腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合
腹腔镜下全子宫切除术
2、物品准备：
腹腔镜影像系统、气腹系统、电刀、手 术床，手术灯。
腹腔镜器械包，普器包、手术衣、洞巾、 体位垫、持物钳、双极电凝、持针器、冲 洗器、冲洗液、一次性穿刺器，举宫杯， 宫颈钳，阴道拉钩，扩阴器，防粘连液， 倒刺线，1号金环线，尿管，引流袋、石蜡 油、敷料、腔镜保护套等。
3.巡回护士配合：
禁忌症：
1.全身疾病所致，如心、肝、肾等重要器官功 能障碍，不能麻醉者。 2.晚期妇科恶性肿瘤。 3.子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
并发症：
1.泌尿系统机械性损伤：膀胱、输尿管等发 生率在1.1%—4.6%之间。
2.膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术最常见的 并发症，多发生于分离膀胱附近的粘连， 宫颈膀胱间隙或电灼伤。
腹腔镜下全子宫切除术 手术配合及护理
一、子宫解剖 二、概况 三、手术方式分类 四、适应证 五、手术准备及配合 六、禁忌症与并发症 七、小结
一、解剖：
子宫及附件血供
子宫切除术是妇科常见手术之一
1989年HaryReich教授完成了第一例腹腔镜 子宫切除术，由此开启了新纪元。
在我国腹腔镜下子宫切除术作为治疗子宫 疾患的常见方法，具有手术创伤小、痛苦 少、出血少、术后疼痛轻、恢复快、并发 症少等优点，被广大人群接受。
跟随工人接患者，三方核查，准备术前
用药，帮助患者摆好体位，接通各个仪器 设备，调整参数，帮助手术者穿手术衣，
调整手术灯，术中配合所需物品，加强巡 视，妥善留取标本，填写手术患者护理记 录单，随时配合麻醉师及手术者致手术结 束，关闭各仪器参数，整理手术间，送患 者出室。
4.洗手护士
铺无菌器械台，准备台上所需所有物品， 提前上台准备物品，检查器械性能是否完 好，配合术者铺巾，根据手术步骤随时递 手术器械，整个过程准确及时清点物品， 术后整理器械。
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理发表时间：2011-11-07T15:25:27.010Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：文桂娟吕晓玉[导读] 术前 1 d 巡回护士先查阅病历了解病情再到病房访视患者,了解其担心的问题。
文桂娟吕晓玉（广西桂林市妇女儿童医院 541000）【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0068-02妇科腹腔镜技术具有损伤小、痛苦少、恢复快、伤口疤痕小、住院时间短等优点, 现今微创腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）已被广大妇女患者所接受。
但妇科腹腔镜技术与传统剖腹手术在手术方式、手术器械及手术操作的技巧上有很大差异,手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有一定的关系。
本组均行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，效果满意。
现报告如下：患者43例,年龄38～45岁,平均41岁。
其中子宫肌瘤28例（65.0%），子宫腺肌病5例（11.6%），宫颈CINⅢ度6例（13.9%），宫内膜不典型增生4 例（9.0%）。
1 术前准备1.1术前访视术前 1 d 巡回护士先查阅病历了解病情再到病房访视患者,了解其担心的问题。
做好宣教，解除他们的顾虑，使患者主动配合手术。
1.2术前的物品准备直径为10mm穿刺器2个、5mm穿刺器4个、剪刀、转换器、气腹针、吸引器等高压蒸汽灭菌。
30°镜体、分离钳、超声刀头或 LigaSure腹腔镜闭合切割器、LigaSure金属钳 (开放器械 )等用环氧乙烷消毒;超声刀头导线、摄像头、光导纤维、气腹管道用环氧乙烷消毒或用器具无菌保护套隔离。
术前检查手术器械是否正常，理顺各种管道，仪器柜置于患者右侧脚端，电视屏幕面向术者，电凝脚踏板，并作好体位物品的准备。
2 手术配合2.1巡回配合2.1.1患者入室后热情接待, 安慰其紧张情绪。
室温应保持在夏天24～25℃，冬天 27～28℃，相对湿度40%～60%为宜，建立静脉通路并保持其通畅，留置尿管接尿袋。
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合
手术的传统术式 ， 但患者创伤大 、 复慢… 。腹腔镜辅 助阴式全 康 子宫切除术不 仅可 以取 代经 腹 、 阴道 子 宫切 除 ， 经 还具 有 创伤 小、 出血少 、 术后并 发症 少 、 复快 、 痕不 明显等 优点 ， 到广 恢 瘢 受 大患者和医生的认 可。我 院于 ２ ０ ０ ８—０ —２ ｌ Ｏ １ Ｏ０一 ６共实施该类 手术 ２ ０例 ， ８ 手术效果满 意 ， 现将手术配合与体会报告如下 。
瘤 １４例 ， ９ 子宫腺肌症 ５ ２例 ， 功能性子宫 出血 ３ ， ０例 子宫脱垂 ４ 例 。术前均经宫颈细 胞学检查排 除恶性病变 ， 无手 术禁 忌证 ， 子 宫大小如孕 ８ ２周 。手术时间 ９ —１ ０～１０ｍ ｎ 术 中出血量 ４ ５ ｉ ， ０—
１０ｍ ， 与术后 ５～ ２ Ｌ均 ７ｄ痊愈 出院 。
【 中图分类号】 Ｒ ７．１ ４３７
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １０ ８９（０２ Ｄ — １１ ０ ０７— ９ １２ １）１ ０４ — ２
一
随着 医学技 术的不 断发 展 ， 科腹 腔镜手 术作 为现代 妇科 妇
套 ， 括摄像 系 统 、 包 电视 监 视 系统 、 光 源 、 Ｏ 冷 Ｃ 气 腹 机 ， 单
术结束 。
２ 手 术 配 合 ２ １ 术 前 准 备 ．
２２ １ 器械护 士配合 ： ．． 器械护士提前 ３ ｉ洗手 ， ０ｒｎ ａ 整理器械 台，
检查器械 的完 整性及 使用性 能 。协助 医生进 行消毒 铺 巾， 将各 种导线连接并 固定好 ， 试其 清晰度 。根 据手术 特点熟悉 手术 调 解剖位 置、 掌握手术步骤及各种器械 的用途 ， 中密切 关注手术 术
超声刀行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的手术配合
・
３３ ・ １８
现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ａｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ０ ６Ｎ ｖ １ （ ２） ｄｒ ｏｒａｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅ ｎ ｓ ｎＭｅｉｎ ０ ｏ ｇ ｅ ｉ ｅ ｅ ｉ ２ ５２
