椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症
椎间孔镜BEIS技术
椎间孔镜BEIS技术---脊柱微创全面解决方案
第三代脊柱内镜微创技术BEIS技术即全面神经根松解减压技术，该技术全面改良了YESS和THESSYS技术，跳出以疝出物为手术目标的传统思维而创新性提出全面神经根和硬膜囊减压的理念，并对于整个手术操作提出了一套系统性的标准和规范。
我院自2015年起开展经皮椎间孔镜BEIS技术，该技术主要针对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症（包括单一或多节段腰椎间盘突出症），在他出现之前，传统开放手术是治疗严重椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的唯一有效手段。
随着近年来医学术的不断发展，BEIS技术已成为微创内镜手术的重要技术。
适应症：主要针对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症（包括单一或多节段腰椎间盘突出症）。
优势：1、手术效果好，术中减压范围超过或达到开放手术范围，且术中镜下放大50-100倍，等同于显微镜下操作。
2、手术创伤小，无需破坏椎旁肌、韧带，无需咬除椎板，不影响脊柱稳定性。
最为广大骨科医生所认可的是：该技术能清楚观察到椎管和神经，但不会对其造成干扰；不会在后方重要结构处形成瘢痕，完全不影响失败后的补救手术；手术创口仅0.8cm，符合美学观点。
3、手术安全性高，局部麻醉即可，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，出血极少，视野清晰，可大大降低误操作的风险。
4、无需内置物，术后护理简
单、成本低、时间短，无需其它内置物，是老年患者的福音。
且术后即刻可以下地活动，减轻了患者及家属的痛苦及负担。
经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后常规放置引流的合理性分析
经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后常规放置引流的合理性分析腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，临床上常见的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
随着医疗技术的不断进步，经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症已成为一种常用的微创手术方式。
而在这种手术治疗过程中，常规放置引流的合理性备受关注。
本文将对此进行分析，并探讨其合理性。
经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症是一种微创手术方式，相比传统的开放手术具有创伤小、出血少、恢复快等优势。
手术过程中，医生通过镜下操作将椎间盘突出的部分切除，缓解患者的腰痛症状。
术后，为了减少手术部位的渗血和血肿，防止感染的发生，医生通常会在手术部位放置引流管，以便及时引流淤血和渗血液。
这在一定程度上有利于手术部位的愈合和术后恢复。
是否需要在经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症后常规放置引流，一直存在着争议。
一些学者认为，在微创手术中，由于创伤小、出血少，术后引流的必要性并不大。
而且引流管在术后可能引起不适感并增加感染的风险。
他们主张在术中尽量减少或不放置引流管。
而另一些学者则认为，术后引流管的放置有利于术后伤口愈合，减少并发症的发生。
他们主张在手术治疗腰椎间盘突出症后常规放置引流管。
针对这一问题，我们应该如何进行合理的分析呢？我们需要考虑术后引流管放置的必要性。
在经皮椎间孔镜手术中，由于创伤小、出血少，一般情况下术后引流的渗血和血肿较少。
术后引流管的必要性并不十分明显。
我们需要考虑引流管放置可能引起的并发症。
术后引流管的放置可能会引起患者的不适感，甚至增加感染的风险。
在放置引流管时必须非常谨慎。
除了以上的观点，我们还应该注意到，在术后对患者的恢复和疾病的预防控制上，术后康复护理的重要性。
在经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症后，患者需要进行术后康复护理，包括保持伤口清洁、定期更换敷料、避免剧烈运动等。
这些措施对于术后的恢复和预防感染至关重要。
在决定是否放置引流管时，医生也需要考虑到术后康复护理的重要性。
腰椎微创技术的临床应用-卫生继续教育项目学习答案-华医网
腰椎微创技术的临床应用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症1、腰椎间盘突出最易发生的部位是（）A、腰4~5B、腰3~4C、腰2~3D、腰1~2E、胸12~腰1答案: A、腰4~52、关于该项技术，说法有误的是（）A、穿刺方法多种多样B、做到精准穿刺极为重要C、侧卧位时，髓核突出侧朝上D、侧卧位时，髋关节和膝关节保持屈曲E、只能采取侧卧位答案: E、只能采取侧卧位3、关于YESS技术，下列说法不恰当的是（）A、技术复杂B、适应症窄C、极难处理髂嵴较高和椎间孔狭窄的椎间盘突出D、技术简单，适合初学医师E、盘内答案: A、技术复杂4、关于Kambin安全三角，说法不恰当的是（）A、是指行腰椎内镜手术时，在椎间盘的后外侧存在一个安全工作区域B、前界为出口神经根C、Kambin三角实际上是一个平面的工作区域D、下界为下椎体的上终板E、内界延伸为行走神经根与硬膜囊答案: C、Kambin三角实际上是一个平面的工作区域5、某患者因腰椎间盘突出症接受椎间盘摘除术，手术后第1天护士指导其进行直腿抬高练习，目的是为了预防（）A、伤口感染B、神经根粘连C、肌肉萎缩D、骨质疏松E、形成血肿答案: B、神经根粘连胸腰椎骨折微创椎弓根螺钉内固定术1、针对胸腰椎骨折微创椎弓根螺钉内固定的禁忌症描述不正确的是（）A、有骨折块突入椎管的爆裂骨折B、伴有神经功能障碍并且需要开放减压的骨折C、伴有后韧带复合体损伤的分离骨折D、TLICS评分＞5 分的骨折E、骨质疏松答案: C、伴有后韧带复合体损伤的分离骨折2、与传统后路固定手术相比，微创椎弓根螺钉内固定术的优势是（）A、更加不安全B、增加肌肉退变、萎缩C、能减少手术区域软组织损伤D、增加手术出血量E、增加疼痛等后遗症的发生答案: C、能减少手术区域软组织损伤3、在所有的脊柱骨折中骨折发生率最高的区域是（）A、胸腰椎区域B、颈椎区域C、踝关节区域D、骨盆区域E、颌骨区域答案: A、胸腰椎区域4、针对胸腰椎骨折微创椎弓根螺钉内固定的绝对适应症描述正确的是（）A、需要进行复位或减压的胸腰段脊柱骨折B、胸腰椎损伤分型及评分系统评分＜5 分者C、骨折节段后凸＜30°D、椎体塌陷不超过50%E、椎管占位＞40% 伴有神经功能损伤答案: B、胸腰椎损伤分型及评分系统评分＜5 分者5、2012年有指南中有关PPSF的适应证描述错误的是（）A、A2 纵向压缩性骨折B、C 型骨折C、A1压缩性骨折D、A3.1型不完全爆裂性骨折E、B2 牵张分离骨折答案: B、C 