机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床观察
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有创-无创序贯机械通气治疗COPD 合并呼吸衰竭患者的临床疗效观察
２ 结果
总之 ， 鼻 内镜手术治疗非 侵袭性真 菌性 鼻窦炎获得 满意 疗效 ， 同时保 留鼻腔 正常生理 功能 ， 因此鼻 内镜 手术是治疗 该病的 良好方法 ， 值得广泛应用 。
参 考 文 献
采用 （ １ ９ ９ ７ ． 海 口） 标准 ， 全 部患者 随访 ６ 月一 ３ 年， 术后 １ 个月 每周 一 次 ， 术后 ３ 个月 每 ２ 周 一次 。鼻 内镜换 药 ， 全 部患者 鼻塞 、头痛 、涕 中带 血、面部肿胀 等症状 消失 。鼻 内 ［ １ ］ 薛康 ， 黄 录琼 ， 杨家骏 ． 鼻 内镜手术治疗 非侵袭性 真菌性鼻窦 镜检查 ： 术腔上皮 化 ， 窦 口引流通畅 ， ４ ２例病 例均一 次性治 炎４ ２ 例． Ｉ ｆ 缶 床耳鼻 咽喉头 颈外科 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ １ ７ ） ： ８ 例 患者 中 ， 男 １ ９ 例， 女２ ３ 例， 年 龄 发 现率 。常见 的致病 真菌有 曲霉菌 ， 念珠菌 ， 毛霉菌 。近年 ２ ８ — ６ ９ 岁， 病程 ２ 个月 ～ ６ 年。单侧 发病 ： ３ １ 例， 双 侧发病 ： 来认 为鼻窦真菌感染主要 因素可能是鼻腔 ， 鼻窦的解 剖异常 ， １ ｌ 例， 鼻 阻塞 ３ ６ 例， 涕 中带 血 ２ ４ 例， 浓涕 ２ ８ 例， 鼻 腔臭味 阻碍鼻腔 ， 鼻窦 的通气引流 ， 真菌 在窦腔 内繁殖 。本组 患者 １ ３ 例， 单侧 面部疼 痛 ７ 例， 眼胀 痛 ５ 例， 无 症状体 检 时发 现 中鼻腔均有不 同程 度的解音 Ⅱ 异 常 。包括下鼻 甲肥大 ， 中鼻 甲 １ 例 。鼻 内镜 检查 ： 鼻 中隔偏 曲 ３ ３ 例， 下鼻 甲肥 大 ９ 例， 中 肥 大或泡状 中鼻 甲 ， 鼻 中隔偏 曲 ， 钩突异常或 息 肉样变 。说 鼻 甲肥 大或泡 状 中鼻 甲 １ ５ 例， 中鼻 道息 肉样肿 物 １ ０ 例， 中 明鼻腔局部解剖 异常可能是该病发生 的主要原 因 … 。 鼻 道有 黑色 、灰黑 色等 干酪状 团块 或泥 沙样 物 ２ ７ 例 。鼻 窦 Ｃ Ｔ示 ： 病变窦腔 内不均匀密度增 高 ， 部 分 区域有密度 不均匀 ， 不透光 的钙化斑 ， 在软组 织窗变现更 为典 型 。 非 侵袭性真菌性鼻窦炎分 为 ： 真菌球和变应性真菌性 鼻 窦炎 。临床表现无特 异性 ， 主要有鼻塞 ， 流脓涕 ， 头痛 ， 涕中 带血 ， 鼻腔 异味 。鼻窦 Ｃ Ｔ 检查 对该病 诊断 有重要 价值 。术
总之 ， 鼻 内镜手术治疗非 侵袭性真 菌性 鼻窦炎获得 满意 疗效 ， 同时保 留鼻腔 正常生理 功能 ， 因此鼻 内镜 手术是治疗 该病的 良好方法 ， 值得广泛应用 。
参 考 文 献
采用 （ １ ９ ９ ７ ． 海 口） 标准 ， 全 部患者 随访 ６ 月一 ３ 年， 术后 １ 个月 每周 一 次 ， 术后 ３ 个月 每 ２ 周 一次 。鼻 内镜换 药 ， 全 部患者 鼻塞 、头痛 、涕 中带 血、面部肿胀 等症状 消失 。鼻 内 ［ １ ］ 薛康 ， 黄 录琼 ， 杨家骏 ． 鼻 内镜手术治疗 非侵袭性 真菌性鼻窦 镜检查 ： 术腔上皮 化 ， 窦 口引流通畅 ， ４ ２例病 例均一 次性治 炎４ ２ 例． Ｉ ｆ 缶 床耳鼻 咽喉头 颈外科 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ １ ７ ） ： ８ 例 患者 中 ， 男 １ ９ 例， 女２ ３ 例， 年 龄 发 现率 。常见 的致病 真菌有 曲霉菌 ， 念珠菌 ， 毛霉菌 。近年 ２ ８ — ６ ９ 岁， 病程 ２ 个月 ～ ６ 年。单侧 发病 ： ３ １ 例， 双 侧发病 ： 来认 为鼻窦真菌感染主要 因素可能是鼻腔 ， 鼻窦的解 剖异常 ， １ ｌ 例， 鼻 阻塞 ３ ６ 例， 涕 中带 血 ２ ４ 例， 浓涕 ２ ８ 例， 鼻 腔臭味 阻碍鼻腔 ， 鼻窦 的通气引流 ， 真菌 在窦腔 内繁殖 。本组 患者 １ ３ 例， 单侧 面部疼 痛 ７ 例， 眼胀 痛 ５ 例， 无 症状体 检 时发 现 中鼻腔均有不 同程 度的解音 Ⅱ 异 常 。包括下鼻 甲肥大 ， 中鼻 甲 １ 例 。鼻 内镜 检查 ： 鼻 中隔偏 曲 ３ ３ 例， 下鼻 甲肥 大 ９ 例， 中 肥 大或泡状 中鼻 甲 ， 鼻 中隔偏 曲 ， 钩突异常或 息 肉样变 。说 鼻 甲肥 大或泡 状 中鼻 甲 １ ５ 例， 中鼻 道息 肉样肿 物 １ ０ 例， 中 明鼻腔局部解剖 异常可能是该病发生 的主要原 因 … 。 鼻 道有 黑色 、灰黑 色等 干酪状 团块 或泥 沙样 物 ２ ７ 例 。鼻 窦 Ｃ Ｔ示 ： 病变窦腔 内不均匀密度增 高 ， 部 分 区域有密度 不均匀 ， 不透光 的钙化斑 ， 在软组 织窗变现更 为典 型 。 非 侵袭性真菌性鼻窦炎分 为 ： 真菌球和变应性真菌性 鼻 窦炎 。临床表现无特 异性 ， 主要有鼻塞 ， 流脓涕 ， 头痛 ， 涕中 带血 ， 鼻腔 异味 。鼻窦 Ｃ Ｔ 检查 对该病 诊断 有重要 价值 。术
无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察
降低呼吸功耗和氧耗 ， 缓解病 情。无创机 械通气 成为急性 呼
衰、 慢性 呼衰 急性加重 、 Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型呼衰患者 的第一线 治 ＣＰ
疗 手 段 Ｊ 。回 顾 ２ ０ ０６年 ６月 ～２０ ０ ８年 １ ２月 ， 院 对 ２ 我 ２例
无创 通气前后 心率 及血氧饱 和度 等情况 见表 １ 。并发 症 ： 面
一
治疗前 ２ ．２± ．１ １ ±１．２ ７２ ００ ５．８± ．０６ ．５ ８６ ８７ ３２ １８ ４４ ．６± ．５ ２３ ５６ ８６ ± ．１ 治疗 ２ｈ２．２± ．６９．６ ６６ ７３ ± ．４ ０２ ９５ ７２ ６５ ４８ １４ ８２ ± ．５ ．１ ００ ７．５± ．４５ ．８± ．６ 治疗 ２ ２ ．５± ４ｈ ０２ ８．５ ８３ ７３± ．５ ８．３± ５６ ４．２ ３５ ± 与治疗前 比较 ： Ｏ０ Ｐ＜ ．ｌ
（ ｉＡ ） ＢＰ Ｐ 。
ＢＰ Ｐ无创呼 吸机是近 十几 年发展起 来 ， 逐渐推广 的 ｉＡ 并 治疗呼吸衰竭及通气不足 的有效 方法之一 ， 因此 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并
Ⅱ型 呼 衰 及 早 合 理 的应 用 ＢＰ Ｐ可 以 给 患 者 及 时 呼 吸 支 持 ， ｉＡ 改 善 或 纠 正 缺 氧 ， 氧 化 碳 残 留和 酸 碱 失 衡 ， 防和 减 少 有 创 二 预
二 、方 法 所有患者均经 常规 的抗感 染 ， 咳化 痰 平喘 ， 疗 等治 止 氧
疗 。采用伟康 公 司生产 的 Ｓｎ ｒｎ ｉＡ ｙｃｏｙＢＰ Ｐ呼 吸机 ， ｉＡ ＢＰ Ｐ选 择 ＳＴ模式 ， ／ 吸气压 （ Ｐ 数值 从 ８～１ ｍ ： ＷＡ ） ０ ｃ Ｈ Ｏ开始 ， 逐步
机械通气并发症和多脏 器功能不全 ， 为基础疾病的治疗 ， 呼吸
无创机械通气在老年COPD合并呼吸衰竭治疗中疗效观察
性 肺疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ） 合并 呼吸 衰竭 的 临床疗 效进 行研 究 ，现报
告 如下 ：
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
以２ ０ １ １年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ９月 在 我 院 进 行 住 院 治 疗 的 ６ ５例 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并 呼 吸衰 竭 的患 者 为研 究对 象 ，诊 断标 准符 合 ２ ０ ０ ２年 中华医 学会 呼吸病 学分会 制定 的 Ｃ ＯＰ Ｄ诊断 标准 ］ 排除 昏迷 、呼吸道梗 阻及 合并其 它器 官功 能衰竭等 疾病 ， 所 有 患者 随机 分成 观察 组 和对 照组 ，其 中观 察组 ３ ３例 ，其 中男 ２ ０例 ，女 １ ３例 ， 年 龄 ６ ４ ～ ８ ５岁 ，平 均 ７ ２ ． ３±２ ． ６岁 ， 平均 病程 ２ ３ ． ６±２ ． ６ 年， 对照组 ３ ２例 ， 其 中男 １ ９例 ， 女 １ ３例 ， 年龄 ６ ３— ８ ５岁 ， 平均 ７ ２ ． １±２ ． ８岁 ， 平 均病 程 ２ ３ ． ９±２ ． ７年 ， 两 组 患 者性 别 构 成 比 、年龄 、病 程 等 一般 资 料 相 比差 异 无 统计 学意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ｏ １ ． ２ 治 疗 方 法