管 及 卵 巢 固 有 韧 带 凝 固 并 切 断 （ 需 切 除 附 件 则 切 断 骨 盆 漏 如
械 的 准 备 工作 ， 到 准 确 、 速 传 递 器 械 。② 根 据 手 术 需 要 选 做 快
择 安 装 超 声 刀 头 ， 用 专 用 扭 力 扳 手 卡 紧 ， 能 用 暴 力 。刀 片 应 不
用 钛 夹 钳 夹 后 超 声 刀 凝 固 切 断 ） 再 钝 性 分 离 子 宫 直 肠 窝 粘 ， 连 ，举 宫 器 将 前 穹 隆 减 利 顶 起 ， 声 刀 沿 着 举 宫 器 边 缘 切 开 阴道 前 壁 及 两 侧 壁 ， 后 将 超 最 子宫 颈 顶 起 ， 超 声 刀 贴 宫 颈 后 方 将 阴 道后 壁 及 子 宫 骶 骨 韧 用 带 逆 行 切 断 ， 宫 颈 完 整 切 除 ， 阴 道取 出 子 宫 。０号 薇 荞 线 将 自
子宫肌瘤 ２ ２例 ， 子宫 腺 肌 症 ３例 ， 宫 脱 垂 ２例 ， 宫 不 典 型 子 子
增 生 １例 ； 宫 均 小 于 孕 １ 子 ４周 ， 有 腹 部 手 术 史 。 ５例 １２ 手术方法 ． 采 用 气 管 插 管 全 身麻 醉 ， 麻 下 留 置 气 囊 导 全
尿管 ， 膀胱 截 石位 ， 道 内放 置 举宫 器 。于脐 轮下 做 ０ ５ 取 阴 ． ｃ 的切 口 ， 立 人 工 气 腹 后 ， 刺 １ ｍ Ｔ ｏａ， 镜 探 查 腹 ｍ 建 穿 ０ｃ ｒｃｒ置 腔， 了解 子 宫 及 卵巢 有 无 粘 连 及 粘 连 的 程 度 。 此 时 调 整 手 术 床 为 头 低 臀 高 ３ ～ ４ 。 于 两 侧 下 腹 部 各 置 人 １ ５ ０。 ０ｍｍ 和 ５ ｍｍ Ｔ ｏａ， 耻 连线 中 点 稍 低 处 置 人 ５ｍｍ Ｔ ｏａ。 超 声 刀 ｒｃｒ脐 ｒｅｒ 经 左 下腹 １ ａｉ Ｔ ｏａ 进 入 腹 腔 ， 双 侧 子 宫 圆 韧 带 、 卵 ０ｒ ｎ ｒｅｒ 将 输
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合
４ 小 结
使用顺序摆放 ， 在熟练掌握 手术步骤的前提下 ， 主动 、 准确地配合
手术 ， 确保手术 的顺利进行。术前 、 术 中、 术后要特别清点置入患 者腹腔内的止血纱条和钛夹 的数 目， 并留意每一粒结石的去 向。 ３ ． ５ 巡 回护士不仅要完成手术常规的配合任务 ， 还要 负责 腹腔
当代护士 ２ ０ １ ３年 ７月 中旬刊
・ ９ ７・
腹 腔镜 辅 助 阴式 全 子 宫切 除术 的手 术配 合
郝 国红
摘要
陈
娟
总结 了２ ５ ６例腹腔镜辅助 阴式全子 宫切 除术的手术 配合 与护理 ， 主要 包括加 强术前准备 、 麻 醉配合 、 体位安 置、 术 中配合等 。
认 为充分做好 术前准备 ， 正确 、 合理 地使 用腹 腔镜 ， 熟练 的手术 配合是手 术成功 的重要环 节。
工作单位 ： ４ ４ ８ ２ ０ ０ 荆门 湖北 省 荆 门 市 沙 洋人 民 医 院 手 术 室 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ８ － １ ０
对患者的整个病程来 说较 短， 但可 能在 患者记忆 中产生深刻 的印
３ ． ３ 术 中确保 患者舒适 安全。患者平 卧 ， 给全麻患者覆盖 纱布 保护球结 膜 ； 右上肢 自然 平放测血压 ， 避免 袖带管道 折叠 ； 静脉
结构 、 家庭环境 、 生活方式 、 经济条件 ， 用通俗易懂 的语言做好 耐 心细致的解释工作 。适 当向患者及家属说 明病情及手术 的必要 性及预后 ， 简单介绍 手术经过 ， 手术 的可行性 及安全措施 ， 使其 消除顾虑 ， 以良好 的心理状态接受治疗 。 ２ ． ２ 实施人文关怀护理 虽然手术室 内接受手术治疗 的时间相
腔镜辅讲义助阴式子宫切除术的手术配合
术前准备
• 手术间准备： ①手术前手术室空气常规消毒， 保持手术间湿度50 一60%,手术室温度在2225℃ 。
• ②备全麻所用药品、注射器、三通、三通延长
机、电凝电切系统、吸引器及冲洗机。 • ③摄像系统放患者右下方。
手术中的配合
(1)巡回护士配合
1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血 器接三通管及三通延长管，用20G套管针建立静 脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经 损伤，增加肩颈痛的发生率。
5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）； 运动前后心电图检查。 6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障 碍者还应做心肺功能测定。
术前准备
• 病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、
优越性、手术中及手术后可能出现不适反应 及预防措施，可与已手术病人多交流，以减 少恐惧紧张心理。
2）做好适应术后变化准备，如练习咳嗽、 排痰及床上排尿排便方法。
2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、 血氧饱和度。
3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与 安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。
4.置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸 引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。连 接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路 管道并设定参数。根据手术进程调节CO2 气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、 器械，填写护理记录单。
5. 严密控制非手术人员参观流动，监测手术 人员的无菌技术操作以减少感染机会。
6.术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱 和度，密切观察手术进程。
ห้องสมุดไป่ตู้
麻醉方式：常规全身麻醉加气管插管，留置导尿管
(2)器械护士配合