型骨折脊柱后路大通道处理系统Delta技术1、关于围手术期管理，下列说法不恰当的是（）A、术前禁食禁水B、术前必须使用抗生素C、术后禁食6h后流质饮食D、术后可以使用甲钴胺片E、术后合并易感因素可酌情使用抗生素答案: B、术前必须使用抗生素2、安全三角概念是谁提出的（）A、1996年 DisworthB、1988年 WolfgangC、1982年瑞士SchreiberD、1983年 KambinE、1997年 Yueng答案: D、1983年 Kambin3、iLESSYS-Delta适应症有（）A、单侧或双侧根性症状，背侧引起B、单侧侧隐窝狭窄，伴有中央管狭窄C、双侧侧隐窝狭窄，伴或不伴中央管狭窄D、椎间盘中央突出、骨性狭窄E、以上都是答案: E、以上都是4、关于康复和下床，下列说法有误的是（）A、术后2周椎间盘能承受压力为正常的40%，4周上升为50%，6周为75%B、术后一月以卧床休息为主C、术后一周才能下床D、避免弯腰、提重物、急转身等E、腰围佩戴时间：3周-1月答案: C、术后一周才能下床5、对THESSYS技术描述不正确的是（）A、对椎管内巨大脱出及高度移位的椎间盘突出失败率仍较高B、入路与YESS相似C、距正中线更远，与冠状面的夹角也更小D、强调椎间孔直视下进入，对椎间孔内外及椎管内的突出物进行摘除E、是真正意义上的椎间孔镜技术答案: A、对椎管内巨大脱出及高度移位的椎间盘突出失败率仍较高各种微创技术治疗腰椎间盘突出症的方法选择1、关于椎间盘突出及其治疗，叙述有误的是（）A、不是所有病人都有疼痛B、外层间盘变形后可能会突入椎管C、会导致坐骨神经痛D、通常先进行保守治疗E、有马尾综合征的病人应进行保守治疗答案: E、有马尾综合征的病人应进行保守治疗2、50岁以上的人群中约（）有腰椎间盘突出A、20%B、50%C、70%D、90%E、100%答案: D、90%3、腰椎间盘突出症保守治疗，约（）的患者通常症状会缓解A、10%B、30%C、50%D、70%E、90%答案: C、50%4、以下关于Valsava试验的叙述有误的是（）A、座位，过度吸气B、增加腹压C、病人作排便动作时呼气D、鞘内压力升高E、阳性：腰疼或者腿疼加重答案: C、病人作排便动作时呼气5、关于椎间盘突出和椎间盘膨出，叙述有误的是（）A、椎间盘突出L3-4, L4-5, L5-S1好发B、椎间盘膨出又称为椎间盘破裂C、创伤会引起椎间盘突出急性发作D、椎间盘突出症属于诊断，关键在于“症”E、椎间盘膨出不是诊断，仅仅是一种影像学描述答案: B、椎间盘膨出又称为椎间盘破裂腰椎术后康复锻炼方法1、腰椎后路手术术后中期的康复锻炼以（）为主A、平卧B、主动小幅肌肉锻炼C、行走D、有氧运动E、无氧运动答案: B、主动小幅肌肉锻炼2、以下关于腰椎术后康复锻炼的叙述有误的是（）A、康复锻炼原则：循序渐进、适可而止B、分为术后早期、术后中期、康复期和恢复运动期四期C、术后早期应以平卧为主D、术后早期四肢尽可能被动活动E、术后早期活动以伤口可耐受疼痛程度为活动范围答案: D、术后早期四肢尽可能被动活动3、腰椎后路手术术后康复期的康复锻炼以（）为主A、平卧B、主动小幅肌肉锻炼C、行走D、有氧运动E、无氧运动答案: C、行走4、脊柱手术后对恢复腰椎间盘功能最重要的是（）A、坚强固定B、骨骼支撑C、静息休养D、肌肉组织力量恢复E、抗炎治疗答案: D、肌肉组织力量恢复5、成人的腰椎共有（）A、3节B、5节C、7节D、9节E、12节答案: B、5节腰椎间盘突出症台阶化微创治疗1、以下关于椎板切除及动态固定叙述有误的是（）A、单纯切除椎间盘后可以解除神经压迫、治疗疼痛B、单纯切除椎间盘后降低了活动性，增加了刚度C、椎间盘切除术仅仅治疗了椎间盘退变的结果D、椎板切除动态固定术的目标是治疗椎间盘退变的原因：不稳定E、脊柱后方要素是保护椎间盘、限制屈曲度答案: B、单纯切除椎间盘后降低了活动性，增加了刚度2、关于椎间盘突出及其治疗，叙述有误的是（）A、不是所有病人都有疼痛B、外层间盘变形后可能会突入椎管C、会导致坐骨神经痛D、通常先进行保守治疗E、有马尾综合征的病人应进行保守治疗答案: E、有马尾综合征的病人应进行保守治疗。
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的技巧与体会
曲靖市麒麟区人民医院云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼祝国华刘文炜赵采花念吉文李自文何春良2015年9月22日椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的技巧与体会云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼一、1975年Hijikata 等率先采用经皮穿刺经安全三角区进椎间盘内髓核切除，非直视下间接神经根减压（盘内减压技术）。
二、1997年yeung 等研制出了脊柱内镜手术系统，形成了YESS 技术，真正实现了经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术（Perculaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD ）。
此技术入路经由安全三角区进入椎间盘，因不经硬膜外腔，所以、操作相对安全、简单，自椎间盘内向外切除椎间盘组织（inside –out 由内向外技术）。
此技术由于受上关节突关节遮挡，不能对受压神经根进行直接减压。
云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼三、2003年德国Hoogland 教授等针对YESS 技术的不足，并在YESS 技术基础上发明THESSYS 系统/技术（Thomas Hoogland Endoscopic Spinal System ，TESS 技术），通过切除部分关节突关节进入硬膜外腔，自硬膜外腔向椎间盘内依次切除椎间盘组织（outside –in 由外向内技术)。
此技术切除关节突后不受关节突关节遮挡，可对受压的神经根直接进行减压，因此、更适于巨大突出、脱出、游离者，疗效也更加确切。
云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼疗效：国外文献报告术后31个月随访，优良率81.4%。
椎间孔镜可行性报告
椎间孔镜可行性报告一、引言椎间孔镜技术是一种微创手术技术，通过椎间孔进入椎间盘，用于治疗腰椎间盘突出症等脊柱疾病。
本报告旨在评估椎间孔镜技术的可行性，包括技术可行性、经济可行性和临床可行性。
二、技术可行性评估1. 椎间孔镜技术原理椎间孔镜技术是通过椎间孔进入椎间盘，利用显微镜和特殊手术器械进行手术操作。
该技术相比传统开放手术具有创伤小、恢复快等优势。
2. 椎间孔镜手术设备评估椎间孔镜技术可行性需要考虑手术设备的可用性和操作便捷性。
目前市场上有多种椎间孔镜手术设备可供选择，如显微镜、椎间孔镜导引器、椎间孔扩张器等。
3. 医生培训和技术支持椎间孔镜技术需要经过专业培训才能掌握，评估可行性时需要考虑医生的培训和技术支持情况。
可以通过与相关厂商合作提供培训和技术支持，确保手术操作的安全和有效性。
三、经济可行性评估1. 设备投资成本椎间孔镜手术设备的投资成本是评估经济可行性的重要因素。