摘要 ：目的 对无创正压机械通 气治疗慢性 阻塞性肺 进行研 究。方法 以 ２ ０ １ １ 年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ９月在我院进行住 院治疗 的 ６ ５例 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并呼吸衰竭的患者为研 究对 象，随机分为观察组 ３ ３ 例 和对照 组３ ２例 ，两组均给予常规 内科药物治疗 ，观察组在 内科治疗的基础上给予呼吸机无创机械通气治疗 ，观察并记 录治疗 前后血 气指标及呼吸 、心率变化情 况。结果 两组患者治疗前 心率和呼吸频率相 比差异无统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。而 在 治疗后 两组 患者心率和 呼吸 频率均 降低 ，与治疗前相 比差异有统计 学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），而治疗后 观察组的 心率和 呼吸频率 明显低 于对 照组 ，相 比差异有 统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）；两组 患者 治疗前 的两组 患者 治疗前的 Ｐ ａ Ｏ ， 、Ｐ ａ Ｃ Ｏ ， 和 Ｐ Ｈ相 比差异无统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，两组患者治疗后 Ｐ ａ Ｏ 、Ｐ ａ Ｃ Ｏ： 和Ｐ Ｈ均较治疗前升高 ，与治疗前相比差异有 统 计 学意 义 （ 户＜Ｏ ． ０ ５）。而观察组治疗后 Ｐ ａ Ｏ ２ 和Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 改善效果较对 照组 治疗后 改善 效果明显 ，两组相 比差异 有统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）；观察组住 院时间明显短 于对照组 ，相 比差异 有统计学意义 （ 尸 ＜０ ． ０ ５）。结论 无创机械通 气对 于改善老年慢性 阻塞性肺疾病合并呼吸 衰竭 患者呼吸功能 ， 纠正低氧血症及二氧化碳潴 留有明显作用 ，具有操作 简单 ，
无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会
表 １ 。
表 １ 治疗前后血气分析变化情况
毛 巾热敷头面部并按摩受压 部位 ５ｍ ｎ ４ 刺 激性结膜 炎 ： ｉ。（ ） 防止面罩鼻梁根部漏气 ， 出现结膜炎 可用抗 生素 眼药 水滴 如 眼 。（ ） ５ 预防交叉感染 ： 医护人员接触患 者前后要 洗手 ， 每周 更换呼吸机管路 、 过滤膜 、 面罩 １ ２次 。管路 、 ～ 面罩 以含氯消 毒液浸泡半小时后 ， 溜水 冲洗 、 蒸 环氧 乙烷消毒后备用 。
增加到 １ ２ ｍ Ｈ Ｏ Ｐ Ｐ可增加 到 ４—６ｃ ２ 患者 ８— ０ｃ ： 。Ｅ Ａ ｍ Ｈ Ｏ，
感到舒适 为止 。通气期 间除饮食 、 药 、 服 咳嗽 、 咳痰及讲 话脱 机外 ， 尽量长时间使用 ＢＰ Ｐ呼吸机。观察 Ｈ Ｒ、 ｐ Ｓ Ｏ 、 ｉＡ Ｒ、 Ｂ 、ａ ２ 血气分析结果及神志 、 缺氧症状是否改善等。 ３ 统计 学处理 ： 数据采 用均数 ±标 准差 （ ±ｓ 表 示 ， ） 采 用 配对 ｔ 检验 ， 有数 据使用 Ｓ Ｓ ００软件分析。 所 Ｐ Ｓ１ ． 二、 结果 ２ ６例患者接受 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗后 ＳＯ 、 Ｈ ａ Ｒ、 Ｒ ｌ 隘床指标 有 明 显改善 ， 比较 治疗前后血气分析差异具有 明显统计 学意义 ， 见
染 。（ ） ３ 面罩压伤 ： 预防方法 是每 隔 ２ｈ放松头带 一次 ， 温热
养支持治疗无 效情 况下 。采 用美 国伟 康公 司 ＢＰ Ｐ呼 吸机 ｉＡ 进行无创机械通气治疗 ， 天间歇使 用 Ｎ Ｐ 每 Ｐ Ｖ时间为 １ ０—２ ０ ｈ 。调 节 Ｅ Ａ Ｐ Ｐ从 ３— ｍ Ｈ Ｏ开始 ， Ａ ４ｃ ２ Ｉ Ｐ从 ８ｃ ２ Ｐ ｍ Ｈ Ｏ开始 ， 经过 １ ３ ｉ ０— ０ｍ ｎ适应期后 逐渐增加到 合适 的水平 。ＩＡ Ｐ Ｐ可
表 １ 治疗前后血气分析变化情况
毛 巾热敷头面部并按摩受压 部位 ５ｍ ｎ ４ 刺 激性结膜 炎 ： ｉ。（ ） 防止面罩鼻梁根部漏气 ， 出现结膜炎 可用抗 生素 眼药 水滴 如 眼 。（ ） ５ 预防交叉感染 ： 医护人员接触患 者前后要 洗手 ， 每周 更换呼吸机管路 、 过滤膜 、 面罩 １ ２次 。管路 、 ～ 面罩 以含氯消 毒液浸泡半小时后 ， 溜水 冲洗 、 蒸 环氧 乙烷消毒后备用 。
增加到 １ ２ ｍ Ｈ Ｏ Ｐ Ｐ可增加 到 ４—６ｃ ２ 患者 ８— ０ｃ ： 。Ｅ Ａ ｍ Ｈ Ｏ，
感到舒适 为止 。通气期 间除饮食 、 药 、 服 咳嗽 、 咳痰及讲 话脱 机外 ， 尽量长时间使用 ＢＰ Ｐ呼吸机。观察 Ｈ Ｒ、 ｐ Ｓ Ｏ 、 ｉＡ Ｒ、 Ｂ 、ａ ２ 血气分析结果及神志 、 缺氧症状是否改善等。 ３ 统计 学处理 ： 数据采 用均数 ±标 准差 （ ±ｓ 表 示 ， ） 采 用 配对 ｔ 检验 ， 有数 据使用 Ｓ Ｓ ００软件分析。 所 Ｐ Ｓ１ ． 二、 结果 ２ ６例患者接受 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗后 ＳＯ 、 Ｈ ａ Ｒ、 Ｒ ｌ 隘床指标 有 明 显改善 ， 比较 治疗前后血气分析差异具有 明显统计 学意义 ， 见
染 。（ ） ３ 面罩压伤 ： 预防方法 是每 隔 ２ｈ放松头带 一次 ， 温热
养支持治疗无 效情 况下 。采 用美 国伟 康公 司 ＢＰ Ｐ呼 吸机 ｉＡ 进行无创机械通气治疗 ， 天间歇使 用 Ｎ Ｐ 每 Ｐ Ｖ时间为 １ ０—２ ０ ｈ 。调 节 Ｅ Ａ Ｐ Ｐ从 ３— ｍ Ｈ Ｏ开始 ， Ａ ４ｃ ２ Ｉ Ｐ从 ８ｃ ２ Ｐ ｍ Ｈ Ｏ开始 ， 经过 １ ３ ｉ ０— ０ｍ ｎ适应期后 逐渐增加到 合适 的水平 。ＩＡ Ｐ Ｐ可
无创机械通气治疗COPD合并严重呼吸衰竭38例疗效观察
下。
见多发病 ， 易反复急性发作 ， 肺功能进行性损 害，
严 重影 响患 者 的生 活 质 量 ， 并 发 严 重 呼 吸 衰 竭 是
常见 的危重症 ， 病死率高 ， 社会经济负担重。患者 常 因病情 重 需 要有 创 机 械通 气治 疗 ， 治疗 时 间长 ， 并发症多 ， 治疗效果差 ， 经济负担重而放弃 治疗。
无异常。
３ 讨 论
原 因， 目前诊 断主要依 赖痰、 纤 支镜取 出标本 检 测， 新 的检 测 方 法 为 抽 血 标 本 检 测 １ ， ３ － １ ３ ． Ｄ 葡 聚
糖（ 简 称 Ｇ试 验 ） 和 半 乳 甘 露 聚糖 抗 原 （ 简称 Ｇ Ｍ
合并感染 是 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急性 加 重 的主要 原 因 ， 而 同时 合 并 肺 部 真 菌 感 染 将 导 致 病 情 更 加 严
线 表现 均无 特 异 性 ， 与 原 发 病 引 起 的症 状 难 以 区 分， 其 次 因实 验 室 检 查 手 段 有 限 ， 并有时效性 ， 而
无创 机 械 通 气 治 疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并 严 重 呼 吸 衰 竭 ３ ８例 疗 效 观 察
徐旭燕， 张 艺， 施亚平 ， 戴 斌， 陈青枝
方面： ①Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 通 常 年 龄大 ， 体质差， 免 疫 力 下降 ， 咳嗽反 射减 弱 ， 肺 部 清 除能力 差 ， 通 常 住院时 间较 长， 使 真 菌感 染 的机 会增 加 ； ② Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并肺 心病 、 呼 衰患 者 居多 ， 使 真菌感 染 机会增加； ③ 抗 生 素 使 用 时 间过 长 、 剂量大 、 种 类 过多 ， 或更换频繁影响肠道合成 Ｂ族维生素、 影响 人 体 蛋 白质 代 谢 、 导 致 体 内菌 群 失 调 ， 抵 抗 力 降
见多发病 ， 易反复急性发作 ， 肺功能进行性损 害，
严 重影 响患 者 的生 活 质 量 ， 并 发 严 重 呼 吸 衰 竭 是
常见 的危重症 ， 病死率高 ， 社会经济负担重。患者 常 因病情 重 需 要有 创 机 械通 气治 疗 ， 治疗 时 间长 ， 并发症多 ， 治疗效果差 ， 经济负担重而放弃 治疗。
无异常。
３ 讨 论
原 因， 目前诊 断主要依 赖痰、 纤 支镜取 出标本 检 测， 新 的检 测 方 法 为 抽 血 标 本 检 测 １ ， ３ － １ ３ ． Ｄ 葡 聚
糖（ 简 称 Ｇ试 验 ） 和 半 乳 甘 露 聚糖 抗 原 （ 简称 Ｇ Ｍ
合并感染 是 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急性 加 重 的主要 原 因 ， 而 同时 合 并 肺 部 真 菌 感 染 将 导 致 病 情 更 加 严
