28例脑血管疾病患者并发急性肾功能衰竭的护理共4页word资料
急性脑梗死并急性肾功能衰竭26例护理体会
部吸痰引发 的心律失常、颅 内压增高等并发症也减轻 了患者 的痛
苦。
２ ． ２ ． ３ 绝对 卧床 休 息 ，保持 环境 安静 、舒适 ：① 限制 探 视人 员 ， 亲 朋 过 多 的探 视 易 加 重 患 者 的 情绪 变 化 ，会 进 一 步增 加 脑 部 缺 血 、缺 氧 ，加重 病情 ；②护 士交 接班 、操作 时 ，要保 持 安静 及动 作 轻柔 ；③ 协 助卧 床患 者完 成 日常 生活 ，保 持皮 肤清 洁 干燥 ，及
分 变化 在２ 周 和４ 周最 大 ，到４ 周 时 ，Ｓ Ａ Ｓ 、Ｓ ＤＳ 降 幅达 到 ５ ０ ％，其
４ 参考文献
【 ｌ 】 欧 阳艳 侠 ． 心理 干 预对 中青 年 恶性 肿瘤 患 者焦 虑 抑郁 情绪 的影 响［ Ｊ 】 ． 当代 护士 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ２ ） ： １ ５ ２ ． ［ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ １ － ２ ５ 编 校 ：徐强 】
成 功率 至关 重要 。
【 关 键词】 急性 脑梗 死 ；急性 肾功能衰 竭 ；护理
急性 脑梗 死是 临床 上常 见 的危急 重症 ，是 脑血 液供 应障 碍而
引起 的缺 血 、缺 氧而 导致 的局 限性 脑组 织缺 血 性坏 死或 脑软 化 。
尿或无尿者按医嘱使用有效利尿剂，定时留取血尿标本送检 。
规抗凝 、溶栓、降颅压及营养脑神经细胞的基础上，给予优质蛋
白加 必 需 氨 基 酸疗 法 、控 制 血 压 、保 护 肾功 能 、 利尿 及 对 症 治 疗 ，其 中手 术治 疗 ８ 例 ，腹膜 透 析治 疗 ７ 例 ，血液 透 析 治疗 重者因脑疝死亡 ，好转２ ０ 例。 ２ 护理体会
２ ． １ 做好病情观察 ：密切观察病情变化 ，尤应注意观察神志及
急性肾衰竭的护理措施
急性肾衰竭的护理措施急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是指由于各种原因导致肾脏突然发生功能障碍，导致肾小球滤过率急剧下降，肾脏排泄功能受损的一种疾病。
急性肾衰竭的护理工作至关重要，下面将介绍一些常用的护理措施。
1. 监测生命体征：对于急性肾衰竭患者，监测生命体征是非常重要的。
包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现和处理可能的并发症。
2. 维持水电解质平衡：急性肾衰竭患者常伴有水电解质紊乱，护理人员应密切监测患者的血钠、血钾、血钙、血磷等指标，及时调整液体和电解质的补充。
3. 控制液体摄入量：对于急性肾衰竭患者，应根据患者的尿量和体重变化来调整液体摄入量。
避免过多的液体摄入导致水中毒，同时也要避免过少的液体摄入导致脱水。
4. 监测尿量：尿量是评估肾功能的重要指标，护理人员应密切监测患者的尿量变化，及时发现和处理尿量减少或尿量增多的情况。
5. 防止感染：急性肾衰竭患者由于免疫力下降，易发生感染。
护理人员应加强患者的个人卫生，保持环境清洁，避免交叉感染的发生。
6. 维持营养支持：急性肾衰竭患者常伴有营养不良，护理人员应根据患者的营养状况，合理调整饮食，给予适当的营养支持。
7. 促进尿液排出：对于急性肾衰竭患者，护理人员可以采取一些措施促进尿液排出，如适当的体位改变、按摩腰部等。
8. 管理并发症：急性肾衰竭患者常伴有多种并发症，如高血压、心力衰竭、肺水肿等。
护理人员应密切监测患者的病情变化，及时处理并发症。
9. 心理护理：急性肾衰竭患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心理支持，帮助其积极面对疾病。
10. 教育患者及家属：护理人员应向患者及家属详细介绍急性肾衰竭的病情、治疗和护理知识，帮助他们更好地理解和应对疾病。
总之，急性肾衰竭的护理工作需要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，采取相应的护理措施，以提高患者的生活质量和康复率。
护理人员应具备专业知识和技能，密切关注患者的病情变化，及时处理并发症，为患者提供全面的护理服务。
急性脑血管病并发急性肾衰竭的腹透治疗及护理对策
少， 肾功能减 退 。平 均发 生时 间 为 ２ ５ ７ 。其 中 ， ．～ ｄ ４ 例 曾使 用过 肾毒性抗 生 素庆 大 霉 素 ３例 ， 胺 卡那 霉 丁
素 １例 。 １３ 治疗方 法 ２ ． ６例 均 采 用 Ｂ ｘｅ 公 司 的 腹 膜 透 ａ ｔｒ
３ ２ 正确 应用脱 水 剂 近几 年 由于 人 均寿 命 延 长 ， ． 脑血 管意外 的发生率 上升 。而甘 露醇是抢 救脑血 管病