1. 检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无 菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。
腹腔镜下子宫全切 清扫手术配合
腹腔镜下子宫全切清扫手术配合简介腹腔镜下子宫全切清扫手术是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫内膜癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤。
在手术中，医生会使用腹腔镜等微创手术器械，通过小切口进入腹腔，进行子宫全切手术，并清扫腹腔内的其他可能存在的异常组织。
该手术方式具有无创、恢复快等特点，得到了越来越多患者的认可和选择。
手术准备在进行腹腔镜下子宫全切清扫手术前，患者需要进行一系列检查，以确定患者的病情和手术适应症。
包括B超检查、CT检查、血常规等。
患者需要在手术前进行空腹准备，并慎重考虑手术的风险和后果，寻求专业医生的建议。
手术过程腹腔镜下子宫全切清扫手术通常需要全身麻醉，手术时间一般在2-3小时左右。
手术过程包括以下步骤：1.麻醉：给患者进行全身麻醉，确保手术顺利进行。
2.切口：通过小切口，插入腹腔镜和其他手术器械。
3.子宫切除：医生利用手术器械切除患者的子宫及其周围组织。
4.淋巴结清扫：医生对腹腔内的淋巴结进行清扫，以确保患者身体内的其他组织没有受到感染。
5.缝合：手术完成后，医生进行缝合处理，确保伤口愈合。
注意事项腹腔镜下子宫全切清扫手术虽然成为了一种常见的微创手术方式，但是在手术前仍然需要对患者进行全面检查，并评估患者的术前禁忌症。
术后患者需要遵守医生的建议，注意个人卫生和营养。
在术后进行合适的康复运动，是术后恢复的重要保障。
此外，在手术选择时，患者也需要慎重考虑手术的风险和后果，尤其是对于一些合并症和转移病灶严重的患者，应充分了解手术的可能影响，并从多个方面进行综合权衡，寻找最适合自己的治疗方案。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合
刺处以 ２Ｏ可吸收线皮 内缝合或黏合 ， 一 结束手术。
１ 结果 本组 ６ 例手术过程顺利 ， ． ３ ６ 手术时 问 ７ ～ ５ １０ｒｉ， 均 １０ｒｎ 术后 恢 复 良好 ， 有 患 者 术后 ５ ｎ 平 ａ ０ ｉ， ａ 所 ２ 下床活动 ， ～３ ｄ 全组无一例未因准备或手术配合不 当 而影 响手 术 或 出现 并 发症 ， 后 ５～７ｄ痊 愈 出院 。 术
１ 临 床 资料
２ 手 术 配合
２１ 术 前 准备 ． ２１ 患者准备 ．１ ．
１ 一般资料 本组 ６ 例 ， ． １ ６ 患者年龄 ３ ０～６ 岁 ， ５ 平 均４ ６岁 ： 中子 宫 肌 瘤 ３ 其 ９例 Βιβλιοθήκη 宫 腺 肌症 １ 子 ８例 ， 功
能 性 子 宫 出血 ４例 ， 宫 脱 垂 ３例 ， 宫不 典 型 增 生 子 子 ２例 ： 宫 均小 于 孕 １ 子 ４周 ， 部病 例均 行 宫颈 刮 片 组 全 织 学检 查 ， 除 宫颈 恶 性病 变 ， 腔 无严 重 粘连 。 排 盆 １ 手术方法 本 组全部采 用气管插管全 身麻醉 ， ． ２ 全 麻 下 取 膀 胱 截 石 位 ， 规 消 毒 铺 巾 ， 置 气 囊 导 尿 常 留 管， 阴道 内放 置 举 宫 器 ， 脐 轮 下 做 ０５ｅ 的 切 口 ， 于 ． ｍ 建 立 人 工 气 腹 ，压 力 为 １ ２～１ Ｈｇ 用 １ ｍ ４ｍｍ ， ０ｍ Ｔｏ ａ 穿 刺 ， ｒｃｒ 置镜 头 探 查 腹 腔 ， 了解 子 宫 及 卵 巢 有 无 粘 连及 粘 连 的程 度 ， 时 调整 手 术 床 为头 低 臀 高 ２ 此 ０～ ３。 ０ ，于 两 侧 下 腹 部 分 别 置 人 ５ｍｍ Ｔｏａ， 超 声 刀 ｒｃｒ用 先 凝后 切 的方 法依 次 离 断 双侧 子 宫 圆韧 带 、 卵 管及 输 卵 巢 固有 韧 带 （ 需 切 除 附 件 则 切 断 骨 盆 漏 斗 韧 如 带 ）然后 切 断 双侧 阔韧 带 至膀 胱 反 折 腹膜 处 ， ， 沿膀 胱 子 宫 间 隙下 推 膀 胱 ， 超 声 刀 慢 慢 地 凝 固子 宫 血管 后 切 断 （ 者对较 粗 大血管 选 择先 用双 极 电凝凝 固后超 术 声 刀 切 断 ）再 切 断 主韧 带 后 ， 用 举 宫器 将 前 穹 隆顶 ， 利
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合子宫切除是常见的手术，近年来腹腔镜下手术在妇科发展迅速。
而腹腔镜辅助下阴式全子宫切除（简称LA VH）具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、并发症少、无腹壁瘢痕等优点，使许多患者免去了开腹手术1。
适应证：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫脱垂需要切除子宫等。
LA VH病例选择标准：妇科检查子宫大小12～18孕周，子宫体宽度<16孕周，子宫活动且无盆腔粘连，无附件疾患及恶性生殖道肿瘤。
方法：采用全身麻醉，膀胱截石位，常规打3个孔，脐孔下缘安放10mm套管针，下腹部左、右麦氏点放置5mm套管针。
术前准备术前访视：由于该手术切除了一个女性特有的器官，患者担心术后会内分泌失调、影响夫妻生活，因此都会有不同程度的情绪紧张，焦虑恐惧等心理。
术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解相关知识，介绍手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，手术的可靠性，以及此术式与经腹全子宫切除手术相比的优点，简单介绍麻醉方式，耐心解释患者提出的疑虑，建立良好的护患关系。
使患者解除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
此外还应了解患者的各项化验检查结果，如：血常规，肝肾功能，凝血四项，全胸片，B超等。
一般器械准备：常规腹腔镜手术器械和阴式子宫切除器械。
仪器准备：腹腔镜高清晰度摄像监视系统、冷光源系统、CO2气腹系统、单双极电凝器、冲洗吸引装置。
腹腔镜器械准备：30°腹腔镜镜头，10mm Trocar 2个、5mm Trocar 2个、5mm转换器、气腹针、分离钳、双极电凝钳、单极电钩、剪刀、爪钳、吸引器。
术中配合巡回护士配合：①手术开始前应将腹腔镜仪器推至手术间，置于床尾右侧，正确连接各种仪器电源，检查各系统的功能状态是否完好，腹腔压力设定为11～15mmHg，开启各种仪器使其处于备用状态。