线 表现 均无 特 异 性 ， 与 原 发 病 引 起 的症 状 难 以 区 分， 其 次 因实 验 室 检 查 手 段 有 限 ， 并有时效性 ， 而
无创 机 械 通 气 治 疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并 严 重 呼 吸 衰 竭 ３ ８例 疗 效 观 察
徐旭燕， 张 艺， 施亚平 ， 戴 斌， 陈青枝
方面： ①Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 通 常 年 龄大 ， 体质差， 免 疫 力 下降 ， 咳嗽反 射减 弱 ， 肺 部 清 除能力 差 ， 通 常 住院时 间较 长， 使 真 菌感 染 的机 会增 加 ； ② Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并肺 心病 、 呼 衰患 者 居多 ， 使 真菌感 染 机会增加； ③ 抗 生 素 使 用 时 间过 长 、 剂量大 、 种 类 过多 ， 或更换频繁影响肠道合成 Ｂ族维生素、 影响 人 体 蛋 白质 代 谢 、 导 致 体 内菌 群 失 调 ， 抵 抗 力 降
BiPAP无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效观察
碍无好转 ， 甚至恶化 。
１ 统计 学方 法 ． ５
数据以平均数 ±标 准差 （ ± 表示 ， ） 两组间 比较 采用 ｔ 检 验 ， 内指标 比较采用配对 ｔ 组 检验 ， Ｐ＜Ｏ０ 以 ． ５为有显著性差异 ，
有统计学意义。
口鼻 面罩治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 ＡＲ ４ 例 ， Ｆ ８ 取得较好疗效 ， 现报道如下。
Ⅱ型 呼吸衰竭 的诊断标 准回 。排除深 昏迷或 自主呼吸微弱 ， 严重
的心脏病 ， 鼻腔阻塞者。 随机分为治疗组和对照组各 ２ 。 ４例 治疗
组 中， １ ， ８例 ， 男 ６例 女 平均年龄 （５ ６ ． ．） ， ２±７ 岁 平均病程 （３± ４ １ ５７ 年。对照组 中， １ 例 ， ６例 ， ．） 男 ８ 女 平均年龄（ ８ ６ ． ．） 治 ４±６ 岁， ７ 疗前 两组 患者一般情况及 血气分析 比较 ， 均无显著 性差异 （ Ｐ＞
两组治疗前 ｐ Ｐ Ｏ 、ａ Ｏ 无显著性 差异 （ Ｈ、ａ ２Ｐ Ｃ ２ Ｐ＞００ ）经 治 ． ， ５
疗４， ｈ 治疗组血 气有显著改善 （ Ｐ＜ＯＯ ）对 照组 血气无 明显改 ．１ ，
善； 治疗 ４ ｈ后 ， ８ 两组 血气均 有显著改善 （ Ｐ＜Ｏ ５ ， ． ）但治疗组与 ０ 对照组 比较， 治疗组更加显著（ Ｐ＜Ｏ １ ， ． ）见表 ２ Ｏ 。
表 １ 两组临床表现（ Ｒ，Ｒ） Ｈ Ｒ 的比较（ ± ，＝ ４ ｓｎ ２ ）
所有 病例 为我院呼 吸科 ２ ０ ０ ５年 ２月 ～ ０７年 ２月收住 的 ２０
４ ８例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型 Ａ Ｆ患者 ，均符合 ２ ０ 中华医学会 呼 Ｒ ０ ２年 吸病分会制定的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊断标准ｌ １ ＿ 。治疗前 的血气分析指标符合
无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床观察
ｉｔ ｗｏ ｇｏ ｐ ，ｅ ｃ ｏ ｐ ３ ａｉｎｓｉ ｈ ｏ ｔｏ ｏ ｐ ｗｉ ｏ ｖ ｎ ｉｎａ ｄｃ ｒａｍｅ ｔ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｐ ｏ ｎ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ ａ ｈ ｇ ｕ ０ ｐ ｔ ｔ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒｌｇ ｕ ｔ ｃ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ｒ ｈ ｏ ｌｍｅ ｉａ ｔｅ ｔ ｎ ， ｈ ｒ ａｍｅ ｔｇ ｕ ｎ ｌ ｒ ｔｅ ｂ ｓｓ ｏ ｏ ｖ ｎｉｎ ｈ ｒｐ ，ｗｈｌ ｈ ｓ ｆｎ ｎｎ ａ ｉｅｐ ｓｔ ｅ ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｔ ａｉｎ ｔｅ ａ ｙ ｒ ａｍｅ ｔｆｒ３ ｔ ０ ｈ ａ ｉ ｆｃ ｎ ｅ ｔｏ ａ ｔ ｅａ ｙ ｌ ｉ ｔｅ ｕ ｅ ｏ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｏ ｉ ｖ ｒｓｕ ｅ ｖ ｎ ｉ ｔ ｈ ｒ ｐ ，ｔ ｔ ｎ ｏ ｏ １ ｅ ｉ ｌ ｏ ｅ ｄ ｙ ， ｈ ｖ ｒ ｇ ｓ７ ｄ ｙ ． ｓ ｒｅ ｗ ｒｕ ｓｏ ｖ ｓｖ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ａｉｎ ｔ ， ｏａ ｅ ｔ ａｉｎ ｔ ， ｅ ｉｓ ｒ ａ ｓ ｔｅ ａ ｅ ａ ｅｗａ ａ ｓ Ｏｂ ｅｖ ｄ ｔ ｏ ｇｏ ｐ ｆｉ ａ ｉｅｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ｔ ｉ ｎ ｌ ｏ ｍｅ ｔｔｌｖ ｎｉ ｔ ｉ ｌ ｏ ｍｅ ｒ －ｎ ｅｔ — ｅ ｎ ｏ ａ ｈ ａ ｎｕ ａｉｎ ｒ ｔ，ＲＩ ｏ ｐ ｔ ｔｙ ｄ ｅ ｄ ￣ ｃ ｅ ｌｉｔｂ ｔ ａｅ ｏ ＣＵ ｈ ｓ ｉ ｓａ ，ＶＡＰ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｓｔａｉｎ．Ｒｅ ｕ ｔ：Ｎｏ ｉｖ ｓｖ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔｌ－ ｌ ａ ｎ ｉｅ ｃ ｉ ｔ ｕ ｏ ｓ ｌｓ ｎ－ｎ ａ ｉｅ ｍｅ ｈ ｎｃ ｌｖ ｎｉ ａ ｔｏ ｆ ｃ ｃ ｆｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｒｕ ｓｓｇ ｉ ｃ ｔ ｉｈ ｒ Ｐ＜ ．５ ｏ ａ ｅ ｔ ｈ ｏ ｔｏ ｒｕ ，ｎ ｎ ｉ ｖ ｓｖ — ｉｎ ｅ ａ ｙ ｏ ｒａｍｅ ｔｇｏ ｐ ｗａ ｉｎｆ ａ ｌ ｈ ｇ ｅ ， Ｏ０ ；Ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｔｅ ｃ ｎｒｌｇｏ ｐ ｏ － ｎ ａ ｉｅｍｅ ｉ ｈ ｉ ｎ ｙ ｈ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔｌｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｐ ｗａ ｉｎｆｃ ｎｌ ｉｈ ｒｅ ｃ ｃ ；Ｎｏ ｉ ｖ ｓｖ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔａｉｎ ｉ ｈ ｈ ｎｃ ｌｖ ｎｉ ｉｎ ｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｇ ｕ ｓ ｓｇ ｉ ａ ｔ ｈｇ ｅ ｆ ａ ｙ ａ ｒ ｉ ｙ ｉ ｎ－ ｎ ａ ｉｅ ｍｅ ｈ ｎｃ ｌｖ ｎｉ ｔ ｎ ｔｅ ｌ ｏ
机械辅助通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭临床疗效论文
机械辅助通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的临床疗效[摘要] 目的观察无创正压呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺气肿(copd)合并呼吸衰竭(arf)的临床疗效。
方法 70例入选患者随机分为观察组和对照组，观察组采用bipap呼吸机实施无创正压通气(nppv)+常规治疗方法，对照组采用鼻导管吸氧+常规治疗方法，对比不同治疗阶段患者rr、hr、pao2、paco2改变情况。
结果观察组治疗2小时、4小时后动脉血气分析结果、生命体征改善情况及插管率均优于对照组(p＜0.05)。
结论 nppv+常规疗法治疗copd 急性发作合并ⅱ型arf患者较之普通氧疗方法具备更好的临床效果。
[关键词] 慢性阻塞性肺气肿呼吸衰竭无创正压通气[中图分类号] r563.3[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-110-01慢性阻塞性肺气肿(copd)是气道的慢性炎症和进行性的气道阻塞,急性发作时可出现呼吸道的高反应状态,易引起肺心病、急性呼吸衰竭(arf)等严重并发症，吸氧是改善患者症状的关键。
有报道,采用bipap呼吸机实施的无创正压通气(nppv)能够大幅提高copd 合并arf患者治疗的有效性[1],早期采用nppv治疗，可减少或避免气管插管、切开等有创通气的使用，且nppv方法具备操作简单等优点。