果。
３ 护理对 策
３ １ 生命体 征与 肾 功能 的 监 测 临床 资 料 表 明 ， ． 脑
出血 比脑梗 死更 易发生 ＡＲ Ｆ。而发 生 Ａ ＲＦ的患 者脑
出血 量均较 大 ， 脑水 肿 明显 ， 命 体 征不 平稳 。另外 ， 生
ＡＣ ＶＤ发生 昏迷者 ， ＡＲ 其 Ｆ发 生 率 （ ０／ 显 著 高 于 ５ ） ９ ６ 无 昏迷者 （ ２ ５ ） １ ． 。所 以 ， 强对危重 患者 ， 加 特别是脑 出血 量 在 ５ ｍｌ以 上 伴 昏 迷 患 者 的 多 系 统 监 护 是 ０
・
１ ４０ ・
中国 实 用神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ ２月第 ｌ 第 １ １卷 ２期
Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｅ．０ ８ Ｖｏ． １Ｎｏ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ ｖ ｕ ｉ ｓｓＤ ｃ２ ０ ， １１ ． ２ Ｐ ｃ Ｎｅ ｅ
例 肾功能未恢复正常者中 １ 例有高血压史 １ ，测 肾功能 、 早期行腹膜 透析治疗 ， 可
提 高 急 性脑 血 管 病 并 发 急 性 肾衰 竭 患 者 的 生存 率 和康 复 率 。
【 键 词】 急 性 脑 血 管病 ； 性 肾衰 竭 ； 透 治 疗 ； 理 对 策 关 急 腹 护 【 图分 类 号】 Ｒ ７ ． ４ 中 ４ ３ ７ 【 献标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７—ｌＯ ２ ０ ）２０４ —２ 文 ６ ３５ ｌ （ ｏ８ １— １００
血浆置换治疗急性肝衰竭患儿28例的护理
血浆置换治疗急性肝衰竭患儿28例的护理【摘要】目的：总结28例血浆置换（pe）术治疗急性肝衰竭患儿的护理。
人工肝支持治疗是近年来开展的治疗肝衰竭的有效手段[1]，可提高肝衰竭的治愈率和好转率[2]。
常用的人工肝支持疗法包括血浆置换及血液灌流等，其中血浆置换是目前国内应用最多、最广泛的非生物型人工肝治疗方法。
通过在综合治疗的基础上，快速建立适合于进行血浆置换的血管通路，在血浆置换期间密切观察病情，同时做好管道护理，并发症的观察和处理，保证血浆置换治疗的顺利进行，能有效清除体内代谢毒素，改善急性肝衰竭患者的临床症状，减轻病情，同时为肝细胞再生及肝功能恢复创造有利条件[3]。
【关键词】急性肝衰竭血浆置换术护理急性肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征，患者预后差。
肝功能衰竭时大量有害物质无法清除，临床一般应用保肝、退黄、支持等综合治疗，病死率高达 70%以上[4]。
血浆置换治疗能迅速清除患者的代谢产物，补充血浆蛋白和凝血因子，促进肝细胞再生和肝功能恢复，其基本过程是将患者血液由血泵抽出体外，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分净化后将血浆及所需补充的置换液输回体内[5]。
血浆置换有助于改善肝衰竭患者的肝功能[6]，是一种见效快而有效的辅助治疗措施[7]。
2008年l2月——2012年12月，我们对28例肝衰竭患者在常规治疗基础上行血液灌流联合血浆置换治疗，并做好并发症预防及精心护理，取得满意效果。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料及方法本组肝衰竭患者28例，男15例、女13例，年龄1y——13.5y 岁（平均7.3y）。
所有病例均符合中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会制订的《肝衰竭诊疗指南》（2006 年）诊断标准[8，9]。
脑血管疾病患者并发急性肾功能衰竭17例护理体会
２ ． ３ 根治性手 术 指手术 切 除全部肿 瘤组 织及 肿瘤 累及 的周 围组 织和 区域 淋 巴结 ， 以达到彻底 治愈的 目的。
２ ． ４ 姑息性手 术 是 相对 于根 治性手术 而言 ， 适用 于癌肿 已超越根治性 手术
３ ． ２ ． ５ 术后 切 口的护理
及时更换 。
保 持切 口部位 局部清 洁 、 干燥 ， 污染
３ ． ２ ． ６ 术后饮食 护理
禁食 期间静脉补充 营养 ， 能 经 口进食者
鼓励 早期进 食 ， 由流质 饮食开 始逐步 增加 ， 结肠造 瘘病人避 免 粗纤维及易产气 、 产 味食 物。
碳酸氢 钠溶 液冲洗食 管 ； 大肠 手术要 清洁灌 肠 ； 阴道 手术行 阴 道 冲洗 。皮肤 准备 ： 做好 全身 清洁如 理发 、 洗头、 剪 指 甲， 手术
参考文 献
［ １ ］ 康琳 ． 癌症护理现状与展望 ［ Ｊ 】 ． 护理实践与研究 ， ２ ｏ ０ ５ ， ２（ ２ ） ： ４ — ６ ．