根据市场调研，椎间孔镜手术设备的价格在几十万元至百万元不等。
需要根据医院的实际情况和预算来评估设备投资成本。
2. 手术费用和收入椎间孔镜手术相比传统开放手术具有更低的手术费用，可以减少患者的经济负担。
同时，椎间孔镜手术的广泛应用可以增加手术量，提高医院的收入。
可以通过与医保部门和保险公司合作，确保手术费用的报销和收入的保障。
四、临床可行性评估1. 治疗效果评估椎间孔镜技术的临床可行性需要评估其治疗效果。
可以通过回顾性研究或前瞻性研究来评估椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症等疾病治疗中的疗效和安全性。
2. 并发症评估椎间孔镜技术的临床可行性还需要评估其并发症情况。
可以通过统计手术并发症的发生率和类型，评估椎间孔镜技术的安全性和可行性。
3. 患者满意度评估椎间孔镜技术的临床可行性还需要评估患者的满意度。
可以通过患者问卷调查或随访调查来评估椎间孔镜技术对患者生活质量的影响和满意度。
五、结论综合考虑技术可行性、经济可行性和临床可行性，椎间孔镜技术在治疗腰椎间盘突出症等脊柱疾病中具有良好的可行性。
椎间孔镜髓核摘除治疗腰椎间突出症
椎间孔镜髓核摘除治疗腰椎间突出症黄亮【摘要】目的总结腰椎间突出症患者经皮椎间孔镜髓核摘除(TESSYS)技术治疗的临床经验,同时评价治疗方法的临床效果.方法将2014年1月至2017年1月期间我院收治的86例腰椎间突出症患者纳入本组研究,对其进行经皮椎间孔镜TESSYS 技术治疗,总结治疗要点及临床经验,对患者进行随访调查,观察腰椎间突出症患者的临床治疗效果、手术各临床指标、及功能恢复情况.结果 86例腰椎间突出症患者临床效果:优51例(59.30％),良31例(36.05％),可3例(3.49％),差1例(1.16％),经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间突出症的优良率为95.35％.手术时间69 ～138min,平均手术时间(115.36 ±34.21)min;术中出血量3.54 ～39.51mL,平均术中出血量(19.63 ±4.88)mL;术后卧床时间6.74 ～ 8.27h,术后平均卧床时间(7.25±1.92)h;住院时间4.51～7.36d,平均住院时间(5.76±1.37)d.经随访,术后无1例患者出现感染、神经损伤及椎管内水肿等术后并发症,术后并发症发生率为0.术后1周及术后3个月,患者JOA总得分均显著高于术前(5.76±1.69)分,术后3个月患者JOA总得分(28.65 ±7.16)分高于术后l周(24.38 ±7.02)分,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后l周及术后3个月,患者ODI总得分均显著低于术前(78.36±14.03)分,术后3个月患者ODI总得分(15.02±3.47)分低于术后1周(16.94±4.21)分,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论腰椎间突出症患者应用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗后,患者腰痛、下肢痛、麻木、无力等临床症状得以改善,临床治疗效果良好.【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2018(039)003【总页数】4页(P43-46)【关键词】腰椎间突出症;经皮椎间孔镜TESSYS技术;微创【作者】黄亮【作者单位】靖江市中医院骨科,江苏泰州214500【正文语种】中文【中图分类】R687.3腰椎间突出症是指椎间盘发生退行性病变，老年人或久坐人群是腰椎间突出症的高发群体，存在腰部创伤、慢性劳损或受寒湿史的患者也是造成腰椎间突出症发病的因素[1]。
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症
第１ ９ 卷， 第１ ２期 ， ２ ０ １ ３ 年 １ ２月
时疼痛基本消失， 但仍然行走功能差。３ 例效果可的患者， １
椎管内突出游离的间盘后难以彻底清理椎间隙， 较小开窗技 术可能复发率相对较高。同时， 本技术学习曲线较长， 手术
疗效与病例的选择和术者的操作经验密切相关。 参考文献：
疗效 ， 重 点 探讨 治疗 复杂 类 型 腰 椎 间盘 突 出症 的可 行 性 。方 法 自 ２ ０ １ １年 ４ 月至 ２ ０ １ ２年 １ １ 月采用脊柱 Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ Ｙ Ｓ技
作者简 介： 李大刚（ １ ９ ８ ０ 一 ） ， 男， 主 治 医师 ， 广 东省 中 山 市 中 医 院骨 一 科 ， ５ ２ ８ ４ ０ ０ 。 文章编号 ： １ ０ ０ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ —１ １ ２ １ －０ ４
椎 问孔镜 技 术 治 疗 腰 椎 问盘 突 出症
ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏｆ ｓ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｃ ａ：ａ ｓ ｙｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
医生互动配合， 减少了神经损伤的概率； ｃ ） 手术切 口０ ． ８ ｍ ｍ 左右， 创伤小， 术后恢复快， 感染率低； ｄ ） 可直视下切除突出 的椎间盘组织； ｅ ） 椎管内干扰较小， 椎管内瘢痕形成少； ｆ ） 若 术后复发， 可以再次行经皮脊柱 内窥镜手术或开放手术治 疗， 对开放手术没有明显影响； ｇ ） 对腰椎后路小开窗手术后 复发的患者， 因本微创技术不经过既往的瘢痕组织， 仍然可
ｅ ｎ ｄｏｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｓ ｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｓ ｙｍ ｐ ｔ ｏｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｕ ｍ ｂａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈｅ ｒ —
maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，常常会导致腰部疼痛、下肢麻木、间歇性跛行等症状，严重影响患者的生活质量。
治疗腰椎间盘突出症的方法有很多种，其中包括maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术。
那么这两种手术的效果究竟如何？本文将对这两种手术的治疗效果进行比较分析。
maxmorespine椎间孔镜手术是一种微创手术，通过椎间孔镜技术，可以在不损伤正常组织的情况下，直接观察和治疗椎间盘突出症。
手术过程中，医生会在患处的皮肤上做一个小切口，然后通过这个小孔引入椎间孔镜和手术器械，对椎间盘进行治疗。