近年来我院将nppv方法与传统鼻导管吸氧治疗copd合并arf患者的临床疗效进行了如下对比分析。
1 资料与方法1.1 资料来源资料来源于我院收治的70例copd急性发作合并ⅱ型arf患者，男38例，女32例，年龄66-76岁，平均67.8岁。
入选标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，即氧分压(pao2)＜60 mmhg, 二氧化碳分压(paco2)＞50mmhg，且均为因copd急性发作首次住院患者。
排除标准:结核病、癌症、肝肾功能障碍患者。
随机分为观察组和对照组，每组35例，两组年龄、性别、病情无明显差异。
无创双水平正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例疗效观察
无创双水平正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例疗效观察[摘要] 目的探讨无创双水平正压机械通气（bipap）治疗慢性阻塞性肺疾病（copd）合并ⅱ型呼吸衰竭疗效。
方法选择80例本院慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组。
对照组给予持续低流量吸氧治疗，观察组采用无创双水平正压机械通气治疗。
观察两组血气指标改善情况。
结果观察组治疗后paco2、pao2与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（p < 0.05）；观察组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（p < 0.05）。
结论无创正压通气治疗能够显著改善慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标，缩短住院时间，临床效果显著。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；ⅱ型呼吸衰竭；无创正压机械通气；疗效[中图分类号] r563.8[文献标识码] b[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0185-02慢性阻塞性肺疾病在病程进展中容易在某些因素诱使下急性加重发作，可导致患者出现呼吸衰竭，呼吸困难加重，严重影响患者生存质量。
合并呼吸衰竭后，患者多需要机械通气。
本文观察无创双水平正压机械通气（bipap）在慢性阻塞性肺疾病（copd）合并ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料80例慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭患者均为本院2009年8月～2011年8月的住院患者，诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]，均合并ⅱ型呼吸衰竭。
上述患者随机分为观察组和对照组。
观察组40例，男22例，女18例，年龄最小为59岁，最大为73岁，平均（62.3±6.2）岁。
对照组40例，男21例，女19例，年龄最小为60岁，最大为74岁，平均（64.5±5.1）岁。
两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法两组患者均给予抗生素抗感染、给予止咳平喘类药物、纠正水电解质紊乱和维持酸碱对症治疗等。
序贯性机械通气治疗COPD并发呼吸衰竭的临床观察
择 接 受 气 管 插 管 和 机 械 通 气的 ｃ Ｐ 并 发 呼 衰 患 者 ５ Ｏ Ｄ Ｏ例 ， 机 分 成 序 贯 治 疗 组 和 对 照 组 ， 两 组 中 有 随 对 创通 气时间、 总机 械 通 气 时 间 、 Ｉ Ｕ 时 间 、 吸 机 相 关性 肺 炎 （ Ｐ 的发 生及 病 死 率 情 况 进 行 统 计 分 住 Ｃ 呼 ＶＡ ） 析 。结 果 序 贯 治 疗 组 有 创 通 气 时 间 、 机 械 通 气 时 间 、 ＩＵ 时 间 、 总 住 Ｃ ＶＡＰ发 生 率 均 明 显 低 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ００ ） 而 病 死 率 无 明 显 差 别 （ ．５ ， Ｐ＞ ０ ０ ） 结 论 ．５ 。
创 通 气 设 备 采 用 美 国伟 康 Ｂ Ｐ ＩＡＰ呼 吸 机 ， 式 采 用 双 水 平 正 模 压 通 气 （ ｉＡＰ ， 血 气 调 整 Ｐ 、 ｉ２水 平 ， 步 完 成 撤 机 。 ＢＰ ） 据 Ｓ ＦＯ 逐 对 照 组 则 继 续 采 用 有 创 通 气 ， 调 ＳＭＶ、 ｓ 分 别 在 ５次＿ 下 Ｉ ＰＶ ／
救 治 率 ， 易并 发气 道 损伤 、 吸机相 关性 肺 炎 （ 但 呼 Ⅵ ） 情 况 ， 等 而 且 拔 管撤 机指 征较 为 严格 ， 者 短 期 内 难 以达 到 指 标 ， 接撤 机 患 直
拔 管 可能 发生 撤机 困难或 失败 ， 而无 创 机械 通气 用 于 ）Ｄ患者 Ｐ 脱 机 过程 已受 到 了越 来越 多 关 注 。本 文 探讨 了经 短 期 气 管插 管 有 创 机械 通气 后 ， 一 定 时 机 拔 管 改 无 创 通 气 的 方 法 抢 救 危 在 重 的 ｃ Ｄ 呼 吸 衰 竭 患 者 ， 得 满 意 效 果 。现 报 道 如 下 。 ０Ｐ 取
无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床分析
和Ｈ Ｒ均有所改善 ， 但观察组较对照组 改善 明显 ， 具有统计学 意义（ Ｏ ０ ） 观察组患者住 院时间和气管插管率较对 照组低 （ Ｐ＜ ．５ ； Ｐ ＜ ． ５ 。结论 Ｏ０ ） ＮＰ Ｖ治疗能明显改善老年 Ｃ Ｐ Ｉ Ｐ Ｏ Ｄ合并 呼吸衰竭患者的呼吸功能， 具有无创 、 安全 、 的优点 。 有效
规治疗基 础上 运用 ＮＰ Ｖ治疗 ， 得 了较 好 的 临床 治疗 效 ＩＰ 取 果， 现报告如下 。 资料与方法
一
４ｃ ｍ Ｈ ０开始 ， 渐升高到 ２ ３ ｍ Ｈ ０； 逐 ４— ６ｃ ： 呼气 压力 （ Ｐ Ｅ—
Ａ ） ４～ ｍ Ｈ ０， Ｐ在 ５ｃ 氧流量 ５～８Ｌ ｍｉ。每天通气 ３次 ， ／ ｎ 每 次 ２ｈ 病情好转后逐渐下调参数 ， ， 缩短通气时 间， 长停 机时 延
间， 至完全撤机 。 三、 观察方 法
、
本组病例均为 ２ １ ０ ０年 １ 一 ０ １ ６月住 院的老年 月 ２１ 年
慢性 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型 呼吸 衰竭 患者 ， 共计 ７ ８例 ， 中男 ４ 其 ３
例， ３ 女 ５例 ， 年龄 ５ ３～８ ０岁 ， 平均年 龄 （ ３９±１ ． ） 。所 ６． ４２ 岁 有患者均符合的诊断按 中华 医学会 ２ ０ ０２年制定 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊
治指南 中的诊断标准 执行 。排 除血流动力 学不稳定 、 重 严
观察 治疗前后患者 的呼 吸频率 （ Ｒ 、 Ｒ ）心率 （ Ｒ 、 脉血 Ｈ ）动
气 指标如 ＰＯ 、ａ Ｏ 和 ｐ ａ Ｐ Ｃ Ｈ值 。
四、 统计学处理方法 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３０软件 进行 数据 统计 分 析。计量 数 据 以 互
意识障碍 、 严重 上呼吸道梗 阻 、 合并其他器官功能衰竭以及严 重心脏疾病等机械通气禁忌证患者 。所有患者随机分成观察
Bi—PAP呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的临床观察
临 床
论
著
Ｃ … Ｎ ＥＳ Ｃ Ｏ ¨ ｈ ＵＮ ｌｙ Ｄ ｏ ＣＴＯ ＲＳ Ｅ ＾ Ｔ
Ｂ —Ｐ Ｐ呼 吸 机 治 疗 Ｃ Ｐ ｉ Ａ Ｏ Ｄ并 呼 吸 衰 竭 的 临床 观 察
４ ７岁 。 ．
（ Ｐ＞０ ０ ） Ｐ Ｏ 轻 度 上 升 （ ＜ ．５ 。 ．５ ，ａ ２ Ｐ ０ ０ ） 治 疗 ３天后 两 组 间 ｐ Ｐ Ｃ ＰＯ Ｈ、ａ Ｏ 、ａ 差 异 显 著 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。
例 ）持 续低 流 量 吸 氧 。 两 组 同 时 进 行 抗 ， 感 染等 常 规 治 疗 。治 疗 前 后 观 察 血 气和
临床 症 状 变化 。 结果 ： 治疗 ３天后 治 疗 组
２ １ ｍ ２ Ｅ Ａ 在 ２ ～５ｍ Ｏ， 均 ． Ｈ Ｏ， Ｐ Ｐ ｃ ｃ Ｈ２ 平
３ ２±Ｉ４ ｍＨ Ｏ 每 日持 续使 用 ， ． ．ｃ ， 并根 据 血氧饱 和度 （＞９ ％） 整 吸氧 流量 ， ０ 调 病 情好转后逐渐下调参数 ， 间断延长停机时 间， 直至完全撤离 。对照组 持续使用低流
吸衰 竭 的患 者 随 机 分 为 治 疗 组 、 照 组 。 对 摘 要 目的 ： 究 无 创 Ｂ —Ｐ Ｐ呼 吸 研 ｉ Ａ 机 治疗 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） 并 ＣＰ 合
Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 的 临床 意 义 。 方 法 ： ９ 将 ３
ＣＰ Ｏ Ｄ患者 由于气 道 限制 和肺泡 弹 性减退 ， 肺充气 过度 ， 呼吸肌处 于机械 使 不利位置 ， 易导致 慢性 呼吸肌疲劳 ； 同时 呼吸中枢驱动能力及感受能力降低 ， 对低 氧和高碳酸血症 的反应也随之降低 ， 易引 起严重 的缺 氧和 Ｃ 潴 留 Ｊ Ｏ Ｄ合 Ｏ 。Ｃ Ｐ 并呼吸衰竭 以往 多采用人工气道 机械 通 气治疗 ， 疗效肯 定 ， 创伤大 ， 但 并发症 多。 近年来 ， 随着传感技术 和人机连接界面材
论
著
Ｃ … Ｎ ＥＳ Ｃ Ｏ ¨ ｈ ＵＮ ｌｙ Ｄ ｏ ＣＴＯ ＲＳ Ｅ ＾ Ｔ
Ｂ —Ｐ Ｐ呼 吸 机 治 疗 Ｃ Ｐ ｉ Ａ Ｏ Ｄ并 呼 吸 衰 竭 的 临床 观 察
４ ７岁 。 ．
（ Ｐ＞０ ０ ） Ｐ Ｏ 轻 度 上 升 （ ＜ ．５ 。 ．５ ，ａ ２ Ｐ ０ ０ ） 治 疗 ３天后 两 组 间 ｐ Ｐ Ｃ ＰＯ Ｈ、ａ Ｏ 、ａ 差 异 显 著 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。
例 ）持 续低 流 量 吸 氧 。 两 组 同 时 进 行 抗 ， 感 染等 常 规 治 疗 。治 疗 前 后 观 察 血 气和
临床 症 状 变化 。 结果 ： 治疗 ３天后 治 疗 组
２ １ ｍ ２ Ｅ Ａ 在 ２ ～５ｍ Ｏ， 均 ． Ｈ Ｏ， Ｐ Ｐ ｃ ｃ Ｈ２ 平
３ ２±Ｉ４ ｍＨ Ｏ 每 日持 续使 用 ， ． ．ｃ ， 并根 据 血氧饱 和度 （＞９ ％） 整 吸氧 流量 ， ０ 调 病 情好转后逐渐下调参数 ， 间断延长停机时 间， 直至完全撤离 。对照组 持续使用低流
吸衰 竭 的患 者 随 机 分 为 治 疗 组 、 照 组 。 对 摘 要 目的 ： 究 无 创 Ｂ —Ｐ Ｐ呼 吸 研 ｉ Ａ 机 治疗 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） 并 ＣＰ 合
Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 的 临床 意 义 。 方 法 ： ９ 将 ３
ＣＰ Ｏ Ｄ患者 由于气 道 限制 和肺泡 弹 性减退 ， 肺充气 过度 ， 呼吸肌处 于机械 使 不利位置 ， 易导致 慢性 呼吸肌疲劳 ； 同时 呼吸中枢驱动能力及感受能力降低 ， 对低 氧和高碳酸血症 的反应也随之降低 ， 易引 起严重 的缺 氧和 Ｃ 潴 留 Ｊ Ｏ Ｄ合 Ｏ 。Ｃ Ｐ 并呼吸衰竭 以往 多采用人工气道 机械 通 气治疗 ， 疗效肯 定 ， 创伤大 ， 但 并发症 多。 近年来 ， 随着传感技术 和人机连接界面材
前列腺素E1联合无创正压机械通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察
按照 ２０ ０ ２年 中华 医学会 呼吸病学 分会制 定 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊断 标准［ 符合诊断 Ｃ Ｐ １ １ ， Ｏ Ｄ伴 Ⅱ型呼吸衰竭 ８ ７例。治疗 组 ４ 例 ， １ 均 为男性 ， 年龄 ６ ７～８ ８岁 ， 均（ ３±２ ） ， 平 ７ ． 岁 平均病 程 （６±５ ） ８ ２ ． ４ 年 。其中 ， 合并肺心病心力衰竭 ３ ， ４例 肺性脑 病 １ ， ６例 高血压 ６ 例， 营养不 良 ２ 例 。对照组 ４ ， ２ ６例 均为男性 ， 年龄 ６ ～８ ， ３ ３岁 平 均（ ５ ．） ， ７ ±３１岁 平均病程（ ７ ．） ２ ±６１年。其中 ， 合并肺心病心力衰
显改善 （ ００ ）与对照组 比较 ， Ｐ＜ ．１ ； 肺性脑病患者清醒时间缩短（ Ｐ＜００ ）平均住院天数缩短 （ ．１ 、 Ｐ＜００ ）血气改善 时间提前 ． 、 ５
（ ００ ） Ｐ＜ ．１ 和血气改善程度更好（ Ｐ＜００ ） ． 。结论 前列腺素 Ｅ 联合无创正压机械通 气是 治疗 老年 Ｃ Ｐ ５ 。 Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型呼吸衰竭
２０ ０ ４年 １ ～２０ 月 ０ ７年 １ ，我 院对 ４ 例老年慢性 阻塞性 月 １
治疗组 在 以上所 有治疗 基础 上 ，给 予前 列腺 素 Ｅ ０ 。１０～ ２０ ， ０ ｇ ｄ加人 生理盐水 ２ ｒＬ静脉 注射 ，每 日 １ ， Ｏ ａ 次 ７日为一个
疗程。
１ ． 疗 效 标 准 ４
１３ ． 方 法
数 据 用 均 数 ± 准差 （ ±ｓ表 示 ， 组 间 均 数 采 用 ｔ 验 ， 标 ） 两 检
计数资料采用 ｘ： 验 ， 检 使用 Ｓ Ｓ １ Ｐ Ｓ １． ５软件分析 。
２ 结 果
２１ 两 组 疗 效 比较 ．
无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼衰的疗效观察
３ 结 果 ． 大 多 数 患 者 经血 液 透 析 及 综 合 治 疗 ， 钾 血 症 、 水 肿 、 衰 、 高 肺 心 电解 质 和 酸碱 平 衡 紊 乱 等 并发 症 能 基 本 得 到 纠 正 ， 自觉 症 状 缓 解 。 共 １ ７例 患 者 ，１ １ 例治 愈 （４ ７ ） 肾 功 能恢 复 正 常 ； ６ ．％ ， ６例 死 亡 （ ５ ３ ）， 中 ４例 死 于 多 脏 ３． ％ 其 器衰 竭 （ Ｏ ） 其 中 内科 性 ＡＲ ＭＳ Ｆ 。 Ｆ治 愈 ８例 （０ Ｏ ） 死亡 ２例 （ ０ Ｏ ） ８．％ ， ２ ．％ ； 选 用 持 续 性血 液 净 化 （ Ｂ ） Ｃ Ｐ 。 ４ ４ 早 期 预 防性 透 析 的 意 义 。对 急 性 肾 衰 竭 患 者 进 行 血 液 净 化 的 目 ．
的是一种“ 肾脏 支 持 ” 我 们 认 为 急性 肾 衰 竭 患 者 何 时行 血 液 净 化 治 疗 不 能 ， 拘泥于血肌酐的值 ， 而更 要 注重 临 床病 情 及 其 他 器 官 的损 害 情 况 ， 发 生 有 如
’
水 负 荷 、 水 肿 、 度 酸 中毒 （ Ｈ ＜７ １ 、 血 钾 （＞６ ５ ｏ Ｌ 利 尿 剂 拮 肺 重 ｐ ． ）高 ． ｍｍ ｌ ）、 ／ 尿量 ＜４ ０ ｌ２ ｈ 或无尿 （ 量 ＜ｌＯ ｌ２ ｈ 等情况即应透析 ， ０ ｍ／ ４ ） 尿 Ｏ ｍ／ ４ ） 外科性 Ａ Ｆ治愈 ２例（ ７５ ）死亡 ５例（ ２ ５ ） Ｒ ３．％ ， ６ ．％ 。无一例死于 ＡＲ Ｆ的并 抗的少尿 （ 发 症 ， 者 均 死 于 凶 险的 原 发 病 。 死 这样能尽早清 除体 内过多 的代谢产物和水份 ， 改善内环境 ， 防和治疗酸碱 预 紊乱和电解质紊 乱， 预防并发症 ， 为原发病 的治疗和支持疗 法创造条件 。目 ４ 讨 论 ． 透 稳 ４ １ 血 液 透 析 是 治 疗 Ａ Ｆ的有 力 措 施 。据 研 究 资 料 表 明 ， 于 凶 险 的 前 随 着 透 析新 技 术 的发 展 ， 析 可 以滤 过 和 吸 附 化 学 性 炎症 介 质 ， 定 内环 ． Ｒ 由 原 发 病 是 导致 ＡＲ Ｆ的 死 亡 原 因 ， 但约 有 ３ ％ 患 者 死 于 Ａ Ｆ的 并 发 症 ， 死 境 ， ０ Ｒ 如 利于 ＭＯ Ｓ患者渡过 危险期 。本组 １ Ｄ ７例内科 Ａ Ｆ中死亡率 占 ２ ． ％ ， Ｒ ００ 较 文献 报 道 的 ５ ％ 低 ， 能 与 提 倡 早 期 充 分 透 析 有关 。 ０ 可 于 水 钠潴 留 引起 的充 血 性 心 衰 、 染 、 感 高血 钾 、 化 道 大 出血 等 。 消 目前 ， 数学 者 赞 成 对 ＡＲ 多 Ｆ实 行 早 期 透 析 ， 内一 组 病 例 报 告 显 示 ， 国 透 血液透析具有如下作用 ： ①及时有 效纠正高血钾 、 代谢 性酸 中毒及 其它 Ｆ死 亡 率 为 ３ ． ％ ， 非透 析 组 死 亡 率 为 ８ ． ％ 。 因 此 ， 们 认 为 ， ３３ 而 １１ 我 电解质紊乱 ， 稳定机体 内环境 ； ②迅速清除体 内过 多水份 ， 防止肺水肿 、 脑水 析 组 ＡＲ Ｒ 应 合 以提 肿和心衰 ； 改善尿毒症症状 ， ③ 消化道 出血的发 生率大 为减少 ； 尿毒症 症 Ａ Ｆ患 者 一 旦 有 血 透 适 应 症 ， 尽 早 行 血 透 治 疗 ， 理 选 用 透 析 方 式 ， ④ 状于数天内得到改善 ， 使病人食 欲好转 ， 摄入增加 ， 提高 了对感染的抵抗 力 ； 高抢 救 成 功率 。 ⑤ 毒 素及 相 关 物 质 的 清 除 ， 效 纠正 Ａ Ｆ引 起 的 一 系列 病 理 生 理 改 变 ， 可有 Ｒ 不 参 考文 献 仅 利 于 预 防某 些 危 险 并 发症 ， 有 利 于原 发 病 的治 疗 及 肾 功 能 恢 复 。 而且 ［ ］ 王 志 刚． 