３ ． ２ ． ４ 术后镇痛 药的应用 根据病人需要及 时应用止痛 药 ， 或 预 防性安装止痛泵 。
当肿瘤 体积 较大 ， 单靠 手术无 法根 治 ， 做肿瘤 大部 分切 除 后继 以其他非 手术治疗 如化疗 、 放疗 、 生物 治疗等 ， 以控制残 留 的肿瘤 细胞 的方法。
２ ． ６ 复发或转移灶手术
血液透析 治疗的有 ４ ， 临床 死亡 １ 例 。结论 针 对脑血管疾病的 患者 密切观察病情 变化 ， 及时早期的发 现急性 肾功能衰竭 ， 做 好针对性的护理干预 ， 增加 患者的治愈 率 ， 提 高升 高生活质量 。
28例急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗及早期康复护理
根全国第二届脑血管病学术会议通过的临床疗效标准 评分， 即依积分值和患者总的生活能力状态（ 病残程度） 进行 疗效评定， 基本治愈： 症状、 体征消失， 独立徒步行走， 生活 自 理或瘫痪肢体肌力恢复 Ⅲ 级以上有 １ 例， ４ ３ 。 ８ 占６． 显效 ： 生活部分 自理， 肌力提高 Ⅱ 级以上， 或不能行走但可以扶物 自 行者 ６ 占２． ｇ。 例， １４ 好转 ： 主要症状和体征有改善 ， 肌力 提高 Ｉ 级者 ３ 占 １． 。 例， ０７ 无效： 症状和体征无好转并发脑 出血 １ ， ３６ ， 例 占 ． 总有效率为 ９．ｇ， ６４ 治愈率 ６． ｇ， ４３ 平
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临床医药实践杂志
２０ ０ ８年 １ 第 １ 月 ７卷 第 ６期
・４７ ・ ３
２ ８例 急性 脑梗 死 超 早期 静 脉 溶栓 治 疗 及 早期 康 复 护理
严风珍
（ 原 市 人 民 医院 ， 西 太 原 太 山 ０００） ３ ０ １
２０ 年以来， ００ 采用超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死 ２ ８ 例， 由于医护协作， 积极采取身心护理措施， 取得满意效果，
是仰卧位、 健侧卧位或患侧卧位均以此为原则。
稳定期护理： 急性脑梗死患者在生命体征稳定后 ， 即可 开始规范的康复训练。护士对家属要详细解释， 对患者要耐 心开导， 强调早期锻炼的好处和不肯锻炼的后果， 使患者积 极配合。肢体功能锻炼的原则 ： 既要动静结合， 筋骨并重， 心 身兼治， 医患合作； 又要方法有效 ， 量力而行， 循序渐进， 坚持 不懈。首先训练手的精细动作， 如手腕的屈伸、 抬腿、 关节的 屈伸转动， 逐步实现站立、 行走、 下蹲 ， 并配合拉绳、 提物等。
31例脑出血患者并发急性肾功能衰竭的护理
剂， 稳定病人 情绪 ， 除疼 痛 ， 解 但必 须 观察 止 痛 药 物
的副作用 ， 如呼 吸抑 制 、 心 、 吐 等 。但 对 诊 断 不 恶 呕 明的病人 ， 禁止使 用 止 痛剂 ， 以免 掩盖 病 情 ， 误 抢 贻
执行 四禁 ， 即禁用 吗啡 类 止痛 剂 ， 以免 掩 盖病 情 ； 禁 救 。
竭， 现将 护理体会报 道如下 。
杜晓 作鸯 丽 ２３ 单位： １ ０ 苏省 ２０ 邳州市 人民 神经 医院 科
：
女， 本科 ， 主管护师 ， 护士长
・
３ ・ ４
与 研究 ２ ０ ０ ８年 第 ５眷第 ｌ ２
１ 资料与方 法
进食 、 进水量 和尿 量 、 便 、 粪 引流 量 、 吐量 、 呕 出汗 量
２ｏ ０ ８年 第 ５卷 第 １ ２
・
３ ・ ３
是相关检查 的支持及早做 出正确诊 断 。在 检查 过程
急腹症病人 都 伴有 不 同程 度 的体 液 丢 失 ， 重 严
应 中病情严重 者应 建立 静 脉输液 通 道 ， 并且 应 由医护 者伴 有休克 。因此 ， 根据疾 病异 常 损耗 量 和人 体 结合 人员全 程陪检 ， 随时观 察病情 ， 保证 治疗抢 救顺 利 进 生 理需要量 ， 实验检查 确定补 液计划 以纠 正水 、
１ ９ １ １—１ ７ ９ ４： ３ ３．
（ 稿 日期 ：０ ８—１ — ５ 收 ２０ １ ２） （ 文编 辑 本 陈景 景 ）
４ ７ 确定补 液计 划 ．
３ 例脑 出血患者 并发 急 性 肾功能 衰竭 的护理 １
杜 晓 丽
摘 要 目的 ： 讨 脑 出血 患者 并 发 急性 肾功 能 衰竭 的 护 理 方 法 。方 法 ： 探 通过 对 ３ 例脑 出血 并 发急 性 肾功 能 衰竭 患 者进 行 密 １
重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭32例的观察与护理
蛋 白摄 人 ，及 时 处理 高血 钾 及 氮质 血 症 。 肾功 能衰 竭 的患 者 免疫 力 下降 ，继 发 感染 的机会 多 ，感染 会