患者进入手术室后核对患者姓名、床号、住院号、手术名称等，并了解其心理状态，缓解患者的恐惧紧张情绪，使其积极配合手术。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除的手术配合
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅｒ ｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ ８ Ｆ ｂ ７ ５ ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａ ｉｏ ｌ ｈ ｅｅａ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｅ ，１ （ ） ｏ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｎ ｅ ｃｅ
ｄ 状 消 失 拔 除 胃管 经 口进 食 无 呛 咳 。 症
３例 患 者 出 院 时肌 力 均 达 到 ５级 。
３ 小 结
虽 然 神 经 内镜 辅 助 显 微 外 科 治 疗 ， 胆 脂 瘤 手 术 治 疗 的 是
较 好 技 术 一 。但 由 于 颅 低 胆 脂 瘤 与 重 要 的 神 经 血 管 粘 连 紧 ］
２ ６ 肢 体 偏 瘫 的观 察 及 护 理 患 者 全 麻 清 醒后 评 估 患 者 的 ． 肢 体 活 动 及 肌 力情 况 。本 组 ３例 术后 出现 轻 偏 瘫 。尽 早 置 患 侧 肢 体 功 能 位 ， 予 健 侧 卧 位或 平 卧 位 ， 给ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患侧 肢 体 进 行 功 能 锻
炼被动运动 ， 由远 心 端 向近 心 端 ， 序 渐 进 ， 渐 过 渡 到 卧 位 循 逐 时患 肢 的 主 动 运动 一 坐 位 训 练一 站 立训 练 一 步 行 训 练 。本 组
・７ ９ ・ ７
位 ， 物易 通 过 贲 门 而 反 流 于食 管 至咽 喉 。 ， 饲 时 及 鼻 饲后 食 鼻 ３ ｎ抬 高 床 头 ３ 。 半 卧位 ， 饲 后 ３ ｎ内尽 量 不 翻 身 ０ｍｉ ０或 鼻 ０ｍｉ 拍 背 吸 痰 ， 极 鼓励 患者 吞 咽 功 能 锻 炼 ， 者 有 吞 咽 动 作 后 经 积 患 口喂 食 少 量 温开 水 ， 呛 咳后 可 给 予 少 量 流 质 ， 逐 渐 减 少 鼻 无 并 饲 量 。鼻 饲 期 间遵 医 嘱 使 用 静 脉 营 养 药 物 如 脂 肪 乳 、 基 酸 氨 等 。 本组 １ 患 者 出现 饮水 呛 咳 吞 咽 困难 ， 对 症 护 理 后 １ 例 经 ０
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理概述腹腔镜辅助下阴式子宫切除术是一种现代化的子宫切除术，在手术过程中需要配合合理的护理，以达到良好的治疗效果，降低手术后的并发症发生。
本文主要介绍腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理。
手术配合准备工作在手术前，需要对患者进行诊断和评估，确定手术的适应症。
患者需要进行全身检查，做好术前准备工作。
手术步骤手术需要在全麻下进行。
医生会通过腹壁切口放入腹腔镜和手术器械，进行子宫切除。
整个手术过程需要严格控制，确保手术的安全性和有效性。
术后处理术后需要对患者进行观察和处理。
一般情况下，患者需要留院观察1-2天，及时处理术后不良反应。
并且需要注意饮食和休息，避免剧烈活动。
护理措施术前在手术前，需要对患者进行细致的评估和检查，了解患者的病情和身体状况，确保手术的安全性。
并且需要告知患者手术的注意事项和注意事项，避免出现手术后的不良反应。
术中在手术中，需要注意手术场上的卫生环境和手术器械的消毒。
并且需要配合医生，在手术中进行患者的监测和支持治疗，降低患者的手术风险。
术后术后需要对患者进行护理，特别是需要注意以下几个方面：1.易位与翻身：为了避免术后的深静脉血栓形成，需要对患者进行及时的翻身，保持适当的体位。
2.呼吸道管理：手术后的患者需要进行呼吸道管理，确保其呼吸道通畅。
3.疼痛管理：手术后的患者会出现一定的疼痛，需要进行及时的疼痛管理，降低患者的疼痛感。
4.饮食管理：术后的患者需要注意饮食，避免贪食或进食不当引起的术后不良反应。
结论腹腔镜辅助下阴式子宫切除术是一种现代化的子宫切除术，需要进行合理的手术配合和护理，以确保手术的安全性和有效性。
在日常的临床工作中，我们需要加强对患者的观察和管理，使得手术的治疗效果更加显著。
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术护理配合
术 顺 利进 行 的关 键 。
【 关键词 】 腹腔镜
子宫切 除术
护理 配合
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术具有创伤小 ， 术 中出血少 ， 术后疼痛轻 ， 减少腹腔粘连等特点。我院 自 ２０ ０６年 ６月 ～ ０ ８ ７月 为 ３ ２０ 年 ３例 患者 实 行 腹 腔 镜辅 助 下 阴式子 宫切 除术 ， 得较 好 效果 。现 将 取 手术护理配合介绍如下。 １ 临床 资料 本组 病 例 ３ ３人 ， 均 年 龄 ４ 平 ５岁 ， 大 ５ 最 ７岁 ， 最 小 ３ 岁 ， 前诊 断 子宫 肌瘤 ， 肌瘤 ２ ８ 术 腺 ９人 ， 能 功 性 子 宫 出血 ４人 ， 均行 腹 腔镜辅 助下 阴式 子宫 切 除 术， 手术平均时间为 １０ ７ 分钟 ， 术中均未输血 ， 术后 恢 复 良好。患者全身麻醉 ， 气管插管 ， 取膀胱截石 位 ， 部会 阴 阴道 常 规 消毒 铺 巾 ， 腹 阴道 内置 入 举 宫 器， 于脐 轮处 切 开皮 肤 ， 入气 腹 针 ， 插 注入 Ｃ 成 Ｏ形 气腹 ， 插入 １ｃ ｏａ， 人腹 腔 镜 ， 于 两侧 下 腹 ０ｍ ｔｃｒ置 ｒ 再 部 大 约位 于耻 骨 联 合 上 ３ｒ 并 向两 侧 各 分 开 ８ｍ ｅ ａ ｃ 处 ， 血管 区分 别 置入 ｌｍｍ、ｍ ｏａ， 无 Ｏ ５ ｍｔ ｃｒ以供 置人 ｒ 手 术 器 械 。在 腹 腔 镜下 用 双 极 或 单极 电凝 血 管 钳 等， 依次闭合和切断圆韧带 ， 固有韧带 或骨盆漏 巢 斗 韧 带 （ 需切 除 附件 ， 应 在 阔韧 带 上 部靠 近 卵 如 则 巢 的部位处 理 骨盆 漏斗 韧带 ， 同法处 理对 侧 ）分离 ， 下推膀胱 ， 闭合和切断子宫血管 ， 处理主韧带和骶 韧 带 。手术 转入经 阴道操作 部分 ， 出举 宫器 ， 绕 取 环 宫颈 １ 周切开 阴道后壁 ， 使左右两侧宫旁组织完全 离断 ， 子宫 及 双 附件 即可从 阴道 内拖 出 。对 于 巨大 子宫 肌 瘤 ， 将 子 宫 纵轴 对 半 剖 开 ， 将 肌 瘤 先 行 可 或 剜 出 ， 查各 手术 残 端无 活动性 出血后 阴道顶 端 以 检 １ 号华力 康线缝 合 。 次形成 气腹后 ， 再 在腹 腔镜 下检 查 各残 端 及 盆底 ， 发 现有 活 动 性 出血 ， 凝 固止 如 则 血 ， 以生理 盐 水 冲洗 盆 腔 ， 于 水 下检 查 有 无 活 再 并 动性 出血 ， 实 无 出血后 ， 证 吸净 冲洗 液 ， 腔 下 检查 腹 输尿管蠕动正常后 ， 腹腔内可置人防止肠粘连 的介 质， 手术结束 ， 腹壁切 口各以丝线缝合一针。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术中配合