由于手术切口小，创伤小，术后疼痛轻，康复迅速，因此备受患者青睐。
小切口髓核摘除术是一种传统的手术方法，通过切开患处皮肤，直接摘除腰椎间盘突出的髓核组织。
这种手术创伤相对较大，术后疼痛明显，需要较长时间的恢复期。
接下来，我们将对这两种手术的治疗效果进行比较。
首先是手术创伤和术后疼痛方面。
maxmorespine椎间孔镜手术采用微创手术技术，切口小，创伤小，术后疼痛轻，患者恢复快；而小切口髓核摘除术切口较大，创伤明显，术后疼痛重，需要较长时间的恢复期。
因此在手术创伤和术后疼痛方面，maxmorespine椎间孔镜手术更具优势。
maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术在治疗腰椎间盘突出症方面，maxmorespine椎间孔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、手术安全性高、疗效显著等诸多优势。
maxmorespine椎间孔镜手术是治疗腰椎间盘突出症的首选方法。
随着医疗技术的不断进步，相信maxmorespine椎间孔镜手术在治疗腰椎间盘突出症方面会有越来越好的效果，为患者带来更好的治疗体验和康复效果。
椎间孔镜技术参数要求
椎间孔镜技术参数要求椎间孔镜技术是一种微创手术技术，主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯等脊柱疾病。
椎间孔镜手术通过仪器的引导下，通过小孔径的手术通道，进入到患者的椎间孔和腰椎管内，局部切除或矫正异常的骨组织，达到治疗的目的。
下面就椎间孔镜技术的参数要求进行详细介绍。
首先，椎间孔镜手术必须具备一定的光源和显微镜系统。
光源作为手术中必须的光源，要求必须明亮且具有很好的颜色指数，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域；显微镜系统必须具有高分辨率、高放大倍数的特点，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域的细节，并且能够灵活地调整镜头的角度和位置。
其次，椎间孔镜手术必须配备合适的手术器械。
手术器械主要包括导引针、切割器、穿刺器、取样器、电凝刀等。
这些器械必须具有良好的刚性和稳定性，以确保在手术过程中能够准确地引导和操作，同时手术器械的尺寸也必须适应椎间孔镜技术的要求，通常需要缩小尺寸以适应微创手术的需要。
再次，椎间孔镜手术需要支持适当的显像设备和图像传输系统。
显像设备主要用于显示手术区域的图像，并且需要具备良好的分辨率和对比度，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域。
图像传输系统主要用于将手术区域的图像实时传输到外部显示器上，以便手术医生和团队成员共同观察和讨论。
这些设备还应具有合适的接口，以便与其他设备进行连接，例如录像机、打印机等。
最后，椎间孔镜技术需要具备一定的安全措施和操作规范。
手术设备必须具备安全控制功能，例如自动停机、防逆行、电流调节等，以减少手术风险；手术通道的选择和放置必须符合解剖和生物力学的原理，以确保手术的准确性和安全性；手术过程中需要严格遵守操作规范和卫生要求，例如消毒、清洁、无菌操作等。
总之，椎间孔镜技术参数要求包括光源和显微镜系统、手术器械、显像设备和图像传输系统以及安全措施和操作规范等方面。
只有具备了这些要求，才能够确保椎间孔镜手术的准确性、安全性和有效性。
《2024年腰椎间盘突出症椎间孔镜下分型对腰椎间盘突出症治疗的临床意义》范文
《腰椎间盘突出症椎间孔镜下分型对腰椎间盘突出症治疗的临床意义》篇一腰椎间盘突出症椎间孔镜下分型对治疗的临床意义一、引言腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，严重影响着患者的正常生活和工作。
近年来，随着医学技术的不断进步，椎间孔镜技术成为了治疗腰椎间盘突出症的一种重要手段。
该技术可以通过小切口，对腰椎间盘进行精确的诊断和治疗，大大提高了患者的康复速度和治疗效果。
然而，腰椎间盘突出症的病情复杂多变，分型对于治疗的选择和预后具有重要影响。
本文旨在探讨腰椎间盘突出症的椎间孔镜下分型对治疗的临床意义。
二、腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，压迫神经根或脊髓，从而引起腰腿痛、感觉异常等一系列症状。
根据其发病原因、部位及病理改变的不同，可分为多种类型。
三、椎间孔镜下分型椎间孔镜技术是一种微创手术技术，通过小切口对腰椎间盘进行诊断和治疗。
在椎间孔镜下，医生可以根据患者的具体情况，对腰椎间盘突出症进行分型。
常见的分型包括：单纯性腰椎间盘突出、神经根粘连型腰椎间盘突出、椎间盘钙化型腰椎间盘突出等。
四、分型对治疗的意义1. 指导治疗选择：不同分型的腰椎间盘突出症具有不同的病理特点和临床表现，因此需要采用不同的治疗方法。
通过椎间孔镜下分型，医生可以更准确地选择合适的治疗方法，提高治疗效果。
2. 优化治疗方案：对于同一种分型的腰椎间盘突出症，医生可以根据患者的具体情况和病情严重程度，制定个性化的治疗方案。
通过椎间孔镜下分型，医生可以更全面地了解患者的病情，从而优化治疗方案。
3. 预测预后：分型还可以帮助医生预测患者的预后情况。
对于某些分型的腰椎间盘突出症，如神经根粘连型或椎间盘钙化型，病情可能较为严重，预后可能较差。
医生可以根据分型情况，提前告知患者及家属可能的治疗效果和预后情况，有助于患者及家属做出合理的决策。
五、结论总之，腰椎间盘突出症的椎间孔镜下分型对于治疗的选择、优化治疗方案以及预测预后具有重要意义。
椎间孔镜下不同入路治疗腰椎间盘突出症的临床效果比较
椎间孔镜下不同入路治疗腰椎间盘突出症的临床效果比较李长生李事成苏鹏建(三河市中医医院,河北三河065200)2.32组患儿不良反应发生情况比较观察组不良反应的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
见表3。
3讨论急性感染性喉炎患儿由于喉腔狭小,喉软骨柔软、室带和声门下区黏膜下组织松弛,黏膜淋巴管丰富,当炎症发生时,黏膜水肿淋巴管肿大,容易造成呼吸困难、窒息的现象;且患儿咳嗽能力不强、喉部及气管处的分泌物不易排出,加重呼吸困难[3]。
急性感染性喉炎的治疗原则为减轻患儿的喉头水肿,保持呼吸道通畅,减轻或抑制炎症反应。
临床上常采用糖皮质激素控制炎症反应,布地奈德和地塞米松使用率较高,均为肾上腺糖皮质激素。
地塞米松具有较强的抗炎、抗过敏、抗病毒等作用,可以有效减轻组织细胞的炎症反应,抑制炎症因子的释放及细胞因子介导的免疫反应。
临床上治疗急性感染性喉炎需要使用较大剂量的地塞米松,会带来许多不良反应,且地塞米松雾化吸入亲膜性不佳,起效慢,容易与呼吸道细胞中的酶发生反应失去活性。
布地奈德的抗炎作用强于地塞米松,可以抑制炎症介质释放及细胞集落刺激因子、肿瘤坏死因子表达,减轻炎症反应;且布地奈德受体亲和力强,作用时间长,可以快速起效,同时可减轻呼吸道黏膜水肿,改善通气。
本文观察组患儿的总有效率高于对照组(P <0.05),提示雾化吸入布地奈德起效快且效果要好于地塞米松,与娄贺文等研究[4]结果一致。