加速 蛋 白质 的分解 代 谢 ，使 病情 进 一 步恶 化 ，必 须 采用 有 效 的措 施 。做 好病 室 的清 洁 与 空气 净 化 ，保 持 导尿 管 通 畅 ，用 １ ０ ０的新 洁 尔灭 清 洁尿 道 口， ：１ ０ 本组３ ２例 中 ， ２ 男 ８例 ， ４例 。 女 脑伤 后 ＡＲ Ｆ多 发 生在 ２ ～３日 内 ，其 中 出现 少 尿 或 无 尿 期 的有 １ Ｏ
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２１ ６ １
Ｇｕ ｎ ｘ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，Ｄｅ ． ２ ０ ， １ ２ Ｎｏ １ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌ Ｍ ｃ ０ ２ Ｖｏ ． ４。 ． ２
重 型颅脑损 伤并发急 性 肾功能衰竭 ３ ２例 的 观 察 与 护 理
广 西 百 色 地 区 隆 林 县 人 民 医 院外 科 （ ３ ４ ０ ５３０ ） 李 莲 芬 广 西 百 色 地 区 人 民 医 院 神 经 外 科 （３ ０ ０ 李 连 飞 ５ ３０）
２ ２ 生 命 体 征 的观 察 ： ３ ｍｉ 察 血压 、 ． 每 ０ ｎ观 脉搏 、 呼
２ ６ 昏迷 病 人 长期 卧床 ，应保 持 床单 清 洁 、干燥 ， ． 定 时 翻身 、 背 ， 突 处进 行按 摩 防 止褥 疮 发生 。 拍 骨 对
吸一 次 ，并 作好 记 录 。当颅 内压增 高 时 ，可 表 现为 “ 慢 一 高” 的规 律 ，即脉搏 慢 而洪 大 ，呼 吸深 慢 ， 两 血 压 升高 “ 。在 护 理 观察 中应 注 意颅 内压 增 高 引起 血 压增 高 与 肾性 高 血 压 的 区别 。 肾性 高血 压 是 在无 高 血 压 病 史 的 情 况 下 ，若 短 时 间 内 收 缩 压 升 高 ＞ ２ ．ｋ ａ １ ３ Ｐ ，舒 张 压 ＞ １ ｋ ａ ４ Ｐ 。而 颅 内压 增 高性 的 高血
34例重症脑血管意外并发多器官功能不全的护理-4页word资料
34例重症脑血管意外并发多器官功能不全的护理脑血管意外并发气管功能不全是加速患者死亡的重要因素之一，该种疾病的治疗十分困难，死亡率也很高，对于此类患者，不仅需要及时、针对性的治疗，还需要综合性、预见性的护理，近年来，我院对于收治的重症脑血管意外并发多器官功能不全的患者采取了综合性的护理措施，取得了良好的成效，现总结并报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院于2013年1月到2014年1月收治的34例重症脑血管意外并发多器官功能不全的患者为研究对象，其中男性21例，女性13例，年龄为57-72岁，平均年龄为（62.3±2.1）岁，本组患者均经过CT或者MRI 确诊，其中26例为高血压脑出血，5例为蛛网膜下腔出血，3例为脑干出血。
在受累器官方面，肺脏16例，胃肠道13例，肾脏8例，心脏7例，肝脏9例，在病情的发展之下，本组患者均发生多器官功能损害。
1.2 护理措施1.2.1 病情观察重症脑血管意外并发多器官功能不全患者常伴随肺部感染、神经源性肺水肿，若未得到及时的处理，常常会危及患者生命。
本组24例患者中16例出现和不同程度的肺功能障碍，其临床表现为咳嗽、排痰困难、食物残留口腔中，因此，护理人员需及时观察患者的病情变化情况，保持患者呼吸道的畅通，防止出现窒息、缺氧与肺部感染的发生[1]。
1.2.2 呼吸监测与机械通气管理患者入院后，要观察期呼吸节律、呼吸深度与呼吸频率变化情况，监听双肺呼吸音，若患者出现学氧饱和度下降的情况，要及时向医师汇报。
在机械通气管理方面，护理人员需要了解呼吸机使用与性能，加强对患者的机械通气管理，根据患者呼吸情况来设置呼吸机参数。
1.2.3 脑-肝功能不全的护理本组9例患者发生肝功能损害，其临床表现为血清胆红素升高、肝功能结果异常，对于此类患者，要限制蛋白质摄入量，观察患者黄疸情况，防止使用损害肝功能的药物，及时监测其血氨与电解质变化情况。
1.2.4 脑-心功能不全的护理脑出血患者会发生颅内压升高的情况，很容易引起心肌缺血缺氧的情况，本组34例患者中有7例出现不同程度的肝脏受累，这与水电解质紊乱、高热、肺部感染、脑出血等因素相关，对于此类患者，要密切观察患者生命体征变化情况，对其进行心电监护，保障氧气的摄入，遵医嘱使用保护心肌药物，改善患者的心肌缺氧情况。
急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿28例分析