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５８ ・ ４
现代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎ ｈ ｅ ｎ ｓｔｒ ｄｃ ｅ ０７Ｆ ｂ １ （） ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔ ａｅ Ｔ ａ ｉ ａＣ ｉ ｓ ａｄＷｅ ｅ Ｍｅｉｎ ０ ｅ ． ６４ Ｉ ｇ ｄ ｉｌ ｏ ｎｅ ｎ ｉ ２
明 敷料 ， 止 污染 切 口。 小 阴唇 用 丝 线 分 别 固 定 于 大 阴 唇 外 防
２ １ 术 前 准 备 ． ２１１ 术前访视 ．．
担 心 手 术 会 影 响 内分 泌 ， 后 影 响夫 妻 生 活 ， 且 对 术 式 不 了 术 并 解 ， 想 负 担 沉 重 。 术 前 １ｄ 回 护 士 应 向 患 者 及 家 属 讲 述 思 巡 此 手 术 的必 要 性 ， 细说 明手 术 的效 果 、 间 、 醉 方 式 等 ， 详 时 麻 解 除患 者 的心 理 障 碍 ， 其 了解 自己 的疾 病 ， 立 战 胜疾 病 的 信 使 树 心 ， 极 配合 治疗 。 积 ２ １ ２ 内镜 器 械 准备 ．． ３ 。 腔镜 镜 头 、０ ｎＴ ｏａ ２个 、 ０腹 １ ｍｌ ｒｃｒ ５
腹腔 镜 辅 助 下 阴式全 子 宫切 除术 中配合
徐 镕， 冯丽君 ， 爱芬 吴
（ 江省杭 州市萧 山 区第一人 民 医院 ， 江 杭 州 ３ １０ ） 浙 浙 １２ ０
［ 键 词 ］ 腹 腔 镜 辅 助 下 阴式 全 子 宫切 除 ；术 中 配合 关 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４２３ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ ｛０ ７ ０ ８ ９ ２０ ｝４—０ ４ ０ ５ ８— ２
侧 皮 肤 ， 出 举 宫 器 ， 毒 阴 道 穹 隆 、 颈 ， 道 拉 钩 暴 露 宫 取 消 宫 阴 颈 ， 织 钳 钳 夹 宫 颈上 、 唇 ， 膜 下 注射 生 理 盐 水 １０ｍＬ＋ 组 下 黏 ０ 催 产 素 １ Ｕ， 离 阴 道 黏 膜 。 子 宫 各 韧 带 及 周 围 组 织 分 离 ０Ｉ 分 出后 自阴道 取 出 。检 查 各 断 端 无 出 血 ， ０号 可 吸 收 缝 线 自 用 阴 道侧 壁连 续 缝 合 阴道 前 后 壁 及 前 后 腹 膜 ， 无 出血 后 阴 道 查 内填 塞 Ｐ Ｐ—Ｉ 布 ， 迫 引 流 。拆 除 外 阴 固 定 丝 线 。再 次 Ｖ 纱 压 充气 ， 内镜 下 观 察 各 创 面 、 断端 有 无 出血 。清 理 后 生 理 盐水 冲 洗 盆腹 腔 ， 余 气 。穿 刺 孔 用 ０号 Ｄ ｘ ｎ线缝 合 ， 肤 无 需 缝 放 ｅｏ 皮
腹腔镜辅助下阴式子宫切除的手术配合
培元 、通经活络 的功 能 ；下脘 、内庭具 有消 积去脾 胃湿 热 的功效 。 《 医学入 门》 “ ： 所谓药 之不及 ，针之不到 ，必须
灸之 。 上述诸法联合应用 ，故能取得较好疗效。 ”
参考文献
［ ］中国中西 医结合学会消化系统疾病 专业 委员会．功能性消化不 良的中西 １ 医结合诊疗方案 （ 草案） ［ ］ Ｓ ．中国中西医结合 杂志，２０ ， ５（ ） ５ ９ ０５ ２ ６ ： ３． ［ ］ Ｄ ｓ ａ Ａ ｈ ｕ ｃｏ ａ ｇｓ ｏ ｔ ｔ ａ ｄ ｏ ｅｓａｄ ｔ ｏ ｅ Ｉ ２ ｏ ｍ ｒ ｓ ｎ Ｄ ．Ｔ ｅ ｆ ｔ ｎｌ ａｔ ｉ ｅ ｉ ｉ ｒ ｒ ｎ ｅ Ｒ ｍ ｌ ｎｉ ｒ ｎ ｓｎ ｌ ｓｄ ｈ ｌ ｐ ｃｓ Ｊ ．Ｇ ｔ ｅｔ ｏ ｇ ．２ ０ ，１０ ３ ７ ３ ０ ｒ ｅｓ［ ］ ａ ｒ ｎ ｒ ｏｙ ０ ６ ３ ：１７ —１９ ． ｏ ｓ ｏ ｅｌ ［ ］方盛 泉，朱生粱．功能性消化不良中医证 型与 胃动力学 的关系及其ｌ ３ 临床 意义探讨 ［ ］ Ｊ ．上海中医药 大学学报 ，２０ ，１ （２） ２ ２ ． ０５ ９ ： ７— ８ ［ ］张声生 ， ４ 汪红兵 ， 李乾构． 功能性消化不 良中医诊疗规范 （ 案） ［ ］ 草 Ｊ． 中国中西 医结合消化杂志 ， ０２ ０（ ） １４ ９ ． ２ ０ ，１ ４ ： ９ —１６ （ 收稿 日期 ： ０２ ０ ０ ） ２ １． ．０
为脾 胃为精气升降运动的枢纽 ，《 胃论 ・ 脾 天地阴 阳生 杀之 理在升 降浮沉之 间论 》 “ 胃为水 谷之海 ，饮食 入 胃，而 ： 盖 精气先输脾 归肺 ，以滋养周 身 ，乃精气 为天者 也 ；升 已而 下输膀胱 ，为传化糟粕 ，转味而出 ，乃 浊阴为地者也 。 脾 ” 胃为后 天之本 ，气血 生化 之 源 ，针灸 选 穴 以脾 胃经 为 主。 天枢是分布 在 胃经 的大肠募 穴 ，具有 敛肠 止痛功效 ；足三 里是 胃经 的下合 穴 ，为治疗腹 痛要 穴 ，有 调理 脾 胃、扶 正
腹腔镜下子宫切除术的手术配合
腹腔镜下子宫切除术的手术配合目的探讨如何做好腹腔镜子宫切除术的手术配合。
方法采用病例对照研究方法。
回顾分析因子宫良性病变进行子宫切除40例的临床资料，着重对腹腔镜子宫切除术前准备、巡回护士配合、洗手护士配合进行如实描绘。
结果腹腔镜子宫切除术患者术后下床活动时间早、肛门排气时间快、伤口愈合时间早。
结论护理人员在腹腔镜子宫切除术中的良好配合，不仅可缩短手术时间，还可以减少患者术后并发症的发生。
标签：妇科外科手术；腹腔镜术；手术配合；护理体会子宫切除术是妇科最常见的手术，占腹部手术的第三位。
患者大多心理负担较重，传统的腹式全子宫切除术损伤大，术后并发症多，不适疼痛严重。
电视腹腔镜下标准筋膜子宫切除术（classicintrafascialsupracervicalhysterectomy，CISH）是目前腹腔镜子宫手术中应用最多且最受关注的一类手术方式。