观察组患儿的声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难及发热的持续时间均短于对照组(P <0.05),可能的原因是两种药物的化学结构不一样,地塞米松是一种长效激素,亲脂能力低,机体吸收缓慢,需要一定的时间、给药浓度才能到达治疗血药浓度;布地奈德具有较强的亲脂性,机体吸收快,可在短时间到达治疗的血药浓度,能快速缓解患儿的临床症状。
对照组患儿的不良反应的发生率要高于观察组(P <0.05),与符歆等[5]研究结果相一致。
椎间孔镜治疗腰间盘突出临床分析
椎间孔镜治疗腰间盘突出临床分析发布时间：2023-02-27T07:37:29.952Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：付晓光[导读] 目的：研究采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
付晓光天津市永久医院天津市 300450摘要：目的：研究采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：以我院2020年7月至2021年7月我院收治42例腰间盘突出患者为研究对象，根据治疗方法分为椎间孔镜组和保守治疗组，对两组V AS评分、JOA 评分、ODI 指数进行比较分析。
结果：椎间孔镜组患者V AS评分、JOA 评分、ODI 指数均明显优于保守治疗组，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：结论：采用椎间孔镜技术治疗腰间盘突出，具有创伤小、操作容易、并发症少等优点，疗效优于保守治疗，可进行临床推广。
关键词：椎间孔镜；腰椎间盘突出；临床Abstract: Objective: To study the clinical effect of lumbar disc herniation treated by intervertebral foraminal endoscopy. Methods: 42 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from July 2020 to July 2021 were selected as the research objects. According to the treatment methods, they were divided into foraminal Endoscopy Group and conservative treatment group. The V AS score, JOA score and ODI index of the two groups were compared and analyzed. Results: the V AS score, JOA score and ODI index of patients in the intervertebral foraminal endoscopy group were significantly better than those in the conservative treatment group, and the difference between the groups was statistically significant (p<0.05). Conclusion: the treatment of lumbar disc herniation with intervertebral foraminal endoscopy has the advantages of less trauma, easy operation and less complications. The curative effect is better than that of conservative treatment, which can be popularized in clinical practice. Key words: intervertebral foramen scope; lumbar disc protrusion; clinical腰椎间盘突出是临床常见病之一，由于腰椎间盘出现退行性病变，可造成外力下的髓核突出及纤维环破裂造成的神经压迫，临床表现为腰疼和坐骨神经痛。
什么是椎间孔镜微创治疗
什么是椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症是一种在日常生活当中常见的疾病，很多人都饱受这种疾病的折磨，但却因为害怕手术的伤害而不愿意前往医院接受手术治疗。
事实上，随着医学诊疗技术的发展，腰椎间盘突出症的手术技术早就发生了更新换代，其中椎间孔镜微创治疗技术更是克服了传统手术的大部分缺点，为无数的患者带来了福音。
椎间孔镜微创治疗简介在人们的日常生活当中，有很多人都会因为腰椎间盘突出症这一疾病而感到严重的疼痛，并且会在一定程度上出现生活自理能力的缺失，对人们日常生活的影响非常严重，因此很多人都会去医院寻求对腰椎间盘突出症的治疗。
而在对腰椎间盘突出症的治疗过程当中，采用手术的方式移除突出的髓核、修复受损的纤维环有着相当好的效果，但手术这一方式不仅难以保证完全成功，同时还需要患者进行一段时间的恢复，而且还有可能出现腰椎间盘突出症复发的可能，因此一直未能成为主要的治疗方法。
随着医学技术的发展，对腰椎间盘突出症这一疾病的手术治疗技术也得到了相当大的进步，其中以椎间孔镜微创手术为主的微创治疗措施相比以往的手术方式得到了更好的效果，不仅不会对患者的身体造成严重的损伤，而且对疾病的治疗也有着立竿见影的效果，受到了许多患者的欢迎。
相信在不远的未来，椎间孔镜微创治疗技术的适应症将会随着医学诊疗技术的发展而不断的扩大，从而为更多的患者解决病痛，帮助他们回归正常的生活。
椎间孔镜微创治疗的过程1.建立手术通道在使用椎间孔镜微创治疗技术对患者的腰椎间盘突出症进行治疗的过程当中，医生通常需要患者根据自身腰椎间盘突出症的特点来保持合适的手术体位，一般会让患者保持俯卧或是侧卧的状态；之后。
医护人员就需要使用能够直接对患者体内进行透视成像的C型臂进行医学成像，以此引导椎间孔镜微创手术通道的建立，保证椎间孔镜的工作套管能够准确的穿刺进入患者腰椎的安全三角区。
此时，由于医生的手需要直接暴露在C形臂释放的X射线下，因此会受到一定程度的射线辐射。
之后，医生就需要向患者的椎间盘内注入1毫升左右的亚甲蓝进行造影，并且使用穿刺针在影像的引导下进行穿刺，在引导丝成果置入之后拔出穿刺针，并在进针处切开一个7~8毫米左右的切口，之后沿着导丝逐渐的将导杆、导管等器具插入，就可以完成手术通道的建立。
《2024年经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗单节段伴有Modic改变腰椎间盘突出症的临床疗效观察》范文
《经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗单节段伴有Modic改变腰椎间盘突出症的临床疗效观察》篇一摘要：本研究主要对经皮椎间孔镜椎间盘切除术（Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy，PTED）治疗单节段伴有Modic改变腰椎间盘突出症的临床疗效进行观察。