液 净 化 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 京 科 学 技 术 出版 社 ，０ ３ １ 血 Ｍ］ 第 北 北 ２０ ： 由 于 血液 透 析 具 有 上 述 种 种 作 用 ， 组 患 者 １ 例 中 ， 愈 １ 本 ７ 治 １例 （ ４ ６． ４ ４—４ ８ ０ ０ ． ７ ） 死 亡 ７例 （ ５ ３ ） 死 亡 者 无 一 例 死 于 Ａ Ｆ并 发 症 ， 明 血液 透 析 是 ％ ， ３．％ ； Ｒ 说 ［ 王海燕 ， 编． ２］ 主 肾脏 病 学． ２版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ７ 】６ ． 第 北 人 １９ ：３ ５ 治 疗 ＡＲ Ｆ的 有 效措 施 。 ［ ］ 裘 晓 蕙 ， 迪 英 ． 液 净 化 治 疗 １５例 急 性 肾衰 竭 及 预 后 分 析 ． 国 中 ３ 吴 血 ８ 中 ４ ２ 积 极 治 疗 原发 病 。原 发 病 的 正 确 治 疗 常 可 使 急 性 肾 衰 竭 治 愈 或 ． 西 医结 合 肾病 杂 志 ，０ ３９ ２０．． 停止进展 ， 对于那些病因不清 ， 无法解 释 肾功 能急剧 下降 的病例 ， 尽早进 应 ［ 叶任 高， ４］ 沈清瑞 ， 主编． 肾脏病诊 断治疗 学． １版． 京： 第 北 人民卫生 出 行 各 种方 法 检 查 ， 以确 定 诊 断 和制 定 正 确 治 疗 方 案 ， 而 减 少 病 死 率 。本 组 从 版 社 ，９ ４ ５ ８ １９ ：０ ． 有 ３例急性肾衰竭病 因不明 ， 怀疑 为肾脏疾 患者 。在 血透 治疗 下及 时行 肾 ［ 路建饶， ５］ 王姒音， 血液净 化技术救 治急性 肾功 能衰竭 患者 的体会． 等． 穿剌 明确诊断 ， 经细胞毒类药 、 激素及对症治疗 ， 均得到 了很好 的治疗效果 。 临 床 荟 萃 ，０ １ １ ． ２０ ：６ 。 肾后梗阻所致肾衰竭 ， 在透析 治疗 支持下 及 时解 除梗 阻 ， 存 和恢复 肾功 保 ［ 路 建 饶 ， 金 元 ， 双 腔 导管 在 建 立 血 液 透 析 临 时 性 血 管 通 路 中的 作 ６］ 张 等． 能。对于外伤 性 ， 特别 是严 重 创 伤 患者 要 去 除病 灶 ， 则要 彻 底 清 除坏 死 用 ． 津 医 药 ，９ ９，７ １ ）７ ４ 天 １８ １ （ １ ：０ ． 组织。 ［ ］ 吕丽格 ， ７ 李兰风 ， 连 续性血液净化 治疗 急性 肾功 能衰竭 １ 等． ５例护理 ４ ３ 合 理选 用透析 方式 。对 于高 分解 代谢 者， ． 可行 连续 性血 液净 化 体 会 ． 北 医 药 ．０ ８ 河 ２０ ． （Ｂ ） Ｃ Ｐ 或每 日透析 ； 对于高血钾者用低钾透析液 ； 于并 发水钠潴 、 水肿 、 对 肺 ［ ］ 汪关煜， 我国急性 肾衰现状． ８ 等． 中华 内科杂志 ，９４，３：６ ． １９ ３ ５ ６ 留心 衰 严 重 者 可 行腹 膜 透 析 、 贯 透 析 ； 于严 重 心 血 管 疾 病 、 序临床 集锦
的是一种“ 肾脏 支 持 ” 我 们 认 为 急性 肾 衰 竭 患 者 何 时行 血 液 净 化 治 疗 不 能 ， 拘泥于血肌酐的值 ， 而更 要 注重 临 床病 情 及 其 他 器 官 的损 害 情 况 ， 发 生 有 如
’
水 负 荷 、 水 肿 、 度 酸 中毒 （ Ｈ ＜７ １ 、 血 钾 （＞６ ５ ｏ Ｌ 利 尿 剂 拮 肺 重 ｐ ． ）高 ． ｍｍ ｌ ）、 ／ 尿量 ＜４ ０ ｌ２ ｈ 或无尿 （ 量 ＜ｌＯ ｌ２ ｈ 等情况即应透析 ， ０ ｍ／ ４ ） 尿 Ｏ ｍ／ ４ ） 外科性 Ａ Ｆ治愈 ２例（ ７５ ）死亡 ５例（ ２ ５ ） Ｒ ３．％ ， ６ ．％ 。无一例死于 ＡＲ Ｆ的并 抗的少尿 （ 发 症 ， 者 均 死 于 凶 险的 原 发 病 。 死 这样能尽早清 除体 内过多 的代谢产物和水份 ， 改善内环境 ， 防和治疗酸碱 预 紊乱和电解质紊 乱， 预防并发症 ， 为原发病 的治疗和支持疗 法创造条件 。目 ４ 讨 论 ． 透 稳 ４ １ 血 液 透 析 是 治 疗 Ａ Ｆ的有 力 措 施 。据 研 究 资 料 表 明 ， 于 凶 险 的 前 随 着 透 析新 技 术 的发 展 ， 析 可 以滤 过 和 吸 附 化 学 性 炎症 介 质 ， 定 内环 ． Ｒ 由 原 发 病 是 导致 ＡＲ Ｆ的 死 亡 原 因 ， 但约 有 ３ ％ 患 者 死 于 Ａ Ｆ的 并 发 症 ， 死 境 ， ０ Ｒ 如 利于 ＭＯ Ｓ患者渡过 危险期 。本组 １ Ｄ ７例内科 Ａ Ｆ中死亡率 占 ２ ． ％ ， Ｒ ００ 较 文献 报 道 的 ５ ％ 低 ， 能 与 提 倡 早 期 充 分 透 析 有关 。 ０ 可 于 水 钠潴 留 引起 的充 血 性 心 衰 、 染 、 感 高血 钾 、 化 道 大 出血 等 。 消 目前 ， 数学 者 赞 成 对 ＡＲ 多 Ｆ实 行 早 期 透 析 ， 内一 组 病 例 报 告 显 示 ， 国 透 血液透析具有如下作用 ： ①及时有 效纠正高血钾 、 代谢 性酸 中毒及 其它 Ｆ死 亡 率 为 ３ ． ％ ， 非透 析 组 死 亡 率 为 ８ ． ％ 。 因 此 ， 们 认 为 ， ３３ 而 １１ 我 电解质紊乱 ， 稳定机体 内环境 ； ②迅速清除体 内过 多水份 ， 防止肺水肿 、 脑水 析 组 ＡＲ Ｒ 应 合 以提 肿和心衰 ； 改善尿毒症症状 ， ③ 消化道 出血的发 生率大 为减少 ； 尿毒症 症 Ａ Ｆ患 者 一 旦 有 血 透 适 应 症 ， 尽 早 行 血 透 治 疗 ， 理 选 用 透 析 方 式 ， ④ 状于数天内得到改善 ， 使病人食 欲好转 ， 摄入增加 ， 提高 了对感染的抵抗 力 ； 高抢 救 成 功率 。 ⑤ 毒 素及 相 关 物 质 的 清 除 ， 效 纠正 Ａ Ｆ引 起 的 一 系列 病 理 生 理 改 变 ， 可有 Ｒ 不 参 考文 献 仅 利 于 预 防某 些 危 险 并 发症 ， 有 利 于原 发 病 的治 疗 及 肾 功 能 恢 复 。 而且 ［ ］ 王 志 刚． 液 净 化 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 京 科 学 技 术 出版 社 ，０ ３ １ 血 Ｍ］ 第 北 北 ２０ ： 由 于 血液 透 析 具 有 上 述 种 种 作 用 ， 组 患 者 １ 例 中 ， 愈 １ 本 ７ 治 １例 （ ４ ６． ４ ４—４ ８ ０ ０ ． ７ ） 死 亡 ７例 （ ５ ３ ） 死 亡 者 无 一 例 死 于 Ａ Ｆ并 发 症 ， 明 血液 透 析 是 ％ ， ３．％ ； Ｒ 说 ［ 王海燕 ， 编． ２］ 主 肾脏 病 学． ２版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ７ 】６ ． 第 北 人 １９ ：３ ５ 治 疗 ＡＲ Ｆ的 有 效措 施 。 ［ ］ 裘 晓 蕙 ， 迪 英 ． 液 净 化 治 疗 １５例 急 性 肾衰 竭 及 预 后 分 析 ． 国 中 ３ 吴 血 ８ 中 ４ ２ 积 极 治 疗 原发 病 。原 发 病 的 正 确 治 疗 常 可 使 急 性 肾 衰 竭 治 愈 或 ． 西 医结 合 肾病 杂 志 ，０ ３９ ２０．． 停止进展 ， 对于那些病因不清 ， 无法解 释 肾功 能急剧 下降 的病例 ， 尽早进 应 ［ 叶任 高， ４］ 沈清瑞 ， 主编． 肾脏病诊 断治疗 学． １版． 京： 第 北 人民卫生 出 行 各 种方 法 检 查 ， 以确 定 诊 断 和制 定 正 确 治 疗 方 案 ， 而 减 少 病 死 率 。本 组 从 版 社 ，９ ４ ５ ８ １９ ：０ ． 有 ３例急性肾衰竭病 因不明 ， 怀疑 为肾脏疾 患者 。在 血透 治疗 下及 时行 肾 ［ 路建饶， ５］ 王姒音， 血液净 化技术救 治急性 肾功 能衰竭 患者 的体会． 等． 穿剌 明确诊断 ， 经细胞毒类药 、 激素及对症治疗 ， 均得到 了很好 的治疗效果 。 临 床 荟 萃 ，０ １ １ ． ２０ ：６ 。 肾后梗阻所致肾衰竭 ， 在透析 治疗 支持下 及 时解 除梗 阻 ， 存 和恢复 肾功 保 ［ 路 建 饶 ， 金 元 ， 双 腔 导管 在 建 立 血 液 透 析 临 时 性 血 管 通 路 中的 作 ６］ 张 等． 能。对于外伤 性 ， 特别 是严 重 创 伤 患者 要 去 除病 灶 ， 则要 彻 底 清 除坏 死 用 ． 津 医 药 ，９ ９，７ １ ）７ ４ 天 １８ １ （ １ ：０ ． 组织。 ［ ］ 吕丽格 ， ７ 李兰风 ， 连 续性血液净化 治疗 急性 肾功 能衰竭 １ 等． ５例护理 ４ ３ 合 理选 用透析 方式 。对 于高 分解 代谢 者， ． 可行 连续 性血 液净 化 体 会 ． 北 医 药 ．０ ８ 河 ２０ ． （Ｂ ） Ｃ Ｐ 或每 日透析 ； 对于高血钾者用低钾透析液 ； 于并 发水钠潴 、 水肿 、 对 肺 ［ ］ 汪关煜， 我国急性 肾衰现状． ８ 等． 中华 内科杂志 ，９４，３：６ ． １９ ３ ５ ６ 留心 衰 严 重 者 可 行腹 膜 透 析 、 贯 透 析 ； 于严 重 心 血 管 疾 病 、 序临床 集锦
应用序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理