从方法上说该术式即具有腹腔镜手术微创、出血少、恢复快等特点，又保留了宫颈外鞘使盆底、阴道结构保持完整，且切除了子宫颈移行带，减少了宫颈疾病的发生率。
总之，对膀胱等盆腔脏器组织干扰少，术后留置尿管时间短，肠功能恢复快，术后病率低，且不影响以后的性生活，提高了妇女生活质量，患者乐于接受。
总结了40例腹腔镜下辅助全子宫切除术的手术配合，现将手术配合报告如下。
1临床资料本组患者40例，女性，年龄40～59岁，平均48。
其中子宫肌瘤25例，子宫腺肌瘤10例，子宫肌瘤合并输卵管积水5例，40例手术成功完成，无中转开腹病例。
手术时间150～180min，平均165min。
术中出血量100～250ml，术后24h拔除尿管，术后住院时间4～6天，平均5天。
术后2天随访，患者精神状态良好，未发生手术护理并发症。
2术前准备2.1心理护理腹腔镜下全子宫切除手术是近年来妇科微创手术开展的新技术。
多数患者及家属对新手术方式了解程度不够，手术室陌生环境的害怕，对手术是否能成功、手术费用、手术后的潜在并发症等各种问题而担心，使患者处于紧张与恐惧状态。
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的护理配合
器械 ， 有 医生更换 无菌手 套 ， 腔镜下 冲洗盆 腔 ， 查无 渗 所 腹 检
血， 清点器械敷料无误 ， 缝合各穿刺孔 。敷贴覆盖伤 口。 ４ 手术配合体会 ４ １ 巡 回护士术前询问患者 双下肢 活动 情况 ， ． 有无 髋关 节 、 膝关节疾 病及 坐骨 神 经痛 ， 以避 免 护理 纠纷 Ｊ 放置 好 肩 ：
慢性重型肝炎是严 重危 害人 民健康 的传染病 之一 ， 了 除
与生 物学 和免疫因素 有关外 ， 理 因素也起重要 作用 Ｊ 心 。因 其病 程长 、 病情 复杂 、 并发症 多 、 疗 困难、 死率 高的特 点 ， 治 病 患者容易 出现烦躁 、 焦虑 、 悲观、 沮丧等不 良情绪 ， 严重地影响 了患者 的生活和工作。临床 上按 照慢性重型肝炎患者 的心理 特点 分为焦虑型 、 抑郁 型、 智型 、 绪型、 理 情 孤独 型。对患 者进 行 系统 、 面的心理 护理 ， 全 能够使患 者达到早 日康复 的 目的。 本文通过 对我院的 ６ ３例患者进行个性化 心理护理 ， 取得 了显 著效果 ， 现报告如下 。
套好摄像头和光源线 ， 将各 种导 线和管 道妥 善 固定 于无 菌单 上 。递两把布 巾钳在脐 窝两侧 提起腹壁 ，１ 刀片作一 １ ｍ １＃ ０ｍ 切 口， 穿刺气腹针 ， 建立人工气 腹。拔 出气腹 针后换 成１ ｉ ０ｒｎ ａ
Ｔｏａ。腹腔镜镜头涂 １ ｒ ｒ ｃ ％碘伏 ， 以保证图像清晰 ， 不起 雾。置 人腹腔镜镜头 ， 查盆腔 子宫及 附件 。再 分别 在下腹 部两 侧 探 各作一小切 口， 放人 ５ｍ ｒｃｒ从 该操 作孔 中置 入分 离钳 ， ｍＴｏａ ，
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合
牡丹江医学院学报 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ８卷 第 ５期 Ｊ Ｒ Ａ ＯＦ ＭＵ Ｎ ＩＮＧ ＭＥ ＩＡ ｃ ＯＵ Ｎ Ｌ ＤＡ Ｊ Ａ ＤＣ Ｌ ０ｕ Ｇ ｖ １ ８ Ｎ ． ２０ Ｅ ｏ． Ｏ ５ ０ ７ ２
及辛辣刺激性食物 。 ３４ 复诊指导 向患者 和家属 交代 清楚 出院后 注意 事项 ， ．
眼肿胀 、 疼痛 、 分泌物较多等等症状 ， 应迅 速来院检查 。
收稿 日期 ：０７— ６—１ ２０ ０ １
腹腔 镜 辅 助 下 阴式 子 宫切 除 术 的手 术 配 合
黄 慧娥
（ 田学院 附属 医院手 术 室 莆
部床垫下垫体位垫 ， 中将手 术床 调节成 头低 脚高 位 ， 斜 术 倾
度约 ２ 。肩部垫海 绵用肩托 固定 以防下 滑。 （ ） 器使 用 ： ０， ２仪
例， 均大于孕 ８周 ， 中孕 １ 其 ２～１ ６周 ６例 ； 阔韧带肌 瘤 ４例 ，
宫 颈肌瘤 ２例 ； 经期 卵巢 良性 肿瘤 ３例 ； 绝 子宫 内膜 息 肉及 非典型增生 １例 ； 中剖腹产史 ４例 ， 其 附件 手术史 、 阑尾 手术 史和子宫 肌瘤 剔除术史共 ８例。
２ 术 前 护 理
连接各仪 器 导线 ， 节各 种 参 数 ， 中根 据手 术 要 求 调 节 调 术
Ｃ ２压力和流量 ， Ｏ 防止压力过 高 ， 引起 皮下气肿 、 高碳酸血症
等并发症 。（ ） 中观察 ： ３术 术中密切观察患者生命体征 变化 ，
注意手术进展情况 及 时配合 手术 台上 的工作 。患者手 术体 位呈头低脚高位 ， 注意 观察 肩托位 置 的海绵 是否垫 好 ， 免 避
・９３ ・
密切观察 ， 协助定 时做好 血糖 、 尿糖 的测定工作 ， 必要 时请 内 分泌科医生协助 调整 用药 ， 血糖控 制在 理想水 平 。此 外 ， 使 术后眼痛 ， 位不 适 ， 体 影响进 食 或术后 较频 繁 的呕吐造 成血
腹腔镜下联合阴式全子宫切除术的手术配合与护理
腹腔镜下联合阴式全子宫切除术的手术配合与护理发表时间：2013-07-23T17:00:02.983Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：吴网兰[导读] 随着现代微创技术的不断提高与发展，腹腔镜以其具有创伤小、出血少、恢复快、伤口小等优点。
吴网兰（江苏省泰州市中医院 225300）【摘要】目的探讨腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的术中配合与护理。
方法回顾性总结本院32例患者腹腔镜下联合阴式全子宫切除术的手术配合与护理的体会。
结果腹腔镜下联合阴式全子宫切除术患者易接受，术中视野好，易操作，出血少、创伤小、恢复快、痛苦少，32例手术均获成功。
术后5-7天痊愈出院，术后回访良好。
结论良好的术中配合与护理是保证腹腔镜下联合阴式全子宫切除术的手术成功与减少并发症的关键因素之一。
【关键词】腹腔镜阴式全子宫切除术中配合与护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0265-02 随着现代微创技术的不断提高与发展，腹腔镜以其具有创伤小、出血少、恢复快、伤口小等优点，已广泛应用于临床。
现将我院2012年3月-2013年3月32例腹腔镜下联合阴式全子宫切除术的手术护理配合介绍如下：1、临床资料一般资料本组32例，年龄36-65岁，平均年龄49.5岁，子宫肌瘤25例，腺肌症2例，子宫脱垂4例，其中合并贫血3例，有1例实施中转开腹手术。
2、手术方法腹腔镜下联合阴式全子宫切除术的手术全麻成功后，取膀胱截石位，消毒皮肤，放置举宫器及气囊导尿管，于脐孔上缘做一10mm的切口，置入穿刺针，充入CO2气体，腹压10-13mmHg，气腹形成后，放Trocar置腹腔镜头，探查腹腔后取头低臀高位，根据宫底的高度及子宫形态与下腹两侧相应部位穿刺5mmTrocar为操作孔，置入手术器械。