急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿28例分析胡承志;杨静;程立顺;孟令毅【摘要】Objective To study cliniral features and treatment methods of acute severe craniocerebral trauma complieated with neurogenic pulmonary edema( NPE ). Methods A retrospective study oi 28 cases was conducted, who were admitted in our hospital with acute severe craniocerebral trauma complicated with NPE. Results In all patients, NPE occurred in lour hours alter acute severe cranioce-rebral trauma and progressed quickly,5 patients survived and 23 patients died. The mortality was 82. 1% . Conclusion NPE is the main cause of death in patients with acute severe craniocerebral trauma. Early diagnosis and prompt treatment are critical lor the patients. The treatment should target at both lung and head injuries.%目的探讨急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿(NPE)的临床特点和治疗方法.方法对我院28例急性重症脑血管病并发NPE进行回顾性分析.结果本组NPE均发生在急性重症脑血管病发病后4 h内,病情进展迅速.存活5例,死亡23例,死亡率82.1%.结论 NPE是急性重症脑血管病患者死亡的主要原因之一,早期发现并及时抢救是救治成功的关键.治疗应兼顾肺部及颅脑损伤两方面.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)007【总页数】2页(P1187-1188)【关键词】急性重症脑血管病;神经源性肺水肿;诊断;治疗;临床特点【作者】胡承志;杨静;程立顺;孟令毅【作者单位】230061,安徽,合肥,合肥市第一人民医院急诊科;230061,安徽,合肥,合肥市第一人民医院急诊科;230061,安徽,合肥,合肥市第一人民医院急诊科;230061,安徽,合肥,合肥市第一人民医院急诊科【正文语种】中文神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema， NPE)是指在没有原发性心、肺、肾等疾患情况下，由各种中枢系统损伤引起的急性肺水肿，以急性呼吸困难和低氧血症为特点的一种严重肺部并发症，是脑血管病的一种严重并发症。
42例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭原因及护理对策分析
４１ 创面 护理 ．
严 格 遵 守 无 菌 操 作 规 程 ， 时 做 好 创 面 护 及
理 ， 作 时 动 作 轻 柔 ， 减 轻 患 者 的 痛 苦 ， 时 涂 药 ， 时 清 操 以 按 及 除 刨 面 液 化 物 及 坏 死 组 织 ， 持 湿 润 生 理 环 境 ， 创 面 及 早 保 使
【 关键 词 】 急性 脑 血 管 病 ； 性 肾 功 能衰 竭 ； 理 急 护
随 着 社 会 发 展 ， 口 的 老 龄 化 ， 性 脑 血 管 病 （ Ｃ Ｄ） 人 急 Ａ Ｖ
体 液 调 节 功 能 紊 乱 ， 成 肾缺 血 、 氧 ， 生 大 量 自由 基 损 伤 造 缺 产
肾组 织 原 因所 致 ” 。此 外 ， 血 管 病 变 ， 肾素 － 管 紧 张 素 脑 使 血 分泌增加 ， 肾功 能缺 血加 重 也 是 引起 Ａ Ｆ重 要 原 因 。 Ｒ
伴 急 性 肾 功 能衰 竭 （ Ｒ ） 者逐 渐 增 多 。 其 病 情 危 重 ， 死 Ａ Ｆ患 病
率 高 ， 渐 引 起人 们 的重 视 。本 文 搜 集 整 理 我 院在 ２ ０ 逐 ０ ５年 １
月至 ２０ ０ ６年 ６月 收 治 的 急 性 脑 血 管 病 患 者 ３２例 ， 其 中 ８ 就
４２例 急性 脑 血 管 病 并 发 急 性 肾功 能 衰 竭 原 因 及护 理 对 策 分 析
蔡 华 玲
【 要 】 目的 摘
施 。方法
探 讨 急 性 脑 血管 病 （ Ｃ Ｄ 并 发 急性 肾 功 能 衰 竭 （ Ｒ ） 原 因 及 临 床 防治 护 理 措 Ａ Ｖ ） Ａ Ｆ的
急性脑血管病伴急性肾脏损伤32例临床分析
急性脑血管病伴急性肾脏损伤３２例临床分析摘要目的：探讨急性脑血管疾病治疗过程中急性肾损伤的发生因素。