通过对比手术前后患者的疼痛程度、功能恢复情况及影像学表现，评估PTED 在处理此类病症中的效果及安全性。
一、引言腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，常伴随Modic改变，给患者带来极大的痛苦。
经皮椎间孔镜椎间盘切除术作为一种微创手术方法，具有创伤小、恢复快的优点，在腰椎间盘突出症的治疗中应用广泛。
本文将就此术式的临床疗效进行详细观察和分析。
二、方法1. 研究对象：选取我院收治的单节段伴有Modic改变的腰椎间盘突出症患者为研究对象。
2. 手术方法：采用经皮椎间孔镜椎间盘切除术进行治疗。
3. 评估指标：手术前后患者的疼痛程度、功能恢复情况及影像学表现。
4. 统计方法：采用SPSS软件进行数据处理和分析。
三、手术过程与结果1. 手术过程：PTED手术过程中，通过皮肤小切口插入工作通道，利用特殊器械在椎间孔内完成对突出椎间盘的切除。
手术过程精确、微创。
2. 疼痛程度：术后患者疼痛程度明显减轻，与术前相比具有显著性差异（P<0.05）。
3. 功能恢复：术后患者腰椎功能恢复良好，较术前有明显改善（P<0.05）。
4. 影像学表现：术后患者腰椎间盘突出的程度明显减轻，Modic改变得到改善或消失。
四、讨论经皮椎间孔镜椎间盘切除术在治疗单节段伴有Modic改变的腰椎间盘突出症中具有显著的临床疗效。
该术式具有创伤小、恢复快的优点，能有效地减轻患者疼痛，改善腰椎功能，同时使腰椎间盘突出的程度及Modic改变得到改善或消失。
这得益于PTED手术过程中的精确操作和微创特点，使得患者在术后能迅速恢复。
此外，与传统的开放手术相比，PTED具有更好的安全性和较低的并发症发生率。
经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的优劣差异
经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术治疗腰
椎间盘突出症的优劣差异
腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，患者常常会出现腰部疼痛、下肢麻木和无力等症状，严重影响生活质量。
目前，治疗腰椎间盘突出症的方法有很多种，其中经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术是比较常见的两种手术治疗方法。
那么这两种手术在治疗腰椎间盘突出症的过程中有哪些优劣差异呢？下面就让我们来详细了解一下。
我们来介绍一下这两种手术的基本原理和操作过程。
经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术是通过微创技术，经皮肤下镜下操作，通过椎间孔窄道镜下取出突出的椎间盘组织，减轻压迫神经根的症状。
而椎板开窗腰椎间盘切除术则是通过传统手术方式，利用骨科手术器械在腰椎椎板上开窗，将突出的椎间盘组织取出，减轻压迫神经根的症状。
可以看出，两种手术在基本原理和操作过程上有较大的不同。
然后，让我们来分析一下这两种手术治疗腰椎间盘突出症的优劣差异。
首先是手术创伤方面，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术采用微创技术，手术创伤小，术后恢复快。
而椎板开窗腰椎间盘切除术采用传统手术方式，手术创伤较大，术后需要较长时间的恢复。
其次是手术安全性方面，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术操作空间狭小，需要较高的技术水平，术中风险较大。
而椎板开窗腰椎间盘切除术操作空间较大，操作相对容易，术中风险相对较小。
再次是手术效果方面，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术可以更精确地取出突出的椎间盘组织，减轻压迫神经根的症状。
而椎板开窗腰椎间盘切除术在手术过程中可能会对神经根和椎间盘组织造成一定程度的损伤，术后效果可能会有一定的差异。
椎间孔镜手术操作方法
椎间孔镜手术操作方法
椎间孔镜手术是一种微创手术，主要用于治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等病症。
它的操作方法如下：
1. 麻醉：患者局部麻醉。
2. 定位：利用X光透视或CT定位椎体及椎间隙，确定待手术的腰椎节段和进入点。
3. 切皮：在定位的外侧进入点进行皮肤消毒，并用手术刀切开皮肤及软组织，暴露出待手术的椎间孔。
4. 穿刺：用穿刺器穿刺到椎间孔，然后插入针管。
5. 探针：用锥形钻头扩孔，插入椎间孔，在探针的帮助下扩大椎间孔。
6. 镜片：插入小孔手术镜片，使手术者能清楚看到手术部位。
7. 手术器械：用手术器械摘除腰椎间盘突出物、切除增生骨等。
8. 结束：手术完成后，将手术器械取出，缝合伤口，覆盖敷料。
椎间孔镜手术操作方法简单、创伤小、恢复快，术后疼痛轻，患者通常能够立即恢复日常活动。
椎间孔镜技术工作预案
一、预案背景随着现代医疗技术的不断发展，椎间孔镜技术作为一种微创手术方法，在治疗腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症等脊柱疾病方面显示出显著的疗效和优越性。
为保障患者安全，提高手术质量，特制定本预案。
二、预案目标1. 规范椎间孔镜技术的操作流程，确保手术安全。
2. 提高手术成功率，降低并发症发生率。
3. 优化术后康复方案，提高患者生活质量。
三、组织架构1. 成立椎间孔镜技术工作小组，由医院相关科室负责人、专家组成。
2. 工作小组下设以下职能小组：- 技术操作小组：负责椎间孔镜手术的操作和指导。
- 医疗护理小组：负责术前术后患者的护理和康复。
- 医疗质控小组：负责手术过程的质量监控和并发症处理。
四、工作流程1. 术前准备- 病例筛选：由医疗护理小组对患者进行详细的病史询问、体格检查和影像学检查，筛选适合椎间孔镜技术的患者。
- 术前谈话：由工作小组负责人与患者及其家属进行充分沟通，告知手术风险、预期效果及术后注意事项。
- 术前准备：完成各项术前检查，包括血常规、凝血功能、心电图等。
- 手术安排：根据患者情况安排手术时间，并做好手术室准备。
2. 术中操作- 手术室准备：确保手术室环境整洁、无菌，备好手术所需器械和药品。
- 患者体位：根据手术部位调整患者体位，确保患者舒适和安全。
- 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，确保患者术中无痛。
- 手术操作：由技术操作小组负责椎间孔镜手术的操作，严格按照操作规程进行。
- 术中监护：手术过程中密切监测患者生命体征，确保手术安全。
3. 术后护理- 术后观察：密切观察患者生命体征、切口情况及术后反应。
- 药物治疗：根据患者情况给予适当的药物治疗，预防感染和并发症。
- 康复指导：指导患者进行适当的康复锻炼，促进术后恢复。
五、质量控制1. 严格执行手术操作规程，确保手术安全。
2. 定期对手术操作小组进行培训和考核，提高手术技能。
3. 加强术后随访，了解患者恢复情况，及时处理并发症。
腰椎椎间孔镜收费标准
腰椎椎间孔镜收费标准腰椎椎间孔镜手术是一种常见的微创手术，适用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等腰椎间盘疾病。