分离、结扎束离断双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，分离膀胱反折腹膜并剪断下推膀胱。
按阴式全子宫切除法切除子宫，从阴道内向外牵拉子宫并取出。
腔镜辅助阴式子宫切除术手术配合整理
术前准备
• 病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、 优越性、手术中及手术后可能出现不适反应 及预防措施，可与已手术病人多交流，以减 少恐惧紧张心理。 2）做好适应术后变化准备，如练习咳嗽、 排痰及床上排尿排便方法。
术前准备
3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时 禁食，6小时禁饮水，以减少术后肠胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗 腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻 柔，不能擦伤皮肤。 5）术前宫颈处涂甲紫做好标识。
术前准备
物品准备：腹腔镜常规器械包、大器械包、 手术衣、布包、孔巾、中单、举宫包、双极 电凝钳、持针器、4#丝线， 4/0 可吸收线， 碗包、持物钳、消毒纱10块、小方纱2包、 显影纱1包、膜4个、冲水器、气腹管、11# 刀片1、 10x20角针、吸引管3、吸痰管1、 子宫切割器（必要时打开） 、举宫杯,
腹腔镜辅助阴式子宫切除术 的手术配合
谢婵英
概述
• 子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随 着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴式 子宫切除术(LAVH)部分取代了经腹手术。 腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、 长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点， 逐渐成为现代妇科手术的主要方式。
子宫切除术的适应症
查腹腔内组织残端、血管断端有无活动性出 血→并将残端加以电凝处理→用0.9%氯化 钠注射液进行腹腔内冲洗→检查残端→完 整无渗血→手术结束排空腹腔内co2气体→ 撤去镜子及操作器械→4号丝线缝合穿刺部 位→消毒切口→用纱布覆盖切口→切口辅 料固定
手术过程中的注意事项
• 1、各项操作必须严格无菌操作。 • 2、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清 洁，禁食12小时禁饮6小时并做好清洁肠道 的准备，以防切口感染或术后肠胀气。 • 3、手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设 备功能情况，连接是否牢固，摆放位置； 腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好； 普通手术用物是否备齐；手术体位用物是 否备齐等以保证手术顺利进行。
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子宫切除是妇科最常见的手术之一，经腹或经阴道行全子宫切除术是妇科手术的传统术式，但患者创伤大，康复慢。
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)不仅可以取代经腹、经阴道子宫切除，而且在许多方面具有优势。
LAVH经腹腔镜松解盆腔粘连，处理圆韧带、阔韧带或卵巢固有韧带，子宫动脉，为阴道手术创造了条件，减轻了阴道子宫切除的难度，使得LAVH越来越受到欢迎。
我院2009年1月～2011年12月对60例患者行LAVH，取得满意的效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料我院行LAVH患者60例,年龄30～63岁。
其中子宫肌瘤者23例，子宫腺肌病者17例，CINⅢ级11例，功能性子宫出血者2例，子宫脱垂者5例，子宫内膜不典型增生者2例。
全部患者均行宫颈薄层液基细胞学检查，排除宫颈恶性病变。
1.2手术方法患者取膀胱截石位，肩部用肩托挡住，常规消毒铺巾。
自阴道放置举宫器。
在脐上缘做10mm的切口，用穿刺套管（Trocar）穿刺成功并注入CO2，腹腔内压力l0～12mmHg，置镜体腹腔内探查。
在髂前上棘内上2cm位置做10mm穿刺孔，在耻骨联合上5cm做5mm穿刺孔，分别导人吸引器和分离钳，电凝离断圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管近段。
电凝剪开阔韧带前后叶，后达骶韧带水平，前向下达膀胱腹膜反折处，横行剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱显露子宫血管。
直视下钛铗夹闭子宫动脉。
撤除举官器，转阴道操作。
在阴道黏膜与宫颈交界处切开阴道黏膜。
钝性加锐性分离的方法打开前后穹窿，将子宫从前或后穹窿翻出。
钳夹、切断、缝扎骶主韧带，残端经阴道用1号可吸收线缝合。
完成后重新建立气腹，探查腹、盆腔，冲洗腹腔，必要时放置引流条。
缝合切口。
2结果患者均手术顺利，无1例转为开腹手术。
手术时间18～90min，术中出血20～100mL，无因器械故障或欠缺、操作不当而影响手术者。
术后恢复好，切口愈合佳，均无因手术配合失误而发生手术并发症。
所有患者术后2～3d可下床活动，术后4～6d拆线出院。
3手术配合3.1术前准备患者准备：据文献报道[1]，术前焦虑程度对手术效果和预后恢复快慢有很大的影响，患者均明确表示有不同程度的焦虑，甚至恐惧，故术前一日巡回护士到病房访视患者，介绍常规的术前准备及麻醉手术过程，使患者了解病情，对手术有信心，消除患者紧张情绪，讲述腹腔镜手术的优点和手术过程、时间、麻醉方式，让其了解是成熟的微创手术，消除恐惧心理，于最佳状态接受手术。
一些妇女视子宫为保持女性特征的重要器官，错误地认为切除子宫会引起早衰、影响夫妻关系等。
护士还应耐心解答，消除患者的担忧，耐心做好心理疏导，告诉患者手术能治愈疾病，术后不影响女性特征，经过一段时间的修养，完全可以过正常的性生活，对工作和劳动也不会造成影响[2]。
物品器械准备：备齐常规腹腔镜设备及腹腔镜器械，电外科工作站，高频脚控电刀，冲洗及吸引装置，阴式子宫切除包。
检查仪器工作状态，确保性能完好。
环境准备：因手术仪器设备较多，需安置在较大面积的手术间内。
