < 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气
吸气触发的设置
难
易
-20
0
触发灵敏度
容量控制通气: 吸气的进行
Tinsp
Tinsp
Ttot x Insp%
辅助/控制通气（A/CM） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV）
other 7% SIMV 6%
PSV 15%
A/C 47%
双相气道正压通气（BIPAP）
SIMV+PSV 25%
Am J Respir Crit Care Med.2000
辅助/控制通气（A/C-MV）
Vt / flow
I
1
2
1. 容量控制通气在设 置的呼吸频率及吸 气时间内以恒定流 速的方式给予预置 的潮气量
2. 吸气流速恒定, 由医 生设定
Vt
Flow x Tinsp Vt MinVent / RR
Flow Flow Vt / Tinsp
容量控制通气: 吸气的进行
P
Flow
Vt Flow x Tinsp Vt MinVent / RR
辅助/控制通气模式的应用
中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支
持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤
容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
容量控制通气: 参数设置
如何开始吸气
呼吸机或患者触发
吸气如何进行
恒定流速 flow = Vt / Tinsp
是控制通气与辅助通气的结合 • 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 • 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 • 保证患者最基本的每分通气量
每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 • 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 • 降低呼吸功耗 • 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生
2I
3
2. 压力控制模式保证 在整个吸气相持续
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
吸气触发的方式 — 压力触发
压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平
0 – 20 cmH2O
例如
PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气
如何结束吸气
设置吸气时间或潮气量
容量控制通气: 吸气的开始
VIM
PIM
VIMTbΒιβλιοθήκη TbTb = 60/f
Tb
The ventilator monitors time intervals from a specific event (for example, triggering a PIM or the transition from inspiration to exhalation.) During A/C in the absence of patient effort, the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period, as shown in figure. Such a breath is called a ventilatorinitiated mandatory (VIM) breath. If the patient’s inspiratory efforts generate a pressure or flow trigger before the breath cycle has elapsed, the ventilator delivers a PIM.
支持通气（support）
呼气切换
1、吸气触发
时间触发 手控触发 压力触发 流量触发
流量触发
2 L/min
基础气流
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min
10L/min
流量与压力触发的比较
流量触发
压力触发
2、吸气控制阶段
吸气控制
压力控制 容量控制
流量的输送形式
Tinsp
t
Flow Flow Vt / Tinsp t
Tinsp Ttot x Insp% Vt / flow
容量控制通气 – 参数的设置
参数 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 吸气流速(l/min) 呼吸频率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 触发灵敏度