随着医疗技术的不断进步，腰椎椎间孔镜手术已经成为一种安全、有效的治疗方法。
然而，对于患者来说，手术的费用也是一个不可忽视的问题。
因此，了解腰椎椎间孔镜手术的收费标准是非常重要的。
一般来说，腰椎椎间孔镜手术的收费标准会受到多种因素的影响，包括手术医院的级别、医生的资历和经验、手术所需的材料和设备等。
不同的医院和医生可能会有不同的收费标准，因此患者在选择手术医院和医生时需要进行充分的了解和比较。
一般情况下，腰椎椎间孔镜手术的费用包括手术费、麻醉费、材料费、床位费等。
手术费是指医生和医院提供的医疗服务费用，麻醉费是指由麻醉师提供的麻醉服务费用，材料费是指手术所需的医疗器械和材料费用，床位费是指手术后患者住院治疗的费用。
这些费用加起来就是腰椎椎间孔镜手术的总费用。
在选择手术医院和医生时，患者需要考虑医院的信誉和专业水平，医生的资历和经验，以及手术的费用。
一般来说，大型综合性医院和有一定规模的专科医院会有更高的手术费用，而一些小型医院可能会有更低的手术费用。
此外，一些知名的专家医生可能会收取更高的手术费用，而一般的医生可能会收取更低的手术费用。
因此，患者需要根据自己的实际情况和需求来选择合适的手术医院和医生。
除了手术费用，患者还需要考虑手术后的康复和治疗费用。
腰椎椎间孔镜手术后，患者需要进行一定的康复训练和治疗，这些费用也需要纳入考虑范围。
因此，在进行手术前，患者需要充分了解手术的总费用，并做好相应的经济准备。
总的来说，腰椎椎间孔镜手术的收费标准是一个复杂的问题，受到多种因素的影响。
患者在选择手术医院和医生时需要进行充分的了解和比较，选择合适的医疗机构和医生进行手术，同时也需要考虑手术后的康复和治疗费用。
希望本文能够对患者有所帮助，祝愿患者早日康复。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症(上)相关试题及答案
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症（上）相关试题及答案
1、下列关于椎间孔区的解剖说法有误的是（）
A、腰椎椎间孔上小下大，呈梨形，椎间孔是由相邻两椎骨的上下切迹所围成，有4个壁
B、上壁为上位椎弓根下切迹
C、下壁为下位椎弓根上切迹
D、前壁为上下椎体和椎间盘后缘及后纵韧带外侧部
E、后壁为关节突关节和黄韧带
2、椎间孔镜术手术适应症包括（）
A、各种类型的腰椎间盘突出症
B、腰椎管狭窄
C、椎间盘突出开放手术后复发者
D、椎间孔狭窄
E、以上都是
3、椎间孔镜术后（）月左右有时出现慢性腰痛，这可能和神经损害有关
A、1
B、3
C、6
D、9
E、12
4、腰椎有（）块
A、7
B、12
C、5
D、4
E、8
5、经椎间孔入路脊柱内镜技术侧卧位优点不包括（）
A、患者舒适能够耐受较长时间手术
B、可避免胸部的压迫，对呼吸活动无限制，不易出现血压大幅波动及心律失常
C、患者腹部无受压，术中椎管内静脉丛压力不会因此增大，出血量较少
D、不会造成透视影像的偏差
E、可行直腿抬高试验，观察患者症状改善情况
答案：AEBCD。
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时疼痛基本消失，但仍然行走功能差。
３例效果可的患者，１例为术后复发的患者，术中因瘢痕黏连而出现硬膜破裂；１例为Ｌ４～５间盘突出伴严重钙化，难以完全切除；１例为Ｌ５Ｓ１中央型椎间盘突出患者，术前患者双侧下肢均疼痛不适，因不是最佳适应证、操作经验不足导致间盘摘除不彻底而效果一般。
通过本技术的临床应用，发现其优点主要有：ａ）局麻下操作，对患者影响较小；ｂ）手术过程中，患者神志清楚，能与医生互动配合，减少了神经损伤的概率；ｃ）手术切口０．８ｍｍ左右，创伤小，术后恢复快，感染率低；ｄ）可直视下切除突出的椎间盘组织；ｅ）椎管内干扰较小，椎管内瘢痕形成少；ｆ）若术后复发，可以再次行经皮脊柱内窥镜手术或开放手术治疗，对开放手术没有明显影响；ｇ）对腰椎后路小开窗手术后复发的患者，因本微创技术不经过既往的瘢痕组织，仍然可以应用。
当然，经皮脊柱内窥镜下手术在技术上仍面临许多挑战，主要的限制有：ａ）操作通道狭窄，椎管内有重要的神经组织，操作空间有限，对双侧神经根压迫的椎间盘突出或椎管狭窄处理困难；ｂ）切除钙化组织较困难；ｃ）穿刺入路较长，穿刺角度的限制，无法像膝关节镜一样自由的移动器械，处理椎管内突出游离的间盘后难以彻底清理椎间隙，较小开窗技术可能复发率相对较高。
同时，本技术学习曲线较长，手术疗效与病例的选择和术者的操作经验密切相关。
参考文献：［１］Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ ＧＢＪ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９９，３５４（９１７８）：５８１－５８５．［２］Ｖｒｏｏｍｅｎ ＰＣ，ｄｅ Ｋｒｏｍ ＭＣ，Ｓｌｏｆｓｔｒａ ＰＤ，ｅｔ ａｌ．Ｃｏｎ－ｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃｉａｔｉｃａ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄ，２０００，１３（６）：４６３－４６９．［３］隰建成，马远征，胡明，等．经皮椎间盘切除、射频消融治疗包容性腰椎间盘突出症３６例［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１２，１８（９）：７６９－７７１．［４］Ｓｅｂａｓｔｉａｎ Ｒ，Ｍａｒｔｉｎ Ｋ，Ｈａｒｒｙ Ｍ，ｅｔ ａｌ．Ｆｕｌｌ－Ｅｎｄｏ－ｓｃｏｐｉｃ Ｉｎｔｅｒｌａｍｉｎａｒ ａｎｄ Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ Ｌｕｍｂａｒ Ｄｉｓ－ｃｅｃｔｏｍｙ Ｖｅｒｓｕｓ Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｅｃｈ－ｎｉｑｕｅ：Ａ Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００８，３３（９）：９３１－９３９．［５］Ｊｏｒｍ Ｎ，Ｒａｙｍｏｎｄ Ｏ，Ｒｏｎａｌｄ Ｂ，ｅｔ ａｌ．Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒ－ｎｉａｔｉｏｎｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２０１０，１９（２）：１８１－２０４．收稿日期：２０１３－０６－０５作者简介：李大刚（１９８０－），男，主治医师，广东省中山市中医院骨一科，５２８４００。
文章编号：１００８－５５７２（２０１３）１２－１１２１－０４椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症李行浩，陶海涛，张志，许嘉宁，赵秀玲（上海市闵行区中医医院脊柱病科，上海 ２０１１０３） 摘要：目的 分析椎间孔镜（ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｉｎｅ ｓｙｓｔｅｍ，ＴＥＳＳＹＳ）技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，重点探讨治疗复杂类型腰椎间盘突出症的可行性。