为保证显示屏的影像清晰度，手doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.02.28腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合唐卫清(射阳县中医院,江苏射阳224300)摘要:目的探讨腹腔镜下全子宫切除手术配合方法。
方法应用腹腔镜对60例子宫肌瘤和子宫腺肌病患者实施全子宫切除术，做好术前心理护理、仪器准备、器械准备、术中严格无茵操作密切配合。
结果60例患者均获得满意疗效。
结论充分的术前准备，完善的器械设备系统，精湛的操作技能.术中医护的密切配合是手术成功的关键。
关键词:腹腔镜；子宫切除术；护理中图分类号：R713.4+2文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）02-0047-03术安排于遮光的手术间内。
巡回护士应保持手术间安静，室温设置在22～24℃，湿度50％～60％，为患者及医师创造舒适的手术环境。
3.2术中配合巡回护士的配合：将各种仪器放置在适当位置，接通所有电源，调整好各种参数备用。
患者入室后，严格查对患者和术前医嘱执行情况，做好三查七对，并与患者亲切交谈，以缓解其紧张情绪。
核对无误后于左前臂开放静脉通路，并将患者右上肢束缚于体侧，这样既可避免患者上肢过度外展，又能方便麻醉医师术中加药。
有资料示，上肢外展＞90°时会使臂丛神经损伤，增大颈肩痛发生率[3]。
患者全身麻醉，摆好膀胱截石位，肩部用肩托固定，防止患者身体下滑。
将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品，防止电烧伤。
打开CO2气瓶，设定气腹机各项参数，压力为10～12mmHg。
连接好电外科工作和各种管道。
巡回护士应密切注视手术进行情况。
待全部穿刺器进入腹腔后调整至头低脚高位。
密切观察患者生命体征的变化，及时供给手术医师所需的物品和器械。
器械护士配合术前对该手术充分了解，熟悉手术配合步骤。
提前15～20min洗手，整理器械台。
LAVH术中，腹部和会阴分开进行，操作时内镜器械与阴式子宫切除器械应分别放置在两个台面，做好隔离，各种内镜手术器械按顺序摆放。
配合医师常规行皮肤消毒、铺无菌单。
与巡回护士配合连接各个管道、导线，并调试其清晰度。
术中应紧随电视屏幕，根据手术需要传递分离钳、剪、电凝等，及时清除操作器械上的血污、焦痂等，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤。
器械用后及时收回，切忌随意地放在手术野周围。
术中及时用0.5%碘伏溶液纱布擦拭镜头，以保证视野清晰。
摄像头线、冷光源线、高频电刀线于术毕用柔软、吸水的布擦拭干净，勿折叠，无角度旋转后置入盘内。
所有操作必须严格按无菌操作规范进行。
3.3术后整理术毕保留标本送病理检查。
仪器使用完毕后，应先关仪器开关，再断电源，以免长时间使用或突然断电而损坏仪器。
使用冷光源时，将亮度旋钮回复零位后再关电源，以免下次突然开机时冷光源亮度太大烧坏灯泡。
气腹机使用后，应先关CO2总开关，待气腹机内的CO2排出后再关电源开关，以免仪器内残留气体损坏仪器。
术毕，巡回护士与器械护士清点用物，并认真填写好护理记录单。
患者平卧，检查皮肤完整性，特别是放置负极板的位置。
4讨论4.1手术体位放置体位安置舒适，正确摆放非常重要。
大腿支架与手术台的角度约10～15°，两膝之间的距离约30cm，患者臀部超出手术床，缘5cm，方便举宫棒摆动子宫利于术野暴露和手术操作。
典型的妇科体位即改良膀胱截石位是适于妇科腹腔镜手术的最佳患者体位[4]，使用棉垫保护月国窝，妥善固定，以免腓总神经受压。
注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利于静脉血液回流。
4.2术中严密观察病情在手术过程中由于采取头低臀高位及CO2气腹等，腹腔内压力升高，导致膈肌上升CO2蓄积，从而出现血氧饱和度下降，呼吸异常及心动过速[5]。
因此，术中应严密观察患者的血压、脉搏及出血情况，发现异常及时告知手术者并协助处理。
并且由于子宫阴道紧邻膀胱尿道，术中及术毕要仔细观察小便量和颜色，有助于及时发现和治疗膀胱尿道损伤。
由于腹部手术后要转为阴道手术，阴道手术完成后还要腹腔镜下再次充气，检查残端无出血后再缝合各切口。
因此两套器械要严格分开使用防止交叉感染。
4.3避免器械使用不当文献报道皮肤、肠道及输尿管的损伤多发生于单级电凝操作，双极电凝则较为安全[6]。
故使用单极电凝时应首先尽量选用一次性的负极板，将负极板粘贴于患者汗毛稀少、肌肉丰满处并与皮肤完全接触，其次要检查患者身体是否接触金属物品，以免损毁电凝器械。
腹腔镜器械属贵重精密器械，需专人管理，并定期进行维护和保养，延长其使用寿命。
要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按照操作规范执行。
清洗时要防止腹腔镜器械各附件的缺失，由于腹腔镜器械精密复杂，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗时，细心操作,以防零件丢失。
术后将关节拆开，拧下螺旋帽，流动水冲洗后，将腹腔镜器械放在加有多酶溶液的超声波器械清洗机内清洗15min,以彻底消除关节缝隙、管道内壁以及器械表面的蛋白质、脂肪、血液等。
然后取出器械，用流动自来水认真清洗每一部件，带有管腔的器械应用高压水枪注人清水冲洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内可用软毛刷刷洗，彻底清除所有的组织碎片，同时去除其他有机物。
最后用高压（下转第56页）冲气枪吹干器械。
在器械的关节、轴节、钳端等部位涂上润滑剂，以保持开关部位的灵活性及防锈，再将器械用专用密封包装好，送供应室消毒灭菌备用。
正确掌握腹腔镜特殊器械的清洗方法，如：操作镜不能放人多酶超声清洗机内进行超声震动清洗，以免镜头被损坏。
对设备连接线如冷光源线、摄像监视连接线等使用时用一次性无菌器具保护套套好备用。
腹腔镜子官全切手术具有创伤小、术中出血少、恢复快等优点。
LAVH 将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体，既避免了开腹手术腹部留瘢痕、术后恢复慢，又避免了阴式手术不便探查盆腹腔，不易分离粘连和处理附件等缺点[7]。
术前应充分做好患者的心理护理，消除患者的疑虑和担心术中要和手术医师密切协调配合，熟悉和掌握腹腔镜仪器和器械的性能和使用方法，严格执行腹腔镜技术操作规范，保证手术的顺利进行及患者的康复。
充分掌握新的进展情况，不断的提高护理质量，为患者提供及时、有效的优质服务，提高患者的生活质量。
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