·临床研究·应用序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理张丽宏（沈阳市红十字会医院重症医学科，辽宁沈阳110013）摘要：目的总结序贯性应用有创与无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的护理。
方法通过对24例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者进行以同步间歇指令通气+压力支持通气（SIMV+ PSV）方式行有创性机械通气，同时进行抗感染、祛痰、纠正水电解质紊乱、营养治疗，待肺部感染明显控制时，为“肺部感染控制窗”（Pulmonary Infection Control Window，PIC－Window，PIC窗）出现［1］，此时及时拔除气管插管，改用经口/鼻面罩DuoPAP模式，相当于BiPAP模式，以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机。
观察病例的感染，通气及氧合指标，记录肺部感染控制窗的时间，有创和总机械通气时间，住ICU天数及VAP的发生情况。
结论有创与无创序贯性机械通气用于COPD合并呼吸衰竭的治疗，可显著预防呼吸机相关性肺炎的发生，总通气时间和住ICU的时间明显缩短。
护理的过程中要逐渐进行护理流程的转变；优质高效的护理是有创与无创成功转换并取得治疗成功的关键。
关键词：序贯性机械通气；慢性阻塞性肺疾病；护理中图分类号：R563文献标识码：B慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性支气管炎和肺气肿导致的进行性气流受限并不完全可逆的疾病。
其发病率和死亡率均较高［2］。
当急性加重时常合并呼吸衰竭、严重神志障碍多采用有创机械通气治疗。
即通过建立和管理人工气道，有效地引流痰液，帮助迅速控制支气管－肺部炎症，减少呼吸肌做功使呼吸肌得到休息。
无创通气（Non－Invasive Ven-tilation，NIV）是指并不需要建立人工气道如气管插管、气管切开而进行的辅助通气的一系列方法。
临床常用的是经鼻或口鼻无创气道正压通气的治疗。
故也称为双水平正压通气（BiPAP）［3］近年来已广泛应用于急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病及肺源性心脏病的治疗［4］我科采用有创机械通气治疗COPD急性加重合并呼吸衰竭伴意识障碍的患者，当病人“肺部感染控制窗”出现，此时尽早拔管，改用无创通气。
无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的临床观察
慢性 阻塞 性肺疾病 （ Ｏ Ｄ） 并呼 吸衰 竭的主要 呼吸 ＣＰ 合 生理改变为气流受限且呈进行性 ，并伴有肺对毒性颗粒或 气体 的异 常炎症反应 ， 成 内源性 Ｐ Ｅ ￣Ｅ Ｐ）呼吸肌发 形 Ｅ Ｐ Ｅｉ ，
不稳定者 、 自主呼吸微弱者 、 大咯血者 、 低血压休克者 、 气胸 患者 、 未能控制 的心律失常或心肌缺血者 、 严重脏器功能 不 全者 、 上消化道出血者 、 （ 罩材料过敏 、 鼻 面） 气道 分泌物多 、
治疗 （ 每次通气时间 ２ ３ ， 天 ２ ３ ） — 每 ｈ — 次 。总通气时间 １ ｈ ７ ， ２ ～ ｄ 比较 两组的有效率 。结果 对照组 ４ 例 中痊愈 ｌ 例 ， 效 １ ３ ３ 显 Ｏ 例， 有效 ７ ， 例 无效 １ 例 ， ３ 其有效率为 ６ ．％，治疗组 中痊愈 １ 例 ， ９ ８ ； ９ 显效 １ 例 ， ３ 有效 ６ ， 例 无效 ５ ， 例 其有效率为 ８ －％， 组 ８ ４ 两 比较差异显著 ， 有统计学意义 （ ＜ ． ） 结论 双水平气道正压通气（ＩＡ ） 面） Ｐ ０ ５。 ０ Ｂ Ｐ Ｐ鼻（ 罩式机械通气法对患有 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ 型呼吸 功能衰竭的患者进行治疗效果十分明显 ， 值得ｌ 临床进一步使用和推广 。
无创 呼吸机治疗 Ｃ Ｄ合并 Ｉ 呼衰 的临床观 察 ＯＰ Ｉ 型
朱 润 来
（ 郸城县人 民医院呼吸内科 ， 河南
周 口，７ １０ ４７０ ）
【 摘要 】 目的 探讨 和分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病（ Ｏ Ｄ 合并 Ｉ型呼衰 患者 的临床效果。 ＣＰ） Ｉ 方法 将 我院 ２ １ 年 ００
注： 治疗组与对照组 比较 Ｐ＜０ ５ ．． ０
３ 讨 论
吸病学分会新修订 的《 慢性 阻塞性肺疾病诊治指南》 中的诊 断标准［］ 中男 ６ ， ２ ２。其 ４例 女 ２例 ， 年龄 ６ 一 ７岁 （ ．６ Ｏ８ ７ １± ０
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要原 因。呼吸机机 械通气 可 以通过 改善
吸 内科 （ 黑 龙 江 齐 齐 哈 尔 大 学 医 学 院 第 五 附 属 医院 ）
Ｓ ／ Ｔ模式下 ， 设 置 压力 支持 水 平 ， 并保 证
Ｓ Ｐ Ｏ ＞９ ０ ％， 一般 吸气压 １ ２ ｅ ｍ Ｈ ０， 呼 吸
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
Ｃ Ｈｌ ＮＥ ｓＥ Ｃ ０Ｍ 姒 ｕＮｌ Ｔ Ｙ ０ｏＣ Ｔ ＯＲ ｓ
论著 ・ 临Ｊ 未论坛
机械通 气治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并呼吸衰竭 的临床观察
尚晓 霞
孙 平 军 １ ６ ３ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ５ ３大 庆 油 田 总 医 院 集 团 龙 南 医 院 呼
鹿翠香
刘 金丽
何平
唐 颖
病程 １ ０～１ ４年 ， 平均 １ ２年 。对 照组 男 ６ 例， 女 ４例 ， 年龄 ５ ４～７ ６岁 ， 平均 ６ ５岁 ； 病程 １ ０—１ ６年 ， 平均 １ ３年。研究组 患者 均无使用 呼吸机 的禁 忌证 。 选用呼 吸机及 呼吸机值 的设置 ： 使用
床 效果。方法 ： 收 治 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 合
使 用抗菌 药 （ 根 据 临床 经验 用 药 或痰 培
养 药敏结果 ） 、 扩 张气 道 （ 喘定 ） 、 呼 吸兴 奋剂 （ 尼可刹米 ＋洛贝林 ） 等 慢阻肺 急性 加重期治疗原则 ； 研究组也是使用抗 菌药 （ 根据 临 床 经 验 用 药 或 痰 培 养 药 敏 结 果） 、 扩 张气道 （ 喘定 ） 等， 但在 入院 的 ２ ４ 小 时内检 查 血气 分 析后 给 予 机 械通 气 。 如痰多 、 肺 性脑病者给予有创机械通气 使 用 ２～ ３天 ， 改为无创机械通气 ， 面罩双 水
并 Ⅱ型 呼 竭 患者 ２ ４例 ， 随机选择 １ ４例 为
研 究组 ， １ ０例 为 对 照 组 。 结 果 ： 研 究 组 的
呼吸气道 的通气功 能及 气体之 间 的交换 功能 ， 通 过 降低 肺 部 呼 吸运 动 的 能量 消
显效 率和 总有效率分剐 与对 照组 比较 ， 其 差异 均有 统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：
降低不足 １ ０ ｍ ｍＨ ｇ ； ③无效： 呼吸 困难 改
善不明显 ， 血气 分析指标变化无差别 。
液 的充 分引流并 可保 证通气效 果 ， 临床症
血 气 分 析 指 标
指标 （ 像 高血压分 级那样 明确 ） 来决 定什
么时候应用 呼吸机 。作 出使 用机 械通 气 的决定 主要 依据是病情的动态变化 ， 也 就 是说患者近期 通气功 能下 降并且 肺部 感 染 的加重 。对于感染重 ， 气道分泌物 多的 病 例宜早期使用 建立人 工气 道后 接机 械 通气 的方法 ， 即有创性机械通气 。 采 用建立人工气 道 的方法 有利 于痰
指征相对可 以放 宽。但 很难 有一 个 明确
症状 ， 并减 少住 院天数 、 住院 费用。
关键词 机 械通 气 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病
平气道正压机械 通气每 天持续 使用 ， ７天
１ 个 疗程 ， 分别 于上机前 、 上 机后 ２小时 ，
（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 急 性 加 重 期 呼 吸 困 难 减 轻
０ ３．１ ５ ６
压４ ｅ ｍｉ ｌ ， ０ 。有创机 械通 气应 用 Ｓ Ｉ ＭＶ＋ Ｐ Ｓ Ｖ或 Ｐ Ｓ Ｖ模式 。 治疗 方法 ： 对照组 给予低 流量吸氧并
摘
要 目的 ： 探 讨机 械 通 气 对 慢 性 阻 塞
性肺 疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 的 临
的呼 吸机 为 国产 的 Ｂ Ｉ Ｐ Ａ Ｐ呼 吸 机 ， 选 择