方法：对362例急性脑血管疾病病人中发生急性肾脏损伤的32例病人进行分析。
结果：发生急性肾脏损伤的病人，多长期患有高血压及糖尿病，而且大剂量使用甘露醇。
结论：急性脑血管疾病须预防急性肾损伤，可大大提高脑血管疾病的治疗效果。
关键词急性脑血管病急性肾脏损伤doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.009急性肾功能衰竭是急性脑血管病的严重并发症之一，我院近3年来收住的急性脑血管病362例中，伴急性肾损伤32例，其中28例治愈，4例死亡。
现将32例临床病例报告如下。
资料与方法一般资料：32例患者，男22例，女 12例；年龄42～78岁，平均60岁；既往病史：高血压病史21例，糖尿病病史10例，冠心病8例。
均在发病2天内入院。
入院当天检查尿量、尿常规、血尿素氮、肌酐均正常。
临床表现：意识障碍22例，偏瘫32例，失语10例，恶心、呕吐23例，头痛、头晕10例。
头颅ct：脑出血25例，其中内囊出血8例，外囊出血6例，基底节出血7例，蛛网膜下腔出血2例，丘脑出血2例，脑梗死7例，内囊区2例，基底节区5例。
实验室检查：患者入院后查尿常规、肌酐、尿素氮均正常。
入院后1周复查：尿素氮8.2～38.7mmol/l，血肌酐302～658mmol/l，尿常规：尿蛋白(+～++)22例，(+++)12例，镜下血尿8例，尿中颗粒管型3例，透明管型1例。
临床治疗：均使用20%甘露醇250ml，每日4～6次，30分钟内快速静脉滴注，连续使用5～7天，其余按脑血管疾病给予营养脑细胞、控制感染治疗，住院治疗5～7天后出现少尿、尿白蛋白及血尿素氮、血肌酐升高，停用甘露醇并用速尿、氟美松等药物治疗后，28例恢复正常出院，4例转上级医院行血液透析，效果不佳死亡。
讨论急性脑血管疾病发病早期，检查尿量及肾功能均在正常范围，入院后均使用脱水剂，加之反复呕吐即摄入不足，常易发生失水低钾低钠、有效血容量减少等严重的水电解质紊乱而导致肾脏灌注不足，易发生急性肾功能衰竭。
急性肾衰竭护理
急性肾衰竭护理
【主要护理问题】
1.体液过多
与肾滤过功能下降有关。
2.营养失调——低于机体需要量
与病人食欲下降、限制蛋白质摄入及透析有关。
3.潜在并发症——感染
与营养状态低下引发免疫力降低有关。
【护理要点】
1.绝对卧床休息，减少肾负担。
2.准确记录出入量，每日监测体重。
3.少尿期严格控制液体入量，每日入水量约为前1日排出量加500ml。
4.给予病人高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化食物。
5.观察尿量、颜色、性质。
少尿期每小时测量尿量。
6.监测血钾水平，血钾高时，应禁食富含钾的食物；血钾低时，注意补钾。
7.监测血压变化，及时发现高血压并处理。
8.遵医嘱使用利尿剂和脱水剂。
大剂量静脉注射呋塞米（速尿）时可产生耳鸣、面红等副作用，所以注射速度不宜过快。
9.多尿期应注意观察有无电解质紊乱发生。
10.积极预防、控制感染。
11.出院指导①加强营养，适当锻炼，增强体质；②注意保暖，预防感染；③慎用氨基苷类抗生素，避免使用大剂量造影剂的检查；④定期门诊复诊，监测尿量及肾功能。
脑肿瘤术后并发急性肾功能衰竭的护理观察参考模板
脑肿瘤术后并发急性肾功能衰竭的护理观察【摘要】探讨脑肿瘤术后并发急性肾功能衰竭的规范护理措施。
［方法］收集脑肿瘤术后并发急性肾功能衰竭患者16例，关注其规范护理措施。
［结果］经过规范的治疗及精心的护理，本组患者均痊愈出院，治愈率为100%。
［结论］脑肿瘤术后并发急性肾功能衰竭的患者病情严重，规范的治疗及护理是成功治疗的关键。
【关键词】脑肿瘤；急性肾功能衰竭；血液透析；并发症急性肾功能衰竭是神经外科手术后严重并发症，通常认为其病因与颅内压增高、低氧血症、血容量不足、电解质紊乱、血凝障碍、抗生素的应用及肾小管阻塞等因素有关。
早期发现、及时治疗及护理是成功救治的重要因素。
1 临床资料本组病例均来源于2004年1月至2008年6月我科收治的脑肿瘤术后并发急性肾功能衰竭患者，共观察16例，其中男性9例，女性7例，年龄31～69岁，平均（42.1±6.3）岁。
患者术前均有明显的头晕、头痛、呕吐等脑肿瘤症状，行螺旋CT和MRI检查显示颅内均有占位性病变。
本组患者均在全麻下行颅内肿瘤切除术，术后给予抗炎、脱水、营养支持等治疗。
患者均于手术后1～10天出现少尿、颜面四肢浮肿、血尿素氮、肌酐增高的急性肾功能衰竭表现，经我院肾内科、麻醉科联合会诊后，诊断为术后并发急性肾功能衰竭。
2 方法及结果本组患者确诊后均给予血液透析、抗感染、支持治疗及规范护理。
患者的生命体征稳定，脑部手术切口均Ⅰ期愈合。
本组患者于手术后16～40天均痊愈出院，治愈率100%。
出院时：全身水肿消退，肾功能恢复正常。