方法 自２０１１年４月至２０１２年１１月采用脊柱ＴＥＳＳＹＳ技术治疗腰椎间盘突出症患者１０２例，共１３２个椎间盘。
所有手术均采用德国标准椎间孔镜侧后方经皮穿刺路径方案，采用视觉模拟疼痛评分和改良Ｍａｃｎａｄ标准评定手术疗效。
结果 腰痛及下肢放射痛的视觉模拟评分术前为（８．７±１．２）分，术后３ｄ为（３．５±１．４）分，末次随访（１．５±１．１）分；术前、术后经统计学处理差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
改良Ｍａｃｎａｄ标准临床效果评定结果为优５２例，良４０例，可６例，差４例，优良率为９０．２％。
患者对疼痛缓解满意率为９５．２％。
结论 ＴＥＳＳＹＳ是治疗腰椎间盘突出症较为安全有效的新技术，具有创伤小、出血少、视野清晰、操作精准、术后恢复快、安全性能好、手术效果优良等优点。
关键词：腰椎间盘突出症；经皮穿刺；椎间孔镜；椎间盘摘除术中图分类号：Ｒ６８１．５＋３ 文献标识码：Ｂ 腰椎间盘突出症传统开放手术疗效确切，是目前治疗腰椎间盘突出症的主流术式。
作者在应用经皮穿刺椎间盘镜技术经验的基础上学习应用椎间孔镜（ｔｒａｎｓｆｒａｍｉｎａｌ ｅｎｄｏ－ｓｃｏｐｉｃ ｓｐｉｎｅ ｓｙｓｔｅｍ，ＴＥＳＳＹＳ）技术治疗１０２例腰椎间盘突出症患者，效果良好，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 自２０１１年４月至２０１２年１１月采用脊柱ＴＥＳＳＹＳ治疗腰椎间盘突出症１０２例，共１３２个椎间盘。
男基金项目：上海市卫生局科研项目（沪卫科教２０１２４３３４）６７例，女３５例；年龄１６～８６岁，平均４７岁。
其中Ｌ３～４节段１３例，Ｌ４～５节段３５例，Ｌ５Ｓ１节段２４例，Ｌ２～３／Ｌ３～４节段５例，Ｌ４～５／Ｌ５Ｓ１节段１５例，Ｌ３～４／Ｌ４～５节段１０例。
其中极外侧突出型１５例，老年腰椎间盘突出并退变性椎间孔狭窄１７例，青少年椎间盘突出９例，普通类型腰椎间盘突出６１例。
所有病例临床症状、定位体征与ＣＴ、ＭＲＩ检查影像学表现相符合。
１．２ 手术方法１．２．１ 术前检查 ａ）腰椎六位Ｘ线片，确定椎间孔形态和大小，髂嵴和椎体形态，判断是否存在腰椎失稳；ｂ）腰椎ＣＴ和ＭＲＩ检查观察椎间盘突出的部位和程度，是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方式及工作套管的插入位置与方向。
１．２．２ 术前准备 准备１０ｍＬ欧乃派克１支和２ｍＬ亚甲蓝１支以备术中椎间盘造影用；准备生理盐水３ ０００ｍＬ＋浓度为６０ｍｇ／Ｌ臭氧气体２００ｍＬ混合液以备术中冲洗用。
１．２．３ 体位、穿刺点定位与麻醉 患者俯卧位或侧卧位，于Ｃ型臂Ｘ线机正位透视下标定腰椎棘突中线和经椎间盘上缘的水平线，侧位透视下沿椎间隙倾斜方向标定一条经下位椎体后上缘的侧位线，该侧位线与经椎间盘上缘水平线的交点为穿刺点。
对Ｌ５Ｓ１椎间盘在正位透视下标定髂嵴最高点连线和经Ｌ５Ｓ１椎间盘上缘的水平线，侧位透视下标定１条经Ｓ１上关节突到Ｓ１椎体后上缘的侧位线，该侧位线与髂嵴最高点连线的交点为穿刺点。
穿刺方向为Ｓ１椎体后上缘。
通常Ｌ４～５的外展穿刺角为３０°～４０°，Ｌ５Ｓ１为４０°～５０°。
穿刺前用０．５％盐酸利多卡因注射液２ｍＬ行穿刺点局部麻醉。
１．２．４ 椎间盘穿刺与造影 在正、侧位Ｘ线机透视下，用１８Ｇ穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎的上关节突前下缘，并在关节突周围注射０．５％盐酸利多卡因注射液１０ｍＬ加强局麻效应。
穿刺针的正确位置是：正位针尖在椎弓根中心连线，侧位在椎间隙后方但不进入椎间盘。
将２２Ｇ穿刺针通过１８Ｇ穿刺针内腔插入椎间盘内，应用欧乃派克１ｍＬ＋亚甲蓝９ｍＬ混合液行椎间盘造影、染色。
１．２．５ 安放逐级扩张工作套管 取出２２Ｇ穿刺针，经１８Ｇ穿刺针插入导丝至椎间盘中央，拔出１８Ｇ穿刺针，以导丝为中心切开皮肤长８ｍｍ，沿导丝插入直径２．５ｍｍ的导杆，沿导杆依次逐级扩张插入直径３．０～７．５ｍｍ套管至椎间孔水平，以扩大软组织通道。
取出扩张套管，保留导丝，沿导丝分３次逐级扩张插入、更换配套的直径为３～５ｍｍ导杆，４～６ｍｍ套管，５．５～７．５ｍｍ环锯，切割关节突，扩大椎间孔。
控制环锯进入椎间孔的深度为：正位透视其前端位于椎弓根中心连线，侧位透视其前端在椎间隙后缘３ｍｍ处，不进入椎间盘，环锯前端在此正确位置可以防损伤硬脊膜和神经根。
取出环锯后插入直径７．５ｍｍ工作套管，其插入深度正位透视其前端位于椎弓根中心连线与棘突中线之间，侧位透视工作套管斜面的前端抵达椎间隙后缘，但不进入椎间盘内。
１．２．６ 椎间盘减压 经工作套管置入椎间孔镜，在椎间孔镜直视下使用各种型号和角度的髓核钳与持物钳，取出已被亚甲蓝染为蓝色的椎间盘组织，探查和松解神经根，用高能低温双极射频进行止血，射频电极前端能手控行１２０°弯曲、３６０°旋转，对破碎的椎间盘进行消融，并深入椎间隙内对残余髓核进行消融，最后对纤维环裂口行修补成形术。
１．３ 术后处理 术毕经工作套管置入直径３ｍｍ硅胶引流管至椎间孔外侧，拔出工作套管后连接负压引流球，切口皮肤缝合１针。
询问患者下肢放射痛缓解程度，检查患者直腿抬高试验改善程度及肌力、皮肤感觉情况。
患者卧床２４ｈ后可戴腰围下床活动，术中预防性应用头孢替安２．０ｇ静脉滴注，术后３个月内避免腰部过度活动和体育锻炼，避免腹内压增高。
２ 结 果所有患者均在局麻下顺利完成手术，９例患者出现术后神经反应性水肿，经３～７ｄ对症治疗后渐缓解。
手术时间４５～１６０ｍｉｎ，平均６５ｍｉｎ；出血量２０～６０ｍＬ，平均３５ｍＬ；术后下床活动时间２４～７２ｈ，平均３６ｈ；住院天数５～１０ｄ，平均７ｄ；随访时间２～１５个月，平均１１个月。
腰痛及下肢放射痛ＶＡＳ评分术前（８．７±１．２）分，术后３ｄ（３．５±１．４）分，末次随访（１．５±１．１）分；术前、术后进行配对ｔ检验差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
改良Ｍａｃｎａｄ标准临床效果评定结果，优５２例，良４０例，可６例，差４例，优良率为９０．２％。
患者对疼痛缓解满意率为９５．２％，至今无复发病例，术中无神经根损伤、硬脊膜损伤、马尾神经损伤、椎旁血肿、椎间隙感染等并发症发生。
３ 讨 论老年椎间盘突出症多合并有椎管狭窄、椎间孔管狭窄、椎间盘突出钙化等。
老年椎间盘突出症传统手术治疗方法有椎板间开窗减压、椎间椎骨融合内固定术等，椎间孔镜技术也能取得较好的临床疗效［１，２］。
青少年腰椎间盘突出症的治疗目前学术界仍有争议，该类椎间盘突出以往多采用综合保守治疗，也有学者采用开放性手术或者后路椎间盘镜手术治疗［３－５］。
对于青少年腰椎间盘突出症的治疗应充分考虑到年龄结构、学习工作状况、脊柱继续发育的因素以及患者、家长的主观意愿。
在行神经根有效减压的同时应尽量少切除椎间盘组织和保护脊柱附属结构的完整，以保留椎间盘的功能。
椎间孔镜技术具有组织创伤小、手术出血少、对脊柱的稳定性破坏轻微、疗效确切等优势，满足了青少年椎间盘突出症治疗的要求，是一种比较理想的手术治疗方法。