逆， 并且 进行性加 重 ， 早期 的病变 局 限在 小气 道从而导致肺泡的顺应性有所下 降。 当病变累及到大气道时 ， 肺 泡的通气功能 出现障碍 ， 最 大通 气量逐 渐减 少 ， 随着 病 情 的进展 ， 肺组织 弹性逐渐下 降。肺 泡持 续不 断扩大 ， 回缩功 能 出现障 碍 ， 则肺 泡 残气量 以及残气 量 占肺总量 的百 分 比逐 渐增加 ， 形成肺气肿 。肺气肿进一步加 重 从 而导致 通气 和换气 功能受 到 障碍导致 缺氧 和二 氧化 碳 的潴 留… 。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 由于气道塌 陷导致二氧化碳潴 留 ， 进行性 气流受 限是 导致气 体交 换严重 受损 的主
７ 天 后测 定动脉血气分 析 ， 对照组 同期 测
动脉血气 以作 比较 。 疗效判 断标 准 ： ① 显效 ： 呼吸 困难 明 显减轻， 动脉 血气分 析氧 分压升 高 ＞ １ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ， 二氧化 碳 分压 降低 ＞１ ０ ｍ ｍＨ ｇ ；
慢性 阻 塞性 肺 疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 急 性 加 重通常合并 Ⅱ型呼吸衰 竭 ， 在 呼吸内科 通 常使用机械通气来改善 患者临床症状 、 体 征、 及血气 分析 数值 ， 但 目前应 用 呼吸 机
机械通 气辅助 治疗慢 性 阻塞性 肺疾 病合
耗， 从 而对呼吸衰 竭患者提供有 效的呼吸
支持 。然而 ， 该什 么时机使用 呼吸机一直 是呼 吸界 医师 要 攻克 的难题 。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急
并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 疗 效 显 著 ， 缓 解 患 者 临 床
性加重期合并 呼吸 衰竭 的患者使 用 呼吸 机指征 ： 一般 而言 ， 提倡早期应用 ， 其 临床
②有效 ： 呼吸 困难 部分 减轻 或有 所好 转 ，
动脉血气分析氧分压升高 、 二氧化碳分压
中多 有 令 临 床 不 满 意 或 不 妥 的 地 方 。
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急性加重 期时并 发症不 容易 改善 ， 通 常有 痰液致呼吸气道 阻塞 、 呼 吸肌过 度 疲劳、 支气管 一 肺 部感 染甚至多脏器功 能
吸 内科 （ 黑 龙 江 齐 齐 哈 尔 大 学 医 学 院 第 五 附 属 医院 ）
Ｓ ／ Ｔ模式下 ， 设 置 压力 支持 水 平 ， 并保 证
Ｓ Ｐ Ｏ ＞９ ０ ％， 一般 吸气压 １ ２ ｅ ｍ Ｈ ０， 呼 吸
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
Ｃ Ｈｌ ＮＥ ｓＥ Ｃ ０Ｍ 姒 ｕＮｌ Ｔ Ｙ ０ｏＣ Ｔ ＯＲ ｓ
论著 ・ 临Ｊ 未论坛
机械通 气治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并呼吸衰竭 的临床观察
尚晓 霞
孙 平 军 １ ６ ３ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ５ ３大 庆 油 田 总 医 院 集 团 龙 南 医 院 呼
鹿翠香
刘 金丽
何平
唐 颖
病程 １ ０～１ ４年 ， 平均 １ ２年 。对 照组 男 ６ 例， 女 ４例 ， 年龄 ５ ４～７ ６岁 ， 平均 ６ ５岁 ； 病程 １ ０—１ ６年 ， 平均 １ ３年。研究组 患者 均无使用 呼吸机 的禁 忌证 。 选用呼 吸机及 呼吸机值 的设置 ： 使用
床 效果。方法 ： 收 治 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 合
使 用抗菌 药 （ 根 据 临床 经验 用 药 或痰 培
养 药敏结果 ） 、 扩 张气 道 （ 喘定 ） 、 呼 吸兴 奋剂 （ 尼可刹米 ＋洛贝林 ） 等 慢阻肺 急性 加重期治疗原则 ； 研究组也是使用抗 菌药 （ 根据 临 床 经 验 用 药 或 痰 培 养 药 敏 结 果） 、 扩 张气道 （ 喘定 ） 等， 但在 入院 的 ２ ４ 小 时内检 查 血气 分 析后 给 予 机 械通 气 。 如痰多 、 肺 性脑病者给予有创机械通气 使 用 ２～ ３天 ， 改为无创机械通气 ， 面罩双 水
并 Ⅱ型 呼 竭 患者 ２ ４例 ， 随机选择 １ ４例 为
研 究组 ， １ ０例 为 对 照 组 。 结 果 ： 研 究 组 的
呼吸气道 的通气功 能及 气体之 间 的交换 功能 ， 通 过 降低 肺 部 呼 吸运 动 的 能量 消
显效 率和 总有效率分剐 与对 照组 比较 ， 其 差异 均有 统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：
降低不足 １ ０ ｍ ｍＨ ｇ ； ③无效： 呼吸 困难 改
善不明显 ， 血气 分析指标变化无差别 。
液 的充 分引流并 可保 证通气效 果 ， 临床症
血 气 分 析 指 标
指标 （ 像 高血压分 级那样 明确 ） 来决 定什
么时候应用 呼吸机 。作 出使 用机 械通 气 的决定 主要 依据是病情的动态变化 ， 也 就 是说患者近期 通气功 能下 降并且 肺部 感 染 的加重 。对于感染重 ， 气道分泌物 多的 病 例宜早期使用 建立人 工气 道后 接机 械 通气 的方法 ， 即有创性机械通气 。 采 用建立人工气 道 的方法 有利 于痰
指征相对可 以放 宽。但 很难 有一 个 明确
症状 ， 并减 少住 院天数 、 住院 费用。
关键词 机 械通 气 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病
平气道正压机械 通气每 天持续 使用 ， ７天
１ 个 疗程 ， 分别 于上机前 、 上 机后 ２小时 ，
（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 急 性 加 重 期 呼 吸 困 难 减 轻
０ ３．１ ５ ６
压４ ｅ ｍｉ ｌ ， ０ 。有创机 械通 气应 用 Ｓ Ｉ ＭＶ＋ Ｐ Ｓ Ｖ或 Ｐ Ｓ Ｖ模式 。 治疗 方法 ： 对照组 给予低 流量吸氧并
摘
要 目的 ： 探 讨机 械 通 气 对 慢 性 阻 塞
性肺 疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 的 临
的呼 吸机 为 国产 的 Ｂ Ｉ Ｐ Ａ Ｐ呼 吸 机 ， 选 择
逆， 并且 进行性加 重 ， 早期 的病变 局 限在 小气 道从而导致肺泡的顺应性有所下 降。 当病变累及到大气道时 ， 肺 泡的通气功能 出现障碍 ， 最 大通 气量逐 渐减 少 ， 随着 病 情 的进展 ， 肺组织 弹性逐渐下 降。肺 泡持 续不 断扩大 ， 回缩功 能 出现障 碍 ， 则肺 泡 残气量 以及残气 量 占肺总量 的百 分 比逐 渐增加 ， 形成肺气肿 。肺气肿进一步加 重 从 而导致 通气 和换气 功能受 到 障碍导致 缺氧 和二 氧化 碳 的潴 留… 。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 由于气道塌 陷导致二氧化碳潴 留 ， 进行性 气流受 限是 导致气 体交 换严重 受损 的主
７ 天 后测 定动脉血气分 析 ， 对照组 同期 测
动脉血气 以作 比较 。 疗效判 断标 准 ： ① 显效 ： 呼吸 困难 明 显减轻， 动脉 血气分 析氧 分压升 高 ＞ １ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ， 二氧化 碳 分压 降低 ＞１ ０ ｍ ｍＨ ｇ ；
慢性 阻 塞性 肺 疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 急 性 加 重通常合并 Ⅱ型呼吸衰 竭 ， 在 呼吸内科 通 常使用机械通气来改善 患者临床症状 、 体 征、 及血气 分析 数值 ， 但 目前应 用 呼吸 机
机械通 气辅助 治疗慢 性 阻塞性 肺疾 病合
耗， 从 而对呼吸衰 竭患者提供有 效的呼吸
支持 。然而 ， 该什 么时机使用 呼吸机一直 是呼 吸界 医师 要 攻克 的难题 。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急
并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 疗 效 显 著 ， 缓 解 患 者 临 床
性加重期合并 呼吸 衰竭 的患者使 用 呼吸 机指征 ： 一般 而言 ， 提倡早期应用 ， 其 临床
②有效 ： 呼吸 困难 部分 减轻 或有 所好 转 ，
动脉血气分析氧分压升高 、 二氧化碳分压
中多 有 令 临 床 不 满 意 或 不 妥 的 地 方 。
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急性加重 期时并 发症不 容易 改善 ， 通 常有 痰液致呼吸气道 阻塞 、 呼 吸肌过 度 疲劳、 支气管 一 肺 部感 染甚至多脏器功 能