3 讨论3.1 严密观察生命体征脑肿瘤手术后易出现并发症［1］，因此必须严密观察生命体征。
本组患者术后持续监测心电、脉搏、血压、呼吸、尿量、血氧饱和度，并严密观察瞳孔和意识变化。
对出现颜面四肢浮肿、尿量较少的患者，及时报告医生，急查血尿素氮，血肌酐，及时请求会诊。
本组中1例患者术后第1天，出现颜面四肢浮肿，尿量较少（24h尿量700ml），报告医生后加大补液量，静脉注射呋塞米20mg后效果不明显。
急性脑血管病并发急性肾功能衰竭原因分析及护理对策
急性脑血管病并发急性肾功能衰竭原因分析及护理对策急性脑血管病(ACVD)并发急性肾功能衰竭(ARF)由于其病情危重，病死率高，已日渐引起临床上的关注。
它的转归对急性脑血管病的抢救成功起着重要作用。
我们对本院急诊在2002年1月至2004年6月收治的急性脑血管病患者212例，就其中28例并发急性肾功能衰竭的患者原因进行了分析，旨在探讨临床护理对策。
1 临床资料本组28例ARF中，男18例，女10例。
年龄60～85岁(平均66.2岁)。
所有病例均在就诊时经头颅CT、 MRI证实，符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]，均无肾脏病史。
28例并发ARF患者中，脑梗死11例，脑出血17例，发生ARF时间2～11天。
2 原因分析2.1脑部病变严重程度所致ARF 动物实验证明，脑部损伤可以引起肾血管收缩，肾血流量减少，肾皮质损伤，肾小管坏死。
临床研究亦发现，患者脑部损伤较严重者，如出血量大且靠近脑室或破入脑室，同时伴有明显的中线结构移位，多发性大面积的脑梗死，在病后症状(2～3天)可出现ARF。
本组28例ARF患者死亡20例。
其中脑梗死11例，死亡5例；脑出血17例，死亡15例。
从中可看出，脑出血较脑梗死更易发生ARF，是重要的死亡原因，还可能与急性脑出血引起神经-体液调节功能紊乱，直接或间接影响肾功能，同时亦可引起其他靶器官的功能障碍，尤其心肺等靶器官，造成肾缺血、缺氧，产生大量自由基损伤肾组织。
另外，急性脑血管病，高颅内压致脑血流量减少，引起神经-内分泌调节功能紊乱，使肾素-血管紧张素分泌增加，肾功能缺血加重也是重要原因。
2.2药物引起肾功能损害发生ARF 急性脑血管病临床上给予应用脱水剂治疗。
最常用的药物为20%甘露醇、速尿等。
大剂量的应用甘露醇可使肾血管和肾小管的细胞膜通透性改变，使肾缺血，肾小管坏死，造成肾组织水肿而发生ARF。
另外，合并应利尿剂、抗癫痫药物也可引起间质性肾炎。
本组28例在治疗过程中均应用甘露醇加速尿行脱水治疗，其中有9例在用药3～5天后出现肾功能的损害。
急性脑血管病并发急性肾功能衰竭30例分析
急性脑血管病并发急性肾功能衰竭30例分析
罗家明;刘杰一
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】1998(016)003
【摘要】急性肾功能衰竭(ARF)是急性脑血管病(ACVD)的严重并发症及主要死亡原因之一。
一旦出现，病死率极高。
我院1993-1995年于急诊科及神经内科收治的455例急性脑血管病患者，有30例并发ARF．现报道如下。
【总页数】1页(P36)
【作者】罗家明;刘杰一
【作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院急诊科233000;安徽省蚌埠市第一人民医院神经内科233000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.老年急性脑血管病并发急性肾功能衰竭30例原因分析及护理 [J], 张青燕
2.42例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭原因及护理对策分析 [J], 蔡华玲
3.急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的防治 [J], 纪列伟;黄旭;谢崇宣
4.慢性肾脏病并发急性肾功能衰竭30例分析 [J], 王敬东;相焕龙
5.老年急性脑血管病并发急性肾功能衰竭30例原因分析及护理 [J], 张青燕
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28例脑血管疾病患者并发急性肾功能衰竭的护理
急性肾功能衰竭(acute renal falure，ARF)是脑血管疾病的严重并发症之一，患者往往因呕吐、发热、张口呼吸、意识障碍等原因而存在摄人量不足的情况，使用脱水剂发生失水、血液浓缩，而脱水剂如甘露醇可直接造成肾小管损害；一些常用的抗菌药物、抗癫痫药物等也可诱发ARF，且此病易发生于老年人，常有明显的动脉硬化、肾脏功能低下，因此老年人得病后比青壮年更易出现ARF。
有资料报道，脑血管疾病患者往往不是因本身病变，而是死于急性肾衰竭和其他并发症。
ARF的转归对脑血管疾病患者的抢救成功起着关键作用，因此，迅速而有效的治疗和护理对脑血管疾病患者的发展和预后至关重要。
我科自2004年1月一2008年1月共收治280例脑血管疾病患者，其中有28例并发急性肾功能衰竭，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料:本组28例，其中男18例，女10例。
年龄51～98岁，平均74．5岁。
就诊时均经头颅CT确诊为脑血管疾病，其中脑干出血3例，大面积脑更塞4例，丘脑出血2例，内囊出血8例，外囊出血6例，小脑出血2例，蛛网膜下腔出血3例。
既往均无肾脏病史，有高血压病史l8例，糖尿病病史14例，有冠心病史10例。
人院时肾功能及尿常规均正常，在用药后2～14 d出现急性肾功能衰竭症状。
1．2脑血管疾病并发急性肾功能衰竭的诊断标准:患者出现少尿(1 000 mg／L)进入速度大于肾最大排泄速度时．甘露醇进行性积聚，使细胞内脱水肾血管痉挛收缩，肾小球滤过率下降，出现ARF 。
有资料显示：甘露
醇每天用量200 g以上，肾功能异常发生率为32．7％，而用量小于200 g 者肾功能异常发生率为13．6％，表明患者每天用甘露醇的量与肾功能的损害有关。
因此，提倡短时、间歇、小剂量用药原则，应用甘露醇半小时后，会有尿液排出,若半小时后无尿液排出，应报告医师及时查明原因并处理。
一旦出现少尿、无尿、血尿及肾功能异常时，应立即停用对肾脏有毒性的药物，如甘露醇及甘油氯化钠，加用速尿及白蛋白等，并予肾安、爱西特等保护肾功能药物应用，必要时透析治疗。
因甘露醇致肾损害大部分是可逆的。
随着时间的推移，坏死的肾小管上皮可再生，肾功能可逐渐恢复正常。
本组19例患者血肌酐、尿素氮、尿常规均达到正常。
3．5感染的预防:脑血管疾病患者大多存在尿失禁，为正确观察尿量，给予留置导尿管。
留置导尿为侵袭性操作，易发生逆行感染，而泌尿系感染易加重肾功能衰竭。
因此，留置导尿管时应注意：(1)严格执行无菌技术操作，动作轻柔、操作熟练，避免尿管在尿道内移动磨擦。
(2)选择粗细适宜的尿管，插入深度适宜。
(3)每日用0．5％碘伏行尿道口擦拭消毒，每周两次膀胱冲洗并更换集尿袋以免引起尿液返流。
另外，患者卧床时间长、生活不能自理、大小便失禁，易发生压疮而加重肾脏损害，应及时观察，按时翻身，予气垫床，保持皮肤的清洁，避免潮湿、渣屑刺激，避免拖、拉、推等动作，防止压疮形成。
3．6排尿的护理
3．6．1少尿期护理:密切观察患者尿色、尿比重及有无肉眼血尿，准确记录24 h尿量，注意观察有无高钾血症。
血钾高者应限制钾的摄人，少用或忌用高钾的食物，禁止输入库存血。
在补液过程中如患者出现水肿、
颈静脉怒张加重、血压升高，提示补液过多，应控制补液量。
少尿期患者水肿明显，机体抵抗力下降，易继发感染，应加强皮肤、口腔、会阴的护理，防止感染发生，以免加重病情。
3．6．2多尿期护理:由于肾小管再吸收功能尚未恢复，钠、钾和水从尿中排出，可引起低钠、低钾、低氯血症、脱水等，因此，应注意有无水、电解质紊乱，及时予以补充调整。
3．7恢复期护理:恢复期患者应注意休息，加强营养，注意个人清洁卫生及保暖，防治感冒、腹泻等，定期复查尿常规、肾功能，避免使用对肾脏有损害的药物。
4讨论
脑血管疾病患者合并肾功能不全越来越得到人们的重视，有报道患者合并ARF的比例高达9．3％～11．2％。
本组ARF发生率为11．9％。
肾毒性药物的应用、感染、神经源性肾功能障碍、原发基础病(高血压病、糖尿病)等是导致肾功有l二衰竭的重要原因。
近年来，对于此病患者应用甘露醇治疗多采用短时、小剂量、间歇、个体化用药原则，所致肾功能损害已日趋减少，但对于高血压、糖尿病等潜在肾功能不全的患者，应用甘露醇时仍应注意静脉滴人速度应控制在10 ml／min 。
当并发ARF时，应立即停用甘露醇及甘油氯化钠，改用大剂量速尿、血管扩张剂、人血白蛋白等综合治疗；在纠正肾功能的同时，也可控制颅内高压。
人血白蛋白5 g维持胶体渗透压的作用相当于100 ml血浆或200 ml全血，脱水效果持久，无反跳现象，对肾功能无损害，能维持有效循环血量。
同时严密监测尿液的颜色、量、尿常规、肾功能、水、
电解质，积极治疗原发病，纠正水、电解质及酸碱平衡。
护理上严密观察病情，争取早发现、早诊断、早治疗。
指导患者进食低蛋白、高热量、高维生素饮食，加强呼吸道、泌尿道的管理及皮肤护理，防止感染发生。
本组28例患者中16例通过有效的治疗和护理，肾功能恢复正常，5例由于治疗效果差而行血液透析治疗，4例由于出现中枢性呼吸衰竭而死亡，3例由于经济困难而放弃治疗，治愈率达到60．3％，优于蓝汉江报道的50％。
本研究说明，ARF是脑血管疾病患者的危重并发症之一，通过严密的观察，及时调整治疗方案，加强护理，可促进疾病的恢复，减少并发症的发生，降低死亡率。
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